Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Циклотимическое расстройство: причины, симптомы, диагностика, лечение

Циклотимия

Циклотимия

Циклотимия – это аффективное расстройство, характеризующееся чередованием состояний мании и депрессии. Эти состояния могут быть прерваны стабилизацией настроения.

Болезнь описывается как более легкая версия биполярного расстройства, при котором оба состояния сильно выражены. Каковы причины циклотимии и как ее лечить?

Что такое циклотимия

Циклотимия – одно из стойких расстройств настроения. В Международной классификации болезней и проблем со здоровьем МКБ-10 вы можете найти эту нозологическую единицу под кодом F34. Циклотимика определяют как человека с нестабильным настроением.

Циклотимия как аффективное расстройство проявляется стойкими перепадами настроения в виде многочисленных эпизодов легкой депрессии и слегка повышенного настроения. Однако перепады настроения по линии депрессии – мании нельзя диагностировать как биполярное расстройство.

Стойкие перепады настроения

Стойкие перепады настроения

Циклотимия – это более легкий и продолжительный тип биполярного расстройства, а циклотимические расстройства часто являются предвестниками биполярного расстройства. И мужчины, и женщины страдают от этих расстройств одинаково, но у женского пола это явление наблюдается чаще.

Циклотимия длится много лет, вызывает расстройства и трудности в повседневной жизни. Чтобы диагностировать патологию, пациенту необходимо наличие нестабильности настроения в течение как минимум двух лет, в течение которых будет несколько эпизодов субдепрессии (легкая депрессия) и гипомании (легкая мания), разделенных периодами нормального самочувствия.

Циклотимия – это психическое расстройство или тип личности?

Циклотимия – это длительное расстройство настроения, обычно различной степени тяжести, при котором большинство эпизодов не достигают степени тяжести, необходимой для диагностики гипомании или тяжелой депрессии.

Термин «циклотимия» не всегда понимался так, как сейчас. Циклотимия относилась ближе к расстройствам личности, чем к расстройствам настроения. Это было связано с тем, что в психологической терминологии долгие годы функционировало понятие циклоидной личности или циклотимической личности, для которой характерны стойкие, существенные отклонения от среднего уровня настроения.

Таким образом, циклотимик считался эмоционально лабильным человеком, который попеременно впадает в состояние депрессии и печали или в состояние повышенной энергии и бодрости, разделяющимися периодами полного душевного равновесия.

Фактически, термина «циклотимия» избегали из-за терминологической двусмысленности.

Слово «циклотимия» ввел в словарь немецкий врач Карл Кальбаум в 19 веке. Под циклотимией он понимал чередование смены настроения. Напротив, немецкие психиатры – Эмиль Крепелин и Курт Шнайдер – утверждали, что циклотимия – это психическое заболевание, а точнее, синоним маниакально-депрессивного психоза. Ещё один ученый – Эрнст Кречмер – утверждал, что циклотимик – это человек с определенным типом темперамента.

В настоящее время термин «циклотимия» используется для обозначения стойких перепадов настроения.

Симптомы циклотимии

Развитие патологии чаще всего наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет, иногда позже. У больных наблюдаются два типа симптомов:

  • расстройства поведения;
  • перепады настроения.

Важный диагностический признак – стойкие перепады настроения, в том числе многочисленные периоды легкой депрессии или легкого приподнятого состояния, ни один из которых не является четким или достаточно продолжительным, чтобы выявить биполярное аффективное расстройство или рекуррентное депрессивное расстройство.

Настроение может измениться от депрессии до мании за несколько дней или недель. Иногда перепады настроения могут происходить даже каждые несколько часов. Если человек находится в состоянии гипомании, сон сокращается, а при депрессии больной «не может встать с постели».

Симптомы гипомании и депрессии:

  • Гипомания. Состояние гипомании описывает стадию, в которой человек, страдающий циклотимией, находится в хорошем настроении, иногда переходящем в чрезмерную эйфорию. Для него характерны возбужденность, разговорчивость, а иногда и повышенная склонность к риску. Этот тип людей чувствует в себе силы действовать, но из-за разбега мыслей им трудно сосредоточиться и сконцентрироваться.
  • Депрессия . Стадия депрессии, возникающая при циклотимии, противоположна описанной выше гипомании. Для нее характерен сильный пессимизм, сосредоточенность на собственных ошибках и неудачах и отсутствие какой-либо мотивации к действию. Депрессивная фаза также сопровождается сильной апатией, бессонницей или сонливостью, легким раздражением и снижением либидо.

Циклотимия определяется как состояние, при котором вышеупомянутые симптомы сохраняются не менее 24 месяцев. Чередующиеся состояния депрессии и гипомании могут прерываться периодами стабилизации настроения, а могут и не прерываться. В течение периода болезни бессимптомное состояние пациента может длиться максимум 2 месяца.

Следует помнить, что циклотимия отличается от биполярного расстройства тем, что стадии депрессии и гипомании протекают не так тяжело, как при БР. Люди, страдающие циклотимией, обычно не знают о своем состоянии и воспринимают перепады настроения как норму. Больные склонны «лечить» себя алкоголем и запрещенными средствами.

Циклотимия – причины

Циклотимия поражает около 5% населения, чаще женщин, чем мужчин. Но пол нельзя считать источником риска, так как процентное гендерное различие небольшое.

Помимо генетических факторов, на возникновение циклотимии влияют: низкий уровень серотонина, высокий уровень кортизола, а также стрессовые события. Кроме того, немаловажную роль играют факторы окружающей среды и воспитание.

Читайте так же:
Мази от дерматита для взрослых : названия и способы применения

Основные причины развития циклотимии:

  • Травмирующие события . Обычно циклотимия не связана с конкретным неприятным событием из прошлого, однако нельзя исключать, что оно может быть одной из причин заболевания.
  • Наследственность . Патология часто обнаруживается у людей, генетически предрасположенных к аффективным расстройствам. Это расстройство часто встречается у родственников пациентов с биполярным аффективным расстройством.
  • Нарушение секреции нейротрансмиттеров . Это относится к катехоламинам, например норадреналину или дофамину, а также производному триптамина – серотонину. Этим фактом объясняется одна из причин депрессии. Теория моноаминов гласит, что дефицит вышеупомянутых нейротрансмиттеров может вызвать нарушения в центральной нервной системе. Увеличение количества этих моноаминов в синаптической щели и действие на определенные рецепторы улучшает настроение и позволяет получить желаемый терапевтический эффект.
  • Нарушение работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники и связанной с этим секрецией гормона стресса кортизола . Его повышенная концентрация наблюдается при длительном стрессе и может привести к нарушению работы этой оси. Это, в свою очередь, вызывает симптомы депрессии. Симптом гипомании объясняется скачком концентрации моноаминов в головном мозге и эффектом, противоположным депрессии.

Диагностика циклотимии

Слово «циклотимия» стало популярным благодаря личности американского психиатра Акопа Акискала, который включил его в спектр биполярного расстройства. Циклотимию можно рассматривать как менее выраженное биполярное расстройство в клинической картине. Как проявляется фаза легкой депрессии и гипомании у циклотимиков?

  • абулия – трудности в принятии решений;
  • апатия – отсутствие мотивации;
  • постоянная усталость;
  • снижение либидо и отсутствие интереса к интиму;
  • расстройства пищевого поведения;
  • нарушения сна (бессонница);
  • проблемы с концентрацией внимания и памятью;
  • низкая самооценка, самокритика, чувство вины;
  • пессимистическое мышление, мысли о смерти;
  • пренебрежение, недостаток энергии;
  • социальная изоляция;
  • постоянное чувство печали;
  • раздражение, безысходность, одиночество и отсутствие поддержки, пустота, неумение испытывать удовольствие.
  • хорошее настроение, бодрость;
  • чувство счастья, эйфорическое настроение, крайний оптимизм;
  • высокая самооценка, уверенность в себе;
  • повышенное половое влечение;
  • снижение потребности во сне, психомоторное возбуждение;
  • гонка мыслей, многословие, речь, быстрая речь;
  • повышенная физическая активность;
  • снижение способности логически мыслить;
  • агрессивность, враждебность, раздражительность;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • рискованное поведение (непродуманные расходы, случайный интим, смелая езда и т. д.);
  • чувство власти, задор, отсутствие самокритики.

Перепады настроения происходят спонтанно и не связаны с жизненными событиями. Диагноз может быть трудно установить без длительного наблюдения и без знания преморбидного поведения.

Циклотимию следует дифференцировать от легкого течения биполярного расстройства, рекуррентных депрессивных расстройств и совершенно нормальной реакции человека на жизненные ситуации, такие как: траур, потеря работы (подавленное настроение) или повышение по службе (улучшение самочувствия).

Лечение циклотимии

Циклотимия – это состояние, которое часто вообще не лечится, так как очень часто человек, страдающий заболеванием, не осознает этого. Он не обращается к специалисту, пока не заметит признаки изнуряющей депрессии.

При лечении циклотимии важны регулярные упражнения и прием лекарств. Также стоит использовать психотерапию, чтобы научить больного справляться со стрессом. Систематическое употребление антидепрессантов и стабилизаторов настроения позволяет пациенту выздоравливать и эффективно функционировать в обществе.

Стабилизаторы настроения

Стабилизаторы настроения

Невылеченная циклотимия может усугубить чередование состояний депрессии и гипомании и, как следствие, развитие биполярного расстройства. Поэтому рекомендуется поведенческая терапия, основанная на восстановлении баланса и самоконтроле настроения. Регулярные занятия приносят хорошие результаты.

В маниакальной фазе используются противоэпилептические препараты (ламотриджин, карбамазепин), антипсихотические препараты (хлорпромазин, оланзапин, рисперидон) и литий.

Осложнения

Циклотимия может сохраняться на протяжении всей взрослой жизни, прекращаться временно или навсегда или перерасти в более серьезные перепады настроения.

У некоторых людей с циклотимией впоследствии развивается биполярное аффективное расстройство. Патология может сохраняться на всю жизнь, временно или постоянно, или прогрессировать до более серьезных расстройств настроения, которые соответствуют критериям биполярного аффективного расстройства или депрессивного расстройства.

Даже субдепрессия, то есть менее тяжелая депрессия, может представлять угрозу для здоровья и жизни пациента, поэтому при появлении первых симптомов болезни обратитесь к врачу. К аффективному расстройству нельзя относиться легкомысленно.

Циклотимия

Циклотимия – расстройство настроения, которое проявляется циклической сменой, перепадами, колебанием хорошего и плохого настроения. По своей сути циклотимия очень схожа с маниакально-депрессивным психозом (биполярно-аффективным расстройством, БАР), более того, ряд психиатрических школ рассматривают циклотимию как легкую форму БАР. Также циклотимия имеет много общего с дистимией и рекуррентной депрессией. Между эпизодами подъема и ухудшения настроения может быть период психического здоровья.

В классическом варианте циклотимия возникает в молодом возрасте и принимает хроническое течение. Изначально эпизоды колебания настроения не имеют длительного течения, оставляя больше времени на период психического здоровья (интермиссии). Своевременное лечение препятствует прогрессированию заболевания, а при отсутствии адекватной медицинской помощи длительность интермисий прогрессивно сокращается.

Причины возникновения циклотимии

Непосредственная причина развития циклотимии, как и у большинства психических расстройств, неизвестна. Исследователи в области психиатрии отдают предпочтение наследственному фактору, так как циклотимия чаще всего возникает у людей, родственники которых страдали биполярным аффективным расстройством. Отягощенной наследственностью можно считать и другие тяжелые психические расстройства в виде большого депрессивного, панического и тревожного расстройства.

Читайте так же:
Диагностика поражения почек при гранулематозе вегенера

К циклотимии склонны лица с неврозами, тревожностью, мнительностью. Риск циклотимии увеличивается у людей, употребляющих писхоактивные вещества или злоупотребляющих алкоголем (особенно в молодом возрасте).

Клиническая картина циклотимии

Симптомы циклотимии делятся на две противоположные группы: симптомы «хорошего настроения» и симптомы «плохого настроения».

Симптомы хорошего настроения (фаза гипертимии) проявляются энергичностью, гиперактивностью (личной, бытовой, социальной), подъемом настроения, усиленной работоспособностью. Пациента преследует чувство постоянного благополучия, что иногда приводит к неадекватной оценке окружающей обстановки. Сокращается время сна. Из явно отрицательных сторон гипертимии – фамильярность, грубое поведение, раздражительность, снижение концентрации внимания, суетливость. Гипомания – состояние, при котором вышеперечисленные симптомы более выражены, чем при гипертимии, но менее – чем при маниакальных эпизодах.

Симптомам плохого настроения (фаза депрессии, дистимии) характерны все классические признаки обычной депрессии, но они имеют более стертое течение:

  • Длительное ухудшение настроения;
  • Снижение интересов во всех сферах;
  • Ухудшение когнитивных способностей;
  • Снижение самооценки, собственных возможностей;
  • Гиподинамия, беспокойство;
  • Плохой сон ночью и сонливость днем;
  • Отсутствие аппетита;
  • Возникновение ложных болевых и иных симптомов со стороны внутренних органов (по типу соматоформных реакций).

Циклотимия, из-за особенностей клинической картины, редко попадает в поле зрения психиатров или психотерапевтов. Очень часто пациенты и не подозревают о наличии у них данного психического расстройства, так как оно практически не влияет на качество жизни, не ухудшает профессиональных навыков, не заметно для окружающих. Более того, эпизод повышенного настроения (особенно фаза гипертимии) очень часто воспринимается человеком как период полного благополучия, к которому нужно стремиться.

Несмотря на относительную безобидность или даже мнимую позитивность циклотимии, данное состояние является психическим расстройством и требует адекватного лечения. В противном случае существует большая вероятность прогрессирования заболевания вплоть до возникновения биполярного аффективного расстройства или другой тяжелой психической патологии.

Лечение циклотимии в клинике к+31

Лечение циклотимии обычно не требует госпитализации. Все назначения лечащего доктора могут выполняться в амбулаторных условиях, однако для этого необходимо регулярное наблюдение специалиста. Стационарные условия показаны для пациентов, не выполняющих или нарушающих режим лечения, а также в случае необходимости проведения активных терапевтических действий. В остальном, по современным рекомендациям, циклотимия лечится амбулаторно и длительно (не менее 6 месяцев).

Основная задача психотерапии при циклотимии заключается в полном информировании пациента о состоянии его здоровья, о необходимости лечения, несмотря на кажущееся благополучие, о неблагоприятных последствиях в случае отказа или при нарушении терапевтического режима. В периоды сниженного настроения, когда преобладают симптомы депрессии, психотерапия направлена на поддержку пациента, на обучение борьбы с негативными мыслями, профилактику суицидов.

Хотя циклотимия и имеет благоприятное течение, одновременно с психотерапией начинается и лекарственная терапия. Последняя включает назначение антидепрессантов, которые играют основную роль в купировании депрессивных эпизодов. Правильный и постоянный прием лекарственных средств из этой группы является залогом скорейшего выздоровления. Дополнительно к антидепрессантам назначаются транквилизаторы, ноотропные средства. В лечении эпизодов гипертимии или гипомании применяются препараты лития, противосудорожные препараты, нейролептики.

Циклотимия – симптомы, причины возникновения, лечение

Циклотимия по классификации психических заболеваний МКБ 10 относится к психическим заболеваниям. Это – аффективное расстройство (то есть, расстройство настроения) при котором в том или ином порядке чередуются периоды сниженного и повышенного настроения. Причем, при циклотимии симптомы этих двух фаз (депрессия и гипертимия) не настолько выражены, чтобы существенно нарушать образ жизни человека, и недостаточны по выраженности для установления диагноза биполярного аффективного расстройства.

Симптомы циклотимии

Комплекс проявлений заболевания, симптомы циклотимии во многом подобны биполярному аффективному расстройству, но выражены не так отчетливо. Больной циклотимическим расстройством поочередно переживает эпизоды подавленного (гипотимия) и приподнятого настроения (гипертимия). Фазы циклотимии могут следовать одна за другой, а могут перемежаться периодами обычного настроения (интермиссиями).

Симптомы циклотимии в фазе гипотимии

Как уже отмечалось, циклотимия в депрессивной фазе (гипотимия) проявляется аналогично депрессивному расстройству умеренной или слабой выраженности. При этом больной циклотимией, как правило, не теряет общей работоспособности, не испытывает значительной десоциализации (нарушение адаптации в социуме), но повседневная жизнь требует от него больших усилий. К симптомам циклотимии в фазе гипотимии относятся:

  • — снижение потребности в общении
  • — затруднения в принятии решений
  • — сложности с концентрацией внимания и усвоением новых знаний, забывчивость
  • — тревожность
  • — эмоциональная лабильность, раздражительность, слезливость
  • — ощущение беспомощности, частичное снижение самооценки
  • — проблемы с мотивацией
  • — возникновение сверхценных идей виновности
  • — чувство тоски, пессимизм
  • — нарушение аппетита (чаще – снижение)
  • — уменьшение полового влечения
  • — быстрая утомляемость
  • — проблемы со сном (как правило – бессонница)
Читайте так же:
Очищение печени: что дает очистка печени?

Симптомы гипертимии

Эта фаза циклотимии (период подъема) воспринимается больным, как приятная, вдохновляющая и позитивная . Она сопровождается повышением активности во всех сферах, приобретением новых и актуализацией старых увлечений, ощущением благополучия. Симптомы гипертимии, которая длится не менее нескольких дней, включают в себя:

— стабильно приподнятое настроение

— прилив сил, повышение моторной и идеаторной (психической) активности

— чрезмерный оптимизм и уверенность в своих возможностях

— стремление к общению, разговорчивость

— сокращение времени, необходимого для сна

— увеличение либидо и сексуальных возможностей

Гипертимия – период приподнятого настроения – может отрицательно влиять на способность сосредоточиться, но, в общем, эти нарушения существенно не влияют на взаимодействие с окружающими и не приводят к неприятию в социуме (в отличие от маниакальной фазы при биполярном аффективном расстройстве).

Распространенность циклотимии

Согласно некоторым эпидемиологическим исследованиям, распространенность циклотимии составляет 0,4-4,5% взрослого населения.

Обычно циклотимия манифестируется в молодом возрасте, но впоследствии за медицинской помощью обращаются немногие. Кроме того, периоды выздоровления (интермиссии) могут быть весьма продолжительными. Перепады настроения при циклотимии обусловлены эндогенными причинами, а не внешними обстоятельствами, но некоторые эпизоды могут быть спровоцированы психогенно.

Циклотимия – достаточно распространенное расстройство. Сложность состоит в том, что с жалобами на депрессивное состояние за медицинской помощью обращаются не более половины заболевших людей, а период приподнятого настроения не воспринимается, как патологическое состояние.

Диагноз циклотимия

Диагностировать у пациента циклотимию может только врач психиатр. При этом специалист учитывает не только наличие симптомов из обеих групп (гипотимия и гипертимия), но и их выраженность, закономерность чередования и преобладание подъемов или спадов настроения.

Диагностика циклотимии осложняется тем, что больные склонны психологизировать свое состояние (искать внешние причины для повышения или понижения настроения), необъективно оценивать симптомы, не придавать им значения, забывать о предыдущих эпизодах.

Поэтому для того, чтобы установить диагноз «Циклотимия» и назначить лечение, применяются:

  1. Клинический осмотр со сбором анамнеза: оценка симптомов и обстоятельств жизни.
  2. Патопсихологическое исследование: выявление нарушений настроения, определение личностных особенностей.
  3. Лабораторные и инструментальные методы, чтобы исключить соматическую патологию.

Причины возникновения циклотимии

В большинстве случаев причины возникновения циклотимии рассматриваются, как генетически обусловленные. При этом предрасположенность к аффективным расстройствам, к которым относится циклотимия, наследуется полигенно – вероятность возникновения заболевания зависит от комбинации генов. В Х-хромосоме находятся патологические гены, поэтому женщины болеют этим психическим расстройством в два раза чаще.

Циклотимия

ciklotomia

Циклотимия – что это такое, болезнь или естественное состояние? Особенности и классификация циклотимического расстройства, причины его возникновения и симптоматика. Можно ли полностью излечить этот недуг, а также какие методы лечения наиболее эффективны. Эти темы стали предметом нашего интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», ведущим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Что такое циклотимия?

Наверное, каждый из нас встречал в соей жизни хотя бы одного человека, отличающегося довольно значительными колебаниями настроения. Например, сегодня вы встречаете своего знакомого, который практически не желает с вами разговаривать, кажется полностью отрешенным от интересующих его ранее проблем, не улыбается и находиться в подавленном состоянии. Но через некоторое время при очередной встрече он поражает вас своей болтливостью, самоуверенностью, прекрасным расположением духа и наплевательским отношением к любым трудностям, ему, как говорится, море по колено. На вопрос, откуда такие изменения, что такого радостного произошло в его жизни, человек не может ответить. Просто как поется в песне «Все хорошо, прекрасная маркиза…». Естественно, вы начинаете подозревать что-то неладное и это вполне оправдано. Такое трудно объяснимое поведение может свидетельствовать о развитии у вашего знакомого особого психического расстройства, получившего название циклотимии.

В переводе с греческого термин циклотимия означает «круг духа», т.е. хождение души по кругу. В медицинском смысле циклотимия обозначает психическое аффективное расстройство, проявляющееся патологической сменой настроения от легкой депрессии до гипертимии, редко с эпизодами гипомании. Говоря простыми словами, циклотимия характеризуется колебаниями настроения от плохого до хорошего, разделенными между собой фазой относительного «психического здоровья». По своим особенностям очень схоже с легкой формой биполярного расстройства и также относится к классу циклофрении. В новой классификации болезней МКБ-11 циклотимия названа циклотимическим расстройством.

Для понимания того, что такое циклотимия, я расшифрую несколько терминов, которые наиболее часто встречаются при описании и характеристике этого расстройства:
• Аффект – это эмоциональное динамичное и интенсивное состояние, носящее кратковременный характер и нередко сопровождающееся выраженной двигательной и вегетативной активностью. От эмоций, чувств и настроения аффекты отличаются более выраженной интенсивностью и кратковременностью, а также тем, что всегда развиваются в ответ на конкретно сложившуюся ситуацию.
• Под аффективным расстройством (АР), иначе расстройством настроения, понимают группу психических расстройств, проявляющихся нарушениями эмоционального состояния. Дифференцируют 2 типа АР – депрессивное и биполярное аффективное расстройство (БАР) с перемежающимися депрессивными и маниакальными (чрезмерно эйфорическими) эпизодами. БАР ранее называлось маниакально-депрессивный психоз. Длительность эпизодов биполярного расстройства составляет от 2-х недель до 4-5 месяцев, а в случае депрессии – в среднем около 6 месяцев.
• Дистимия – менее тяжелое и более продолжительное, чем депрессия, состояние уныния, печали и подавленности. Поставить диагноз дистимии можно тогда, когда расстройство наблюдается не менее 2-х лет.
• Гипертимия в переводе с греческого дословно означает «сверхнастроение». Характеризуется устойчивым приподнятым настроением с повышенной двигательной, социальной и профессиональной активностью. По мнению некоторых специалистов является более продуктивным, чем обычное, состоянием, во время которого человек может достичь значительных результатов в различных сферах деятельности.
• Гипомания – состояние близкое к маниакальному, но не такое тяжелое. Фактически его можно трактовать как легкую форму мании. Проявляется в стабильно приподнятом настроении, повышенной активности, энергичности, ощущением благополучия в течение нескольких дней (минимум 4-х), которое нередко сменяется раздражительностью и агрессивностью. От маниакального расстройства отличается отсутствием психотических изменений. Гипомания часто рассматривается как фаза биполярного расстройства, но может возникать и в силу других причин – при некоторых органических заболеваниях ЦНС, гипертиреозе, как побочное действие ряда лекарственных препаратов, например, антидепрессантов.
• Интермиссия – период относительного психического здоровья между фазами циклотимии.
Впервые термин циклотимия ввел Кальбаум в 1882 г. для обозначения заболеваний, связанных с колебаниями нервно-психического статуса от периодов слабого возбуждения до не резко выраженного состояния подавленности и уныния. На данный момент циклотомию рассматривают, как эндогенное (внутренней природы) аффективное расстройство.

Читайте так же:
Что должен уметь ребенок в 1 год?

Какие существуют виды циклотимии и в чем ее причина?

Классификация циклотимий проводится на основе дифференциации ее депрессивной и гипоманиакальной фаз:

1. Депрессивные циклотимии подразделяются на такие разновидности:
• Витальные с глубокой беспричинной депрессией с явлениями психосоматики – колет в сердце, скачет давление, нет никаких физических и душевных сил, нарушается аппетит и сон.
• Апатические – безразличие к собственной персоне и окружающим, сниженная жизненная активность, утрата мотивации, замедленная тихая речь, заторможенность реакций.
• Анестетические – усиленная тревожность, суетливость или заторможенность, эмоциональная скудность, потеря интересов, ощущение все подавляющей скуки.

2. Гипоманиакальная фаза бывает:
• Стертой, напоминающей гипертимию.
• Соматопсихической, с вегетативными симптомами (тахикардия, повышенная потливость, дрожание конечностей, нарушения работы ЖКТ, головные болями и головокружения, затруднение дыхания и т.п.). Иногда принимает форму панических атак, возникающих внезапно и без видимых причин.
• Витальной (глубокой) в зависимости от степени психопатологических изменений.
Гипоманиакальная фаза не всегда сопровождается позитивными эффектами от повышенного настроения и гиперактивности. Иногда человек теряет способность трезво оценивать обстановку и не способен сохранить здравомыслие. Например, он может легковесно относиться к финансовым проблемам, своей профессиональной деятельности и даже проявлять излишнюю сексуальную активность. Как результат – затруднения в семье, на работе, а то и жалобы в полицию. Еще один минус – снижение потребности во сне, когда человек весел, в основном бодрствует, спит всего 3-4 часа в сутки. Естественно, это сказывается на общем физическом и психическом здоровье, а также истощает ресурсные возможности организма и закономерно переходит в стадию депрессии.

Страдают циклотимией как подростки, так и лица более зрелого возраста, в основном от 14 до 44 лет. У молодых людей она имеет более выраженную форму, а смена настроения происходит намного чаще – иногда до нескольких раз в сутки. В дальнейшем заболевание переходит в хроническую форму с длительными интермиссиями или заканчивается развитием БАР с выраженными психотическими симптомами. Дебют циклотимии обычно начинается с депрессии или меланхолии. Кстати, художник Ван Гог, физик Исаак Ньютон, музыкант и композитор Бетховен, а также Авраам Линкольн страдали биполярным аффективным расстройством.

Распространенность циклотимии составляет для разных возрастных групп от 0,4% до 4,5 %. Диагностируется в основном в депрессивной фазе, в стадии гипомании практически не определяется, так как она менее длительная, довольно комфортна для больного и поэтому часто не воспринимается им как болезненное состояние.

Что касается этиологии, то причины возникновения циклотимии до сих пор полностью не выяснены. Замечена определенная генетическая предрасположенность к ней у лиц, среди родственников которых ранее диагностировалось это расстройство. Причем одного какого-то гена, отвечающего за повышенный риск циклотимии не выявлено, поэтому считается, что предрасположенность к ней наследуется полигенно. Спровоцировать дебют заболевания могут стрессы, психические травмы, нервное перенапряжение и другие факторы.

Какие основные симптомы могут свидетельствовать о наличии циклотимии?

Разные фазы расстройства имеют разные симптомы.
Для стадии депрессии (гипотимии) характерны такие признаки:
• Снижение общительности и потеря интереса к окружающим людям.
• Затруднения и беспомощность при принятии решений.
• Ощущение безнадежности и чувства вины.
• Заниженная самооценка и стремление к саморазрушению.
• Чувство ненужности и бесполезности своего существования, бессмысленности жизни.
• Суицидальные мысли.
• Снижение или отсутствие мотивации к активной деятельности, которое самим пациентом и его окружением воспринимается как лень.
• Снижение способности к концентрации внимания.
• Апатия.
• Нарушение памяти.
• Нарушения сна (сонливость либо бессонница) и аппетита (снижение или повышение).
• Пониженное половое влечение (либидо).
• Раздражительность, повышенная утомляемость.

Читайте так же:
Ангиопатия сетчатки у ребёнка: основные виды и симптомы патологии

Для фазы гипертимии характерна такая симптоматика:
• Постоянное легкое и приподнятое настроение, длящееся минимум 4 дня.
• Гиперактивность, ощущение избытка энергии и жизненных сил.
• Повышенная эйфоричная общительность, разговорчивость, иногда неприятная для окружающих фамильярность.
• Гиперсексуальность.
• Завышенная самооценка.
• Сниженная потребность во сне, преобладание состояния бодрствования.
• Иногда раздражительность и повышенная возбудимость, переходящие в гнев и грубость.
• Нарушение способности к концентрации внимания и сосредоточенности мышления, что мешает трезвой и реалистичной оценке ситуации и своей роли в ней.

Насколько опасна циклотимия, лечение и профилактика возможны или нет?

Циклотимия, длящаяся годами с постоянными чередованиями периодов депрессии и эйфории, может закончиться довольно плачевно. Периоды интермиссии будут становиться все короче, а обе фазы все более длительными и выраженными, постепенно переходя в тяжелую форму БАР с психотическими (психопатологическими) проявлениями. Кроме того, циклотимия представляет особую опасность при беременности. Немного ослабевая в первом триместре, после родов она может перерастать в послеродовую депрессию с самыми опасными и непредсказуемыми последствиями не только для самой женщины, но и для ее ребенка.

Вылечиться от циклотимии полностью невозможно, но с помощью психотерапии и медикаментозного лечения психотропными препаратами можно значительно снизить проявления расстройства и увеличить светлые промежутки психического здоровья. При этом основной целью лечения является купирование текущего эпизода и предупреждение рецидивов циклотимии.

Медикаментозное лечение заключается в использовании карбоната лития, противосудорожных препаратов (карбамазепин, вальпроат и др.), антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, а также нормотимиков (препаратов, стабилизирующих настроение).

Немедикаментозная терапия включает в себя не только психотерапию, но и инструментальные методы воздействия, в частности светолечение в случае сезонных депрессий, а также ЭСТ (электросудорожная терапия) при тяжелых формах депрессии и ее устойчивости к интенсивной медикаментозной терапии.
Психотерапия циклотимии использует такие направления, как индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия. Задача врача-психотерапевта заключается в объяснении пациенту причин его недуга и процессов, происходящих с ним. Врач должен научить пациента умению преодолевать симптомы обеих стадий, управлять своими эмоциями и оставаться в равновесии при любых обстоятельствах. Например, в фазе депрессии пациент должен уметь преодолевать суицидальные мысли и проявления аутоагресии (направленной против себя), а в фазе гипертимии человек должен научиться сосредотачиваться и не совершать необдуманных поступков типа ненужных покупок, неоправданных сор и претензий к окружающим.

Профилактика утяжеления состояния циклотимии и ее перехода в клиническую депрессию или БАР заключается в ранней диагностике и своевременном лечении.

Диагностика циклотимии заключается в проведении таких мероприятий:
• Сбор анамнеза и клиническое обследование с профессиональной оценкой симптоматики и связи возникновения расстройства с жизненными обстоятельствами пациента (наличия психических и физических травм, нервных и умственных перегрузок, частых и сильных стрессов, инфекционных и эндокринологических заболеваний).
• Обследование пациента на наличие психопатологии и определение его психологического статуса – установок, мотивации, когнитивных особенностей, включая внимание, память и мышление.
• Инструментальное и лабораторное обследование – электроэнцефалограмма, нейротест и др. Важно для дифференциации чисто психического расстройства от психопатологии, возникшей на основе органических поражений или эндокринологических нарушений.
• Консультации с к.м.н. и д.м.н., а также консилиумы с привлечением других специалистов при симптомах, трудно поддающихся терапии, или сомнениях в диагнозе.

В заключение хочу отметить, что выбор метода лечения, назначение препаратов и их дозировка определяется только лечащим врачом. Причем особенно важно соблюдать его рекомендации по режиму приема лекарственных средств, их дозы и длительности курса лечения. Самовольное и несанкционированное доктором прекращение приема препаратов может привести к самым нежелательным последствиям, включая синдром отмены, обострение расстройства и возврат болезни на «круги своя».

Важно также для предотвращения психомоторного возбуждения исключить из рациона питания такие напитки как кофе, крепкий чай, алкоголь и энергетики. Желательно отказаться от табакокурения, употребления даже легких наркотиков, а также наладить режим сна. Спать необходимо не меньше 8 часов, засыпать в одно и тоже время. Кроме того, желательно вести дневник «настроения», в котором следует фиксировать все изменения настроения. Это необходимо для выработки умения распознавать ранние симптомы наступления следующего эпизода и внесения врачом-психотерапевтом корректировок в схему лечения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию