Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тунгиоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тунгиоз

Тунгиоз (tungiasis, саркопсиллез) – заражение яйцами песчаной блохи Tunga penetrans, которая проникает под кожу стоп и откладывает там яйца.

Тунгиоз встречается в районах Центральной и Южной Америки, в Африке и на западном побережье Индии.

Что провоцирует / Причины Тунгиоза:

Тунгиоз вызывает беременная самка тропической песчаной блохи Tunga penetrans (чиггерс), которая прорывает ходы в коже (обычно через ноготь пальца ноги), чтобы отложить яйца.

Через 3-4 сут из них вылупляются личинки. Личинки живут на земляном полу, в сухих песчаных почвах, в тенистых уголках пляжей. Они питаются органическими веществами, через 3 нед окукливаются и затем превращаются во взрослых блох. Блохи прыгучи, и хотя чаще всего они поражают стопы, у туземцев, подолгу сидящих на корточках, бывают поражены промежность и ягодицы.

Тунгиоз носит сезонный характер. Высока опасность заражения в период бурного развития растительности, когда блохи становятся активны и появляются в большом количестве.

Патогенез (что происходит?) во время Тунгиоза:

Оплодотворенная самка блохи проделывает ход в эпидермисе до границы с дермой. Она питается кровью из сосудов сосочкового слоя дермы. Когда блоха увеличивается в размерах до 5-8 мм, возникает боль. Созревшие яйца (150-200 штук) выделяются по одному из отверстия на конце брюшка блохи в течение 7-10 сут. Вскоре после отложения яиц самка погибает, а в месте поражения нередко образуется язва. Если части тела блохи остаются в коже, развиваются воспаление и вторичные инфекции.

Симптомы Тунгиоза:

Инкубационный период 8-12 сут после внедрения блохи в кожу.

Для того чтобы проникнуть под кожу, блоха не сама разрушает ее, а выпускает определенные ферменты, которые разъедают поверхность кожи. Эта жидкость вызывает местную боль и отек, появляется волдырь. Интенсивный зуд может сохраняться в течение нескольких дней после того, как блоха покинула поверхность кожи. По мере роста блохи возникают боль, зуд, отек. Как правило, поражена стопа или голень, но возможна любая локализация. Особенно болезненны подногтевые поражения. Если не проводить лечение, то возможно присоединение вторичной инфекции, которая может привести к гангрене и сепсису.

Диагностика Тунгиоза:

Лечение Тунгиоза:

Профилактика Тунгиоза:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тунгиоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Тунгиоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Тунгиоз ( Болезнь песчаных блох , Саркопсиллез )

Тунгиоз

Тунгиоз – это паразитарное заболевание, вызываемое блохами. Патогномоничными симптомами являются наличие обширного воспалительного инфильтрата в месте внедрения возбудителя, выраженного зуда и болей. Нередко заболевание сопровождается нарушением функции ходьбы, отеками нижних конечностей и лихорадкой. Диагностика строится на обнаружении яиц блох, самих насекомых, для этого часто необходимо хирургическое иссечение и микроскопическое исследование тканей. Этиотропного лечения не разработано; терапия сводится к удалению паразита, патогенетическому и симптоматическому воздействию на организм.

Читайте так же:
Травмы гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

МКБ-10

Тунгиоз

Общие сведения

Тунгиоз (саркопсиллез, болезнь песчаных блох) относится к дерматофилиазам, связанным с внедрением насекомых в кожные покровы и сенсибилизирующим действием их слюны. Первые письменные упоминания о патологии встречаются в записях экспедиции Колумба, хотя сам возбудитель был открыт только в конце ХХ века. Болезнь является эндемичной для таких стран, как Бразилия, Тринидад, Тобаго, Шри-Ланка, Китай, Эквадор, Перу, Мадагаскар и ряда африканских республик. Сезонность нозологии связана с активностью возбудителей, пик приходится на июль-октябрь. В эндемичных районах поражено до 50-80% населения. Чаще всего инфицируются дети и мужчины.

Тунгиоз

Причины тунгиоза

Возбудители болезни – самки песчаных блох рода Tunga, чаще Tunga penetrans (Sarcopsylla penetrans). Резервуарами для них служат домашние животные (козы, коровы, свиньи, кошки, собаки). Заболеваемость поголовья коз коррелирует с числом случаев тунгиоза человека, особенно в африканских странах, расположенных южнее Сахары. Наиболее подвержены заражению молодые козочки, главные симптомы заболевания у которых — некроз тканей копыт, хромота, кашель. Путь инфицирования – контактный. Около 97% поражений локализуется на подошвах стоп.

Основные факторы риска тунгиоза – проживание в неблагополучных социально-бытовых условиях, работа с животными, почвой. Считается, что пожилые люди и инвалиды, ввиду снижения подвижности, ухудшения остроты зрения, одинокого проживания более подвержены инфицированию. Предрасполагающими к длительному контакту с землей и тяжелому течению тунгиоза медицинскими факторами считаются психические расстройства, трипаносомоз, алкоголизм, синдром Клиппеля-Треноне. При снижении чувствительности кожных покровов (лепра, диабетическая нейропатия) также увеличивается риск заражения.

Патогенез

Оплодотворенная самка насекомого проникает вглубь эпидермиса благодаря свойствам своей слюны. На месте внедрения возникает эритема, по мере роста паразита усиливается отек, возникает воспалительный инфильтрат. Внутри кожи возбудитель вызывает такие явления, как гиперкератоз, паракератоз, акантоз, гипергранулез, спонгиоз и папилломатоз. Нередко геморрагическое пропитывание тканей. Спустя 5-6 суток яйца внутри возбудителя созревают, выходят наружу через оставленный свободным брюшной конец блохи. После отторжения яиц самка погибает. Через 2-4 дня из яйца выходят личинки, которые проходят 2 стадии роста, а затем превращаются в куколки. Взрослыми половозрелыми особями насекомые становятся в течение 11 дней.

Симптомы тунгиоза

Инкубационный период тунгиоза составляет 8-12 суток. В начале инфекции, во время внедрения насекомого в кожу, возможны неприятные ощущения в зоне нахождения блох, которые пациент может практически не замечать. Температура тела обычно сохраняется в пределах нормальных значений; симптомы лихорадки свидетельствуют о присоединении гноеродной флоры. Дальнейшее увеличение паразита в размерах вызывает чувство распирания, боли, зуда, область поражения становится болезненной, красной, отекает. В центре находится бугорок или пузырек с черным точечным центром.

Самыми частыми локализациями тунгиоза являются околоногтевые области подошв, ладоней, однако аффекты могут находиться на затылке, запястьях, спине, бедрах, животе, лобке. Число воспалительных очагов может варьировать от 5-ти до 30-ти и более. Чем массивнее инвазия, тем тяжелее протекает данная инфекция. При поражении нижних конечностей пациенты часто испытывают сильные боли, усиливающиеся при ходьбе и в ночное время, им приходится ограничивать передвижения, занимать вынужденную позу. Нередко присоединяются симптомы отека стопы и голени.

Осложнения

Распространенные осложнения тунгиоза – вторичные гнойные инфекции, возникающие из-за трещин кожи, отека околоногтевых валиков, с последующим образованием язв и рубцов, реже сепсиса. При длительном отсутствии лечения возникают деформации ногтей и нижних конечностей. Большой проблемой перенесенного тунгиоза считается лимфостаз, доходящий до слоновости нижних конечностей. Легкость возникновения повторного тунгиоза в сохраняющихся неудовлетворительных бытовых условиях приводит к длительной иммобилизации, хроническому стрессовому расстройству, депрессивным симптомам, стигматизации больных.

Диагностика

Своевременное выявление и лечение симптомов тунгиоза является проблемой современной клинической инфектологии, требует осмотра опытного инфекциониста. Обязателен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, выяснение условий проживания при нахождении в районах с высокой распространенностью инфекции. По клиническим показаниям нередко привлекаются дерматовенерологи, паразитологи. Опорными лабораторно-инструментальными диагностическими признаками тунгиоза являются:

  • Физикальные данные. В области стоп, околоногтевых валиков, межпальцевых промежутков, на подошвах обнаруживается папула либо везикула с темной точкой в центре, при сдавлении наружу выходят яйца, части блохи. Возможно множественное поражение. При гнойных осложнениях в области входных ворот возможна флюктуация. Внутренние органы обычно без патологии.
  • Лабораторные исследования. Специфических изменений в анализах крови и мочи не обнаруживается. При общеклиническом исследовании возможно выявление лейкоцитоза, умеренной анемии, эозинофилии, ускорения СОЭ. Гипопротеинемия, увеличение активности АЛТ, АСТ определяются только при выраженной аллергии и тяжелом течении.
  • Обнаружение инфекционных агентов. Для выявления паразита необходима микроскопия отделяемого инфильтрата или биоптата, с целью дифференциального диагноза проводится посев на питательные среды. При хирургическом иссечении исследуется патогистологический материал. Серологическая и ПЦР-диагностика не применяется.
  • Инструментальные методики. Проведение рентгенографии конечностей позволяет исключить костные деструкции по типу остеомиелита со свищевыми ходами. Ультразвуковое исследование мягких тканей, костей ставит целью не только дифференциальный диагноз, но также своевременное обнаружение симптомов локализованных и разлитых гнойных процессов.
Читайте так же:
Ломкость ногтей : причины и лечение

Дифференциальный диагноз проводится с паронихиями, фолликулитами бактериальной природы, возникающими обычно после травм, порезов, ссадин; миазами, характерной особенностью которых является быстрое передвижение личинки мухи (до 30-40 см за сутки); шистосомозом с его локальным кожным отеком и крапивницей. Чесотка проявляется бело-серыми линиями с черной точкой в одном из концов, изменения локализуются в межпальцевых промежутках, на запястьях, предплечьях, на половом члене. Укусы жалоносных муравьев выглядят как везикулезно-пустулезные элементы на фоне гиперемированной кожи и выраженного зуда.

Лечение тунгиоза

Пациенты с единичными поражениями, среднетяжелым и легким течением паразитоза могут лечиться амбулаторно. Больные с осложнениями, симптомами декомпенсации хронических патологий должны быть госпитализированы. Диета стандартная, рекомендуется увеличить количество белковой пищи, потребление кипяченой воды. Важно строгое соблюдение личной гигиены, допускается наложение стерильного бинта на пораженную область, обработка антисептическими растворами при смене повязки. При сильных болях, а также для профилактики симптомов лимфостаза нужно обеспечить покой и возвышенное положение пораженной конечности.

Консервативная терапия

Стандартных протоколов лечения инвазии не разработано. Наиболее частым выбором становится применение местных средств после удаления возбудителя. Ранее рекомендуемая экспозиция конечности в растворе перманганата калия в течение 10-ти минут имеет низкую эффективность, а также несет риск ожога кожи. Иногда применяется вазелин и другие мази с целью инактивации блохи, облегчения её элиминации. Наиболее часто лечение симптомов данного паразитоза включает:

  1. Этиотропные средства. Эффективной химиотерапии нет, к наиболее часто применяемым лекарствам относят тиабендазол, альбендазол, ивермектин, однако их пероральное применение допустимо только в случаях множественного поражения песчаными блохами. Существуют рекомендации по приему триметоприма.
  2. Патогенетическая терапия. Лечение тунгиоза невозможно без купирования воспалительных явлений, вплоть до применения инфузионных дезинтоксикационных средств, антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях — системных глюкокортикостероидов. Важной мерой является качественное обезболивание пациентов, иногда с применением опиодных анальгетиков.
  3. Симптоматические лекарства. В эту группу входят улучшающие венозный отток, противоотечные, десенсибилизирующие, противозудные и антибактериальные средства, а также ангиопротекторы. Антибиотики разрешено применять только в случае доказанного бактериального осложнения, чаще всего используются инъекционные пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Хирургическое лечение

Основным методом элиминации насекомого является хирургическое иссечение инфильтрата либо удаление возбудителя иглой, кюреткой. При этом важно соблюдение правил асептики и антисептики, что особенно актуально для жителей эндемичных зон, где подобные манипуляции проводятся нестерильными и часто подручными средствами по типу игл, шипов, булавок и несут высокую вероятность заражения ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, сифилисом, другими гемоконтактными инфекциями. После вскрытия рану обрабатывают спиртом для дополнительной инактивации блохи, накладывают нетугую стерильную повязку. Пациенты с симптомами тунгиоза должны получать противостолбнячную профилактику.

Экспериментальное лечение

Эффективно местное применение смеси двухкомпонентного диметикона: при его использовании в течение 2-х дней живыми оставались только 7% паразитов, через одну неделю регулярного применения 95% блох теряли жизнеспособность, воспалительные симптомы редуцировались, заживление происходило без грубых рубцов. Трудности заключаются в расчете дозы препарата – чем толще роговой слой эпителия, тем дольше экспозиция лекарства и тем больше должна быть его концентрация. Некоторые исследования рекомендуют использовать репелленты, содержащие экстракт алоэ вера и масла кокоса, жожоба ‒ выявлен их выраженный противовоспалительный эффект при симптомах тунгиоза.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном выявлении и лечении инвазии благоприятный. Летальность менее 1%, связана с присоединением симптомов гнойных осложнений. Вакцины в настоящее время не разработано. Основными мерами профилактики болезни называются инсектицидная обработка почвы в эндемичных зонах, ношение закрытой обуви, носков, защитной одежды. Необходимо исключить соприкосновение голых участков тела и земли, обязательно мытье ног после прогулок. Важно соблюдение гигиены жилища, в том числе оштукатуривание стен, цементирование пола, регулярная влажная уборка.

Тунгиоз

Тунгиоз – инфицирование человека яйцами блохи песчаной, в результате чего паразит проникает в кожные слои стоп и делает там кладку яиц. Заболевание распространено в Центральной и Южной Америке, а также встречается на западе Индии.

Причины

Причинами болезненного состояния выступает заражение кожных покровов нижних конечностей (как правило, через ногти) яйцами, которые откладывает самка тропической песчаной блохи. Через несколько дней из яиц выходят личинки, которые могут существовать в сухом песке, земляном полу, на тенистых участках пляжа. Питаясь органикой, через 20 дней они превращаются во взрослых особей. Паразиты отличаются прыгучестью, они проникают в стопы людей в то время, когда они сидят на корточках, возможно также поражение гениталий и ягодиц. Заболевание сезонное, высокий риск заражения летом, активный рост растительности способствует быстрому размножению паразитов.

Читайте так же:
Провисание перегородки носа: причины, симптомы, диагностика, лечение

Патогенез

Беременная самка проникает в эпидермис и делает там ходы, питаясь человеческой кровью. Когда её размеры достигают 6-8 мм, инфицированный начинает ощущать боль в месте внедрения. На протяжении недели самка выделяет до 200 взрослых яиц из специального отверстия, расположенного в конце её брюха. После кладки яиц блоха погибает, а в месте проникновения образуется рана, возможно развитие воспалительных и гнойных процессов, так как в эпидермисе могут присутствовать останки паразита.

Симптомы

Инкубационный период длится до 2 недель после проникновения паразита в кожные покровы. Для внедрения под кожу блоха выделяет специальные ферменты, которые разъедают эпидермис. Ткани отекают и болят, образуется волдырь. Паразит начинает увеличиваться в размерах, кожные покровы в месте поражения чешутся и краснеют, инфицированный чувствует боль. В большинстве случаев поражаются стопы и голень, но блоха может внедриться в эпидермис в любом месте человеческого организма. Особенно тяжело протекает подногтевое заражение, при несвоевременном лечении или его отсутствии развивается вторичная инфекция, что может стать причиной гангрены или сепсиса.

Диагностика

Специалисты распознают заражение по локализации и характеру язв. Пораженный эпидермис соскабливается хирургическим методом и исследуется на наличие в нём паразитов и их яиц.

Песчаная блоха: лечение

Песчаная блоха: как избавиться от паразита? Лечение проводится исключительно хирургическим способом: блоху и яйца иссекают вместе с пораженными тканями. Туземцы часто самостоятельно проделывают несложную процедуру, но при этом не всегда придерживаются полной стерильности, что чревато развитием осложнений. Лучше всего обратиться за помощью к специалисту, который после проведения хирургического вмешательства наложит стерильную повязку и назначит антибиотики:
• Флюклоксациллин;
• Ко-Амоксиклав;
• Эритромицин.

Профилактика

С целью профилактики запрещается хождение без обуви в районах, где распространен паразит. Не рекомендуется сидеть или лежать на песке, необходимо подстилать полотенце или покрывало. После прогулок по тропической местности необходимо тщательно вымыть ноги в тёплой воде и при обнаружении повреждений целостности кожных покровов сразу же обратиться к врачу. Самым проверенным способом защиты выступает закрытая и плотная обувь.

При посещении регионов, где возможно заражение, с целью профилактики нужно пользоваться специальными антипаразитическими средствами.
Перечисленные профилактические меры позволят минимизировать риск инфицирования.

Недержание мочи: причины, симптомы, диагностика

Недержание мочи у женщин – это состояние, которое характеризуется непроизвольной потерей мочи.

Недержание мочи: причины, симптомы, диагностика

  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Пролапс органов малого таза
  • Цистоцеле
  • Опущение матки
  • Ректоцеле
  • Выпадение влагалища
  • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
  • Гибридная реконструкция тазового дна
  • Хирургические сетки
  • Упражнения Кегеля при опущении матки
  • Симптомы и причины мочекаменной болезни
  • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
  • Профилактика мочекаменной болезни
  • Стент мочеточника
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы
  • Рак предстательной железы
  • Рак полового члена
  • Рак яичка
  • Рак почки
  • Рак мочевого пузыря
  • Лапароскопия в урологии
  • Нейропатия полового нерва
  • Эндоскопические методы лечения
  • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
  • Опущение почки (нефроптоз)
  • Пиелонефрит (воспаление почек)
  • Гидронефроз
  • Цистит
  • Уретрит
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Фимоз

Причины, симптомы, диагностика недержания мочи

Принципиально можно выделить две формы недержания мочи: стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении и ургентное недержание мочи. Самым распространенным типом недержания является стрессовый, когда потеря мочи происходит при физической нагрузке (кашле, чихании, беге, прыжках, подъёме тяжестей и т.д.).

К сожалению, данное заболевание поражает женщин всех возрастных групп. Более того до 50% женщин страдают от недержания мочи во время беременности, а треть из них продолжает испытывать симптомы заболевания и после родов. Ургентным называется тип недержания, при котором потеря мочи происходит на фоне резкого позыва в туалет или при мысли о туалете, либо же на фоне провоцирующих факторов (звук льющейся воды, близость туалета или дома, стресс).

Симптомы

Проявление недержания мочи, всегда одно и выходит из названия – потеря мочи при различных обстоятельствах. В зависимости о выраженности симптомов количество теряемой мочи может варьировать в широких пределах от эпизодической потери единичными каплями до тотального недержания, когда она вовсе не держится. Так же моча может теряться в различное время (ночное и/или дневное). Как уже говорилось выше, недержание могут провоцировать множество факторов.

сипмтомы недержания мочи.jpg

Причины

Причины недержания мочи у женщин напрямую зависят от его типа. При ургентном недержании это чаще психо-эмоциональный (стресс, психические травмы и т.д.) и неврологический (травмы и заболевания нервной системы) факторы, а также заболевания которые могут к ним приводить (диабет, болезни сердечно-сосудистой системы). Что касаемо стрессового недержания мочи, то все причины условно можно разделить на две группы:

  • Предрасполагающие. Наследственный фактор негативно влияет на риск заболевания, так как связан со слабостью соединительной ткани или сфинктерного аппарата уретры. Так же к этой группе относится возраст, который помимо изменений качества тканей организма еще и характеризуется гормональной перестройкой, которая отрицательно действует на структуру слизистой уретры.
  • Провоцирующие. Главным провоцирующим фактором являются роды. Во время родов нередко происходит повреждение связочного аппарата уретры. Это особенно актуально в случае осложненных родов (затяжные роды, крупный плод или использование акушерских щипцов, вакуум экстрактора). Еще одним важным фактором является ожирение. Дело в том, что повышенная масса тела сопровождается хронически высоким внутрибрюшным давлением, которое чрезмерно давит на мочевой пузырь. В этом случае удерживающий механизм просто не справляется. Аналогичным действием обладают хронические заболевания легких, сопровождающиеся постоянным кашлем, и запоры.
Читайте так же:
Признаки гайморита у взрослых

Диагностика

Диагностика недержания мочи не так проста, как может показаться. К сожалению, пациент видит лишь результат – потерю мочи, а ее причины могут быть очень разными. Основная диагностическая роль при этом заболевании принадлежит опросу больного. Оценивается при каких обстоятельствах и как давно происходит потеря мочи. Далее выясняется количество используемых прокладок или подгузников.

Исходя из этого показателя, можно сделать вывод о тяжести заболевания: 1-2 прокладки – легкая, а если более 5, то тяжелая. В случае если больная теряет мочу ночью, на фоне резких позывов в туалет или мысли о нем, с большей долей вероятности можно сказать, что это ургентное недержание мочи. В ситуации, когда потеря мочи происходит при физической нагрузке, то больная, скорее всего, страдает от стрессового недержания. К сожалению, нередко больные отмечают сочетание факторов. Тогда мы имеем дело со смешанной формой недержания мочи.

Важным элементом диагностики является гинекологический осмотр, при котором кроме стандартных процедур выполняются специальные пробы. Прежде всего, это стресс-тест, при котором пациентку с наполненным мочевым пузырем просят покашлять или сильно потужиться. Если во время проведения пробы имеется потеря мочи, то это говорит о недержании мочи при напряжении. В сложных случаях необходимо проведение специального комплексного уродинамического исследования.

Лечение

Лечение недержания мочи у женщин всецело определяется его типом. При ургентном недержании мочи основным методом лечения является консервативная терапия, направленная на снижение числа и интенсивности позывов на мочеиспускание. В случае недержания мочи при напряжении все методы лечения преследуют цель восстановить механизм удержания. Первым этапом по борьбе со стрессовым недержанием мочи является нормализация веса, отказ от курения, борьба с хроническим кашлем и запорами.

При легких степенях недержания и у пациенток после родов хорошие результаты дает тренировка мышц тазового дна. Упражнения Кегеля особенно эффективны при проведении их под контролем специалиста по физической реабилитации или с помощью специальных устройств биологической обратной связи (БОС – терапия). В этом случае больная лучше чувствует мышцы тазового дна и понимает, как и что тренировать.

К сожалению, упражнения помогают далеко не всегда, да и пациентки обращаются за помощью с запущенными стадиями заболевания. В такой ситуации единственным действенным методом является оперативное лечение. Признанным стандартом этого направления являются слинговые операции, которые заключаются в установке специальных узких лент/протезов под уретру, что восстанавливает удержание мочи.

Самым сложным вопросом является тонкая настройка натяжения протеза. Для решения этой задачи были разработаны регулируемые слинги, которые позволяют строго индивидуализировать операцию для каждого конкретного больного.

Лимфостаз

Врач Бохян Тигран Суренович

Лимфоток имеет для организма не меньшее значение, чем работа кровеносной системы. Поэтому любые нарушения в структуре лифматической системы немедленно дают о себе знать заметными внешними признаками. В их числе – лимфостаз, или лимфодема, связанная с нарушением оттока лимфы от внутренних органов или конечностей. Результат – заметная отечность с потемнением кожи в месте застоя лимфатической жидкости, справиться с которой можно только при обращении к квалифицированному специалисту. Сегодня от лимфостаза страдает около 10 млн. человек, преимущественно женщины, у которых застой лимфы в организме связан с физиологическими и гормональными причинами.

Разновидности лимфостаза

В зависимости от причины развития лимфодемы различают:

  • первичную, или врожденную форму;
  • вторичную, или приобретенную форму заболевания.

Врожденная патология развивается на фоне нарушений формирования лимфатической системы во время внутриутробного развития. В редких случаях на нарушение лимфотока может влиять наследственный фактор. Случаи первичного лимфостаза составляют около 6% от общего числа пациентов с данным заболеванием.

Приобретенная форма лимфодемы возникает под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Первые симптомы часто дают о себе знать в детском и подростковом возрасте, позже усиливаются в период беременности и лактации, что обусловлено гормональной перестройкой организма при половом созревании и вынашивании плода. Возможно резкое прогрессирование лимфостаза после беременности или получения тяжелой травмы.

Читайте так же:
Белковая диета дюкана: меню, таблица, чередование, опасность ее применения

Причины

В большинстве случаев развитие лимфомы вызвано наличием у пациента следующих заболеваний:

  • инфекционные заболевания, вызывающие воспаление кожи и подкожной клетчатки;
  • синдром хронической венозной недостаточности при тромбофлебите и варикозе;
  • поражение лимфатических узлов и сужение проводящих путей;
  • травмы и ожоги, затронувшие подкожный слой клеток;
  • онкологические заболевания, которые лечатся лучевой терапией;
  • новообразования в мягких тканях;
  • проникновение и развитие паразитов в структуре лимфатической системы;
  • заболевания сердца и почек, вызвавшие стойкие отеки тканей.

ЛимфостазВоздействие одного или нескольких из перечисленных факторов в сочетании с анатомическими особенностями тела пациента приводит к нарушению проводящей и сократительной функции лимфатических сосудов. Они утрачивают способность обеспечивать циркуляцию лимфы по организму, что становится причиной застойных явлений. Особенно опасно такое состояние для нижних конечностей, куда лимфатическая жидкость поступает в больших количествах под воздействием собственной силы тяжести, но не имеет возможности подняться вверх по сокращающимся сосудам.

При длительном застое лимфы из нее выделяются белки, мукополисахариды и другие органические вещества. Они пропитывают стенки сосудов и нарушают их естественную структуру. Внутри проводящих путей быстро разрастается соединительная ткань, сужающая просвет и делающая невозможным передвижение лимфы внутри организма.

Симптомы

Первый признак заболевания – выраженная отечность, которая поднимается от пальцев ног по голеностопному суставу к голени и бедру. По этой причине:

  • конечность утрачивает естественную форму и становится похожей на колонну;
  • кожа натягивается, доставляя пациенту неприятные болевые ощущения;
  • суставы становятся менее подвижными;
  • на конечностях исчезает рисунок вен, кожа заметно грубеет и темнеет, а ее структура становится похожей на апельсиновую корку.

Признаки лимфостаза на разных стадиях заболевания

В зависимости от выраженности симптомов различают следующие стадии заболевания:

  • на первой стадии отеки возникают только под воздействием внешних неблагоприятных факторов: длительного сидения или стояния, увеличения объемов выпитой воды, жары и т.д. Чаще отечные явления появляются ближе к вечеру;
  • о второй стадии лимфодемы говорят, когда отеки возникают чаще, и пациент начинает ощущать сильную боль и тяжесть в ногах. При нажатии на кожу остается заметная вмятина, которая постепенно выравнивается. Масса тела пациента увеличивается за счет отеков, а кожа заметно грубеет, утрачивая природную эластичность;
  • на третьей стадии суставы конечности обездвиживаются, она теряет естественную форму, на коже появляются признаки трофических язв, которые могут привести к сепсису и постепенному развитию некроза тканей.

Осложнения

При отсутствии медицинского контроля и лечения лимфодема может стать причиной:

  • гиперкератоза;
  • кожных свищей;
  • флегмоны тканей;
  • рожистого воспаления и т.д.

При длительном течении заболевания возможно появление признаков лимфоангиосаркомы.

Диагностика

Поставить точный диагноз сосудистому хирургу позволяет:

  • анализ жалоб пациента;
  • визуальный осмотр и пальпация конечности или области отека на теле;
  • лимфография с применением специального красителя для уточнения проводимости и общего состояния лимфатических сосудов;
  • дуплексное сканирование сосудов;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Консервативное лечение нарушения лимфотока эффективно только на первых стадиях, когда мягкие ткани еще не получили необратимых повреждений. Одновременно с приемом медикаментозных препаратов пациенту рекомендуется:

  • носить изделия из компрессионного трикотажа;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • пересмотреть рацион в пользу диетических блюд для снижения веса;
  • пройти курс лимфодренажного массажа;
  • пропить препараты с мочегонным эффектом, флебопротекторов, составов для улучшения циркуляции жидкостей в организме, и витамина С;
  • соблюдать диету при лимфостазе;
  • записаться на физиотерапевтические процедуры.

Вопросы-ответы

Как лечить лимфостаз?

Устранение симптомов лимофстаза возможно только при сочетании консервативного лечения и методов физиотерапии. Курс препаратов включает в себя составы симптоматического действия и средства, влияющие на общее состояние организма. Быстрому выздоровлению способствует диета, физическая нагрузка, курс массажа и ношение компрессионных изделий, препятствующих отечным явлениям.

Какой врач лечит лимфостаз?

Диагностика, лечение лимфостаза и наблюдение за пациентами – сфера компетенции флебологов и сосудистых хирургов. Именно эти специалисты ведут первичный прием пациентов и назначают диагностические мероприятия для уточнения выставленного диагноза. Если заболевание спровоцировано более серьезной патологией внутренних органов, к наблюдению за пациентом привлекают профильных специалистов: кардиологов, онкологов, инфекционистов и т.д.

Как определить причину лимфодемы?

Точный ответ на вопрос о причине развития заболевания можно дать только на основании результатов комплексной диагностики. Чаще проблема скрывается в основном заболевании, течение которого нарушило отток лимфы механическим пережиманием сосудов или разрастанием соседних тканей. Реже на патологию влияет гормональный фактор, в 5-6% случаев – наследственность.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию