Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром кавасаки): причины, симптомы, диагностика, лечение

7.18.3. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (болезнь Кавасаки)

Болезнь Кавасаки — артериит, как правило, встречающийся у детей, по­ражающий крупные, мелкие и сред­ние артерии (преимущественно коро­нарные), иногда вены, а также часто сочетающийся со слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом.

Первый случай заболевания был выявлен в Японии в 1961 г. Однако приоритет описания болезни при­надлежит Kawasaki (1967), который представил подробную клиническую и лабораторную характеристику 50 больных с данной патологией.

Болезнь встречается главным об­разом в раннем детском возрасте с одинаковой частотой как у мальчи­ков, так и у девочек. Подавляющее число детей заболевают в возрасте до 5 лет, но болезнь наиболее часто раз­вивается в возрасте до 2 лет. Болеют

преимущественно дети желтой расы. Так, в Японии ежегодно регистриру­ется 150 новых случаев заболевания на 100 тыс. детей младше 5 лет. В США болезнь среди причин при­обретенной патологии сердца по час­тоте развития вытеснила острую рев­матическую лихорадку [Насонов Е.Л. и др., 1999].

Этиология не установлена. Нельзя исключить роль наследственной пато­логии. Обсуждается инфекционная природа болезни Кавасаки. В качест­ве возможных этиологических аген­тов рассматривали различные бакте­рии, риккетсии, вирусы. Одни авто­ры подтверждали, другие, наоборот, отвергали инфекционное начало. Бы­ло зафиксировано частое начало за­болевания после инфекции верхних дыхательных путей. Сообщалось о вы­сокой частоте обнаружения у больных IgG-антител к эритрогенному токси­ну А стрептококка. Существует мне­ние, что при болезни Кавасаки бак­териальные токсины выступают в ка­честве суперантигенов. Полагают, что развитие заболевания связано с ин­фицированием организма ребенка бактериями (стафилококк или стреп­тококк), которые синтезируют но­вый тип токсина, вызывающего син­дром токсического шока.

В основе болезни Кавасаки лежит системный васкулит с преимущест­венным поражением артерий средне­го калибра (коронарных, почечных), часто приводящий к развитию их аневризм. Как правило, явления ар­териита сочетаются с воспалитель­ными изменениями во внутренних органах.

Принято выделять 4 стадии в тече­нии васкулита. В первые 2 нед забо­левания воспалительные изменения затрагивают микрососуды (артерио-лы, капилляры, венулы). Затем пато­логический процесс распространяет­ся на интиму, медию, адвентицию и периартериальную клетчатку арте­рий мелкого и среднего калибра. На­блюдают инфильтрацию стенок по­раженных артерий нейтрофилами

и лейкоцитами. Вторая стадия (3-я и 4-я недели), с одной стороны, харак­теризуется уменьшением интенсив­ности воспаления в микрососудах, мелких артериях и венах, с другой — развитием очагового панваскулита артерий среднего калибра, в первую очередь коронарных, с формирова­нием их аневризм, стенозов и тром­бозов. В крупных артериях выявляют мононуклеарную инфильтрацию сте­нок сосуда и начало образования гра­нулем. Панваскулит бывает редко. Третья стадия (5—7-я неделя) мор­фологически характеризуется обра­зованием гранулем в артериях средне­го калибра. Через 7—8 нед (4-я стадия) от начала заболевания воспаление в артериях среднего калибра приводит к их аневризматическому расшире­нию или стенозу. На аутопсии анев­ризмы коронарных артерий регист­рируют практически у 90 % больных. Приблизительно в 30 % случаев пос­ледние локализуются в подвздошных и других артериях [Насонов Е.Л., 1999].

Клиническая картина болезни Ка­васаки складывается из следующих синдромов: лихорадки, поражения кожных покровов и слизистых обо­лочек, патологии сердечной сумки и коронарных артерий, а также сис­темных проявлений воспалительного процесса. При этом все основные клинические проявления подразде­ляют на основные и сопутствующие.

Е.Л.Насонов и А.А.Баранов (1999) выделяют 6 основных симптомов бо­лезни:

лихорадку, резистентную в тече­ние 5 дней и более к антибиотикам;

типичные изменения губ и полос­ти рта (гиперемия, отечность, сухость губ, малиновый язык, диффузное покраснение полости рта и глотки);

острое негнойное увеличение лимфатических узлов шеи;

полиморфная сыпь, преимущес­твенно на туловище;

изменения кистей и стоп: эрите­ма ладоней и подошв, в острой ста-

дии отечность кистей и стоп, шелу­шение кожи пальцев кистей и стоп в период реконвалесценции.

По мнению авторов, диагноз бо­лезни Кавасаки правомочен при на­личии у больных 5 из 6 симптомов заболевания. Если у пациентов 4 симптома, диагноз болезни Кавасаки может быть поставлен только при обнаружении аневризм венечных ар­терий сердца.

Заболевание начинается обычно остро, с высокой температуры, кото­рая имеет перемежающийся характер. Длительность гипертермии составля­ет не менее 1—2 нед, нередко превы­шает 1 мес. Полагают, что длительная лихорадка является в прогностичес­ком плане неблагоприятным факто­ром, определяющим развитие анев­ризм коронарных артерий и леталь­ность.

Поражение кожи и слизистых обо­лочек развивается уже в 1-е сутки от начала заболевания. Практически у всех больных выявляют двусторон­ний конъюнктивит. Воспалительные изменения глаз сохраняются, как правило, 1—2 нед. Почти у всех боль­ных поражены губы и полость рта в виде покраснения, отечности, сухос­ти, потрескивания и кровоточивости губ, увеличения миндалин.

Одним из наиболее ранних, но ти­пичных проявлений болезни Каваса­ки является полиморфная сыпь на коже. Как правило, последняя про­является в первые дни от начала за­болевания, и фиксируют ее более чем у 50 % больных. Высыпания ло­кализуются на туловище в прокси­мальных отделах верхних и нижних конечностей, в области промежнос­ти. Через несколько дней от начала болезни появляются покраснение и отечность кожи ладоней и подошв, которые сопровождаются резкой бо­лезненностью и ограничением под­вижности пальцев кистей и стоп. Че­рез 2—3 нед в местах поражения на­блюдается шелушение эпидермиса.

Более чем у 50 % больных увеличи­ваются шейные лимфатические узлы.

Лимфоаденопатия наступает обычно одновременно с лихорадкой. В неко­торых случаях она предшествует ги­пертермии.

Читайте так же:
Курение: как бросить эту вредную привычку?

Патологические изменения со сто­роны сердечно-сосудистой системы также выявляют более чем у 50 % па­циентов. В острой стадии заболева­ния часто возникают явления мио­кардита с поражением проводящей системы сердца и кардиомегалией. Может развиться острая сердечно­сосудистая недостаточность, реже — перикардит. Как правило, возможно поражение аортального и митраль­ного клапанов сердца. Приблизи­тельно у 1 /4 больных возникают при­ступы стенокардии, может сформи­роваться острый инфаркт миокарда. При коронарографии выявляют анев­ризмы коронарных артерий, локали­зующиеся в области устий и прокси­мальных отделов артерий.

Суставы поражаются приблизи­тельно у Уз больных болезнью Кава­саки. Заинтересованность суставов проявляется артралгиями или поли­артритом преимущественно мелких суставов кистей и стоп. Возможно по­ражение коленных и голеностопных суставов. Обычно длительность сус­тавного синдрома не превышает 3 нед.

У целого ряда больных появляют­ся рвота, диарея, боль в животе.

Характерна довольно необычная возбудимость больных детей. У неко­торых пациентов образуются неболь­шие асептические пустулы на локтях, над коленными суставами и в облас­ти ягодиц. Возникает поперечная ис-черченность ногтей. Возможно пора­жение и других артериальных бас­сейнов: подключичного, подвздош­ного, бедренного, как правило, с образованием в местах воспаления аневризм.

В острой стадии заболевания в ана­лизах крови отмечаются нормохром-ная анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и содержа­ния С-реактивного белка. Повыша-

ется уровень трансаминаз. В анали­зах мочи протеинурия и лейкоцит-урия. На ЭКГ удлинение интервала P—Q, снижение вольтажа зубца R и депрессия сегмента ST. Возникают аритмии. При ЭхоКГ и коронарогра-фии можно выявить аневризмы ко­ронарных артерий.

Прогноз при болезни Кавасаки, как правило, благоприятный. Леталь­ность обычно не превышает 3 %. Ус­тановлена определенная закономер­ность между стадийностью заболева­ния и степенью изменений в коро­нарных артериях и миокарде с непосредственными причинами смер­ти. В первой стадии заболевания ле­тальные исходы обусловлены обыч­но миокардитом или нарушениями ритма, во второй — разрывом анев­ризм или тромбозом коронарных ар­терий на фоне острой сердечно-сосу­дистой недостаточности. В период ре-конвалесценции непосредственную причину смерти пациентов связыва­ют с развитием острого инфаркта миокарда. В прогностическом плане неблагоприятными факторами явля­ются следующие: начало заболева­ния в возрасте старше 5 лет, длитель­ная лихорадка (более 2 нед), анемия, резкое и стойкое увеличение СОЭ и содержания С-реактивного белка.

Что такое синдром Кавасаки и какие у него симптомы?

Представители национальной системы здравоохранения (NHS) Великобритании направили врачам страны предупреждение о росте числа случаев, когда дети попадают в реанимацию с мультисистемным воспалительным симптомом, связанным с коронавирусом.

Как сказано в сообщении, число таких случаев резко выросло за последние три недели. Пациенты требуют интенсивной терапии, это наблюдается по всему Лондону, а также в других регионах Великобритании. Как отмечают специалисты, во всех случаях наблюдаются признаки синдрома токсического шока и атипичной формы синдрома Кавасаки.

Медики заявляют, что точная природа синдрома пока не определена. Врачи считают, что он может быть вызван еще не определенной инфекцией, набравшей силу на фоне коронавируса. Ранее о 20 подобных случаях, произошедших за последний месяц, сообщили в итальянском Бергамо, регионе в северной Италии, который наиболее пострадал от коронавируса. Местные врачи заявили, что случаи тяжелого развития синдрома Кавасаки были выявлены у детей в возрасте до девяти лет.

Что такое синдром Кавасаки?

Синдром Кавасаки — это слизисто-кожный лимфонодулярный синдром, который проявляется в виде некротизирующего системного поражения средних и мелких артерий. Заболевание характеризуется лихорадкой, изменениями слизистых оболочек, кожи, поражением коронарных и других висцеральных артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки.

При синдроме Кавасаки поражаются артерии, также возможны серьезные осложнения на сердце. Согласно медицинскому справочнику, повреждение коронарных артерий происходит примерно у 20% пациентов, не получавших лечения.

Впервые заболевание было описано в англоязычной медицинской литературе в 1967 году японским педиатром по имени Томисаку Кавасаки. Он идентифицировал группу детей с лихорадкой, кожной сыпью, конъюнктивитом, покраснением горла и полости рта, отеком рук и ног и увеличением лимфатических узлов в области шеи. А через несколько лет у больных были зафиксированы осложнения на сердце, такие как аневризмы коронарных артерий (расширение просвета этих кровеносных сосудов).

Какие симптомы у синдрома Кавасаки?

Для данного заболевания характерна тенденция к этапному прогрессированию. Болезнь начинается с лихорадки > 39° С. Температура держится не менее пяти дней, без жаропонижающих препаратов не нормализуется. Также появляются раздражительность, вялость и периодические боли в животе по типу колик. В течение одного или двух дней от начала лихорадки развивается конъюнктивит. Затем появляется сыпь, в основном на туловище. Сыпь может сопровождаться покраснением глотки, губы могут краснеть и трескаться, а язык — становиться малиновым. В течение первой недели также может возникнуть бледность ногтей на руках или ногах (частичная лейконихия). Спустя пять дней возможен отек ладоней и подошв, а на 10-й день в околоногтевой, ладонной, подошвенной области начинается шелушение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы ранние проявления синдрома Кавасаки включают острый миокардит с сердечной недостаточностью, аритмию, эндокардит и перикардит. Впоследствии может сформироваться аневризма коронарных артерий. Проявления со стороны сердца обычно начинаются в подострой фазе синдрома примерно на 1-4-й неделе от начала заболевания, когда сыпь, лихорадка и другие ранние острые клинические симптомы начинают уменьшаться.

Читайте так же:
Спазмалгон при беременности: инструкция по применению и действие препарата

Как часто встречается заболевание?

Синдром Кавасаки — довольно редкое заболевание. Он редко встречается у подростков, взрослых и детей младше четырех месяцев. Болезнь поражает в основном малышей в возрасте от года до пяти лет. Самая высокая частота этого заболевания отмечается в Японии. В США диагностируют 3-5 тыс. случаев в год.

Как диагностируют синдром Кавасаки?

Диагноз врачи ставят исключительно на основании клинической картины. Так, диагноз может быть поставлен, если необъяснимая высокая температура длится пять или более дней наряду с четырьмя из пяти следующих признаков: двусторонний конъюнктивит (воспаление оболочки, покрывающей глазное яблоко), увеличение лимфатических узлов, кожная сыпь, поражение рта и языка и соответствующие изменения в области конечностей. Но при этом врач должен убедиться в отсутствии признаков какой-либо другой болезни, которая может иметь такие же симптомы.

При выявлении симптомов врачи проводят ЭКГ и эхокардиографию, пациенту назначают тестирование для исключения других заболеваний (общий анализ крови, анализы крови на СОЭ, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела (AНA), ревматоидный фактор (РФ), альбумин, ферменты печени, посев мазка из зева и посев крови, анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки).

Как лечится синдром Кавасаки?

Точная этиология синдрома Кавасаки неизвестна. Согласно эпидемиологическим и клиническим проявлениям, заболевание имеет инфекционную природу или атипичный иммунный ответ на инфекцию у генетически предрасположенных детей. Аутоиммунный характер заболевания также не исключается.

Прямого лечения синдрома Кавасаки не существует. В основном оно заключается в приеме аспирина. Пациентам также вводят внутривенно иммуноглобулин. Если заболевание не лечить, оно может самостоятельно пройти в течение примерно двух недель, но при этом коронарные артерии останутся поврежденными.

Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром кавасаки): причины, симптомы, диагностика, лечение

Средний возраст больных -2, 6 года. Возраст больных от 7 нед. до 12 лет, случаи заболевания взрослых регистрируются редко.Мальчики болеют в 1, 5 раза чаще.Пик заболеваемости приходится на 1 год. Дети старше 8 лет болеют редко. Полагают, что у взрослых болезнь Кавасаки в большинстве случаев проявляется токсическим шоком.Болезнь имеет как эндемическую, так и эпидемическую формы по всему миру, но больше всего она распространена в Японии.Пик заболеваемости приходится на зиму и весну.

Полагают, что болезнь Кавасаки носит инфекционный характер. В основе патогенеза лежит васкулит. Поражение коронарных артерий: эндартериит vasa vasoram, поражение интимы и адвентиции проксимальных отделов коронарных артерий, формирование аневризм, окклюзия и эмболия коронарных артерий, ишемия и инфаркт миокарда. Возможно поражение плечеголовного и чревного стволов, почечных, подвздошных и бедренных артерий.

Острая лихорадочная стадия

Начинается с резкого повышения температуры тела. Через 1-3 сут появляются основные симптомы заболевания. Высыпания появляются через 1-3 сут после подъема температуры . Лихорадка без озноба и потливости длится 5-30 дней (в среднем 8, 5 дня).Лихорадка начинается внезапно, достигает 38-40 С и не реагирует на применение антибиотиков и жаропонижающих средств.Почти все внешние проявления болезни Кавасаки приходятся на эту стадию.

Красные пятна впервые появляются на ладонях и подошвах и в течение 2 сут захватывают туловище и конечности.

Ладони и подошвы

Примерно через 2-5 дней после начала заболевания ладони и подошвы краснеют, а кисти и ступни становятся отечными (без углублении после надавливания). Кисти и стопы отечны, насыщенного красного или фиолетового цвета. Пальцы имеют веретенообразную форму. Консистенция элементов сыпи может быть плотной.Болезненность может быть достаточно сильной и мешать при ходьбе и движении рук. Отечность длится примерно 1 нед.

Туловище и конечности

Пятна растут, одновременно появляются новые. Высыпания представляют собой полиморфную сыпь; были описаны пятна, папулы, уртикарные очаги и очаги, напоминающие многоформную эритему. Уртикарные высыпания и диффузные темно-красные пятнисто-папулезные высыпания встречаются наиболее часто.Чаще всего сыпь имитирует крапивницу, несколько реже — корь, совсем редко — скарлатину и полиморфную экссудативную эритему (менее чем у 5%).

Дерматит в зоне подгузников

В промежности — сливная эритема или крупные бляшки, которые держатся дольше остальных высыпаний. Дерматит в зоне подгузников типичен и возникает в 1-ю неделю жизни. Красные макулы и папулы сливаются. Десквамация происходит в течение 5-7 дней за 2-6 дней до десквамации на кончиках пальцев рук и ног. У детей с воспалением в зоне подгузников кожа сходит на границе сыпи, а также на половых губах и мошонке.

Конъюнктива глаза

Через 2 -4 сут после подъема температуры появляется инъекция кровеносных сосудов, которая держится от 1 до 3 нед (до нормализации температуры тела). В 70% случаев имеется увеит.Гнойных выделений или изъязвлений не наблюдается.

Губы и глотка

Краснеют через 3-5 дней после начала заболевания.Отмечаются сухость, трещины и кровянистые корки; высыпания держатся в течение 1-3 нед. Вишнево-красные губы с корочками являются ранним симптомом заболевания
Гипертрофия сосочков языка создает картину «земляничного языка» (80%), которая напоминает вид языка при скарлатине.

Цервикальная лимфаденопатия.Плотная, не болезненная, не гнойная лимфаденопатия часто ограничена единичным цервикальным лимфатическим узлом. Увеличение шейных лимфоузлов (по крайней мере один узел превышает в диаметре 1, 5 см).

Читайте так же:
Прямая паховая грыжа : симптомы и лечение прямой паховой грыжи

Другие симптомы. Понос, нарушение функции печени, асептический менингит, артралгия, артрит, уретрит, светобоязнь.

Подострая стадия

Кожа. После разрешения сыпи начинается пластинчатое шелушение. Десквамация на кистях и ступнях начинается через 10-14 дней после возникновения лихорадки. Кожа сходит пластами, начиная от участков вокруг ногтей и кончиков пальцев и прогрессируя вниз до ладоней и подошв.Оно идет в проксимальном направлении от кончиков пальцев (от ногтевых валиков) и полностью охватывает ладони и подошвы.

Другие симптомы.Раздражение мозговых оболочек (менингеальные симптомы). Пневмония. Артралгия, артрит коленных, тазобедренных и локтевых суставов.

Период выздоровления

Могут появиться линии Бо (поперечные борозды на ногтях) и телогеновая алопеция.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Болезнь Кавасаки — главная причина приобретенного сердечного заболевания у детей в США. Клинические сердечные симптомы имеются у 16, 3% пациентов.В раннем течении болезни Кавасаки более чем у 50% пациентов развивается миокардит с тахикардией и ритмом галопа. Эти аритмии иногда приводят к внезапной смерти.В подострой фазе образование аневризм артерий среднего размера, в частности коронарных артерии, обнаруживается примерно у 1/4 пациентов. Эти очаги могут быть стойкими, зарубцовываться со стенозом или разрешаться.

Аневризмы и тромбы образуются между 12-м и 25-м днем с момента начала заболевания и могут привести к последующей сердечной недостаточности, перикардиальному выпоту, аритмиям или разрывам аневризм.Аномалии достигают пика на 3-и неделе заболевания и часто разрешаются после этого.Осложнения на сердце распространены преимущественно у пациентов мужского пола, у младенцев младше 1 года и у детей старше 5 лет.Мальчики младше 1 года с длительной лихорадкой, повышенным числом тромбоцитов и высокой СОЭ подвержены большему риску поражения сердца.

Течение и прогноз

Большинство больных выздоравливают. Сердечно-сосудистые осложнения возникают у 20%. Аневризмы коронарных артерий развиваются через 2-8 нед после начала болезни; они нередко сочетаются с миокардитом, инфарктом миокарда, перикардитом, стенозами периферических артерий, ишемией кишечника и кишечной непроходимостью, инсультом. Летальность составляет 1%.Основными причинами быстрых и отдаленных летальных исходов являются проявления сердечно-сосудистой недостаточности.Самый худший прогноз для детей с так называемыми гигантскими аневризмами, т.е. с аневризмами диаметром более 8 мм.Почти у 10% детей не удается достичь клинического улучшения при лечении.Рецидивы наблюдаются редко.

Диагностические критерии, разработанные Центром по контролю и профилактике синдрома Кавасаки

Диагноз заболевания устанавливают при наличии 5 из 6 перечисленных ниже клинических признаков:

  1. лихорадка неизвестной природы в течение более 5 дней;
  2. двустороннее расширение и гиперемия мелких кровеносных сосудов конъюнктивы (87-90%);
  3. изменения губ и в полости рта (85-90%);
  4. цервикальная лимфаденопатия (60-70%);
  5. полиморфная экзантема с везикулами или корочками (85-90%);
  6. изменения в периферических отделах конечностей (90-95%).

Если исключены другие заболевания, а у пациента имеется аневризма коронарной артерии, диагноз болезни Кавасаки ставят и при наличии менее чем 5 из 6 клинических признаков.У младенцев младше 6 мес. могут быть только длительная лихорадка и аневризмы коронарных артерии («атипичная болезнь Кавасаки»), что дает повод заподозрить болезнь Кавасаки у всех новорожденных с лихорадкой неизвестной природы.

Диагностических тестов не существует.Изменение со стороны крови:

  • Для острой фазы характерен лейкоцитоз (20 000-30 000 /мкл) со сдвигом влево (80%), тромбоцитоз и анемия.
  • СОЭ, уровни С-реактивного протеина и а-антитрипсина в сыворотке крови повышаются с началом лихорадки и держатся примерно 10 нед.
  • Количество тромбоцитов начинает подниматься на 10-й день заболевания, достигает пика в 600 тыс. до 1, 6 млн/мл и приходит снова в норму к 30-му дню.

Гистологическое исследование:васкулит мелких и средних артерий, набухание эндотелия посткапиллярных венул, дилатация мелких сосудов, инфильтраты из лимфоцитов и моноцитов вокруг артерий и артериол дермы.

ЭКГ:Удлинение интервалов PQ и QT. Изменения сегмента ST и зубца Т.

Эхокардиография: Аневризмы коронарных артерий.

Ювенильный ревматоидный артрит, инфекционный мононуклеоз, другие вирусные инфекции, лептоспироз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, токсический шок, синдром ошпаренной кожи, полиморфная экссудативная эритема, сывороточная болезнь, системная красная волчанка, синдром Рейтера.

В течение первых 10 дней после начала заболевания назначают иммуноглобулин внутривенно в виде однократного вливания в дозе 2 г/кг и аспирин (30-50 мг/кг). Дозу аспирина снижают до 3-5 мг/кг в качестве единичной дневной дозы после падения температуры.Примерно 10% детей резистентны к внутривенному введению иммуноглобулина. В качестве альтернативы внутривенному введению иммуноглобулина у таких пациентов может рассматриваться метилпреднизолон, хотя некоторые авторы утверждают, что назначение кортикостероидов повышает риск развития аневризм коронарных артерий.

Постковидный синдром

Многие переболевшие коронавирусом даже в легкой форме отмечают, что испытывают разные негативные ощущения в организме даже спустя месяцы после выздоровления. В настоящее время для определения данного состояния появился специализированный термин — постковидный синдром.

Постковидный синдром (англ. Post-COVID-19 syndrome), также известный как Long Covid — последствия коронавирусной инфекции (COVID-19), при которой до 20 % людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и в 2,3 % случаев дольше. Но нет точных сроков, когда постковидный синдром проявится. Это может произойти в ближайшее время после выписки и через три месяца. Более того, легкая форма ковида — это не гарантия отсутствия постковидного синдрома. В декабре Управление национальной статистики Великобритании посчитало, что каждый десятый заразившийся коронавирусом продолжал страдать от долгосрочных симптомов, которые длились три месяца и более.

Читайте так же:
Тазепам : инструкция по применению

Основное поражение при заболевании коронавирусной инфекции диагностируют в легких. Но среди всех больных ковидом тяжелое поражение легких — это всего несколько процентов. Основная масса болела без такого поражения легких. Вирус, попадая в нервную систему через обонятельные рецепторы в верхней носовой раковине, может повреждать напрямую структуры головного мозга, дыхательный и другие центры. Вирус вызывает воспаление сердечной мышцы (миокардит) и ишемию головного мозга. Рецепторы АСЕ2 , к которым прикрепляется ковидный вирус, находятся в любой человеческой ткани. Максимальное их количество в кишечнике, на втором и третьем месте — сердце и легкие. А поскольку кровь доставляется во все органы и ткани, то могут пострадать абсолютно любые системы организма.

К постковидным симптомам относят проблемы, возникающие волнообразно или на постоянной основе такие как:

Ø Слабость , парализующая слабость – у многих пациентов, перенёсших ковидную инфекцию, сохраняется настолько выраженная слабость, что это не позволяет им выполнять привычные для них дела, вплоть до снижения возможностей обычного самообслуживания, не возможности посетить магазин и др. места первой необходимости.

Ø Одышка, чувство нехватки воздуха , неполный вдох, апноэ , тяжесть за грудиной, дискомфорт в грудной клетке , и это всё может быть без выраженного поражения легких, нормальных показателях контрольных рентгеновских снимках и КТ-исследованиях.

Ø В различной степени выраженности, практически у всех переболевших встречаются психические нарушения : плаксивость, плохое настроение, депрессивное настроение, нарушение сна, суицидальные мысли; часто отмечаются когнитивные нарушения (потеря памяти, «туман в голове», дезориентация в пространстве, тревога и панические атаки).

Ø Нарушение терморегуляции организма : не только повышение 37,0 -37.4 С, но и понижение температуры тела: 35.5 С или 36.0 С. И это может сохраняться на протяжении долгого времени; такая температура при постковидном синдроме, как правило, ничем не регулируется.

Ø Потеря обоняния, искажение запаха/вкуса может оставаться так же достаточно длительное время, но встречается гораздо реже других симптомов.

Ø Сильные головные боли , никак не связанные с температурой или повышением АД, миалгические боли в мышцах, суставные боли ; отмечаются парестезии – ощущение «иголок», «мурашек», жжения и прочих неприятных симптомов, какие в жизни испытывал каждый, например, отсидев ногу или отлежав руку. Но если в таких случаях ощущения быстро проходят, то после ковида подобная неврология проявляется снова и снова.

Ø У некоторых переболевших могут появляться поражения кожи , различные высыпания: сосудистые и васкулитные проявления на коже, прочие кожные реакции (обширные крапивницы , капиллярные сетки). Иногда из-за инфекции кожа на руках и ногах становится похожей на обмороженную: верхний слой слезает, а на пальцах появляются красные или сиреневые болезненные шишки и ещё один «кожный» симптом — сухие и «чешуйчатые» губы. На них также могут быть мелкие трещинки.

Ø У пациентов перенёсших тяжёлые формы коронавирусной инфекции, период длительной гипертермии через 10-12 недель начинается выпадение волос ; у некоторых людей отмечается выпадение зубов , кистозные образования в полости челюстей.

Ø Расстройство желудочно-кишечного тракт а , диарея , во зникающая волнообразно и не зависящая от диеты, либо приёма лекарств чаще встречается у пациентов, ранее страдающих патологией ЖКТ и (или) получивших массивную антибиотикотерапию в период острого периода болезни.

Ø У пациентов, даже ранее не страдавших артериальной гипертензией, отмечаются резкие скачки давления и пульса, аритмии , тахикардии (в том числе ортостатическая тахикардия, т.е. сердцебиение при перемене положения тела), головокружения, у некоторых переболевших пациентов выявляется повышение уровня холестерина в крови.

Стоит ли беспокоиться тем, кто переболел бессимптомно?

Если никаких симптомов (постковидного синдрома) нет и не было, то стоит жить спокойно. Потому что гонка обследований — это уже ипохондрическая тема.

Но если человек перенес ковид и у него есть какие-то симптомы, то стоит обратиться к врачу-терапевту или врачам-специалистам по профилю наиболее значимых у Вас симптомов. В настоящее время не существует утверждённых протоколов лечения постковидного синдрома, лечением последствий занимаются врачи – специалисты разных профилей.

Поэтому стоит поговорить немного подробнее о причинах и проявлениях постковидного синдрома и что делать при их появлении.

Сохраняющаяся слабость и одышка могут указывать на снижение сердечной функции . В основном касается пациентов, переболевших средней и тяжелой формами ковида. У многих пациентов так же – это тенденция к повышению артериального давления из-за снижения эластичности сосудистых стенок по всему организму. Немецкие врачи, в недавно проведенном исследовании , обнаружили повреждения сердца у 78 из 100 человек, перенесших инфекцию, даже если раньше у них не было сердечных проблем. Несвоевременная диагностика осложнений и отсутствие лечения могут вызвать необратимые изменения в сердечной мышце и привести к хроническим нарушениям ритма и сердечной недостаточности, а неконтролируемая гипертония и высокий уровень холестерина стать причиной развития инсульта и инфаркта. Таким людям рекомендуют сделать ЭКГ и детальную эхокардиографию (то же, что УЗИ сердца), посетить врача-кардиолога, чтобы вовремя выявить признаки и начать лечение.

Длительно непроходящая одышка может быть также признаком развития фиброз а легочной ткани, и это наиболее опасно, потому что это изменение уже необратимо. Уточнить наличие поражения лёгких может пульсоксиметрия. Тревожным считается показатель насыщения крови ниже 94%. Стойкое снижение сатурации кислорода может говорить о сохраняющемся поражении лёгких. Но не стоит в данном случае сразу паниковать, так как в большинстве случаев ковида до фиброза не доходит, легкие восстанавливаются . Однако стоит постараться различными методиками предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, получив рекомендации по лечению у врача терапевта или пульмонолога. Терапия, как правило, включает в себя приём ацетилцистеина, витаминов группы Е, антиоксидантов — всё это действительно позволяет достичь улучшения вплоть до полного восстановления. Но происходит это небыстро — до полугода.

Читайте так же:
Диагностика и лечение стрептококковой инфекции

Обоняние в большинстве случаев восстанавливается само: иногда за 2-3 недели, иногда за месяц, в редких случаях — за 2-3 месяца. При потере обоняния не стоит стремиться возвращать запахи насильно в первые 2-3 недели болезни . А потом постепенно и осторожно можно пробовать разные методики восстановления . По рекомендации члена российской Академии медико-технических наук Павла Евдокимова, процесс можно ускорить использовав эвкалипт, если у вас нет аллергии. Необходимо накапать в стакан с горячей водой 10-15 капель настойки эвкалипта и просто подышать над этим стаканом 2-3 минуты. Также для этих целей можно использовать прибор небулайзер. Еще один способ — купить в аптеке физраствор и два раза в день через пипетку неглубоко закапывать в нос, после чего, подержав чуть-чуть, тщательно высморкаться. Еще физраствор можно заменить стаканом теплой кипяченой воды, половиной чайной ложки соли и капелькой йода. Если данные действия Вам не помогли необходимо обратиться к врачам оториноларингологу и неврологу.

Пониженная температура после ковида – это, как правило, не опасный симптом, а просто особенная реакция организма. Такое часто встречается и после перенесенной вирусной инфекции: организм оказывается слишком истощен, ему неоткуда взять сил, идет общее снижение функций организма за счет неправильной выработки гормонов, и отпадает необходимость в выравнивании температуры, активности, которую и дает нам тепло. Понижение температуры может говорить и о том, что во время болезни сбивается регуляция обмена веществ в организме. Однако не стоит забывать, что пониженная температура встречается и при гипотиреозе, онкологии, онкологии ЦНС, травмах ЦНС и заболеваниях печени, являться симптомом употребления некоторых медицинских препаратов. Поэтому в случае нарушения постковидной терморегуляции необходимо внимательно следить за общим состоянием организма и сдать минимум анализов, контролирующих работу щитовидной железы и печени, при необходимости проконсультироваться у врача эндокринолога и иммунолога.

К токсинам наиболее восприимчива нервная ткань, общая интоксикация организма пагубно влияет на нервную ткань. На провалы в памяти и похожие нарушения когнитивных функций , например потерю ориентации в пространстве, плохой сон, жалуются те, кто перенес ковид в среднетяжелой или тяжелой форме. На сегодня считается, что когнитивные нарушения у переболевших пропадут, но точные сроки самовыздоровления пока не называются. Лечением проявления данных синдромов для ускорения выздоровления занимаются врачи неврологи, психотерапевты, которые назначают курсы ноотропных препаратов, седативных, успокоительных, антидепрессивных и др. средств.

Все мы разные, и проявления последствий коронавирусной инфекции у всех так же проявляются по-разному. Один и тот же симптом, например затруднённое дыхание, может быть как незначительным симптомом нарушений в работе вегетативной нервной системы – вегетативной дистонии, так и серьёзным симптомом воспаления мышцы сердца — вирусного миокардита. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением , бессистемно принимать лекарства — особенно коагулянты. Это может вызвать нарушение свертываемости крови, внутренние кровотечения.

Чтобы ускорить восстановление, советуем анализировать свое состояние и выполнять все рекомендации лечащего врача. Перечень реабилитационных мероприятий зависит от индивидуальных особенностей пациента и может состоять из следующих элементов:

· дыхательной гимнастики с применением респираторных тренажеров;

Для того чтобы врачу было легче подобрать терапевтическую схему, пациентам рекомендуют после выздоровления :

1. Контролировать работу легких, АД и ЧСС. Наличие признаков затрудненного дыхания указывает на то, что нужно больше времени заниматься дыхательной гимнастикой, больше времени проводить на свежем воздухе.

2. При мышечной слабости медленно и постепенно наращивать физические нагрузки.

3. Принимать витаминно-минеральные и аминокислотные комплексы, которые позволяют укрепить иммунитет. Наиболее важные витамины при постковидном синдроме — А, Д, Е, С. Аминокислотные комплексы восполняют нехватку белка в организме, который влияет на выработку иммунологических защитных антител.

4. При потере голоса и трудностях с глотанием рекомендуют коррекцию пищевого режима — переход на дробное питание и маленькие порции, чтобы разгрузить мышцы гортани. В комплекс ЛФК включают упражнения для связок.

5. При появлении неизвестных ранее симптомов, усилении имеющихся своевременно обратиться к врачу-специалисту.

Таким образом, Постковидный синдром — достаточно сложное и опасное состояние, которое может влиять на физическое и психологическое состояние человека. Если у Вас не получается самостоятельно восстановиться после коронавируса, то стоит обратиться к специалисту, который разработает индивидуальный курс восстановительной терапии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию