Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травматическая болезнь: причины, симптомы, диагностика, лечение

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь – общий ответ организма на травматическое воздействие. Включает в себя ряд приспособительных и патологических реакций, а также местных и общих изменений, происходящих в организме с момента травмы до выздоровления или смерти больного. Влияет на исход травмы, в значительной степени определяет прогноз в отношении жизни и трудоспособности. Включает в себя изменения в психоэмоциональной сфере, процессах метаболизма и гемостаза, состоянии иммунной системы, работе сердца, легких, органов пищеварения и ЦНС. Имеет стадийное течение.

МКБ-10

Травматическая болезнь

Общие сведения

Травматическая болезнь – относительно новая концепция в травматологии, позволившая пересмотреть отношение к травме. Ранее как в практической медицине, так и в научных работах доминировал взгляд на травму, как на изолированное поражение определенного органа. Формирование концепции травматической болезни дало возможность рассмотреть изменения, происходящие в организме больного, как единую систему взаимосвязанных процессов. В настоящее время данная концепция считается общепризнанной и широко используется практическими врачами: травматологами, реаниматологами, терапевтами, хирургами, психологами, иммунологами, кардиологами, физиотерапевтами и другими специалистами, которые принимают участие в лечении больного на стационарном и поликлиническом этапах.

Выраженность изменений при травматической болезни напрямую зависит от тяжести травмы. У пациентов с легкими повреждениями болезнь протекает стерто, с отсутствием характерных периодов и осложнений. У больных с тяжелой и, особенно, сочетанной травмой (политравмой) этапы и симптомы проявляются более ярко, поскольку в данном случае имеет место синдром взаимного отягощения – ситуация, в которой патологические факторы не только «складываются» между собой, но и взаимно отягощают друг друга. В течении травматической болезни различают четыре периода.

Травматическая болезнь

Первый период травматической болезни

Начинается сразу после травматического воздействия и продолжается 6-12 часов. Может проявляться в виде терминального состояния или травматического шока. При повреждении груди возможно развитие острой сердечной или дыхательной недостаточности, при черепно-мозговых травмах – травматическая кома. В этом периоде пациенты находятся либо на догоспитальном этапе, либо на этапе поступления и обследования. На догоспитальном этапе проводят временную иммобилизацию, инфузионную терапию, искусственное дыхание, обезболивание и т. д.

При поступлении в стационар на фоне продолжающихся реанимационных мероприятий осуществляют неотложные инвазивные манипуляции интенсивной терапии (трахеостомию, катетеризацию подключичной артерии, катетеризацию мочевого пузыря и т. д.). Выполняют диагностические манипуляции (люмбальную пункцию, лапароцентез), а также манипуляции и операции, направленные на устранение состояний, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента (плевральную пункцию, торакоскопию, лапароскопию и т. д.).

При благоприятном развитии событий этап завершается постановкой диагноза, устранением жизнеугрожающих состояний, относительной стабилизацией показателей дыхания и кровообращения и возмещением кровопотери. Из противошоковой палаты или операционной больных переводят в отделение реанимации. Основной причиной смерти пациентов в этом периоде являются несовместимые с жизнью повреждения, тяжелый шок и массивная кровопотеря с развитием ДВС-синдрома.

Второй период травматической болезни

Продолжается 12-48 часов. На этом этапе пульс, артериальное давление и другие показатели сохраняются в пределах нормы или приближаются к своим нормальным значениям, но организм функционирует неустойчиво. Пациенты находятся в отделении реанимации, им проводят интенсивную терапию. При необходимости в этом периоде осуществляют срочные хирургические вмешательства: операции на спинном мозге, позвоночнике, костях, магистральных сосудах конечностей и т. д.

План лечения, объем и способ оперативных вмешательств определяют индивидуально, с учетом характера травм, вероятности развития опасных осложнений, возраста и общего состояния больного, наличия острых и хронических заболеваний. В одних ситуациях оказывается целесообразным отложить операцию на более поздний срок, чтобы не увеличить опасность для жизни пациента. В других, напротив, может быть показано одновременное вмешательство на нескольких областях тела. Основной причиной гибели пострадавших в этом периоде является полиорганная недостаточность.

Третий период травматической болезни

Начинается на третьи сутки, может продолжаться до двух недель. На этом этапе наиболее высока вероятность развития осложнений. Во время предыдущих периодов организм пациента страдал от кровопотери, ДВС-синдрома и эндотоксикоза. Все перечисленное стало причиной формирования множественных очагов микротромбозов во внутренних органах: почках, кишечнике, печени, селезенке, легких и сердце. Теперь микроорганизмы, попадающие в кровь из ран, кишечника и верхних дыхательных путей, начали оседать в пострадавших участках, провоцируя образование очагов воспаления, отрыв тромбов и их миграцию по сосудистому руслу и т. д.

Читайте так же:
Импотенция: лечение, причины у молодых или после 50

Особенно часто страдают легкие. Из-за воспаления базальная мембрана альвеол теряет способность пропускать кислород, в таких случаях возникает респираторный дистресс-синдром, заканчивающийся смертью в 90% случаев. У больных, перенесших тяжелый шок, на 3-6 сутки может развиться очаговая пневмония или синдром шокового легкого, также завершающийся летальным исходом. Возможна тромбоэмболия, а при тяжелой скелетной травме (например, переломе таза или переломе бедра) – и жировая эмболия.

Осложнения возникают с определенной периодичностью. Так, нарушения со стороны легких при травматической болезни обычно выявляются на 3-4 сутки, перитониты, гнойные трахеобронхиты, менингоэнцефалиты, а также местные инфекционные осложнения (миозиты, анаэробные целлюлиты, флегмоны и абсцессы) – на 6-10 сутки. Тактика лечения определяется индивидуально. Проводится антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия, в ряде случаев требуются оперативные вмешательства.

Четвертый период травматической болезни

Продолжительность четвертого периода травматической болезни сильно колеблется в зависимости от локализации и тяжести травмы, а также от наличия и характера осложнений. Состояние организма постепенно улучшается, все жизненно важные функции нормализуются. В этом периоде осуществляются плановые операции по восстановлению поврежденных органов и тканей, назначается консервативное лечение, проводятся реабилитационные мероприятия. Степень восстановления органов, пострадавших в результате травмы или осложнений, может сильно варьировать.

Наряду с традиционными медицинскими мероприятиями на этом этапе большое значение приобретает работа по нормализации психологического состояния пациентов. Травма, сопровождающаяся утратой способности к самообслуживанию, изменением условий жизни и социального статуса, является тяжелейшим стрессом не только для тела, но и для психики. А продолжительное лечение еще больше усугубляет эти изменения. Может наблюдаться утрата мотивации, повышенная агрессивность, эмоциональная лабильность, депрессия, наличие эффекта вторичной выгоды и т. д. Поэтому современные ученые и практические врачи, специализирующиеся на лечении травматической болезни, рекомендуют проводить реабилитацию с участием психологов и психотерапевтов.

Гемоторакс: причины, симптомы, методы лечения

Гемоторакс – патология, при которой в плевральной полости накапливается кровь. Это приводит к сдавливанию легкого и потере его функциональности. Происходит смещение других органов. Такое состояние сопровождается специфическими клиническими признаками. Это боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кровопотеря, ухудшение общего самочувствия человека. Чтобы не допустить развития опасных осложнений, нужно вовремя поставить диагноз, и назначить лечение.

Развитие и степень тяжести недуга

Гемоторакс развивается постепенно. Сначала кровь накапливается между листками плевры в небольшом количестве. Но даже этого достаточно для нарушения функций пораженного легкого. Контакт плевры с кровью приводит к развитию воспалительного процесса, отечности, набуханию и отмиранию ее клеток.

Кровь, попавшая в плевральную полость, постепенно сворачивается, но ферменты, содержащиеся в ее составе, вновь разжижают ее. Этот процесс повторяется несколько раз. Но постепенно состав крови меняется, снижается гемоглобин, и она превращается в плотный сгусток. В этот момент усиливаются симптомы патологии. Такое состояние жизненно-опасно для пациента и требует немедленной госпитализации.

В зависимости от объемов крови в плевральной полости выделяют несколько степеней тяжести заболевания:

  • Начальная – объем крови около 500 мл, она накапливается в синусе.
  • Средняя – 1500 мл, локализация – в области IV ребра.
  • Субтотальная – 1500-2000 мл.
  • Тотальная – более 2 л.

Причины развития заболевания

Основным фактором, провоцирующим возникновение патологии, считается травматическое повреждение грудной клетки, сопровождающееся внутренним кровотечением. Но заболевание часто развивается и при отсутствии травм. К числу других провоцирующих факторов относят:

  • онкологические опухоли легкого или плевры;
  • аневризмы крупных кровеносных сосудов;
  • туберкулез легких;
  • абсцесс в области органов грудной клетки;
  • геморрагический диатез;
  • коагулопатию;
  • осложнения после хирургических операций на органах грудной клетки.

Клиническая картина

  • осложненное дыхание;
  • тупая боль, которая усиливается в момент глубокого вдоха или движения;
  • снижение уровня АД;
  • аритмия, учащение пульса;
  • ухудшение общего самочувствия (головокружения, приступы мигрени, в тяжелых случаях – обморочное состояние);
  • обильное отхождение мокроты с примесью крови;
  • острая боль в груди, возникающая при прикосновении к пораженной области;
  • подвижность ребер (при травматическом повреждении грудной клетки);
  • образование многочисленных местных гематом;
  • признаки интоксикации организма (возникают, если патология осложнена присоединением инфекции);
  • бледность кожи;
  • гипергидроз;
  • гипотермия.

Диагностика и лечение гемоторакса

Прежде чем назначать терапевтические мероприятия, пульмонолог должен поставить диагноз. Для этого проводится опрос и осмотр пациента, затем его направляют на инструментальное обследование. Это рентгенография, УЗИ органов грудной клетки, КТ, МРТ, эндоскопию. Также требуются и лабораторные исследования: анализ мокроты, крови, содержащейся в полости плевры.

Читайте так же:
Обезболивание при родах: естественное, медикаментозное, виды анестезии

После того как был поставлен диагноз, врач назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозное лечение назначается при начальной или средней степени тяжести болезни. Терапия включает в себя прием:

  • сердечно-сосудистых препаратов;
  • иммуномодуляторов;
  • протеолитических средств.

Лечение тяжелой формы гемоторакса более сложное. Пациента направляют в хирургическое отделение, где ему проводят операцию. В ходе этой процедуры осуществляют дренаж полости плевры, ее очищение от накопившейся крови. Это малоинвазивный способ лечения. Если имеет место значительное повреждение грудной клетки с обилием ран, проводится ее вскрытие, ушивание пораженных участков. После операции накладывают швы, прикрывают их антисептической повязкой. Также пациенту назначают:

  • кислородную терапию;
  • внутривенное введение раствора аскорбиновой кислоты и глюкозы;
  • шейную новокаиновую блокаду для купирования сильных приступов боли.

Патология опасна для человека, затягивать с лечением нельзя. Нужно скорее посетить медицинское учреждение. В медицинском центре «Гармония» работают высококвалифицированные врачи. Клиника оснащена современным оборудованием. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз и назначить лечение.

10 симптомов разных видов психоза: почему так важна точная диагностика?

Ознакомьтесь с основными симптомами такого заболевания как психоз и современными методами его лечения в лучших зарубежных и российских специализированных клиниках. Ранняя диагностика, индивидуальный подход и комплексное лечение помогают успешно излечить пациентов, страдающих разными видами расстройства психики.

  • Виды психозов и их значимость в современной диагностике
  • 10 симптомов психоза и его современное лечение
  • Узнайте, можно ли вылечить психоз за границей
  • Лечение психоза без нейролептиков в Израиле: что важно знать?
  • Какие таблетки от психоза используют при лечении в Москве
  • Где пройти эффективное лечение психоза в Санкт-Петербурге
  • Изучите цены на курс лечения психоза
  • Читайте отзывы о лечении психоза

Виды психозов и их значимость в современной диагностике

В современной психиатрии психоз рассматривается как патология, которая сопровождается расстройством душевного состояния и нарушением психики. У пациента наблюдается деформация реального окружения, искажается мышление, нарушается умственная деятельность. Если сравнивать такие заболевания как психоз и невроз, то они кардинально отличаются друг от друга.

При психозе происходят глубокие изменения в психической деятельности и личности человека, это тяжёлая форма поражения нервной системы, если сравнивать его с неврозом, который относят к более лёгкой степени болезни. Помочь в лечении неврозов может и психолог, и психотерапевт, а вот психоз, как правило, лечат психиатры.

психоз

Причины, способствующие возникновению и развитию психоза, могут носить как внешний, так и внутренний характер. Внешние факторы:

  • стрессовые состояния;
  • моральные травмы;
  • болезни инфекционной природы;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • неконтролируемый приём лекарственных препаратов;
  • интоксикация промышленными и прочими вредными веществами.

Психоз – очень сложное состояние, его может спровоцировать фактор извне, а затем внутренние проблемы способствуют усугублению. Когда происхождение психического расстройства связано с внутренним состоянием, то возникает эндогенный психоз. Обычно его образование сопряжено с нарушениями в нервной и эндокринной системах.

В зависимости от происхождения принята следующая классификация психозов:

  • ситуационный — возникает в результате психотравмирующего фактора;
  • органический — развивается как осложнение после новообразований в головном мозге, инфекций, инфаркта и других болезней. Травматический психоз диагностируют при травмировании головы, при этом иногда может наблюдаться эпилепсия.
  • реактивный психоз – это итог сильной психологической травмы, является временным и хорошо поддаётся лечению;
  • абстинентный (алкогольный психоз) характерен для алкоголиков или пациентов после отмены привычных для них препаратов. Острый психоз при алкоголизме может быть результатом длительного запоя и сопровождаться галлюцинациями и различными психическими расстройствами;
  • интоксикационный как следствие отравления химическими, наркотическими или лекарственными веществами;
  • соматогенный психоз проявляется при патологиях в работе внутренних органов и систем, это своеобразная реакция человека на болезнь в виде страха и тревоги.

По клинической картине психотические расстройства делятся на:

  • истерический психоз, симптомы которого выражены в повышенной возбудимости больного;
  • ипохондрический психоз — в таких случаях у пациента есть страх перед несуществующим смертельным заболеванием;
  • параноидальный психоз, при котором страдает окружение больного человека, у него появляются бредовые мысли, ощущения ненависти и агрессии к близким;
  • депрессивный психоз, когда пациент испытывает чувство угнетённости и безразличия;
  • маниакальный психоз, при этом у больного человека есть какая-то цель, и он одержим ею;
  • маниакально-депрессивный психоз, или циркулярный, для которого характерно чередование маниакальной и депрессивной фаз;
  • комбинированный психоз – сочетание нескольких психотических нарушений одновременно.
Читайте так же:
Беклазон-эко : инструкция по применению

Ещё один вид психоза — послеродовой — встречается довольно редко. В отличии от послеродовой депрессии, у женщины развиваются тяжёлые психические расстройства, направленные на нанесение телесных и других повреждений себе и ребёнку.

Проявления психоза очень разнообразны. К факторам риска возникновения болезни можно отнести:

  • возраст;
  • пол;
  • проживание в крупных мегаполисах;
  • социальные условия;
  • психофизиологическую конституцию.

Психозы могут возникнуть в разные периоды жизни. В молодом возрасте возможен маниакально-депрессивный психоз, когда происходят судьбоносные изменения в жизни, в более зрелом возрасте – старческий. У мужчин чаще встречаются алкогольный и травматический психоз. Люди, проживающие в городских условиях, больше подвержены стрессам и различным видам психозов и неврозов. Часто психические расстройства сопровождают людей, которые не смогли проявить себя в социуме. Темперамент и психофизиологическая конституция также влияют на склонность к психозам.

Каждый случай психоза очень индивидуален, поэтому диагностировать патологию должен опытный психиатр, рассматривая клиническую картину и динамику развития болезни. Диагностика на начальных этапах заболевания намного облегчает проводимое лечение и улучшает прогноз.

10 симптомов психоза и его современное лечение

У человека, страдающего психозом, наблюдаются существенные изменения в поведении, сознании, эмоциях. Больной теряет чувство реальности, нормально не воспринимает происходящее и не осознаёт перемены в своей психике. Начальные признаки заболевания можно выявить ещё задолго до активной фазы психоза.

К таким ранним симптомам относят:

  • изменения в характере без объективных причин (раздражительность, безынициативность);
  • перемены в ощущениях (страхи, депрессии);
  • снижение работоспособности (спад активности);
  • проблемы в отношениях с окружающими (изоляция, недоверие);
  • проявление углубленного интереса к каким-то вещам, которые раньше не интересовали (магия, религия);
  • необычное восприятие и переживания (шум, цвет, запахи).

симптомы психоза

При дальнейшем развитии болезни симптомы проявляются ещё сильнее, при этом окружающие уже не могут их не замечать.

Это следующие признаки:

  • галлюциногенные проявления;
  • бредовые идеи;
  • нарушения двигательных функций;
  • перепады настроения.

Галлюцинации, которые беспокоят больного, могут быть самыми разными: тактильными и слуховыми, обонятельными и вкусовыми, а также зрительными. Чаще всего у пациента наблюдаются слуховые галлюцинации, ему кажется, что кто-то беседует с ним или отдаёт приказы. Проявление таких расстройств очень опасно для окружающих.

В бредовом состоянии человек выдвигает абсурдные идеи, умозаключения, оторванные от реальности, при чём разубедить его очень сложно.

При двигательных расстройствах пациент малоподвижен, или же, наоборот, находится в постоянном движении. У него проявляться агрессия, опасные поступки.

Сильные перепады настроения ведут к депрессии и маниакальному состоянию. При депрессии наблюдаются подавленность, упадок сил, а при мании усиливается возбуждённость и быстрота движений.

Лечение психических расстройств, а именно психозов, требует раннего и точного диагностирования, грамотной и поэтапной терапии для устранения болезни. Врач-психиатр при постановке диагноза «психоз» выявляет степень заболевания, его причины и признаки, личностные особенности пациента и состояние физического здоровья.

Лечение может проходить в амбулаторных или стационарных условиях, анонимно, с использованием персонально подобранной методики и медикаментов.

В стационаре психоз лечат в тех случаях, если:

  • больной представляет опасность для окружающих;
  • испытывает бессилие при осуществлении несложных жизненных функций;
  • пациент без оказания ему медицинской помощи способен причинить себе ущерб.

Качественно проведённое лечение психоза быстро нормализует состояние больного.

Узнайте, можно ли вылечить психоз за границей

Врачи ведущих клиник за рубежом успешно справляются с лечением многих заболеваний, связанных с психикой человека. Кроме медикаментозной терапии, психотерапевтического лечения психоза за рубежом, широко применяют и физиотерапевтические методы: электросон, иглорефлексотерапию, спортивные занятия и прочее. При социальной реабилитации пациента с диагнозом психоз, так же как и при лечении зависимости, одним из главных направлений считается работа в группах взаимной поддержки.

Читайте так же:
Хвощ полевой: лечебные свойства, противопоказания, состав, способы применения

Если наблюдается лекарственная резистентность, то в зарубежных специализированных центрах практикуют транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и лечение токами низкой частоты.

Лечение психоза без нейролептиков в Израиле: что важно знать?

Cекрет эффективного лечения психоза в Израиле – это уникальные передовые методики и персональный подход. Квалифицированную помощь можно получить в государственных лечебных учреждениях, а также в частных клиниках. Например, реабилитационный центр Ренессанс занимается не только лечением наркомании в Израиле, алкоголизма, различных видов зависимостей, но и терапией психиатрических патологий, которые лечат комплексно. Это означает, что в ликвидации психоза принимают участие специалисты многих направлений, которые сотрудничают друг с другом, а также применяются лекарственные препараты последнего поколения, эффективные программы психотерапии.

В дополнение к базисному лечению пациенты получают рекомендации лечащего доктора посещать занятия по арт-терапии, гидротерапии, йоге.

лечение психоза в израиле

Учитывая течение болезни, особенности личности пациента, программы терапии разрабатываются для каждого персонально и позволяют за короткое время добиваться хороших результатов.

Важность психотерапевтических методов лечения психозов в наркологической клинике Ренессанс трудно переоценить, потому что они являются составляющим элементом комплексной терапии и при грамотном применении успешно заменяют лекарственное вмешательство.

Какие таблетки от психоза используют при лечении в Москве

Лечение с помощью лекарственных средств, в основном нейролептиков, считается одним из самых действенных способов при устранении психоза. В последние годы разработано много лекарственных препаратов, которые избирательно действуют на соответствующие виды психозов — их успешно применяют в московских клиниках. Если психоз – следствие интоксикации, то так же, как и при лечении алкоголизма, используют медикаменты, очищающие организм.

Обычно при сильных возбуждениях доктор выписывает нейролептики трифтазин, аминазин. Если пациент находится в бредовом состоянии, то ему помогают стелазин, галоперидол. При медикаментозном лечении должны учитываться возраст, состояние больного и стадии болезни.

Позитивные результаты от приёма лекарственных препаратов закрепляют психотерапевтическим курсом лечения. К тому же уделяется большое значение социальной адаптации больных психозом, как и реабилитации наркоманов после прохождения сеансов терапии.

Нужно обязательно учесть, что лечение психоза в домашних условиях или с помощью альтернативной медицины недопустимо и очень опасно. Пациент должен получать квалифицированную медицинскую помощь только в специализированных лечебных учреждениях, которые эффективно лечат это заболевание и исключают его переход в хроническое состояние.

Где пройти эффективное лечение психоза в Санкт-Петербурге

В Санкт-Петербурге работает целый ряд медицинских центров, которые занимаются лечением наркомании, алкоголизма, различных зависимостей и психических расстройств. Многие клиники эффективно лечат такую патологию как психоз.

Среди них:

  • медицинский центр «Ультрамед»;
  • клиника «АндроМеда».

Но, к сожалению, исходя из специфики психотического расстройства, даже несмотря на конфиденциальность, многим пациентам не всегда легко даётся обращение к психиатру, поэтому многие из них предпочитают лечение за границей и очень часто выбирают Израиль.

Изучите цены на курс лечения психоза

Комплексное лечение психоза, включающее медикаментозную терапию, психотерапевтические сеансы и реабилитационные занятия, способствует полному выздоровлению пациента.

Для сравнения приведем цены в клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и Израиля:

  • Стоимость сеанса терапии в Москве от 5000 руб/сеанс
  • Сеанс лечения психоза в Санкт-Петербурге-3500 руб/сеанс
  • Цены консультаций в Израиле – от 20000 руб.

Читайте отзывы о лечении психоза

отзыв о лечении психоза «Мой отец проходил лечение от психоза в одной из клиник СПб. У него были т акие симптомы как галлюцинации, мания преследования. После двухмесячного курса лечения его выписали. Состояние, конечно, улучшилось, но он находился под постоянным наблюдением врача, да и стал какой-то безразличный ко всему. Мы за него очень переживали, боялись рецидива, потому что гарантий нам никто не давал. Я слышал, что в Израиле как-то по-новому лечат такие патологии, поэтому решили ещё попробовать лечение в Израиле, выбором довольны, сейчас с ним все хорошо».

Григорий Курченко, г. Кронштадт

отзыв о лечении психоза за рубежом«Мы лечили нашу бабушку от сенильного психоза в центре Ренессанс в Москве. Обратились туда, потому что знаем – там работают прекрасные специалисты. У бабушки как раз наблюдалась острая фаза болезни, она не узнавала никого из нас: ни детей, ни внуков, стала очень подозрительная, требовала от всех постоянного внимания. В клинике диагностировали у неё старческий психоз. Благодаря тому, что мы вовремя обратились за психиатрической помощью, удалось ей помочь».

Пневмоторакс. Гидроторакс. Гемоторакс. Хилоторакс

Если вообразить плоский полиэтиленовый пакет, проложенный между плотно упакованными предметами или конструктивными элементами, то можно составить представление об устройстве большинства пленочных оболочек или прослоек человеческого организма. Таковы, например, конъюнктива и брюшина; такова и плевра – серозная двухлепестковая оболочка легких, средостения и внутренней поверхности грудной клетки.

Читайте так же:
Как витамины воздействуют на иммунитет?

Плевра своим висцеральным (легочным) лепестком плотно покрывает каждое легкое и переходит в париетальный, пристеночный лепесток. Узкое пространство между висцеральным и париетальным лепестками носит название плевральной полости. В здоровом состоянии это щелевидное пространство заполнено незначительным (всего несколько миллилитров) объемом серозной жидкости. В целом, такое морфологическое и механическое устройство плевры является важным элементом дыхательной системы, обеспечивающим наиболее эффективный внешний газообмен.

Вынесенные в заголовок пульмонологические термины обозначают четыре близких по сути состояния, которые встречаются с разной частотой и имеют собственные нюансы, но практически всегда создают серьезную проблему для дыхательной системы, следовательно, в целом для здоровья, а нередко и для жизни.

Определения

Пневмоторакс – присутствие воздуха в плевральной полости.

Гидроторакс – скопление негнойной жидкости (выпота) в плевральной щели.

Гемоторакс – наличие в плевральном пространстве того или иного объема крови.

Хилоторакс – скопление жирной лимфы (хилуса, хилезной жидкости) в плевральной полости.

Причины

Пневмоторакс возникает при механических торакальных травмах, – открытых или закрытых, – в том числе ятрогенных. Последние могут быть побочным эффектом или осложнением медицинских процедур, однако искусственный пневмоторакс иногда показан при туберкулезе и вызывается целенаправленно. Кроме того, пневмоторакс в ряде случаев осложняет течение пульмонологических заболеваний (например, буллезной эмфиземы легких, а также может возникнуть при глубинном нырянии, высотном полете и других значительных перепадах давления.

Гидроторакс, как правило, развивается при сердечнососудистых, нефрологических, гастроэнтерологических и других заболеваниях, когда нарушается общий обмен и циркуляция жидкости в организме, что приводит к ее накоплению в патологически больших количествах (асцит).

Гемоторакс обычно становится следствием травматических кровотечений и в этом случае нередко сочетается с пневмотораксом. Кроме того, причинами могут выступать патология магистральных и периферических кровеносных сосудов, туберкулез, онкопроцесс в системе дыхания, абсцесс легкого, а также ятрогенные факторы.

Хилоторакс, наиболее редкий вариант скопления непредусмотренных субстанций в плевральной полости, чаще всего является осложнением патологии лимфодинамики. Встречается травматический хилоторакс, врожденный хилоторакс новорожденных, хилоторакс курильщика, хирургический, туберкулезный, тромбозный, гельминтозный и т.п.; хилоторакс при злокачественных опухолях, прорастающих в грудной проток, а также хилоторакс, обусловленный комбинацией различных причин (например, механических и биохимических).

Симптоматика

Любые нарушения целостности и содержимого плеврального пространства проявляются симптомами, специфическими для большинства видов пульмонологической патологии, а именно дыхательной недостаточностью, цианозом, слабостью, удушьем, кашлем и т.п. При открытых травматических повреждениях с пневмогидротораксом наблюдается пенистое кровотечение из раны. Нередко отмечается асимметрия дыхательных движений грудной клетки, отечность, тахикардия, снижение АД (особенно при гемотораксе) вынужденная поза пострадавшего (ортопноэ). Длительно существующий хилоторакс может приводить к существенному снижению массы тела, общей дегидратации.

В целом, симптоматика зависит от тяжести причин и количества вещества, скопившегося в плевральной полости. Зачастую симптоматика основного заболевания или травмы доминирует и является значительно более тяжелой, требующей немедленного начала реанимационных мероприятий.

Диагностика

Диагностика рассматриваемых состояний включает анализ клинических проявлений и их динамики; субъективных ощущений, внешнего вида и поведения больного; результатов перкуссии и аускультации. Инструментальные исследования, наиболее информативные при такого рода патологии – рентгенография, в том числе с контрастированием, КТ, УЗИ, пункционный отбор материала для дальнейшего лабораторного исследования. Назначаются также рутинные и специальные анализы крови, мокроты, выпота и т.д.

Лечение

Совершенно очевидно, что лечение пневмо-, гидро-, гемо- и хилоторакса бессмысленно, если не устраняются непосредственные причины. Поэтому дальнейшая терапевтическая стратегия и тактика определяется результатами диагностики и соответствующими протоколами оказания помощи. Чаще всего применяется аспирация воздуха или дренаж скопившихся жидкостей, однако основные усилия направляются на лечение основного заболевания или устранение последствий травмы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию