Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стеноз почечной артерии — диагностика

Стеноз почечной артерии — диагностика

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Стеноз почечной артерии (СПА)
2. Определение:
• Гемодинамически значимое сужение просвета почечной артерии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Постстенотическая «струя» и турбулентный поток при цветовой допплерографии:
— При спектральной допплерографии с коррекцией угла визуализируется аномально высокая пиковая систолическая скорость в главной почечной артерии непосредственно дистальнее стеноза
о Снижение систолических пиков дистальнее стеноза:
— Аномально низкая пиковая систолическая скорость и снижение индексов резистентности (ИР) в дистальном отделе основной почечной артерии и дуговых артериях
• Локализация:
о Устьевая/интрамуральная: первичное заболевание аорты
о Атеросклероз: в пределах 2 см от устья аорты
о Фиброзно-мышечная дисплазия (ФМД): дистальный отдел почечной артерии (ПА), ветви ворот почки

2. УЗИ при стенозе почечной артерии:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Асимметрия почек (длина одной из почек <8 см или разница >2 см)
о Диффузное повышение эхогенности паренхимы (ограниченное хронической, тяжелой ишемией)
о При ФМД внешний вид артерии может напоминать четки (требует очень высокого качества визуализации)
• Импульсно-волновая допплерография
о Средняя пиковая систолическая скорость в почечной артерии = 75-125 см/с
о Допплерографические критерии для стеноза >50-60% диаметра артерии:
— Пиковая систолическая скорость в месте и непосредственно дистальнее стеноза >180-200 см/с
— Почечно-аортальное соотношение >3,5 (пик систолы в СПА/пик систолы в аорте на уровне почечных артерий)
— Постстенотическое расширение спектра при допплерографии
о Внутрипочечные допплерографические признаки выраженного СПА:
— Нижеперечисленные характеристики значительно отличаются от постстенотического высокоскоростного потока
— Волна по типу tardus et parvus, поздние и низкие систолические пики:
Удлиненное время ускорения (время до пика систолы) >0,07 с
Низкий индекс резистентности (<0,5) по сравнению с другой почкой, вследствие снижения систолических пиков и нормального диастолического тока
Индекс ускорения (ИУ) <3 м/с 2
— Точный диагноз СПА нельзя установить исключительно на основании анализа внутрипочечной артериальной волны
о При измерении скорости правильный угол при допплерографии должен составлять <60°
• Цветовая допплерография:
о Изменение/наложение цвета в почечной артерии в месте стеноза: высокая скорость потока
о Постстенотический турбулентный поток, иногда с отражением от мягких тканей

Методы обследования стеноза почечной артерии(Левый) На косом УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется неизмененная правая почечная артерия, отходящая непосредственно от переднебоковой поверхности аорты и проходящая кзади от НПВ и левой почечной вены.
(Правый) На косом УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется место отхождения левой почечной артерии (варьирует от переднебоковой до заднебоковой поверхности), которая всегда проходит позади левой почечной вены.

3. Ангиография:
• КТА, МРА или ЦСА с контрастированием:
о Атеросклеротическое поражение: ограниченный эксцентрический/ концентрический участок стеноза
о Фиброзно-мышечная дисплазия: чаще всего последовательные участки стеноза или симптом «четок», возможно в сочетании с аневризмами
о Локальное расхождение по фазе в фазу контрастирования при МРТ, аналогичное дефекту наложения в постстенотической струе

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Цель исследования: точная диагностика стенозов почечной артерии > 50-60% диаметра сосуда
о УЗИ может использоваться для скрининга, после чего проводится МРА или КТА с контрастированием
о Для установления точного диагноза ФМД в дистальном отделе ПА и воротных ветвей может потребоваться ЦСА из-за более высокого пространственного разрешения
о Ограничения дуплексного сканирования:
— Технически сложный метод/высокая частота неудачных исследований
— Неспособность дифференцировать удвоение ПА от коллатералей, при которых форма волны от дуговых артерий будет различаться
— Недостаточная визуализация СПА в дистальном отделе/ воротных ветвях
— Широкий диапазон точности исследования; наилучшая визуализация проксимальных (атеросклеротических) СПА
• Рекомендации по исследованию:
о Лучевая диагностика СПА (независимо от метода) только после тщательного клинического обследования

Методы обследования стеноза почечной артерии(Левый) На УЗ срезе со спектральной допплерографией дуговой артерии визуализируются сниженный систолический пик и ИР <0,5 в трансплантате почки со стенозом почечной артерии.
(Правый) При ангиографии левой общей подвздошной артерии визуализируется значительный стеноз почечной артерии трансплантата, отходящей от наружной подвздошной артерии. Выполнена ангиопластика, достигнуто некоторое улучшение функции трансплантата.

в) Дифференциальная диагностика стеноза почечной артерии:

1. Эссенциальная гипертензия:
• Интактные почечные артерии

2. Хроническая паренхиматозная болезнь почек, не связанная со стенозом почечной артерии:
• Гиперэхогенность паренхимы; атрофия вследствие интерстициального фиброза
• Повышенные индексы резистентности (>0,7) междолевых/дуговых артерий
• Обычно двусторонний процесс, кроме случаев локализованного поражения: инфекция, травма, ионизирующее излучение т. д.

3. Расслоение аорты:
• Устьевая или интрамуральная обструкция, может быть динамической
• Участок расслоения может распространяться на ПА
• Результаты УЗИ: при цветовой допплерографии визуализируется плоскость расслоения/двухпросветный сосуд

4. Окклюзия почечной артерии:
• Этиология:
о Осложнение СПА
о Эмболическая
о Первичное заболевание аорты
• Результаты УЗИ:
о Отсутствие визуализации ПА при цветовой допплерографии
о Отсутствуют или резко снижены сигналы артерий в почке при остром течении
о Допплерографические сигналы внутри почки могут оставаться неизменными при хроническом течении (коллатерализация)
о Атрофия почки при хроническом течении

Методы обследования стеноза почечной артерии(Левый) На фронтальном MIP срезе (проекция максимальной интенсивности) у женщины 30 лет с фиброзно-мышечной дисплазией визуализируется неровность контуров в среднем сегменте правой почечной артерии или симптом «четок» с относительно интактным устьевым и проксимальным сегментами артерии. Также визуализируется аневризматически расширенная.
(Правый) У другого пациента (женщины средних лет с плохо контролируемой артериальной гипертензией) с ФМД на косом ЦСА срезе визуализируется ряд сужений в дистальном отделе правой почечной артерии. ФМД обычно развивается справа, но часто встречается и двустороннее поражение.

Читайте так же:
Отеки ног во время беременности

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Атеросклероз:
— Устьевой (бляшка в аорте) или в проксимальных 2 см почечной артерии
— Двусторонний СПА атеросклеротического генеза в 30-40% случаев
о ФМД:
— Фиброплазия медии в 70-80% ФМД; гиперплазия интимы: 10-15%; субадвентициальная фиброплазия: 10-15%
— Наиболее распространенная локализация: средний или дистальный отделы основной почечной артерии ± воротные ветви
— Правая ПА >левая; двустороннее поражение в 2/3 случаев
о Расслоение аорты
о Аневризма аорты (сдавливание почечной артерии)
о Тромбоэмболия (чаще приводит к окклюзии, чем к стенозу почечной артерии)
о Другие васкулиты (например, болезньТакаясу, узелковый полиартериит, врожденная интимальная фиброплазия)
о Ретроперитонеальный фиброз
о Травма с расслоением почечной артерии

2. Стадирование, степени и классификация стеноза почечной артерии:
• Гемодинамически значимый артериальный стеноз: поражение со снижением давления или кровотока
• Гемодинамически значимый СПА: уменьшение диаметра >50-60%

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Атеросклероз:
о Эксцентрическая или концентрическая бляшка в проксимальном отделе ПА
о Возможно развитие постстенотической дилатации вследствие турбулентности
• ФМД с фиброплазией медии:
о Картина «четок»
• Атрофия паренхимы почки (длина почки <8 см) при умеренном/тяжелом СПА

4. Микроскопия:
• Атеросклеротическая бляшка: субинтимальная фиброзно-жировая бляшка, иногда с кальцификацией
• ФМД с фиброплазией медии: гребни соединительной ткани с промежуточным истончением медии/аневризматическими расширениями

д) Клинические особенности:

1. Проявления стеноза почечной артерии:
• Основные симптомы:
о Специфические признаки реноваскулярной гипертензии отсутствуют
о Клинические критерии, позволяющие предположить реноваскулярную гипертензию и обосновать визуализацию ПА:
— Гипертензия у ребенка или молодого взрослого
— Гипертензия, резистентная к применению трех и более препаратов
— Потеря контроля над ранее контролируемой гипертензией
— Быстро прогрессирующая гипертензия (злокачественная)
— Гипертензия со снижением функции почек
• Другие симптомы:
о Односторонняя сморщенная почка

2. Демография:
• Возраст:
о Атеросклероз: возраст > 50 лет
о ФМД: обычно у молодых взрослых
• Пол:
о Атеросклероз: преимущественно у мужчин
о ФМД: преимущественно у женщин
• Эпидемиология:
о СПА — наиболее распространенная причина вторичной гипертензии (1-4% всех АГ):
— Обозначается термином «реноваскулярная гипертензия» о Атеросклероз:
— Наиболее распространенная причина СПА (60-90% случаев)
о ФМД:
— Вторая наиболее распространенная причина СПА в целом (10-30% случаев)
— Наиболее распространенная причина реноваскулярной гипертензии у детей и молодых взрослых

3. Течение и прогноз:
• Атеросклероз: неблагоприятный прогноз после ангиопластики/ хирургического лечения СПА:
о Спорные результаты в отношении контроля гипертензии, плохие результаты в отношении замедления снижения функции почек:
— Продолжается обсуждение преимуществ стентирования над ангиопластикой
о Невозможно предсказать, кто ответит на лечение, визуально успешное лечение не всегда связано с клиническим улучшением
• ФМД: благоприятный прогноз после ангиопластики СПА:
о Улучшение течения или контроль гипертензии
о Возможны рестенозы

4. Лечение стеноза почечной артерии:
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
• Транслюминальная ангиопластика: успешная коррекция СПА при внеустьевом поражении в 80% случаев; при устьевом стенозе — в 25-30%
• Хирургическая реваскуляризация: эффективное лечение (шунтирование) в 80-90% случаев

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• СПА/оккпюзию ПА при односторонней сморщенной почке
2. Советы по интерпретации изображений:
• Атеросклеротический СПА: в проксимальных 2 см ПА
• СПА при ФМД: средний или дистальный отделы ПА ± внутрипочечные ветви и картина «четок»

ж) Список использованной литературы:
1. Albert TS et al: An international multicenter comparison of time-SUP unenhanced MR angiography and contrast-enhanced CT angiography for assessing renal artery stenosis: the renal artery contrast-free trial. AJR Am J Roentgenol. 204(1): 182-8, 2015
2. Chrysant GS et al: Proper patient selection yields significant and sustained reduction in systolic blood pressure following renal artery stenting in patients with uncontrolled hypertension: long-term results from the HERCULES trial. J Clin Hypertens (Greenwich). 16(7):497-503, 2014
3. Voiculescu A et al: Duplex ultrasound findings before and after surgery in children and adolescents with renovascular hypertension. Ultrasound Med Biol. 40(12):2786-93, 2014
4. Granata A et al: Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An overview. J Ultrasound. 12(4)4 33-43, 2009

Стеноз почечных артерий

Стеноз почечных артерий

Стеноз почечных артерий – это сужение диаметра одной или обеих почечных артерий либо их ветвей, сопровождающееся снижением перфузии почки. Проявляется развитием реноваскулярной артериальной гипертензии (до 200/140-170 мм рт ст.) и ишемической нефропатии. Диагностика основывается на проведении лабораторных исследований, УЗДГ сосудов почек, экскреторной урографии, почечной ангиографии, сцинтиграфии. В лечении применяется медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование почечных артерий, шунтирование, эндартерэктомия.

Стеноз почечных артерий

Общие сведения

Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в современной урологии. Патология развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии. В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.), при стенозе почечных артерий формируется вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы.

Читайте так же:
Гастрикумель: инструкция по применению и отзывы покупателей, состав средства

Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Заболевание может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями: сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

Стеноз почечных артерий

Причины

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

Патология, обусловленная врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто имеет двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений болезнь вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Сужение почечных сосудов активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

Симптомы

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе. Артериальная гипертензия при данной патологии устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует возникновению сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров.

В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ. Прогрессирующее течение патологии приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

Диагностика

Типичным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Лечение стеноза почечных артерий

Медикаментозная терапия является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла. Ангиографически подтвержденный стеноз служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при фиброзномышечной дисплазии является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом. Патология, обусловленная нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности проведения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.

Читайте так же:
Народное лечение дисплазия шейки матки : лечение дисплазия шейки матки травами и гомеопатией

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение стеноза почечных артерий позволяет добиться нормализации АД у 70-80% пациентов с фибромускулярной дисплазией и 50-60% с атеросклерозом. Период послеоперационной нормализации артериального давления может занимать до 6 месяцев. Для устранения остаточной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение врача-нефролога и кардиолога. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к развитию стеноза.

Стеноз почечных артерий

Стеноз почечной артерии — сужение просвета артерии, поставляющей кислород и питательные вещества к почкам. Особенно часто встречается у женщин в период менопаузы и у мужчин старше 60 лет.

Причины стеноза почечных артерий

В 70% случаев причиной сужения сосудов является атеросклероз, при котором на сосудистых стенках скапливаются холестериновые отложения, образующие бляшки. В 25% случаев патологию вызывают фибромускулярные дисплазии. Изредка провоцирующими факторами служат тромбозы и эмболии почечных артерий, аневризмы, неспецифический аортоартериит, васкулит, нефроптоз, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Повышают риск развития стеноза:

  • наследственная предрасположенность;
  • курение;
  • лишний вес;
  • хронические патологии почек;
  • повышенная концентрация холестерина и глюкозы в крови;
  • злоупотребление жирными блюдами и сладостями;
  • пожилой возраст.

Симптомы стеноза почечных артерий

  • головокружением;
  • болями в области поясницы и живота;
  • уменьшением мочеиспускания либо полным отсутствием мочи;
  • кровяными включениями в моче;
  • учащенным сердцебиением;
  • одышкой;
  • мышечной слабостью;
  • отечностью ног;
  • тошнотой, рвотой;
  • лихорадкой;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • нарушением сна;
  • ухудшением памяти;
  • эмоциональной нестабильностью.

Вследствие сужения просвета кровь поступает к клеткам в недостаточном количестве, из-за чего ухудшается фильтрация, повышается давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, образуются отеки в легких. При отсутствии лечения почка сморщивается и перестает выполнять свои функции.

Диагностика стеноза почечных артерий

Чтобы выявить стеноз, пациента направляют на диагностическое обследование:

  • анализ крови на креатин и мочевину;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • почечную артериографию;
  • ангиографию;
  • сцинтиграфию почек;
  • магнитно-резонансную томографию.

Лечение стеноза почечных артерий

Еще недавно при стенозе почечных артерий удаляли орган. Сейчас появились эффективные методики лечения (как хирургические, так и консервативные).

При медикаментозной терапии выбор лекарственных препаратов зависит от стадии болезни. Врач может назначить диуретики, антигипертензивные препараты, антикоагулянты, статины, фибринолитики, блокаторы ингибиторов АПФ и рецепторов ангиотензина.

Важное значение имеет изменение образа жизни – отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение низкоуглеводной диеты, избавление от лишнего веса.

В сложных случаях показана операция:

  • эндартерэктомия – удаляют тромб;
  • ангиопластика – расширяют артерию при помощи баллончика;
  • стентирование – внутрь сосуда помещают стент для расширения и укрепления стенок;
  • шунтирование – с помощью шунтов создают обходной путь для крови;
  • протезирование – удаляют часть почечной артерии и заменяют ее протезом;
  • нефрэктомия – резекция почки.

Почему лечить стеноз почечных артерий лучше в Major Clinic

В нашем медицинском центре прием ведут опытные врачи, которые в своей работе используют высокотехнологическое оборудование ведущих производителей, обеспечивающее высокую информативность диагностики и максимальную точность хирургических вмешательств.

Наши врачи на основе результатов обследования индивидуально подберут комплексное лечение, которое восстановит кровообращение, устранит спазмы, нормализует функционирование почек и позволит возвратиться к обычной жизни.

Медицинский центр Major Clinic находится в центре столицы. К нему легко добраться с любого района Москвы.

Лечение стеноза почечной артерии

Лечение стеноза почечной артерии в Москве стоимость

Стеноз почечной артерии способствует сужению основной аорты, ухудшает кровоснабжение органа и часто является причиной развития невропатической гипертензии. В результате у больного развиваются гипертонические заболевания.

Этот недуг несет в себе одинаковую опасность для людей разного пола и возраста, но в каждом индивидуальном случае течение недуга и его характер может отличаться. Мужчины преклонного возраста больше подвержены атеросклеротическому типу стеноза, а женщины могут заболеть фибромускулярной дисплазией.

  • Врачи «Клиники АВС» не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своими авторскими программами

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на услуги по поводу лечения стеноза почечной артерии

ОписаниеЦена, руб.
Взятие мазков из уретры500 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование500 рублей
Забор материала на флору500 рублей
Прием хирурга уролога-андролога2000 рублей
  • Оптимальное соотношение невысоких цен и отличного качества
  • Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания

Причины развития заболевания

Так как стенозирование обуславливает сужение аорты, его относят к патологиям сосудов. Основным источником развития данного недуга считается атеросклероз, которым часто страдают полные люди. Продолжительное развитие атеросклероза способствует сужению артерий.

Помимо атеросклероза причиной развития болезни могут стать следующие болезни:

  • Врожденная фибромускулярная дисплазия, которая приводит к дефициту мышечных волокон в сосудах.
  • Аневризма.
  • Злокачественные и доброкачественные образования на периферических сосудах.
  • Васкулиты.
  • Зажатие почечной артерии новообразованиями на стенках соседних органов.

Как правило, специалисты сначала исключают атеросклероз, а уже потом ищут другие источники развития тяжелый последствий.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Симптомы стеноза почечной артерии

В большинстве случаев стеноз может явно не проявляться, особенно в начальной стадии развития. В этот период больной может жаловаться на периодические головные боли, легкую слабость, эмоциональную неустойчивость. При обследовании области живота у пациента могут прослушиваться несильные шумы по всей верхней области. В некоторых случаях наблюдается рост диастолического давления.

Читайте так же:
Ректальные и вагинальные свечи от зуда : названия и способы применения

Ключевым симптомом недуга считается артериальная гипертензия, которая очень сложно поддается терапии. В данном случае у человека может наблюдаться ишемическая сердечная болезнь или перемежающаяся хромота.

При продолжительном течении болезни самочувствие человека продолжает ухудшаться.

Существует целый ряд признаков, при выявлении которых необходимо обращаться к врачу:

  • ранняя форма гипертонии;
  • высокое давление;
  • увеличение количества симптомов и их усиление их проявлений;
  • неконтролируемые и неподдающиеся регулированию с помощью медикаментов суточные колебания давления, например, повышение показателей в ночное время;
  • дисфункция почек, которая проявляется уменьшением скорости клубочковой фильтрации и ростом креатинина в крови;
  • тяжелые осложнения в виде дисфункции кровообращения мозга, сердечной недостаточности.

При таких симптомах прием ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов не только не принесет должного эффекта, а только ухудшает работу органа. Почечная недостаточность также увеличивается от приема нестероидных средств противовоспалительного назначения и диуретиков.

Дисфункцию почек провоцирует также холестериновая эмболия, возникающая от полученных травм или употребления антикоагулянтов в больших дозировках. В данном случае наблюдаются такие симптомы:

  • боли в пояснице;
  • олиго- или анурия;
  • трансформация мочевого осадка;
  • рост креатинина в крови;
  • гиперкалиемия.

Помимо вышеперечисленных проявлений страдают другие органы и системы, а именно:

  • мозговые артерии – приступы головной боли, тошноты, рвота, ишемические атаки, инсульт;
  • глазная сетчатка – отечность зрительного нерва, нарушение кровообращения;
  • сосуды органов пищеварения – запоры, внутренние кровотечения, непроходимость, ишемического генеза;
  • сосуды кожи.

С возрастом вышеперечисленные негативные проявления ухудшаются и могут совмещаться с другими заболеваниями, провоцируя нефропатию, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, поражение почек вследствие приема медикаментов.

Диагностика и лечение стеноза почечных артерий

Лечение стеноза почечной артерии в Москве цена

Для правильной и ранней диагностики данного заболевания необходимо обращаться к специалистам. В «Клинике ABC» г. Москва работают профессиональные врачи-урологи, которые выполняют тщательный и внимательные осмотр пациента.

Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Как только у пациента выявлен стеноз устья правой почечной артерии, уролог назначает соответствующие терапевтические мероприятия. В зависимости от течения болезни назначается последовательность процедур. Первоначально цель терапии заключается в ликвидации признаков гипертензии.

В период терапии пациент должен исключить вредные привычки и пересмотреть рацион. Если человек имеет признаки ожирения, ему стоит очень строго соблюдать диетическое меню. Соблюдение рекомендаций приведет к положительному эффекту в борьбе с лишним весом, который способствует развитию недуга.

Здоровый образ жизни и соблюдение назначений врача помогают в терапии и позволяют получить быстрый эффект от медикаментов. Назначенные препараты способствуют восстановлению давления и уменьшению проявлений заболевания.

Специалисты «Клиники ABC» г. Москва разрабатывают программу, включающую медикаменты при лечении стеноза почечной артерии, которые сбалансируют кровообращение, уменьшат спазм и устранят негативные симптомы не только основного заболевания, но также сопутствующих отклонений.

Для ускорения и улучшения эффективности медикаментозной терапии врач может назначить другие процедуры:

  • баллонная ангиопластика с использованием специального надуваемого баллончика;
  • стентирование – введение в просвет специального каркаса из металла или пластика;
  • шунтирование – формирование дополнительного русла из искусственных шунтов для восполнения поврежденного участка;
  • резекция доли почки и его замена с помощью протезирования.

В следствие прохождения лечения у пациента должно полностью восстановиться функционирование кровеносной системы и больных сосудов.

Профилактические рекомендации

Лечение данного заболевания иногда проходит довольно сложно и длительно, а зачастую больному требуется хирургическое вмешательство. Для предотвращения тяжелых последствий необходимо контролировать давление и следить со своим весом. Также очень важно контролировать уровень холестерина в крови.

Людям с признаками ожирения следует пересмотреть свой образ жизни и похудеть. Рекомендуется вести более подвижный образ жизни, больше ходить, делать зарядку.

Во время беременности не следует переедать, а наоборот больше уделять внимание своему рациону и режиму. Работа почек на данном этапе очень важна и нарушение их функционирования может привести к страшным последствиям. Будущая мама должна помнить, что в период беременности внутри неё развивается новый организм и при первых неблагоприятных симптомах во время беременности следует обращаться к врачу.

В большинстве случаев прохождение полноценного и правильного лечения позволяет делать оптимистические прогнозы. В современных условиях специалисты «Клиники ABC», расположенной в г. Москва, смогут быстро и точно диагностировать стеноз правой почечной артерии и назначить комплексное лечение, способное привести к полному выздоровлению клиента.

Усложнить ситуацию может только хроническая форма недуга или развитие болезни у плода. Сложное течение болезни иногда приводит к инвалидности или к развитию негативных процессов в организме.

Учитывая вышеизложенную информацию, наиболее правильным решением при первых неблагоприятных признаках будет обращение к врачу.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Стентирование почечных артерий

Стентирование почечной артерии

Атеросклероз и сужение (стеноз) почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам: от трудно контролируемой артериальной гипертензии до рецидивирующего отёка лёгких (одышка из-за заполнения лёгких жидкостью), ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока) и почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за нарастания атеросклеротической бляшки в почечных артериях (обычно у лиц старше 50 лет), но может быть вызван фибромускулярной дисплазией, чаще наблюдаемой у женщин в возрасте до 50 лет.

Читайте так же:
Синдром короткой кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стентирование почечной артерии — это процедура, позволяющая открыть почечные артерии (крупные кровеносные сосуды, которые переносят кровь в почки), когда они заблокированы из-за атеросклеротической бляшки. Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток. Для этой процедуры чаще всего используют баллонорасширяемые стенты. Процедура стентирования позволяет восстановить проходимость сосуда не повреждая тканей, быстро и безболезненно.

Подготовка к лечению

Если операция стентирования запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходить во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.

Вам могут сделать анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась.

Необходимо провести диагностические тесты, чтобы узнать, требуется ли в данном случае стентирование почечной артерии. Среди этих тестов:

  • Ангиография. Во время этого исследования катетер вводится через пах в аорту. Исследование позволяет увидеть, насколько хорошо кровь течёт через почечные сосуды, обнаружить любую другую сосудистую патологию.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Этот тест аналогичен обычной магнитно-резонансной томографии, в которой используется большой магнит для создания изображений внутри тела. В магнитно-резонансной ангиографии контрастный краситель вводится в кровь, чтобы лучше визуализировать сосуды.
  • Компьютерная томографическая ангиография. Использует серию рентгеновских лучей поперечного сечения для построения трёхмерного изображения внутренней части тела. В нашей клинике это незаменимый метод точной диагностики, позволяющий точно диагностировать патологию почечных сосудов и определить показания к стентированию.
  • Дуплексная допплеровская ультрасонография. В этом тесте используются звуковые волны для измерения размера суженой области и скорости кровотока в почечных артериях.

Обезболивание

Стентирование почечных артерий проводится под местной анестезией. Возможно, анестезиолог добавит седативный препарат для снятия волнения у пациента во время операции. Проводится непрерывный мониторинг жизненно важных функций организма. Обязательно устанавливается внутривенный катетер для введения лекарственных препаратов во время стентирования. Болевых ощущений во время и после операции обычно не возникает.

Процедура стентирования артерииКак проходит лечение

Обычно стентирование почечной артерии занимает приблизительно 30-60 минут в зависимости от характера поражений. Пациент лежит на спине, в паху будет сделан небольшой разрез или пункция. Через него в сосуд проводят катетер. Он направляется через аорту до тех пор, пока не достигнет почечных артерий.

Как только катетер достигает нужного места, вводится краситель (контрастный раствор). У вас может возникнуть ощущение тепла при введении контраста.
Если выявляется сужение в одной или обеих почечных артериях, можно немедленно восстановить его, растянув стенку сосуда небольшим баллоном (это называется ангиопластикой).

Небольшая металлическая сетка, называемая стентом, вставляется в сосуд, чтобы поддержать его в открытом состоянии и предотвратить сужение. Если вы испытываете боль, пожалуйста, сообщите врачам, и вам будет дано лекарство, чтобы её облегчить. Стент остаётся в артерии, чтобы держать её открытой для поддержания кровотока.

Затем хирург удалит катетер и наложит шов, если был сделан разрез, или давящую повязку, если была только пункция.
После стентирования вы будете наблюдаться в течение нескольких часов.

Возможные осложнения

Рестеноз чаще встречается у людей, чьи почечные сосуды были очень узкими изначально, у больных старше 65 лет, женщин и курильщиков. Иногда может потребоваться ещё одна процедура стентирования, чтобы повторно разблокировать артерию.

Риски стентирования почечной артерии включают:

  • Синяки, в области, где был вставлен катетер,
  • Кровотечение в месте введения или вокруг него,
  • Повреждение сосуда,
  • Тромбоз,
  • Аллергическую реакцию на краситель, используемый во время процедуры,
  • Смещение стента,
  • Почечную недостаточность,
  • Инфекцию мочевыводящих путей.

Прогноз

В 70-80% случаев у пациентов в вазоренальной гипертензией стентирование почечных артерий полностью восстанавливает кровоток и способствует нормализации артериального давления.

Ангиопластика и стентирование не излечивают атеросклероз почечной артерии, но восстанавливают нормальный кровоток по сосуду. Многие пациенты с артериальной гипертензией продолжают принимать лекарство от артериального давления, но дозировки обычно значительно уменьшаются.

Наблюдение после лечения

Позвоните своему врачу, если у вас после процедуры присутствуют:

  • Лихорадка,
  • Проблемы с дыханием,
  • Сыпь,
  • Область, в которую был вставлен катетер, становится красной, опухшей и болезненной, или сочится кровью.
  • Боль в животе или боку на стороне обработанной почки.
  • Очень низкое давление.

После стентирования почечной артерии необходимо избегать интенсивной физической активности в течение как минимум 24 часов и потреблять много жидкости, чтобы вымыть контрастный краситель.

Вы можете выполнять лёгкие действия на следующий день, но должны избегать тяжёлого физического труда или напряжённой деятельности в течение пяти дней. Стентирование почечных артерий — современный высокотехнологичный метод лечения вазоренальной гипертензии и значительно превосходит по безопасности открытые вмешательства на этих сосудах.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию