Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стероидиндуцированная глаукома: причины, симптомы, диагностика, лечение

О глаукоме

Это нейроны центральной нервной системы, клетки тела которых находятся во внутренней сетчатке, а аксоны — в зрительном нерве. Дегенерация этих нервов приводит к характерному внешнему виду зрительного диска и потере зрения.

Строение глаза при глаукоме

Глаукома поражает более 70 миллионов человек во всем мире, причем около 10% страдают двусторонней слепотой, что делает ее основной причиной необратимой слепоты в мире. Данное заболевание оказывает существенное негативное влияние на психологическое, социальное и эмоциональное состояние пациентов.
Глаукома может достаточно долго оставаться бессимптомной.

Обследование населения показывают, что только от 10% до 50% людей с глаукомой знают, что они страдают данной патологией.

Глаукомы можно разделить на 2 типа:

Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы, приема некоторых лекарств (кортикостероиды), воспаления, опухоли, или состояний, таких как дисперсия пигмента или псевдоэксфолиация.

Первичная открытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома (или «узкоугольная глаукома»)

Данный тип глаукомы развивается в глазах, где радужная оболочка очень близка к углу передней камеры, т.е. к дренажной системе. Таким образом, при расширении зрачка радужная оболочка может блокировать дренаж внутриглазной жидкости. Это можно представить как лист бумаги, скользящий по сливу раковины. Когда угол дренажа полностью заблокирован, глазное давление очень быстро возрастает. Это называется острым приступом глаукомы. Это действительно неотложное состояние, которое требует немедленного вмешательства офтальмолога. В противном случае высока вероятность значительной потери зрения и слепоты.

Глаукома глаз

Признаки острого приступа закрытоугольной глаукомы:
  • зрение внезапно стало расплывчатым
  • сильная боль в глазах
  • сильная головная боль
  • тошнота
  • рвота
  • радужные кольца или ореолы вокруг огней
Факторы риска, которые должны подтолкнуть к посещению офтальмолога по поводу глаукомы
  • возраст старше 40 лет
  • наличие глаукомы у кого-то из родственников
  • использование местных или системных стероидов
  • высокое внутриглазное давление
  • гиперметропия
  • определение остроты зрения
  • периметрию (исследование полей зрения)
  • биомикроскопию переднего и заднего отделов глаза с оценкой особенностей анатомии глаза и состояния зрительного нерва
  • гониоскопию (оценка состояния дренажной системы глаза) и ультразвуковая биомикроскопию. Однако данные методы исследования контактны и доставляют дискомфорт пациенту. На смену им пришли:
  • Pentacam (бесконтактный метод исследования, позволяющий оценить анатомию переднего отрезка)
  • Оптическая когерентная томография переднего и заднего отрезков глаза. На сегодняшний день самый высокоспецифичный метод диагностики и оценки прогрессирования глаукомы

Выбор метода лечения зависит от типа глаукомы, уровня внутриглазного давления, эффективности консервативной терапии.

Десять советов для пациентов

1. Поймайте этого молчаливого вора, прежде чем потерять зрение. Если у вас есть факторы риска глаукомы, следует регулярно посещать офтальмолога. Это повышает вероятность выявления болезни на ранних стадиях и назначения своевременного лечения. Не менее важно принимать лекарства от глаукомы в соответствие с рекомендациями врача.

2. Принимаете стероидные препараты? Сообщите офтальмологу. Прием стероидов в течение длительного периода времени или в высоких дозах может повысить внутриглазное давление, особенно если у вас глаукома.

3. Питайтесь хорошо, чтобы сохранить зрение. Ешьте много зеленых овощей и цветных фруктов, ягод каждый день. Они содержат витамины и минералы, которые защищают ваши глаза. На самом деле, исследования показывают, что полезные для глаз продукты лучше, чем витамины, предотвращают глаукому.

4. Упражнения . но осторожно. Интенсивные упражнения, которые повышают частоту сердечных сокращений, также могут повысить ваше внутриглазное давление. Но быстрая ходьба и регулярные физические упражнения в умеренном темпе могут снизить внутриглазное давление и улучшить общее состояние здоровья.

5. Защитите свои глаза от травм. Повреждения глаз могут привести к глаукоме. Всегда надевайте защитные очки во время занятий спортом или во время опасной работы дома и во дворе.

6. Избегайте положения вниз головой. Если у вас глаукома или вы подвержены высокому риску заболевания, не держите низко голову в течение длительного времени. Положение головы вниз может значительно повысить ваше внутриглазное давление. Некоторым людям с тяжелой глаукомой может потребоваться избегать определенных поз йоги. Спросите своего врача, если вам нужно избегать положения головы вниз в ваших тренировках.

7. Спи в правильном положении. Если у вас глаукома, не спите, прижимаясь к подушке или к руке. Люди с обструктивным апноэ во сне также подвержены риску глаукомы. Если вы сильно храпите или перестаете дышать в течение ночи, обратитесь к специалисту.

8. Защитите свои глаза от солнечного света. Есть некоторые свидетельства того, что солнечные ультрафиолетовые лучи могут вызвать глаукому. Носите качественные поляризованные очки и шляпу при прогулках на свежем воздухе.

9. Следите за состоянием ротовой полости. Недавние исследования связывают заболевание десен с повреждением зрительного нерва при глаукоме. Чистите зубы каждый день и регулярно посещайте своего стоматолога.

10. Расскажите офтальмологу о гипотензивных препаратах. Если ваше артериальное давление падает слишком низко во время сна, это может усугубить прогрессирование глаукомы. Если вы принимаете лекарства от артериального давления ночью или у вас наблюдаются симптомы низкого артериального давления (например, чувство одурманенности), сообщите об этом своему офтальмологу и терапевту/кардиологу. Не меняйте лекарства от кровяного давления самостоятельно.

Лекция о причинах развития глаукомы, ее диагностике и лечении

Глаукома – глазное заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления и медленным разрушением сетчатки и зрительного нерва. У пациента снижается острота зрения, а также выпадают поля зрения. Если ее не лечить, патология может привести к слепоте. Болезнь способна затрагивать один или сразу оба глаза, а также, развившись на одном глазу, при отсутствии врачебных мер возникает и на втором. Глаукома считается болезнью пожилых людей, так как преимущественно диагностируется у пациентов старше 60 лет. Однако патология может развиться в любом возрасте, бывает и у детей — врожденная.

Читайте так же:
Лекарства, повышающие энергетический потенциал клеток : инструкция по применению

Глаукома — что это за болезнь

Чтобы это понять, нужно разобраться в строении глаза. По форме он напоминает шар, отсюда и название — глазное яблоко. Этот шар состоит из множества слоев, каждый из которых выполняет свою важную функцию. От совокупности и слаженности функций зависят острота зрения и общее здоровье глаза.

Наружная оболочка глаза называется конъюктивой, а под ней находится белая пленка — склера. Ее функция — защитная. Часть склеры, в центре передней поверхности глаза, выпуклая и прозрачная. Это роговица. Она отвечает за обеспечение доступа света внутрь глаза и его преломление. Участок, соединяющий склеру и роговицу, называется лимб, там находятся стволовые клетки, благодаря которым наружные слои роговицы регулярно обновляются.

Следующий за склерой слой — сосудистая оболочка. Она состоит из трех отделов, отвечает за кровоснабжение всех глазных структур, а также за глазной тонус. К отделам сосудистой оболочки относятся:

  • радужная оболочка;
  • хориоидея — сосудистая система;
  • цилиарное тело — отвечает за выработку внутриглазной жидкости, которой заполнены камеры глаза.

В глазу две камеры. Передняя находится между роговицей и радужкой. Ее периферическая часть именуется углом передней камеры. Задняя камера расположена между стекловидным телом и задней частью радужки. Через угол передней камеры, где находится дренажная система, осуществляется отток внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость отвечает за питание передней части стекловидного тела, хрусталика и других структур, в которых нет кровеносных сосудов. Также она нормализует внутриглазное давление.

Слой, следующий за сосудистой оболочкой – сетчатка. В ее состав входят нервные клетки. На ней отображаются изображения, а зрительный нерв проводит информацию о них к мозгу. То есть наше зрение – это «заслуга» сетчатки. Под всеми вышеназванными оболочками расположены стекловидное тело и хрусталик.

Глаукома возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. В связи с этим сбоем глазные камеры переполняются, в глазу повышается давление, что негативно сказывается на сосудах глазного нерва. Они защемляются, это затрудняет поступление крови к глазному нерву и нарушает его питание. Если это будет продолжаться регулярно, нерв может атрофироваться. Кроме того ухудшается передача нервных импульсов к мозгу — зрение нарушается, а со временем может развиться слепота.

Существует две основные формы заболевания (по характеру сбоя оттока жидкости):

  • Открытоугольная глаукома (90% случаев).
  • Закрытоугольная глаукома.

При открытоугольной форме снижается качество работы дренажной глазной системы, но доступ к ней не заблокирован. При таком типе заболевания симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет. А затем человек понимает, что на одном глазу ухудшилось или пропало зрение. У других пациентов присутствуют следующие признаки глаукомы открытоугольного типа: наличие ореолов вокруг источников света (если посмотреть на них), незначительная пелена перед глазами.

При закрытоугольной форме доступ к дренажной системе глаза блокируется радужкой. Такому типу заболевания свойственны острые приступы. Внутриглазное давление резко нарастает, вызывая боли в глазу и соответствующей половине головы. Этим симптомам сопутствуют сбои зрения: оно может затуманиться или совсем исчезнуть. Как и при открытоугольной форме, пациент наблюдает ореолы вокруг источников света.

Справка! Выделяют еще одну форму заболевания — нормотензивную глаукому. Она отличается отсутствием повышения внутриглазного давления. При этом происходит разрушение зрительного нерва и выпадение полей зрения. Считается, что патология развивается при особой чувствительности зрительного нерва и сбоях кровообращения. Обычно такая форма присуща пациентам с пониженным артериальным давлением.

Виды и стадии развития глаукомы

4.jpg

По происхождению заболевание может быть:

  • Врожденным – развивается вследствие генетических нарушений, внутриутробных и родовых травм, сбоев развития глазных структур, обычно выявляется у малышей младше 3 лет.
  • Первичным – возникает из-за возрастных изменений.
  • Вторичным – развивается на фоне других глазных или общих патологий, после операций и приема некоторых лекарств.

4 стадии развития глаукомы:

  • Начальная – связана с периодическим повышением внутриглазного давления, в центральном поле зрения есть дефекты, границы поля зрения не нарушены.
  • Развитая – страдает боковое зрение, сужаются поле зрения в целом.
  • Запущенная – наблюдается значительное сужение поле зрения.
  • Терминальная – полная слепота или сохранение лишь чувствительности к свету.

Причины развития глаукомы

Пока точно можно сказать лишь о том, что существует наследственная предрасположенность к данной патологии. Точные причины глаукомы пока не определены. В список возможных причин входят:

  • процессы старения организма;
  • эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • дефекты строения глазных структур.

Глаукома чаще развивается у людей:

  • со значительной степенью дальнозоркости или близорукости (после 40 лет);
  • старше 60 лет (даже со здоровыми глазами);
  • с диагностированными заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • с гипотонией (пониженным давлением);
  • проходящих длительное лечение гормональными препаратами;
  • с повышенным внутриглазным давлением;
  • с травмами и патологиями глаз, а также перенесших операции на глаза.

Важно! Людям, входящим в группу риска, необходимо регулярно посещать офтальмолога. Также профилактические визиты необходимы пациентам, родственники которых страдают глаукомой, поскольку точно доказана генетическая предрасположенность.

К признакам врожденной глаукомы относят:

  • помутнение роговицы;
  • повышенную светочувствительность глаз;
  • увеличение глазного яблока;
  • слезоточивость;
  • отек роговицы.
Читайте так же:
Идиопатический фиброзирующий альвеолит у детей

Симптомы приобретенной глаукомы:

  • болезненные ощущения или чувство тяжести в глазах, близлежащих областях;
  • покраснение глаз;
  • туманность зрения, пациент видит перед глазами пелену или сетку;
  • ощущение, что органы зрения переполнены влагой;
  • сужение поля зрения;
  • ухудшение зрения в сумерках или темноте;
  • появление ореолов вокруг источников света.

При остром приступе глаукомы наблюдаются:

  • резкая боль в глазу и соответствующей части головы;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • дискомфорт в области сердца;
  • тошнота и рвота.

При остром приступе следует незамедлительно обратиться к врачу, так как следует срочно снизить внутриглазное давление. При отсутствии медицинской помощи могут возникнуть осложнения.

Диагностика

5.png

Для выявления заболевания необходимы следующие диагностические исследования:

  • осмотр глазного дна;
  • оценка внутриглазного давления;
  • УЗИ глаза, допплерография (изучение кровотока в глазных сосудах);
  • измерение толщины хрусталика, передней глазной камеры;
  • исследование поля зрения;
  • измерение рефракции (преломляющей способности глаза);
  • гониоскопия – оценка состояния передней глазной камеры.

Лечение глаукомы может быть как консервативным, так и хирургическим. Все методы направлены на снижение внутриглазного давления и нормализацию оттока внутриглазной жидкости. Консервативное лечение заключается в назначении лекарств (капель или внутримышечных, внутриглазных, внутривенных инъекций), снижающих внутриглазное давление, ускоряющих обменные процессы и кровообращение в глазу. Если эти методы не дают нужного результата, проводят операцию.

Наиболее распространенным является лазерное лечение:

  • иридэктомия – в ходе операции в периферическом отделе радужной оболочки проделывают отверстие для оттока жидкости;
  • трабекулопластика – на трабекулярную сеть (соединение ресничного края радужки и края задней поверхности роговицы) глаза наносят микроожоги.

Также могут применяться методы микрохирургии, относящиеся к 5 основным группам:

  • Фильтрующие операции – хирург формирует новые пути для оттока жидкости.
  • Непроникающие фильтрующие операции – подразумевают истончение периферического участка мембраны роговицы, сквозных отверстий при этом не образуется. Эффективны на начальных стадиях заболевания.
  • Операции, помогающие восстановить отток внутриглазной жидкости – чаще всего удаляют часть радужки или расширяют угол передней камеры.
  • Циклодеструктивные операции – хирург травмирует участки ресничной мышцы, затем они отмирают, при этом синтез внутриглазной жидкости уменьшается.
  • Применение искусственных дренажей – в глаз помещают особое дренирующее устройство, позволяющее нормализовать отток жидкости.

Операции проводятся амбулаторно, и пациент способен в короткие сроки вернуться к обычному образу жизни. При лечении глаукомы может возникнуть потребность в помощи эндокринолога и кардиолога.

Глаукома: причины возникновения и развития у взрослых

Группу заболеваний глаз, при которых поражается зрительный нерв и наблюдается повышение внутриглазного давления, специалисты объединяют под одним названием — «глаукома». Болезнь может быть вызвана разными причинами и носить острый или вялотекущий характер. Все ее формы одинаково опасны и могут приводить к полной потере зрения.

Глаукома является причиной слепоты примерно в 15 случаях из 100 у взрослых, и в 10 из 100 — у детей. Чаще заболевание поражает орган зрения после 40 лет, однако нередки юношеские и младенческие формы, причем мальчики страдают ей чаще, чем девочки.

Название глаукома образовано от древнегреческих слов γλαυκός — «светло-синий, голубой» и ομα — «опухоль». Такое имя она получила потому, что на поздних стадиях роговица пораженного глаза из-за отека и скопления жидкости иногда приобретает мутно-голубоватый оттенок.

Что происходит

Основным признаком глаукомы глаза является повышение внутриглазного давления. Этот патологический процесс приводит к необратимым последствиям: атрофии зрительного нерва и, как следствие, слепоте.

В норме, уровень внутриглазного давления — офтальмотонуса — составляет около 15,5 мм рт. ст. Оно может колебаться в течение дня (утром выше, чем вечером, в положении лежа на спине выше, чем стоя), однако в здоровом состоянии не превышает 22 мм рт. ст. Внутриглазное давление также зависит от количества потребляемой жидкости, эмоционального состояния, физической нагрузки. Однако изменения эти временные и без труда регулируются естественным путем.

Уровень давления зависит от способности дренажных структур глаза — трабекулы и шлеммова канала — регулировать поступление и отток жидкости. Как только выработка жидкости начинает преобладать над отведением, или отведение становится невозможным, внутриглазное давление повышается. Из-за отека страдает кровоснабжение глаза и некоторые другие процессы. Зрительный нерв начинает атрофироваться, сигналы, которые он должен был передавать в головной мозг, перестают поступать к вышележащим отделам нервной системы. Чем дольше длится это состояние, тем серьезнее и необратимее могут быть последствия.

Причины глаукомы

Причины возникновения глаукомы многочисленны. Среди них:

1. Генетическая предрасположенность.

Частота проявления глаукомы новорожденных составляет примерно 1 случай на 20 000, причем у 10-15% заболевших в семье диагностировалось это же заболевание. Зачастую причиной недуга в этом случае становятся наследственные факторы.

2. Тератогенные факторы.

Этот комплекс причин также характерен для глаукомы новорожденных. К глаукоме у младенца могут привести инфекционные заболевания матери во время беременности, воздействие на нее ионизирующего излучения, злоупотребление табаком или алкогольными напитками.

3. Системные заболевания.

Больные с сосудистыми патологиями, эндокринными (например, сахарный диабет), обменными заболеваниями, болезнями щитовидной железы более склонны к появлению глаукомы, чем их здоровые ровесники.

4. Оптические нейропатии — поражения зрительного нерва.

5. Травмы, ушибы глаз, осложнения после хирургических вмешательств.

6. Увеиты и другие, особенно часто рецидивирующие, воспалительные заболевания глаз.

7. Осложнения недолеченной катаракты.

8. Опухолевые, дистрофические, дегенеративные заболевания глаз.

Кроме того, к факторам риска появления глаукомы относятся:

  • Пожилой (более 65 лет) возраст. высокой степени.
  • Гипертония.
  • Местное или системное лечение с применением гормональных препаратов (глюкокортикоидов).
Читайте так же:
Кисты околоушной и поднижнечелюстной желез

В норме внутриглазное давление держится на уровне 10-20 мм рт. ст. При нарушении циркуляции жидкости показатели начинают расти. Сужается поле зрения, отмирают волокна зрительного нерва вплоть до атрофии, нарушается кровообращение в структурах глаза.

По статистике, начальная стадия глаукомы диагностируется чаще у женщин, в силу анатомической особенности строения глаза, эскимосов и людей восточных народностей. Это значит, что национальный фактор имеет значение. Также заболевание могут спровоцировать артериальная гипертензия, сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы, нарушение внутриглазного давления, механическая травма глаза, астигматизм, близорукость и дальнозоркость.

Глаукому и подразделяют на открытоугольную, закрытоугольную.

Открытоугольная форма встречается чаще — у 80-90% людей с повышенным ВГД (внутриглазное давление). Специфика этой формы в том, что угол передней камеры (УПК) не перекрывается радужкой. УПК остается открытым. Но, система дренирования начинает работать с перебоями, провоцируя постепенное повышение давления внутри глаза. При закрытоугольной форме радужка перекрывает УПК. Система дренирования дает сбой. В глазу повышается давление. Пациента беспокоят другие сопутствующие симптомы: резкая внезапная головная боль, пелена перед глазами, затуманивание зрения.

Стадии

Различают 4 стадии развития глаукомы:

  • Первая, ранняя. Дефекты поля зрения — незначительные. Выпадают лишь небольшие центральные участки. У человека периодически возникают темные пятна перед глазами, но на них не всегда обращается внимание.
  • Вторая стадия. Существенно сужается поле зрения, ухудшается периферическое зрение. Человек еще видит, но только предметы вблизи.
  • Третья стадия. Появляется завеса, темные точки перед глазами. Больному кажется, что он смотрит через длинную узкую трубку. Врачи такое зрение именуют тоннельным.
  • Четвертая, терминальная стадия, когда наступает полная слепота, не поддающаяся лечению медикаментами и хирургией.

Симптомы глаукомы

Симптоматика хронической и острой форм заболевания различна.

Так, для хронической глаукомы характерны:

  • Стертость, невыраженность симптомов.
  • Постепенное ухудшение периферического зрения (на более поздних стадиях — туннельное зрение).
  • Нарушения восприятия света, сумеречная слепота.
  • Появление ореолов, световых или радужных кругов вокруг источников света;
  • Затуманивание зрения.
  • Иногда — головные боли, дискомфорт в области глаз.

Острая форма характеризуется:

  • Резкой, внезапной болью в пораженном глазу.
  • Головной болью со стороны поражения.
  • Гиперемией белка глаза.
  • Отеком роговицы.
  • Отсутствием реакции зрачка на свет.
  • Внезапным появлением ореолов при рассматривании предметов.

При приступе глаукомы хорошо просматривается сетка в виде расширенных красных сосудов на фоне белка глаза.

При открытоугольной форме, которая чаще встречается у пожилых людей, внутриглазное давление повышено постоянно, ведь стенки шлеммова канала неизбежно стареют. Но на раннем этапе пациенты даже и не подозревают, что у них существует болезнь. Лишь со временем начинают испытывать ощущение радужных кругов при взгляде на световой источник и легкое затуманивание зрения. Опасность открытоугольной глаукомы — дистрофические изменения в тканях каналов. В этом случае перекрывается основное русло оттока внутриглазной жидкости, ухудшается кровоснабжение мозга и глаза, снижаются зрительные функции.

Усугубляет первичную открытоугольную глаукому шейный остеохондроз, повышенное артериальное давление и склероз сосудов, не имеющих отношения к черепному кровоснабжению.

Диагностика и лечение глаукомы

Нередко глаукома выявляется случайно при плановом осмотре офтальмологом, ведь на ранней стадии протекает бессимптомно. Хотя известны несколько факторов, явно указывающих на то, что нужно немедленно посетить врача:

  • Боли в глазах.
  • Резкая головная боль в одной половине головы.
  • Затуманивание зрения.
  • Покраснения глаз.
  • Появление радужных ореолов по окружности источника света.
  • Утрата периферического зрения.
  • Ухудшение видимости при слабом освещении.

Важный метод исследования — тонометрия. Проводится бесконтактным либо контактным способом. Специалист измеряет внутриглазное давление, делает заключение о том, как именно и насколько изменяется уровень давления при влиянии на роговицу.

2021-01-14 19.jpg

Лечение такого серьезного заболевания должно проводиться только под контролем офтальмолога. После сбора анамнеза, для подтверждения диагноза врач проведет специальное обследование: изучит состояние диска зрительного нерва и глазного дна, измерит давление в камерах глаз, исследует остроту, способность к рефракции и поля зрения. Кроме того, он назначит необходимые дополнительные исследования: ультразвук, томографию, гониоскопию (анализ работы и состояния дренажного аппарата), пахиметрию (измерение толщины хрусталика и роговицы) и др.

Если диагноз подтвержден, врач определит, как лечить глаукому, и подберет комплекс необходимых мероприятий. В зависимости от стадии заболевания это могут быть:

  • Меcтные лекарственные средства — глазные капли, которые наладят работу дренажной системы и снизят внутриглазное давление.
  • Лазерная коррекция — трабекулопластика. С ее помощью также можно снизить давление внутри глаз.
  • Хирургическое вмешательство, направленное на восстановление оттока скапливающейся жидкости.
  • Некоторые физиотерапевтические методы.

Капли для лечения глаукомы

Сегодня антиглаукоматозные средства, альфа-антагонисты и простагландины пришли на замену устаревшим бета-блокаторам. Они отлично понижают внутриглазное давление. Другая группа компонентов — ингибиторы карбоангидразы также снижают давление. Дополнительно нормализуют нарушенное кровоснабжение заднего отдела глазного яблока. Эти препараты помогают нормализовать АД даже при закрытоугольной осложненной глаукоме. Раньше этот вид заболевания считался неотложным, т.е. могла помочь только операция. Но сегодня такая форма болезни вполне поддается медикаментозной терапии на начальном этапе. Хотя если заболевание врожденное, то единственно верный вариант терапии — хирургическое вмешательство.

Эти капли (антиглаукоматозные средства) широко применяются в офтальмологии. Они способствуют нормализации внутриглазного давления, предотвращают прогрессирование болезни. Однако они искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу и не могут повлиять на ее циркуляцию в лучшую сторону. Возобновить естественную систему оттока жидкости в полном объеме им не под силу. Важно понимать, что повреждение зрительного нерва при глаукоме — необратимый процесс.

Читайте так же:
Холдинг-терапия : преимущества и недостатки, техника проведения

2021-01-14 19.11.46.jpg

Медикаменты назначаются длительными курсами. Если от них отказаться на какое-то время, то заболевание может начать прогрессировать вновь. Также некоторые капли имеют противопоказания. Значит, применять их нужно только после согласования с офтальмологом, на основании проведенных исследований и результатов анализов.

Лазерная коррекция

Лазер — передовой оперативный метод лечения глаукомы. Хирург делает несколько небольших отверстий в роговой оболочке, управляя лазерными лучами. Результатом становится снижение давления, свободная циркуляция водянистой влаги.

Процедура назначается под местной анестезией и после того, как пациент сдаст анализ крови и мочи, сделает электрокардиограмму.

Хирургия

Многие пациенты боятся операции, считая ее безнадежной или что после нее зрение может упасть полностью. Это не так, риск утраты зрения выше, если не проводить хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что производители выпускают вполне эффективные лекарственные средства — они лишь искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу и не могут восстановить его полностью.

Операция позволяет кардинально решить вопрос на долгие годы, отказаться от лечения медикаментами, нормализовать баланс внутриглазной жидкости в передней камере глаза. Главное, что хирургия устраняет причину патологии.

Операция при глаукоме назначается тогда, когда лечение медикаментами становится бессильным, не приводит к снижению внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы, когда нужна экстренная помощь

Группу риска составляют люди с диагнозом — хроническая прогрессирующая глаукома. Приступ может возникнуть в любой момент на фоне переохлаждения, усиленных физических нагрузок, длительной работе с наклоном головы, стресса. Признаки, когда нужно вызывать скорую помощь, проводить неотложные меры:

  • Покалывание в сердце, брадикардия.
  • Слабость.
  • Тошнота и рвота.
  • Резкая боль в глазу с отдачей в голову.

Нормализовать кровообращение в глазу, восстановить питание сетчатки и зрительного нерва, снизить внутриглазное давление важно в первые часы после начала приступа. Иначе резкий спад внутриглазного давления может вызвать слепоту — необратимую потерю зрения.

Осложнения

При глаукоме нельзя исключать осложнения даже после успешного проведения хирургического вмешательства. Самые опасные последствия операции:

  • Вторичное повышение внутриглазного давления.
  • Слепота.

В первые дни после операции пациент должен четко соблюдать все указания врача. Использовать мазевые повязки для защиты глаз, не тереть их, не оказывать механического давления, не напрягать за просмотром телевизора. Также на первое время стоит отказаться от посещения сауны, усиленных физических нагрузок.

Прогноз

Правильно подобранная терапия вероятней всего приведет к благоприятному прогнозу, без хирургического вмешательства.

Диагноз — глаукома заставляет пациентов ежегодно проходить курсовое лечение, иначе заболевание может начать прогрессировать. Важно понимать, что хроническое заболевание зрения трудно поддается лечению. Даже после проведения операции и нормализации баланса внутриглазной жидкости, могут быть рецидивы. Бездействие или принятие не своевременных мер лечения неизбежно ведут к полной потере зрительных функций.

Профилактика глаукомы

Единственным способом предупредить развитие глаукомы являются регулярные осмотры у офтальмолога. Коварство болезни в том, что начальные стадии его могут проходить практически бессимптомно: пациенты часто списывают изменения в работе зрительного аппарата на усталость, длительную работу за компьютером и другие причины. И только при диспансеризации или подборе оптики выясняется, что дискомфорт, который испытывает человек — не банальное переутомление.

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Глаукома ― это группа заболеваний глаз, вызванных повреждением зрительного нерва. Основной причиной развития болезни становится высокое давление в глазном яблоке. Лечение не способно восстановить зрение, но может предотвратить его дальнейшую деградацию и уберечь человека от полной слепоты.

Сначала люди с глаукомой теряют боковое (периферическое) зрение. Если не провести коррекцию нарушений, ситуация стремительно ухудшается. Болезнь может затронуть один или оба глаза, бывает врожденного и приобретенного типа. Глаукома на ранних стадиях обычно не имеет симптомов, вот почему важно посещать офтальмолога минимум 1 раз в год.

Типы глаукомы, симптомы

Выделяют несколько видов глаукомы, самыми распространенными из них являются открытоугольная и закрытоугольная формы. Каждому из этих состояний присущи определенные симптомы, на которые нужно обращать внимание сразу при их появлении.

Закрытоугольная

Редкая, но потенциально более опасная форма заболевания. Возникает, когда радужная оболочка выпячивается вперед и блокирует дренажный угол. Количество жидкости в глазу неизменно увеличивается, что приводит к резкому повышению глазного давления. Признаки острой закрытоугольной глаукомы включают:

  • внезапная затуманенность зрения;
  • сильная боль в глазах;
  • головная боль, тошнота и/или рвота;
  • появление радужных колец и светящихся точек перед глазами.

Даже один из этих симптомов является основанием для незамедлительной проверки зрения у офтальмолога. Эта форма болезни может привести к слепоте, если своевременно не пройти лечение у специалиста.

Открытоугольная

Наиболее распространенный тип патологии, который сами врачи часто называют «молчаливым вором зрения». Проявляется медленно и постепенно, обычно без каких-либо предупреждающих сигналов на ранних стадиях. При открытоугольной глаукоме структуры глаза кажутся нормальными, но жидкость не отходит физиологичным образом.

Все дело в локальной блокировке трабекулярной сетки. Это приводит к росту внутриглазного давления и последующему повреждению зрительного нерва. Самый ранний симптом ― частичная потеря периферического зрения, которая обнаруживается только при профессиональном офтальмологическом осмотре.

Другие формы

В офтальмологической практике также выделяют глаукому нормального давления, вторичную или врожденную. При первой форме давление может не выходить за пределы нормального значения (10-21 мм. рт. ст). Считается, что при этой патологии зрительный нерв страдает от плохого кровоснабжения или слабости.

Читайте так же:
Горечь во рту после еды

Вторичный тип заболевания возникает на фоне других нарушений, таких как физическая травма или инфекционные процессы. Врожденная аномалия встречается очень редко. Ребенок уже рождается с отклонениями в работе глазного яблока. Это происходит, когда дренажная система не развивается должным образом до рождения. Часто болезнь связана с другими патологиями, такими как артрит и катаракта.

Причины развития

Глаукома может развиться у любого человека в разные моменты его жизни. Чаще всего болезнь проявляется в возрасте старше 45 лет у лиц азиатского или афроамериканского происхождения. Значимыми факторами риска также являются следующие состояния:

  • семейная история, генетическая предрасположенность, наследственность;
  • высокое артериальное давление, патологии сердечнососудистой сферы;
  • высокое содержание сахара в крови, сахарный диабет любого вида;
  • эндокринологические нарушения (гипотиреоз);
  • близорукость.

Одним из факторов риска считается длительный прием стероидов, особенно входящих в состав кремов для глаз

Диагностика

На первичном приеме врач-окулист тщательно проверит глаза, расспросит пациента о настораживающих симптомах, поинтересуется историей болезни, выяснит факторы риска, способствующие проявлению патологии. В дополнение к этому проведет следующие диагностические процедуры:

  • Измерит внутриглазное давление методом тонометрии. Все манипуляции простые и безболезненные.
  • Проведет тестирование на повреждение зрительного нерва, используя специальные инструменты и инвентарь.
  • Проверит поля зрения, исследуя особенности периферической зрительной системы.
  • Измерит толщину роговицы (пахиметрия), что даст дополнительные сведения в диагностике глаукомы.

В клинике доктора Трубилина применяются традиционные и новейшие методы диагностики глазных проблем. Применяется комплексный подход для всестороннего обследования и постановки максимально точного диагноза.

У нас вы сможете:

  • пройти проверку остроты зрения;
  • измерить внутриглазное давление;
  • исследовать поля зрения;
  • сделать оптическую когерентную томографию.

Дополнительно проводятся биомикроскопия и гониоскопия пораженной области. По итогам скрининга врач ставит диагноз и назначает индивидуальное лечение глаукомы. При составлении схемы восстановительных процедур учитываются возраст пациента, история болезни, а также сопутствующие детали.

Лечение глаукомы

Лечебные процедуры направлены на снижение внутриглазного давления. Полностью восстановить существующий урон невозможно. Используемые методы не улучшат качество зрения, но предотвратят слепоту. Первое время пациенту необходимо посещать врача минимум 1 раз в три месяца на протяжении года. График посещений составляется в зависимости от сложности и продолжительности лечения.

Медикаментозная терапия

Стандартно для коррекции глаукомы назначаются глазные капли с ежедневным применением. В их состав могут входить следующие компоненты:

  • Аналоги простагландинов и простамидов. Эти лекарства помогают внутриглазной жидкости быстрее выходить наружу. Способны изменить цвет глаз, сделать ресницы гуще.
  • Бета-блокаторы ― снижают давление и количество вырабатываемой жидкости. Не рекомендуются к применению при проблемах с сердцем или легкими.
  • Ингибиторы карбоангидразы. Обладают аналогичным действием. Часто назначаются в качестве альтернативы бета-блокаторам.
  • Симпатомиметики. Помогают вывести образованную жидкость за пределы глазной системы, снизив давление.
  • Миотические добавки. Также улучшают отток жидкости, но не подходят беременным женщинам и кормящим матерям. Запрещены при эпилептических приступах. Назначаются чаще всего при вторичной или закрытоугольной глаукоме.

При проявлении признаков индивидуальной непереносимости и аллергической реакции на лекарства крайне важно сразу связаться с врачом и рассказать ему о беспокоящих симптомах (зуд, покраснение глаз и т.д.). С учетом вновь открывшихся фактов лечение корректируется, назначаются другие препараты.

Лечение лазером

Направлено на улучшение работы дренажной системы. Луч лазерного света может использоваться для создания дополнительных отверстий в радужной оболочке для стекания жидкости, которая накапливается в глазном яблоке. Проводится операция под местной анестезией, что полностью блокирует боль и позволяет оставаться в сознании. Пациента отпускают домой обычно в день проведения операции. Реабилитация после использования лазера непродолжительна. Часто после такой терапии назначаются профильные глазные капли для снижения внутриглазного давления.

Хирургия глаукомы

В нашей клинике для лечения глаукомы применяется метод глубокой непроникающей склерэктомии (НГСЭ). Технология обогащена авторскими разработками профессора В.Н. Трубилина. Оперативное вмешательство осуществляется без вскрытия глаза, все манипуляции выполняются на дренажном аппарате. В ходе операции используются принципы вискохирургии, имплантации дренажа.

Щадящая техника позволяет сократить сроки реабилитации и максимально снизить риски развития осложнений в послеоперационный период. При тяжелой глаукоме, а также в случае, когда НГСЭ не дает запланированного врачами эффекта ставится микрошунт Ex-Press. Цель этого метода схожа с предыдущими методиками ― снизить внутриглазное давление.

Миниатюрная модель дренажа вживляется под основание склеры. Миниинвазивный характер воздействия повышает безопасность работы с глазным яблоком. Эргономичный дизайн изделия обеспечивает беспроблемный отток лишней жидкости в восстановительный период. В клинике доктора Трубилина вы получите квалифицированное лечение и сможете поддержать здоровье глаз на должном уровне.

Профилактика нарушений

Потеря зрения при глаукоме может быть настолько постепенной, что человек не замечает ее до тех пор, пока большая часть периферического зрения не будет потеряна. По этой причине рекомендованы регулярные проверки зрения людям старше 40 лет.

Второе мнение врача бесплатно

Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.

Скидка 50% на первичную диагностику

В Клинике профессора Трубилина действует семейная программа лояльности для родственников и друзей наших пациентов.

Прогрессивные линзы от 15.500 руб за пару

Бесплатная консультация врача с диагностикой зрения и подбором прогрессивных линз при заказе очков.

Удаление катаракты от 35.000 руб

Замена хрусталика проводится через микроскопический прокол до 2 мм. Зрение восстанавливается в тот же день.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию