Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вызывает ли рак присыпка с тальком?

Действительно ли присыпка с тальком вызывает рак? Обзор научных данных

Действительно ли присыпка с тальком вызывает рак? Обзор научных данных

На этой неделе в мировых СМИ появились сообщения о том, что пара из Нью-Джерси отсудила у компаний Johnson & Johnson и Imerys 117 миллионов долларов, заявляя, что их продукция стала причиной развития рака плевры.

Новости о тальке, периодически появляющиеся в последние годы, вызывают резонные вопросы. Например, если раньше тальк винили в провоцировании рака яичника, то последний суд был связан с раком легкого. Также не вполне ясно, насколько тальк канцерогенен, почему его использование не запрещают или не ограничивают.

Примеси асбеста в тальке

Для начала разберемся в последнем случае: опасен ли тальк для легких и плевры? Тальк – природный минерал, залежи которого часто соседствуют с месторождениями асбеста, известного канцерогена. Действительно, несколько десятилетий назад, когда контроль гигиенических средств был менее строгим, в продуктах талька обнаруживались добавки асбеста. Его примеси не находят в присыпках уже очень давно, правила определения асбеста в тальке ужесточились в 1976 году.

Упомянутый судебный случай по поводу талька, асбеста и рака легкого не первый, но впервые суд решил дело в пользу истца. Последний утверждал, что использовал присыпки с тальков производства Johnson & Johnson с 1972 года, еще до «безасбестовой» эры.

В то же время, некоторые исследования указывают на возможность того, что тальк сам по себе увеличивает риск рака легкого. В пользу этого говорит тайваньский мета-анализ 14 исследований, который показал повышенный риск рака у работников шахт, добывающих тальк.

Тальк и рак яичника

Впервые вопрос о канцерогенности талька был поднят в 1971 году. Тогда небольшая группа ученых обнаружила частицы вещества глубоко в тканях шейки матки и яичника. В выводах научной работы сообщалось, что «главной причиной развития раковых изменений назвать тальк нельзя». Авторы надеялись на то, что со временем ситуация прояснится.

В 1982 году доктор Даниел Крамер (Dr. Daniel Cramer) из Гарварда опубликовал работу, в которой на основании изучения историй болезни 400 женщин заключил, что у женщин, которые пользуются тальком в интимных зонах, рак яичника развивается чаще. В дальнейшем он провел еще несколько исследований и стал первым ученым, привлекший внимание общественности к этому вопросу.

На ресурсе PubMed можно найти более 100 исследований, в которых пытаются разобраться, вызывает ли тальк рак. Их выводы рознятся: некоторые говорят об умеренном повышении риска развития опухолей при использовании вещества, другие говорят, что «похоже, что тальк не влияет на вероятность возникновения рака». Кроме того, дизайн большей части исследований не позволяет судить о причинно-следственных связях.

Причины рака сложно выявлять, поскольку злокачественные опухоли развиваются годами, в течение этого времени на людей действует множество факторов.

«Когда речь идет о тальке и раке, нельзя дать однозначных ответов», — говорит доктор Паоло Боффетта (Dr. Paolo Boffetta) из больницы Маунт-Синай. В 2006 году он присутствовал при объявлении Международным агентством по изучению рака (International Agency for Research in Cancer) талька «возможным канцерогеном» при использовании в интимной области.

Из своих исследований Боффетта сделал вывод, что при интенсивном применении талька в паховой области действительно отмечается небольшое увеличение риска развития рака. Но специалист отмечает, что говорить о точных причинах болезни едва ли можно. Тальк вряд ли окажется столь же сильным канцерогеном, как табачный дым, но дальнейшие исследования могут показать, в каких случаях и в какой степени он опасен.

Некоторые исследования не находят никакой связи между тальком и раком. К таким относится анализ данных о 61 000 женщин в периоде менопаузы, участвовавших в исследовании Women’s Health Initiative Observational Study. Научная работа 2016 года показала, что риск развития рака яичника повышает скорее спринцевание, чем использование талька.

Существует теория, что тальк может вызывать воспаление, которое со временем переходит в рак. Однако эта идее все еще нуждается в проверке.

Читайте так же:
Люголь при ангине, раствор или спрей что лучше?

«Я бы не сказал, что у нас есть определенные доказательства того, что это вещество вызывает рак, но у нас действительно есть гипотеза о том, как эти вещи могут быть связаны», — рассказывает Джоэллен Шилдкраут (Joellen Schildkraut), эпидемиолог из Виргинского университета (University of Virginia).

Наиболее свежие исследования, например мета-анализы января 2018 и июля 2017 года говорят о слабо выраженной, но явной связи.

Профессор Вашингтонского университета Грэхем Голдиц (Dr. Graham Colditz), принимавший участие в ряде судебных слушаний, в которых больные раком судили производителей талька, также считает, что связь есть:

«За десятилетия действительно накопились доказательства, основанные на многих исследованиях». Он ожидает, что улучшение методов исследования позволит определить, как долго нужно использовать тальк для возникновения болезни.

Сегодня использование талька ограничивается в товарах для детей и косметике только в Канаде и ЕС. Международные организации ждут более определенных научных данных, прежде чем принимать радикальные решения. В настоящее время тальк не включен в список потенциальных канцерогенов Национальной токсикологической программы США.

Многим научные работы о канцерогенности талька могут показаться недостаточно определенными. В эпидемиологических исследованиях ученые сравнивают различные группы населения, но не дают однозначных ответов. Однако проведение более прямых и радикальных исследований действия возможных канцерогенов на человека было бы неэтичным.

Исследования подтвердили, что популярная детская присыпка способна вызвать рак

Присыпка действительно способна вызвать рак яичниковФото: Global Look

«Экспресс газета» в Яндекс.Дзене «Экспресс газета» в Яндекс.Новостях «Экспресс газета» в Google Новостях

В 2017 году суд обязал компанию Johnson & Johnson выплатить ущерб в размере 417 миллионов долларов 63-летней жительнице Лос-Анджелеса. У Евы Эчеверрии развился рак яичников после десятилетнего использования детской присыпки на основе талька. Как и многие женщины, которые используют детскую присыпку в гигиенических целях (чтобы уменьшить раздражение между бедрами или в интимной области), Эчеверрия не догадывалась о потенциальной связи между раковым заболеванием и тальком. Этот минерал используется в некоторых видах детской присыпки.

Компанию не впервые привлекают к суду из-за популярного продукта. Ранее в том же году суд Миссури обязал «империю бытовой химии» выплатить 110 миллионов долларов женщине из Вирджинии. Она также утверждала, что ее рак вызван детской присыпкой. В 2016 году Johnson & Johnson выплатили десятки миллионов долларов компенсации еще нескольким женщинам — или оставшимся членам их семей — у которых также развилась онкология после использования порошка.

globallookpress.com

Таким образом концерн уже потерял несколько миллиардов долларов в судебных процессах. И, скорее всего, это не предел.

Сегодня, спустя 16 месяцев, расследование Reuters показало , что руководство Johnson & Johnson десятилетиями знало о том, что детская присыпка может быть загрязнена асбестом. Этот канцероген иногда встречается в природе с тальком.

Согласно приведенным Reuters документам, приблизительно с 1971 года по начало 2000-х годов тальковые порошки компании «иногда давали положительный результат на содержание небольшого количества асбеста». Также документально подтверждено, что руководители компании, управляющие шахтами, ученые, врачи и юристы беспокоились о проблеме и ее решении. При этом они «не раскрывали ее регулирующим органам или общественности».

Более того, Johnson & Johnson продолжает утверждать, что их детская присыпка не опасна. На сайте компании размещена статья под названием «5 важных фактов о безопасности талька».

Руководство фирмы отказалось комментировать статью Reuters. Однако адвокат, представляющий компанию, назвал утверждения следствия «ложными и вводящими в заблуждение» и заявил, что тесты, приведенные в статье, являются «посторонними» результатами.

Американское онкологическое общество подтвердило, что тальк в своей естественной форме может содержать асбест, и что он является известным канцерогеном. В свете этих событий Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) проверило состав нескольких закупленных в супермаркетов детских присыпок. Асбеста в них не было обнаружено. Но, как отмечают специалисты, это совершенно не означает, что его нет во всех тальковых продуктах.

Еще в 2013 году одно из исследований, в ходе которого было проанализировано около 20 000 пациентов, было установлено: у тех, кто использовал любую присыпку в области половых органов, на 20-30% больше шансов заболеть раком яичников, чем у тех, кто тальком не пользуется. Поскольку порошок состоит из тонкоизмельченных частиц, он способен перемещаться по слизистым оболочкам влагалищного канала и в конечном итоге проникать в яичники. Там он вызывает воспаление и, как одно из его грозных последствий — онкологию.

Читайте так же:
Прогестерон: норма у женщин, причины повышенного, пониженного, симптомы

Полученные результаты заставили исследователей предположить, что «избегание порошков в интимной гигиене может быть возможной стратегией снижения заболеваемости раком яичников».

Опасность косметического талька: 5 причин никогда не наносить его на тело

Косметический тальк, или присыпка, кажется вполне безобидной, однако ученые говорят о его возможной опасности с 1960-х годов. Тальк представляет собой минерал в форме порошка, который используется для производства детской присыпки и других косметических средств. Исследования отмечают взаимосвязь между порошком талька и развитием рака яичников, однако люди по-прежнему используют его для борьбы с потоотделением и неприятным запахом. Он также активно используется в качестве профилактики опрелостей у детей.

Только в 2016 и 2017 годах компания «Johnson & Johnson» выделила более $700 млн долларов на судебные иски, связанные с присыпкой и вызванным ею раком яичников, незавершенных судебных процессов насчитывается десятки тысяч.

Международное новостное агентство «Рейтер» опубликовало эксклюзивное сообщение, в котором говорится о том, что «Johnson & Johnson», возможно, рассматривает способ погашения обязательств, связанных с судебными разбирательствами касательно детской присыпки, путем реализации плана банкротства. «Рейтер» сообщает, что компания может создать бизнес для ведения этих исков, а затем будет добиваться защиты от банкротства. Это приведет к снижению выплат по судебным делам, которые не были урегулированы до этого момента.

По-прежнему люди продолжают использовать продукты с добавлением талька на себе и своих детях. Вероятно, они не верят в возможные риски, связанные с этим минералом, несмотря на результаты исследований и жалобы пострадавших.

Опасно не только наносить косметический тальк на тело, но даже вдыхать его пыль. Хорошая новость в том, что существует множество более натуральных альтернатив тальку, которые полностью безопасны и не менее эффективны.

Какова польза детской присыпки?

Косметический тальк обычно используется для поглощения влаги и уменьшения трения. При нанесении на кожу он может предотвратить покраснение и раздражение кожи. Женщины наносят присыпку на паховую область для борьбы с раздражением и неприятным запахом.

Порошок талька часто добавляют в косметические продукты (основа под макияж, пудра), чтобы улучшить качество нанесения макияжа. Что касается детей, то присыпка помогает защитить малышей от появления опрелостей, размножения бактерий и грибков.

Детскую присыпку делают из талька, минерала, в состав которого входят магний, кремний и кислород. Тальк добывается в непосредственной близости от асбеста, другого минерала, обладающего канцерогенным действием. Согласно сообщению, опубликованному Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), «чтобы защитить себя от воздействия талька и асбеста, необходимо тщательно выбирать места добычи минерала и следить за очисткой руды».

Хотя FDA считает недопустимым содержание асбеста в косметическом тальке, закона, обязывающего проверять косметические продукты перед поступлением их в продажу, нет.

В 2009 и 2010 годах FDA провело исследование, в котором попросило поучаствовать 9 компаний-поставщиков талька и прислать образцы минерала. Из девяти компаний просьбу выполнили только четыре. Также на наличие асбеста было протестировано 34 косметических средства, купленных в обычных магазинах Вашингтона, округ Колумбия, США. Все изученные продукты не показали присутствия асбеста, однако Управление полагает, что результаты не могут быть объективными, так как ограничены лишь несколькими образцами талька и 34 косметическими продуктами. По этой причине исследование не доказывает, что большинство средств с тальком, продающихся в США, не содержат следов асбеста.

Так, компания «Johnson & Johnson» недавно отозвала партию своей детской присыпки из-за опасений по поводу наличия в ней следов асбеста.

Риск для здоровья

1. Рак яичников

Американское онкологическое общество утверждает, что ряд исследований с участием женщин обнаружил взаимосвязь между косметическим тальком и риском развития рака яичников. При применении продукта, содержащего тальк, в области гениталий частички порошка попадают во влагалище, затем далее в фаллопиевы трубы и яичники.

Читайте так же:
Лечение астигматизма у детей: гиперметропический, миопический, простой, сложный и смешанный

Первое исследование, касающееся этого вопроса, было проведено в 1971 году. Тогда ученые выяснили, что частички талька могут вызывать опухоли в яичниках и матке женщины. Позже, в 1982 году исследование выявило взаимосвязь между использованием талька в паховой области и раком яичников. С тех пор десятки исследований подтвердили эту взаимосвязь.

Исследование 2016 года, проведенное в Бостоне, США, и опубликованное в журнале «Epidemiology», проанализировало взаимосвязь между раком яичников и использованием талька. Ученые наблюдали за 2 041 женщиной с раком яичников и контрольной группой, состоящей из 2 100 женщин такого же возраста и места проживания. Данные показали, что использование талька в области паха увеличивает риск развития заболевания до 33%. Вероятность уменьшается, если прекратить использование этого средства, и увеличивается при более частом применении.

Другое исследование, опубликованное в журнале «Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention», включало более 1 300 афроамериканок. 62,8% женщин с раком яичников используют детскую присыпку, что говорит о явном влиянии талька на развитие этого заболевания.

В августе 2017 года газета «Нью-Йорк Таймс» опубликовала статью, в которой говорится о том, что суд обязал компанию «Johnson & Johnson» выплатить $417 миллионов долларов 63-летней женщине. У женщины развился рак яичников в результате использования детской присыпки в возрасте 11 лет. Против компании было возбуждено более 5 000 подобных дел, в которых говорилось о канцерогенном действии присыпки. Ущерб «Johnson & Johnson» за период 2016-2017 годов превысил $700 миллионов долларов.

2. Рак легких

Хотя вероятность того, что вдыхание порошка талька вызовет рак легких мала, исследования говорят о том, что риск развития рака легких и других заболеваний дыхательных путей выше у тех, кто добывает и молит минерал. Это может быть связано с различными формами асбеста, которые могут контактировать с тальком.

Обзор фактических данных 2015 года, опубликованный в журнале «Occupational and Environmental Medicine», показал увеличение смертности от рака легких у добытчиков талька. Однако стоит отметить, что тальк мог воздействовать на организм вместе с другими канцерогенами, поэтому эти данные не могут быть скорректированы для измерения влияния только талька.

Другое исследование, опубликованное в «Американском Журнале Эпидемиологии», оценило риск возникновения рака легких и респираторных заболеваний среди рабочих, занятых на производстве керамической сантехники с использованием талька без содержания асбеста и кремнезема. Ученые предполагают, что рабочие, находящиеся под воздействием большого количества пыли кремнезема, но не талька, не подвержены значительному риску развития рака легких. Однако те, кто подвергается воздействию как талька, так и кремнезема подвержены в 2,5 раза большему риску возникновения этого заболевания. При этом смертность увеличивается с увеличением времени воздействия минерала.

3. Заболевания легких

Вдыхание мельчайших частиц порошка талька может привести к раздражению в легких и нарушению дыхания. Продолжительное применение или воздействие порошка талька отрицательно влияет на младенцев, детей, подростков и взрослых. Даже тальк без следов асбеста может привести к раздражению и воспалению в дыхательной системе при приеме внутрь или вдыхании.

Тальк2

Отчет, появившийся в журнале «BMJ Case Reports», описывает 24-летнюю женщину, которая на протяжении 4 месяцев вдыхала косметический тальк. Десять лет спустя у нее диагностировали талькоз. Заболевание сопровождается воспалением, хроническим кашлем и проблемами с дыханием.

4. Респираторные заболевания у детей

Зафиксировано множество случаев отрицательного воздействия порошка талька на младенцев и детей дошкольного возраста. Когда ребенок вдыхает частички присыпки, они «подсушивают» слизистую, затрудняя дыхание. В большом количестве частички талька могут привести к серьезному поражению легких.

Случай, представленный в журнале «BMJ», описывает 12-недельного младенца, который случайным образом вдохнул и проглотил детскую присыпку, просыпанную ему на лицо во время смены подгузника. Он сразу поперхнулся и начал кашлять, затем его стошнило, и он отказывался есть. Четыре часа спустя ребенка с затрудненным дыханием госпитализировали. Через 30 минут его состояние ухудшилось, произошла остановка дыхания. После того, как дыхательные пути были восстановлены, младенца стошнило жидкостью с тальком.

Читайте так же:
Как похудеть без вреда для здоровья в домашних условиях: правила, диета, упражнения

5. Гранулематоз

Тальк-индуцированный гранулематоз возникает, когда люди, злоупотребляющие наркотиками, вводят внутривенно таблетки для перорального приема, содержащие тальк. В таких препаратах тальк используется для соединения всех компонентов. Исследование предполагает, что внутривенное введение талька может вызвать закупорку артерий, отсутствие притока крови к костной ткани и формирование гранулем в легких. Гранулемы возникают из воспаления или инфекции, вызванных присутствием инородного вещества.

Где еще прячется тальк?

Тальк присутствует не только в детской присыпке. На самом деле, он есть в самых разнообразных продуктах, которые люди используют каждый день. Среди них:

  • бомбочки для ванны
  • средства для душа
  • мыло
  • лосьоны
  • гигиенические средства для женщин
  • румяна
  • бронзатор
  • пудра для лица
  • основа под макияж
  • тени для век
  • губная помада
  • маски для лица
  • зубная паста
  • дезодорант

Перед покупкой таких продуктов изучите состав, в котором может быть указан «порошок талька» или «косметический тальк». Старайтесь использовать средства, на которых указано, что они не содержат талька, особенно, если Вы применяете их в паховой области.

Более полезная альтернатива

Для детей

Существуют более безопасные и натуральные способы предупредить появление опрелостей у детей. Вместо коммерческих продуктов, попробуйте приготовить собственный крем от опрелостей, в который входят пчелиный воск, кокосовое масло, масло ши, календула и гамамелис. Крем поможет уменьшить воспаление и раздражение на коже, не подвергая малыша риску.

Также попробуйте магниевое масло. Оно обладает противовоспалительным и ранозаживляющим свойствами, которые помогут восстановить кожу после появления опрелостей.

Для женщин

Натуральные средства, не содержащие тальк, могут помочь не только избавиться от пота, но и сохранить ощущение свежести. Например, для кожи и волос прекрасно подойдет пищевая сода.

Кукурузный крахмал помогает снять раздражение на коже. Нанесите его на кожу, чтобы снять боль и зуд в результате укуса насекомых, ускорить заживление трещин, ожогов и справиться с опрелостями.

Основу под макияж также можно приготовить в домашних условиях с помощью таких успокаивающих и заживляющих ингредиентов, как кокосовое масло, масло ши, масло витамина Е и оксида цинка без наночастиц. Чтобы придать основе цвет, добавьте корицу, мускатный орех или кокосовый порошок.

А блеск для губ домашнего приготовления с лавандой смягчит Ваши губы и избавит от трещинок.

Американка отсудила у Johnson & Johnson $110 млн за присыпку с тальком. Она действительно вызывает рак?

Компания Johnson & Johnson проиграла суд, касающийся использования в своей продукции талька. Теперь компания обязана выплатить 110 млн долларов американке, которая пользовалась присыпкой с тальком после душа. Это может породить новую волну исков к компании. По статистике, привычка пользоваться присыпкой в гигиенических целях, есть у 40% жительниц развитых стран. Как у американки получилось отсудить рекордную сумму и действительно ли присыпка вызывает рак?

Что произошло?

5 мая суд американского Сент-Луиса обязал компанию Johnson & Johnson выплатить около 110 млн долларов жительнице города Луис Слемп, которая заболела раком. 62-летняя Слемп утверждала, что у нее развился рак яичников после использования присыпок с тальком. Заболевание диагностировали в 2012 году. Слемп утверждает, что пользовалась присыпками несколько десятилетий. Суд постановил, что компания недостаточно информирует покупателей о риске заболеть раком при использовании ее продукции. При этом поставщик талька для Johnson & Johnson — компания Imerys Talc America — по решению суда обязана будет выплатить 100 тыс. долларов.

«Они ценят получение прибыли выше, чем людей, тратя миллионы на попытки манипулировать научным и законодательным контролем. Я надеюсь, этот вердикт побудит Johnson & Johnson признать факты и помочь обучить медицинское сообщество и общественность правильному использованию своих продуктов», — заявил адвокат Стемп Тед Медоус.

Читайте так же:
Рождение двоих детей полезнее для женщины, чем одного

Это единственный случай?

Иск Слемп не единственный случай, когда женщины с раком яичников подавали в суд на Johnson & Johnson, но самый «дорогой». Всего, по данным Reuters, из-за продуктов с содержанием талька компания получила более 2,5 тыс. исков. В Миссури компания ранее проиграла три иска — на $72 млн, $55 млн и $70 млн. В то же время ей удалось выиграть три процесса: в марте 2017 года в Миссури и два в Нью-Джерси в 2016 году. Все эти суды постановили, что для вынесения вердикта в пользу истцов нет достаточных научных оснований.

Как пишет Bloomberg, присужденная Стемп сумма стала восьмой по величине компенсаций среди всех решений, вынесенных в 2017 году судами США. В компании заявили, что ожидают новых исков. Агентство подчеркивает, что только в Миссури было подано около тысячи исков из-за того, что штат позволяет лицам, не проживающим там, выступать в роли истцов.

Первый приговор, по которому компании пришлось выплачивать штраф, был вынесен в феврале 2016 года. Суд обязал компанию выплатить $72 млн родственникам Жаклин Фокс, которая умерла от рака яичников в 2015 году. Члены ее семьи утверждали, что Фокс более 35 лет пользовалась присыпкой и средствами для интимной гигиены. Суд постановил, что компания прикладывает недостаточно усилий к тому, чтобы предупреждать покупателей о рисках, связанных с использованием продукции.

Что говорят в компании?

В Johnson & Johnson намерены начать процесс апелляции, сообщил Дождю пресс-секретарь представительства компании в России Наталья Павлова. В компании подчеркнули отсутствие «достаточных научных данных, поддерживающих связь овариального рака с использованием талька» и подтвердили планы защищать присыпку Johnson’s Baby в рамках предстоящих судов.

Можно ли заболеть раком из-за присыпки?

«Существует более двадцати исследований на тему канцерогенности талька и его влияния как фактора риска заболеваемости раком, — рассказал Дождю директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев. — Есть исследования, которые показывали относительное повышение риска на 35% из-за использования продуктов с тальком. Но важно понимать, что у каждого человека есть базовые факторы риска. Основная часть опухолей развивается именно из-за случайных мутаций, которые отражают биологические особенности человека. Мы можем только предполагать, что стало причиной рака». По словам Фоминцева, зная тот факт, что риск развития рака яичников у женщин в возрасте до 75 лет в России существует у 1,22% человек, мы можем посчитать, что статистически разница между теми, кто применяет тальк и не применяет тальк, не такая большая. Риск заболеваемости в одной группе будет средним — 1,22%, а в другой — 1,8%. «То есть утверждать, что у женщины, которая 40 лет применяла присыпку, из-за этого развился рак — это слишком смело», — подчеркивает онколог.

По данным исследования, опубликованного в 2013 году в журнале Cancer Prevention Research, регулярное использование присыпок с тальком для интимной гигиены на 24% повышает риск развития рака яичников. Ученые подсчитали, что тальком пользуются около 40% жительниц развитых стран. Ранее ученые из Гарварда получили такой же результат. Однако они определили, что риск повышается только для женщин после менопаузы.

В то же время Международное агентство по изучению рака классифицирует тальк для гениталий как «возможно канцерогенный» из-за неоднозначных доказательств. В натуральном состоянии тальк как минерал содержит асбест и вызывает рак, однако в присыпках и другой косметике с 1970 годов используется тальк без асбеста.

В то же время исследования некоммерческой организации Cancer Research UK показывают, что тальк, используемый в противозачаточных средствах, не влияет на развитие рака яичников. Тальк широко используется и в других бытовых продуктах, пишет NBC News со ссылкой на заявления на Американского онкологического общества. «Важно определить, является ли повышенный риск реальным. Исследования в этой области продолжаются», — заявили в организации.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию