Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сухой (фибринозный) плеврит — обзор информации

Плеврит

Различают плеврит фибринозный, когда на листках плевры отлагается сухой налёт – плеврин, и экссудативный, когда щели между листками плевры заполняются экссудатом – жидкостью, выделяющейся, как пот, через стенки кровеносных сосудов при воспалении.

Хронический плеврит чаще является фибринозным, острый плеврит, как правило, представляет собой экссудативный.

Причины плеврита

Фибринозный плеврит является, как правило, следствием туберкулёза легких или внутригрудных лимфатических узлов. Именно такой вид плеврита лидирует в России, второе место, по статистике, занимает экссудативный плеврит, вызванный пневмониями и гнойными процессами в лёгких.

Реже плеврит может быть следствием ревматоидного артрита, отравления токсичными веществами, панкреатита, развития злокачественных опухолей и ряда других заболеваний. Кроме того, в последнее время среди российских пациентов участились случаи плеврита, вызванного некоторыми тропическими болезнями, привезенными из зарубежных поездок.

Симптомы заболевания

Следствием острого плеврита становятся высокая температура, озноб, затруднённое дыхание.

Хронический плеврит усиливает и ускоряет развитие туберкулёза, негативных процессов в лёгких и грудной полости, способствует одышке, постоянной слабости, затрудняет деятельность мозга, провоцирует мучительный сухой кашель.

При проявлении похожих сипмтомов чрезвычайно важно обратиться в клинику, где опытные специалисты могут провести комплексное обследование. Для установления диагноза, помимо сбора анамнеза, нередко требуется пройти рентгенографическое исследование и сдать специальные анализы крови.

В клинике «МедикСити» работают высокопрофессиональные врачи-терапевты и пульмонологи. Также вы можете пройти рентген-исследования и сдать анализы для уточнения диагноза.

Диагностика и лечение плеврита

Лечение плеврита осуществляется только в условиях стационара. Так, например, образующиеся при экссудативном плеврите нагноения, а также т.н. плевральные спайки (участки плевры, превратившиеся вследствие воспаления в бесполезную для легких и лимфоузлов фиброзную ткань) могут быть удалены только хирургическим путём.

Больному с плевритом назначаются антибактериальные (при необходимости и химиотерапевтические) препараты, которые вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно внутрь легкого. Также проводится промывание плевральной полости с помощью противомикробных средств. При туберкулезном и ревматическом происхождении заболевания назначается гормональное лечение. Также применяются антигистаминные препараты и иммуномодуляторы.

Очень важно соблюдение больным рекомендаций лечащего врача. Пациентам необходим постельный режим в период острого течения заболевания, специальная диета (пища, насыщенная витаминами и протеинами, а также ограничение соли и жидкости). В комплексной терапии применяются озонотерапия и плазмаферез.

В дальнейшем рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж, применение физиотерапевтических процедур.

Развитие плеврита, особенно когда он развивается на фоне уже известных пациенту заболеваний, можно предупредить, своевременно обратившись к врачу. Медицинская помощь, оказанная при проявлении первых симптомов острого плеврита (острый кашель, высокая температура, сильная слабость), позволяет не допустить развития гнойных процессов и плевральных спаек, опасных серьёзной интоксикацией организма.

Публикации в СМИ

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Читайте так же:
Синдром гудпасчера: причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация.
• По характеру поражения плевры.
•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
•• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Читайте так же:
Токсокароз — лечение и профилактика

Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.
Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые -лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
Осложнения • Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.

МКБ-10 • R09.1 Плеврит

Код вставки на сайт

Плеврит

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация.
• По характеру поражения плевры.
•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
•• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Читайте так же:
Туберкулез легких: симптомы, формы, диагностика

Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.
Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые -лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
Осложнения • Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.

Сухой плеврит

Патологический процесс, характеризующийся воспалением серозной оболочки лёгкого, сопровождающегося формированием фибринозного отека, называется сухим плевритом. Сухой плеврит развивается исключительно на фоне прогрессирующих заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных, в органах дыхания, преимущественно в лёгких.

Из-за чего возникает сухой плеврит?

В качестве наиболее вероятных причин возникновения сухого плеврита среди заболеваний инфекционного типа необходимо выделить туберкулёз и пневмонию. Помимо вышеуказанных патологий, воспалительный процесс серозной оболочки органов дыхания могут спровоцировать инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак лёгких, бронхоэктатическую болезнь. Однако не только патологии органов дыхания становятся причиной развития сухого плеврита. Патологический процесс в серозной оболочке лёгких может возникнуть на фоне заболеваний органов пищеварения, таких к примеру, как холецистит, панкреатит, поддиафранмальный абсцесс. Бруцеллёз, брюшной тиф, корь, коклюш, грипп, ревматизм, системный васкулит: каждое из этих заболеваний способно спровоцировать развитие сухого плеврита.

Читайте так же:
Остеомиелит: симптомы, лечение острого и хронического остеомиелита, диагностика

Симптомы сухого плеврита

В качестве основных проявлений развития сухого плеврита необходимо отметить боли в груди со стороны поражённого органа дыхания. Болевые ощущения характеризуются нарастанием при вдохе, физических нагрузках и кашле. Довольно частым явлением становится желание больного занять такое положение, чтобы ограничить подвижность грудной клетки при выполнении вдоха и тем самым снизить, а по возможности и полностью исключить болевые ощущения. В некоторых случаях отмечают распространение болевых ощущений в области брюшины, порой напоминая приступы панкреатита или аппендицита. Помимо ярко выраженных болевых ощущений, сухой плеврит сопровождается повышением температуры тела до значений близких к 39 градусам, учащением сердцебиения, ознобом. Продолжительность заболевания составляет обычно от полутора до трёх недель. При отсутствии адекватного лечения заболевание принимает формы хронического или перетекает в экссудативный плеврит.

Проведение УЗ исследования

Как проводится диагностика и лечение сухой формы плеврита?

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Выявить воспалительный процесс удаётся только при помощи дополнительных методов инструментальной диагностики. Важное значение в процессе проведения диагностики имеет установление причины возникновения патологического процесса и в случае инфекционной природы развития сухого плеврита выявление возбудителя. Помимо пульмонолога, в процессе диагностики и лечения заболевания могут принимать участие инфекционист, фтизиатр, ревматолог, гастроэнтеролог. Наиболее информативными инструментальными методами диагностики являются рентгеноскопическое исследование, ультразвуковое исследование плевральной полости, электрокардиограмма. Установив причину развития сухого плеврита, практикующий специалист подбирает наиболее оптимальное в конкретном случае лечение.

Первоочередной задачей лечения сухого плеврита является терапия заболевания-провокатора. Основу лечения составляет медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные, антибактериальные, жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты. Медикаментозная терапия сопровождается специальными комплексами дыхательной гимнастики.

Профилактические меры

Основу профилактических мероприятий составляет своевременное излечение заболеваний, повышение иммунитета, исключение переохлаждений организма, ведение здорового образа жизни и прохождение регулярного медицинского обследования.

Плеврит

Этим медицинским термином обозначается воспаление плевральных листков с выпадением на их поверхности фибринозного налета или наличием жидкости в плевральной полости. Заболевание может быть самостоятельным (первичным) или сопутствующим (вторичным).

Причины возникновения

Болезнь может иметь различную этиологию. Инфекционная форма воспаления плевры делится на:

  • специфическую, вызванную микобактериями туберкулеза или возбудителем сифилиса (бледной трепонемой);
  • неспецифическую, причиной которой является проникновение в плевральную область микробов или грибка из-за бронхита или пневмонии;

Неинфекционный плеврит является симптомом многих болезней: ревматизма, системной красной волчанки, тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий. Травматическая форма заболевания наблюдается при нарушении целостности тканей, вызванной, например, переломом ребер.

Бластоматозное (карциноматозное) поражение возникает из-за блокады лимфатических и кровеносных сосудов разросшимися опухолевыми метастазами. Разрушение серозного слоя может быть также вызвано прорастанием первичных очагов злокачественных новообразований;

Классификация заболевания

  • сухим (фибринозным) — при этой патологии в плевральной полости жидкости нет;
  • адгезивным, характеризующимся наличием спаек;
  • экссудативным плевритом, проявляющимися скоплением выпота (экссудата);
  • плащевидным — в этом случае жидкость равномерно распределена по всей плевре;
  • осумкованным плевритом, эта форма характеризуется появлением экссудата между плевральными листками;
  • геморрагическим, при котором выпот содержит примесь крови;
  • серозным, эта форма характеризуется образованием серозного содержимого;
  • гнойным, проявляющимся скоплением гноя в плевральной полости;
  • ихорозным (гнилостным) – это тяжелая форма, при которой в зловонном выпоте обнаруживаются гнилостные бактерии;
  • пахиплевритом, характеризующимся появлением очагов обызвествления.

Выделяют следующие локализации плеврита:

  • верхушечный (апикальный) – расположенный над верхними долями легких;
  • базальный — локализующийся в диафрагмальном отделе;
  • паракостальный – расположенный в межреберных участках;
  • медиастенальный — при этой патологии жидкость скапливается в полости между легочной и средостенной плеврой;
  • интерлобарный, при этой разновидности плеврита выпот скапливается в междолевых бороздах легких.

Симптомы при плеврите

  • Фибринозная форма характеризуется кашлем и болью в груди, усиливающейся при наклоне в противоположную сторону. Наблюдается слабость и субфебрильная температура, сопровождающаяся сильной потливостью. Человек принимает вынужденное положение, лежа на больном боку. Во время аускультации слышен шум трения плевры.
  • Экссудативная форма дает более выраженную симптоматику. Появляется тяжесть в боку и сухой кашель. При рентгенограмме в плевральной полости определяется жидкость, объем которой может достигать литра и более;
  • Гнилостная и гнойная формы плеврита характеризуются тяжелыми симптомами легочно-сердечной недостаточности, выраженной лихорадкой и критическим состоянием больного.

Зачастую провести точную диагностику можно только после взятия плевральной пункции, отправив образцы выпота на анализ. Так можно многое узнать о причинах болезни и ее течении.

Методика лечения плеврита зависит от его этиологии. В случае наличия бактериальной или грибковой инфекции проводится специфическое лечение. При поражениях плевры, имеющих неинфекционную этиологию, лечится основное заболевание. Больным проводят откачку экссудата. В тяжелых случаях показана санация плевральной полости с удалением пораженных тканей и введением широких дренажей.

Можно ли вылечить плеврит дома

Поскольку это заболевание протекает довольно тяжело, лечение часто проводят в условиях стационара. Лечиться можно и в домашних условиях, при условии, что этим занимается хороший специалист.

Обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения можно в клиники НИАРМЕДИК. Посетить врача можно лично, так же возможен вызов специалиста на дом. Сдать необходимые анализы можно в процедурном кабинете или на дому.

Клиники

По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию