Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вывихи головы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вывих шейного позвонка

изображение

Травмы (прямой удар в затылочную область, неудачный прыжок в воду, кувырок) и другие причины могут привести к повреждению, которое называют вывих шейного позвонка. Патология сопровождается полной утратой контакта суставных поверхностей между собой. Преимущественно страдает атлант — первый шейный позвонок (сегмент С1). У детей подобная травма может быть связана с осложненными родами.

Симптомы включают головную боль, нетипичное положение головы, снижение чувствительности в верхних конечностях. Лечение связано с характером повреждения, наличием осложнений. При нестабильном подвывихе, вывихе с разрывом связок, переломе выполняют операции для восстановления нормальной биомеханики вертебрального столба.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 15 Июля 2021 года

Дата проверки: 11 Октября 2021 года

Содержание статьи

Причины вывиха шейного позвонка

Нарушения в суставах и связках позвонков возникают под влиянием определенных факторов, которые включают:

  • врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата, вызванные синдромами Дауна, Моркио, Ларсена, несовершенным остеогенезом, дисплазиями
  • изменения костных и рыхлых структур позвоночного сегмента на фоне дегенеративно-деструктивных и аутоиммунных заболеваний (остеохондроз, ревматоидный артрит)
  • травма шейного отдела (хлыстовая, прямой удар, ДТП, ныряние, кувырки и пр.)
  • инфекционно-воспалительные процессы, болезнь Гризеля (спондилоартрит в верхнем шейном сегменте)
  • послеоперационные осложнения
  • асимметрия позвоночного столба
  • опухоли
  • спондилолиз (дефект в области дуги позвонка, несращение) и пр

Атланто-аксиальный вывих характеризует смещение позвонков относительно друг друга более 5 мм, при подвывихе обнаруживают расширение щели срединного атлантоосевого сустава до 3-4 мм.

Подвывих шейного позвонка у ребенка может быть следствием неправильного размещения плода в матке, травматизации во время родов, обвития пуповиной шейного отдела в сегменте С1. У детей старшего возраста причины смещения включают сверхмобильность, недоразвитие, диспластические процессы хрящевых и костных структур.

Симптомы вывиха шейного позвонка

Клинические проявления вывиха:

  • боль в шее, вынужденное положение головы
  • локальная болезненность при надавливании на смещенный сустав, припухлость, выпячивание остистого отростка вывихнутого позвонка
  • напряжение мышц в затылочной области
  • снижение амплитуды движений при повороте головы, наклонах
  • онемение верхних конечностей/снижение порога кожной чувствительности, нарушение функций, парестезии
  • головная боль (иногда по типу мигрени)
  • ухудшение памяти, слуха, зрения
  • обмороки
  • повышение артериального давления, шум в ушах, головокружение
  • утомляемость, раздражительность, сонливость

В отсутствие травмы симптомы подвывиха шейного позвонка у взрослого выражены менее ярко, чем при полном вывихе. У ребенка на фоне смещения может сформироваться болезненная кривошея, страдает умственно-эмоциональная сфера, аппетит, присутствует беспричинный плач.

Классификация

Вывих первого шейного позвонка может быть:

  • полным и неполным (подвывих)
  • трансдентальным — передним, задним, боковым
  • транслигаментозным
  • ротационным (лево- и правосторонним)
  • транскорпоральным

В зависимости от положения заинтересованного позвонка вывих бывает:

  • опрокидывающимся — помимо сдвига присутствует наклон кпереди или кзади
  • скользящим — смещение происходит по прямой
  • свежий — выявлен до 10 дней с момента травматизации
  • несвежий — от 10 до 28 дней
  • застарелый — свыше 4 недель

По наличию осложнений:

  • стабильный
  • нестабильный (с разрывами связочного аппарата, угрожающие компрессией спинного мозга) и др

Как диагностировать

Врач после сбора анамнеза проводит первичный осмотр шейного отдела позвоночника, который включает пальпацию, проверку рефлексов, оценку состояния мышечной ткани.

Читайте так же:
Гиперактивный мочевой пузырь — причины и патогенез

С подозрением на патологию пациента направляют на аппаратную диагностику:

  • Спондилографию в двух проекциях. Признак вывиха позвонка С1 — расширение щели срединного атлантоосевого сустава (Крювелье) более, чем на 5 мм. При трансдентальном повреждении видны переломы зуба — костного отростка аксиса С2. Рентгенографию выполняют при открытом рте пациента, варианты смещения отломка на снимках различны.
  • Компьютерное сканирование. Исследование демонстрирует изменения в костной ткани, деформацию позвоночника и ее степень, стеноз канала, наличие и точные характеристики перелома, патологическую амплитуду движения С1 относительно С2 по данным трехпозиционной КТ.
  • Магнитно-резонансную томографию. МРТ при вывихе первого шейного позвонка позволяет избежать осложнений, показывает повреждение мягких тканей — разрывы связок, вовлечение спинного мозга, корешков, сосудов, сопутствующую патологию.

К какому врачу обратиться

При остром повреждении с выраженными симптомами пострадавшего доставят в травматологическое отделение. При застарелых вывихах или подвывихах пациент обращается на прием к неврологу, ортопеду, травматологу. После стабилизации позвоночника помощь окажут специалисты восстановительного лечения.

Вывих и подвывих ВНЧС

Вывих и подвывих ВНЧС

Подвывих и вывих ВНЧС является патологий, при которой наблюдается сильное одно или двухстороннее смещение нижней челюсти. Оно сопровождается ограничением открытия/закрытия рта, болями, отеками пораженной области. Причинами такого явления могут стать травмы, ослабление связок, наличие артроза, для лечения используется вправление вывиха, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Классификация патологии

Сустав ВНЧС очень подвижен, все это делает его крайне подверженным подвывихам/вывихам. Но надо учитывать, что подвывих является частичным отклонением естественного положения головки челюсти, а вывих – полным смещением с выходом данной части ВНЧС из суставной ямки.

Кроме того, патология также разделяется на одностороннее и двустороннее смещение, то есть смещение может наблюдаться одновременно с двух сторон или только справа/слева. Кроме того, болезнь может развиваться в острой или хронической степени. По причине возникновения болезнь может разделяться на травматический вывих или привычный. В первом случае причиной болезни являются внешние воздействия и травмы. Во втором – причиной патологии становится различные болезни.

вывих ВНЧС

Причины развития заболевания

Причинами патологии являются:

  • чрезмерное смещение части сустава, преодолевающее тягу связок;
  • ослабление ВНЧС, что позволяет головке свободно выходить и смещаться.

Эти два механизма становятся причиной следующих явлений:

  • открытие рта становится чрезмерным;
  • на сустав оказывается травмирующее действие снаружи;
  • больному становится трудно откусывать и жевать;
  • вывих развивается при любых давлениях на сустав, даже самых небольших.

Следует учитывать, что патология может развиваться даже у полностью здоровых людей. В этом случае причиной станет сильное воздействие на челюсть, травмы. Среди причин развития вывиха у остальных групп наблюдаются артрит, сильное ослабление связок, отсутствие лечения подвывиха ВНЧС.

Основные признаки

Патологическое смещение может быть одно- и двухсторонним, это оказывает влияние на клиническую картину. Двусторонний задний вывих характеризуется следующими симптомами:

  • нормальное закрытие рта затруднено;
  • нижние зубы сзади, их положение неестественное;
  • ниже ушей наблюдаются сильные боли, через некоторое время в этой области развивается отчетность;
  • наблюдается обильное отделение слюны, речь становится невнятной;
  • в горизонтальном положении испытывается удушье, больной сможет только стоять или сидеть.

Односторонняя задняя патология проявляется таким же образом, но боли и отечность есть только с пораженной стороны, наблюдается асимметрия челюсти, искривление рта.

Читайте так же:
Аллергия на смесь: как проявляется и что делать?

При боковой двусторонней патологии наблюдаются следующие признаки:

  • отечность, сильные боли области, располагающейся ниже ушей;
  • нечленораздельная, нарушенная речь;
  • наличие усиленного выделения слюны;
  • нижняя челюсть сильно смещена, это не только видно снаружи, но и сильно ощущается самим больным.

Для двустороннего наблюдаются такие клинические симптомы:

  • челюсти не смыкаются, рот постоянно открыть;
  • нечленораздельная речь;
  • ниже области ушей наблюдается сильный отек, есть болевой синдром;
  • появляется гиперсаливация (отделение слюны).

Односторонний передний вывих имеет такие же признаки, но рот перекошен только на одну сторону. Человек не может сглатывать слюну, движения челюсти возможны, но они ограничены и сопровождаются болями.

Особенности лечения

Лечение ВНЧС требуется начинать с вправления, для чего врач усаживает больного и становится прямо перед ним. Далее он берется за нижнюю челюсть с двух сторон, его большие пальцы должны упираться в зубы, а остальные полностью охватывают челюсть. Затем большими пальцами следует надавить на челюсть, опуская ее, и одновременно с этим приподнимает вверх ее переднюю часть. О том, что сустав встал на место, говорит щелчок и чувство проваливания нижней челюсти. Затем на область сустава накладывается пращевидная повязка, длительность ее ношения – до 5-7 дней. В это время больной сможет принимать только протертую и жидкую пищу, чтобы закрепить результат. Такая же диета соблюдается и после того, как будет завершено лечение вывиха.

Перед тем, как начать вправление челюсти, врач должен убедиться, что нет перелома челюсти, в противном случае можно причинить серьезный вред. Кроме того, само вправление должно быть выполнено строго по установленным правилам, перед началом лечения требуется обязательное обследование. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Вывихи позвонков. Причины, симптомы и лечение

Травматология и ортопедия

Вывихи позвонков относятся к редко встречающимся травмам: строение позвоночного столба обеспечивает высокую его прочность и гибкость, поэтому даже при очень сильном ударе или давлении – гораздо чаще возникают переломы или т.н. переломовывихи, чем изолированные вывихи позвонков относительно друг друга. Однако «механика» шейного отдела позвоночника несколько иная, и именно на шейный отдел приходится две трети вывихов позвонков (еще 25% – вывихи в поясничном отделе).

Такая травма всегда опасна, она сопровождается разрывом позвонково-связочного аппарата, зачастую сочетается с переломами, «сцеплениями» суставных отростков, повреждением спинного мозга. При значительном смещении и разрыве спинного мозга (например, вывих атланто-затылочного сочленения) пострадавший погибает на месте.

2. Причины

Наиболее распространенная причина позвонкового вывиха – механический удар в шею сзади, либо падение вниз головой с черепно-мозговой травмой при наклоненной кпереди шеей. Реже встречается ротационный (односторонний гибочный) вывих.

Типичные ситуации, при которых пострадавшие получают такую травму – обвалы в горнодобывающей промышленности или обрушение построек, ныряние с высоты в незнакомом месте (где глубина оказывается значительно меньше ожидаемой), дорожно-транспортные происшествия, падения во время упражнений на гимнастических снарядах (турники, брусья, кольца, бревно). Иногда вывих обусловлен поднятием непосильной тяжести.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина отличается в зависимости от степени вывиха (полный, неполный), характера смещения (опрокидывающий, скользящий, передний, задний, одно- или двусторонний), наличия или отсутствия повреждений спинного мозга, а также от локализации травмы. Однако во всех случаях имеет место сильная боль в месте вывиха и резкое ограничение подвижности в пораженном участке и ниже.

Читайте так же:
Туры осенью — отдыхайте с удовольствием!

Вывих шейных позвонков зачастую сопровождается пережатием позвоночных артерий, что вызывает нарушения мозгового кровообращения с соответствующей симптоматикой; повреждение спинного мозга в этом отделе может привести к полным или частичным параличам в конечностях, отсутствию рефлексов, утрате тактильной чувствительности. Больной стремится принять вынужденную позу, в которой боль наименее интенсивна, и положение головы в такой позе является диагностически значимым признаком при оценке врачом характера вывиха.

Вывихи в грудном отделе встречаются реже всего, однако они чреваты параличами ног и летальным исходом (при повреждении спинного мозга).

Резко снижается подвижность ног и при вывихе позвонков в поясничном отделе. Нарушается также чувствительность кожи, боль может иррадиировать в смежные зоны (таз, абдоминальная область и т.д.).

В диагностике важнейшее значение имеет информация об обстоятельствах и характере травмы, осмотр пострадавшего.

Обязательным является рентгенографическое исследование. При подозрении на сочетанную, сложную травму с вовлечением сосудов и/или структур спинного мозга назначают магнитно-резонансную томографию.

4. Лечение

При оказании первой медицинской (или доврачебной) помощи необходимо иммобилизировать пострадавшего и как можно скорее доставить в медучреждение. Дальнейшие действия определяются клиническими характеристиками конкретного случая.

Так, консервативное лечение включает назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, вправление вывиха (под местной анестезией) или вытяжение позвонков (с последующим ношением ограничивающего подвижность воротника); однако это касается только неосложненных подвывихов и вывихов, в том числе застарелых, в шейном отделе.

Вывихи в грудном и поясничном отделе требуют вправления при открытом хирургическом доступе.

Следует еще раз подчеркнуть, что вывих позвонков – одна из самых опасных травм. Даже если удалось без особых, казалось бы, проблем его вправить, вероятность осложнений в дальнейшем весьма велика: зачастую развивается стойкий болевой синдром, искривления позвоночника, различные неврологические симптомокомплексы. Поэтому в любых ситуациях необходимо соблюдать меры разумной предосторожности и требования техники безопасности.

Вывих зуба: причины, симптомы, лечение

Вывих зуба – это патологическое смещение коронки от естественной оси в результате механического повреждения связочного аппарата. Наиболее часто травмированию подвержены фронтальные сегменты. Проблема может возникнуть в любом возрасте. Прогноз зависит от вида смещения, своевременности обращения к стоматологу. Наша зубная клиника в Отрадном при помощи современных технологий восстановит красоту вашей улыбки.

Что такое вывих зуба

Удержать сегмент в альвеолярном отростке помогает небольшой участок соединительной ткани, называемый периодонтальной связкой. Она представляет собой скопление коллагеновых волокон, пронизанных капиллярами и нервами. Связка очень тонкая. С внутренней стороны ткань крепится к цементу корня зуба. Снаружи – к окружающей единицу кости.

Во время травмы зубов происходит повреждение связочного аппарата и сосудисто-нервного пучка. Из-за принудительного воздействия волокна не могут удержать сегмент, что приводит к его отклонению.

Виды вывихов зубов

Согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней) по патогенетическому признаку выделяют три типа травматического вывиха зуба.

Читайте так же:
Диссоциативная амнезия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Виды вывихов зубов

РазновидностьОписание
НеполныйНеполный вывих зуба отличается частичным смещением корня в лунке, разрывом или растяжением части волокон периодонтальной связки. Положение зуба нарушено: он отклоняется в вестибулярную, оральную или боковую сторону. Возможен поворот вокруг оси. Травма может иметь сочетанный характер (с переломом над-, поддесневой части единицы, кости альвеолярного отростка).
ПолныйПолное повреждение (травматическая экстракция, авульсия) характеризуется выпадением сегмента из альвеолы, разрывом волокон круговой зубной связки, нервов, сосудов. Наиболее часто встречается полный вывих переднего зуба (центральные резцы) верхней челюсти.
ВколоченныйИнтрузия – вдавление травмированной единицы под действием удара вглубь альвеолы. Погружение может быть полным или частичным. При такой травме корень входит в губчатую челюстную кость. Периодонтальная связка обычно разрывается полностью. Часть волокон иногда сохраняется, но они претерпевают растяжение. Капилляры, нервные пучки также разрываются. Дно и стенки кортикальной пластинки ломаются. Одновременно сегмент может отклоняться в сторону, поворачиваться вокруг оси. Если травма локализуется на верхней челюсти, возникает опасность повреждения гайморовой пазухи. Вколоченный вывих зуба имеет неблагоприятный прогноз. Практически все случаи травмирования (особенно при позднем начале эндодонтического лечения) заканчиваются резорбцией.

Симптомы вывиха зуба

Клиническая картина зависит от разновидности вывиха:

  • При неполном повреждении пародонтальной связки пациент жалуется на болезненность (особенно при жевании), расшатывание причинной единицы, изменение ее положения в ряду. Смещение может происходить в разных направлениях. Десна в патологической зоне отечная, гиперемированная. Возможно кровотечение из зубодесневого кармана.
  • Симптомы авульсии: отсутствие сегмента в ряду, на месте потерянного зуба имеется свежая лунка, заполненная сгустком (либо кровоточащая). Сопутствующие признаки: боль, ушибы, раны на десне, губах.
  • Признаки интрузии: сегмент стал короче по сравнению с соседними единицами (либо полностью скрылся в альвеолярном ложе), при перкуссии реагирует повышенной чувствительностью. Патология часто сопровождается луночковым кровотечением, травмами мягких тканей разной степени тяжести.

Что делать в случае вывиха зуба

Если произошла травма, необходимо оказать пострадавшему помощь, и отвезти его к врачу для проведения диагностики зубов, лечения.

Схема оказания доврачебной помощи:

  1. Осмотреть полость рта. Если сегмент выпал, обернуть его влажной чистой салфеткой, положить в пакет. При наличии кровоточащей лунки: наложить на нее чистый марлевый тампон. В течение 30 минут рот у пострадавшего должен быть закрыт. Через полчаса марлю можно убрать. При вдавленной травме тампонаду проводить нельзя.
  2. На больную область щеки наложить лед.
  3. Доставить человека к стоматологу.

После выяснения обстоятельств случившегося, врач проведет осмотр ротовой полости, определит характер, разновидность травмы. Для изучения деталей, оценки общего состояния челюсти назначают рентгенодиагностику (ортопантомографию). Иногда может потребоваться компьютерная томография и ЭОД (с целью контроля пульпы).

Лечение вывихов зубов

Стоматолог составляет программу лечения в соответствии с типом повреждения. Чаще всего терапия направлена на устранение патологических симптомов, сохранение (восстановление) целостности ряда.

Терапия неполного вывиха

Лечение проводят под проводниковой анестезией. Коррекция состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. Репозиция зуба. Вывихнутый сегмент аккуратно возвращают в естественное положение.
  2. Иммобилизация репонированной единицы при помощи каппы или шины.
  3. Контрольный осмотр через 30 дней после первичного обращения.
  4. Проверка жизнеспособности пульпы (электровозбудимости).
  5. При гибели нервно-сосудистого пучка проводят эндодонтическое лечение (экстирпацию пульпы, пломбирование каналов).
Лечение при полном вывихе

Если с момента травматической экстракции прошло не более 48 часов, осуществляют реплантацию выпавшего сегмента. Процедура показана, если зуб сохранил свою целостность и отсутствуют повреждения стенок альвеолы. Схема проведения реплантации:

  • выпавший сегмент промывают, помещают в раствор 0,9% NaCl с антибиотиками;
  • если с момента вывиха прошло более 9 – 10 часов, проводят лечение корневых каналов после предварительного удаления пульпы. При более быстром обращении к врачу эндодонтическое лечение осуществляют после приживления;
  • шинирование зубов при полном вывихе зуба проводят шиной-скобой или каппой;
  • послеоперационный контроль на протяжении 1,5 — 12 месяцев.
Лечение при интрузии

Временные вколоченные единицы чаще всего удаляют. Иногда выбирают выжидательную тактику: при сохраненных зачатках постоянных зубов травмированная единица постепенно выдвигается сама. При таком типе травмы (в зависимости от клинического случая) используют методы:

  • эндодонтическое лечение;
  • возвращение сегмента в первоначальное положение;
  • удаление с последующей реплантацией;
  • шинирование;
  • установка ортодонтических конструкций;
  • экстракция без реплантации.

Чем раньше начнется лечение травмы, тем больше шанс на полное восстановление целостности ряда. Качественно, без боли можно получить стоматологические услуги в Северо-восточном стоматологическом центре №1. Врачи проведут диагностику, подберут лечение, соответствующее клинической ситуации.

Вопросы и ответы

1. избавиться от вредных привычек (не использовать зубы в качестве инструмента);
2. защищать их во время спортивных тренировок, активных игр;
3. проходить систематический осмотр у стоматолога.

Основные причины такой травмы:

1. удары, ушибы при падении, занятиях некоторыми видами спорта без защитной капы (футбол, бокс, др.), во 2. время драки, т. д.;
3. вредные привычки: открывание бутылок зубами, разгрызание карандаша, раскалывание фундука, др. орехов;
4. врачебная ошибка при удалении соседнего сегмента;
5. воспаление пародонта, другие причины.

Характерный симптом вывиха: после механического воздействия зуб начал шататься, изменил положение.

Чтобы предотвратить травму, необходимо соблюдать профилактику: избавиться от вредных привычек (не использовать зубы в качестве инструмента); защищать их во время спортивных тренировок, активных игр; проходить систематический осмотр у стоматолога.

Могут ли возникнуть осложнения из-за травмы?

1. аномалии прикуса;
2. изменение формы корня;
3. нарушение формирования корня (у детей);
4. выпадение единицы из альвеолы;
5. перелом кортикальной пластинки;
6. хроническое воспаление с последующей резорбцией;
7. пульпит или некроз пульпы;
8. периодонтит;
9. воспаление надкостницы;
10. абсцесс, т. д.

Что касается места расположения, то неслучайно именно у метро Отрадное находится наша стоматология — Отрадное сегодня представляет собой передовой столичный район с развитой инфраструктурой по качественному медицинскому обслуживанию населения.

Обратившись в наш Центр эстетической стоматологии в Москве, вы можете рассчитывать на безусловный профессионализм опытных стоматологов позволяющий добиваться блестящих результатов в лечении и реставрации зубов. Стоматологический центр у м. Отрадное – это медицина нового поколения, дополняемая высокой культурой обслуживания и конкурентоспособными расценками на предоставляемые услуги и медикаменты.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию