Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цитология шейки матки : показания к проведению и расшифровка результатов

Цитологическое исследование шейки матки

Цитология шейки матки — это цитологическое исследование, в ходе которого оценивается состояние эпителия матки и выявляются клетки с изменениями в строении (атипичные). К атипичным клеткам относятся клетки с лёгкой, умеренной или тяжёлой дисплазией, раковые клетки. Они отличаются друг от друга выраженностью изменений структуры.

Ежегодный цитологический скрининг показан женщинам от 21 года до 69 лет. Исключение – девственницы и женщины после удаления матки. Для этого применяются два метода для фиксации и изучения эпителия шейки матки. В ходе обследования происходит оценка работоспособности, состава и структуры клеток, полученных из биологического материала пациентки. Их сравнивают с нормальными показателями.

Содержание

Зачем проводят цитологию шейки матки?

Цитология является самым простым способом определения рака шейки матки на ранних этапах развития. Основная задача исследования — определение текущего состояния клеток слизистой шейки матки, которое позволяет выявить патологические процессы и рак.

Во время оценки клеток специалисты могут определить наличие:

  • Атипичных клеток;
  • Воспаления и его возбудителей;
  • Изменений тканей в доброкачественной форме;
  • Изменений тканей в злокачественной форме;
  • Перерождение доброкачественных клеток в злокачественные.

При выявлении отклонений в результатах анализа, во время консультации гинеколог может назначить дополнительные лабораторные анализы и инструментальные исследования для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

В каких случаях врач может назначить цитологию?

Обычно это происходит при выявлении показаний в ходе профилактического осмотра, например при изменении характеристик тканей цервикального канала. Показаниями к назначению цитологии шейки матки могут стать:

  • Вирус папилломы человека;
  • Патологии эндокринной системы;
  • Сахарный диабет;
  • Курс гормональных препаратов;
  • Отклонения в репродуктивной системе;
  • Заболевания половой сферы;
  • Различные выделения из влагалища;
  • Эрозия шейки матки;
  • Рак органов мочеполовой системы;
  • Аборт или выкидыш;
  • Подготовка к беременности.

Как правило, цитологическое исследование не назначают девушкам до 18-20 лет, которые не живут половой жизнью. Это связано с низкой точностью такого обследования.

Периодичность сдачи мазка на цитологию

Женщинам с регулярными интимными контактами цитологию шейки матки рекомендуется проходить ежегодно. В профилактических целях старше 25 лет допустимо проводить исследование каждые 3-5 лет.

Для пациенток старше 65 лет цитологическое исследование назначается в индивидуальном порядке, при наличии показаний. Например, если женщина жалуется на наличие неприятных ощущений внизу живота.

Цены на услуги гинеколога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Что включает подготовка к исследованию?

За два дня до взятия мазка необходимо исключить употребление алкогольных напитков, постараться не принимать лекарства — последние могут смазать картину состояния организма женщины. Рекомендуется ограничить половые контакты и отказаться от спринцевания, не пользоваться парфюмированными составами при интимной гигиене.

Как правило, гинекологи назначают цитологию в период с 14 до 25 день цикла — в 5 дней до или после менструаций.

Внимание! Врач может перенести забор мазка для цитологического исследования при наличии подозрений на острое воспаление!

Как проходит цитологическое исследование шейки матки?

Несмотря на название, которое иногда пугает пациенток, цитология проходит безболезненно и быстро. Для получения биологического материала врачу не требуется разрезать ткани слизистой.

Забор мазка на цитологию проходит следующим образом:

  • Врач направляет пациентку на гинекологическое кресло;
  • Проводит обработку интимной зоны антисептическими составами;
  • При помощи специальных инструментов (например, смотровых зеркал) расширяет влагалище, получая доступ к шейке матки;
  • С цервикального канала аккуратно соскабливает тонкий слой ткани, при необходимости затрагивая и область в начале матки.

После забора мазка биологический материал поступает в лабораторию, где сотрудники изучают структуру и состояние клеток.

Разновидности исследования

Цитология делится на виды исходя из способа забора и сохранения биоматериала. В случае стандартной цитологии его забирают и размещают на лабораторном стекле, на которое наносят специальный состав, препятствующий пересыханию.

Альтернатива — жидкостная цитология, при которой применяется специальная одноразовая цитощетка. С её помощью врач делает соскоб, а затем размещает его в пробирку с жидкостью. В качестве жидкости выступает цветной катализатор или нейтральный состав.

После поступления пробирки с биоматериалом в лабораторию, её размещают в центрифуге. Под её воздействием происходит процесс отделения друг от друга клеток верхнего слоя слизистой шейки матки. Это позволяет значительно повысить точность диагностики и снизить риск ошибок.

Жидкостная цитология исключает вероятность пересыхания биологического материала, способствует увеличению срока его годности — исследование не обязательно проводить в ближайшее время после забора. При необходимости мазок можно направить на проведение другие исследовательских процедур.

Рекомендации после диагностики

Цитологическое исследование не требует длительного пребывания пациентки в клинике, сразу после забора материала она может направиться домой. Восстановительный период не причиняет неудобств. Обычно врачи рекомендуют воздержаться от интимной близости и спринцеваний на 1-2 недели.

Иногда у некоторых женщин могут наблюдаться лёгкие кровянистые выделения сразу после забора мазка — не стоит волноваться. Следует только временно отказаться от использования тампонов.

Результаты цитологии и определение диагноза

Как правило, в случае со стандартным цитологическим исследованием изучение биоматериала занимает несколько часов. Чуть больше времени занимает процесс при жидкостной цитологии — до нескольких дней. Чтобы оценить строение клеток шейки матки лаборанты используют методы Бетесда или Папаниколау.

Полученные результаты фиксируются в специальном бланке. Их записывают с помощью английских, латинских или русских терминов, сокращений или аббревиатур. За их расшифровку и постановку диагноза отвечает гинеколог.

Рассмотрим самые частые варианты:

  • L-SIL. Атипичных клеток немного, однако они могут говорить о предраковом состоянии. Гинеколог может назначить биопсию или кольпоскопию для уточнения диагноза.
  • ASC-H. Предраковое состояние, онкологическое заболевание в ранней стадии.
  • ASC-US. Присутствуют видоизмененные клетки плоского эпителия. Является относительной нормой для женщин с низким уровнем эстрогена (например, старше 45 лет).
  • AGC. Изменения затрагивают структуру множества цилиндрических клеток, что характерно для воспаления или вагиноза.
  • AIS. Произошло перерождение цилиндрических клеток в злокачественные, диагностируется рак. Для уточнения стадии гинеколог направляет пациентку на дополнительную диагностику.
  • HSIL. Присутствует множество видоизмененных плоских клеток, что может говорить о появлении рака.
  • Койлоциты. Характерны для распространения вируса папилломы человека.
  • Метаплазия. Происходит замена клеток одних органов другими. Норма для женщин старше 60 лет.

Помимо этого в бланке может быть указана информация о протекании сильного воспаления в организме, которое наблюдается при вагинозе, эндоцервиците или экзоцервиците.

Читайте так же:
Антибиотики при кашле : инструкция по применению

Для постановки финального диагноза гинеколог может направить пациентку на кольпоскопию, УЗИ, ПЦР анализ, биопсию и так далее.

Внимание! Нельзя самостоятельно оценивать результаты цитологического исследования! Сложность расшифровки терминов и необходимость комплексно подходить к оценку результатов усложняет процесс постановки диагноза. Поэтому мы рекомендуем не отказываться от помощи опытного гинеколога нашей клиники.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа

Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа

Вверху бланка указывается дата поступления материала. Это нужно чтобы знать, когда именно проводилось исследование. Кроме этого указывается качество материала.

Расшифровка терминов, используемых для описания качества взятого материала

Качество мазкаОписание
АдекватныйКачество мазка позволяет провести полноценное исследование
Недостаточно адекватныйАнализ провести можно, но его результаты будут сомнительными. Указываются причины, которые могут снизить достоверность диагностики,
НеадекватныйМатериал плохой, не подходящий для проведения цитологии

Наиболее распространённые причины неадекватности мазков

ПричинаЧем вызваноКак избежать
Плохое качество материала, вызванное неправильным взятием мазковПлохо удалены вагинальные выделения, шейка недостаточно хорошо выведена в зеркалахОбращение к опытному гинекологу, хорошо владеющему методикой получения цитологического материала

Заполнение данных цитограммы

В этом разделе описываются результаты цитограммы – цитологического анализа, который может быть:

  • Без особенностей. Цитологическая (клеточная) картина, которую видит врач-цитолог, соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла. Такая запись указывает на отсутствие патологических процессов.
  • С возрастными изменениями. В климактерическом или предклимактерическом возрасте из-за снижения уровня гормонов и возрастных изменений тканей мазок будет отличаться от результатов цитологии молодой женщины. Наличие только возрастных изменений считается вариантом нормы

Что видит врач при проведении цитологии

Чтобы понять, какие клетки может увидеть врач при проведении цитологии, нужно представить строение эпителия – ткани, покрывающей шейку матки и цервикальный канал.

Многослойный плоский эпителий, покрывающий снаружи шейку матки, состоит из нескольких слоев:

  • Базального и расположенного над ним парабазального. Эта ткань состоит из клеток, имеющих небольшой размер и крупное ядро – центральную часть клетки, в которой хранится генетическая информация.
  • Сверху над парабазальным расположен промежуточный слой. Его клетки вытянутые (веретенообразные) с мелкими ядрами.
  • Самый верхний слой называется поверхностным. Он состоит из крупных клеток с большими ядрами двух типов – пикнотичными (сморщенными) и везикулярными (пузырьковидными).

Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки, выстлан однослойным цилиндрическим (железистым) эпителием. Внутри него находятся железы, выделяющие слизь, которая смазывает слизистую.

В мазок во время взятия анализа попадают все виды клеток, но в разных отделах шейки они встречаются в различных количествах. Цитология также зависит от возраста женщины.

Цитологический скрининг

Цитологический скрининг

Состав мазка на цитологию в норме в разные возрастные периоды

Область шейки маткиРепродуктивный периодПременопауза и менопауза
Наружная поверхность шейки (эктоцервикс)Основная масса – клетки поверхностного слоя эпителия. Наблюдается небольшое число других типов клеток шейки матки – парабазальных, промежуточных, цилиндрическихЗа счёт возрастного истончения эпителия часто встречаются атрофический тип мазка. В нем, кроме поверхностных, обнаруживается большое количество клеток более глубоких слоев – промежуточных, парабазальных
Цервикальный канал (эндоцервикс)Клетки цилиндрического (железистого) эпителия, выстилающего эту часть шейки маткиГраница двух видов эпителия, которая у молодой женщины находится на поверхности шейки, в климактерическом периоде сдвигается внутрь цервикального канала. Поэтому в мазке обнаруживаются клетки, характерные для обоих видов тканей
Переходная зона – граница двух типов эпителия, покрывающих наружную поверхность шейки матки и цервикальный каналВ этой области обнаруживаются клетки, характерные для обоих типов тканей. Присутствуют клетки метаплазированного (незрелого) эпителия, которые после созревания распределяются на цервикальный канал и поверхностный слой шейки.Мазок, в основном, состоит из зрелых клеток эпителия. Незрелых (метаплазированных) – очень мало. Это связано с угасанием репродуктивной функции организма

Соответствие цитограммы тому или иному заболеванию – интерпретация результатов

В протоколе цитологического исследования имеется раздел, в котором указывается соответствие полученных результатов тому или иному заболеванию. Это позволяет врачу-гинекологу правильно расшифровать анализ и поставить верный диагноз.

Цитологический анализ, соответствующий пролиферации (гиперплазии) железистого эпителия – неблагоприятный признак. Резкое увеличение неправильно развитых (атипичных) железистых клеток указывает на предрак (дисплазию) которая может переходить в злокачественную опухоль – аденокарциному.

Мазок, соответствующий гиперкератозу, указывает на предраковые патологии и онкологию. В норме эпителий шейки матки мягкий, не имеющий жёстких участков. Однако при предраковых поражениях (дисплазии, лейкоплакии, эрозии – эктопии) и злокачественных процессах развитие клеток нарушается, и они становятся плотными – роговыми. Такое состояние называется кератозом (дискератозом).

Дисплазия

Дисплазия

Существует три степени дискератоза:

  • Паракератоз – самая слабая степень. В этом случае строение клеток максимально приближено к нормальному.
  • Гиперкератоз – при этой патологии клетки становятся плотными и блестящими. Внутри них находится плотное вещество – кератин.
  • Акантоз – наиболее выраженная степень дискератоза, при которой происходит прорастание ороговевших клеток вглубь тканей.

При обнаружении признаков гиперкератоза требуется проведение дополнительной диагностики и лечение выявленных патологий. У таких пациенток велик риск развития распространённой (инвазивной) формы рака.

При цитологической картине, соответствующей воспалительному процессу, в мазке присутствуют большое количество лейкоцитов, возбудители половых инфекций, грибки молочницы. В анализе указывается степень выраженности воспаления, которая может быть слабой, умеренной и сильной.

При цитологической картине, соответствующей бактериальному вагинозу, в мазке находят большое количество условно-патогенной флоры – микроорганизмов, которые в обычных условиях находятся в половых путях, не вызывая проблем. Обнаружение условно-патогенной флоры в результатах цитологии говорит о гибели здоровой флоры половых путей и разрастании патологической.

Бактериальный вагиноз развивается при снижении иммунитета, лечении антибиотиками и других причинах, приводящих к нарушению микробного дисбаланса

При воспалительном типе мазка в результатах анализа указывается этиологический фактор – микроорганизмы, которые вызвали такой процесс. Однако цитология не всегда позволяет найти «виновников» болезни. Поэтому таким женщинам нужно сдать анализ на флору, выявляющий возбудителей инфекций. Оптимальный вариант – исследование Фемофлор, применяемое в Университетской клинике для одновременного обнаружения разнообразных патогенных микроорганизмов.

Цитологическая картина, соответствующая атрофическому кольпиту обнаруживается у женщин в постменопаузе. При этом заболевании возникает воспалительный процесс, связанный со снижением уровня гормонов и изменением свойств слизистой половых путей.

У женщин в мазках обнаруживаются:

  • Признаки дискератоза (ороговения) разной степени.
  • Резервноклеточная гиперплазия – замена истощенного слоя цилиндрического эпителия канала шейки матки резервными клетками, находящимися под ним.
  • Плоскоклеточная метаплазия – замещение эпителия шейки матки молодыми клетками. Опасен вариант метаплазии с атипией, который указывает на предраковое перерождение или на раковую опухоль.

Сочетание постоянного вялотекущего воспалительного процесса и климактерического периода значительно увеличивает риск онкологии, поэтому таким женщинам обязательно нужен углубленный врачебный контроль.

Мазок на онкоцитологию

Исследование мазка на онкоцитологию позволяет активно выявлять различные заболевания шейки матки. Его назначают при наличии конкретных показаний и в целях профилактики для раннего обнаружения злокачественных новообразований и предраковых состояний. Благодаря введению этого метода в практику, значительно снизился процент запущенных форм рака.

Показания к проведению онкоцитологии шейки матки

Поскольку это скрининговое исследование, мазок на онкоцитологию проводится всем женщинам репродуктивного возраста минимум 1 раз в 3 года. При наличии гинекологической патологии или отягощённой онкологической наследственности обследование проводится чаще (конкретные сроки устанавливает врач). Онкоцитологию рекомендуется сдавать в следующих случаях:

  • на этапе подготовки к беременности;
  • при обнаружении во время гинекологического обследования подозрительных участков на шеечной части матки (гиперемированные, кровоточащие и т.д.);
  • при наличии генитальных бородавок, ВПЧ-инфекции, воспалительных процессов и других фоновых и предраковых заболеваний;
  • для контроля во время и после проведения специфического лечения болезней шейки матки;
  • для уточнения диагноза (при повышении уровня онкологических маркеров, при обнаружении патологических изменений в ходе ультразвукового исследования и т.д.);
  • если у женщины имеется высокий риск развития рака шейки матки (у кровных родственниц были злокачественные опухоли репродуктивной системы, есть хроническая ВПЧ-инфекция, ВИЧ, регулярное воздействие на организм канцерогенных факторов);
  • при наличии жалоб (нетипичные для возраста выделения из половых путей, контактные кровотечения, тянущие боли внизу живота и т.д.);
  • если женщина рожала несколько раз подряд, были ранние (до 18 лет) или осложнённые роды;
  • во время наступления климактерического периода, особенно при приёме МГТ (менопаузальная гормональная терапия);
  • при частой смене сексуальных партнёров;
  • перед установкой ВМС (внутриматочная спираль).

Мазок на онкоцитологию регулярно проводится женщинам с предраковыми заболеваниями (полипы, лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия).

Подготовка к исследованию

Чтобы получить достоверный результат при взятии онкоцитологии, необходимо придерживаться следующих правил:

  • накануне и в день исследования не проводить спринцеваний, не пользоваться гигиеническими тампонами, вагинальными свечами, таблетками, кремами, лубрикантами и прочими средствами;
  • за 2-3 суток до взятия мазка воздержаться от половых контактов;
  • нельзя сдавать анализ во время менструации, за несколько дней перед и после неё;
  • за 2 часа до теста не мочиться;
  • ранее 48 часов до онкоцитологии нельзя делать расширенную кольпоскопию.

Также желательно в день обследования исключить любые неблагоприятные факторы (стресс, переохлаждение и т.д.). Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом следует заранее предупредить врача. При остром воспалительном процессе во влагалище мазок на онкоцитологию не берётся. Тест проводится только после противовоспалительной терапии.

Как берутся мазки на онкоцитологию

Исследование проводится на обычном приёме у гинеколога. Женщина располагается в гинекологическом кресле. Доктор вводит в наружные половые пути специальное зеркало, чтобы получить доступ к шеечной части матки. Биоматериал берётся раздельно из влагалищной области шейки и цервикального канала (внутренняя часть) с помощью специальных медицинских инструментов (щёточки, шпателя).

Как правило, во время взятия мазков пациентка не ощущает боли. У гиперчувствительных особ может возникать кратковременный незначительный дискомфорт. Как правило, анализ на онкоцитологию проводят совместно с бактериологическим исследованием влагалищной микрофлоры и ВПЧ-тестированием. Нередко забор мазков совмещают с другими процедурами (последующая кольпоскопия и т.д.).

Полученный материал отправляют в лабораторию для изучения. Его фиксация происходит одним из стандартных способов, используемых при онкоцитологии:

  • биоматериал наносится на стерильное стекло, затем закрепляется особым раствором и окрашивается, с последующим изучением под микроскопом (ПАП-тест, метод по Папаниколау);
  • съёмная щётка с частичками эпителия помещается в специальную плотно закрывающуюся колбу, изучение проводится с помощью специальной аппаратуры (жидкостная онкоцитология).

В среднем взятие мазка занимает 10-15 минут. Стёкла и колбы обязательно маркируются. На них указывается номер исследования, данные пациентки, место забора (экто-, эндоцервикс).

Как делают онкоцитологию шейки матки

Полученные мазки изучают в лаборатории. При окрашивании стёкол по Папаниколау оценка производится сотрудниками с помощью микроскопического исследования. Если клеток очень много, и они наслаиваются друг на друга, сделать правильные выводы не всегда является возможным, поэтому врачи-лаборанты рекомендуют повторить тест.

Жидкостная онкоцитология отличается большей информативностью, так как биологические образцы получаются более «чистыми» (нет нагромождения клеток, элементов крови и т.д.). Они готовятся и обрабатываются специальной компьютеризованной системой. При необходимости биологический материал можно подвергнуть дополнительным методам диагностики, например, иммунногистохимическому анализу. Поэтому именно жидкостная онкоцитология считается стандартом в диагностике заболеваний шейки матки, в частности, рака.

Что показывает онкоцитология шейки и как провести расшифровку анализа

Оценивает результат мазка на онкоцитологию врач. Примерно 10% взятых анализов методом по Папаниколау по тем или иным причинам показывают недостоверную картину (были погрешности во время взятия биоматериала, неправильная транспортировка и т.д.). Образцы хорошего качества оцениваются по международной шкале Бетесда. Последняя носит не только описательный характер, но и определяет дальнейшую врачебную тактику.

Существуют следующие интерпретации мазка на онкоцитологию:

  • NILM: патологических изменений нет, лечение не требуется.
  • LSIL: в мазке обнаружены слабо выраженные поражения плоского эпителия в пределах слизистого слоя, что соответствует низкому риску развития злокачественных образований шейки матки, определяется характерная картина для ВПЧ-инфекции и дисплазия GIN-I.
  • HSIL: диагностируются значительные изменения эпителиального слоя, классифицируемые, как дисплазия GIN-II и GIN-III, то есть выявляются атипичные клетки, что соответствует высокому риску появления рака шейки матки, поэтому требуется дообследование и лечение.
  • GIS: мазок подтверждает наличие инвазивного рака, пациентка направляется на консультацию к онкогинекологу профильного учреждения.

В системе Бетесда также используются термины: ASC-US (атипичные клетки есть, но конкретного ответа дать нельзя из-за неудовлетворительного качества биологического материала) и ASC-H (неоднозначный результат, требующий повторного проведения анализа).

Расшифровка мазка на онкоцитологию по Папаниколау включает в себя пять градаций:

  • Стадия I — цитологическая картина в пределах нормы;
  • Стадия II — имеются воспалительные изменения, проводится дообследование и лечение;
  • Стадия III — мазок на онкоцитологию показывает наличие небольшого числа локально изменённых клеток с нарушением в строении ядра и цитоплазмы, что требует комплексного обследования у лечащего врача и проведения дополнительных диагностических тестов;
  • Стадия IV — диагностируется злокачественное перерождение клеточных структур, что указывает на выраженную дисплазию или развитие онкологического процесса в шейке матки, пациентка направляется на прохождение дополнительных уточняющих процедур для подтверждения диагноза (кольпоскопия, забор биологического материала для гистологического исследования и т.д.) с последующим назначением адекватного лечения.
  • Стадия V — мазок на онкоцитологию подтверждает присутствие большого количества изменённых эпителиальных клеток, что в большей степени говорит о наличии онкологического процесса в шейке матки.

Следует учитывать тот факт, что каждый из десяти тестов определяет норму. Однако врачи советуют проводить забор мазков минимум 1 раз в три года даже у абсолютно здоровых женщин.

Мазок на онкоцитологию: исследования при беременности

Всем женщинам на этапе прегравидарной подготовки рекомендуется обязательно сдавать мазок на онкоцитологию для своевременного обнаружения и лечения патологий шейки матки. Во время беременности исследование проводится в плановом порядке. При выявлении любых патологических изменений (ВПЧ-инфекция, предраковые состояния, онкологические процессы) вопрос о дальнейшей тактике решается с врачом.

Онкоцитология для пожилых женщин

Несмотря на то, что у женщин с наступлением менопаузы риск развития заболеваний шейки матки снижается, мазок на онкоцитологию является обязательным исследованием при посещении кабинета гинеколога. Если пациентке на протяжении последних трёх лет проводилось данное исследование, и патологических изменений в строении клеток эпителия на выявлялось, то в постклимактерическом периоде рекомендуется повторять тест 1 раз в два года.

При условии, что мазок выполнялся нерегулярно, или имелись отклонения в его интерпретации, врачи советуют делать анализ каждый год. При отрицательных результатах в течение трёх лет, повторные исследования не проводятся.

Цитология – как выглядит обследование. Как описывается результат цитологии?

Цитология – как выглядит обследование. Как описывается результат цитологии?

Что нужно знать об исследовании? Как прочитать результат? Что делать, если он плохой? И как это возможно, что, несмотря на то, что тест безболезненный и легко доступный, рак шейки матки все еще убивает так много женщин?

Почему клетки для мазка Папаниколау берутся с шейки матки?

Шейка матки – это особое место: переходная зона между довольно устойчивыми тканями влагалища, данными природой для борьбы с незначительными травмами или ссадинами, возникающими во время полового акта, и очень деликатным внутренним пространством матки.

Орган покрыт двумя типами эпителия: со стороны влагалища – сильный многослойный плоский эпителий, а со стороны матки – гораздо менее устойчивый однослойный железистый эпителий. Структуру эпителия этой зоны можно сравнить со структурой эпителия губ, а именно наружная часть губ окружена сильной кожей, а изнутри – нежной, влажной слизистой оболочкой.

У девочек до пубертатного периода деликатная железистая часть покрывает всю шейку матки или почти всю шейку матки, занимая до 1/3 верхней части влагалища. Со временем ткани смещаются.

И именно на стыке этих двух типов эпителия наиболее легко появляются изменения, которые могут привести к раку, потому что граница между различными типами эпителия подвержена микротравмам. Небольшие раны сами по себе не являются проблемой, но вирус папилломы человека (ВПЧ – вирус папилломы человека), ответственный за 95% случаев рака шейки, может проникать в организм во время полового акта именно через травмированные участки.

На самом деле, мы знаем около 150 типов папилломы человека, и примерно мы можем разделить их на низко- и высокоонкогенные. Эти высокоонкогенные варианты вируса, например, наиболее распространенные типы 16 и 18, проникают в клетки и не дают о себе знать в течение многих лет, потом внезапно просыпаются и начинают разрушать организм.

В результате их действия зараженные клетки начинают мутировать. Но это не происходит быстро, как мгновение. По данным ВОЗ, с момента заражения вирусом папилломы до развития рака шейки матки проходит в среднем 15-20 лет. И поскольку он медленный, у нас есть шанс обнаружить его на ранней стадии.

Для этого нужны регулярные Пап-тесты. Благодаря им у нас есть отличный шанс обнаружить изменения на такой стадии, что мы можем вылечить пациента с помощью простой, 100% эффективной процедуры – конизации шейки матки, то есть хирургического удаления измененной части шейки матки. Эта процедура не наносит ей вреда, не снижает шансов забеременеть. В этом вся философия профилактического лечения, основанная на цитологических исследованиях.

Означает ли тот факт, что женщины, которые сделали прививку от ВПЧ, могут отказаться от анализов мазка?

Нет, потому что, хотя папиллома человека является наиболее распространенная причина рака шейки матки, остается еще 5% случаев, которые происходят по другим причинам. Поэтому мазки Папаниколау строго рекомендуются и тем женщинам, которые были привиты.

Что такое Пап-тест?

Наиболее распространенное цитологическое исследование выглядит следующим образом. Во время посещения гинекологического кабинета врач вводит кисточку с эластичными волокнами через зеркало, вставленное во влагалище, и, слегка поворачивая ее, собирает выделения вместе с отслоившимися клетками из шейного эпителия.

Затем гинеколог смазывает его на предметном стекле микроскопа и отправляет в лабораторию, где клетки оценивают цитолог или гистопатолог. Другой тип цитологии – тонкослойная цитология – отличается только тем, что секреты не размазываются на предметном стекле, а кисть помещается в емкость с консервирующей жидкостью, а клетки отделяются только в лаборатории. В любом случае, обследование занимает всего минуту и ​​совершенно безболезненно. Пациентка может чувствовать только легкое трение и то не всегда. Чаще всего она ничего не чувствует.

Как подготовиться к тесту, чтобы не исказить результаты?

При осмотре оцениваются отслоившиеся клетки шейки матки, поэтому стоит сделать все, чтобы их изображение было максимально четким. Поэтому за два дня до сбора мазка следует избегать половых контактов и использования вагинальных препаратов и тампонов.

Анализ не проводится во время инфекции, поскольку воспалительные клетки будут “покрывать” те, которые должны быть проверены. Воспаление нужно лечить заранее.

Возможно ли тестирование на любой стадии цикла?

Тест не может быть сделан только во время менструации. Рекомендуется, чтобы женщины записывались на цитологию между 10-м и 14-м днем ​​цикла, но если женщина не обследовалась в течение пяти лет, можно взять мазок независимо от фазы цикла.

Как долго делают результат?

Это зависит от лаборатории. Процесс подготовки занимает несколько часов, но на практике мы получаем результат через неделю или две.

Когда цитология должна быть выполнена впервые?

Считается, что первый мазок Папаниколау следует проводить после 20-25 лет или через год (не позднее трех лет) после начала полового акта. Это означает, что если женщина начала половую жизнь в возрасте 16 лет, она должна пройти тест на Пап в возрасте 17 лет.

Когда делается последний мазок Папаниколау?

Цитология рекомендуется женщинам до 59 лет, но позже, конечно, это тоже стоит делать. Верхнего предела нет, но обоснованность такого обследования, например, у 90-летнего пациента, который был здоров до настоящего времени, сомнительна.

Как часто нужно проходить тестирование?

Раку шейки матки требуются годы для развития, а это означает, что, скажем, два раза в год, такое обследование не имеет особого смысла. Рекомендуется проводить цитологию каждые два или три года. Этого достаточно, потому что любые обнаруженные в ходе исследования изменения будут настолько малы, что их можно будет полностью вылечить.

Также может быть хорошей делать мазок Папаниколау при ежегодном осмотре вместе с обследованием груди и т.д.

Кто должен делать мазок Папаниколау чаще?

Бывает, что тест должен быть повторен, потому что, например, результат является неоднозначным или ложным из-за воспаления.

Если во время цитологического исследования клетки с аномальной структурой обнаруживаются хотя бы один раз, цитология не проверяется другой цитологией, потому что следующий результат может успокоить пациента, когда уже нужно действовать. Следует помнить, что классический тест Папаниколау имеет чувствительность около 60%.

Что же делать, если результат плохой?

Если цитология дает плохой результат, пациент подвергается более детальному обследованию. Проводится кольпоскопия, которая заключается в исследовании шейки матки при увеличении, после окрашивания ее специальными красителями, выявляющими аномалии. Второй этап – биопсия – взятие среза для исследования под микроскопом.

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки

Цитолог или гистопатолог, исследующий материал, затем имеет возможность не только посмотреть на отслоившиеся клетки, но также тщательно изучить трехмерный фрагмент измененной шейки матки и оценить продвижение этих изменений. Это позволяет гинекологу решить, что делать дальше.

Как расшифровывается цитология?

В прошлом результаты цитологического исследования были описаны с использованием следующих групп: от I, который указывает, что все в порядке, до V, означающего рак шейки матки. Сейчас группы, то есть описание результатов цитологии по системе Папаниколау, остались в прошлом. С 2001 года в Европе используется гораздо более точная система Bethesda (TBS), использующая прописные буквы A, B, C, D и т. Д., римские цифры и, возможно, строчные буквы.

Например, AI означает, что мазок может оцениваться, AII – результат сомнительный – мазок неразборчивый, но все еще оценивается, AIII – мазок не подлежит оценке. Это происходит, когда в лаборатории выясняется, что тампон был взят неправильно, неправильно закреплен, высох во время транспортировки и т. д., и он не может быть надежно исследован. Бывает и так, что у пациента инфекция, и в мазке много воспалительных клеток, поэтому они размывают изображение.

Например, B – это общие характеристики мазка, которые определяют, является ли мазок Папаниколау нормальным (BI) или нет (BII). Лучшая цитология – это ИИ, БИ.

Следующие буквы являются примечаниями о мазке или неровностях. Очень важно: неправильный результат не обязательно означает рак! Это только сообщает врачу, что он должен более внимательно посмотреть на аномальные клетки.

Комментарий исследования также включает в себя аббревиатуры для английских названий аномальных состояний, например, ASC-US – нетипичные плоскоклеточные клетки с неопределенным значением.

Хотя тест на мазок доступен, тысячи женщин все еще страдают от рака шейки матки. Некоторые из них умирают. Почему?

Если бы мы спросили пациентку из онкологического отделения, почему она не пошла на анализы, мы, вероятно, услышали бы, что у нее не было такой необходимости, она не чувствовала, что что-то происходит. Рак шейки матки развивается так: он не болит и не дает о себе знать в течение длительного времени.

Но со временем: рак растет, покрывает всю шейку матки, проникает в другие органы: мочевой пузырь, прямую кишку, мочеточники, атакует нервы, а затем кости. Когда возникает боль и у женщины начинается кровотечение, болезнь уже прогрессирует и ее трудно вылечить. Всего этого можно избежать, но нужно регулярно проходить тестирование. Это не больно, не требует больших жертв или приготовлений, и может избавить от страданий и спасти жизни.

Цитология шейки матки: показания и расшифровка

Цитология шейки матки – это лабораторное микроскопическое исследование, которое позволяет определить наличие или же отсутствие атипичных клеток и, соответственно, конкретные отклонения клеточного состава шейки. По расположению, размеру и форме клеток можно диагностировать как фоновые и предраковые, так и раковые заболевания. Однако, основная цель проведения такого анализа – не просто обозначить необходимые характеристики взятого материала, а и своевременно диагностировать патологию для возможности замедлить ее процесс или же устранить вовсе.

Характеристика цитологического мазка действительно позволяет успешно определить клетки злокачественной природы и онкологические заболевания на начальной стадии. Также данный тест даст возможность сделать выводы о микрофлоре, которая, в свою очередь, возможно будучи опасной для влагалищной среды, как раз таки выступает в качестве провокатора атипичных клеток. Однако в случае обнаружения опасной микрофлоры пациентку чаще всего направляют на дополнительные анализы, ввиду того, что одна лишь цитология не дает исключительно точных результатов.

Случаи, когда сдавать анализ на цитологию шейки матки нужно:

  • Профилактика (гинекологи рекомендуют делать такого рода профилактические исследования каждый год, даже при отсутствии каких-либо беспокойств и необходимости сдавать анализ чаще).
  • Диагностика (с целью подтверждения или же опровержения предварительного заключения, а также определения очага болезни диагностическая цитология проводится по назначению лечащего врача).
  • Контроль терапии (осуществляется для отслеживания динамики заболевания во время лечебного курса и внесения некоторых изменений при необходимости; также для контроля цитологию при онкологии, например, проводят с целью предотвращения рецидивов).

Верные результаты анализов цитология шейки матки подразумевает те, которые получаются на основе взятого ранее материала и подверженного затем соответствующим исследованиям. Такие исследования осуществляются различными способами: за счет микроскопа или, к примеру, помещения биоматериала в особую жидкую среду, как при жидкостной цитологии. Жидкостная цитология шейки матки, результаты анализов и расшифровка их – ничем не отличаются в плане возможности постановки диагноза, просто лечащий врач назначает именно тот тип цитологии, который необходим, исходя из анамнеза конкретного пациента. Конечно, рассматривая конкретные возможности жидкостного способа, отметим, что он все же имеет свои некие преимущества по типу большей вероятности обнаружения дисплазий средней и тяжелой степени, лучшей дифференциации различных воспалительных процессов и дисплазий со слабовыраженной симптоматикой, а также возможности при разовом заборе материала провести сразу два исследования (ВПЧ и саму цитологию).

Записаться к Гинекологу

Попова Виктория Леонидовна

Попова Виктория Леонидовна

Акушер
27 лет стажа

Тихонова Елена Николаевна

Тихонова Елена Николаевна

Акушер
36 лет стажа

Улица 1905 года

Соколовская Анастасия Николаевна

Соколовская Анастасия Николаевна

Тоточиа Нато Энверовна

Тоточиа Нато Энверовна

Акушер
15 лет стажа

Улица 1905 года

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Аскольская Светлана Ивановна

Аскольская Светлана Ивановна

Акушер
40 лет стажа

Бадина Наталья Петровна

Бадина Наталья Петровна

Хейдар Лейла Хусейновна

Хейдар Лейла Хусейновна

Акушер
30 лет стажа

Верховых Ирина Викторовна

Верховых Ирина Викторовна

Саломатина Елена Юрьевна

Саломатина Елена Юрьевна

Акушер
22 года стажа

Как делают анализ цитологии шейки матки всегда может проинформировать личный гинеколог, рассказав, в том числе и о подготовительных мерах.

Преимущества проведения цитологии шейки матки

Данный анализ обладает преимуществами в виде:

  • минимальной инвазивности;
  • приемлемой стоимости такого исследования;
  • высокой точности;
  • отсутствия сложной подготовки;
  • оперативности получения итоговых результатов;
  • безопасности и безболезненности;
  • возможности проведения его многократно;
  • диагностики заболеваний даже на ранней стадии.

Возможной проблемой при подобном исследовании может стать лишь тот факт, что забор материала необходимо будет производить из пораженных участков, что создает сложности, если конкретная дислокация опухоли или же воспаления не понятна, а симптоматика этой патологии присутствует.

жидкостная цитология шейки матки

Показания

Для ежегодной профилактики такой анализ, как цитология шейки матки, врачи рекомендуют проводить девушкам с 21-го жизни. Уже после 65-ти, при 3-х ранее отрицательных результатах, подобный скрининг не считается обязательным.

В целом показаниями к осуществлению цитологии выступают:

  • частые роды;
  • период климакса;
  • планирование беременности;
  • отсутствие этого исследования на протяжении 2-3 последних лет;
  • ранние роды (до 18-ти);
  • наличие явных структурных изменений половых путей, выявленных при гинекологическом осмотре (эрозия шейки матки, например);
  • подготовка к установке внутриматочной спирали;
  • наличие онкологических заболеваний у близких родственников;
  • бесплодие;
  • ВПЧ (или вирус папилломы человека);
  • нарушенный менструальный цикл;
  • прием гормональных препаратов;
  • генитальный герпес;
  • большой лишний вес.

Противопоказания

В качестве же противопоказаний выступают менструация и активный воспалительный процесс непосредственно на шейке и во влагалище. Несмотря на то, что данная процедура не доставляет особого дискомфорта и является безвредной, при данных факторах проводить ее не рекомендуется, так как увеличенное количество лейкоцитов при инфекции, к примеру, могут оказать существенное влияние на итоговые показатели.

Подготовка и процесс проведения анализа на цитологию

Перед тем, как берут анализ на цитологию шейки матки, его назначает лечащий врач по конкретным показаниям. Однако, если требуется цитология шейки матки, подготовка к анализу также необходима. Она предусматривает исключение ванночек и спринцевания за 3 дня до забора биоматериала, воздержание от мочеиспускания за 2 часа, исключение интимной жизни также за 3 дня до теста и запрет на использование свечей, кремов, тампонов или таблеток, вводимых во влагалище. Это необходимо для получения правильного и объективного результата.

Сам мазок на атипичные клетки считается обязательным при комплексном гинекологическом осмотре. Осуществляют его при расположении пациентки на специальном гинекологическом кресле, во время чего врач соответствующей компетенции, проводя осмотр с помощью миниатюрного зеркала, использует шпатель Эйра. Это специальный инструмент, предназначенный для соскоба со слизистой влагалища – его берут первым. А вот далее при надобности для забора клеточного материала с эндоцервикса используют эндобраш (или зонд с небольшим диаметром). Затем – забранный материал, нанеся на предметное стекло, фиксируют, после чего – передают непосредственно в лабораторию. Лаборант же производит окрашивание мазка и его микроскопирование (изучение под микроскопом). Обращается внимание на структуру материала, а именно – его внутреннее содержимое, форму, внешнюю оболочку, размер клеток и их расположение наряду с количеством. Все зафиксированные изменения затем отображаются в итоговом заключении. По окончанию процедуры пациентка должна чувствовать себя хорошо и быть способной выполнять все привычные для нее дела. Если же на протяжении пары дней пациентка замечает нехарактерные в данный период кровянистые выделения или же болезненные ощущения, значит при цитологии были задеты кровеносные сосуды. В таком случае важно вновь обратиться к врачу.

цитология шейки матки

Цитология шейки матки: результаты анализов и расшифровка

В случае того, если пациентка совершенно здорова, то цитология покажет, что шейка защищена специальным эпителием – цилиндрическим, а матка, в сою очередь, — плоским. Это и есть норма анализа на цитологию шейки матки. Однако, если эпителий, который предполагается нормой, не будет обнаружен, врач может заподозрить наличие патологии, вплоть до онкологической природы.

Результаты цитологии в целом характеризуют состояние шейки, влагалища и матки по таким признакам, как возраст и структура эпителиальных клеток, количество лейкоцитов (в случае инфекционного процесса), наличие или же отсутствие онкогенных структур, ВПЧ и т. д. Но это далеко не все самое основное, что показывает анализ цитологии шейки матки. Он также предусматривает и такой показатель, как количество материала, по которому можно судить о том, что мазок хорошего качества (полноценный, или адекватный уровень материала), в мазке отсутствуют клетки метаплазированного эпителия (недостаточно полноценный материал) или же определение патологических изменений не возможно вовсе (неадекватный материал).

В общем норма анализа на цитологию шейки матки подразумевает отсутствие атипичного клеточного материала, который соответствует не только количественным, но и качественным морфологическим стандартам. Итоговое заключение в этом случае должно содержать информацию о том, что – атипичные образования не зафиксированы, клетки однослойного цилиндрического эпителия присутствуют, а многослойная эпителиальная структура не наблюдается. Если же фиксируются нарушения в виде метаплазии, воспалительного процесса, паракератоза или кератоза, тогда можно говорить об отклонениях и атипии клеток.

Вывод

Статистика такова, что ежегодно от диагноза рак шейки матки умирает в РФ более 20-ти тыс. человек. Непонятен факт того, что многие пренебрегают необходимостью осуществлять плановые профилактические осмотры и анализы у гинеколога для предупреждения заболеваний. Однако, ввиду того, что РШМ (рак шейки матки) является сегодня одним из самых распространенных заболеваний злокачественного характера среди представительниц слабого пола, важна также и корректная расшифровка анализа цитология шейки матки. Именно правильная интерпретация результатов – это залог эффективного лечения. Цитологию шейки матки рекомендуется делать в возрастной период с 25-ти до 65-ти лет, и особенно важно при любых жалобах, а также при планировании беременности. Просто представительницам женского пола репродуктивного возраста стоит проводить такое цитологическое исследование не реже одного раза в три года.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию