Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вывих бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вывих бедра

Интересная медицинская статистика: вывих бедра чаще всего случается у физически развитых людей в молодом возрасте – до 50 лет. Дело в том, что травму в большинстве случаев диагностируют у тех, кто попал в аварию или упал с большой высоты. С детьми, к сожалению, также случаются подобные инциденты, но с людьми более зрелыми ввиду активного образа жизни все же чаще.

С медицинской точки зрения, вывих бедра происходит, когда суставы головки бедренной кости отходят от вертлужной впадины. Кстати, в травматологии с вывихом бедра обращаются не так уже часто. Считается, что на 100 всевозможных вывихов приходится лишь 5 травм бедра.

На деле вывих часто – результат травмы. Однако недуг может быть и врожденным, или возникнуть в процессе роста ребенка – из-за неправильного развития сустава.

Симптомы вывиха бедра

Врач травматолог-ортопед Андрей Родин рассказывает, что первым делом пострадавший ощущает резкую боль. Если человек в шоковом состоянии все же попытается встать на поврежденную ногу, то сделать это не получится – появится резкий дискомфорт. Не получится так же согнуть или поднять ногу – боль только усилится.

К симптомам врачи относят и видимую деформацию. Но не всегда – это зависит от вида вывиха бедра. А еще нога может замереть в неестественном положении и ничего нельзя с этим сделать.

Еще сустав приобретает эластичность, так называемое пружинящее сопротивление – если попытаться пошевелить ногу пострадавшего, она будет возвращаться в прежнее положение.

Также можно наблюдать кровоизлияния под кожей. Моментальные синяки начинают появляться в районе ягодиц, паха. Не исключена припухлость кожных покровов.

Лечение вывиха бедра

Диагностика

Диагностика вывихов бедра не вызывает у травматологов затруднений. Легко сопоставить симптомы – резкую боль, невозможность встать на ногу и инцидент, который случился с пострадавшим. Однако врачу важно уточнить положения головки бедренной кости. Для этого пациента отправляют на рентген в двух проекциях.

Иногда проводят компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это требуется, чтобы исключить возможные костные повреждения.

Современные методы лечения

В медицине используют разные методы лечения вывиха в зависимости от его тяжести и сроков. Если обратился пациент со свежей травмой, то все лечение заключается во вправлении сустава. Операция не требуется. Если вправить сразу после травмы, то поврежденная нога с наибольшей вероятностью полностью восстановится через 3 месяца.

После вправления делают рентген: врач должен убедиться, что головка кости вернулась на место. Если все сделано верно, то накладывают гипс, который тянется от поясницы до пальцев ноги. Важно, чтобы были зафиксированы три сустава: голеностоп, колено и тазобедренный.

В некоторых случаях используют скелетное вытяжение сроком до месяца. Под наркозом в кость вводят металлическую спицу. К ней крепится медицинская скоба и навешивается груз.

Но и после месяца в таком положении ходить сразу нельзя. Прежде выдают костыли. С ними предстоит ходить до 2,5 месяцев.

Однако не всегда вывих достаточно вправить. Бывают осложнения. Например, с разрывом связок. Тогда делают операцию – разрез, чтобы получить доступ к суставу и провести открытое вправление.

Иногда обращаются пациенты с застарелыми вывихами. Бывает, что при сильных попутных травмах врачи могут просмотреть поврежденный сустав. Тогда есть два варианта на усмотрение травматолога: хирургическое вмешательство и открытое вправление. Либо артродез – фиксация сустава в таком положении, чтобы он был полностью обездвижен. Сгибаться он не сможет, но пациент хотя бы будет опираться на поврежденную ногу.

Профилактика вывиха бедра

Популярные вопросы и ответы

Как оказать первую помощь при вывихе бедра?

Первым делом вызывайте скорую. Медики доставят пострадавшего в травматологию, где под наркозам вправят вывих. Врачи предупреждают, что не следует пытаться вставить сустав на место своими силами. Все равно ничего не выйдет, поскольку в этой части тела большое скопление мышц, которые оказываются напряжены от боли. Пока их не расслабить обезболивающим, вывих не вправить.

К тому же, попытки дилетанта могут нанести вреда. У пострадавшего человека могут быть повреждены сосуды, нервы или обнаружится перелом шейки бедра. Неумелыми манипуляциями можно только усугубить ситуацию.

Однако совсем безучастным быть тоже не надо. Сразу после вызова медиков, следует дать обезболивающее. Если по счастливой случайности у вас есть анальгетик для инъекций и вы умеете делать уколы внутримышечно – сделайте это.

Далее надо зафиксировать поврежденную ногу. На профессиональном языке это называется иммобилизация. Используйте подручные материалы. подойдут палки или арматура. Только предварительно обмотайте их бинтом. Можно травмированную ногу примотать к здоровой.

Читайте так же:
8 распространенных пищевых продуктов, вызывающих аллергию

Обратите внимание: когда будете фиксировать поврежденное бедро, не нужно пытаться поставить его в правильное с вашей точки зрения положение. Пусть оно остается в том состоянии, как после травмы.

Чтобы уменьшить отек, можно приложить холод в районе тазобедренного сустава. Если нет льда, подойдет тряпка, смоченная холодной водой. Не забывайте, что лед также следует завернуть в ткань.

Какие могут быть осложнения при вывихе бедра?

Самым частым осложнением является повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. Начинает развиваться аваскулярный некроз. Говоря простым языком, отмирание костной ткани. Следствием являются резкие боли. Самостоятельно встать и ходить человек не может. В данном случае потребуется операция эндопротезирование тазобедренного сустава.

Еще одно вероятное опасное осложнение – травма седалищного нерва. Он близко от тазобедренного сустава. Человек ощущает боли в задней части ноги. При этом чувствительность нарушена, а в некоторых случаях и вовсе случается паралич – если порвался нерв. На коже выступают язвы, она начинает шелушится. Необходимо обратиться к врачу, он назначит лечение.

– Когда головка бедра смещается, она может сдавливать бедренные сосуды. Это нарушает кровообращение в ноге полностью. Поэтому важно устранить вывих как можно быстрее. От недостатка кислорода ткани в ноге могут отмереть, – добавил Андрей Родин.

Вывих бедра

Вывих бедра

Вывихи бедра — это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся невозможными. Диагноз устанавливается по данным осмотра и результатам рентгенографии. При необходимости дополнительно назначается КТ или МРТ сустава. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и последующей фиксации сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

МКБ-10

КТ таза. Оскольчатый перелом головки правой бедренной кости с травматическим вывихом бедра.Вывих бедра травматического характера (головка бедренной кости отмечена красной стрелкой).КТ таза. 3D-реконструкция. Красная стрелка – вывихнутая головка бедренной кости, синяя стрелка – «пустая» вертлужная впадина.

Общие сведения

Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов.

Причины

Как правило, вывих бедра возникает в результате значительного высокоскоростного приложения травмирующей силы. Причиной повреждения становятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, стихийные бедствия и несчастные случаи на производстве.

Патогенез

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины. Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги. Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.

  • а – задневерхний вывих
  • б – задненижний вывих
  • в – передневерхний вывих
  • г – передненижний вывих

КТ таза. Оскольчатый перелом головки правой бедренной кости с травматическим вывихом бедра.

Симптомы вывиха бедра

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем. При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

Вывих бедра травматического характера (головка бедренной кости отмечена красной стрелкой).

При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью. Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.

Читайте так же:
Диета при хроническом гепатите : меню и рецепты

Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Диагностика

Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у врача-травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

КТ таза. 3D-реконструкция. Красная стрелка – вывихнутая головка бедренной кости, синяя стрелка – «пустая» вертлужная впадина.

Лечение вывиха бедра

Лечение заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика). Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости. После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава — его удаление и установка протеза.

Вывих бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Чтобы произошел вывих бедра, требуется воздействие большой силы, например во время автодорожных происшествий, когда водитель ударяется коленом о приборную доску или когда пешеход получает удар при наезде на него автомобиля. Вывихи бедра часто сочетаются с переломами вертлужной впадины или другим повреждением этой же конечности. Приблизительно 25% случаев вывихов бедра сочетается с повреждениями коленного сустава и 4% — с переломами бедренной кости на этой же стороне. Все вывихи бедра следует рассматривать как неотложное состояние, требующее срочной репозиции, чтобы уменьшить вероятность ишемического некроза головки бедра.

Классификация задних вывихов бедра основана на системе, развитой Stewart и Milford. Задние вывихи встречаются наиболее часто и могут быть классифицированы следующим образом:
1) простой вывих (без перелома);
2) вывих с отколом большого краевого фрагмента вертлужной впадины, стабилизирующегося после репозиции;
3) вывих в сочетании с нестабильным или оскольчатым переломом;
4) вывих с переломом головки или шейки бедра.

вывих бедраЗадний вывих бедра

Передние вывихи составляют 13% среди вывихов бедра и классифицируются следующим образом:
1) запирательный вывих;
2) подвздошный вывих;
3) лонный вывих;
4) передний вывих с переломами головки бедренной кости.

Перелом вертлужной впадины может сочетаться с центральным вывихом головки бедренной кости. Этот вид повреждения рассмотрен в статье о переломах таза и вертлужной впадины.

вывих бедраПередний вывих бедра. Описаны три типа: запирательный, лобковый, подвздошный

Передние вывихи являются результатом насильственного отведения, приводящего к удару шейкой бедра или большим вертелом о свод вертлужной впадины и рычагообразному вывихиванию головки бедра через разрыв в передней стенке суставной капсулы. Если бедро в этот момент было согнуто, возникает запирательный вывих, если же оно было разогнуто — лонный или подвздошный вывих. Лонный вывих также может быть результатом сильной гиперэкстензии с ротацией кнаружи, смещающей головку бедра вперед. Запирательный вывих встречается чаще лонного и подвздошного. Вывиху может сопутствовать срезывающий перелом головки бедра.

Задние вывихи встречаются чаще передних. Они часто возникают после удара по колену при согнутых тазобедренном и коленном суставах, обычно во время автодорожного происшествия, когда колено ударяется о приборную доску.

вывих бедраТипичное положение конечности при заднем вывихе бедра

Для выявления этих повреждений обычно достаточно рентгенограмм бедра и таза в рутинных проекциях. При подозрении на повреждение тазобедренного сустава следует оценить линию Шентона. На основании данных клинического обследования могут потребоваться дополнительные рентгенограммы той же конечности.

При переднем запирательном вывихе обычно отмечаются отведение, ротация кнаружи и сгибание поврежденной конечности. Передний подвздошный и лонный вывихи проявляются разгибанием, небольшим отведением и наружной ротацией конечности. При подвздошном вывихе головка бедренной кости пальпируется близ передней верхней ости, а при лонном вывихе — возле лонного сочленения. У всех больных с вывихами бедра необходимо обследовать и документировать состояние нервно-сосудистых структур конечности.

вывих бедраМетодика вправления заднего вывиха бедра

Читайте так же:
Прибавка в весе при беременности

Задние вывихи проявляются укорочением нижней конечности, приведением и ротацией ее кнутри. Головку бедра можно пропальпировать возле ягодичных мышц. Больного необходимо тщательно обследовать на наличие сопутствующего перелома головки или диафиза бедренной кости и повреждения седалищного нерва.

Сопутствующие повреждения при вывихе бедра

Вывихи бедра могут сочетаться с несколькими серьезными повреждениями.
1. На стороне повреждения вывихи бедра могут сопровождаться переломом проксимального отдела или диафиза бедренной кости. Ротация диафиза после перелома может изменить положение конечности и привести к ошибочному диагнозу.
2. Повреждение седалищного нерва происходит в 10—13% задних вывихов бедра.
3. Задние вывихи могут сочетаться с повреждением коленного сустава на стороне вывиха (25% в одной серии наблюдений). Они варьируются от повреждений крестообразных, внутренней и наружной коллатеральной связок до перелома надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости.
4. Передние вывихи могут сочетаться с повреждением артерий или флеботромбозами.

вывих бедраНакожное вытяжение по методу Buck

Лечение вывиха бедра

Методом выбора при лечении передних вывихов бедра является раннее закрытое вправление под спинномозговой или общей анестезией. Открытая репозиция показана при безуспешности закрытой. Для репозиции настоятельно рекомендуется неотложное направление к ортопеду.

Задние вывихи бедра следует иммобилизовать и больного немедленно направить на вправление вывиха в течение первых 24 ч. При невозможности направления можно предпринять закрытую репозицию по следующей методике.
1. Больного укладывают спиной на щит и вводят ему внутривенно диазепам (валиум), а внутримышечно — меперидин (демерол) для аналгезии и релаксации скелетных мышц.
2. Затем больного вместе со щитом опускают на пол, ассистент фиксирует его таз, нажимая на гребни подвздошных костей.

3. Врач осуществляет тракцию за голень по линии деформации, одновременно осторожно сгибая бедро до 90°.
4. В этой точке осторожное, но энергичное вытяжение за бедро кпереди приводит к репозиции. При неудаче необходимо выполнить вправление под общей анестезией.
5. Больного необходимо госпитализировать для лечения вытяжением, разгрузки конечности и наблюдения.

вывих бедраРепозиция заднего вывиха бедра по методу Стимсона

Метод Стимсона вправления задних вывихов бедра показан на рисунке. Этот метод безопасен и эффективен, но, безусловно, при обеспечении хорошей мышечной релаксации и обезболивания. При вывихах, осложненных переломом вертлужной впадины, показана попытка закрытой репозиции. Если при этом остается нестабильность, необходима оперативная фиксация. Некоторые авторы считают, что оперативное вправление и фиксация обеспечивают лучшие результаты при задних переломовывихах, поэтому рекомендуют срочную консультацию ортопеда.

Осложнения вывихов бедра

Вывихи бедра сопровождаются несколькими серьезными осложнениями. В одном из наблюдений анализировали исходы задних вывихов бедра за период около 12,5 лет и установили, что даже при простых вывихах 24% больных имели плохие результаты, а примерно у 70% больных результаты были от посредственных до неудовлетворительных. Таким образом, даже при простых задних вывихах бедра, адекватно леченных, часто развивается поздний остеоартроз, частота которого достигает 20% случаев. Следовательно, задние вывихи бедра имеют весьма сомнительный прогноз.

1. Ишемический некроз головки бедренной кости возникает у 15% больных в период от 17 мес до 2 лет после повреждения. Вероятность его увеличивается до 48% при позднем вправлении вывиха.
2. Задний вывих бедра может осложниться ушибом, разрывом или растяжением седалищного нерва. Ранняя диагностика и лечение часто снижают летальность, обусловленную этим осложнением.
3. Эти переломы могут осложниться травматическим артритом даже через несколько лет после повреждения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Вывих бедренного сустава (бедра). Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

  • Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
  • Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
  • Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.

Какие бывают виды вывихов бедра?

  • Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
  • Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
  • Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
  • Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.
Читайте так же:
Острый трахеобронхит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины вывиха бедра

Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с большой высоты;
  • различные стихийные бедствия, катастрофы.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра

Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра

  • Сильная боль в области тазобедренного сустава.
  • Невозможность встать на поврежденную ногу.
  • Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
  • Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
  • Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
  • Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
  • Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
  • В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.

Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

  • Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
  • Поврежденная конечность укорочена.
  • В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
  • При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
  • Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее.
  • При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
  • Поврежденная конечность удлинена.
  • В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

  • Боли по задней поверхности ноги.
  • Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
  • Шелушение, язвы на коже.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

  • Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
  • Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.
  • Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
  • Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
  • Деформация становится менее заметна.
  • Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра

Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Что можно сделать?

  • Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
  • Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
  • Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.
Читайте так же:
Туберкулёз внелёгочной локализации: причины и симптомы патологии, лечение заболевания

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

  • Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
  • Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
  • Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

Обследование при вывихе бедра

  • Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
  • Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.

Лечение вывиха бедра

Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

  • проводится в операционной;
  • обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
  • пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
  • вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
  • во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.
  • пострадавшего укладывают на операционный стол или на пол, дают наркоз;
  • помощник хирурга кладет руки на таз пострадавшего и надежно фиксирует его;
  • хирург сгибает пострадавшую ногу пациента под прямым углом в колене и тазобедренном суставе;
  • ногу тянут вертикально вверх, одновременно поворачивая вовнутрь;
  • когда происходит вправление, хирург чувствует характерный щелчок.
  • пострадавшему дают наркоз и только после того, как наступит глубокий сон, его укладывают на живот на операционный стол;
  • поврежденная нога свободно свисает с операционного стола сбоку;
  • под таз пострадавшего подкладывают два мешочка с песком, помощник хирурга кладет руки на крестец и надавливает на него, осуществляя фиксацию;
  • хирург сгибает ногу пострадавшего в коленном суставе и ставит в его подколенную ямку свое колено;
  • осуществляя сильное надавливание своим коленом, врач одновременно поворачивает ногу пациента наружу;
  • в момент вправления травматолог чувствует характерный щелчок.
  • Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
  • Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
  • В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
  • Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
  • Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
  • Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).

Лечение осложненного вывиха бедра

  • Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
  • Разрыв связок.

Лечение застарелого вывиха бедра

  • Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
  • Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.

Реабилитация

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию