Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Выкидыш на ранних сроках беременности

Ранний выкидыш

Ранний выкидыш

Ранний выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности сроком до 12 акушерских недель, зачастую при отсутствии сердечной деятельности у плода или пустом зародышевом мешке. Обычно ранний выкидыш сопровождается болью внизу живота или пояснице различного характера, кровянистыми выделениями из влагалища с возможной примесью гнойных масс либо амниотических вод. Диагностика включает в себя подтверждение беременности, физикальный осмотр пациентки, исследование родовых путей и трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Лечение раннего выкидыша зависит от его формы и может заключаться в медикаментозном продлении, прерывании беременности или вакуум-аспирации.

Ранний выкидыш

Общие сведения

Ранний выкидыш – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется самопроизвольным абортом на сроке до 12 недель. Согласно официальной статистике, порядка 15-20% всех подтвержденных беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием. Ранний выкидыш – наиболее распространенное осложнение в акушерстве, он составляет около 80% от всех спонтанных абортов и в 70% случаев происходит до момента клинического проявления беременности. Около трети всех случаев ранних выкидышей возникают на сроке до 8 акушерских недель по причине отсутствия эмбриона. Наиболее распространено данное состояние среди матерей в возрасте старше 40 лет. Это связано с высокой частотой хромосомных аномалий, которые являются причиной более 50% всех случаев ранних выкидышей.

Ранний выкидыш

Причины раннего выкидыша

Более половины случаев ранних выкидышей вызвано хромосомными мутациями плода, в частности – аутосомными трисомиями, моносомиями по Х-хромосоме и полиплоидиями. Меньшую часть случаев провоцируют факторы, оказывающие тератогенное влияние на плод и создающие неблагоприятную среду для его развития. Сюда относятся употребление матерью алкоголя, сигарет, большого количества кофеина (свыше 4 чашек в сутки) или наркотических веществ, инфекционные заболевания (сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз), прием некоторых медикаментов (НПВС, ретиноиды, противомикотические средства, антидепрессанты), профессиональные вредности (ионизирующее излучение, токсины и т. д.).

Также причиной раннего выкидыша могут быть зрелый возраст матери (после 40 лет риск самопроизвольного аборта составляет более 40%) аномалии развития половых органов, выраженное ожирение, непосредственная травма живота, хронические заболевания (антифосфолипидный синдром, поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы и др.).

Симптомы раннего выкидыша

Выделяют несколько клинических вариантов раннего выкидыша: угрожающий, начавшийся, септический и неполный выкидыши, выкидыш в ходу. Угрожающий выкидыш проявляется болями в надлобковой и поясничной областях тянущего характера, скудными кровянистыми выделениями из влагалища. При этом наблюдается гипертонус матки, ее размеры отвечают сроку беременности, а внутренний зев закрыт. Начавшийся ранний выкидыш имеет такие же симптомы, однако они более выражены, а канал шейки матки переходит в приоткрытое состояние. Выкидыш в ходу характеризуется повторяющимися болями внизу живота схваткообразного характера, более выраженными кровянистыми выделениями, реже – с примесью амниотической жидкости. При обследовании матка имеет размеры меньше положенных при данном сроке беременности, внешний и внутренний зевы открыты. В просвете влагалища или шейки матки могут определяться элементы плодного яйца.

Неполный ранний выкидыш (неполный аборт) – это состояние женщины, при котором после прерывания беременности в матке сохраняются элементы плодного яйца. Он сопровождается умеренными болями в области поясницы и в нижней части живота, массивными кровотечениями, которые могут приводить к геморрагическому шоку. Септический или инфицированный ранний выкидыш – прерывание беременности, характеризующееся признаками инфицирования половых органов: резким повышением температуры тела, общей слабостью, болью в области таза, гнойными выделениями из влагалища, увеличением ЧСС и ЧД, мышечным дефансом передней брюшной стенки.

Диагностика раннего выкидыша

Диагностика ранних выкидышей основывается на сборе анамнестических данных и жалоб пациентки, объективном осмотре, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. При опросе женщины акушер-гинеколог обращает внимание на дату последней менструации, вредные привычки, профессиональные вредности, присутствующие хронические заболевания, недавно перенесенные инфекции, прием медикаментов и результаты прошлых беременностей. Собирая жалобы, специалист уточняет объем кровотечений из влагалища, наличие гноя или околоплодных вод, характер и локализацию болевого синдрома. При базовом обследовании женщины с подозрением на ранний выкидыш оцениваются общее состояние, температура тела, ЧСС, ЧД и АД. Далее выполняется обследование живота, после чего проводится вагинальный осмотр при помощи зеркал и бимануальное исследование для оценки размеров и консистенции матки. Среди лабораторных тестов, помимо базовых анализов, измеряется уровень прогестерона и β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) для определения возможной внематочной беременности.

Ведущее место в диагностике раннего выкидыша занимает ультразвуковое исследование (УЗИ). На данный момент трансвагинальное УЗИ (ТВС) является «золотым стандартом» в диагностике беременностей на ранних стадиях. Только при невозможности его проведения применяется трансабдоминальное сканирование (ТАС). К признакам раннего выкидыша относятся средний внутренний диаметр плодного яйца свыше 20 мм на ТВС и 25 мм на ТАС соответственно, отсутствие сердечной деятельности или полное отсутствие его визуализации. Дифференциальная диагностика раннего выкидыша проводится с добро- и злокачественными новообразованиями шейки матки и влагалища, хорионэпителиомой и внематочной беременностью.

Лечение раннего выкидыша

Схема лечения раннего выкидыша напрямую зависит от клинической формы патологии и решения матери. При угрожающем или начавшемся выкидыше возможно пролонгирование беременности, при внутриутробной гибели плода показан медикаментозный аборт. С целью сохранения беременности и предотвращения раннего выкидыша используются гестагены. Также с гемостатической целью применяется транексамовая кислота, а для снятия болевого синдрома – дротаверин. При невозможности продления беременности показан медикаментозный кюретаж. Существуют различные варианты его проведения, в которых аналоги простагландинов могут сочетаться с антипрогестином.

Хирургическое лечение показано в случаях инфицированного и неполного раннего выкидыша, а также массивного кровотечения, вызванного последним. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении оставшихся тканей хориона или плаценты и полноценном гемостазе. Как правило, подобные вмешательства выполняются при помощи вакуум-аспиратора или других источников вакуума, реже прибегают к инструментальному выскабливанию. Согласно современным исследованиям, перед хирургическим вмешательством по поводу раннего выкидыша эффективно предварительное (за 1-1,5 часа) применение НВПС и препаратов из группы бензодиазепинов.

Прогноз и профилактика раннего выкидыша

Прогноз при раннем выкидыше в большинстве случаев благоприятный. Риск повторного самопроизвольного прерывания беременности возрастает незначительно и составляет 19-20% в сравнении со среднестатистическим показателем в 15%. Среди семейных пар, у которых не удалось выявить причину раннего выкидыша, более чем в 65% случаев повторная беременность проходит благополучно.

Специфическая профилактика раннего выкидыша отсутствует. Неспецифические превентивные меры подразумевают исключение этиологических факторов путем полноценной антенатальной охраны плода и рациональное планирование беременности. При желании семейной пары завести ребенка рекомендуется посещение специализированных центров и консультация врача-генетика. После подтверждения факта беременности с целью профилактики раннего выкидыша женщине следует исключить все тератогенные факторы, полностью отказаться от вредных привычек и проходить все контрольные обследования согласно рекомендациям врача акушера-гинеколога.

Выкидыш на раннем сроке

Выкидыш на раннем сроке

Как известно из статистических отчётов гинекологических клиник, каждая четвёртая беременность заканчивается выкидышем на раннем сроке. Но самопроизвольный выкидыш случается гораздо чаще, просто женщина, у которой после задержки месячных началось кровотечение, даже не подозревает, что она была беременна. Выкидыши случаются на пути оплодотворённой яйцеклетки в матку и на этапе имплантации эмбриона.

Как происходит выкидыш

Выкидышем на раннем сроке беременности считают самопроизвольное прерывание беременности на сроке до двадцати двух недель. В эти сроки вес выкидышей не превышает пятисот грамм, и у плода нет шансов выжить. Благодаря достижениям современной неонатологии плод, который весит более половины килограмма, научились выхаживать, у него есть перспектива остаться в живых.

Читайте так же:
Кремы от морщин вокруг глаз : названия и способы применения

Большинство женщин даже не подозревают, что у них произошёл первый выкидыш. Женщину практически ничего не беспокоит, она ждёт наступления месячных и регистрирует задержку. Спустя несколько дней начинаются месячные, они обильные, сопровождаются болью и длятся более продолжительное время, чем обычно. УЗИ выкидыша не показывает.

Иногда в один из дней менструации с кровью выходит сгусток, который позволяет сказать, что был выкидыш на раннем сроке беременности. Признаки выкидыша таковы: он напоминает пузырь с кровью, который лопнул. Первый выкидыш всегда пугает женщину. После того, как выйдет сгусток, обязательно надо посетит гинеколога для того чтобы убедиться, что это было, и выяснить, не нужна ли чистка. Так происходит выкидыш на раннем сроке, симптомы которого не всегда замечает женщина.

Для того чтобы понять, как происходит выкидыш, необходимо разобраться, каковы причины выкидыша на раннем сроке. В течение беременности наиболее важным является первый триместр: в это время развивается эмбрион, формируется плацента и налаживаются сложные взаимоотношения между плодом и матерью. Угроза выкидыша в эти сроки часто осложняет течение этих процессов. Это может привести к спонтанным абортам, внутриутробной гипоксии плода или развитию плацентарной недостаточности.

Каковы же причины выкидыша? Прежде всего, это генетические нарушения, которые могут произойти после зачатия. Как известно, при слиянии мужской и женской половых клеток, которые несут половинный объём генетической информации, образуется зигота. В процессе деления клеток происходит образование эмбриона. Его гены являются наполовину чужими для организма матери. Он пытается изгнать эмбрион, как и любое инородное тело.

Если беременность протекает нормально, то в это время включаются механизмы гипосенсибилизации, например, происходит гиперплазия коры надпочечников, которые в большом количестве продуцируют кортикостероидные гормоны, обладающие антистрессовым и десенсибилизирующим эффектом. Если же происходят какие-либо нарушения, этот защитный механизм не запускается и беременность прерывается. В момент образования зиготы гаметы обмениваются локусами хромосом, и в это время может произойти аберрация хромосом, которая впоследствии приведёт к выкидышу на раннем сроке.

Второй по значимости причиной выкидыша на ранних сроках беременности считается генетическая совместимость. Гены матери и отца отличаются друг от друга. Если же они по какой-то причине, например, родственного брака, обладают высокой степенью аналогичности, то организм матери не справляется с нагрузкой и происходит выкидыш на раннем сроке.

Установлено, что супружеская несовместимость HLA-антигенам и имеющееся отличие эмбриона от организма матери является крайне важным моментом, который необходим для того чтобы сохранить и выносить беременность. Если беременность развивается нормально, то «блокирующие» антитела к антигенам отца образуются с ранних сроков беременности. Известно, что наиболее ранними являются антитела, которые синтезируются к антигенам второго класса гистологической совместимости.

Если супруги имеют большое сходство по антигенам тканевой совместимости, то это приводит к тому, что зародыш слишком уж «похож» на материнский организм. По этой причине антигенная стимуляция иммунной системы женщины является недостаточной для запуска реакций, необходимых для сохранения беременности. Организм матери воспринимает плод в качестве чужеродного объекта. Это приводит к самопроизвольному прерыванию беременности и выкидышу.

Известно о том, что на ранних этапах имплантации существует тесная взаимосвязь и взаиморегуляция между эндокринной и иммунной системами беременной женщины. Огромна роль прогестерона на этом этапе беременности, поскольку под его воздействием происходит децидуальная трансформация эндометрия. В период гестации он вызывает рост и васкуляризацию миометрия, а также нейтрализует окситоцин, чем снижает возбудимость матки. Он также угнетает синтез простагландинов. При нарушении экспрессии прогестерона повышается риск выкидыша на раннем сроке беременности.

Роль прогестерона состоит и в том, что он позволяет иммунной системе женщины распознать беременность. Угроза выкидыша на раннем сроке, признаки которого мы обсудим, возникает в том случае, когда количество клеток, которые содержат рецепторы прогестерона, становится меньше критического уровня.

Ранние выкидыши осложняют беременность. Если у женщины произошли три или более самопроизвольных выкидыша, говорят о привычном невынашивании. Оно встречается у трёх процентов женщин. При этом риск невынашивания беременности, угроза выкидыша после трёх повторных выкидышей достигает пятидесяти пяти процентов. К другим причинам, по которым происходит выкидыш на раннем сроке беременности, относятся инфекционные заболевания, ИППП, аномалии развития или приобретенные пороки анатомического строения матки.

Выкидыш — лечение

Симптомы раннего выкидыша не всегда женщина может заметить вовремя. Но если она сориентируется в ситуации и своевременно обратится к врачу, то угрожающий выкидыш можно остановить. Для этого назначают препараты прогестерона. Современным эффективным препаратом, которым лечат выкидыш беременных, является Дюфастон (дидрогестерон). Дидрогестерон, назначаемый в дозе двадцать или тридцать миллиграмм вызывает в эндометрии матки полноценную фазу секреции. Его отличием от других гестагенов является то, что дюфастон не является производным тестостерона. У него отсутствуют все побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных препаратов, а также он обладает выраженной биологической доступностью после перорального приёма и отсутствием метаболитов с выраженной андрогенной или эстрогенной активностью.

Препараты прогестерона моделирует материнский иммунный ответ, что также используется для лечения выкидыша. Он возмещает недостаточность лютеиновой фазы при угрозе раннего выкидыша или же привычном прерывании беременности, и оказывает расслабляющий эффект на мышцы матки. Положительным моментом является то, что Дюфастон, в отличие от многих синтетических прогестагенов, не провоцирует феминизацию плода мужского пола, а также не вызывает угревой сыпи и гирсутизма.

Для лечения угрожающего выкидыша назначают сорок миллиграмм препарата одномоментно, а затем по десять миллиграмм каждые восемь часов до исчезновения симптомов выкидыша на раннем сроке. При привычном выкидыше обычно назначают десять миллиграмм Дюфастона два раза в день до восемнадцатой или двадцатой недели беременности.

При угрозе выкидыша на раннем сроке, признаки которого описаны выше, лечение должно включать мероприятия по лечебно-охранительному режиму, проведение сеансов психотерапии и седативных средств. Также назначают спазмолитики (но-шпу по 0,04 г трижды в сутки, риабал, а также свечи с папаверином 0,02 г три или четыре раза в день) по два миллилитра но-шпы или баралгина. Также для лечения угрозы прерывания беременности (выкидыша) проводят эндоназальную гальванизацию и электроанальгезию.

Также нужно устранить причины выкидыша на раннем сроке. Так, женщинам, страдающим гипофункцией яичников, пороками анатомического строения матки и генитальным инфантилизмом, для профилактики выкидыша на раннем сроке, признаки которого ещё не наступили, лечение рекомендуется начинать с пятой недели беременности. Им назначают небольшие дозы микрофоллина, а при угрозе выкидыша на сроке семь недель добавляют туринал.

Если у женщины могут быть признаки выкидыша на раннем сроке по причине низкой экспрессии ХГЧ, то им два раза в неделю вводят хориогонин. Лечение раннего выкидыша гормонами можно продолжать до пятнадцатой недели, пока не сформируется плацента. Если появляются признаки выкидыша на раннем сроке, появляются кровянистые выделения, то лечение начинают с гемостатической терапии. Женщине, у которой диагностирована беременность и существует угроза выкидыша, вводят внутримышечно эстрадиола дипропионат, а затем назначают микрофоллин в сочетании с гормонами. Одновременно ей вводят спазмолитики. Также им показан дицинон или этамзилат, аскорутин и аминокапроновая кислота.

Читайте так же:
Противовирусные препараты при орви и гриппе

Для предупреждения развития фетоплацентарной недостаточности, которая также является причиной раннего выкидыша, пациенткам назначают глюкозу с кокарбоксилазой внутривенно струйно, а позже добавляют теоникол. Хороший эффект отмечается от гипербарической оксигенации. При наличии гиперандрогении надпочечников, при которой беременность заканчивается выкидышем, показано лечение пациентки кортикостероидными гормонами (дексаметазон, преднизолон). Если у женщины может случиться выкидыш беременных по причине выраженной гипофункции яичников в сочетании с надпочечниковой гиперандрогенией, назначают дексаметазоном или преднизолон одновременно с микрофоллином.

Если же начался самопроизвольный аборт, полный или неполный, который сопровождается кровотечением, то для того чтобы удалить плодное яйцо, что приведёт к гемостазу, делают выскабливание полости матки. После операции женщине назначают антибиотики.

Одной из причин угрозы выкидыша при беременности является истмикоцервикальная недостаточность. Её лечат как консервативными методами, так и оперативным вмешательством. Выполняют такие операции:

  • механическое сужение внутреннего зева шейки матки, который функционально неполноценный;
  • зашивание наружного зева шейки матки;
  • создание дубликатуры мышц по боковым стенкам шейки матки для её сужения.

Иногда оперативные методы лечения истмикоцервикальной недостаточности накануне беременности, при которой возможна угроза выкидыша, оказывает положительное воздействие.

Если при беременности существует угроза выкидыша, причиной которого является экстрагенитальная патология, то лечение проводится совместно с врачами других специальностей. Если у пациентов существует патология органов сердечнососудистой системы, то, независимо от угрозы выкидыша на раннем сроке беременности, необходимо решать вопрос о пролонгации беременности. Если беременность оставляется, то в дальнейшем за пациенткой должен наблюдать не только акушер, но и кардиолог.

Если у пациентов имеются заболевания органов мочевыделительной системы, то им проводят антибактериальную терапию. В данном случае препаратами выбора являются карбенициллин, ампициллин и оксациллин. Начиная со второго триместра беременности, назначают уросептики (нитроксолин или невиграмон), а также нитрофураны (фурагин). Если появляются признаки интоксикации, что может привести к выкидышу на раннем сроке, проводят детоксикацию организма.

Если у женщины, страдающей сахарным диабетом, во время беременности возникает угроза выкидыша, то, прежде всего, решается вопрос о том, возможна ли пролонгация беременности. Если принято решение беременность оставить, то помимо мероприятий по профилактике самопроизвольного выкидыша, ей корригируют дозу инсулина.

Причиной угрозы выкидыша на ранних сроках беременности может быть анемия женщины. В таком случае помимо препаратов, направленных на сохранение беременности, ей назначают препараты железа. Это Феррум Лек, который вводят внутримышечно, и некоторые препараты, предназначенные для энтерального приёма: ферро-градумент, конферон, тардиферон, а также комбинированные препараты (ферроплекс, сорбифер дурулес и мальтоферфол).

Последствия выкидыша

Если женщине нужен выкидыш, и она пытается спровоцировать его народными средствами или лекарственными препаратами, ей следует задуматься о последствиях. Если случился первый выкидыш, то вероятность того, что последующая беременность закончится самопроизвольным абортом, возрастает на двадцать процентов. С каждым последующим выкидышем шансы выносить беременность снижаются.

Конечно же, после выкидыша на раннем сроке беременности вероятность родить ребёнка есть, но для того чтобы это случилось, надо будет приложить немало усилий. К тому же, во время выкидыша сохраняется угроза профузного кровотечения, которое может закончиться плачевно. Не исключается вероятность инфицирования матки после выкидыша, которое может привести у необходимости ампутации органа.

Ранние выкидыши и беременность — не всегда совместимые понятия. Врачи никогда не смогут гарантировать, что после первого выкидыша последующая беременность будет успешной.

Акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» рассказала о том, можно ли не заметить выкидыш

К сожалению, потеря ребенка на ранней стадии беременности случается довольно часто. После первого выкидыша женщина живет в постоянном страхе и боится, что и вторая попытка стать мамой обернется трагедией.

«Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока. Жизнеспособным считается плод массой до 500 г, что соответствует сроку менее 22 недель беременности. С таким диагнозом сталкиваются многие женщины. Около 80 процентов выкидышей происходит до 12 недель беременности».

Причины выкидыша

Примерно половина ранних выкидышей происходит из-за генетических патологий в развитии плода, то есть с дефектов количества и состава хромосом. Именно в первые недели начинается формирование органов малыша, для чего необходимо по 23 нормальные хромосомы от каждого из будущих родителей. Когда хотя бы в одной возникают аномальные изменения, появляется риск потери ребенка.

На сроке 8–11 недель частота таких выкидышей составляет 41–50 процентов, на сроке 16–19 недель беременности частота выкидышей, вызванных хромосомными дефектами, снижается до 10–20 процентов.

Есть и другие причины, вызывающих выкидыш. Среди них:

  • Врожденные и приобретенные нарушения анатомии половых органов Если в матке есть миома, полипы, это может стать причиной ненормального развития эмбриона. Угроза выкидыша может быть у женщин с аномалией развития матки.
  • Инфекционные причины Многочисленные исследования показали, что риск выкидыша возрастает при наличии венерических инфекций. Опасны для беременной корь, краснуха, цитомегаловирус, а также заболевания, протекающие с повышением температуры тела. Интоксикация организма часто приводит к потере ребенка.
  • Эндокринные причины Проблемы с вынашиванием возникают при диабете, заболеваниях щитовидной железы, нарушениях работы надпочечников.
  • Неблагоприятная экология, облучение
  • Нарушение свертывания крови (тромбозы, антифосфолипидный синдром) АФС (антифосфолипидный синдром) — заболевание, при котором в организме человека вырабатывается очень много антител к фосфолипидам — химическим структурам, из которых построены части клеток. Организм по ошибке воспринимает собственные фосфолипиды как инородные и начинает от них защищаться: вырабатывает к ним антитела, которые повреждают компоненты крови. Свертываемость крови повышается, в мелких сосудах, питающих плодное яйцо и плаценту, появляются микротромбы. Кровообращение в плодном яйце нарушается. В итоге беременность замирает или же замедляется рост плода. И то, и другое приводит к выкидышу. Все это происходит из-за изменившегося во время беременности гормонального фона.
  • Образ жизни и вредные привычки Никотиновая зависимость, употребление алкоголя, ожирение.

Можно ли не заметить выкидыш

Иногда женщины ошибочно принимают выкидыш за обычную менструацию. Это возникает при так называемой биохимической беременности, когда происходит нарушение имплантации эмбриона на очень ранней стадии и начинается менструация. Но до появления кровянистых выделений тест покажет две полоски.

Классический же вариант, когда выкидыш проявляется кровотечением на фоне длительной задержки менструации, которая редко останавливается самостоятельно. Поэтому даже если женщина не следит за менструальным циклом, то признаки прервавшейся беременности сразу заметит врач при осмотре и УЗИ.

Тревожный сигнал

Симптомы выкидыша могут быть абсолютно разные, и в зависимости от них, как правило, можно спрогнозировать вероятность сохранения и успешного продолжения этой беременности.

Для угрозы выкидыша характерны тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровянистые выделения из половых путей. УЗ-признаки: тонус матки повышен, шейка матки не укорочена и закрыта, тело матки соответствует сроку беременности, сердцебиение плода регистрируется.

Начавшийся выкидыш — боли и выделения из половых путей более выражены, шейка матки приоткрыта.

Выкидыш в ходу — схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре, как правило, матка не соответствует сроку беременности, шейка матки открыта, элементы плодного яйца находятся в шейке матки или во влагалище.

Читайте так же:
Чрезмерное развитие верхней челюсти (верхняя прогнатия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Неполный выкидыш — беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца. Проявляется это продолжающимся кровотечением из-за отсутствия полноценного сокращения матки.

Неразвивающаяся беременность — гибель эмбриона (до 9 недель) или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии каких-либо признаков прерывания беременности.

Важно!
Выраженные боли в животе и кровянистые выделения на любом сроке беременности — это повод для срочного обращения к акушеру–гинекологу с решением вопроса о госпитализации в гинекологический стационар.

Можно ли избежать выкидыша

«Методов профилактики выкидышей на сегодняшний день не существует, — говорит врач. — Поэтому очень важно комплексно подготовиться к беременности до ее наступления, посетив акушера-гинеколога и выполнив все необходимые рекомендации по обследованию и приему необходимых препаратов».

Но если все же беременность сохранить не удалось, то снова планировать рождение ребенка можно не раньше чем через 3–6 месяцев после выкидыша. Это время нужно, чтобы вместе с лечащим врачом разобраться, в чем причины невынашивания и возможно ли их избежать в будущем.

Кстати, частое заблуждение и женщин, и мужчин заключается в том, что в произошедшей потере беременности виновата только женщина, но это далеко не так.

«На мужчине тоже лежит ответственность, вот почему будущие папы обязаны выполнить исследование — спермограмму и пройти обследование на генитальные инфекции, так как при патологии сперматозоидов вероятность выкидыша по причинам генетических отклонений многократно увеличивается», — подчеркивает наш эксперт.

Шанс есть всегда

Большинство женщин, у которых первая беременность закончилась выкидышем, при обследовании до беременности и устранении причин имеют высокие шансы на успешное протекание следующей беременности (около 85 процентов). «Женщине, которая потеряла ребенка, необходима поддержка родных и близких. Иногда слова излишни, просто будьте рядом. Дежурные фразы из серии „Ты еще обязательно родишь“, „Это был всего лишь эмбрион“ ранят очень сильно. Самое лучшее утешение — посоветовать обратиться к врачу», — говорит Наталья Калинина.

Причины раннего выкидыша

Причины раннего выкидыша

В первые недели своего существования эмбрион очень уязвим. Именно на раннем сроке беременности у плода формируются зачатки всех внутренних органов, он быстро растет и развивается, ему требуется большое количество питательных веществ. К сожалению, первые три месяца не только очень важное, но и едва ли не самое опасное для эмбриона время.

Именно в этот период чаще всего беременность может самопроизвольно прерваться. Выкидыш, произошедший в первом триместре, до двенадцатой недели беременности, называют ранним выкидышем.

Как правило, женщина хочет как можно скорее забыть о выкидыше. Но так делать нельзя, необходимо определить его причину. Почему?

  • Именно от причины выкидыша на раннем сроке зависит срок, который желательно выждать перед тем, как пара снова попытается зачать ребенка.
  • Проблему, вызывавшую выкидыш, нужно обязательно решить до следующей беременности, в противном случае трагедия может повториться.

Сегодня специалисты выделяют шесть основных причин раннего выкидыша.

1. Проблема с генетикой

От спонтанных генетических нарушений у плода, к сожалению, не застрахована ни одна пара. Существует мнение, что ранний выкидыш – естественный способ организма избавиться от нежизнеспособного плода. Далеко не всегда можно сказать, чей именно генетический материал «дал осечку» – женщины или мужчины. У женщины с возрастом ухудшается качество яйцеклеток. И даже у здорового мужчины в сперме присутствует некоторое количество сперматозоидов с «испорченным» генным материалом.

Можно ли в принципе снизить риск подобных мутаций? Да. Для этого следует максимально улучшить состояние половых клеток, участвующих в оплодотворении. То есть, сперматозоидов и яйцеклеток.

Что может сделать мужчина? Сперматозоиды полностью обновляются каждые 72-74 дня. Носителем генетического материала является ДНК. Если в процессе созревания сперматозоидов их атакуют свободные радикалы, то часто повреждается именно ДНК. Но простые меры помогут защитить генетический материал сперматозоидов:

  • Здоровый образ жизни.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Прием антиоксидантов, т.к. именно они нейтрализуют свободные радикалы.

Особенно важную роль играют антиоксиданты. Клинически доказано, что прием комплекса антиоксидантов Синергин снижает количество сперматозоидов с дефрагментированной ДНК до нормальных значений, на 48% улучшает процент мужских половых клеток с нормальным строением, увеличивает количество активных сперматозоидов, что также очень важно для зачатия и снижения риска раннего выкидыша.

Что может сделать женщина? С одной стороны, не так уж много. Так как яйцеклетки закладываются сразу на всю жизнь, поэтому на них, как и на весь организм, постепенно влияют различные неблагоприятные факторы – нездоровый образ жизни, хронические заболевания, неблагоприятные условия жизни. Поэтому, чем старше становится женщина, тем больше вероятность, что ее яйцеклетки уже несут ДНК с повреждениями.

Но снизить воздействие негативных факторов на женщин старше 35-40 лет можно тоже при помощи антиоксидантов. Коэнзим Q10, ликопин, бета-каротин, рутин, необходимый организму витамины С и Е в нужной дозировке, содержащиеся в Синергине защитят созревающие яйцеклетки от повреждений в этот период, когда они более уязвимы.

Особенно важно принимать антиоксиданты, если в паре, столкнувшейся с выкидышем на раннем сроке хотя бы один из партнеров старше 35 лет.

2. Проблемы с гормональным балансом

Гормональный баланс во время беременности постоянно меняется. После зачатия происходит выброс гормона прогестерона. Именно благодаря ему увеличивается до нужной толщины эндометрий – слой в матке, к которому прикрепится эмбрион. Прогестерон не дает беременности прерваться, подавляет сокращения матки, поэтому ни в коем случае нельзя допускать снижения его уровня. Но у некоторых женщин прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве, и организм, не получая сигнала о дальнейшей перестройке, отторгает плод.

Еще одна проблема, связанная с гормональным балансом – андрогены. Это группа мужских гормонов. Они в небольшом количестве присутствуют в женском организме. Если андрогенов вырабатывается слишком много, беременность прерывается еще на ранних сроках.

Поэтому следить за гормональным балансом обязательно с первого же месяца беременности.

3. Резус-конфликт

Многие слышали о проблеме резус-конфликта, но не все знают, в чем его опасность.

Существуют два типа резус-фактора крови: отрицательный и положительный. В случае, если у партнеров разные резус-факторы, плод может получить резус-фактор отца. И тогда возникает резус-конфликт.

Иммунная система женщины воспринимает плод с другим резус-фактором, как «врага», и стремится избавиться от него так же, как избавляется от любой угрозы организму. Поэтому в первые же восемь недель беременности риск раннего выкидыша из-за резус-конфликта существенно возрастает.

Сегодня существуют препараты, которые позволяют справиться с этой проблемой, но начинать их принимать следует на ранних сроках. Поэтому так важно при планировании беременности сдать кровь на резус-фактор и заранее узнать о риске резус-конфликта.

4. Инфекционные заболевания

Возбудители заболеваний, передающиеся половым путем, живут и размножаются в репродуктивной системе. Поэтому они достаточно быстро поражают защитную оболочку плода, что приводит к его гибели. Организму ничего не остается, кроме как избавиться от эмбриона на ранних сроках беременности.

Именно поэтому до зачатия ребенка парам предлагают в обязательном порядке сдать анализы на ЗППП и, если те будут обнаружены, обязательно вылечить их. Если партнеры уже принимают антиоксиданты при планировании беременности, то время лечения существенно сократится, поскольку антиоксиданты повышают иммунитет и помогают организму бороться с инфекцией и воспалением.

Читайте так же:
Как эстрогены влияют на изменения фигуры?

Но от абсолютно всех заболеваний застраховать себя невозможно. Нельзя провести первые недели беременности в полной изоляции от окружающих. Привести к выкидышу на ранних сроках могут любые инфекционные заболевания, даже грипп или пиелонефрит.

Следить за своим здоровьем, гигиеной, принимать витамины и антиоксиданты, стараться не появляться в местах скопления людей, особенно если первый триместр приходится на сезон простуд – вот что может сделать женщина, чтобы максимально обезопасить себя и плод в первые недели беременности.

5. Предыдущие аборты

Наступление и сохранение беременности очень часто усложняется из-за сделанного в прошлом аборта. Даже самый безопасный вариант, прерывание беременности с помощью специальных лекарственных средств, сильно влияет на гормональный баланс. Среди отложенных последствий этих средств – нарушение работы яичников и надпочечников, отвечающих за гормоны, от которых зависит наступление следующей беременности.

Вакуумная чистка или хирургическое вмешательство часто травмируют стенки матки. Травмы приводят к воспалению, формированию рубцов, новообразований, которые повышают риск невынашивания и снижают возможность зачатия.

Что можно сделать в данном случае? Если у женщины было искусственное прерывание беременности, то до зачатия желательно провести обследование матки и оценить ее состояние.

6. Прием лекарств и самолечение травами

Прием лекарственных средств без предварительной консультации с врачом может привести к выкидышу на ранних сроках или отклонению в развитии плода. Именно в первые недели формируются внутренние органы будущего ребенка, и любое вмешательство может иметь самые серьезные последствия. Даже в том случае, если выкидыш не случился, это не значит, что все в порядке. Иногда последствия таблетки «от больной головы» проявляются позже, после рождения ребенка.

Какие лекарства запрещены для беременных?

  • Антибиотики, особенно последних поколений приводят к сбоям в развитии плода и последующему раннему выкидышу.
  • Аспирин может стать причиной маточных кровотечений и, как следствие, вызвать потерю ребенка.
  • Противоопухолевые препараты сильно влияют на функционирование внутренних органов, эндокринной системы, могут привести к прерыванию беременности, влияют на гормональный баланс.

В том случае, если курс лечения приходится на первые недели незапланированной беременности, а женщина даже не подозревала, что беременна, ранний выкидыш для нее может стать просто более обильными месячными, пришедшими не в те сроки.

Но если с медицинскими препаратами все относительно ясно, как быть с различными народными средствами и лекарственными травами? Кажется, что они должны приносить меньше вреда организму. Может быть, во время беременности можно лечиться ими?

Это не так. Многие травы содержат сильнодействующие вещества, способные привести к выкидышу. Даже обычная петрушка может повысить тонус матки. Поэтому любые средства народной медицины, даже в том случае, если они помогли кому-то из ваших знакомых, находятся под строжайшим запретом. То, что сработало или не навредило одному человеку, может привести к угрозе выкидыша у другого. Нет смысла рисковать своей безопасностью!

Если вы столкнулись с этой трагедией, важно не только надеяться, что следующая беременность будет удачной, но и сделать все, что от вас зависит. Планирование беременности помогает предотвратить большую часть проблем, приводящих к раннему выкидышу.

Выкидыш на ранних сроках беременности

Выкидыш, как избежать

Выкидыш всегда связан с тяжелыми последствиями для всего организма женщины и для ее репродуктивных органов в особенности, так же он отражается на семейной ситуации, нарушает рабочий график женщины. Неблагоприятный исход беременности требует больших душевных и физических затрат со стороны родителей. Поэтому обращение к врачам за выяснением причин проблемы составляет самый первый и правильный шаг на пути к рождению ребенка.

Любой грамотный гинеколог скажет, что проблему выкидыша можно решить. При грамотной подготовке к беременности и ее ведении в следующий раз у Вас будет благополучное завершение беременности. Большинство девушек после выкидыша впадают в крайность: принимают попытки скорее забеременеть снова. А если это удается, то выкидыш очень часто повторяется. А нужно дать организму отдохнуть 2-3 месяца, затем выявить и устранить причину. И только потом пробовать.

Причины выкидыша

Многие убеждены, что выкидыш происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое. И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Однако падают и поднимают тяжелое и те женщины, беременность которых прошла нормально. Большинство внезапных выкидышей происходит не поэтому. Причина в нарушениях самой беременности. Примерно половина выкидышей происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Милосердная природа, следующая во всем принципам естественного отбора, уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод. Но пугаться этого не стоит. То, что в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.

В другой половине выкидышей почти всегда виноват организм женщины. Они вызываются различными известными и неизвестными факторами, такими как: острые инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности, плохая экология или тяжелые условия труда, чрезмерное психологическое или физическое напряжение, неправильное развитие матки, радиация, алкоголь, курение и некоторые виды лекарств.

Причины выкидыша на ранних и более поздних сроках могут различаться, хотя могут и совпадать. Самое главное — выяснить и устранить или компенсировать Вашу собственную причину невынашивания. Обнаружив причину, гинеколог подскажет, как избежать очередной потери.

В статистику выкидышей входит и «замершая беременность». Иногда так происходит, что зародыш погибает и задерживается в полости матки. Чаще всего этот факт выявляется на УЗИ. Погибший плод может начать разлагаться, а это, тем самым, приведет к отравлению материнского организма.

Врачи прибегают к хирургическому выскабливанию, которое связано с риском воспалений и осложнений. При таком выкидыше следующую беременность планируют после полного восстановления организма – не раньше года. За этот год придется выяснить причину замершей беременности и провести лечение.

Выкидыш на сроке до 6 недель

Основными причинами выкидыша на этом строке являются пороки развития самого эмбриона. Статистика гласит, что от 70-90 % эмбрионов имели хромосомные нарушения: они случайны и не возникнут при других беременностях. Возможно, вы приболели, принимали лекарства или были под воздействием иных вредных факторов. Судьба вас уберегла от ребенка с пороками развития.

Организм человека совершенен и сам находит способ исправить ситуацию выкидышем. Сегодня для вас – это трагедия. Настоящей трагедией стало бы сохранение и рождение больного, нежизнеспособного ребенка. Так что не плачьте и поймите: все к лучшему, слезами горю не поможешь. И через тройку месяцев попробуйте повторить попытку – почти наверняка она окажется удачной.

Следует также учесть, что факт выкидыша еще не означает, что вы что-то потеряли. Так на сроке 7-8 недель обнаруживается отсутствие эмбриона в плодном яйце – «анэмбриония». Есть мнение, что в 80-90 % случаев выкидыши – это недиагностированные неразвивающиеся беременности.

Выкидыш на сроке от 6 до 12 недель

Выкидыш в этом периоде тоже считается ранним. Наиболее частыми его причинами являются:

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения, когда яичники синтезируют недостаточно гормонов для удержания плода в утробе матери, либо увеличено количество мужских половых гормонов, – одна из наиболее распространенных причин невынашивания беременности и выкидыша.

Читайте так же:
Актовегин: инструкция по применению, таблетки, мазь, уколы, при беременности

Нарушение баланса гормонов в организме женщины с большой вероятностью может привести к прерыванию беременности на раннем сроке. При недостатке главного гормона прогестерона, вырабатываемого яичниками, это случается чаще всего. Еще одна гормональная проблема – повышение тонуса матки, провоцирующее изгнание плода.

Прогестерон обеспечивает подготовку слизистой матки к имплантации, и является гормоном сохранения беременности в первые месяцы. Если же зачатие происходит, зародыш не может должным образом закрепиться в матке. В итоге плодное яйцо отторгается. Но беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона при благовременном обнаружении этой проблемы.

Также причиной раннего выкидыша может быть избыток мужских половых гормонов, подавляющих выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко, причиной повторяющихся выкидышей являются андрогены, влияющие на формирование и развитие беременности; так же гормоны щитовидной и железы надпочечников. Следовательно, изменение функции этих желёз может привести к выкидышу.

Недолеченные половые инфекции

Эту проблему необходимо решить еще до зачатия. Зачастую причиной выкидыша становятся инфекции, передающиеся половым путём: сифилис, трихомониаз, токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Их влияние на плод и течение беременности различно у каждой женщины и зависит от сроков инфицирования, активности микроорганизма, степени иммунной защиты и наличия других неблагоприятных факторов. В зависимости от ситуации они могут привести к формированию пороков развития плода, его внутриутробному инфицированию, фето-плацентарной недостаточности, выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам. Инфицирование плода и поражение оболочки плода приводит к выкидышу. Во избежание этого, лечение инфекций стоит проводить до беременности. Применение терапии возможно и во время беременности по предписанию врача.

Вирусные инфекции и другие заболевания

К выкидышу могут привести любые заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры выше 38 о С. Краснуха, грипп и вирусный гепатит – занимают лидирующую позицию в этом списке. На сроке 4-10 недель для беременности стать трагичной может и обычная ангина, более серьезный риск несет за собой пневмония. Пиелонефрит и аппендицит может вызвать ранние роды. Планируя беременность, обязательно нужно пройти медицинское обследование, чтобы выявить и пролечить очаги инфекций.

Крайне опасна во время беременности краснуха – она приводит к тяжелейшим порокам развития плода, поэтому заражение ею во время беременности является показанием для медицинского аборта.

Любое заболевание на фоне беременности может привести к нежизнеспособности зародыша. И организм путем выкидыша страхует вас от нежелательного потомства. При таком выкидыше следующая беременность имеет все шансы пройти благополучно.

Иммунные причины выкидыша

Иногда в крови беременной образуются антитела, враждебные плоду. Эту причину можно спрогнозировать и устранить заранее. Чаще всего конфликт возникает, когда эмбрион наследует положительный резус-фактор отца, а отрицательный резус-фактор организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Постоянный контроль титра антител и введение антирезусных иммуноглобулинов позволяет поддержать и сохранить беременность. При иммунном конфликте также используют препараты прогестерона для профилактики невынашивания плода, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.

Пониженный иммунитет

Пониженный иммунитет беременной также относится к иммунным причинам. Организм просто не в состоянии вырастить в себе новую жизнь. Вам нужно позаботиться о себе и восстановиться до следующего зачатия.

Анатомические причины выкидыша

Анатомические причины невынашивания – самые трудноразрешимые. Пороки развития матки – серьезное основание выкидыша. Иногда с этим приходится просто смириться.

Выкидыш на сроке от 12 до 22 недель

Такой выкидыш считается поздним. Причины его совпадают с причинами выкидышей на ранних сроках (анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные).

На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15,0-42,7% женщин, страдающих невынашиванием. Тщательное наблюдение за беременной позволяет вовремя выявить проблему и произвести хирургическую коррекцию шейки до наступления родов.

При истмико-цервикальной недостаточности существует только один метод лечения — это механическое сужение канала шейки матки. Для этого шейку либо зашивают, либо одевают на нее специальное кольцо. Однако последний метод менее эффективный, т.к. кольцо может легко соскальзывать с шейки, тогда оно уже не будет сдерживать процесс ее раскрытия.

После наложения швов, при необходимости, возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель и при преждевременном начале родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть первичной (без видимых причин), может являться следствием абортов или гормональных нарушений (повышенного уровня андрогенов – мужских половых гормонов или их предшественников).

Выкидыш на сроке после 22-й недели

Такую потерю трудно забыть. Акушеры говорят о преждевременных родах после 28-й недели беременности. Традиционно, жизнеспособным считается ребенок, рожденный именно после этого срока. Но медицине известно немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь и более ранним деткам.

Рекомендуем Вам тщательно обследоваться на предмет невынашивания беременности, проверьте вышеперечисленные факторы. Кроме них причиной выкидыша может быть антифосфолипидный синдром, при этом организм женщины воспринимает ребенка, как нечто чужеродное и отторгает его. Это заболевание, как и другие перечисленные поддается коррекции, т.е. у Вас есть вполне реальные шансы выносить ребенка.

Выкидыши из-за нарушений гемостаза

Все вышеперечисленные причины составляют лишь 30-40%. До 70% выкидышей обусловлено нарушениями в системе свертываемости крови (гемостаза).

Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на тромбофилические (повышенная свертываемость) и геморрагические (склонность к кровотечениям). Обе эти крайности опасны для плода. Различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов приводят к тому что плод теряет достаточное кровоснабжение, нарушается развитие и плод отторгается.

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детском возрасте в виде повышенной кровоточивости при порезах, удалении зубов, начале менструации. Но порой они заявляют о себе только при беременности и являются причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках и отслойку хориона трудно остановить.

Вы можете и не догадываться, но непонятные головные боли, слабость, утомляемость, временное снижение обоняния или слуха могут оказаться симптомами нарушений в свертывающей системе крови.

При планировании беременности нужно пройти генетическое обследование и при необходимости начать лечение.

Желательно обследоваться на скрытые дефекты гемостаза даже тем, кто считает себя здоровым. Это позволит прогнозировать возникновение осложнений и предупредить потерю. Заранее начатая терапия позволяет предупредить выкидыш в 98% случаев. Если дефекты гемостаза обнаружились уже при беременности, сохранить ее бывает сложно.

Что делать после выкидыша?

Выявлять причину! Идеальный вариант – обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.

Пока вы не поняли причину, она не испариться. В большинстве случаев, ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем малыше.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию