Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Спутанность сознания : причины, симптомы, диагностика, лечение

Спутанность сознания : причины, симптомы, диагностика, лечение

В данной статье описано не постепенно развивающееся состояние хронической прогрессирующей спутанности сознания, какое бывает, например, на поздних стадиях деменции, а остро наступившая спутанность «на фоне полного здоровья».

При этом у пациента без каких-либо предшествующих симптомов развиваются психопатологические особенности: беспокойство, неадекватные («некогерентные») поведение и реагирование, неспособность правильно выполнять задания и производить целенаправленные действия. Основным признаком является нарушение внимания (кратковременной памяти). Пациенты не могут, например, перечислить серии цифр (отнимать по 7 от 100) или назвать по буквам короткие слова (например, цветок, вечер).

Часто присоединяются расстройства уровня бодрствования (сонливость или бессонница), мышления (формальность и отсутствие содержания), восприятия (иллюзии и галлюцинации), ориентации, памяти, психомоторики (заторможенность или расторможенность) и цикла «сон—бодрствование». При наблюдении за поведением больных и анализе их ответов на соответствующие вопросы нередко можно выявить полное отсутствие ориентации на месте, во времени, а иногда и в отношении собственной личности. Порой они не в состоянии сохранить в памяти никакой информации и постоянно задают одни и те же вопросы (амнестический синдром). Симптомокомплекс в виде выраженного двигательного беспокойства, конфабуляторной бессмысленной болтовни и иногда галлюцинаций представляет собой истинный делирий. Возможны различные его варианты по степени выраженности симптомов, их сочетанию и течению.

Анатомический субстрат, поражение которого лежит в основе данного расстройства, описан в предыдущей главе и представлен на рисунке.

В принципе, те же заболевания, которые приводят к развитию комы и сопора, могут вызывать и спутанность сознания.
Клинический опыт показывает, что очаговые неврологические симптомы наблюдаются у небольшого количества пациентов, у которых спутанность сознания является ведущим симптомом. У большинства таких больных имеется структурное повреждение мозга, выявляемое на КТ. К ним относятся описанные ниже случаи.

спутанность сознания

Черепно-мозговая травма. Спутанность сознания при черепно-мозговой травме иногда обозначается как синдром проникающей травмы. На него могут указывать признаки ушиба мозга. Подозрение на проникающую травму черепа представляет собой одно из очень немногих показаний для проведения рентгенологического исследования черепа, если в распоряжении нет КТ. При подозрении на хроническую субдуральную гематому (вариабельное расстройство сознания, сонливость, головная боль, в большинстве случаев, но не всегда — легкая черепно-мозговая травма в анамнезе) следует тщательно выявлять даже дискретные признаки гемисиндрома. Решающей для диагностики является КТ головы.

Субарахноидальное кровоизлияние. Менингизм (в отсутствие лихорадки), двусторонние пирамидные знаки, выявляемое в 10% случаев преретинальное кровоизлияние (так называемый синдром Терсона) позволяют предположить субарахноидальное кровоизлияние (в большинстве случаев из базальной аневризмы). Решающей для диагностики является КТ, причем чем раньше она проводится, тем более информативна. При необходимости выполняют также люмбальную пункцию.

Опухоль мозга. Наличие гемисиндрома, иногда признаков внутричерепной гипертензии, головной боли и постепенного прогрессирования в анамнезе вызывают подозрение на опухоль головного мозга. Однако в этих случаях острая спутанность сознания наблюдается редко.

Энцефалит. Инфицирование вирусом простого герпеса, а также паранеопластический синдром поражают преимущественно височные доли и лим-бические структуры (поэтому иногда применяют термин «лимбический энцефалит»), и следовательно, могут вызывать состояние спутанности. На первом плане часто стоят мнестические нарушения, галлюцинации и расстройства поведения. Менингоэнцефалиты нелимбической локализации также могут приводить к спутанности сознания. Правильной диагностике способствует выявление шума в сердце (при эмболическом энцефалите), изменений кожи (при инфекционных и параинфекционных заболеваниях).

Нарушения кровообращения. Транзиторные ишемические атаки, и прежде всего инсульты в зоне кровоснабжения задней мозговой артерии, базилярного бассейна, задней соединительной артерии и ее ветвей могут вызывать синдромы раздражения и выпадения функций, при которых спутанность сознания с выраженными галлюцинациями может выходить на первый план. Это возможно и при ишемии в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии. Инфаркты медиального таламуса также приводят к тяжелым нарушениям восприятия и памяти. Подозрение на нарушение кровообращения должно вызывать выявление дефектов полей зрения, расстройств глазодвигательной функции, уровня бодрствования и даже дискретные чувствительные и двигательные нарушения. Состояние спутанности возможно также в рамках мигрени.

Экзогенные интоксикации, особенно алкоголем (синдром Вернике—Корсакова, алкогольный делирий): состояние спутанности у подобных пациентов часто характеризуется повышенным уровнем бодрствования (беспокойство, бессонница, раздражительность), выраженными мнестическими нарушениями, спонтанными конфабуляциями и галлюцинациями. В пользу хронического злоупотребления алкоголем или абстинентного синдрома с видетельствуют:

Читайте так же:
Диастема: виды и симптомы патологии, диагностика и лечение болезни

• Нерегулярный тремор, тахикардия, повышенная потливость, эпилептические припадки, телеангиэктазии, женский тип оволосения у мужчин, паукообразные невусы, эритема на ладонях, отсутствие ахиллова рефлекса.
• Описанные выше симптомы в сочетании с нарушением глазодвигательной функции (прежде всего это межъядерная офтальмоплегия, двустороннее поражение отводящего нерва, нистагм), а также с нарушением моторики зрачка являются признаками энцефалопатии Вернике (при пато-логоанатомическом исследовании выявляются кровоизлияния вокруг III желудочка, которые можно увидеть также и на МРТ, что нашло отражение в другом названии синдрома — «верхний геморрагический энцефалит Вернике»).

Классическая триада в виде спутанности сознания, глазодвигательных нарушений и атаксии ходьбы выявляется лишь у небольшой части этих пациентов. Кроме того, синдром может развиваться и в отсутствие хронического злоупотребления алкоголем, в частности, при диснатриемии, у пациентов, находящихся на гемодиализе, а также в терминальной стадии СПИДа.

Спутанность сознания : причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдромы спутанности сознания представляют собой состояния, обусловленные выпадением разных психических процессов (например, речевая спутанность при выпадении речи, амнестическая спутанность при выпадении способности запоминания текущих событий) или, напротив, «добавлением» продуктивных симптомов — двигательного беспокойства, конфабуляций и др Комбинация соответствующих явлений определяет особенности отдельных (по существу смешанных) синдромов

Амнестическая спутанность Этот синдром обычно проявляется на фоне восстановившегося речевого общения с больным и характеризуется выпадением запоминания текущих событий, т. е. фиксационной амнезией Главная особенность последней состоит в отсутствии знаний о событиях в виде чувственных их образов всех модальностей. Такие образы не формируются либо являются дефектными, особенно в отношении пространственной и временной соотнесенности событий. Поэтому невозможно запоминание, где и когда происходили события. Фиксационная амнезия является глобальной, определяя грубую дезориентировку больных. Они могут назвать свое имя, путают возраст, личную ситуацию, место и время своего пребывания.

Динамика синдрома выражается в психопатологическом оформлении этого состояния ретроградной амнезией, конфабуляциями, эйфорией, анозогнозией. Этот синдром часто сочетается с левосторонними гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией.

Амнестико-конфабуляторный синдром отличается от вышеописанного состояния наличием ретроградной амнезии и конфабуляций. Ретроградная амнезия в этих случаях характеризуется нечеткой очерченностью ее границ, о которых косвенно можно судить по содержанию конфабуляций. Например, больной на вопрос врача о том, чем он был занят вчера вечером (в действительности он находился в палате), отвечает: «был на работе», «ездил на рыбалку» и т. д. В ответе — событие, действительно имевшее место в прошлой жизни больного, но оно сдвинуто во времени — перенесено на то время, о котором спрашивает врач.

Корсаковский синдром отличается от предыдущего большей структурной дифференцировкой. Он складывается из амнезий (фиксационной, конградной, ретроградной и антероградной) и грубой дезориентировки (в личной и окружающей ситуации, месте, времени), а также конфабуляций, анозогнозии, нарушений восприятия пространства и времени, затруднения в узнавании лиц (в незнакомых «видят» лица своих знакомых). Из-за невозможности запомнить происходящее больные оказываются грубо дезориентированными. Они не могут сказать, что с ними случилось, где находятся, кто их окружает, и не пытаются уяснить место и время своего пребывания, не замечая дезориентировки. Не осознается ими и бросающаяся в глаза всем окружающим абсолютная их беспомощность.

Ретроградная амнезия охватывает дни, недели, месяцы, а иногда и годы, предшествовавшие черепно-мозговой травме. Ее границы особенно четки у больных зрелого возраста и трудноопределимы у детей и лиц пожилого возраста. По мере регресса синдрома охваченный амнезией период сокращается в соответствии со следующей закономерностью: первыми оживляются пережитые больным события из наиболее отдаленного прошлого (в рамках периода амнезии), все последующие события «оживляются» в их естественной временной последовательности — от более далеких к близким, случившимся непосредственно перед черепно-мозговой травмой. Для всех видов дезориентировки характерно то, что больной идентифицирует себя не с тем, каков он есть в момент конкретного осмотра, а с тем самим собой, каким был в том или ином отрезке своей прошлой жизни до охваченного амнезией периода. Например, будучи уже инженером, больной может сказать, что учится в институте.

Читайте так же:
Таблетки от запоя : названия и способы применения

Конфабуляций — обязательный элемент типичного корсаковского синдрома. Они по содержанию обыденны и очень редко фантастичны. Чаще выявляются не спонтанно, а в ответ на вопрос врача. В ответах больного обычно фигурируют события прошлой жизни, т. е. проявляется феномен «ухода в прошлое». Давность упоминаемых в конфабуляциях событий из прошлой жизни больного определяется длительностью ретроградной амнезии (если забыты события, происходившие в течение 6 мес, предшествовавших травме, то в конфабуляциях фигурируют события, происшедшие раньше — до этого периода). Происходит не осознаваемый больным перенос события из прошлого времени в настоящее.

Анозогнозия выражается в незнании и игнорировании больным столь очевидной для окружающих его беспомощности. Больной расслаблен, благодушен, даже эйфоричен, многоречив. В связи с выраженными нарушениями восприятия пространства и времени поведение больного резко изменено (он не находит своей палаты, ложится на чужие кровати, не находит туалета — направляется в противоположную от него сторону, не может определить время. суток, длительность тех или иных событий, ошибаясь, как правило, в сторону удлинения. Утром больной может сказать, что идет. послеобеденное время, а 5-минутную беседу оценивает как продолжающуюся полчаса и более. Для больных как бы не очерчен смысл слов «теперь» и «здесь», «тогда» и «там». В окружающих лицах пациенты нередко «узнают» своих знакомых.

При благоприятном течении заболевания постепенно восстанавливается запоминание текущих событий, суживаются границы ретроградной амнезии, восстанавливается ориентировка в собственной личности и ситуации, месте и, в последнюю очередь, во времени, а также постепенно исчезают конфабуляций, и наконец, после ослабления эйфории, появляется адекватная эмоциональность с оттенком страдания.

При корсаковском синдроме с левосторонними гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией, нарушениями взора влево развивается и левосторонняя пространственная агнозия, которая связана с очаговой патологией правой теменно-височно-затылочной области. Главное расстройство — невосприятие левой половины пространства в процессе деятельности и повседневного поведения. В таких случаях особенно выраженными, даже грубыми, бывают эмоционально-личностные изменения — анозогнозия, эйфория. Словесное общение полное. Речь больных монотонна, эмоционально-интонационно невыразительна, лицо — без признаков обеспокоенности.

Корсаковский синдром и левосторонняя пространственная агнозия при черепно-мозговой травме могут рассматриваться как промежуточные между нарушенным и ясным сознанием. Ими может завершаться восстановление сознания после комы [Доброхотова ТА. и др., 1996].

Речевая спутанность может проявиться вслед за выходом из кратковременной комы или после регресса, если кома была более длительной. В последнем случае этот синдром может длиться и больше. Клиническая картина этого состояния обусловлена частичной или полной афазией (сенсорной, моторной или амнестической).

В ответ на заданные врачом и не понятые больным вопросы при сенсорной афазии у него появляются суетливость, тревога, растерянность, утрированная жестикуляция и «словесная окрошка». При моторной афазии, когда аспонтанность прерывается эпизодическим беспокойством, больные пытаются непрерывно говорить, при этом их речь изобилует стереотипным повторением искаженных слогов, неправильно построенных фраз. При амнестической афазии словесное общение с больным может быть резко ограничено из-за неудач в воспроизведении нужных слов, что вызывает у больного досаду и сожаление. При тотальной афазии из-за выпадения или резкого ограничения речевого общения нельзя выяснить, ориентирован или дезориентирован больной в собственной личности, окружающей ситуации, месте и времени. Эта спутанность часто сочетается с правосторонним гемипарезом.

Синдром речедвигательного возбуждения обычно наблюдается при тяжелой черепно-мозговой травме с внутричерепными кровоизлияниями. Ранее спокойные, чуть даже вялые больные становятся беспокойными, мечутся, стискивают руками голову, жалуясь на нарастающую головную боль; на лице — выражение страдания. Если такое возбуждение постепенно ослабевает и наступает угнетение сознания (вплоть до комы), то это обычно свидетельствует о нарастании объема внутричерепного кровоизлияния.

Синдромы помрачения сознания при черепно-мозговой травме встречаются относительно редко, преимущественно у больных зрелого возраста, редко — у пожилых и отсутствуют у стариков и детей первых лет жизни. Но тем не менее они встречаются при травме всех степеней тяжести, особенно с ушибом мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Иногда такие синдромы возникают пароксизмально. Клинические особенности определяются стороной и локализацией очага повреждения мозга. Они более разнообразны у больных с повреждением правого полушария. В этих случаях встречаются онейроид, состояния дереализации и деперсонализации и др. Меньшая их вариабельность отмечается при поражении левого полушария (преимущественно разные варианты сумеречных состояний сознания и делирий).

Читайте так же:
Спреи от клещей : названия и способы применения

Онейроид характеризуется переживаниями нереального мира и сенсомоторной диссоциацией. При обилии чувственных представлений больной обездвижен, лицо застывшее, при этом его выражение редко соответствует содержанию болезненных переживаний. При черепно-мозговой травме онейроид обычно бывает кратковременным и больной быстро возвращается в мир реальных событий. После этого он способен подробно рассказать о пережитом. Онейроидное помрачение сознания наблюдается при черепно-мозговой травме редко. Обычно оно возникает у пациентов с хорошо восстановленной психической деятельностью в промежуточном или даже в отдаленном периоде травмы.

Дереализационно-деперсонализационные состояния выражаются в измененном восприятии мира и собственного «Я». Изменяются окраска (например, «мир делается более зеленым»), пространственные характеристики мира и течение времени. Плоское может представиться больному объемным, и наоборот: объемное воспринимается плоским; неподвижное — двигающимся. Подобные состояния в психопатологии черепно-мозговой травмы редки и, так же как онейроид, преимущественно отмечаются при почти полном восстановлении психической деятельности.

«Вспышка пережитого в прошлом»— своеобразное состояние, когда больной, переставая воспринимать реальную действительность, как бы возвращается в прошлую жизнь. В его сознании оживляются и будто повторно переживаются события отдаленного периода (подросткового и юношеского возраста и т. п.). Больной идентифицирует себя не с настоящим самим собой, а с тем, каким был во внезапно ожившем отрезке его прошлой жизни.

В таких состояниях некоторые больные продолжают воспринимать и внешние события. Можно поэтому сказать о своего рода двухколейность сознания, когда один ряд переживаний — это прошлые события, образы и события которых оживляются в той точной последовательности, в какой они происходили, второй — продолжающееся восприятие реального сейчас внешнего мира. Этот феномен, как и предыдущие, при травме очень редок.

Сумеречное состояние сознания характеризуется внезапными началом и завершением, сохранностью последовательной психомоторной деятельности и невозможностью корригирующего воздействия окружающих на поведение больного. На период этого состояния у больного наступает полная амнезия. Сумеречное изменение сознания наблюдается во всех периодах черепно-мозговой травмы, преимущественно при травме с очаговым повреждением передних отделов левого полушария мозга.

Делирий при черепно-мозговой травме характеризуется наплывами парейдолических иллюзий (ошибочных зрительных, слуховых и иных восприятий реальных событий и предметов) и сценоподобными зрительными галлюцинациями; возможны слуховые и осязательные галлюцинации. Последними определяется эмоциональное и двигательное поведение больного.

Делирий может возникать при травме любой степени тяжести. Наиболее часто наблюдается у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, на 2—3-й день после черепно-мозговой травмы на фоне вынужденного воздержания от алкоголя. Достаточно часто при травме развивается и мусситирующий (бормочущий), например профессиональный, делирий, когда больные, будучи дезориентированными, представляют себя находящимися в привычной рабочей обстановке (они как бы подметают пол, стирают и т. д.). Характерны двигательное беспокойство, тремор, симптом обирания.

Транзиторная глобальная амнезия может быть одним из первых клинических проявлений легкой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы. Больные забывают все, включая собственное имя, возраст, место работы, место жительства, социальный и семейный статус, а также время и место нахождения. Это и определило наличие слова «глобальная» в обозначении данного синдрома. Следующий главный признак — транзиторность, что также отражено в названии. Истинной транзиторной глобальной называют амнезию, продолжающуюся до 24 ч. Она наступает иногда после короткой (на секунды — минуты) комы, отмечается при сотрясении, ушибах мозга легкой и средней степени тяжести.

В момент наибольшей выраженности синдрома больные абсолютно беспомощны, недоумевающе повторяют: «Кто я? Где я? Что со мной случилось?". Эти вопросы обращены ко всем окружающим: людям, оказавшимся на месте происшествия, врачам скорой помощи, везущим их в лечебное учреждение, персоналу отделения и др. Приведем одно из типичных наблюдений.

Б-ная 24 лет, преподаватель музыки, была сбита машиной, получив легкий ушиб левого полушария мозга. Сразу потеряла сознание. Через 10 мин открыла глаза, хотела что-то сказать, но получилось «мычание». Отдельные слова могла произносить только через 15—20 мин. Сначала слова искажала. Через 25—30 мин речь стала нормальной. С недоумением спросила у врача скорой помощи: «Кто я… что со мной случилось? Кто здесь стоит и кто Вы?". Через 30 мин у больной восстановились все знания о ее прошлом. Не помнила о случившейся травме. Ее воспоминания прерывались на том, как она бежала, чтобы успеть «дойти до середины улицы». В течение 2 последующих дней в клинике состояние больной квалифицировалось как гипоманиакальное: веселое настроение, живая и выразительная мимика; быстро и много говорила, шутила. Это состояние проявлялось на фоне симптомов активации стволовых структур: частые мигательные движения, защитный рефлекс при вызывании роговичных рефлексов, усиление оральной активности, миоклонии лицевых мышц, диссоциация сухожильных рефлексов по оси тела. В последующем отмечалось астеническое состояние.

Читайте так же:
Болят ноги от колена до ступни. Причины и лечение народными средствами, медикаменты. К какому врачу обратиться

Спутанность сознания

Спутанность сознания – это патологическое состояние, выражающееся в нарушении способности ориентироваться во времени и пространстве, провалах в кратковременной памяти и снижении внимания. Она обусловлена нарушением деятельности мозга и может быть признаком как соматических, так и психических заболеваний. Помрачение сознания иногда является следствием острой интоксикации (медикаментозной, алкогольной, наркотической), обезвоживания, переохлаждения или теплового удара, сильном физическом переутомлении, шока в результате перенесенного стресса.

Причины

Внутренними причинами спутанности сознания являются физиологические или психические расстройства. Этот синдром может возникать при:

  • черепно-мозговых травмах;
  • нарушениях кровообращения головного мозга (инсульт);
  • инфекционных заболеваниях (энцефалиты);
  • болезни Альцгеймера;
  • эпилепсии;
  • психических нарушениях.

Симптомы

Основное проявление спутанности сознания – дезориентация во времени и окружающем пространстве, невозможность пациента вспомнить предшествующие события, растерянность, нарушение внимания, неадекватная эмоциональность, замедленность реакции и восприятия.

При помрачении сознания, связанном с острой интоксикацией, характерно уменьшение активности психических процессов, тремор, снижение температуры тела, глазные симптомы (нистагм, сужение или расширение зрачков).

При отмене алкоголя на фоне хронического алкоголизма иногда возникает тяжелая форма помрачения сознания – алкогольный делирий (безумие). Это острый психоз, при котором пациент становится крайне беспокойным и агрессивным, у него возникают галлюцинации. Делирий сопровождается ознобом и резким повышением температуры, потливостью, судорогами.

Спутанность сознания может быть симптомом закрытой черепно-мозговой травмы, в этом случае другими признаками травмы могут быть бледность, тошнота и/или рвота, заторможенность реакции, сонливость, головная боль, судороги, нарушение координации движений, кратковременная потеря сознания. Симптомами внутричерепного кровотечения являются нарушение дыхательной функции, повышение давления, брадикардия.

При острых нарушениях мозгового кровообращения, не связанных с травмами, также иногда возникает спутанность сознания. Пациент может быть возбужден или, наоборот, заторможен, характерны нарушения речи и восприятия (чаще зрительного и слухового), несимметричное нарушение координации движений и мимики.

А вот при энцефалитах помрачение сознания не является профилирующим специфическим синдромом для уточнения диагноза необходимо проверить наличие и других симптомов. Сопутствующими симптомами воспаления тканей мозга являются головная боль, светобоязнь, острая лихорадка. Также необходимо учитывать, что неврологические нарушения могут не проявляться сразу.

Помрачение сознания при болезни Альцгеймера носит хронический характер с периодическими обострениями. Задолго до проявления тяжелой формы нарушений сознания возникают когнитивные нарушения, стойкая апатия, нарушения памяти. Впоследствии возникают нарушения речи и двигательной функции.

При эпилепсии спутанность сознания носит периодический характер и возникает только на фоне сильных судорожных приступов.

Периодическое или постоянное помрачение сознания с сохранением двигательных функций и без таких соматических симптомов, как изменение температуры тела и артериального давления, характерно для психических нарушений.

Диагностика

Постановка диагноза при спутанности сознания направлена на установление причины, его вызвавшей. Сложность состоит в том, что пациент, как правило, не в состоянии предоставить анамнез заболевания. Общее и биохимическое исследование крови и мочи пациента дает возможность установить наличие острой инфекции или интоксикации. Проведение МРТ показано для обнаружения органических изменений строения мозга и нарушения кровообращения его тканей. ЭЭГ может показать изменения, характерные для эпилепсии.

Лечение

Поскольку спутанность сознания является лишь синдромом общих патологических состояний организма, лечение направлено на купирование основного заболевания. При острой интоксикации проводят меры, направленные на вывод отравляющих веществ из организма и поддержание дыхания и сердечной деятельности.

При нарушениях мозгового кровообращения, связанных с травмами или инсультом, может быть показано оперативное вмешательство. Назначают препараты, улучшающие кровообращение тканей мозга.

Читайте так же:
Неразвивающаяся беременность : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение энцефалита основано на противовирусной терапии и профилактике отека головного мозга кортикостероидными препаратами и диуретиками.

При эпилепсии проводят поддерживающую терапию противосудорожными препаратами для профилактики приступов. При болезни Альцгеймера возможно проведение медикаментозной терапии когнитивных нарушений, однако данное заболевание является неизлечимым.

Если спутанность сознания вызвана посттравматическим шоком или психическими нарушениями, назначают препараты, способствующие стабилизации психоэмоционального состояния пациента – антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.

Спутанность сознания причины, способы диагностики и лечения

Спутанность сознания — патологическое состояние, обусловленное нарушением психических процессов, и выражается в дезориентации личности, неспособности ориентироваться в местности, времени, отсутствии воспоминаний о текущих или прошедших обстоятельствах жизни, снижении внимания. Чаще возникает вследствие дисфункции головного мозга после травмы, на фоне интоксикации, соматических и психических заболеваний.

изображение

Причины спутанности сознания

Нарушение сознания наблюдается при повреждении мозговых тканей в результате травмы, расстройства кровообращения, доброкачественных и злокачественных опухолей и внутричерепных гематом, которые угнетающе воздействуют на функцию головного мозга. Симптомы спутанности сознания возникают на фоне таких патологий, как:

  • шейный остеохондроз;
  • скрытые кровотечения;
  • инфекции спинного и головного мозга;
  • вегетососудистая дистония;
  • атеросклероз сосудов;
  • метаболические нарушения;
  • болезнь Альцгеймера;
  • эпилепсия;
  • психические расстройства.

Нарушение сознания возможно при обезвоживании, переохлаждении или тепловом ударе, физическом и психоэмоциональном переутомлении. В некоторых случаях проявляется, как побочная реакция на прием психотропных лекарств, чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ, после наркоза. У пожилых людей подобное состояние может быть связано с процессами естественного старения.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 25 Октября 2021 года

Содержание статьи

Типы спутанности сознания

Спутанность сознания бывает количественной и качественной. Количественные расстройства описывают полное выключение сознания, и выражаются в таких признаках, как:

  • сопор — глубокий сон, вялость, утрата произвольных рефлексов;
  • кома — крайне тяжёлое состояние, связанное с полной потерей сознания, угрожает смертью;
  • оглушение — характеризуется замедленным мышлением, безучастием к происходящему, больной реагирует на просьбы с опозданием после нескольких повторений.

Качественные расстройства это помрачение сознания, которое проявляет себя такими симптомами, как:

  • аменция — нарушение ориентации в собственной личности, времени, местности. Выражается бессвязным мышлением, ощущением растерянности и беспомощности, неконтролируемыми двигательными реакциями. Больной не способен к продуктивному контакту, не распознает смысл обращенных к нему вопросов;
  • делирий — психическое расстройство, для которого характерны галлюцинации, бред, эмоциональное перевозбуждение, слабость мышц, повышенное потоотделение, шаткость походки, дрожь в конечностях, перепады температуры, нестабильность артериального давления;
  • онейроид — состояние, когда ложные галлюцинации и фантастические картины переплетаются с реальными событиями или полностью их замещают. Больной испытывает страх сумасшествия, головокружения и головные боли, нарушается ночной сон, появляется неуравновешенность;
  • сумеречное расстройство сознания — проявляется внезапной утратой ясности в сочетании с приступами страха, ярости, тоски. Возможно бредовое состояние, галлюцинации, отрешенность;
  • диссоциативная фуга — психическое нарушение, во время которого человек покидает место жительства, утрачивает воспоминания о собственной личности, вступают в новые отношения. Внешнее больной спокойный и адекватный. Воспоминания чаще возвращаются внезапно через несколько дней, месяцев или лет;
  • двойная ориентировка — одновременно существуют истинные и ложные представления об окружающем, одинаково значимые для пациента. Человек заявляет, что у него два “Я”;
  • амбулаторный автоматизм — помрачение сознания без бреда и галлюцинаций, выражается в выполнении машинальных действий, без их осознания;
  • транс — состояние отрешенности, утраты самоконтроля.

С учетом особенностей течения спутанность сознания бывает кратковременной и длительной, поверхностной и глубокой.

Методы диагностики

Пациенты со спутанностью сознания нуждаются в комплексном обследовании невролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация вертебролога, психотерапевта, травматолога, эндокринолога, онколога, другого специалиста. Изначально врач проводит детальный опрос пациента или его близких. При подозрении на поражение отделов центральной нервной системы в план диагностики включают биохимический анализ крови, другие лабораторные исследования. Наиболее информативны будут аппаратные методы диагностики: электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография головного мозга.

В сети клиник ЦМРТ диагностику причин спутанности сознания осуществляют разными способами:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию