Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Свищи слюнных желез и их выводных протоков: причины, симптомы, диагностика, лечение

Свищи слюнных желез и их выводных протоков: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Издательство «Медиа Сфера»

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург

Кафедра челюстно-лицевой травматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Новый метод оперативного лечения полного наружного слюнного свища околоушного протока

Журнал: Российская стоматология. 2013;6(3): 7-9

Афанасьев В. В., Дубов Д. В. Новый метод оперативного лечения полного наружного слюнного свища околоушного протока. Российская стоматология. 2013;6(3):7-9.

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург

Лечение слюнных свищей представляет трудную задачу. Наиболее тяжело поддаются лечению полные наружные слюнные свищи с рассечением выводного протока железы. Авторы провели хирургическое лечение полного наружного свища околоушной слюнной железы, предложив для этого свою модификацию известного ранее метода E. Halsband.

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург

Кафедра челюстно-лицевой травматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Наружные слюнные свищи представляют значительные трудности как для больных, резко снижая их качество жизни, так и для специалистов, пытающихся их устранить [5]. Наиболее частой причиной возникновения наружных слюнных свищей является повреждение мягких тканей околоушно-жевательной области, при котором нарушается целостность околоушного протока.

Слюнные свищи разделяют на наружные и внутренние, полные и неполные, протока и паренхимы [4]. При наличии неполного слюнного свища его закрытие может осуществляться при проведении консервативных методов лечения или при использовании оперативных вмешательств, направленных на прекращение оттока слюны вне ее физиологического русла: методы К.П. Сапожкова, М.П. Жакова, А.А. Лимберга, В.В. Афанасьева [1, 2].

Лечение полных слюнных свищей является наиболее сложной задачей [4].

Оптимальным в данной ситуации является оперативное вмешательство, направленное на восстановление непрерывности околоушного протока [3].

В нашей клинической практике мы использовали для проведения подобной операции метод, предложенный E. Halsband, модифицировав его [1, 6]. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

Больной Е., 35 лет, обратился в нашу клинику с жалобами на выделение слюны из свища на коже левой щечной области. Из анамнеза стало известно, что больной получил бытовую травму в левой щечной области острым предметом 4 нед назад. Обратился к врачу по месту жительства, где была проведена первичная хирургическая обработка раны с наложением глухих швов. Рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде края раны разошлись и сформировался слюнной свищ. Дальнейшие попытки закрыть свищ были безуспешными, и больной направлен в Центр заболеваний и повреждений слюнных желез.

При внешнем осмотре (рис. 1) Рисунок 1. Внешний вид больного. Из свищевого хода выделяется слюна. определяется рубец в левой щечной области длиной 2 см, в нижней части рубца имеется свищевой ход, из которого выделяется прозрачная слюна по каплям.

При массировании левой околоушной слюнной железы выделение секрета усиливалось. В отверстие свищевого хода удается ввести зонд на глубину до 3 см. Из устья левого околоушного протока в полости рта слюна не получена. Зонд в устье околоушного протока удавалось ввести на глубину не более 1 см.

При проведении сиалографии (12.02.2011) через отверстие слюнного свища удалось наполнить левую околоушную железу кзади от свищевого хода. При этом контрастное вещество в полость рта не попало. На сиалограмме изменений не выявлено. При введении контрастного вещества через устье протока левой околоушной слюнной железы наполнения железы не происходило.

Читайте так же:
Инфаркт легкого : причины, симптомы, диагностика, лечение

На основании клинико-рентгенологического обследования поставлен диагноз: полный наружный слюнной свищ левой околоушной слюнной железы с пересечением околоушного протока.

Больному предложено выполнить оперативное вмешательство, направленное на восстановление проходимости околоушного протока, на которое он согласился.

Ход операции. Под общим обезболиванием в свищевой ход и в устье протока ввели слюнные зонды. По старому рубцу произведен разрез кожи в левой щечной области, окаймляющий наружное отверстие слюнного свища. Ориентируясь на зонд, тупым и острым путем выделен задний отдел околоушного протока с использованием удержания выходного отверстия свища на кожном лоскуте, что значительно облегчало этот этап операции и отличало его от метода E. Halsband (рис. 2). Рисунок 2. Этап выделения заднего отдела протока.

Далее от рубцово-измененных тканей выделен передний отдел протока. После этого рубцово-измененные концы протоков были отсечены. На конец слюнного зонда, находящегося в переднем отделе протока, надели полиэтиленовый катетер и вывели его в полость рта. Другой конец катетера ввели в заднюю часть протока. Концы протока сшиты друг с другом «стык в стык» полиамидной нитью (рис. 3). Рисунок 3. Концы протока сшиты «стык в стык».

Кожу ушили непрерывным внутрикожным швом.

В послеоперационном периоде проводили стандартную противовоспалительную и саливопонижающую терапию. Осложнений не наблюдали.

Катетер из околоушного протока удалили на 14-е сутки. Из устья околоушного протока выделялась прозрачная слюна в достаточном количестве. На контрольном осмотре через 2 и 6 мес больной жалоб не предъявлял (рис. 4). Рисунок 4. Внешний вид больного через 2 мес.

Выводы

Таким образом, полный наружный слюнной свищ с пересечением околоушного протока рекомендуется закрывать с помощью сшивания концов протока «стык в стык». Поиск и последующее выделение заднего отдела околоушного протока следует проводить с использованием кожи щеки в области отверстия свища.

СЛЮННЫЕ СВИЩИ

СЛЮННЫЕ СВИЩИ — узкие патологические ходы, соединяющие протоки больших слюнных желез с поверхностью кожи лица или полостью рта. С. с. могут образовываться в результате ранения слюнных желез (см.) и их протоков, как исход хрон. воспалительных процессов в слюнных железах — сиаладенита (см.), сиалолитиаза (см.) — или гнойно-некротических процессов в окружающих слюнные железы тканях, а также как осложнение при оперативных вмешательствах в области слюнных желез. Наиболее часто встречаются С. с. околоушной железы (см.), реже подчелюстной железы (см.).

Различают С. с. главных выводных протоков и внутрижелезистых протоков, а также внутриротовые и внеротовые (наружные) свищи. С. с. могут быть полными, когда весь сект рет железы выделяется через свищ, и неполными, когда секрет выделяется как из свища, так и из устья выводного протока.

При наличии наружного С. с., представляющего собой точечное отверстие в области рубца на коже лица, оставшееся после травмы или вскрытия абсцесса, больных беспокоит постоянное выделение слюны на кожу лица, усиливающееся при приеме пищи. При наличии полного свища количество выделяемой жидкости бывает довольно значительным. При этом из устья данного выводного протока в полость рта слюна не выделяется, а периферический отдел протока облитерирован. Внутриротовые свищи, чаще всего протока подчелюстной железы (поднижнече-люстного протока, Т.), как правило, больных не беспокоят и требуют лечения лишь при рецидивах воспалительного процесса и наличии слюнного кахмня.

Читайте так же:
Капли от полиомиелита : показания и способ применения

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного и клин, проявлений. Для уточнения топографоанатомических особенностей повреждения слюнной железы применяют такие методы исследования, как сиалография (см.) и фистулография (см.), С диагностической целью в свищевой ход или устье выводного протока слюнной железы вводят красящее вещество (водный р-р метиленового синего). С. с. позади-челюстной области необходимо дифференцировать с бранхиогенными боковыми свищами шеи (см. Бранхиогенная киста).

Лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативные методы лечения направлены на угнетение функции слюнной железы и рекомендуются, особенно рентгенотерапия, при невозможности оперативного лечения или удаления слюнной железы.

Оперативное лечение С. с. направлено на ликвидацию свищевого хода и восстановление оттока слюны через главный выводной проток. При неполных наружных С. с. околоушного протока и внутрижелезистых протоков околоушной железы наиболее часто производят операции, предложенные К. П. Сапожковым и А. А. Лимбергом. Метод Сапожкова заключается в том, что устье С. с. вместе с рубцом иссекают окаймляющими разрезами, затем максимально выделяют свищевой ход (желательно до железы или ее выводного протока) и ушивают его кисетным швом. Кожную рану зашивают послойно. При операции по методу Лимберга кожную рану закрывают с помощью встречных треугольных кожных лоскутов, что более надежно укрывает ушитый свищевой ход.

подшивание языкообразного лоскута, проведенного через толщу щеки, к концу околоушного протока; г — рана слизистой оболочки щеки ушита узловыми швами, стрелкой указано устье сформированного выводного протока околоушной железы.

Для устранения полных наружных свищей околоушного протока проводят более сложные реконструктивные операции. При достаточной длинеоставшегося околоушного протока устье свища выделяют окаймляющими разрезами на коже щеки и через ткани щеки проводят околоушный проток в полость рта, подшивая его к краям рассеченной слизистой оболочки. При невозможности проведения данной операции наиболее радикальной и надежной является пластика периферической части протока по методу, предложенному Г. А. Васильевым. Окаймляющим разрезом иссекают устье С. с. на коже щеки, отпрепаровывают околоушный проток с учетом топографии ветвей лицевого нерва (рис., а). Далее соответственно переднему краю жевательной мышцы на слизистой оболочке щеки выкраивают языкообразный лоскут с основанием, обращенным кпереди (рис., б). Затем свободный край лоскута проводят сквозь рассеченные ткани щеки и подшивают его к краям центрального участка ранее выделенного околоушного протока (рис., в). Т. о. из тканей слизистой оболочки щеки формируют проток околоушной железы с устьем у основания лоскута (рис., г).

В послеоперационном периоде назначают щадящую диету (жидкая и не содержащая кислот пища), атропин или настойку красавки (белладонны).

Библиография: Васильев Г. А. Пластическое восстановление стенонова протока, Стоматология, № 3, с. 39, 1953; 3 а у с а е в В. И. и др. Хирургическая стоматология, М., 1981; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, М., 1972.

Свищи слюнных желез и их выводных протоков: причины, симптомы, диагностика, лечение

Травматическое повреждение слюнных желез встречается редко. Околоушные слюнные железы имеют наиболее уязвимое расположение, поэтому они травмируются чаще всего. Проникающая травма чаще вызывает осложнения, чем тупая. Повреждение лицевого нерва чаще всего возникает после ножевых ранений, дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных ранений и медицинских манипуляций.

а) Диагностика. Для того, чтобы распознать потенциальное осложнение, требуется четко понимать анатомию поврежденной железы. Стенонов проток проходит над жевательной мышцей, вблизи от лицевой артерии и щечной ветви лицевого нерва. Затем он прободает щечную мышцу и входит в слизистую полости рта. Повреждения этих структур должны устраняться одновременно с ушиванием кожной раны.

Читайте так же:
Укусы клещей: симптомы и лечение

б) Лечение травмы слюнной железы. Для предотвращения формирования кисты слюнной железы при травме слюнной железы рекомендуется ушить ее капсулу, ушить рану и наложить сверху давящую повязку. Необходим тщательный контроль гемостаза. При повреждении лицевого нерва хирургическое восстановление его целостности выполняется незамедлительно.

При закрытии дефектов выводного протока железы для определения ее дистального конца может использоваться введение в ее просвет метиленового синего, для определения проксимального конца необходимо отследить путь тока слюны (помешать этому может введение анестезиологом атропина или гликопирролата). Восстановление протока слюнной железы может проводиться тремя разными способами.

При проникающей травме под контролем микроскопа накладывается анастомоз, для уменьшения натяжения тканей проток необходимо предварительно отсепаровать от окружающих тканей. Ушивание происходит на стенте. Если первичное закрытие дефекта невозможно, используется венозный трансплантат. Наконец, проксимальный конец протока можно подшить к слизистой оболочке полости рта.

Если повреждение тканей железы было столь обширным, что никакое восстановление ее протока невозможно, можно постараться вызвать атрофию железы. Необходимо перевязать дистальный конец протока, перевести пациента на парентеральное питание, назначить антисекреторные препараты, наложить давящую повязку.

в) Возможные осложнения. Если дефект протока слюнной железы не был устранен, повышается риск формирования сиалоцеле и кожных слюнных фистул. Уровень амилазы в сиалоцеле может превышать 10000 Ед/л. При формировании сиалоцеле можно прибегнуть к консервативной тактике лечения (инъекции ботулотоксина А, давящая повязка, антисекреторные препараты, аспирация слюны).

Аналогичные хирургические и консервативные методы используются и при формировании слюнных фистул. В любом случае, всегда лучше провести ревизию подозрительной раны, чтобы не упустить повреждение выводного протока железы и не откладывать его реконструкцию, поскольку в дальнейшем процессы фиброза сделают это практически невозможным.

Слюнные железыОсновные слюнные железы.
Околоушная железа (1) с небольшой добавочной железой (2) и стенонов проток (3).
Поднижнечелюстная железа (4) с крючковидным отростком (5) и поднижнечелюстным (вартоновым) протоком (6).
Подъязычная железа (7) с подъязычным сосочком (8).
А — жевательная мышца; Б — щечная мышца; В — челюстно-подъязычная мышца.

г) Ключевые моменты:
• Пальпировать слюнные железы нужно и со стороны полости рта, и со стороны шеи.
• При остром сиаладените всем пациентам рекомендуется обильное питье, слюногонные средства (лимонный или апельсиновый сок, жевательная резинка без сахара), теплые компрессы, бимануальный массаж, контроль за гигиеной полости рта, отказ от курения
• При воздействии дозы 10 Гр в течение одной недели функция околоушной слюнной железы снижается на 60%. Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом также может вести к лучевому сиаладениту и ксеростомии
• При подозрении на синдром Шегрена необходимо определение уровней анти-SS-A/Ro и анти-SS-B/La, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антицентромерных антител
• При закрытии дефектов выводного протока железы для определения дистального конца может использоваться введение в ее просвет метиленового синего, для определения проксимального конца необходимо отследить путь тока слюны
• При формировании сиалоцеле можно прибегнуть к консервативной тактике лечения (инъекции ботулотоксина А, давящая повязка, антисекреторные препараты, аспирация слюны)
• Мукоцеле представляет собой скопление слизи, которое может быть либо истинной кистой, выстланной эпителием (ретенционные кисты), либо псевдокистой, выстланнной грануляционной тканью.

Читайте так же:
Упражнения при грыже позвоночника: эффективные комплексы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Абсцесс слюнной железы

Абсцесс слюнной железы

Абсцесс слюнной железы – это ограниченное гнойное воспаление экзокринной железы, выделяющей свой секрет (слюну) в полость рта. Абсцесс слюнной железы обычно является осложнением сиаладенита или сиалолитиаза и имеет бактериальную этиологию. Абсцесс слюнной железы проявляет себя сухостью во рту, повышением температуры тела, слабостью, а также отечностью, покраснением, стреляющей болью и чувством распирания в области поражения. Диагностируется заболевание на основании осмотра, бактериологического и цитологического исследования секрета желез, УЗИ, сиалографии и др. Лечение абсцесса слюнной железы заключается в хирургическом вскрытии гнойника, дренировании и терапии антибиотиками.

МКБ-10

Абсцесс слюнной железы

Общие сведения

Абсцесс слюнной железы чаще всего поражает околоушные железы, но может возникать и в подчелюстных, подъязычных, малых слюнных железах. В половине случаев патологический процесс распространяется на парную слюнную железу. Абсцесс слюнной железы, как и абсцессы других локализаций, характеризуется наличием пиогенной мембраны, которая ограничивает гнойник от окружающих структур и тканей, но при прогрессировании заболевания накопление гнойного экссудата приводит к разрыву инфильтративной капсулы. В этом случае возможно образование свища с излитием гноя в полость рта или на поверхность кожи, либо проникновение гнойного содержимого в окружающие ткани с развитием флегмоны. Абсцесс слюнной железы является опасным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации пациента в отделение хирургической стоматологии.

Абсцесс слюнной железы

Причины

Причиной развития абсцесса слюнной железы выступает бактериальная инфекция – стафилококки, стрептококки, анаэробная микрофлора. Абсцесс является осложнением следующих заболеваний и состояний:

  • Болезни слюнных желез. Гнойник развивается вследствие воспаления (сиаладенита) или слюннокаменной болезни (сиалолитиаза) и образуется вследствие несвоевременного лечения этих патологий, а также плохой гигиены полости рта. У маленьких детей абсцесс слюнной железы может являться осложнением сиаладенита, вызванного цитомегаловирусом.
  • Свинка. Абсцесс слюнной железы также может возникать на фоне специфического воспаления околоушных желез при эпидемическом паротите. Это вирусное заболевание опасно поражением не только слюнных, но и других желез: поджелудочной, половых и молочных.
  • Послеоперационный период. К развитию абсцесса слюнной железы может предрасполагать неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта после перенесенных хирургических операций. Это происходит потому, что наркоз значительно угнетает функцию слюнных желез, следствием чего служит уменьшение выработки слюны и снижение ее бактерицидной роли.
  • Инородное тело. Нередко образование абсцесса бывает обусловлено попаданием в проток слюнной железы чужеродного предмета (мелкой косточки, зернышка и т. п.).

Формирование абсцесса слюнной железы зачастую происходит на фоне истощения организма, общего снижения иммунитета, вызванного вирусными (грипп, герпес), бактериальными (туберкулез, пневмония) и хроническими (сахарный диабет и др.) заболеваниями.

Симптомы

Развитию абсцесса обычно предшествуют общие симптомы заболеваний слюнных желез. Во рту появляется неприятный вкус, наблюдаются сухость слизистой, болезненные ощущения при жевании и глотании. Появляется отечность и гиперемия в месте воспаления. Отмечается резкое повышение температуры тела до 40 °C, общая слабость и недомогание. В воспаленной железе при пальпации ощущается плотное болезненное образование.

Характерными признаками развития абсцесса являются стреляющая боль в пораженной слюнной железе, а также чувство давления и распирания, которое свидетельствует о накоплении гноя. Болезненные ощущения могут отдавать в верхнюю челюсть, ухо и шею. В случае поражения околоушных слюнных желез (гнойного паротита) отек распространяется на щеку, область нижней челюсти и верхнюю часть шеи, пациент чувствует боль при повороте головы и открывании рта. При локализации абсцесса в подъязычных и подчелюстных железах отечность возникает в области подбородка, при глотании ощущается сильная боль.

Читайте так же:
Токсокароз — причины и патогенез

Заболевание может развиваться очень быстро: за 1–2 дня гнойное воспаление расплавляет структуру железы, и начинается некроз. В 50% случаев воспалительный процесс переходит на парную слюнную железу. Значительное накопление гноя в дальнейшем приводит к самопроизвольному вскрытию абсцесса. В случае прорыва инфильтративной капсулы гнойное содержимое изливается наружу с образованием свища. Если гнойник прорывается в окружающие ткани полости рта, возможно образование разлитого воспаления (флегмоны), чреватого очень тяжелыми последствиями, например, сепсисом.

Диагностика

Абсцесс слюнной железы диагностируется стоматологом на основании анамнеза и данных, полученных в ходе обследования. Абсцесс слюнной железы необходимо дифференцировать от ранних форм сиаладенита, сиалолитиаза, кисты, опухоли слюнной железы и лимфаденита. Проводятся следующие диагностические процедуры.

  • Бактериологический анализ. Для точного определения возбудителя заболевания исследуют выделения из железы.
  • Инструментальные методики. Проводится УЗИ слюнных желез и сиалография, которые позволяют точно выявить локализацию, стадию воспалительного процесса и степень поражения железы.
  • Цитологическое исследование. В некоторых случаях необходимо изучение клеточного материала слюнных желез для исключения онкологического характера заболевания.

Лечение абсцесса слюнной железы

Лечение патологии подразумевает хирургическое вмешательство в условиях стационара. Хирург производит вскрытие и опорожнение гнойника, после чего осуществляется дренирование полости абсцесса, чтобы обеспечить отток гнойного экссудата и отхождение слюнных камней. Чтобы не допустить прогрессирования воспалительного процесса антибактериальные препараты вводятся непосредственно в пораженную железу. При начавшемся некрозе ткани производится удаление (резекция) железы или ее части.

Вскрыв гнойную полость, хирург определяет, какие участки железы могут функционировать, а какие больше не способны вырабатывать слюну. Если выводной проток не затронут некротическими изменениями, часть железы можно сохранить, в противном случае ее удаляют полностью. В послеоперационном периоде показано комплексное лечение, которое включает в себя антибиотики, иммуностимулирующие препараты, витамины, физиотерапевтические процедуры: лазерную и магнитотерапию. Большое значение во время реабилитации имеет правильная сбалансированная диета, которую назначает врач.

Прогноз и профилактика

Абсцесс слюнной железы является очень серьезным заболеванием, чреватым тяжелыми последствиями, поэтому при первых симптомах необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который точно поставит диагноз и назначит правильное лечение. Своевременно проведенная операция обычно позволяет дать благоприятный прогноз, выздоровление наступает в течение 14 дней. При запущенности заболевания возможно распространение воспалительного процесса на окружающие ткани и развитие осложнений, например: остеомиелита, флегмоны и сепсиса. В этом случае прогноз неблагоприятный, в особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

Избежать абсцесса слюнной железы и тяжелых осложнений помогают меры профилактики. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, особенно после перенесенных хирургических операций. При наличии сиаладенита важно строго придерживаться предписаний врача, чтобы не допустить развития абсцесса, а также до выздоровления прекратить курить. В случае сухости во рту рекомендуется употреблять в пищу продукты, вызывающие обильное слюноотделение: лимоны, квашеную капусту, клюкву и т. п., но по этому поводу необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Необходимо своевременно лечить инфекционные и хронические соматические заболевания, укреплять иммунитет, регулярно проводить санацию полости рта.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию