Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Яремная ямка. Что это такое, где находится, причины боли, уплотнения, спазм, припухность

Симптом "кома в горле"

Мурзаева Ирина Юрьевна

Это одна из самых распространённых жалоб, с которой человек приходит к эндокринологу.

Ком в горле можно охарактеризовать как неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле, обычно в районе яремной ямки, это такая «ложбинка» между ключицами.

Это может ощущаться как «щекотание» в горле, чувство «застрявшей таблетки». Этот симптом отличается от симптома дисфагии свободным прохождением пищи через пищевод без попёрхивания и удушения.

По сути это невроз глотки. Но чтобы это понять надо разобраться с критериями. По медицинским параметрам симптом «кома в горле» выставляется по следующим Римским рекомендациям III (при условии, что симптомы присутствуют уже не менее 3 месяцев, это не «разовая акция».

  1. постоянное или периодически возникающее неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле;
  2. появление комка в горле между приёмами пищи;
  3. отсутствие данных в пользу того, что данный симптом обусловлен желудочно-пищеводным рефлюксом;
  4. отсутствием гистопатологических изменений (по ФГДС), которые могли бы сказаться на моторике пищевода.

«Ком в горле» – это функциональное состояние (чаще связанное со стрессом по типу globus hystericus , а не болезнь. Чтобы это доказать, обязательно надо исключить заболевания, которые под ним маскируются. А это:

  • нарушение моторики пищевода;
  • опухоли головы и шеи;
  • заболевания щитовидной железы с зобом;
  • шейная лимфоаденоаптия;
  • ГЭРБ;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • хронический тонзиллит, фарингит или ларингит;
  • стеноз пищевода;
  • спондилёз шейного отдела позвоночника;
  • психологические расстройства;
  • повышенный тонус верхнего пищеводного сфинктера.

Для диагностики этих состояний требуется пройти:

  • ЛОР врача, иногда с видеоэндоскопией гортани
  • ФГДС с определением кислотности желудка (ph -метрия) с последующей консультацией гастроэнтеролога
  • УЗИ щитовидной железы и кровь на гормоны
  • консультация невролога
  • психотерапевта.

Собственно globus hystericus могут дополнять и другие жалобы, поддтверждающие его психогенную природу, а это:

  • учащенное сердцебиение
  • усиление потоотделения
  • нарушение аппетита
  • бессонница
  • повышенная возбудимость
  • раздражительность.

Качественно отличается от симптома «кома в горле» понятие дисфагия. Это разные понятия .
Дисфагия – это чувство застревания твёрдой или жидкой пищи, задержки или нарушения прохождения её через пищевод.
И причин, вызывающих это состояние гораздо больше и они более тяжёлые. Приведу лишь несколько примеров.
Дисфагии возникают при инсультах, рассеянном склерозе, миастении, бутулизме (отравление грибами), амилоидозе, дивертикулах пищевода и др.

Поэтому дисфагии делят по уровням возникновения, что облегчает диагностику:

— ротоглоточная: церебральная, нервно-мышечная, механическое препятствие прохождения пищи и пищеводная.

С целью диагностики врач может провести опрос пациента по специальному врачебному «Опроснику по дисфагии Клиники Мэйо». На основе которого и решается – какие диагностические мероприятия применить в конкретном случае.

В основе дисфагии, в отличие от «кома в горле» всегда находится конкретное заболевание.

Симптомы опухоли шеи — диагностика и лечение

В медицине под термином «опухоли шеи» понимаются различные злокачественные образования разнообразной структуры, характеризующиеся локализацией в глотке, гортани и трахеи. То есть этот термин в стандартной интерпретации не включает новообразования в ЦНС, глазах, нервной, эндокринной и лимфатической системах, несмотря на то, что они тоже могут развиваться в шейном отделе. Симптомы опухоли шеи в значительной степени определяются характером факторов, вызвавших их.

Примерно 80% новообразований шеи и головы обусловлено использованием табачной и алкогольной продукции. К другим фактором риска можно отнести воздействие радиации, ВПЧ, работу на вредном производстве, вирус Эпштейна-Барра. Симптомы опухоли головы и шеи зависят от того, каким типом раковых клеток они вызваны. Наиболее часто новообразования шейного отдела обусловлены плоскоклеточным раком. Стандартной мерой для подтверждения диагноза является биопсия. Для правильной постановки диагноза важны не только симптоматические проявления и результаты осмотра врачом, но и совокупность данных специализированного медицинского обследования.

Для общих групп населения обычно не проводится скрининг на злокачественные новообразования шейного отдела. Однако регулярные осмотры групп населения, наиболее подверженных риску, могут быть полезны. Во многих случаях новообразования шейного отдела поддаются лечению при ранней диагностике. По этой причине при обнаружении симптомов опухоли шеи необходимо обратиться к врачу ля скорейшего уточнения ситуации. Запоздалая реакция на признаки новообразования или их игнорирование могут привести к снижению эффективности лечения.

Читайте так же:
Как эстрадиол влияет на наш организм?

Ряд видов новообразований шеи обычно начинается с безобидных на первый взгляд проявлений. Таковыми могут быть опухоль лимфоузлов на шее, боль в горле или осиплость голоса. Однако при раке гортани эти болезненные состояния могут усиливаться и приобретать хронический характер. В гортани или на шее могут присутствовать уплотнения или изъязвления, которые не исчезают и не заживают. Симптомы опухоли шеи также могут включать проблемы с глотанием, которые могут вызывать болезненные ощущения. Признаки опухоли шеи также могут включать болевые ощущения в шейном отделе, кровотечение и неприятный запах изо рта, потерю веса и другие проявления. Далее подробно рассмотрены симптомы различных видов новообразований шейного отдела.

Орофарингеальная плоскоклеточная карцинома

Это заболевание характеризуется локализацией в ротовой части глотки. Плоскоклеточная карцинома сильнее взаимосвязана с наличием ВПЧ, чем другие типы рака шеи. Пациенты с орофарингеальной плоскоклеточной карциномой более подвержены риску развития первичного рака шеи и головы. Возможные симптомы опухоли шеи при орофарингеальной карциноме включают:

  • наличие незаживающих ран,
  • болезненные ощущения и проблемы с глотанием,
  • необъяснимая потеря веса,
  • изменения голоса,
  • болевые ощущения в ушах,
  • уплотнения на задней части горла или рта,
  • уплотнения на шее,
  • ноющая боль за грудиной,
  • кашель.

Гипофарингеальный рак

Выявление гипофарингеального рака зачастую происходит с опозданием или на поздних стадиях, что объясняет неблагоприятный прогноз, связанный с этим типом рака. При этом заболевании зачастую отмечается большая изменчивость проявлений симптомов. Этот вид рака может быть диагностирован только специалистом, способным проводить ларингоскопию. Признаки новообразования, наиболее характерные для этого заболевания, приведены ниже:

  • нарушение глотания,
  • нарушения голосообразования,
  • ушная боль,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • боль в горле,
  • боль при глотании,
  • свистящее дыхание,
  • кашель.

Этим симптомам должно быть уделено повышенное внимание, если пациент является курильщиком или злоупотребляет алкоголем. Проблемы с глотанием являются обычным признаком, который возникает на начальных этапах заболевания. Сначала они носят нерегулярный характер, но постепенно усиливаются и становятся постоянными. Нарушения голосообразования или осиплость могут быть последствием гипофарингеального рака. Односторонняя боль в ушах порой присутствует среди первых симптомов опухоли шеи при этом заболевании. Для уточнения диагноза требуется проведение осмотра ушей специалистом.

Если боль в горле продолжается больше двух недель, то это может указывать на наличие гипофарингеального рака. Боль при глотании является достаточно тревожным симптомом. Несмотря на то, что большинство случаев болезненных ощущений в горле вызвано инфекциями, если у пациента отсутствуют признаки локального инфекционного процесса, то следует проанализировать возможность присутствия гипофарингеального рака.

Хронический непрекращающийся кашель может присутствовать среди первых симптомов опухоли шеи. Новообразование порой вызывает кашель за счет раздражения гортани. Кашель при этом обычно является сухим и зачастую сопряжен с глотанием.

Рак гортани

Лечение рака гортани в ряде случаев облегчается тем, что это заболевание зачастую выявляется на ранних стадиях, когда новообразование еще небольшое, локализованное и не успело распространиться. Однако симптомы опухоли шеи при этом заболевании зачастую могут дезориентировать при постановке диагноза или же могут проявиться весьма поздно.

Продолжительная осиплость является одним из наиболее характерных проявлений при этом виде опухоли. В случае сохранения осиплости на протяжении более двух недель требуется посещение врача. Осиплость при раке гортани является непосредственным результатом локализации опухоли на голосовых связках, являющихся наиболее частым местом расположения этого вида новообразований. Однако на ранних этапах опухоль может располагаться в других участках гортани, приводя к изменению тональности голоса, кашлю, проблемам с дыханием и глотанием, ушной боли и т. д. В таких случаях осиплость голоса может развиваться позднее или отсутствовать вообще.

Рак трахеи

Рак трахеи являются сравнительно редким видом новообразований. Наиболее часто признаки опухоли шеи при этом заболевании проявляются затруднением дыхания и одышкой при физических нагрузках. Рак трахеи обычно сопровождается кашлем. Однако кашель при этом не носит каких-либо отличительных характеристик, позволяющих облегчить постановку диагноза. По мере сужения трахеи возникает свистящее дыхание, характерное для этого вида опухоли. К сожалению, часты случаи, когда рак трахеи принимают за астму и не лечат надлежащим образом.

Читайте так же:
Как вести себя со вспыльчивым ребенком?

Яремная ямка. Что это такое, где находится, причины боли, уплотнения, спазм, припухность

Кафедра оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра болезней уха, горла и носа, Москва, Россия, 119991

Гломусная опухоль луковицы яремной вены: осложнения послеоперационного периода

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(6): 58-60

Свистушкин В. М., Мухамедов И. Т., Шевчик Е. А., Золотова А. В., Никифорова Г. Н., Карпова О. Ю., Артамонова П. С. Гломусная опухоль луковицы яремной вены: осложнения послеоперационного периода. Вестник оториноларингологии. 2018;83(6):58-60. https://doi.org/10.17116/otorino20188306158

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва

В статье представлен клинический случай, отражающий трудности послеоперационного ведения пациентов после удаления гломусной опухоли яремной вены.

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва

Отдел заболеваний уха, лаборатория патологической анатомии ЛОР-органов НКЦ оториноларингологии ФМБА России

Кафедра болезней уха, горла и носа Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва, Россия, 119991

ООО «Центр «Зрение»

Кафедра оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра болезней уха, горла и носа, Москва, Россия, 119991

Параганглиомы являются истинными новообразованиями, источник роста которых — параганглионарные хеморецепторные клетки. В височной кости данные клетки расположены в области луковицы яремной вены и на промонториальной стенке барабанной полости, исходя из ветви языкоглоточного нерва — барабанного нерва [1].

Распространенность данной патологии 1:1 300 000, однако среди доброкачественных новообразований среднего уха гломусные опухоли занимают 2-е место после невриномы преддверно-улиткового нерва [1—3].

Гломусные опухоли характеризуются тканевой атипией, то есть являются доброкачественными, и относительно медленным ростом, однако их локализация обусловливает значительные медицинские проблемы, такие как серьезные патологические проявления при локализации новообразований на основании черепа в области внутренней сонной артерии, а также черепно-мозговых нервов, обеспечивающих в том числе координацию, глотание, голосообразование, и трудный хирургический доступ [1—3]. Смертность больных вследствие местного прогрессирования гломусной опухоли составляет 6% [4].

Хирургическое удаление является «золотым стандартом» лечения параганглиом. Данный метод лечения особенно актуален на ранних сроках опухолевого процесса, когда можно не только полностью удалить новообразование, но и улучшить качество жизни пациента, восстановив слух. Еще одним направлением лечения гломусных опухолей является лучевая терапия (гамма-нож). Вышеуказанный способ применяется при отказе пациента от операции, наличии сопутствующей соматической патологии, являющейся противопоказанием к выполнению продолжительного хирургического вмешательства под наркозом, а также при невозможности хирургического удаления опухоли (прорастание во внутреннюю сонную артерию). При отсутствии возможности полного удаления новообразования возможно сочетание хирургии и лучевых методов, замедляющей его рост. При наличии противопоказаний к операции проводится только лучевая терапия [2, 5, 6].

В том случае, когда гломусная опухоль тесно прилегает к тем или иным черепно-мозговым нервам, удаление ее может повлечь за собой их повреждение, с развитием соответствующей клинической картины [7, 8]. Так, например, по данным литературы, ухудшение уже имеющихся клинических проявлений (дисфагия и/или охриплость) или их появление отмечалось в 33% случаев после удаления яремного гломуса [9]. Другими осложнениями хирургического лечения являются снижение слуха/глухота (19%) [9], ликворея (8,3%), аспирация (5,5%), инфицирование послеоперационной области (5,5%), пневмония (2,3%), менингит (2,1%) [10].

Приводим клиническое наблюдение.

Пациентка Г., 29 лет, поступила в отоларингологическое отделение УКБ № 1 ФГАОУ В.О. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) с жалобами на постоянный шум в левом ухе, пульсирующего характера, совпадающий с ритмом сердечных сокращений, снижение слуха на это ухо, тянущую боль в левой височной области.

Вышеуказанные жалобы беспокоили пациентку в течение 2 лет, симптоматика нарастала в динамике. По месту жительства после неоднократных неэффективных курсов антибактериальной терапии выполнена КТ височных костей и МРТ головного мозга, где обнаружено новообразование височной кости слева.

При отоскопии AS определялась типичная картина гломусной опухоли: в нижних отделах перепонка выбухала за счет расположенного за ней ярко-красного пульсирующего новообразования. Результаты аудиологического исследования представлены на рис. 1. Рис. 1. Данные аудиологического исследования.

Читайте так же:
Диета татьяны малаховой: как удержаться от переедания

По данным МРТ с контрастным усилением в проекции верхушки пирамиды височной кости с распространением на область луковицы левой яремной вены определялась негомогенная структура неправильно-округлой формы, размером около 15×17×21 мм, интимно прилежащая к левой внутренней сонной артерии, а также к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки. Опухоль активно накапливала контрастное вещество (рис. 2). Рис. 2. МРТ основания черепа. В области верхушки пирамиды височной кости слева — гломусная опухоль (указана стрелкой), прилежащая к внутренней сонной артерии.

По результатам обследования определена тактика ведения больной — хирургическое лечение с предварительной селективной эмболизацией питающих опухоль сосудов. В ходе операции после выполнения мастоидэктомии, обнажения лицевого нерва на протяжении тимпанальной и мастоидальной частей и транспозиции его кпереди опухоль была удалена вместе с луковицей яремной вены и сигмовидным синусом. Новообразование занимало область луковицы яремной вены, распространялось в заднюю черепную ямку, в область внутренней сонной артерии, а также сосудисто-нервного пучка яремной вырезки. Идентифицированы интактные n. vagus, n. hypoglossus, n. glossopharyngeus. Небольшой дефект твердой мозговой оболочки закрыт фасцией, образовавшаяся полость облитерирована жировой тканью, взятой с передней брюшной стенки, наружный слуховой проход ушит наглухо. После операции и вывода из наркоза пациентка была переведена в отделение реанимации, где планово экстубирована через 6 ч в связи с длительным хирургическим вмешательством. В первые сутки после операции отмечалась ликворея, что потребовало установки люмбального дренажа. Проводилась антибактериальная терапия (цефтриаксон по 2 г 2 раза в сутки). Через 7 сут ликворея была купирована и пациентка переведена в оториноларингологическое отделение.

После экстубации пациентка отметила затруднение глотания, поперхивание, стридорозное дыхание на вдохе, а также отсутствие голоса. При выполнении фиброскопии выявлен двусторонний парез гортани, неподвижные голосовые складки находились в парамедианном положении, просвет голосовой щели составлял 4—5 мм (рис. 3). Рис. 3. Данные видеоларингоскопии на 1-е сутки после операции. Фонация. Голосовые складки — в парамедианном положении. В послеоперационном периоде проводилось лечение пареза гортани, включавшее в себя инъекции прозерина, мильгаммы, глюкокортикостероидную терапию. На 8-е сутки после операции дополнительно назначены рефлексотерапия, акупунктура, новокаиновая блокада зон Захарьина—Геда. Местных послеоперационных осложнений отмечено не было.

На 11-е сутки после операции на фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика со стороны гортани. При стробоскопии регистрировались микроколебания голосовых складок, появились движения черпаловидных складок, отмечено расширение голосовой щели до 6—7 мм.

Однако на 12-е сутки у пациентки появились сухой кашель и общая слабость. Пульмонолог по клиническим данным и результатам КТ органов грудной клетки диагностировал двустороннюю полисегментарную (аспирационную) пневмонию средней степени тяжести. Назначена анти-бактериальная терапия — авелокс по 400 мг в день, в течение 10 дней, затем тиенам по 500 мг внутривенно капельно в течение 10 дней. Пациентка находилась под динамическим наблюдением оториноларинголога, пульмонолога, клинического фармаколога, проводилась коррекция лечения согласно бактериологическим и клиническим данным. Спустя 18 сут выполнена контрольная КТ органов грудной клетки, отмечено разрешение пневмонии. При контрольной стробоскопии на 18-е сутки визуализировались ограниченные движения правой половины гортани, микроколебания левой голосовой складки. Просвет голосовой щели в задней трети составил 6—7 мм.

Через 6 мес восстановилась подвижность правой половины гортани, левая голосовая складка осталась неподвижна. У пациентки сохранилась небольшая осиплость, не доставляющая пациентке беспокойства.

Данный клинический случай демонстрирует сложности послеоперационного ведения больных после удаления гломусной опухоли яремной вены. Несмотря на определенный риск развития осложнений, хирургическое лечение в данном случае выбрано в связи с достаточно большим размером новообразования, его близостью к черепно-мозговым нервам, а также молодым возрастом пациентки. Дальнейший рост новообразования привел бы к возникновению неврологических дефицитов.

Особенность данного клинического случая заключается в том, что в послеоперационном периоде у пациентки, не исключая травматическую этиологию пареза слева, развился идиопатический парез правой половины гортани, что в свою очередь привело к такому грозному осложнению, как аспирационная пневмония.

Читайте так же:
Повышенный сахар в крови: причины, как лечить, диета

Параганглиомы

Параганглиомы или гломусные опухоли (устар. – хемодектома) — происходят из параганглионарных клеток, составляющих основу симпатических и парасимпатических нервных узлов (ганглиев). Медленно растущие опухоли (<2 см/5 лет). Гистологически — доброкачественные (<10% связаны с вовлечением лимфоузлов или отдаленным распространением). Озлокачествление, как и метастазирование встречаются очень редко. Большинство опухолей содержат при электронной микроскопии секреторные гранулы (большинство с эпинефрином и норэпинефрином, иногда они секретируют катехоламины). Могут быть множественными (метахроническими). Примерно в 6 раз чаще встречаются у женщин. Двусторонние поражения практически не встречаются. Опухоли способны к местной инвазии как за счет деструкции височной кости, так и по уже имеющимся путям (вдоль сосудов, по евстахиевой трубе, яремной вене, сонной артерии). Интрадуральное распространение наблюдается редко.

В зависимости от места исходного роста имеют разные названия:

  • Развилка сонной артерии — опухоль каротидного тельца
  • Верхний вагусный ганглий — гломусная яремная опухоль
  • Ушная ветвь блуждающего нерва — тимпаническая гломусная опухоль
  • Нижний вагусный (нодозный) ганглий — интравагальная гломусная опухоль
  • Мозговое вещество надпочечников и симпатическая цепочка — феохромоцитома

В практике применения ГН имеют значение яремная и тимпаническая гломусные опухоли.

Что такое гломусная яремная опухоль?

Некоторые авторы рассматривают гломусные опухоли как категорию, которую можно разделить на 2 подгруппы: яремные и тимпанические гломусы. Гломусные опухоли в целом являются редкими (0,6% от всех опухолей головы и шеи), однако, тимпанический гломус является самой частой опухолью среднего уха и часто пациенты обращаются с ними к отохирургам. Яремные гломусы происходят из гломусных телец, обычно в области луковицы яремной вены и распространяются вдоль сосудов. Могут иметь пальцевидные выросты в яремную вену (которые могут стать причиной эмболии во время резекции). Яремные параганглиомы очень богаты сосудами, основное кровоснабжение происходит из наружной сонной артерии с дополнительным питанием из каменистой части внутренней сонной артерии. Эти опухоли обычно содержат секреторные гранулы (даже если они являются функционально неактивными) и могут активно секретировать катехоламины, аналогично феохромоцитоме (в 1-4% случаев яремных гломусов). В функционально активных опухолях будет повышен норэпинефрин, т.к. им не хватает метилтрансферазы для превращения его в эпинефрин. Напротив, могут выделяться серотинин и калликреин, что может вызывать карциноид-подобный синдром (сужение бронхов, гипертония, гепатомегалия и гипергликемия).

Какие симптомы могут соответствовать параганглиоме?

Обычно клинические проявления выражаются в потере слуха и пульсирующем звоне в ухе. Третьим по частоте симптомом является головокружение. Также возможна боль в ухе. Потеря слуха может носить кондуктивный (напр., из-за закупорки слухового канала) или нейросенсорный характер (из-за внедрения в лабиринт), что часто сопровождается головокружениеями (наиболее часто вовлекаемым черепно-мозговым нервом является VIII). Встречаются различные сочетания поражений IX, X, XI и XII ЧМН, иногда бывает паралич VII нерва (обычно за счет вовлечения в канале лицевого нерва в пирамиде височной кости). При обширных поражениях, которые вызывают сдавление ствола мозга, могут быть атаксия и/или гидроцефалия. Иногда симптомы могут быть обусловлены выделением продуктов секреции опухоли, что может проявляться гиперадреналовыми кризами, бронхоспазмами и другими симптомами.

Какие методы диагностики применяются при подозрении на параганглиому?

Отоскопическое исследование может выявить пульсирующую красно-синюю массу за барабанной перепонкой, при тимпаническом характере опухоли (иногда ЛОР-врачи, к сожалению, пунктируют ее для биопсии, что может привести к массивному кровотечению).

Эндокринные исследования. Для определения секреции катехоламинов в суточном анализе мочи определяют ванил-манделиевую кислоту, метанефрины и общий уровень катехоламинов.

Компьютерная томография используется для того, чтобы определить расположение и распространенность опухоли. Спиральная КТ в костном режиме с тонкими срезами (0.5-1 мм) лучше помогает оценить литическое действие опухоли на костные структуры основания черепа в виде расширения яремного отверстия, барабанной полости и др. СКТ в режиме перфузии выявляет объемное образование со скоростью кровотока близкой к таковому в яремной вене, что помогает дифференцировать параганглиому от других видов опухолей данной локализации.

Магнитно-резонансная томография без контраста и с контрастом, в т.ч. с подавлением сигнала от жировой ткани, помогает определить не только внутричерепной рост, но и внечерепное распространение в мягкие ткани шеи по ходы сосудисто-нервного пучка.

Читайте так же:
Синдром бругада у детей: симптомы, диагностика, лечение

Ангиография выявляет выраженную сосудистую сеть опухоли, что помогает исключить, например, невриному слухового нерва; позволяет оценить состояние противоположной яремной вены на тот случай, если при операции придется пересекать яремную вену на стороне поражения; обычно луковица яремной вены и/или сама вена частично или полностью окклюзированы. Проведение ангиографии оправдано в случае подготовки к операции, для одномоментного проведения эндоваскулярной эмболизации.

Какие методы лечения наиболее эффективны в лечении яремных и тимпанических гломусных опухолей?

Медикаментозное лечение при опухолях, активно продуцирующих катехоламины, консервативное лечение является эффективной паллиативной мерой, а также вспомогательным методом при подготовке к проведению эмболизации или хирургического вмешательства. Назначение альфа- и бета-блокаторов перед эмболизацией или операцией позволяет предотвратить угрожающие жизни больных колебания АД и аритмии.

Лучевая терапия в настоящее время, утратила свое значение ввиду невысокой эффективности и выраженных побочных эффектов. В целом, может ослабить симптомы и замедлить рост опухоли. При очень больших опухолях, или при невозможности хирургии или радиохирургии, рекомендуются стереотаксическое облучение в дозе 40-45 Гр в виде сеансов по 2 Гр, либо ≈35 Гр в виде 15 сеансов по 2,35 Гр, что также показало свою эффективность, но при этом было меньше побочных эффектов. В качестве основного метода лечения обычно используется только при больших опухолях. В последнее время накапливается опыт гипофракционированной радиотерапии, об эффективности и отдаленных результатах которой судить еще рано

Эндоваскулярная эмболизация обычно используется при больших опухолях, при благоприятных вариантах кровоснабжения (напр., при наличии сосудов, которые можно эмболизировать селективно без угрозы попадания эмболов в нормальный мозг), однако имеет свои особенности:
— постэмболизационный отек опухоли может приводить к увеличению давления на ствол мозга или мозжечек
— при эмболизации активно секретирующих опухолей требуется осторожность, т.к. в результате инфаркта опухоли возможен выброс вазоактивных веществ (напр., эпинефрина)
— у больных, которым нельзя осуществить хирургическое лечение, ее можно использовать в качестве основного лечения. Но в этом случае эмболизация будет только временной паллиативной мерой, т.к. через какое-то время кровоснабжение опухоли восстанавливается и рост продолжается.

Хирургическое лечение. При небольших опухолях, располагающихся только в среднем ухе, хирургическая резекция является несложным, эффективным методом лечения, выполняемом отохирургами. Роль хирургического лечения при больших опухолях, которые внедряются в кость и разрушают ее, не определена. В этих случаях проведение операции чревато множественными параличами черепно-мозговых нервов, а также связано с возможностью возникновения опасного кровотечения, что обычно приводит к частичной резекции. Рекомендуется проведение операции группой хирургов, состоящей из нейрохирурга, отохирурга, а также специалиста по хирургии головы и шеи. При этом используется подход к основанию черепа через шею. Сначала перевязывают питающие сосуды из системы наружной сонной артерии, а затем быстро дренажные вены (для того, чтобы предотвратить системное действие выделяющихся катехоламинов). Пересечение яремной вены переносится нормально, если противоположная вена проходима. Даже после проведения тотальной резекции рецидивы могут быть ≈ в ⅓ случаев.

Наиболее частыми осложнениями являются образование ликворной фистулы в основании черепа, нарушения мимики, дизартрия и дисфагия различной степени в результате нарушения функций черепно-мозговых нервов (VII-XII). Значительная кровопотеря сопровождает практически все операции по удалению яремных параганглиом, что требует серьезной предварительной подготовки со стороны нейроанестезиологов и нейрореаниматологов. Во время хирургического вмешательства на этих опухолях может происходить также выброс гистамина и брадикинина, что вызывает гипотонию и бронхоспазм, что также требует предварительной предоперационной подготовки и своевременных действий во время операции.

Радиохирургия. Применение Гамма-ножа является высокоэффективным методом лечения небольших яремных и тимпанических параганглиом. Безрецидивная 5-летняя и 10-летняя выживаемость составляют 96 и 91%, соответственно. Дисфункция 7 чмн встречается примерно в 0.5-1% случаев, снижение слуха после радиохирургии – 1.2-1.5%, дисфункция каудальных нервов с развитием дизартрии иили дисфагии <0.5%. В настоящее время, ввиду общего снижения хирургической активности в отношении яремных параганглиом, радиохирургия занимает лидирующее положение в лечении данных опухолей.

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию