Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Современные аспекты диагностики и лечения рака яичников

Рак яичников

В 2018 году в мире было выявлено 295 тысяч случаев рака яичников, из них 185 тысяч случаев закончились летальным исходом. В развитых странах рак яичников занимает третье место по распространенности среди онкологических заболеваний после рака шейки и тела матки.

  • Что такое рак яичников

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы (наряду с телом и шейкой матки, маточными трубами). Каждый яичник состоит из плотной части и фолликулов, и имеет эпителиальный покров, из которого чаще всего и возникают раковые опухоли. На долю эпителиального рака яичников приходится 95% случаев. Около 5% случаев рака яичников имеют не эпителиальное происхождение (герминогенные опухоли, карциносаркома яичников, карцинома и карциноиды яичников, эндометриноидные карциномы яичников и др).

  • Симптомы рака яичников

Рак яичников может не иметь симптомов в начальной стадии процесса. На продвинутой стадии болезни пациенты отмечают вздутие живота, тошноту, иногда рвоту, снижение аппетита, боли в нижних отделах живота или по всему животу, учащенное мочеиспускание. Симптомы зависят от стадии заболевания. Опухоль может быть обнаружена случайно в ходе плановых обследований или операций.

  • Причины и виды рака яичников

Точная причина перерождения ткани яичников не установлена. Известно, что в 15% случаев рак передается по наследству. Поэтому его условно разделяют на два вида: спорадический и наследственный.

Наследственный рак предполагают в том случае, если в семье было две и более родственницы, перенесшие рак яичника и/или эндометрия и/или молочной железы. В этом случае пациентке обязательно проводят тест на мутацию генов BRCA1, BRCA2. Положительный результат говорит о высокой вероятности (60-70%) развития онкологического процесса в тканях молочной железы и яичников. Существуют и другие наследственные факторы (синдром Линча или наследственный колоректальный рак), когда наряду с риском заболеть раком кишечника существует повышенный риск развития рака яичников и других органов.

В случае отрицательного теста на мутацию генов BRCA1, BRCA2 риск заболеть раком у женщины не выше, чем в общей популяции. Такой рак называют спорадическим.

  • Подготовка к приему гинеколога

Во время первичного приема врач собирает подробный анамнез, уточняет симптомы и жалобы, обращает внимание на мельчайшие детали в изменении состояния здоровья. Целью беседы является выявление факторов, которые могут способствовать возникновению опухолевого процесса. Поэтому пациентке важно подготовиться к этой беседе, систематизировать свои проблемы, уточнить у родственников, какие заболевания они перенесли. Это очень важно.

  • Гинекологический осмотр

Важная часть диагностики — осмотр у гинеколога. После беседы с пациенткой гинеколог приступает к исследованию живота и малого таза. Сначала проводится общий осмотр для выявления отклонений в состоянии здоровья. После общего осмотра приступают к гинекологическому осмотру, которое проводится на гинекологическом кресле. Врач оценивает слизистую влагалища и шейки матки, берет тест на рак шейки матки – этот чувствительный тест помогает выявить даже начальную стадию рака. Затем гинеколог приступает к бимануальному исследованию. Оцениваются размеры яичников, положение и размер матки, придатков. Если в ходе гинекологического обследования врач не обнаружил ничего необычного, то следующим этапом проводятся визуализирующие методы обследования.

  • Ультразвуковая диагностика

При ультразвуковом исследовании органов малого таза используют трансвагинальный и экстравагинальный доступы — через брюшную стенку и вагинально. Сочетание двух доступов дает максимум информации о женской репродуктивной системе, позволяет оценить положение матки и ее структуру, локализацию образований (полипов, миомы и т.д.), состояние и структуру яичников. Если в яичниках выявляется образование, то гинеколог оценивает его содержимое (плотное или жидкое), определяет его размеры и подвижность, и может рекомендовать пациентке проведение компьютерной томографии для выявления риска малигнизации.

  • Лучевая диагностика

При подозрении на рак яичников и/или выход опухоли за пределы малого таза пациентке проводится компьютерная томография не только области малого таза, но и грудной клетки и брюшной полости – для оценки распространения опухоли и выявления метастазов.

При малых размерах опухоли яичника для оценки кровоснабжения, локализации, распространения образования в подлежащие структуры и характера опухоли проводится МРТ с контрастированием. Исследование помогает дополнительно оценить лимфатические узлы, увеличение которых может быть одним из признаков любой злокачественной опухоли.

В качестве уточняющего исследования может быть использована ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография). При этом пациентке внутривенно вводится радиофармпрепарат, который выявляет пораженные клетки в тканях всего тела. Метод ПЭТ КТ высокоинформативен, однако не является рутинным методом диагностики опухолей яичников и используется в случаях, когда неясен источник опухоли и для мониторинга возможных микрометастазов в последующем.

  • Эндоскопия

Всем пациенткам при подозрении на рак яичников в обязательном порядке проводятся эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (гастроскопия и колоноскопия). Это связано с тем, что опухоль может оказаться метастазом из желудка или кишечника, а также для оценки возможного прорастания опухоли в соседние органы.

  • Лабораторная диагностика

В обязательный перечень исследований входит общий анализ крови, который проводится для оценки общего состояния здоровья. Анализ не покажет наличие рака, но он помогает определить наличие/отсутствие анемии, воспалительного процесса, помогает спланировать дальнейшие действия по обследованию и лечению.

Читайте так же:
Что опасно во время беременности?

Биохимический анализ крови используется для оценки функции печени, почек и других органов. Отклонения показателей могут свидетельствовать о возможном онкологическом процессе.

  • Онкомаркеры

В диагностике опухолей яичников используется тест на онкомаркеры.

CA–125 – наиболее часто используемый, но неспецифический тест на рак яичников. Повышение значений этого маркера свидетельствует о высокой вероятности рака яичников и является дополнением к общей диагностической картине. Показатель может быть повышен как при эндометриозе, так и при других воспалительных процессах. Также этот показатель используется для мониторинга эффективности лечения уже диагностированного рака.

Ингибин В – гормон, который вырабатывается в гранулезных клетках фолликула яичника. Его повышение свидетельствует в пользу гранулезоклеточной опухоли яичника.

Хорионитический гонадотропин, или гормон беременности, также является онкологическим маркером у пациенток с подозрением на опухоль яичника. Он может показать, из каких клеток происходит эта опухоль (например, при трофобластической опухоли).

Альфа-фетопротеин – белковое соединение, которое продуцируется плодом и определяется у беременных женщин. Его повышение у небеременных дает возможность заподозрить герминогенную опухоль.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – повышение этого фермента является признаком того, что в яичнике, возможно, присутствует герминогенная опухоль. Контроль уровня ЛДГ позволяет мониторировать заболевание.

СА-19-9 – специфический белок, указывающий на вероятность рака поджелудочной железы, часто повышается и при раке яичников. Его определение позволяет определить природу опухоли.

  • Биопсия опухоли

Биопсию не проводят при начальных стадиях заболевания. Она выполняется только на продвинутых стадиях, например, когда распространение опухоли не позволяет провести оптимальную циторедукцию. Чаще всего в таких случаях определяется асцит. Пункция позволяет забрать жидкость, в которой по результатам цитологии могут определяться клетки рака. Кроме того, выполнение парацентеза облегчает состояние, так как снижается внутрибрюшное давление, и становится легче дышать.

Биопсия выполняется при помощи лапароскопии — нескольких проколов в передней брюшной стенке. Полученный образец жидкости отправляется на цитологический анализ, в ходе которого может подтвердиться диагноз.

  • Лапароскопическое исследование

Лапароскопия рекомендуется при любом опухолевом процессе в яичнике, как злокачественном, так и доброкачественном. Лапароскопия проводится как для диагностики, так и для выполнения необходимого хирургического вмешательства. При проведении лапароскопии хирург обязательно проводит ревизию брюшной полости, оценивает печень, кишечник, если в брюшной полости присутствует жидкость, ее забирают для цитологического исследования — это важно для определения стадии онкологического процесса (стадирование). Если жидкость не обнаружена, хирург делает смывы с поверхностей органов – цитологическое исследование этой жидкости может выявить раковые клетки, свободно циркулирующие в брюшной полости.

Если хирург находит образование, например, опухоль правого яичника, то он либо частично удаляет эту опухоль и помещает ее в контейнер (клетки опухоли не должны попасть с брюшную полость), либо, при отсутствии безопасной возможности для ее резекции, выполняет удаление придатков, т.е. вместе с маточной трубой удаляет измененный опухолью яичник, который также аккуратно извлекает из брюшной полости, погружает в контейнер и отправляет на исследование. Если в ходе срочного интраоперационного гистологического исследования подтверждается злокачественная опухоль, то следующим этапом врач обязан провести хирургическое стадирование заболевания — от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

  • Как проводится хирургическое стадирование

Стадирование проводится дважды. Первое – до хирургического вмешательства — оно помогает врачу оценить распространённость процесса, спланировать удаление опухоли. После получения результатов гистологического исследования проводится заключительное стадирование заболевания.

При начальной стадии рака у молодых женщин врачи стремятся сохранить их репродуктивную функцию. Для этого проводится интраоперационное исследование образцов тканей. При нереализованной репродуктивной функции пациентки врач старается по возможности максимально сохранить яичник. При подтверждении рака яичников по гистологии хирург приступает к удалению матки и придатков, яичников, тазовых лимфатических узлов, парааортальных узлов до уровня почечных артерий и сальника – наиболее вероятных путей метастазирования рака яичника. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, после которого проводят окончательное стадирование заболевания.

В случае опухолей яичников крупных размеров и при невозможности выполнить оптимальную циторедукцию лапароскопия носит только диагностический характер. В случае отсутствия уверенности в проведении абластичной (безопасной) лапароскопической операции необходимого объема врачи выполняют чревосечение.

Рак яичников

Одна из наиболее сложных и многогранных проблем онкогинекологии. Наиболее трудная для диагностики опухоль внутренней локализации. Является одной из основных причин смертности женщин в онкогинекологии, несмотря на значительное усовершенствование техники операции, а также противоопухолевых лекарств, проблема рака яичников остается одной из наиболее актуальных проблем современной онкогинекологии.

Бессимптомность на начальной стадии, позднее обращение к врачу, несвоевременно начатое лечение – все это приводит к тому, что желаемого результата терапии достичь становится невозможно. Около 70% женщин с опухолью яичника впервые обращается за помощью, когда болезнь достигла III-IV стадии.

Причины возникновения данного заболевания до конца не изучена. Неясными остаются многие факторы этиологии и патогенеза как пограничных опухолей, так и злокачественных новообразований яичника. При этом часть заболеваний возникают у молодых пациенток имеющих определенные генетические мутации, а также имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию

Читайте так же:
Дефекты и деформации бровей и век: причины, симптомы, диагностика, лечение

Клинические проявления рака яичников

Клинические проявления рака яичников остаются весьма невыраженными до распространенных стадий заболевания. Характеризуются неопределенными болями в животе, порой, маскирующимися под другие заболевания и поражения брюшной полости, увеличением живота в объеме, у молодых женщин – нарушениями менструального цикла.

Диагностика рака яичников

Диагностика при этом заболевании, несмотря на значительный прогресс в лучевых методах исследования остается весьма сложной и на сегодняшний день нерешенной проблемой. Считается, что ранняя диагностика рака яичников в большинстве случаев является в определенной степени случайностью.

Лечение рака яичников

Лечение зависит от стадии заболевания и заключается в применении хирургического вмешательства и химиотерапии в различных формах и сочетаниях.

В нашем отделении есть все возможности для проведения комплексного лечения рака яичников, заключающееся в сочетании хирургического и химиотерапевтического этапов лечения.

У молодых женщин при определенных ситуациях существует возможность сохранения второго непораженного яичника при определенных условиях и желании пациентки.

При обращении в наше отделение Вам проводится необходимое обследование и определяется индивидуальная программа лечения в соответствии с мировыми стандартами. Этап хирургической операции производится в основном лапароскопическим доступом, за исключением общепринятых ситуаций, когда есть противопоказания к данному методу или риск его использования в соответствии с онкологическими принципами.

Виды оперативных вмешательств

  • Лапароскопическое удаление пораженных придатков матки, биопсию второго яичника, полное удаление большого сальника.
  • Расширенные и комбинированные операции, с удалением всех видимых проявлений опухоли, где бы они ни находились, что значительно улучшает результаты лечения.
  • Лапароскопическая экстирпация матки с придатками с резекцией большого сальника, удалением, при необходимости, тазовых и парааортальных лимфоузлов.
  • Лапароскопическое или лапаротомическое удаление рецидивов и метастазов рака яичников после лечения.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Рак яичников. Симптомы, диагностика и лечение.

Рак яичников – злокачественное поражение женских половых желёз. Это серьёзное онкологическое заболевание, чаще всего, встречается среди женщин среднего и старшего возраста. У молодых пациенток недуг, обычно, имеет наследственную природу. Причины возникновения рака яичников до конца не изучены, однако считается, что провоцирующими факторами являются гормональные нарушения, отсутствие беременностей и родов, а также генетическая предрасположенность.

Классификация рака яичников

Самым распространённым типом заболевания считается эпителиальный рак яичников. Он возникает в 9 из 10 случаев, формируясь из клеток, расположенных на поверхности органа. Злокачественные клетки быстро распространяются по брюшине. Метастазирование возможно также в область пупка, мочевого пузыря или кишечника, лимфатические сосуды тазовых и паховых узлов. Очаги поражения могут появиться в печени, селезёнке, лимфоузлах в области шеи и под ключицами. У некоторых пациенток первичная опухоль наблюдается в молочной железе, кишечнике, матке (опухоль Крукенберга).

Существует несколько видов эпителиальной патологии:

Серозная аденокарцинома яичников. Это наиболее агрессивный вид рака, поражающий, чаще всего, оба яичника. Опухоль имеет многокамерную, кистозную структуру. Злокачественные клетки вырабатывают серозную жидкость.

Эндометриоидная аденокарцинома яичника. Образование напоминает карциному эндометрия. Опухоль имеет кистозное строение и ножку. Развивается медленно, характер роста неагрессивный. Имеет благоприятный прогноз.

Светлоклеточная аденокарцинома яичников. Редкий вид карциномы. Опухоль состоит из содержащих гликоген прозрачных клеток и клеток, напоминающих по форме гвозди. Новообразование имеет высокую способность к метастазированию.

Опухоль Бреннера – доброкачественная, фиброэпителиальная опухоль с возможным перерождением в злокачественное образование.

Муцинозная аденокарцинома яичника. Многокамерное опухолевидное новообразование, заполненное муцином – слизеподобной жидкостью, которую вырабатывают эпителиальные клетки кистомы.

Смешанные опухоли яичников состоят из злокачественных образований разного гистологического типа.

Неклассифицированные опухоли яичников

Клиническую картину течения болезни, согласно международной классификации, принято разбивать на стадии (Т – первичная опухоль, М – отдалённые метастазы):

Первая стадия (Т1, I) характеризуется развитием новообразования в одном или обоих яичниках

Вторая стадия (Т2, II) характеризуется распространением опухоли в матку, трубы или соседние органы малого таза

Третья стадия (Т3, III) характеризуется метастазированием в брюшину

Четвёртая стадия (М1) отличается от предыдущих наличием опухоли в отдалённых органах

Симптомы рака яичников

На начальном этапе заболевания пациентка длительное время не испытывает никаких дискомфортных ощущений. Они появляются в момент, когда злокачественное новообразование достигает значительных размеров, а также начинаются процессы его распространения в другие органы. Прогрессирование рака яичников, чаще всего, происходит очень быстро.

Первичные проявления недуга могут вызывать периодические боли в животе, чувство сдавленности и тяжести. По мере развития рака яичников происходит нарастание слабости и усталости, ухудшение аппетита, небольшое повышение температуры тела, нарушение функций ЖКТ. Появляются острые, внезапные боли, связанные с разрывом капсулы яичника и последующим воспалением вокруг него. Пациентку могут беспокоить увеличение размеров живота из-за скапливающейся в его полости жидкости (асцит), одышка, проявления сердечно-сосудистой недостаточности, отёки конечностей, нарушение мочеиспускания, изменение характера менструаций (скудные выделения).

Читайте так же:
Инородные тела гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стоимость консультации при при раке яичников?

Наименование услугиЦена (руб.)
Прием врача-онколога первичный1800 руб.
Приём врача-онколога повторный1300 руб.
Прием врача-терапевта первичный1800 руб.
Прием врача-терапевта повторный1300 руб.
Назначение лечения (составление индивидуальной схемы лечения)1000 — 2500 руб.

Диагностика и лечение рака яичников

Диагностика рака яичников происходит в ходе визуального осмотра, гинекологического, инструментального и лабораторного исследований. При пальпации брюшной полости специалист определяет наличие асцита – одного из симптомов болезни. При гинекологическом обследовании выявляется наличие образований, однако определить степень их доброкачественности можно только с помощью аппаратного исследования и анализов. Среди основных методов инструментальной диагностики – УЗИ трансвагинальное (внутреннее) и трансабдоминальное (через поверхность брюшины), УЗИ щитовидной железы, МРТ органов малого таза, маммография. Для контроля отдалённых метастазов, в случае необходимости, пациентке назначают рентген лёгких, колоноскопию (эндоскопическое исследование толстой кишки), цистоскопию (исследование мочевого пузыря).

В области малого таза имеется более 100 лимфоузлов, и каждый из них может быть поражён на микроскопическом уровне. Для подтверждения наличия патологии рекомендуется диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью эндоскопа. Аппарат вводится через небольшой разрез в брюшной стенке. Нарушения функций кроветворной системы, печени и почек определяются по анализам крови.

Лечение рака яичников включает в себя оперативное вмешательство и химиотерапию. Лучевая терапия в данном случае малоэффективна. Программа медицинских манипуляций зависит от стадии недуга, возраста пациентки и её общего самочувствия.

При I стадии удаляют матку, яичники и сальник. Выявленные в ходе операции очаги, напоминающие метастазы, отправляются на срочную биопсию. Если молодая женщина настаивает на сохранении детородной функции, удаляют только поражённый яичник. Из второго берут материал на гистологическое исследование. Основное условие – ранняя стадия рака, отсутствие метастазов в брюшину и другие органы.

При II-IV стадиях рака яичников производится циторедуктивное вмешательство – удаление максимального количества поражённых тканей и сопутствующих им метастатических очагов. Для уменьшения опухоли перед хирургическими манипуляциями часто назначается химиотерапия.

При неоперабельных состояниях ограничиваются биопсией опухолевого материала и химиотерапией, которая в этом случае, является самостоятельным методом борьбы с заболеванием.

Пациенткам, перенесшим операцию по удалению яичников, проводится химиотерапия. Она включает несколько курсов, сроки и продолжительность которых зависят от показателей эффективности лечения. Обычно препараты вводят внутривенно. Их дозировка подбирается строго индивидуально. Медикаменты подавляют рост злокачественных клеток и снижают риск возникновения рецидивов, однако их применение сопровождается появлением тошноты, рвоты, изменениями в составе крови. Во время прохождения сеансов и в период реабилитации желательно придерживаться щадящей диеты. В состав ежедневного меню следует добавить больше овощей и фруктов, нежирное мясо, яйца, молочные продукты, орехи, овсяную и гречневую каши, мёд, соки и морсы. Необходимо отказаться от алкогольных напитков, консервированных и копчёных продуктов, острых приправ, а также ограничить потребление сахара и сдобной выпечки.

Профилактика рака яичников

После окончания лечебных мероприятий пациентка должна каждые 3 месяца в течение первых двух лет наблюдаться у гинеколога с контролем уровня онкомаркера СА-125. Это необходимо для выявления повторного развития заболевания – увеличенные показатели СА-125 в крови могут свидетельствовать о рецидивирующем онкологическом процессе. Если состояние больного стабильно, режим посещения специалиста может постепенно меняться.

Специфических мер профилактики рака яичников нет. Рекомендуется выполнять некоторые правила:

Женщины, имеющие повышенный риск развития рака яичников, должны раз в полгода делать УЗИ органов малого таза и сдавать анализ крови на онкомаркер СА-125. Это позволит диагностировать опухоль на ранней стадии, когда эффективность терапии достаточна высока.

Записаться на обследование при раке яичников

Где пройти обследование при при раке яичников в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование при при раке яичников. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Тимонина Екатерина Сергеевна

Тимонина Екатерина Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД (УЗИ)
Стаж работы более 10 лет

Онкоэпидемиологические особенности, анализ диагностики и выявляемости рака яичников в России

В статье представлена динамика статистических показателей заболеваемости, диагностики, профилактической выявляемости рака яичников в Российской Федерации за десять лет (2009–2018 гг.).
Материал и методы. Проанализированы данные государственной статистики Российской Федерации за 2009–2018 гг., касающиеся распространенности и диагностики рака яичников.
Результаты. Длительное бессимптомное течение заболевания, отсутствие программ скрининга и низкая онкологическая настороженность врачей и средних медицинских работников обусловливают высокий уровень поздней диагностики злокачественных новообразований яичников (в 2018 г. в России он составил 60,3%), что негативно отражается на результатах лечения, качестве жизни и выживаемости больных.
Заключение. Для снижения уровня поздней диагностики рака яичников необходимы систематическое повышение квалификации не только онкологов. но и врачей первичного звена (терапевтов, акушеров-гинекологов, хирургов и др.), увеличение количества смотровых кабинетов, охват углубленным обследованием групп повышенного риска заболевания с учетом региональных факторов риска, проведение широкой санитарно-просветительской работы среди населения.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак яичников, заболеваемость, диагностика, профилактика
Читайте так же:
Исследование величины почечного плазмотока и кровотока

В статье представлена динамика статистических показателей заболеваемости, диагностики, профилактической выявляемости рака яичников в Российской Федерации за десять лет (2009–2018 гг.).
Материал и методы. Проанализированы данные государственной статистики Российской Федерации за 2009–2018 гг., касающиеся распространенности и диагностики рака яичников.
Результаты. Длительное бессимптомное течение заболевания, отсутствие программ скрининга и низкая онкологическая настороженность врачей и средних медицинских работников обусловливают высокий уровень поздней диагностики злокачественных новообразований яичников (в 2018 г. в России он составил 60,3%), что негативно отражается на результатах лечения, качестве жизни и выживаемости больных.
Заключение. Для снижения уровня поздней диагностики рака яичников необходимы систематическое повышение квалификации не только онкологов. но и врачей первичного звена (терапевтов, акушеров-гинекологов, хирургов и др.), увеличение количества смотровых кабинетов, охват углубленным обследованием групп повышенного риска заболевания с учетом региональных факторов риска, проведение широкой санитарно-просветительской работы среди населения.

Рак яичников остается актуальной медико-социальной проблемой в мире, поскольку не относится к визуально обозримым локализациям и достаточно сложен для ранней диагностики [1, 2].

Материал и методы

За десятилетний период (2009–2018 гг.) проанализированы показатели распространенности, диагностики (морфологическая верификация, распределение впервые выявленных больных по стадиям опухолевого процесса, активная диагностика, запущенность, поздняя диагностика), одногодичной летальности, удельного веса больных раком яичников, состоящих на учете пять лет и более, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (рубрика С56).

Использованы данные государственной статистической отчетности, представленные в информационно-аналитических сборниках «Состояние онкологической помощи населению России» и «Злокачественные новообразования в России» за период 2009–2018 гг.

По данным государственной статистической отчетности, в 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 14 318 новых случаев злокачественных новообразований яичников. В структуре общей онкологической заболеваемости населения России рак яичников в 2018 г. занимал девятое место. На его долю приходилось 2,3%, среди женского населения – 4,2% (рис. 1). Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак яичников занимал третье место после злокачественных новообразований эндометрия и шейки матки.

Стандартизованный показатель заболеваемости раком яичников в 2018 г. составил 11,14 ± 0,10 на 100 тыс. женского населения (мировой стандарт), грубый – 18,19. За анализируемые десять лет (2009–2018 гг.) уровень стандартизованного показателя увеличился на 3,5% (среднегодовой прирост – 0,4%), грубого – на 8% (среднегодовой прирост – 0,8%) (рис. 2).

Максимальный уровень стандартизованного показателя в 2018 г. зарегистрирован в Сибирском федеральном округе – 12,13 на 100 тыс. женского населения. В регионах России он составил: 20,2 – в Ненецком автономном округе, 17,92 – Республике Тыва, 15,7 – Калужской области, 15,4 – Курганской области, 14,83 – Республике Мордовия, 13,97 – Иркутской области, 13,28 – Сахалинской области, 13,25 – Красноярском крае, 13,20 – Республике Бурятия, 12,94 – Республике Марий Эл, 12,74 – Омской области, 12,71 – Челябинской области, 12,27 – Томской области.

Низкий уровень данного показателя зафиксирован в Северо-Кавказском федеральном округе (9,92). Среди регионов России – в Чукотском автономном округе (3,04), Республике Алтай (6,25), Мурманской (7,35) и Магаданской (7,39) областях, республиках Чечня (7,45), Ингушетия (7,86), Саха (Якутия) (7,93).

Высокий уровень грубого показателя заболеваемости среди больных раком яичников отмечен в возрастных группах 50–54 года (32,32%), 55–59 (34,84%), 60–64 (38,72%), 70–74 (36,82%), 75–79 лет (34,86%), пик заболеваемости – в возрастной группе 65–69 лет (39,61%). Средний возраст заболевших женщин – 59,3 года.

Показатель распространенности заболевания в 2018 г. в Российской Федерации составил 76,2 на 100 тыс. населения.

Статистически значимого изменения показателя кумулятивного риска развития рака яичника (риск развития злокачественного новообразования, которому подвергалось бы лицо в течение жизни до 75 лет, в отсутствие других причин смерти) в возрасте 0–74 года на протяжении анализируемого периода не произошло (1,2% в 2009 г. и 1,23% в 2018 г.).

Важным показателем, определяющим прогноз заболевания при злокачественных новообразованиях, является стадия при установлении клинического диагноза. В 2018 г. злокачественные новообразования яичников I и II стадий в Российской Федерации выявлены в 40,3% случаев, III стадии – в 30,0%, IV стадии – в 20,0% случаев.

Высокий уровень ранней диагностики (I–II стадии) зарегистрирован в Амурской области (61,8%), Карачаево-Черкесии (58,6%), Пермском (56,5%), Забайкальском (54,5%) краях, республиках Удмуртия (53,9%), Коми (53,8%), Чечня (52,8%), Мурманской области (52,4%), Республике Адыгея (51,3%), Волгоградской области (50,0%). В Чукотском автономном округе этот показатель составил 100%. Низкий уровень зафиксирован в Ненецком автономном округе (16,7%), Ульяновской области (19,2%), Камчатском крае (20,0%) и Республике Калмыкия (20,0%).

Показатель поздней диагностики и запущенности (III и IV стадии) злокачественных новообразований яичников за анализируемый период не продемонстрировал тенденции к снижению. В 2009 г. он составил 60,5%, в 2018 г. – 60,3%.

Читайте так же:
Боль в затылке головы: причины, лечение

Показатель запущенности (IV стадия) рака яичников в Российской Федерации на протяжении десяти лет оставался высоким, но при этом имел тенденцию к снижению. За 2009–2018 гг. он уменьшился на 10,3% (22,3% – в 2009 г.). Высокий уровень удельного веса запущенных случаев заболевания в 2018 г. зарегистрирован в Тульской (41,3%), Псковской (34,8%) областях, Республике Кабардино-Балкария (31,6%), Ульяновской (29,3%), Томской (28,8%), Кировской (28,3%), Калининградской (27,9%), Смоленской (27,4%) областях, низкий – в Республике Чечня (10,9%) и Пермском крае (8,1%). В Чукотском автономном округе ни одного случая диагностики рака яичников III и IV стадий не зафиксировано. Это скорее всего связано с ошибками учета и регистрации онкологических заболеваний в регионе.

Поздняя диагностика рака яичников обусловлена прежде всего длительным бессимптомным течением заболевания и недостаточной онкологической настороженностью врачей общей лечебной сети [3, 4].

Активная диагностика злокачественных новообразований и степень охвата населения профилактическими осмотрами и скрининговым обследованием являются индикаторами онкологической настороженности врачей общей лечебной сети и качества диагностики злокачественных новообразований [5, 6]. Показатель активной диагностики злокачественных новообразований яичников в России в 2018 г. составил 19,6%. В регионах он колебался от 0% в Ненецком округе до 100% – в Чукотском.

За десять лет уровень активной диагностики возрос в 2,1 раза (9,2% в 2009 г.), тем не менее остался низким. Это объясняется отсутствием скрининговых программ по ранней диагностике злокачественных новообразований яичников [1, 2].

Морфологический диагноз является основным критерием достоверности диагностики в онкологии [7, 8]. Показатель морфологической диагностики злокачественных опухолей яичников в России в 2018 г. составил 94,0%. За 2009–2018 гг. он увеличился на 6% (88,4% в 2009 г.), что свидетельствует об улучшении качества диагностики пациентов с этой патологией. В Орловской, Тамбовской, Ярославской, Ульяновской, Томской и Магаданской областях, республиках Калмыкия и Ингушетия, Чукотском и Ненецком автономных округах в 2018 г. уровень морфологической диагностики рака яичников достиг 100%. Низкий уровень показателя отмечался в республиках Карачаево-Черкесия (80,5%) и Кабардино-Балкария (82,5%), Тюменской области (83,3%), Республике Чечня (83,6%), г. Севастополе (85,0%).

Уровень одногодичной летальности – важный и объективный фактор, отражающий состояние диагностики и лечения больных со злокачественными новообразованиями [8, 9]. В 2018 г. в Российской Федерации одногодичная летальность больных раком яичников составила 21,3%. Благодаря использованию в клинической онкологии таргетных препаратов и химиопрепаратов нового поколения в комплексном лечении в 2009–2018 гг. показатель одногодичной летальности снизился на 19,0% (в 2009 г. 26,4%). Это свидетельствует о наметившейся положительной динамике в улучшении качества оказания специализированной онкологической помощи больным раком яичников.

В 2018 г. высокий уровень летальности в первый год установления диагноза был высоким в Магаданской области (40,0%), Республике Хакасия (37,0%), Ростовской области (31,9%), Камчатском крае (30,0%), Республике Адыгея (29,6%), Орловской (29,1%) и Омской (28,7%) областях. Низкий уровень одногодичной летальности зарегистрирован в республиках Чечня (3,3%), Ингушетия (4,0%), Карелия (8,6%) и Ямало-Ненецком автономном округе (8,7%). Случаев одногодичной летальности не зафиксировано в Ненецком автономном округе и Республике Алтай.

Почти за весь анализируемый период летальность на первом году после установления диагноза превысила удельный вес больных с IV стадией заболевания в 1,2 раза, и только в 2018 г. этот коэффициент приблизился к единице (1,04). Это говорит об ошибках при проведении стадирования первичного опухолевого процесса и занижении показателя запущенности. Такая тенденция отмечалась на протяжении всех анализируемых лет. При этом максимально недооценивалась распространенность опухолевого процесса в среднем по стране в 2011 г. (1,3 раза).

По состоянию на 2018 г. на учете в онкологических учреждениях страны состояло 69 543 больных раком яичников. Пятилетняя выживаемость составила 62,1%.

Несмотря на внедрение в последнее десятилетие в практическое здравоохранение (медицинские организации первичной медико-санитарной помощи и специализированная онкологическая помощь) новых методов диагностики (магнитно-резонансная, компьютерная и позитронно-эмиссионная томография, ультразвуковые аппараты экспертного класса, автоматизированные системы гистологической диагностики, иммуноморфологические исследования, опухолевые маркеры и др.), уровень поздней диагностики злокачественных новообразований яичников остается высоким, что отрицательно сказывается на результатах лечения, выживаемости и качестве жизни больных.

Соотношение показателя одногодичной летальности анализируемого года и запущенности предыдущего года характеризует уровень несоответствия больных c IV стадией заболевания и фактической запущенностью, что свидетельствует о высокой частоте клинических ошибок, допускаемых при оценке распространенности опухолевого процесса. Именно поэтому при проведении хирургического стадирования первичного опухолевого процесса необходимо строго соблюдать все правила медицинской процедуры. Это позволит снизить количество рецидивов, процент ошибок, связанных с определением стадии заболевания, выбором метода (методов) лечения, а также повысит выживаемость после проведенного лечения.

Таким образом, только своевременная диагностика способна повысить частоту выявления ранних стадий рака яичников. Основные мероприятия по улучшению онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы, в частности яичников, предусматривают:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию