Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тромбоз поверхностных вен ног: причины появления болезни и особенности лечения патологии

Тромбоз и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен

Тромбоз и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен

Тромбы образуются в поверхностных и глубоких венах, бывают пристеночными и облитерирующими, последние закрывают просвет сосуда. В венах кровоток медленнее, чем в артериях, поэтому тромбы в них образуются в три раза чаще.

При появлении тромба в глубоких венах отток крови от конечности нарушается, и пациент сталкивается с первыми симптомами заболеваниями: болезненными ощущениями в ноге и отеками. Первые 3-4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, однако, позже вокруг него развивается воспаление, сгусток прикрепляется к эндотелию. Воспалительный процесс распространяется по стенкам вены, развивается тромбофлебит, что способствует образованию новых тромбов в месте поражения.

Тромбоз и тромбофлебит поверхностных вен проявляются покраснением кожи и болезненностью над воспаленной веной, усилением сосудистого рисунка. Затем присоединяется отек, повышается температура.

Причины тромбоза и тромбофлебита:

  • повышение свертываемости крови после кровотечений, травм и операций;
  • варикозное расширение вен;
  • заболевания крови;
  • аномалии строения сосудов – извитость, сужение и т.д.;
  • патологии венозных клапанов;
  • гормональные нарушения;
  • переломы;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • сердечно-сосудистые болезни.

Опасное осложнение тромбоза глубоких вен – отрыв тромба и его перемещение с током крови. В результате часто развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА является состоянием, угрожающим жизни, приводит к инфаркту легкого.

Диагностика

Информативный метод обнаружения тромбов – ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей (УЗДС). Обследование применяют для оценки расположения и размера тромба, выявления нарушений кровотока. Также пациенту назначают лабораторную диагностику, в частности коагулограмму. По показаниям проводят обследование для выяснения причин заболевания.

В «Бест Клиник» ультразвуковое сканирование вен выполняют на цветном сканере экспертного класса Logiq S6. Он позволяет получить контрастное или объемное изображение в высоком разрешении, где четко видно поверхностные и глубокие вены. По итогам диагностики врач определяет риск отрыва тромба и разрабатывает тактику лечения. Обследование проводится по записи, без очередей и ожидания.

Лечение тромбоза и тромбофлебита вен

Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен без угрозы отрыва тромба лечат консервативно. Пациенту показан постельный режим, ему назначают препараты, разжижающие кровь, тромболитики, противовоспалительные средства. Регулярно делают коагулограмму для контроля над показателями свертываемости, а также УЗДС, чтобы оценивать изменения тромба. При высокой вероятности тромбоэмболии выполняют тромбэктомию – операцию по удалению сгустка. Пациенты, перенесшие тромбоз, наблюдаются у флеболога, так как заболевание часто появляется повторно.

При тромбозе поверхностных варикозных вен поврежденные сосуды удаляют с помощью трех методик:

  1. Лазерная коагуляция – световод лазера вводится в сосуд, его стенки запаиваются. Малоинвазивная техника, отличается быстрым восстановлением пациента и минимальным риском осложнений. В «Бест Клиник» используют лазер с излучением в гемоглобиновом и водном спектре с длиной волны от 970 до 1560 нм.
  2. Склеротерапия – введение в вену специальных химических веществ. Для удаления крупных венозных сосудов в «Бест Клиник» применяют Foam-form микропенную склеротерапию.
  3. Минифлебэктомия – извлечение вены через проколы в 1-2 мм. Позволяет убрать большие подкожные вены.

Удаление больных поверхностных вен показано большинству пациентов, так как тромб из них часто перемещается в глубокие вены, что приводит к тромбоэмболическим осложнениям.

Читайте так же:
Внутриглазные микозы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Операция проходит в стационаре клиники с использованием местной или регионарной анестезии, не требует госпитализации. В «Бест Клиник» используют одноразовые инструменты, в том числе лазерные световоды и другие расходные материалы. Предоперационное обследование вы можете пройти за 1.5-2 часа после осмотра врача. После вмешательства пациент 2-4 часа находится в комфортной палате с удобствами.

Посттромботическая болезнь

Специфические проявления заболевания невозможно не заметить – обычно они становятся настолько мучительными для пациента, что он обращается к медицинской помощи в экстренном порядке. Типичные признаки синдрома заключаются в распирании тканей пораженной конечности, ночных судорогах, отечности, препятствующей нормальным движениям, боли, резком и видимом изменении оттенка кожного покрова.

Posttromboticheskaya bolezn

Механизм зарождения посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь зарождается на фоне перенесенного острого тромбоза. При тромбозе в просвете сосуда формируется кровяной сгусток – тромб. Прекращение острого процесса катализирует лизирование и фиброз тромботических тканей. Преобладание лизиса восстанавливает нормальный просвет вены (реканализация), а преобладание соединительной ткани провоцирует полную окклюзию (закупорку) сосуда.

Работа клапанного аппарата на месте тромба дестабилизируется и в том, и в другом случае. Поэтому стойкое нарушение венозного кровотока в нижних конечностях происходит всегда. Оно инициирует хронический тромбофлебит, варикозную болезнь, посттромботический синдром.

Кровоснабжение ног при прогрессирующем нарушении микроциркуляции отводится мышечной ткани (питание обеспечивается за счет ее сокращения). В связи с повышенной нагрузкой, сократительная способность мягких тканей со временем ослабевает, провоцируя прогрессирование венозной недостаточности.

Симптоматика заболевания

Признаки посттромботического синдрома специфичны, хотя их все же можно спутать с проявлениями иных сосудистых патологий.

Основным проявлением считается отек. Он может быть плотным или мягким, стойким или преходящим, выраженным или нейтральным. Но отек тканей присутствует во всех случаях и склонен нарастать при определенных обстоятельствах.

Помимо отека, для посттромботической болезни характерны следующие проявления:

  • Ощущение тяжести, жжения, распирания в пораженной конечности;
  • Постоянный болевой синдром в одной или двух ногах;
  • Боль, возрастающая при физической нагрузке любой интенсивности (медленная ходьба, стояние);
  • Сильные судороги в ночное время;
  • Истончение и видоизменение кожного покрова на пораженной конечности;
  • Стойкая кольцевидная пигментация на ноге (кожа быстро меняет свой оттенок до синюшного, лилового или коричневатого); (вторичный симптом наблюдается в 30% случаев);
  • Формирование трофических язв;
  • Фиброзные изменения в коже и мягких тканях конечности (кожа становится особенно плотной, шероховатой, теряет подвижность);
  • Наличие дерматитов и мокнущих экзем на поверхности покрова.

Отличительной чертой болевого синдрома при посттромботической болезни является его быстрое купирование простыми манипуляциями – приданием телу горизонтального положения, помещением ноги на возвышенный объект.

Течение болезни разнообразно для каждого индивидуального случая. У некоторых пациентов патология развивается медленно, плавно, проявляется умеренными симптомами. У другой категории больных синдром прогрессирует очень быстро, отличается стремительным формированием трофических язв, лимфостаза, стойкой утратой дееспособности.

Диагностика посттромботического синдрома

Посттромботическая болезнь диагностируется достаточно легко. При характерных жалобах, специалист выясняет наличие тромбозов в анамнезе пациента, а также его общую склонность к тромбофлебитам.

Диагностические мероприятия осуществляются в несколько этапов:

  • Опрос пациента на предмет жалоб (оцениваются не только текущие симптомы, но и предшествующие им эпизоды, если таковые имели место);
  • Сбор анамнеза (истории болезни);
  • Оценка семейного анамнеза (выяснение наличия тромбофлебитов и тромбофилий у ближайших кровных родственников);
  • Лабораторные тесты (анализы крови, позволяющие определить тромбофилию у пациента);
  • Ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ) вен пораженной конечности (или конечностей);
  • Ультразвуковое ангиосканирование;
  • Реовазография;
  • Флебосцинтиграфия (радионуклидная).
Читайте так же:
Яичная диета: зачем и почему

Постановка диагноза обычно проходит без затруднений. Задача специалиста – дифференцировать синдром и назначить соответствующее лечение.

Лечение посттромботического синдрома

Лечение посттромботического синдрома имеет наиболее благоприятный прогноз, если начинает проводиться в профилактических целях (после перенесения пациентом острого тромбоза). Чтобы не упустить момент, важно своевременно обращаться к специалистам с любыми жалобами на состояние и функционирование сосудов.

Прогноз благоприятен и при раннем обнаружении посттромботической болезни в качестве осложнения тромбоза. Но в этом случае важно дополнительно лечить сопутствующие нарушения – варикозное расширение вен, трофические язвы, дерматологические поражения.

В комплекс терапевтических мер при посттромботической болезни входят:

  • Ношение специально подобранного компрессионного трикотажа (колготки, чулки, гольфы). Компрессия подбирается строго врачом, согласно текущему состоянию и течению болезни!;
  • Прием медикаментозных препаратов (антиагреганты, ангиопротекторы, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты, противовоспалительные лекарства, некоторые витамины, аминокислоты и микроэлементы);
  • Использование местных флеботропных средств (мази, кремы, гели);
  • Физиотерапия;
  • Оперативные вмешательства (пластика и резекция вен, шунтирование, флебэктомия, минифлебэктомия, криостриппинг и др., на усмотрение лечащего сосудистого хирурга).

Терапия в обязательном порядке включает в себя симптоматические методы лечения. Также пациенту даются рекомендации относительно коррекции образа жизни.

К сожалению, тяжелые степени посттромботической болезни поддаются лечению плохо. Именно по этой причине важно принимать меры сразу после обнаружения тромбоза. В 38% процентов случаев, несмотря на адекватное лечение, у пациентов с запущенными формами патологии наступает инвалидность.

Профилактические меры

Наиболее эффективной мерой профилактики посттромботической болезни является своевременное обращение к флебологам и сосудистым хирургам при остром тромбозе и хронической тромбофилии. Специалист нашего отделения даст вам рекомендации согласно вашим персональным потребностям и назначит соответствующее лечение.

Ключевым нюансом в профилактике посттромботического синдрома является правильное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Иногда оно требует хирургического вмешательства, нацеленного на искусственное растворение или удаление тромба.

Ранняя диагностика и комплексное лечение помогут вам избежать тяжелых осложнений сосудистых заболеваний.

Материалы по теме:

555555555Хроническая венозная недостаточность

Хронической венозной недостаточностью называют болезнь периферических сосудов ног, при которой возникает нарушение в оттоке крови из вен к сердцу. При этом вены повреждаются, их функции ухудшаются.

555555555Отеки ног

По врачебной статистике, наиболее подвержены отечности женщины. Самое распространённое место для появления отеков – это область век (так называемые «мешки под глазами») и нижние части ног, в основном, ступни и голени.

Тромбофлебит

Фролов Константин Борисович - Флеболог

Изображение 1: Тромбофлебит - клиника Семейный доктор

Тромбофлебит

Тромбофлебит – заболевание, характеризующееся воспалением стенки вены и образованием тромба. Тромб – это сгусток крови, перекрывающий просвет вены и затрудняющий отток крови. Процесс может развиваться как от воспаления к образованию тромба, так и от тромба к воспалению. В первом случае воспаление из окружающих вену тканей может перейти на стенку вены и в том месте, где ткани стенки изменены, образуется тромб. Во втором случае тромб вызывает застой крови, что способствует развитию воспаления.

Читайте так же:
Доброкачественная внутричерепная гипертензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Если фиксируется воспаление стенок вены без образования тромбов, говорят о флебите. Тромбофлебит более часто поражает сосуды ног, при этом при тромбозе поверхностных вен воспаление стенок наблюдается чаще, чем при тромбозе глубоких вен, поэтому обычно разделяют тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей, которое является более опасным заболеванием.

Причины тромбофлебита

Изображение 2: Тромбофлебит - клиника Семейный доктор

Венозный тромб

Причин возникновения тромбофлебита довольно много. Назовём основные.

Воспаление стенки вены может развиться в результате попадания инфекции или травмы. Инфекция может попасть с током крови или лимфы или проникнуть в стенку вены в результате местного воспаления тканей. Тромбофлебит может стать осложнением таких заболеваний как грипп, тонзиллит, пневмония, скарлатина, кариес, рожа, туберкулез.

Замедление тока крови, способное привести к образованию тромба и тромбофлебиту, может быть следствием варикозного расширения вен, слабой сердечной деятельности, долгого постельного режима, изменения состава или свертываемости крови, например при обезвоживании. Это может быть следствием приёма некоторых препаратов, гормональных изменений, нарушения работы эндокринной системы.

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается на фоне варикозного расширения вен.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен проявляется следующими симптомами:

Для тромбофлебита характерны острые тянущие боли по ходу поражённой вены.

Кожа над поражённой веной краснеет – возникает красная полоса. На ощупь наблюдается уплотнение по ходу вены.

Наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов.

Человек чувствует нездоровым. Может наблюдаться повышение температуры до 37,5-38°C.

Может возникнуть отёк ноги.

Методы лечения тромбофлебита

Изображение 3: Тромбофлебит - клиника Семейный доктор

Тромбоз вен

Тромбофлебит – серьёзное заболевание и при обнаружении соответствующих симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу-флебологу.

При неблагоприятном течении болезни заболевание может распространиться на глубокие вены. В свою очередь, тромбоз глубоких вен опасен, прежде всего, тем, что тромбы могут перемещаться с током крови и стать причиной инфаркта, инсульта или тромбоэмболии лёгочных артерий, которые нередко приводят к летальному исходу.

Оставленный без лечения острый тромбофлебит в большинстве случаев переходит в хроническую форму. При хроническом тромбофлебите воспаление будет возникать в пораженной вене снова и снова.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать неблагоприятных последствий.

В случае развития заболевания на ранее здоровых венах возможно консервативное лечение тромбофлебита. При тромбофлебите, являющемся осложнением варикозного расширения вен, после снятия воспаления, во избежание рецидива заболевания, вены следует удалить. В «Семейном докторе» удаление вен осуществляется современными, малотравматичными методами, в пределах затронутых варикозом участков.

Радиочастотная облитерация (другое название – радиочастотная абляция) – это малоинвазивный метод, суть которого состоит в термической обработке вены, в результате чего просвет сосуда закрывается (вена «заваривается»).

Флебэктомия – это операция по удалению вены. Вена удаляется в пределах пораженного варикозом участка.

Для удаления небольших вен может использоваться метод склеротерапии. В просвет вены вводится специальное вещество – склерозант, под воздействием которого стенки поражённой вены слипаются, и сосуд исключается из кровотока.

Варикозная болезнь (варикоз) подкожных вен ног

Клиническая картина хронических заболеваний венозной системы может быть весьма вариабельной — от незначительного косметического дефекта, вызванного наличием патологически измененных поверхностных вен, до выраженной симптоматики ХВН и трофических язв, причиняющих больному тяжелые страдания. На этапе сбора анамнеза, выяснения жалоб пациента и физикального обследования необходимо прежде всего выявить симптомы венозной недостаточности и дифференцировать ее от сходных по некоторым проявлениям других синдромов и заболеваний.

Читайте так же:
Народное лечение эрозии шейки матки

Симптоматика ХВН зависит непосредственно от ее причины, локализа­ции венозного рефлюкса (обратного тока крови из-за несостоятельности венозных клапанов), индивидуальных особенностей венозной систе­мы нижних конечностей и ее компенсаторных возможностей, поэтому в одном случае клиническая картина ограничивается субъективными признаками застоя в ноге (heavy leg — тяжелая нога), в другом — только «венозным отеком», а наиболее тяжелая форма ХВН характеризуется отеком, целлюлитом, экземой и трофической язвой.

Часто встречающимся симптомом ХВН является варикозное расширение подкожных вен (рис.1). Этот признак нередко становится первым прояв­лением нарушений венозного кровообращения, особенно у пациентов с варикозной болезнью. Со временем у них развиваются и другие симптомы венозной недостаточности (отек, боли, тя­жесть в конечности, трофические изменения).

Рис. 1. Варикозная болезнь обеих нижних конечностей (а). На правой нижней конечности варикозное расширение вен локализуется в бассейне большой подкожной вены, на левой — атипичная форма заболевания с варикозной трансформацией переднего притока большой подкожной вены. Варикозная болезнь правой нижней конечности (б). Варикозное расшире­ние вен локализуется в бассейне малой подкожной вены.

Совсем другая последовательность развития симптомов характерна для большинства пациентов с посттромбофлебитической болезнью. Варикоз­ная трансформация подкожных вен развивается у них только после не­скольких лет заболевания, в то время как до их появления отмечаются ти­пичные жалобы — отек, боли, трофические изменения (рис. 2).

Рис.2. Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности. Обращают на себя внимание отек всей конечно­сти и трофические расстройства в нижней трети голени. В подвздошной области отчетливо видны варикозно расширенные коллатеральные вены.

Рис. 3. ХВН правой нижней конечности. Отек локализуется в дистальных отделах голени.

Рис. 4. Первичная лимфедема. Характерный отек тыла стопы.

Если варикозное расширение — наиболее частый симптом, сопутст вующий ХВН, то признаком, наиболее характерным, отражающим саму сущность происходящих в венозной системе процессов, является отек. Именно отек, как на макроскопическом, так и на микроцирку-ляторном уровне, служит пусковым фактором для развития трофических осложнений ХВН. Характер отека, время его появления и динамика неред­ко оказывают существенную помощь в дифференциальном диагнозе раз­личных форм ХВН и других патологических состояний (рис.3).

Для большинства пациентов с варикозной болезнью характерно появле­ние отека через несколько лет заболевания. Типичной локализацией его являются дистальные отделы конечности (окололодыжечная зона, нижняя треть голени). Отек возникает к концу дня и, как правило, полностью про­ходит во время ночного отдыха. Лишь только в очень «запущенных» случа­ях варикозной болезни, протекающих с обширной трансформацией под­кожных вен, трофическими расстройствами, отек не проходит во время длительного отдыха. Это также свидетельствует о вторичном поражении лимфатического аппарата (венозно-лимфатическая недостаточность).

При посттромбофлебитической болезни отек является одним из первых симптомов. Чаще всего увеличение объема конечности, развивающееся при остром флеботромбозе, полностью не разрешается, и отек остается по­стоянным спутником пациента. Характерный признак этого заболевания — отечность голени и бедра. При этом увеличивается не только объем под­кожной клетчатки, но и мышц, что присуще только посттромбофлебитиче­ской болезни. Эти изменения хорошо определяются при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Типичный для этого забо­левания симптом — постоянный характер отека. После ночного отдыха он уменьшается, но лишь в редких случаях проходит полностью.

Читайте так же:
Боль в легких при глубоком вдохе

Для ХВН не характерен выраженный отек тыла стопы, наблюдаемый при лимфедеме (рис. 4).

Рис.5 Варикозная болезнь, осложненная трофическими расстройствами. Гиперпигментация кожи локализуется в типичном месте — на внутренней поверх­ности нижней трети голени.

Боли, тяжесть, утомляемость конечности отмечают многие пациенты с ХВН независимо от природы ее разви­тия. Эти ощущения появляются, как правило, во второй половине дня и проходят после отдыха в горизонталь­ном положении. Иногда больных бес­покоят неприятные ощущения в ко­нечностях в виде «ползания мурашек», чувства «жжения». При тщательном физикальном исследовании часто в местах, где возникают эти ощущения, удается выявить подкожные вариксы или перфорантные вены с клапанной недостаточностью.

В последние годы особое внимание стали обращать на появление у этих больных ночных судорог. Действитель­но, многие пациенты в момент обращения к флебологу ставят на первое место именно этот симптом, поскольку очень болезненные и достаточно долго длящиеся судороги икроножных мышц могут появляться часто (иногда ка­ждую ночь), что нарушает ночной сон и самочувствие больного.

Наиболее яркие проявления ХВН — трофические расстройства. Время их возникновения может существенно разниться, что объясняется характером патологии и индивидуальными особенностями строения венозной системы. Быстрее всего развиваются трофические изменения при по-сттромбофлебитической болезни (в среднем через 5—6 лет), тогда как при варикозной болезни они обычно появляются при ее длительном течении (15—20 лет и более) и очень часто не возникают вообще.

Первым признаком трофических нарушений является гиперпигментация кожи, которая приобретает различные оттенки (от светлого до темного) коричневого цвета (рис.5). Впоследствии в процесс вовлекается подкожная клетчатка и развивается липодерматосклероз. При пальпации измененный участок плотный, нередко болезненный. В некоторых случаях можно пальпаторно определить границы индурации — плотная на ощупь измененная подкожная клетчатка сменяется мягкоэластичной неизмененной.

В результате вышеуказанных расстройств образуется трофическая язва, которой нередко предшествует появление белесоватого участка, напоминающего натек парафина (белая атрофия кожи). При минимальнейшей травме формируется длительно незаживающий дефект кожи и подкожной клетчатки — язва, рис. 6 =>

Типичным местом локализации трофических расстройств при ХВН является зона Коккетта — нижняя треть внутренней поверхности голени, где расположены наиболее крупные и значимые в гемодинамическом отношении перфорантные вены. Крайне редко трофические расстройства развива­ются изолированно на передненаружной поверхности, а появление трофи­ческих изменений только на задней поверхности относится к казуистике. По мере прогрессирования ХВН площадь трофических расстройств расширяется и может охватывать одновременно внутреннюю, переднюю и наружную поверхности и распространяться на среднюю и даже верхнюю трети голени Случаи циркулярных трофических расстройств, когда изменяются поверхностные ткани по всей окружности голени, свидетельствуют о тяжелых нару­шениях венозной гемодинамики, что характерно прежде всего для посттромбофлебитической болезни с декомпенсацией коллатеральных путей оттока (рис. 7).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию