Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сирдалуд (Sirdalud) или Мидокалм (Mydocalm). Что лучше, эффективнее при шейном остеохондрозе, грыже позвоночника, болезни поясничного отдела

Лечение спондилоартроза: современный подход и эффективные методы

Спондилоартроз представляет собой хронически прогрессирующее дегенеративное заболевание, которое поражает фасеточные, или дугоотростчатые суставы позвоночника. В патологический процесс вовлекаются все структуры – костная и хрящевая ткань, суставная капсула, мышечно-связочный аппарат.

Лечение спондилоартроза в Минске - фото спондилоартроза

Спондилоартроз – это разновидность артроза. Он развивается на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, когда естественный процесс старения отягощается негативными факторами. Ключевое значение в зарождении патологии имеет систематическая перегрузка позвоночного столба, связанная с тяжелым трудом, интенсивными спортивными тренировками, врожденными и приобретенными дефектами позвонков. Наиболее часто поражается шейный отдел и поясница.

Симптомы спондилоартроза

Боль – это главный признак поражения суставных отростков позвонков. На ранних стадиях она носит периодический, волнообразный характер и беспокоит в основном при движениях. В состоянии покоя болезненные ощущения снижаются или пропадают совсем.
Болевой синдром чувствуется только в поврежденной области и не имеет тенденции к распространению. В руки и ноги он не отдает, как при остеохондрозе и межпозвоночных грыжах . Не бывает и онемения, нарушений чувствительности.
Спондилоартроз 2 степени сопровождается скованностью, ограничением подвижности по утрам. Она длится порядка получаса и постепенно проходит.
При отсутствии лечения симптоматика становится крайне тяжелой. Появляется выраженная сутулость из-за смещения позвонков, боли и двигательный дискомфорт усиливаются.

Лечение спондилоартроза - фото спондилоартроза

Осложнения включают компрессию нервных корешков, что проявляется острыми, жгучими болями, которые иррадиируют – отдают – в разные отделы спины и конечности. Следствием хронизации процесса может быть также стеноз позвоночного канала.

К какому врачу обращаться

Диагностику и лечение спондилоартроза проводят неврологи , травматологи-ортопеды, вертебрологи, ревматологи и терапевты.

Что входит в обследование

Диагноз выставляется на основании физикального осмотра и данных рентгена, МРТ и/или КТ. Чтобы выявить воспаление фасеточных суставов, проводят радиоизотопное сканирование позвоночника.
С целью исключить развитие синдрома позвоночной артерии при шейном спондилоартрозе делают МРТ или КТ сосудов головного мозга, а также дуплексное УЗИ-сканирование артерий головы и шеи.
В отдельных случаях выполняют диагностические блокады с Новокаином и стероидами. Уменьшение или исчезновение болей после процедуры явно свидетельствует о наличии спондилоартроза.

Виды лечения спондилоартроза

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, но начинают всегда со снятия острых симптомов. Основными задачами терапии являются купирование боли, разгрузка позвоночника и остановка дальнейшего прогресса болезни.

Фармакологический

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) назначают максимально коротким курсом для устранения болевого синдрома и воспаления. Препараты выбора Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен и их производные.
Важно! При сохранении болей переходят на селективные НПВС, менее токсичные для организма – Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесил.

Стойкий болевой синдром купируют с помощью стероидных препаратов. Если НПВС не помогают, то их заменяют на один из следующих препаратов:

  • Дипроспан;
  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон.

Они наиболее эффективны в форме внутримышечных инъекций.

Лечение спондилоартроза: современный подход - фото спондилоартроза

В особо тяжелых случаях назначаются цитостатики (Метотрексат) и иммуносупрессоры (Лефлуномид), Сульфасалазин.
Если наблюдаются выраженные спазмы мышц, используются миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.

Немедикаментозный

После снятия сильной боли, которую вызывает спондилоартроз, лечение продолжается немедикаментозными способами. В него входит физиолечение, сеансы мануальной терапии и лечебная гимнастика. Наиболее действенными физиопроцедурами являются:

  • фонофорез с Гидрокортизоном;
  • ионогальванизация с местными анестетиками – Лидокаином, Новокаином;
  • магнит;
  • СМТ-терапия (синусоидально модулированные токи).

С помощью мануальных приемов повышается объем движений позвоночника за счет расслабления спазмированных мышц и оптимизации нагрузки. Ручные техники мануальной терапии позволяют свести к минимуму отрицательные последствия патологии – болезненность, скованность в теле. После курсового посещения процедур значительно улучшается осанка./p>

Лечение спондилоартроза: эффективные методы - фото спондилоартроза

Лечебные упражнения помогают скорректировать двигательный стереотип и укрепить мышцы спины. Благодаря регулярному выполнению физкультурного комплекса повышается общий тонус организма.

Хирургический

Оперативное вмешательство проводится, если консервативные методы не дают результатов. Суть операции заключается в установке специальной конструкции между остистыми отростками поврежденных позвонков.
После внедрения имплантата позвоночно-двигательный сегмент испытывает меньшую нагрузку, позвоночные связки и задние отделы межпозвоночного диска растягиваются. В итоге расширяются фораминальные отверстия для выхода нервных корешков и сам спинномозговой канал.

Профилактика

Профилактических мер, которые гарантировали бы стопроцентное предотвращение болезни, нет. Минимизировать риск развития спондилоартроза можно посредством укрепления мышечного каркаса спины и исключения физических перегрузок.
Рекомендуется также соблюдение диеты для поддержания нормального веса, употребление достаточного количества витаминов и микроэлементов, занятия ЛФК.
Лечение спондилоартроза позвоночника успешно проводится в нашем центре. Здесь вы сможете пройти все необходимые процедуры в соответствии с вашим диагнозом. Консультации проводят специалисты высокого уровня, поэтому во время визита пациенты чувствуют себя максимально комфортно. К вашим услугам современное оборудование , позволяющее выполнять даже сложные манипуляции.

Записывайтесь на прием по телефону +375 29 628 85 82

Кроме высокопрофессионального и качественного лечения нашими специалистами разработан комплекс реабилитационных мероприятий и рекомендаций, позволяющих пациентам вернуться к здоровому образу жизни.

Габапентин: что это, эффект от препарата, последствия

Габапентин: что это, эффект от препарата, последствия

Аптечные наркоманы уверены, что препараты, которые продаются в аптеке, менее опасны, чем наркотики. К тому же у них более выгодная цена, есть возможность приобрести без рецепта (например, через знакомых или просто так, если провизор это практикует). Все это делает аптечную наркоманию доступной для подростков, молодых людей. К этой проблеме можно отнести и употребление габапентина – фармакологического средства от эпилепсии.

Габапентин как наркотик

Хотя изначально габапентин производится как лекарственный препарат, его воздействие на нервную систему и психику активно используют наркоманы. Беда в том, что применение лекарства в рекреационных (не по назначению) целях быстро формирует стойкую зависимость.

Что такое габапентин?

Габапентин – серьезное сильнодействующее фармакологическое средство. Для его приобретения требуется рецепт. Среди основных показаний к применению такие патологии, как: эпилепсия и боли нейропатического происхождения. Также применяется в качестве анксиолитика – уменьшает тревожность, улучшает настроение, нормализует сон.

Габапентин является действующим веществом многих лекарственных препаратов – аналогов, например, Нейронтин, Конвалис, Тебантин и других. При неправильном применении эти препараты оказывают сильные побочные действия. Многие наркоманы, не зная, что это за лекарство, не понимая смысла и опасности его воздействия на организм, приобретают для получения трипа (измененного психического состояния).

Читайте так же:
Ушные капли: при отите, с антибиотиком, для детей, при боли, воспалении

mouse

Состав габапентина

Габапентин представляет собой 1-(аминометил)циклогексануксусную кислоту. Химическая формула его как соединения – C9H17NO2. В состав препарата Габапентин одноименное вещество входит в количестве 300 мг.

Фото наркотика: как выглядит

Как лекарственный препарат, габапентин выпускается в форме таблеток или капсул. В зависимости от фирмы-изготовителя они могут иметь разный цвет: зеленый, белый, желтоватый.

Гебапентин

Эффект от габапентина

На данный момент точный механизм действия вещества неизвестен. По структурным особенностям габапентин сходен с гамма-аминомасляной кислотой – нейромедиатором ЦНС. Однако в организме он не связывается с молекулами, которые взаимодействуют с ГАМК.

Проникая в нервную ткань, вещество блокирует поступление в клетки кальция, в результате чего активируется система торможения, а система возбуждения подавляется. Увеличивается содержание серотонина в крови. Происходит купирование боли и прекращение судорожных припадков.

Рекреационное употребление габапентина приводит к изменению сознания человека. Окружающая действительность изменяется кардинальным образом, возможны галлюцинации.

Лечение зависимого

Время действия габапентина

Период полураспада вещества в организме составляет примерно 5-7 часов. Время выведения не зависит от питания или дозировки. Выводится почками или путем гемодиализа.

Признаки употребления габапентина

Заподозрить наркомана, употребляющего габапентин, можно по следующим признакам:

  • неуверенная, шаткая походка;
  • спутанная речь;
  • нарушение координации движений, равновесия;
  • чрезмерная общительность;
  • депрессивное состояние;
  • бессонница в сочетании с сонливостью;
  • вспышки агрессии без причины;
  • бред;
  • галлюцинации.

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Сочетание с другими веществами

Нередко полинаркоманы с целью ослабить симптомы «отходняков» или, напротив, усилить наркотические эффекты препаратов, принимают одновременно разные средства. Например, это может быть Амфетамин, Баклофен, Габана (она же Лирика), этиловый спирт и другие. Все, без исключения, комбинации, усиливают побочные эффекты лекарственных средств, а некоторые варианты заканчиваются коматозным состоянием или смертью.

Габапентин и лирика

Габапентин и Лирика (Прегабалин, или Габана) обладают почти схожими свойствами как в отношении ГАМК, так и воздействия на организм. Оба средства используются в фармакологической практике при эпилепсии.

Однако существуют и различия между ними. Например, Габапентин всасывается только в тонком кишечнике, частично, поступая в кровоток медленно и неравномерно. Лирика всасывается полностью, быстро, проникает в слизистую не только тонкой кишки, но и далее. Совместное употребление препаратов приводит к получению лекарственного эффекта в разное время, а также провоцирует усиление побочных реакций обоих средств.

Габапентин и кофе

В научных исследованиях взаимодействия между габапентином и кофеином не обнаружено. Совместное применение и того, и другого вещества не изучено.

Габапентин и алкоголь

Однако реакция организма на комбинацию габапентина с этиловым спиртом изучена достаточно хорошо. Эти два вещества абсолютно несовместимы друг с другом. Их одновременное употребление грозит такими последствиями, как:

  • спутанность сознания;
  • боли во всем теле;
  • раздражительность, враждебность;
  • сухость слизистой оболочки полости рта;
  • утрата координации движений;
  • кровоподтеки (повышение ломкости кровеносных сосудов);
  • отек лица, конечностей;
  • судорожное сокращение мышц.

Алкоголь многократно усиливает побочные действия габапентина, что может привести к коме и летальному исходу.

Габапентин и фенибут

Фенибут – ноотропное фармакологическое средство, стимулятор метаболизма в ЦНС. Это – не запрещенный в спорте антидепрессант, который применяется для лечения тревоги, нарушений сна, беспокойства, состояния раздражительности. Согласно отзывам, усиливает действие габапентина. Вместе с тем, увеличивается вероятность развития побочных реакций обоих препаратов.

Последствия употребления габапентина

Препарат не только обладает массой побочных эффектов. В случае рекреационного употребления он вызывает устойчивую зависимость, постепенно угнетает нервную систему, приводя к гибели нейронов, провоцирует остановку дыхания.

mouse

Быстрое привыкание от наркоэффекта

Наркотическая зависимость от габапентина развивается очень быстро. Среди ее признаков можно выделить следующие:

  • утрата интересов к происходящему вокруг, к близким, к себе;
  • непреодолимая тяга к употреблению средства;
  • утрата способности контролировать применение препарата;
  • развитие синдрома абстиненции, ломки;
  • появление устойчивости к привычной дозе, потребность в ее увеличении;
  • употребление вещества даже в случае очень плохого самочувствия.

12 этапов реабилитации

Влияние габапентина на организм

Длительное и чрезмерное рекреационное употребление препарата с нарушением инструкции отравляет организм, уничтожает ЦНС, снижает иммунитет. Среди наиболее явных последствий применения средства как наркотика можно отметить следующие состояния и патологии:

  • нарушение работы органов пищеварительной системы, боли в животе, тошнота до рвоты, нарушения стула;
  • развитие многочисленных инфекционных болезней вследствие низкого иммунитета;
  • воспалительные процессы в легких и носоглотке;
  • инфекции мочевыделительных путей, циститы, пиелонефриты и так далее;
  • патологические изменения в ЦНС: нарушение координации движений, депрессивные состояния;
  • изменения в сердечно-сосудистой системе – тахикардия, головокружение, шум или звон в ушах;
  • поражение кожи в виде высыпаний, постоянного зуда;
  • отеки мягких тканей, лица, конечностей.

Наркоман постоянно ощущает боль в суставах и/или мышцах. Состояние слабости и недомогания сочетаются с сонливостью и раздражительностью одновременно. Депрессия может привести к мыслям о суициде.

Зависимость от габапентина

Быстрое развитие зависимости от габапентина объясняется быстрым возникновением устойчивости организма к определенной дозировке лекарства. Нужный эффект не достигается, а синдром абстиненции дает о себе знать в полной мере, что заставляет наркомана увеличивать дозировку.

Передозировка

Как и при употреблении любого другого лекарственного препарата, применение габапентина в большом количестве может привести к передозировке. Реакция зависит от дозы, и у каждого она будет индивидуальная: у кого-то сильнее отреагирует ЖКТ, у других – сердце и сосуды, третьи могут впасть в кому. В общих чертах симптомы передозировки выглядят следующим образом:

  • угнетенное состояние, сонливость;
  • проблемы с речью;
  • двоение в глазах;
  • нарушение дыхания;
  • рвота и/или диарея.

Если доза очень большая, возможен летальный исход, особенно в сочетании с алкогольными напитками.

Читайте так же:
Выделения у мужчин: белые, желтые, зеленые, прозрачные, с запахом и без, причины возникновения

Отравление габапентином: первая помощь

При передозировке, в первую очередь, необходимо держать под контролем жизненно важные функции. Обязательно следует вызвать бригаду скорой помощи. Первостепенные мероприятия заключаются в промывании желудка и приема препаратов-сорбентов. Антидоты к габапентину отсутствуют. Лечение, в основном, симптоматическое, но при необходимости возможно проведение гемодиализа в стационарных условиях. В ряде случаев могут потребоваться реанимационные меры.

Ломка

Наркотическая ломка, или абстинентный синдром может возникать даже у людей, которые принимают габапентин с лечебной целью, не говоря уже об аптечных наркоманах. Для синдрома отмены характерны такие явления, как: перепады АД и температуры тела, сильные боли в суставах, мышцах, голове. Пика достигает депрессивное состояние, возникает раздражительность и агрессивность, нарушается сон, пропадает аппетит.

Это состояние может продолжаться до 10 дней после прекращения употребления препарата. Причем в более-менее легком варианте эти проявления будут сохраняться еще в течение 1-1,5 месяца.

mouse

Лечение зависимости от габапентина

Лечение наркозависимого необходимо проводить в специализированном учреждении. Помимо физического восстановления организма, нормализации функциональной активности жизненно важных систем органов, большое значение имеет работа с психотерапевтом.

  • Клиника
  • Клиника
  • Клиника
  • Клиника
  • Клиника

mouse

Не стоит пытаться близким людям убеждать аптечного наркомана во вреде фармакологических препаратов. Только длительная психотерапия с последующим периодом реабилитации может дать надежду на выздоровление.

Смещение позвонков

Смещение позвонков

Смещение позвонков представляет собой патологию, при которой наблюдается соскальзывание позвонка вперёд или назад относительно нижерасположенного. В большинстве случаев причиной патологии является такое заболевание, как спондилолиз, хотя имеется и целый ряд других причин.

Пройти курс лечения смещения позвонков можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Для того, чтобы стать нашим пациентом, не обязательно иметь столичную прописку. Мы оказываем профессиональную медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000

Этиология

Признаки смещения позвонков наблюдаются по разным причинам. Как уже упоминалось, одним из них является такое заболевание, как спондилолиз, несращение или дефект дуги позвонков, который приводит к перелому ножки позвонка. Что касается других факторов, то они представлены следующим:

Смещение позвонков

  • травмы позвоночника;
  • хирургическое вмешательство на позвоночник;
  • растяжение позвоночника; ;
  • резкое сокращение спинных мышц;
  • врождённая патология в виде слабости костной ткани;
  • патологические изменения в межпозвонковых суставах, которые появляются с возрастом.

В случае, если речь идёт о детях, то смещение позвонков может наблюдаться вследствие родовой травмы или резкого движения.

Помимо этого, смещение может произойти в результате:

  • дорожно-транспортного происшествия;
  • падения на спину;
  • интенсивных нагрузок;
  • поднятия тяжестей.

Типы и степени смещений

В зависимости от направленности смещения принято выделять:

  • вентролистез ― смещения передней направленности;
  • ретролистез ― смещения задней направленности.

В зависимости от площади смещения выделяют пять степеней патологии:

Смещение позвонков

  • Первая степень ― площадь смещения не превышает 25%, болевая симптоматика практически отсутствует, проявляется при интенсивных движениях и нагрузках;
  • Вторая степень ― площадь смещения составляет от 25% до 50%, болевые ощущения возникают всё чаще и длятся дольше;
  • Третья степень ― площадь смещения составляет от 50% до 75%, возникают сильные боли, ограниченность движений, оседание позвоночника, иррадиация болей в ногу;
  • Четвёртая степень ― площадь смещения превышает 75%, характеризуется непрекращающимися болевыми ощущениями, невозможностью долго ходить, сидеть, стоять, появляется нечувствительность и слабость стоп и кистей;
  • Пятая степень ― наблюдается полное смещение и выпадение позвонка.

Клинические проявления

В зависимости от локализации патологии, может наблюдаться:

  • смещение шейных позвонков;
  • смещение позвонков поясничного отдела;
  • смещение позвонков грудного отдела. (редко)

Симптомы смещения позвонков напрямую зависят от того, в каком отделе оно произошло.

Так, возникновение проблемы в шейном отделе характеризуется:

    ;
  • появлением насморка;
  • болевыми ощущениями в ушах и шее;
  • нарушениями сна;
  • хронической усталостью.

При смещении в грудном отделе симптоматика включает в себя:

  • болевые ощущения в груди;
  • болевые ощущения по ходу межрёберных нервов;
  • боли в верхних конечностях;
  • ощущение слабости и сонливости.

При наличии смещения в поясничном отделе, наблюдаются следующие клинические проявления:

  • болевая симптоматика в пояснице и нижних конечностях;
  • изменение походки и хромота (в запущенных случаях);
  • невозможность долго стоять, сидеть, ходить.

Осложнения

Последствия смещения позвонков могут быть очень серьёзными, особенно если своевременно не обратиться за профессиональной медицинской помощью. Осложнения связаны с тем, в каком именно отделе находится смещённый позвонок.

Так, если пострадал шейный позвонок, больной страдает от следующих последствий:

  • головные боли;
  • бессонница;
  • нарушения слуха;
  • частные головокружения и обмороки;
  • ухудшение зрения;
  • заболевания щитовидной железы;
  • хрипота.

При нарушениях в грудном отделе возникают следующие осложнения:

  • затруднённое дыхание;
  • кашель;
  • нарушения работы сердца;
  • частые бронхиты и простуды;
  • патологии печени;
  • частые изжоги;
  • ревматизм.

Если смещение произошло в поясничном отделе, из-за осложнений страдают половая система и кишечник. У больного начинаются:

МРТ позвоночника

  • Стоимость: 16 000 руб.
  • судороги;
  • колиты;
  • нарушения менструального цикла (у женщин);
  • импотенция (у мужчин);
  • болевые ощущения в коленях;
  • поносы или запоры;
  • ощущение слабости в нижних конечностях, частые судороги.

Диагностика

Помимо осмотра у специалиста и сбора анамнеза в клинике ЦЭЛТ используют целый ряд современных диагностических исследований, которые позволяют установить причину и стадию развития патологии. Для этого используется рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Осмотр у врача предусматривает проведение пальпации болезненных областей, тестирование чувствительности кожи, сухожильных рефлексов, мышечной силы и симптоматики натяжения нервных корешков.

Наши врачи

Кувшинов Константин Владимирович

Ходневич Андрей Аркадьевич

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Смещение позвонков

Лечение

Операции при заболеваниях позвоночника

  • Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
  • Продолжительность: 40-60 минут
  • Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

Тактика лечения смещения позвонков подбирается медиками ЦЭЛТ с учётом индивидуальных показаний пациента и результатов диагностических исследований.

Мы применяем современные консервативные и хирургические методики лечения, которые позволяют добиться хороших результатов. При применении консервативных методик все усилия наших специалистов направлены на укрепление мышечного корсета спины и устранение болевой симптоматики.

Хирургическое вмешательство целесообразно в тех случаях, когда консервативные методики не позволяют добиться желаемого результата. Оно направлено на устранение компрессии нервных корешков и стабилизацию положения позвоночника.

Читайте так же:
Противовоспалительные свечи в гинекологии: при эндометриозе, воспалении придатков, эрозии, кольпите

В нижеприведённой таблице представлены методики, которые позволяют добиваться хороших результатов при лечении смещения позвонков.

Ограничение двигательной активности

  • ношение ортопедических корсетов;
  • ношение пояса для вытяжения.
  • НПВС («Ибупрофен», «Диклофенак», «Кетанов», «Кетопрофен»);
  • блокады в виде инъекций глюкокортикостероидов;
  • миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд»);
  • хондопротекторы на основе глюкозамина, хондроитина.
  • электрофорез;
  • горячий парафин;
  • радоновые ванны;
  • солевые ванны;
  • применение лечебных грязей.
  • вправление позвонков посредством лечебного массажа
  • выполнение упражнений, подобранных лечащим врачом, или инструкторов;
  • тракция позвоночника.
  • удаление рубцовой ткани после переломов;
  • соединение смещённых позвонков при помощи пластины.

Медики ЦЭЛТ напоминают: заболевание хорошо поддаётся лечению, если вы обращаетесь за профессиональной медицинской помощью своевременно.

Сирдалуд (Sirdalud) или Мидокалм (Mydocalm). Что лучше, эффективнее при шейном остеохондрозе, грыже позвоночника, болезни поясничного отдела

Международное общество головной боли определяет затылочную невралгию как приступообразную стреляющую или колющую боль в дерматомах большого или малого затылочного нерва [1].

Причинами появления невралгии затылочного нерва являются:

— травмы, повреждения, различные заболевания позвоночника,

— перенапряжение мышц на фоне общего малоподвижного образа жизни,

— частые стрессовые ситуации,

— травма шейно-затылочной области (наиболее часто),

— спазм мышц шеи (или миофасциальный синдром),

— дегенеративные изменения межпозвонкового сустава С1-2 (остеоартрит С1-2),

— ревматоидный артрит с поражением данного сустава,

— мальформация Арнольда – Киари (аномалия Арнольда – Киари),

— нервные или костные опухоли данной области.

Проявляется заболевание в двух формах:

1. Пароксизмальная форма (приступообразная): приступы сильной пульсирующей (или в виде толчков) боли с одной стороны головы (реже с обеих сторон), начинающиеся в подзатылочной области и распространяющиеся через темя, висок в лобную область, в глазное яблоко.

2. Постоянная форма: непрекращающиеся умеренные боли с эпизодами усиления.

При обследовании пациента часто можно обнаружить нарушение чувствительности кожи головы в зоне иннервации большого затылочного нерва (повышенная или пониженная болевая чувствительность). При пальпации определяется болезненность в местах, где проходит данный нерв [2]. Необходимо помнить, что шейный отдел позвоночника является самым подвижным, а размеры и масса позвонков в нем меньше, чем в других отделах, при этом масса головы является значительной. Поэтому наиболее частыми причинами затылочной невралгии являются: хронический мышечный спазм при длительной вынужденной позе, травмы шейного отдела и их последствия, переохлаждение. Для данной патологии характерна боль, иррадиирующая от затылка к макушке, в сторону плеч, лопаток и надплечий. Резкие, стреляющие боли чаще бывают односторонними, но бывают и двусторонними. Методики лечения фармакологическими препаратами зачастую дают краткосрочный положительный эффект. Для достижения длительной ремиссии следует использовать и другие методы, обеспечивающие комплексное воздействие на весь заинтересованный регион [3, 4].

Воспаление затылочного нерва проявляется характерной пульсирующей болью в затылочном районе головы, в области ушей, висков, нижней челюсти. Она усиливается при движениях головой и может сопровождаться тошнотой. Часто на стороне поражения возникает боль в области глаза [4, 5].

Поскольку симптомы болезни крайне неспецифичны, поставить диагноз нередко довольно трудно. Необходимо дифференцировать патологию с мигренью, головными болями другого генеза, артериальной гипертензией и другими заболеваниями. Для уточнения диагноза необходимо полноценное обследование, начиная с осмотра врача и выполнения лабораторных исследований и заканчивая специфическими исследованиями, среди которых наибольшую роль имеют:

— рентгенография шейного отдела позвоночника, позволяющая визуализировать костные структуры, определить наличие объемных образований и остеохондроза;

— компьютерная томография, которая дает возможность получить послойное изображение структур шейного отдела позвоночника;

— магнитно-резонансная томография – наиболее точный метод, позволяющий получить представление о строении костей и мягких тканей в обследуемой области [6].

Окципитальную невралгию следует дифференцировать от отраженной боли, возникающей в затылочной области при поражении атлантоаксиального или верхнего зигоапофизиального сочленений, а также от боли, возникающей от триггерных точек, расположенных в шейных мышцах.

Для лечения невропатии затылочного нерва авторы предлагают методы, обеспечивающие комплексное воздействие на весь заинтересованный регион, так как лечение фармакологическими препаратами зачастую дает краткосрочный положительный эффект, предлагается стимуляция затылочного нерва, вплоть до постоянной имплантации электродов [2, 7, 8]. T.L. Trentman с соавторами сообщают о стимуляция затылочного нерва как метода лечения резистентных расстройств, таких как мигрень и кластерная головная боль. Авторы подкожно имплантировали датчики в затылочную область, чтобы стимулировать дистальные ветви затылочных нервов (С2-3). Сообщалось о ряде осложнений этого метода, таких как болезненная прямая мышечная стимуляция и миграция импланта. Авторы также сообщают о первых двух случаях эрозии затылочного импланта. В обоих случаях эрозия импланта произошла через много месяцев после имплантации. Один пациент потерял значительное количество веса между временем имплантации и эрозией импланта, в то время как другой пациент не имел явных факторов риска. Один пациент перенес удаление импланта с повторной имплантацией через 1 месяц; другой лечился с удалением гранулемы в месте эрозии и профилактической терапией антибиотиками. Оба пациента вернулись к превосходному контролю головной боли. Авторы считают, что эрозия импланта является возможным осложнением стимуляции затылочных нервов [9].

После того, как все неоперативные усилия исчерпаны, хирургическая перерезка нерва является лечением выбора в этих случаях. Изолированная нейроэктомия C2 или ганглионэктомия выполняется для оптимального облегчения боли. Инструментальное слияние C1-2 может быть рассмотрено в случае выявления обширной фасетной артропатии с нестабильностью. Авторы рассматривают спектр вариантов лечения этого изнурительного состояния и обсуждают пример пациента, которому потребовалось преобразование в инструментальное слияние C1-C2 после ганглионэктомии C2 из-за распространенного обширного дегенеративного заболевания и интраоперационных результатов, указывающих на атлантоаксиальную нестабильность [4].

При лечении все чаще используется акупунктура в качестве альтернативной или дополнительной терапии для лечения боли. Она хорошо переносится, с низким риском развития серьезных побочных эффектов. Акупунктура была изучена у пациентов с хроническими ежедневными идиопатическими или напряженными головными болями и для профилактики мигрени. Кокрейновский обзор сравнил иглоукалывание с обычным уходом и фиктивным иглоукалыванием для головной боли напряжения. По сравнению с теми, кто получал фиктивную акупунктуру, у большинства пациентов, получавших иглоукалывание, частота головной боли снизилась как минимум на 50 % (51 % против 43 %; P < 0,05. Это преимущество было более ощутимым, если сравнивать иглоукалывание с обычным лечением [10]. Иглоукалывание помогает значительно уменьшить боль и снять мышечный спазм при болях в шейном отделе позвоночника [11].

Читайте так же:
Гастал (Gastal). Как принимать таблетки, инструкция, аналоги, показания, цена

Большинство специалистов по рефлексотерапии используют много игл на курс лечения, в течение 10 или более процедур, прежде чем они видят результаты. Тогда как при применении метода мастера Тонга пациент обычно чувствует улучшение уже после одного или двух сеансов лечения, с минимальным количеством игл. Иглоукалывание по методу мастера Тонга безопасно; большинство точек расположены на конечностях. Иглы никогда не вводятся в место боли или травмы. Акупунктура по методу мастера Тонга является быстрой эффективной системой, при которой виден немедленный результат [12].

Но даже после успешного лечения пациенту необходимо пройти комплекс реабилитационных мероприятий, которые позволят ему вновь разработать мышцы, снизить уровень боли.

1. Ранний (2–20 дней). Задача врача — уменьшить боль, снять воспаление в нервном окончании, воссоздать мышцам необходимые условия для восстановления функционирования.

2. Поздний (20–60 дней). В этот период врач стремится восстановить функцию нервного окончания, разработать все мышцы и вернуть им былую подвижность.

3. Резидуальный (2 месяца – 2 года). Невролог и пациент стремятся закрепить полученный результат и исключить возможность ремиссии.

Периоды реабилитации этих больных могут различаться в зависимости от тяжести заболевания [13].

Профилактические мероприятия по предупреждению неврита затылочного нерва должны носить постоянный характер:

— рациональная организация рабочего процесса;

— систематические занятия физическими упражнениями;

— избегание травм и переохлаждений;

— оздоровление рациона питания с добавлением максимального количества витаминов и минералов;

— удержание правильного положения шеи во время работы;

— своевременное лечение респираторных и инфекционных заболеваний;

— рациональное распределение физических нагрузок;

— профилактическое лечение сопутствующих заболеваний в случае их наличия [14].

Цель исследования: на основе случая невралгии затылочного нерва у пожилого человека показать эффективность её лечения методом рефлексотерапии мастера Тонга и динамической электростимуляцией.

Материалы и методы исследования

Больной А., беспокоят боли в шее слева, возраст 79 лет (рост 164 см, вес 75 кг), головные боли, с иррадиацией в затылочную, теменную область слева и за глаз. Болевой синдром развивался примерно шесть лет.

На момент обращения боль достигала 6–7 баллов ночью и 2–4 баллов днем по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Боль усиливалась при кашле и чихании. Нарушен сон из-за периодических ночных головных болей. Поворотами головы на подушке боль можно несколько снизить, боль не усиливается при физической нагрузке.

При обследовании пациента на МРТ определены дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз). Задние грыжи С5-С6 (выступает кпереди до 2 мм, диффузно кзади до 3 мм), С6-С7 (выступает диффузно кзади до 3 мм) дисков. Задние протрузии С3-С4, С4-С5 (до 1–1,5 мм). Выявлена грыжа диски L4-L5.

При рентгенографии кранио-вертебрального стыка определяются рентген-признаки подвывиха С1.

Пациент получал спортивные травмы шейного и грудного отделов позвоночника при занятиях борьбой в студенческие годы. При пальпации шейного отдела позвоночника слева определяется болезненность в месте выхода нижней ветви затылочного нерва и по его ходу в затылочной и теменной области.

Собранный анамнез жизни, данные об имеющихся заболеваниях, результаты клинического, рентгенологического обследования и магнитно-резонансной томографии позволили поставить диагноз – невралгия нижней ветви затылочного нерва слева.

Результаты исследования и их обсуждение

В начале заболевания проводились курсы лекарственного лечения: мелоксикам 7,5 мг по 1 таб. – 2 раза в день в течение 10 дней, сирдалуд 2 мг по 1 таб. на ночь – 14 дней. Больной отмечал положительный эффект после проведённой терапии, который сохранялся не более двух-трех недель. Далее болевой синдром постепенно возвращался до интенсивности первого периода лечения, опять нарушался сон.

Больному провели лечение акупрессурой, используя точки, предложенные мастером Тонгом на правой руке, то есть противоположной стороне боли. Использовалась точка 22.02 (Chong Xian) на ладони правой кисти. При акупрессуре на эту точку больной отмечает сильную болезненность. Для снятия боли был использован метод торможения, который можно вызвать сильным давлением, с увеличивающейся интенсивностью во время манипуляции. Этот метод оказывает болеутоляющее, гипотензивное, десенсибилизирующее и седативное воздействие. Давление на биологически активную точку осуществлялось в течение 2 мин.

Дневные и ночные головные боли и боли в шее после первого сеанса прекратились. Сон восстановился. В связи с тем, что боли в точке 20.02 (Chong Xian) пациент не ощущал, принято решение лечение дальше не проводить.

В течение пяти лет пациент наблюдался в поликлинике, за этот период не отмечает возврата болей.

Боли возобновились год назад. Повторное использование акупрессуры по методу мастера Тонга результатов не дало. Проведение курса лекарственного лечения (мелоксикам 7,5 мг в течение 10 дней) дало кратковременный эффект.

Решено наряду с гимнастикой провести курс лечения с использованием динамической электронейростимуляции аппаратом «ДиаДЭНС» на месте выхода нижней ветви затылочного нерва и по его ходу в затылочной и теменной областях головы слева. Сила тока подбиралась с постоянной частотой 77 Гц в комфортной области ощущений. Длительность процедуры составляла 10 мин. После 10 дней боли значительно снизились, поэтому через неделю курс лечения был повторен по 15 мин за процедуру.

Лечение проводилось пациентом самостоятельно, в домашних условиях ежедневно. Пациент приходил в реабилитационный центр, где находится на периодическом врачебном контроле его состояния и режимом воздействия аппарата. В течение всего периода лечения пациент отмечал хорошую переносимость этого метода реабилитации. В результате проведённого лечения значительно снизился болевой синдром. Далее наблюдался стойкий положительный эффект, болевой синдром больной не отмечает после десятого сеанса. Восстановился сон, дневные и ночные боли прекратились.

Читайте так же:
Гормональный гемостаз при маточных кровотечениях

При дальнейшем наблюдении в течение года болей в области иннервации нижней ветви затылочного нерва пациент не отмечал.

Заключение

Результаты проведённого лечения неврита затылочного нерва у пожилого мужчины доказывают высокую эффективность проведения лечения акупрессурой точки 20.05 (Chong Xian) по методу, предложенному мастером Тонгом, на первом этапе и использования динамической электронейростимуляции аппаратом «ДиаДЭНС» при обострении невралгии.

Сирдалуд

Болезненный мышечный спазм, связанный со статическими и функциональными заболеваниями позвоночника (шейный и поясничный синдромы), а также после хирургических вмешательств (например, по поводу грыжи межпозвонкового диска или остеоартроза тазобедренного сустава);

спастичность скелетных мышц при неврологических заболеваниях, например, при рассеянном склерозе, хронической миелопатии, дегенеративных заболеваниях спинного мозга, последствиях нарушений мозгового кровообращения и детском церебральном параличе (пациенты старше 18 лет).

Фармакокинетика:

Тизанидин всасывается быстро и почти полностью. Cmax в плазме достигается примерно через 1 ч после приема препарата. По причине выраженного метаболизма при "первом прохождении" через печень среднее значение биодоступности составляет около 34%.

Сmах тизанидина составляет 12.3 нг/мл и 15.6 нг/мл после однократного и многократного приема тизанидина в дозе 4 мг, соответственно.

Одновременный прием пищи не влияет на фармакокинетику тизанидина. Хотя значение Cmax возрастает на 1/3, когда таблетку принимают после еды, считается, что это не является клинически значимым. Существенного влияния на всасывание (AUC) не отмечается. Тизанидин в диапазоне доз от 1 мг до 20 мг обладает линейной фармакокинетикой.

Связывание с белками плазмы составляет 30%.

Тизанидин быстро и в значительной степени (около 95%) метаболизируется в печени. In vitro было показано, что тизанидин в основном метаболизируется изоферментом 1А2 системы цитохрома P450. Метаболиты неактивны.

Среднее значение T1/2 тизанидина из системного кровотока составляет 2-4 ч. Препарат выводится преимущественно почками (приблизительно 70% дозы) в виде метаболитов; на долю неизмененного вещества приходится лишь около 4.5%.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ? 25 мл/мин) средняя Cmax препарата в плазме в 2 раза выше, чем у здоровых добровольцев, а конечный T1/2 достигает 14 ч, что приводит к увеличенной (примерно в 6 раз) системной биодоступности тизанидина (измеренной по AUC)/

Специфических исследований у пациентов с нарушением функции печени проведено не было.

Тизанидин преимущественно метаболизируется в печени, цитохромом CYP1A2, следовательно, нарушение функции печени может приводить к повышению системного воздействия препарата.

Данные по фармакокинетике у пациентов старше 65 лет ограничены.

Пол не оказывает влияния на фармакокинетические свойства тизанидина.

Влияние этнической и расовой принадлежности на фармакокинетику тизанидина не изучалось.

Фармакодинамика:

Миорелаксант центрального действия. Основная точка приложения его действия находится в спинном мозге. Стимулируя пресинаптические ?2-рецепторы спинного мозга, тизанидин подавляет высвобождение возбуждающих аминокислот, которые стимулируют рецепторы к N-метил-D-аспартату (NMDA-рецепторы). Вследствие этого на уровне промежуточных нейронов спинного мозга происходит подавление полисинаптической передачи возбуждения. Поскольку именно этот механизм отвечает за избыточный мышечный тонус, то при его подавлении мышечный тонус снижается. В дополнение к миорелаксирующим свойствам тизанидин оказывает также умеренно выраженный центральный анальгезирующий эффект.

Сирдалуд® эффективен как при остром болезненном мышечном спазме, так и при хронической спастичности спинального и церебрального генеза. Уменьшает спастичность и клонические судороги, вследствие чего снижается сопротивление пассивным движениям и увеличивается объем активных движений.

Миорелаксирующий эффект (измерение по шкале Ашворта и с помощью "маятникового" теста) и побочные реакции (снижение ЧСС и АД) препарата Сирдалуд® зависят от концентрации препарата в плазме крови.

Противопоказания:

Тяжелые нарушения функции печени;

одновременное применение с сильными ингибиторами цитохрома Р450 1А2 (CYP1A2), такими как флувоксамин или ципрофлоксацин;

повышенная чувствительность к тизанидину или к любому другому компоненту препарата.

Опыт применения препарата у пациентов младше 18 лет ограничен. Применение препарата Сирдалуд® у данной категории пациентов не рекомендуется.

С осторожностью рекомендуется применять препарат у пациентов старше 65 лет, пациентов с нарушением функции почек, пациентов с умеренно выраженными нарушениями функции печени.

Побочные действия:

Со стороны нервной системы: очень часто — сонливость, головокружение.

Со стороны психики: часто — бессонница, нарушения сна.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — снижение АД (в отдельных случаях выраженное, вплоть до коллапса и потери сознания); нечасто — брадикардия.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто — сухость во рту, желудочно-кишечные расстройства; часто — тошнота.

Со стороны костно-мышечной системы: очень часто — мышечная слабость.

Общие расстройства: очень часто — повышенная утомляемость.

Лабораторные показатели: часто — повышение активности печеночных трансаминаз.

При приеме препарата в малых дозах, рекомендуемых для купирования болезненного мышечного спазма, отмечались сонливость, утомляемость, головокружение, сухость во рту, снижение АД, тошнота, желудочно-кишечные расстройства, повышение активности печеночных трансаминаз. Обычно вышеописанные побочные реакции умеренно выражены и преходящи.

Способ приготовления или применения:

Сирдалуд® обладает узким терапевтическим индексом и высокой вариабельностью концентрации тизанидина в плазме крови пациентов, поэтому необходим тщательный подбор дозы.

Начальная доза 2 мг 3 раза/сут способна минимизировать риск развития побочных реакций. Дозу следует тщательно подбирать с учетом индивидуальных потребностей пациента.

Препарат назначают внутрь. Режим дозирования следует подбирать индивидуально.

При болезненном мышечном спазме обычно назначают по 2 мг или 4 мг 3 раза/сут. В тяжелых случаях можно дополнительно принять 2 мг или 4 мг (предпочтительно перед сном из-за возможного усиления сонливости).

Таблетки 2 мг и 4 мг можно разделить на две равные части.

При спастичности скелетных мышц, обусловленной неврологическими заболеваниями начальная суточная доза не должна превышать 6 мг, разделенных на 3 приема. Дозу следует повышать постепенно, на 2-4 мг, с интервалами от 3-4 до 7 дней. Обычно оптимальный терапевтический эффект достигается при суточной дозе от 12 до 24 мг, разделенной на 3 или 4 приема через равные промежутки времени. Не следует превышать дозу 36 мг/сут.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию