Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зеркальная кисть, или ульнарная димелия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ульнарная нейропатия

Одним из заболеваний, приводящих к нарушению движения и мышечным атрофиям кистей рук, является ульнарная нейропатия. Слабость в руках, онемение мизинца и безымянного пальца, боли в области локтя с прострелами до мизинца в ряде случаев свидетельствуют об УН. Что это за заболевание, как его диагностировать и лечить, рассказывается в данной статье.

Что это такое

Ульнарная нейропатия – повреждение локтевого нерва n ulnaris, вызванное различными причинами и приводящее к потере чувствительности, двигательным нарушениям и трофическим расстройствам верхних конечностей. Локтевой нерв расположен по всей длине руки и обеспечивает подвижность мизинца и безымянного пальца, а также работу мелких мышц кисти. В норме нерв свободно проходит через анатомический туннель – кости, сухожилия, мышцы руки, но при определенных условиях этот туннель сужается, что приводит к повреждениям или сдавливанию. Поэтому в медицине распространено ещё одно название ульнарной нейропатии: «туннель локтевого нерва» или «туннельные синдромы».

В зависимости от участка повреждения локтевого нерва различают:

Синдром Гюйона с локализацией в районе ладони и запястья;

Синдром кубитального канала или кубитальный локтевой синдром с повреждением в локтевом канале.

Кубитальный синдром – вторая по распространённости форма туннельного синдрома руки после синдрома карпального канала, который связан с повреждением срединного нерва.

Причины возникновения

Травмы. Травмирование ЛН происходит при ушибах руки, вывихах предплечья или вывихах кисти, переломах предплечья и локтевой кости.

Постоянные нагрузки: часто повторяющиеся сгибания – разгибания локтевого сустава, или долгое нахождение рук в согнутом положении с опорой локтями на стол или подлокотники. УН подвержены водители – дальнобойщики, шахтёры, портные, офисные работники и т.п.

Заболевания органов и тканей в местах прохождения ЛН, которые вызывают сужение анатомического тоннеля. Возникновению УН способствуют сахарный диабет, ревматоидный артрит, синовит, артроз лучезапястного сустава, бурсит локтевого сустава и т.д. Также этому заболеванию подвержены люди, страдающие алкоголизмом.

Эти причины приводят к компрессии или сдавливанию локтевого нерва, что приводит к развитию болезни.

Симптомы

Заболевание часто начинается с боли или онемения, покалывания мизинца и частично безымянного пальца, а также в области локтя; реже – с двигательных расстройств. Боль появляется при нагрузке, и на этом этапе пациенты игнорируют необходимость идти к врачу и пытаются справиться с ней самостоятельно, с помощью обезболивающих препаратов, мазей или компрессов и массажа. По мере развития заболевания боль проявляется и в состоянии покоя, усиливается до чувства жжения и прострела.

Двигательные нарушения выражаются в виде слабости рук: пациенты роняют предметы, не могут удержать чашку, им трудно писать от руки и т.д. Если не начать лечение и запустить заболевание, развиваются атрофия мышц кистей рук и костные деформации мизинца и безымянного пальца: «когтистая лапа».

ВАЖНО! При нейропатиях опасно заниматься самодиагностикой и самолечением. Только врач назначит необходимые исследования, поставит диагноз и определит схему лечения. Бесконтрольный приём обезболивающих препаратов приводит к привыканию к ним, желудочно-кишечным расстройствам, а также прогрессированию заболевания из-за откладывания похода к врачу. В случае УН это — необратимые атрофии мышц и костные деформации.

Диагностика

Боль в кистях рук и в районе локтевого сустава, слабость в руках характерна для ряда заболеваний, не только нейропатий. Для диагностики УН в медицине используют следующие исследования:

Тесты, которые проводит врач при осмотре: тест Тинеля, тест Фромена, тест Вартенберга. При помощи тестов определяют зоны повышенной и пониженной чувствительности, нарушения двигательной функции. Тесты помогают поставить правильный диагноз при «стёртой» клинической картине заболевания на ранних этапах.

УЗИ и ультрасонография применяются, чтобы визуализировать место повреждения, если компрессия нерва вызвана различными заболеваниями и последствиями травм.

Магнитно-резонансная томографияhttps://, МРТ, локтевого сустава используется для дифференциальной диагностики, чтобы отличить УН от поражений срединного нерва, проявлений остеоартроза, бурсита или артрита локтевого сустава, эпикондилита локтевого сустава и т.д.

Электронейромиография, ЭНМГ – инструментальное измерение скорости прохождения нервного импульса по поврежденному нерву. Это исследование определяет уровень сдавливания и места сдавливания: плечо, кисть, локоть.

Какой врач лечит

Периферические нервные расстройства, к которым относится и ульнарная нейропатия, диагностирует и лечит врач – невролог. Невролог на первичном приёме:

соберёт анамнез пациента и проведёт необходимые тесты, о которых написано выше;

при неясной клинической картине назначит дополнительные обследования: УЗИ, МРТ, ЭНМГ.

По результатам обследований врач определит схему лечения, даст рекомендации и направит, при необходимости, к другим врачам: нейрохирургу, физиотерапевту, мануальному терапевту, терапевту.

ВНИМАНИЕ! Не следует без направления невролога записываться на массаж или мануальную терапию. Мануальный терапевт не занимается диагностикой нейропатических расстройств и проводит лечение на основе заключений невролога и результатов инструментальных обследований. Самоназначенные массаж и мануальная терапия приводят к усилению компрессии ЛН и прогрессированию заболевания.

Методы ле чения

Консервативное или безоперационное лечение

К лечению повреждения ЛН без операции относятся:

Прекращение травмирующего воздействия и иммобилизация. Для начала временно исключают деятельность, которая привела к развитию УН. В этот период важно снизить нагрузку на область плеча, локтевого сустава и кисти рук. Если отказаться от монотонных движений на работе не удаётся, нужно чаще делать перерывы.

ВАЖНО! Запущенные случаи заболевания приводят к инвалидности и невозможности продолжать деятельность по прежней профессии. Поэтому важно не игнорировать рекомендации врача по временному ограничению нагрузок.

Чтобы заболевание не прогрессировало, ограничивают двигательную активность в месте поражения. Для этого используют различные приспособления, блокирующие сгибание локтевого сустава: бандажи, лангеты, которые продаются в ортопедических салонах, и мягкие шины домашнего изготовления.

Читайте так же:
Лекарства при подагре

Обезболивающая и противовоспалительная терапия. Цель лекарственной терапии – купировать боль и прекратить воспалительные процессы. Пациентам назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, например, диклофенак, ибупрофен, и т.д., антидепрессанты, а также витамины группы В и мази с анестетиками. В домашних условиях боль купируют компрессами.

Если в течение одной — двух недель не наступает улучшения, прибегают к инъекциям гормональных препаратов с анестетиками в места повреждения. Применяются гидрокортизон с новокаином, мелоксикам с гидрокортизоном.

Лекарственную терапию сочетают с электрофорезом, ЛФК, мануальной терапией. Эти методы используют на заключительном этапе терапии.

Хирургическое лечение

Операция назначается, если консервативное лечение не дало результата, или для устранения причин сдавливания нерва из-за рубцов, опухолей, спаек. Операцию проводит нейрохирург.

Проводятся хирургические вмешательства двух видов:

Декомпрессия кубитального канала с целью расширить туннельный просвет;

Транспозиция нерва, когда нерв извлекают из канала и помещают под кожу или под мышцу.

Выбор тактики лечения основан на трех принципах:

Устранить травмирующий фактор.

Купировать боль и снять воспаление.

Провести реабилитацию и восстановление.

Результаты

Существуют исследования на тему результативности различных методов лечения УН. Авторы работы «Туннельные синдромы руки» отмечают, что, по статистике, через год после начала лечения или проведения операции результаты не отличаются при условии выполнения пациентом врачебных рекомендаций по реабилитации и изменению образа жизни.

Кокрейновские исследования по нейропатии локтевого нерва доказывают следующее:

примерно одинаковые результаты по уменьшению болевого синдрома и восстановлению функций локтевого нерва в течение 3 месяцев наблюдений показали иммобилизация, выполнение специальных упражнений и избегание травмирующих движений и нагрузки на места повреждения;

хирургические вмешательства в виде декомпрессии или транспозиции нерва в период от 6 до 12 месяцев наблюдения показывали схожие результаты, но в ряде случаев операции приводили к гематомам и раневым инфекциям;

ослабление симптомов УН после инъекций гормональных препаратов с анестетиками статистически не было подтверждено.

Таким образом, результаты лечения зависят не только от выбранной тактики, но и от поведения самого пациента. Соблюдение врачебных предписаний без самостоятельной корректировки схемы лечения, избегание нагрузок и выполнение специальных упражнений приводят к снижению болевых ощущений и восстановлению функции локтевого нерва.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Период реабилитации при УН зависит от выбранного метода лечения.

При консервативном лечении реабилитационные мероприятия начинают после снятия болевого синдрома и восстановления подвижности локтевого сустава: через 1 месяц и более после начала лечения. К ним относятся:

ЛФК с инструктором и специальные упражнения в домашних условиях;

Массаж и мануальная терапия. В исследовании по применению мануальной терапии при лечении туннельных синдромов у шахтёров приводятся данные, что у 66 % пациентов после мануальной терапии восстанавливалась подвижность рук, уменьшались болевые симптомы.

Реабилитация после декомпрессии занимает до 1 месяца. На этот период на руку накладывают мягкую шину с целью исключения движений и нагрузки. Дополнительно пациентам назначают ЛФК с инструктором.

После транспозиции нерва на руку накладывают гипсовую повязку сроком до 3 недель. После снятия гипса пациенты выполняют специальные упражнения. Восстановительный период занимает до 2 месяцев.

Образ жизни при УН

Правила для пациентов, чтобы избежать рецидивов заболевания:

Исключить травмирующие факторы на локтевой сустав: избегать сидячих поз с нагрузкой на локоть, при работе за компьютером стараться держать руку выпрямленной в локте или делать частые перерывы, на время сна подкладывать под локоть мягкий валик, чтобы локоть не сгибался, и т.д.

Выполнять специальные упражнения, которым обучит инструктор ЛФК.

Отказаться от алкоголя и контролировать уровень сахара в крови, поскольку сахарный диабет и алкоголизм провоцируют развитие УН.

Регулярно посещать невролога. Периодичность наблюдения установит врач.

Ульнарная нейропатия – серьёзное заболевание, которое приводит к ограничению подвижности рук и, в запущенных случаях, к инвалидности. Поэтому важно не заниматься самодиагностикой и самолечением в домашних условиях. Вовремя поставленный диагноз и лечение у невролога приводят к восстановлению нормального образа жизни – без боли и скрюченных пальцев.

Зеркальная кисть, или ульнарная димелия: причины, симптомы, диагностика, лечение

«Чем больше пальцев, тем не лучше»: хирург – об уникальных операциях на кисти

Об уникальных операциях на кисти и необычных патологиях рассказывает член Федерации Европейского общества кистевых хирургов, пластический хирург, травматолог-ортопед, к.м.н. Антон Говоров.

Об уникальных операциях на кисти и необычных патологиях рассказывает член Федерации Европейского общества кистевых хирургов, пластический хирург, травматолог-ортопед, к.м.н. Антон Говоров.

Некоторое время назад весь интернет облетела необычная фотография руки с восемью пальцами, похожая на клешню. Над ней ломали головы не только простые граждане, но и люди с медицинскими специальностями, отличными от хирургии и травматологии. «Не фотошоп ли это?» – часто звучал вопрос в обсуждениях. Пластический хирург, член Федерации Европейского общества кистевых хирургов, травматолог-ортопед, к.м.н. Антон Говоров внес ясность по поводу этой медицинской загадки.

Антон Владимирович много лет проработал в единственном в России отделении реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти НИИ детской ортопедии им. Г.И.Турнера в Санкт-Петербурге и на данный момент оперирует в многопрофильной частной клинике «Медси». Заглянув в его инстаграмм (@agovorov) понимаешь, насколько он увлечен своей работой, не зря доктор входит в ТОП-10 лучших пластических хирургов Санкт-Петербурга. Он рассказал нам все о патологиях конечностей, а так же раскрыл тонкости эстетической хирургии в целом: начиная от реконструктивной микрохирургии кистей и стоп, заканчивая липосакцией живота и пересадке жира.

Об уникальных операциях на кисти и необычных патологиях рассказывает член Федерации Европейского общества кистевых хирургов, пластический хирург, травматолог-ортопед, к.м.н. Антон Говоров.

– Антон Владимирович, начнем с простого: как вы стали врачом, тем более такой узкой направленности?

– Я рос в семье, где мама – врач-педиатр, поэтому сомнений, что должен стать детским врачом, не было. Со специальностью определился на 2-м курсе, когда вступил в студенческое научное общество, посвященное детской хирургии. Мой наставник, профессор, доктор медицинских наук, вертебролог Эдуард Владимирович Ульрих настолько увлекательно подавал материал, что возник интерес к ортопедической хирургии. Так же ходил в экспериментальную лабораторию, где тренировался накладывать микрохирургические швы, работать под микроскопом. Мы учились оперировать на крысах: например, выделить и сшить аорту диаметром около одного миллиметра. Так появились мануальные навыки владения микрохирургической техникой. Ординатуру проходил в отделении, где пригодилось все то, чем я занимался в студенчестве. Так что, можно сказать, сама судьба вывела меня на этот путь.

Читайте так же:
Боль в области пупка — причины

– Какие операции вы проводите?

– Отделение реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти специализируется на врожденных и приобретенных патологиях верхней конечности: полидактилия, синдактилия, брахидактилия и многие другие. Детки со всей страны получают там помощь, в год делается примерно 800 операций, причем бесплатно. 50-60 из них – микрохирургические.

Одна из важных операций – пересадка пальчиков стоп для восстановления функции кисти. Простыми словами: если на кисти не хватает пальцев в результате травмы или врожденной аномалии, то их можно взять со стопы. Таким образом решаются эстетические и функциональные проблемы, сама стопа, после заимствования, тоже реконструируется. Непосвященный человек может даже не понять, в чем дело, и редко заметит, что на стопе четыре пальчика, а не пять. Они следуют друг за другом ровно и не выглядят, как «выбитый зуб», поэтому количество пальцев не бросается в глаза. На кисти же все пальцы выглядят обыденно. Так за все время работы отделения мы пересадили порядка 1000 пальцев, и этот опыт считается значительным даже в международном масштабе.

– Но пальцы нужно не только пересаживать, но иногда и удалять лишние?

– Естественно, все зависит от патологии. Полидактилия – наиболее частая врожденная аномалия, она имеет множество форм. То, что изображено на снимке: ульнарная димелия или «зеркальная кисть». Грубо говоря, это удвоение сразу предплечья и кисти. Мы можем видеть две локтевые кости с избыточным количеством пальцев, которые «срослись» на месте больших пальцев. Максимальное количество пальцев на такой руке – 8, больше не бывает. В России таких пациентов наберется порядка 20 за все время моей работы, патология достаточно редкая. И ее нужно оперировать. Чем больше пальцев – тем не лучше. Обычно такие пороки связаны с нарушениями в суставах, а отсутствие первого пальца грозит инвалидностью.

Функциональность кисти складывается из возможности зажимать предметы между большим пальцем и всеми остальными. Без него вы не сможете крепко сжать молоток или руль машины. Если в позиции первого пальца будет их несколько, то сильнее он не станет. Поэтому из всего количества пальцев мы выбираем самый функциональный, а остальные удаляем.

Кисть до операции

Об уникальных операциях на кисти и необычных патологиях рассказывает член Федерации Европейского общества кистевых хирургов, пластический хирург, травматолог-ортопед, к.м.н. Антон Говоров.

Об уникальных операциях на кисти и необычных патологиях рассказывает член Федерации Европейского общества кистевых хирургов, пластический хирург, травматолог-ортопед, к.м.н. Антон Говоров.

Об уникальных операциях на кисти и необычных патологиях рассказывает член Федерации Европейского общества кистевых хирургов, пластический хирург, травматолог-ортопед, к.м.н. Антон Говоров.

Результат операции

Об уникальных операциях на кисти и необычных патологиях рассказывает член Федерации Европейского общества кистевых хирургов, пластический хирург, травматолог-ортопед, к.м.н. Антон Говоров.

Об уникальных операциях на кисти и необычных патологиях рассказывает член Федерации Европейского общества кистевых хирургов, пластический хирург, травматолог-ортопед, к.м.н. Антон Говоров.

– В каком возрасте лучше делать такие операции?

– Все зависит от того, какая реконструкция потребуется. Некоторые полидактилии можно устранить уже начиная с месяца жизни, другие – после года. Очень часто при рождении встречаются так называемые «болтающиеся пальчики». Это когда около первого пальца, либо мизинчика располагается дополнительный пальчик на тонкой «кожной ножке». В роддоме его обычно перевязывают у основания ниткой, и он, как пупочек, отваливается. Но на этом проблема не заканчивается. В возрасте 5-6 лет такие детишки начинают жаловаться на прострелы «током» на месте дополнительного пальца и их приводят к нам. Образуется невринома – когда нерв «зажат» в рубце. Поэтому настоятельно не рекомендуем удалять такие пальцы описанным методом, а обращаться за специализированной помощью.

– Есть люди, которые считают подобные патологии знаком избранности?

– Был случай, когда пациентка жила с «зеркальной кистью» и в ее вероучении избыточное количество пальцев считалось особенностью. Но, поскольку патология сопряжена с ограничением движений, ей пришлось обратиться к нам, чтобы вернуть руке функциональность. Это оказалось важнее «особенности». Бывает, родители не спешат с операцией, ждут, когда ребенок сам решит. Помню 25-летнюю пациентку с удвоением мизинца на стопе. Казалось бы, мелочь, но после операции они с мамой расплакались – настолько им показалась красивой стопа без дополнительного пальца! А проходили сколько лет! Тот же подбор обуви вызывал затруднение. Помимо неудобств, эти пороки часто приносят социальный дискомфорт. Они постоянно привлекают внимание и проще избавиться от них в раннем возрасте. Малыши быстро все забывают, взрослым же сложнее решиться на операцию и дольше восстанавливаться.

– Вам часто приходится исправлять ошибки других врачей? Ведь такие стационары есть не в каждой области, а проблемы случаются везде.

– Я не могу сказать, что часто. Но осложнения могут быть у любого хирурга, особенно, если он не сталкивается с такими патологиями каждый день. Я, например, знаю травматологов, которые лучше меня прооперируют тазобедренный сустав. И естественно, что пациента с данной проблемой отправлю к ним. Мне кажется, это правильно. Иногда лучше не пытаться что-то сделать самому, а сразу отправлять пациентов в специализированные центры.

– Говорят, что успехи современных студентов-медиков оставляют желать лучшего…

– Мне кажется, это ложь. Среди студентов всегда были «звездочки» и середнячок, совсем неумехи отсеивались. Огромное количество ребят участвует в олимпиадах и конференциях, я знаю тех, которые занимаются в экспериментальной лаборатории и могут дать фору многим специалистам. Но звездами все тоже быть не могут, поэтому нормально, что в медицине, как и в любой профессии, остаются просто люди целеустремленные, которые любят свое дело. А те, кто ходит просто так, надеюсь, находят свое призвание в чем-то другом.

Читайте так же:
Манипулятивные и телесные методы лечения

– Но, тем не менее, часть населения настроена негативно по отношению к врачам. Вы это замечаете?

– Это отношение, я считаю, формируют СМИ. Они чаще рассказывают о негативных случаях, нежели позитивных, как сейчас модно говорить – «ловят хайп». И вместо упора на достижения российских врачей, делают рекламу зарубежной медицине. Иногда я вижу, как телеканалы и фонды собирают деньги на лечение пациентам с деформациями конечностей. И прекрасно понимаю, что они могли спокойно пролечиться у нас. Собрать документы, получить квоту, все это совершенно бесплатно. Да, потребовалось бы время, но не со всеми патологиями нужно спешить. Иногда маленьким пациентам наоборот нужно подрасти. Или, если уж возникла срочная необходимость, то в России тоже есть частные медцентры, где делают операции не хуже, чем за рубежом. Я работаю в одном из них. Здесь отличный сервис, доступные цены. Но деньги почему-то собираются именно на лечение за границей… Причем, надо думать, если человек отправляется туда, то ему придется еще и оплачивать проживание. Хотя опять же на родине многие проблемы можно решить за один день. Операция по удалению «болтающегося пальчика» займет порядка 10 минут. Во многих случаях возможно амбулаторное лечение. Поэтому, конечно, мне такое отношение к российским врачам непонятно.

– В клинике «Медси» вы так же занимаетесь реконструктивной хирургией. Что это значит?

– Есть определенные деформации, которые становятся заметны лишь во взрослом возрасте. Например, синдром Поланда – сочетание порока кисти с недоразвитием или отсутствием грудных мышц и молочных желез. Если это девочка, то с половым созреванием дефект станет очевиден. Тут на помощь приходит реконструктивная хирургия, как часть эстетической медицины. Также устраняются последствия ожогов, травм. Много обращений по поводу восстановления мочек уха после туннелирования. Люди вырастают из подросткового возраста и иногда хотят исправить то, что делали раньше. Многие женщины обращаются после беременности, когда меняются контуры тела и появляются проблемы, которые не решаются спортом или правильным питанием.

– Это какие, например?

– Проблемы с грудью, перерастянутый апоневроз мышц брюшного пресса, избыточные жировые отложения в области вокруг пупка, наружной или внутренней поверхности бедер. Похудеть можно, но контуры останутся непривлекательны. Иногда даже страдает качество жизни, самое элементарное – затруднен подбор одежды. Девушки придумывают способы скрыть то, что им не нравится. После родов порой возникает диастаз прямых мышц живота: мышцы в прямом смысле отдаляются друг от друга. Живот становится обвислым, могут возникнуть проблемы с ЖКТ. Даная проблема хорошо лечится хирургически. Так же, как и кожно-жировой «фартук» после кесарева сечения. Таким женщинам не нужно предъявлять претензии, что они не следят за собой или не пытаются похудеть. Эта проблема связана с послеоперационным рубцом, и спортом ее исправить невозможно. Вообще возможности современной пластической хирургии безграничны. Тот же самый липофилинг – аутотрансплантация собственной жировой ткани пациента из одной зоны в другую. Такой метод позволяет исправить недочеты, добавить ткань туда, где не хватает, убрать там, где мешает. Эстетическая хирургия не удел богатых людей, а реальная возможность помочь восстановить утраченное и вернуть уверенность в себе. Главное – не надо бояться!

Беседовала Виктория Фёдорова

Как сообщалось ранее, руководитель клиники хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии НИИ им. Турнера Сергей Голяна рассказал об особенностях своей работы. Подробнее читайте: Микрохирург – о том, как в России спасают детей с патологией кисти

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

Кольцевидная эритема

Общие сведения

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

Кольцевидная эритема

Причины кольцевидной эритемы

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Читайте так же:
Аллергия на тополиный пух — миф или весенняя неизбежность?

Симптомы кольцевидного дерматоза

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

Диагностика кольцевидной эритемы

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Лечение кольцевидной эритемы

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Читайте так же:
Гастрит с повышенной кислотностью — симптомы, лечение

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы.

Частота встречаемости ДППГ варьируется — от 11 до 64 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Риск развития ДППГ возрастает после 35 лет, пик заболеваемости приходится на 60 лет.

Около 90% случаев ДППГ являются идиопатическими (причина остается неизвестной). Лишь в 10% случаев удается выявить предрасполагающие факторы развития заболевания: травмы головы, хлыстовая травма или операции на костях черепа, дентальная имплантация, заболевания среднего и внутреннего уха, их хирургическое лечение, длительный постельный режим.

Анатомия

Внутреннее ухо представлено лабиринтом, расположенным в височной кости. Лабиринт состоит из трех полукружных каналов (переднего, заднего, горизонтального) и улитки. Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: горизонтальный (ГПК) располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, а передний (ППК) и задний (ЗПК) — под углом 45° к саггитальной плоскости. Волоски чувствительных клеток отолитового рецептора образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую отолиты, — кристаллы фосфата и карбоната кальция, что в совокупности образует отолитовую мембрану.

По одной из теорий возникновения ДППГ, приступ головокружения возникает, когда отолиты отделяются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов. Во время смещения отолитов в просвете полукружного канала, под действием силы тяжести при поворотах головы, возникает движение эндолимфы, что приводит к возбуждению нервных окончаний, появлению нистагма (непроизвольному колебательному движению глаз) и головокружению.

При ДППГ может поражаться каждый из полукружных каналов, а в ряде случаев сразу несколько каналов.

Чаще всего (85-90% случаев) выявляют ДППГ заднего полукружного канала — из-за его анатомического расположения относительно действия силы тяжести, в 5% случаев поражается ГПК, в 1% случаев — ППК.

Симптомы заболевания

Пациенты жалуются на возникновение приступа системного (вращательного) головокружения после перемены положения головы: поворот головы с бока на бок в постели, вставание с постели, укладывание в постель, запрокидывание головы при взгляде вверх, любые резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается другими симптомами. Редко пациенты испытывают тошноту, еще реже рвоту. Между приступами в большинстве случаев пациенты чувствуют себя хорошо.

Диагностика

Основным методом диагностики ДППГ является оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы, что приводит к смещению свободных отолитов, появляется нистагм и может возникнуть приступ головокружения. Самым распространенным тестом для диагностики ДППГ является тест Дикса-Холлпайка. Тест считается положительным, если врач фиксирует нистагм определенного вида. Для каждого полукружного канала разработаны свои диагностические тесты.

В типичных случаях сложностей при диагностике ДППГ не возникает, так как нистагм имеет строгую специфичность при проведении позиционных маневров. Если позиционный нистагм и головокружение не укладываются в параметры, ожидаемые при позиционных тестах, и заболевание не поддается лечению при помощи позиционных маневров, следует заподозрить центральный генез головокружения и назначить дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Центральные вестибулярные расстройства, затрагивающие мозжечок и ствол мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, опухоли).

Вестибулярная мигрень — как правило, сопровождается головной болью.

Вестибулярный нейронит — поражение преддверного ганглия, предположительно имеющее воспалительный генез. Проявляется острым эпизодом головокружения, сопровождающегося расстройством равновесия при сохранном слухе.

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов: системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным ушным шумом.

Лечение ДППГ

Часто ДППГ проходит самостоятельно до обращения к врачу. Около 20-28% пациентов с ДППГ отмечают спонтанное исчезновение симптомов в течение 1 месяца.

Лечебная тактика заключается в использовании определенной последовательности поворотов головы (репозиционных маневров), при которых отолиты перемещаются из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.

При недостаточной эффективности репозиционных маневров пациенту дополнительно может быть рекомендовано выполнение необходимого комплекса упражнений в домашних условиях.

Хирургическое лечение применяется только при неэффективности маневров, когда ДППГ инвалидизирует пациента.

По данным разных исследований риск рецидива ДППГ составляет 15% в течение первого года и 37-50% в течение последующих 5 лет.

Как проходит лечение ДППГ в клинике Рассвет?

Так как ДППГ является заболеванием, возникающим в силу механических причин, его лечение основано исключительно на репозиционных маневрах. При сильной тошноте и рвоте могут назначаться противорвотные средства.

Мы не назначаем пациентам с ДППГ сосудистую терапию, гомеопатические средства или другие лекарства и методы лечения (иглорефлексотерапия, остеопатия) с недоказанной эффективностью.

Специфической профилактики заболевания пока не разработано. В настоящее время идет активное изучение связи ДППГ с дефицитом витамина D.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию