Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдромы утечки воздуха из легких

Пневмоторакс

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 — 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 — 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Синдромы утечки воздуха из легких

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синдромы утечки воздуха из легких означает распространение воздуха вне его обычного места нахождения в воздушном пространстве легких.

Синдромы утечки воздуха из легких включают легочную интерстициальную эмфизему, пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмоперикард, пневмоперитонеум и подкожную эмфизему. Эти синдромы отмечаются у 1-2 % здоровых новорожденных, возможно, в связи с возникновением значительного отрицательного давления в грудной полости, когда ребенок начинает дышать, и случайной деструкцией альвеолярного эпителия, что позволяет воздуху выйти из альвеол в экстраальвеолярные мягкие ткани или пространства. Утечка воздуха наиболее часто встречается и тяжело протекает у детей с поражением легких, которые относятся к группе риска из-за низкой эластичности легких и необходимости высокого давления в дыхательных путях (при дыхательной недостаточности) или из-за образования воздушных ловушек (при синдроме аспирации мекония), что ведет к перерастяжению альвеол. Многие младенцы с этим нарушением не имеют клинических проявлений; диагноз подозревают клинически или в связи с ухудшением 02статуса и подтверждают при рентгенографии органов грудной клетки. Лечение варьирует в зависимости от вида утечки, однако у детей на ИВЛ всегда включает уменьшение давления на вдохе до минимального переносимого уровня. Высокочастотные дыхательные аппараты могут быть эффективны, однако не имеют доказанных преимуществ.

Читайте так же:
Зеленина капли : инструкция по применению

Интерстициальная эмфизема легких

Интерстициальная эмфизема легких — это утечка воздуха из альвеол в интерстициальную ткань и лимфатическую систему легких или субплевральное пространство. Обычно она возникает у детей с низкой эластичностью легких, как, например, при респираторном дистресс-синдроме, которые находятся на аппаратной ИВЛ, однако может возникать и спонтанно. Могут поражаться одно или оба легких, в каждом легком поражение может быть фокальным или диффузным. Если процесс распространенный, дыхательный статус может остро ухудшиться, так как внезапно снижается растяжимость легких.

Рентгенография грудной клетки демонстрирует разное число кистозных или линейных просветлений в легких. Некоторые просветления вытянутые; другие выглядят как субплевральные кисты размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Интерстициальная эмфизема легких может исчезнуть за 1-2 дня или сохраняться на рентгенограмме неделями. У некоторых пациентов с тяжелым заболеванием легких и интерстициальной легочной эмфиземой развивается бронхолегочная дисплазия, и кистозные изменения при длительно сохраняющейся интерстициальной эмфиземе легких затем входят в рентгенологическую картину БЛД.

Лечение, как правило, поддерживающее. Если одно легкое вовлекается значительно больше, чем другое, ребенка можно укладывать на сторону более пораженного легкого; это будет способствовать компрессии легкого с интерстициальной эмфиземой, таким образом снижая утечку воздуха и, возможно, улучшая вентиляцию нормального (расположенного выше) легкого. Если одно легкое поражено очень тяжело, а во втором поражение легкое или отсутствует, можно попытаться провести раздельную интубацию и вентиляцию менее пораженного легкого; вскоре разовьется тотальный ателектаз невентилируемого легкого. Так как только одно легкое теперь вентилируется, может появиться необходимость изменить параметры ИВЛ и фракцию кислорода во вдыхаемой смеси. После 24-48 часов интубационную трубку возвращают в трахею, в это время утечка воздуха может прекратиться.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум — это проникновение воздуха в соединительную ткань средостения; воздух может в дальнейшем проникать в подкожные ткани шеи и головы. Пневмомедиастинум обычно не имеет клинических проявлений, хотя при наличии подкожного воздуха отмечается крепитация. Диагноз ставится при рентгенографии; в передне-задней проекции воздух может формировать просветление вокруг сердца, в то время как в боковой проекции воздух приподнимает доли тимуса от тени сердца (признак паруса). Обычно лечения не требуется, улучшение наступает спонтанно.

Пневмоперикард

Пневмоперикард — это проникновение воздуха в полость перикарда. Практически всегда отмечается только у детей на ИВЛ. В большинстве случаев протекает бессимптомно, однако, если скапливается достаточно воздуха, это может привести к тампонаде сердца. Диагноз подозревают, если у пациента развивается острый коллапс и подтверждается обнаружением просветления вокруг сердца на рентгенограмме или получением воздуха при перикардиоцентезе с использованием иглы для пункции вен головы. Лечение включает пункцию перикарда с последующим хирургическим введением трубки в полость перикарда.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум — это проникновение воздуха в брюшную полость. Обычно не имеет клинического значения, однако следует провести дифференциальный диагноз с пневмоперитонеумом из-за разрыва полого органа в брюшной полости, который является острой хирургической патологией.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это проникновение воздуха в плевральную полость; накопление достаточного количества воздуха может привести к напряженному пневмотораксу. Обычно клинически пневмоторакс проявляется тахипноэ, одышкой и цианозом, хотя может отмечаться и бессимптомный пневмоторакс. Дыхание ослаблено, грудная клетка увеличивается с пораженной стороны. Напряженный пневмоторакс ведет к развитию сердечнососудистого коллапса.

Диагноз подозревают по ухудшению респираторного статуса и/или при просвечивании грудной клетки с помощью волоконнооптического зонда. Диагноз подтверждают при рентгенографии органов грудной клетки или в случае напряженного пневмоторакса — получении воздуха при торакоцентезе.

В большинстве случаев при небольшом количестве воздуха в плевральной полости пневмоторакс разрешается спонтанно, однако при напряженном пневмотораксе или большом объеме воздуха в плевральной полости его следует эвакуировать. При напряженном пневмотораксе временно для эвакуации воздуха используют иглу для пункции вен головы или ангиокатетер и шприц. Радикальное лечение — введение французской трубки № 8 или № 10 для грудной клетки, подсоединенной к непрерывно работающему аспиратору. Последующие аускультация, просвечивание и рентгенография подтверждают, что трубка функционирует должным образом.

Синдромы утечки воздуха

Синдромы утечки воздуха

Синдромы утечки воздуха — это группа патологических состояний, которые вызваны повреждением альвеолярных стенок и выходом газа за пределы легких в окружающие ткани. К ним относят интерстициальную эмфизему, пневмоторакс, пневмоперикард, пневмомедиастинум и пневмоперитонеум. Чаще возникают у недоношенных детей, которые находятся на ИВЛ. Состояние проявляется одышкой, цианозом, нарушениями сердечной деятельности. Диагностика синдрома предполагает рентгенографию органов грудной и брюшной полости, ЭхоКГ, ЭКГ. Для устранения патологии выполняют пункционное удаление воздуха, коррекцию параметров кислородотерапии.

МКБ-10

Синдромы утечки воздуха

Общие сведения

Частота респираторных нарушений среди здоровых доношенных младенцев не превышает 1-2%, большинство случаев протекает субклинически, не сопровождается осложнениями. Среди новорожденных из групп риска распространенность синдрома утечки воздуха достигает 10% и более, причем максимальная частота патологий определяется у младенцев, которые получают кислородотерапию. При несвоевременной диагностике и лечении состояния представляют угрозу здоровью младенца, поэтому от врачей-неонатологов требуется постоянная настороженность.

Синдромы утечки воздуха

Причины

В ряде случаев утечка воздуха происходит спонтанно у здоровых детей, не имеющих факторов риска. Специалисты связывают это с резким изменением внутригрудного давления в момент, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно. При этом может нарушаться целостность альвеолярной стенки, что способствует выходу газов в окружающее пространство. К патологическим причинам синдрома относят следующие:

  • Проведение кислородотерапии. Новорожденные на ИВЛ обычно страдают от синдрома утечки воздуха, что обусловлено повреждением легких слишком сильным потоком кислорода или их перерастяжением при использовании методики постоянного положительного давления (СИПАП).
  • Респираторный дистресс-синдром. У недоношенных новорожденных наблюдается дефицит сурфактанта, вследствие чего нарушается растяжимость легких. Альвеолярные стенки менее устойчивы к механическому давлению, поэтому они зачастую разрываются.
  • Врожденные заболевания легких. В группу риска входят младенцы с врожденной пневмонией, пороками развития бронхолегочной системы, поскольку у них нарушено анатомо-функциональное строение нижних дыхательных путей.
  • Синдром аспирации мекония. При таком состоянии снижается выработка сурфактанта. Кроме того, возможна задержка воздуха в альвеолах на выдохе при неполной обструкции бронхов. Это вызывает перерастяжение альвеолярных стенок, которые из-за дефицита сурфактанта легко повреждаются.
Читайте так же:
Причины и патогенез острой надпочечниковой недостаточности

Патогенез

Механизм утечки воздуха начинается с быстрого попадания или задержки в легочной ткани избыточного объема газа, который резко повышает внутриальвеолярное давление. Как следствие, тонкий эпителий легочной ткани разрывается у основания альвеол, а воздух проникает в интерстиций по периваскулярным пространствам — формируется интерстициальная эмфизема. Большие количества газа вызывают сдавление капилляров, нарушают кровоснабжение легких.

Когда воздух достигает корня легкого, у него есть несколько путей для дальнейшего распространения. При попадании газа в клетчатку средостения формируется пневмомедиастинум, в плевральную полость — пневмоторакс, в перикардиальную сумку — пневмоперикард. Сравнительно редко возможно появление утечки сквозь щели диафрагмы в полость брюшины, его скопление в мягких тканях в виде подкожной эмфиземы.

Симптомы

Синдром утечки воздуха не имеет патогномоничных клинических проявлений. Его признаки могут возникать и при других респираторных расстройствах периода новорожденности. Основным симптомом считается учащение дыхательных движений более 60 в минуту, что указывает на неадекватную работу системы внешнего дыхания. Также у младенца наблюдается шумное свистящее или «хрюкающее» дыхание, раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе.

При пневмомедиастинуме и пневмотораксе дополнительно заметны периоральный цианоз и акроцианоз, сердечные тоны приглушены. Для резкой утечки газа в полость плевры характерен обморок. Тяжелый пневмоперикард проявляется падением артериального давления, тахикардией, глухостью и нерегулярностью сердечных тонов. В рамках синдрома с подкожной эмфиземой неонатолог замечает одутловатость грудной клетки, крепитацию при пальпации.

Осложнения

Бессимптомные варианты синдрома протекают в неосложненной форме и, как правило, спонтанно редуцируются. Негативные последствия отмечаются у новорожденных с сопутствующими болезнями, факторами риска. Наиболее опасным считается пневмоперикард, который чреват тампонадой сердца, коллапсом и смертью. При пневмотораксе у 15% детей развивается стойкая легочная гипертензия, приводящая к сокращению легочного кровотока, шунтированию крови.

Диагностика

Обследование новорожденного начинают с осмотра кожных покровов, подсчета частоты дыхания, аускультации легких и сердца. Врач-неонатолог тщательно собирает информации о беременности, течении родов, выполнении медицинских манипуляций (особенно кислородотерапии) в первые часы жизни ребенка. Для подтверждения синдрома утечки требуются результаты лабораторно-инструментальных исследований, из которых обычно применяются:

  • Рентгенография легких. При интерстициальной эмфиземе обнаруживаются кистообразные и линейные просветления в легких, у младенцев с пневмотораксом — скопление воздуха плевральной полости, сопровождающееся спадением легкого, смещением средостения в здоровую сторону. При пневмоперикарде виден ободок воздуха вокруг сердца.
  • Рентгенография органов брюшной полости. Попадание большого объема газа в брюшную полость может вызвать напряжение стенки живота, что требует дифференцировки с острой хирургической патологией. При синдроме утечки воздух, скопившийся в верхних отделах брюшной полости, имеет вид участков просветления на снимке.
  • УЗИ сердца. Подозрение на пневмоперикард, резкое ухудшение сердечной деятельности — показания к эхокардиографии. Исследование показывает тампонаду сердца, снижение сократительной способности, нарушения процессов дилатации. При необходимости для дообследования сердца снимается ЭКГ.
  • Анализы крови. Характерные отклонения в гемограмме и анализе на глюкозу отсутствуют. При биохимическом исследовании выявляется ацидоз, возможно нарушение электролитного баланса. Анализ газового состава крови подтверждает гиперкапнию, гипоксемию.

Лечение синдрома утечки воздуха

В неонатологии подходы к лечению зависят от разновидности синдрома, степени его тяжести. При незначительной интерстициальной эмфиземе, а также небольших по объему утечках воздуха в полости тела специалисты предпочитают выжидательную тактику. У большинства новорожденных состояние стабилизируется спустя 1-2 дня без врачебного вмешательства. При более тяжелых вариантах синдрома назначаются:

  • Терапия положением. Применяется при выраженной интерстициальной эмфиземе, заключается в укладывании младенца на пораженную сторону для уменьшения утечки воздуха. Поза на боку также способствует улучшению оксигенации здорового легкого.
  • Плевральная пункция. Декомпрессия легкого путем удаления газа через иглу или катетер способствует быстрому восстановлению нормального внешнего дыхания, исчезновению одышки и цианоза. При массивном пневмотораксе устанавливают дренаж до нормализации состояния новорожденного.
  • Перикардиальная пункция. При подозрении на сердечную тампонаду вследствие синдрома утечки немедленно удаляют воздух с помощью шприца с иглой под постоянным контролем УЗИ. У ребенка сразу же улучшается сердечная деятельность, нормализуется артериальное давление.
  • Коррекция параметров ИВЛ. Детям, которым проводится кислородотерапия, необходимо постепенно снижать скорость потока кислорода и среднее давление в дыхательных путях. Для этого подбирают минимально возможные параметры ИВЛ, которые обеспечат нормальный газовый состав крови.

Прогноз и профилактика

При неосложненном течении синдрома происходит спонтанное разрешение симптоматики. Менее благоприятен прогноз у детей с факторами риска, находящихся на ИВЛ, у которых есть вероятность развития сердечно-легочной недостаточности, тампонады сердца. Профилактика синдрома утечки состоит в правильном выборе настроек аппарата ИВЛ для новорожденных, антенатальной охране плода для предупреждения врожденных заболеваний дыхательной системы.

Синдромы утечки воздуха из легких

Синдром утечки воздуха (СУВ) — группа патологических состояний, характеризующихся скоплением газа вне альвеолярного пространства.

Чаще всего нарушение целостности альвеол происходит в результате повреждения респираторного эпителия альвеол и терминальных воздухоносных путей высоким внутрилёгочным давлением.

Читайте так же:
Жаропонижающие препараты : названия и способы применения

Нозологические формы СУВ:
— интерстициальная легочная эмфизема;
— пневмоторакс;
— пневмомедиастинум;
— пневмоперикард;
— пневмоперитонеум;
— подкожная эмфизема.

Перечисленные нозологии могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом. Летальность в группе детей с СУВ при разных формах достигает 50%. У выживших детей высока частота развития хронической патологии легких и тяжелых неврологических расстройств, как следствие внутричерепных кровоизлияний.

Интерстициальная легочная эмфизема

Интерстициальная легочная эмфизема

При развитии интерстициальной легочной эмфиземы (ИЛЭ) воздух через поврежденный альвеолярный эпителий проникает в интерстициальное пространство легких. Наиболее часто ИЭЛ встречается у недоношенных детей с массой тела менее 1000 г. К факторам риска относят:
— респираторный дистресс-синдром;
— морфофункциональная незрелость лёгких;
— аспирационный синдром;
— врожденные пневмонии;
— диспозиция эндотрахеальной трубки (однолегочная вентиляция).

При ИЛЭ разрывы эпителия альвеол и мелких дыхательных путей приводят к скоплению пузырьков газа в интерстициальном пространстве легочной ткани. Интерстициальный газ становится причиной механической компрессии альвеол вплоть до их ателектазирования, что приводит к снижению растяжимости легких и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений. Шунтирование крови на «неработающих» альвеолах и механическое сдавление сосудов интерстициальным газом приводит к повышению давления в легочной артерии и развитию вторичной легочной гипертензии. Описанный патологический процесс ведет к необходимости увеличения параметров вентиляции, что, по сути, замыкает «порочный круг» патогенеза ИЛЭ.

Диагноз ИЛЭ ставится на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Иногда ИЛЭ диагностируется после дренирования пневмоторакса и расправления пострадавшего легкого. В большинстве случаев, выявлению ИЛЭ предшествует ухудшение состояния ребенка, снижение оксигенации, необходимость увеличения параметров ИВЛ, десинхронизация с аппаратной вентиляцией, тенденция к артериальной гипотензии. При объективном осмотре у ребенка могут наблюдаться вздутие грудной клетки, крепитирующие хрипы на стороне поражения. Лабораторно выявляются гиперкапния, гипоксемия и ацидоз. Классическая рентгенография грудной клетки в прямой проекции лежа позволяет четко диагностировать ИЛЭ, которая проявляется в двух основных формах: линейной и кистозноподобной. Часто эти две формы выявляются вместе. Линейная ИЛЭ визуализируется как неразветвленные тени длиной от 3 до 8 мм, ширина их редко превышает 2мм. Кистозноподобная форма представляет собой округлые, иногда овальные, тени от 1 до 4 мм в диаметре. Иногда данная рентгенологическая картина ошибочно интерпретируется как нормально аэрированное легкое, окруженное экссудатом, как при аспирационном синдроме или отеке легких. Линейную форму необходимо дифференцировать от «воздушных бронхограмм» при РДС. «Воздушные бронхограммы» представляют собой протяжённые разветвлённые тени, напоминающие трахеобронхиальное дерево, постепенно уменьшающиеся и исчезающие к периферии. Линейная форма ИЛЭ видна в дистальных отделах лёгких, в стороне от бронхов и не имеет ответвлений.

ИЛЭ следует дифференцировать с врождёнными кистозными аномалиями (лобарная эмфизема, кистоаденоматоз) и гиперинфляцией лёгких.

Одним из методов лечения является терапия положением. Ребенок укладывается на бок на сторону поражения. При этом достигается определенное сжатие дыхательных путей с пораженной стороны и наоборот, увеличение вентиляции и оксигенации в условно здоровом легком. Неотъемлемая часть этой методики — постепенное снижение параметров вентиляции. Пиковое и среднее давление в дыхательных путях должны быть снижены до минимума, позволяющего поддерживать приемлемые газы крови: PaO2 35–55 мм рт.ст., PaCO2 до 65 мм рт.ст., pH более 7,2. Для обеспечения целевой оксигенации после снижения PIP можно увеличить FiO2. Стратегия ограничения дыхательного объёма предусматривает постепенное его снижение на фоне синхронизированной вентиляции до потенциально безопасных значений — 4–6 мл/кг. Для минимизации баротравмы и волюмотравмы рекомендуют использовать режимы триггерной вентиляции: SIMV, А/С, PRVC. При развитии ИЛЭ показан перевод пациента на ВЧО ИВЛ, тем самым снижается вероятность образования воздушных ловушек, достигается равномерность вентиляции, максимальное расправление ателектазированных участков легких и снижается избыточное давление в перераздутых альвеолах.

Селективная бронхиальная интубация, декларированная некоторыми авторами как метод лечения при ИЛЭ, у новорожденных бывает технически трудновыполнима при поражении правого легкого, в то время как СУВ в 2/3 случаев отмечается именно справа.

Смертность, связанная с ИЛЭ, достигает 67% у детей, находящихся на ИВЛ. Раннее выявление (до 48 часов после рождения) увеличивает эту цифру до 100%, поскольку прямо коррелирует с тяжестью паренхиматозного поражения легких. Осложнениями ИЛЭ являются другие вид СУВ, воздушная эмболия, хронические легочные заболевания, внутрижелудочковые кровоизлияния, перевентрикулярная лейкомаляция. Основными методами профилактики ИЛЭ являются: выполнение клинических рекомендаций и протоколов по базовой помощи и первичной реанимации в родовом зале, по ведению детей с РДС.

Пневмоторакс

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это вид СУВ, при котором воздух проникает в плевральную полость вследствие нарушения целостности висцеральной плевры.

У 1% новорожденных встречаются спонтанные ненапряженные пневмотораксы, как результат перерастяжения и разрыва альвеол из-за сильного повышения внутрилёгочного давления во время первых нескольких вдохов.

Заподозрить спонтанный пневмоторакс у новорожденного можно по следующим симптомам: тахипноэ, увеличение грудной клетки в переднезаднем размере, асимметрия грудной клетки, ослабление дыхания, коробочный оттенок звука на стороне пораженного легкого, перкуторное смещение границ сердечно тупости, приглушенность сердечных тонов. Как правило, такие пневмотораксы купируются самостоятельно, но требуют интенсивного наблюдения за пациентом. Наибольшую опасность представляют собой напряженные пневмотораксы с выраженной компрессией легкого на стороне поражения и смещением средостения в здоровую сторону. Причинами подобных пневмотораксов являются заболевания, характеризующиеся неравномерной растяжимостью различных участков легкого: синдром аспирации мекония, гипоплазия легких, буллезная мальформация легких. Пневмоторакс может стать осложнением респираторной терапии или возникнуть в результате травмы легкого (катетеризация подключичной и яремной вен методом Сельдингера, санация трахеобронхиального дерева).

Клиническая картина напряженного пневмоторакса: тахипноэ, цианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки, десинхронизация с аппаратом ИВЛ, артериальная гипотензия, нарушение сердечного ритма, выраженная асимметрия грудной клетки (выбухание на стороне поражения), ослабление дыхания, коробочный перкуторный звук, перкуторные и аускультативные признаки смещения средостения в здоровую сторону, вздутие живота. Диагноз основывается на клинических данных, рентгенологическом обследовании, результате диагностической плевральной пункции, данных трансиллюминации. Последний метод требует строгих условий выполнения: относительно затемненная комната или возможность создать локальное затемнение и яркий источник холодного света малого диаметра (сильный фонарик, веновизор, светопроводник от эндоскопа). Источник света прикладывают к грудной клетке ребенка: если в плевральной полости воздуха нет, то свет будет образовывать небольшое кольцо вокруг источника света; в случае внелегочного скопления воздуха будет широкое распространение света по грудной клетке. В случае развития явной клинической картины напряженного пневмоторакса, не следует терять время на проведения дополнительного обследования, а срочно провести декомпрессию легкого. Процедура выполняется в стерильных условиях. Положение ребенка на спине. При использовании бокового доступа необходимо фиксировать руку на стороне поражения за головой. Место пункции: IV-V межреберье по переднеаксиллярной линии, по верхнему краю нижележащего ребра. Анатомическим ориентиром является сосок, располагающийся на уровне IV межреберья. Для пункции используют иглу (18G), катетер — «бабочку» (18G) или сосудистый катетер на игле (20–18G). Для дренирования с помощью торакоцентеза используются дренажные трубки 8–10 Fr или торакальные канюли 10–12 Fr. Иглу или катетер соединяют со шприцем посредством переходника с зажимом (3-ходового крана). Иглу (катетер) медленно продвигается под углом 45° в краниальном направлении, подтягивая поршень шприца на себя. При свободном поступлении воздуха в шприц воздух удаляется из плевральной полости. В случае пункции сосудистым катетером, катетер продвигается по игле на необходимую глубину, игла удаляется, и канюля соединяется с трубкой системы аспирации. Катетер фиксируется к коже. Глубина введения дренажной трубки или катетера 2–4 см в зависимости от массы тела. Дренаж фиксируют с помощью лейкопластыря, при проведении торакоцентеза — трубка закрепляется 1–2 швами. Контролируют положение дренажа рентгенологически, при наличии остаточного воздуха изменяют положение дренажа или ставят второй. Рентгенологический контроль состояния лёгких и положения дренажа после стабилизации пациента осуществляют не реже одного раза в сутки. Если лёгкие расправились и дренаж не функционирует в течение 12 ч, то его следует пережать. Если еще через 12 ч на рентгенограмме лёгкое расправлено и воздуха в плевральной полости нет, дренаж удаляют. Манипуляция проводится под местной или общей анестезией.

Читайте так же:
Укус пчелы: первая помощь и как избежать

В экстренных случаях, при правостороннем пневмотораксе, для пункции можно использовать II–III межреберье по среднеключичной линии.

В связи с высокой частотой развития пневмоторакса у новорожденных детей, в отделениях, где оказывается помощь таким пациентам, следует всегда «держать под рукой» набор для пункции и дренирования плеврального пространства. В целях профилактики пневмоторакса необходимо выполнение протоколов ведения детей с респираторными проблемами, быть особенно осторожными во время ручной вентиляции (техника вентиляции, показания манометра, наличие клапана ПДКВ), использовать графический мониторинг при проведении инвазивной ИВЛ.

Пневмоперикард

Пневмоперикард

Более «грозной» формой СУВ является пневмоперикард — скопление воздуха в полости сердечной сумки. Летальность при этой форме СУВ достигает 90%. Клинически проявляется тампонадой сердца: генерализованный цианоз, глухость сердечных тонов, ослабление пульса, падение артериального давления. На рентгенограмме пневмоедиастинум и пневмоперикард выглядят как воздушный ореол с ровными краями (темный ободок) вокруг тени сердца. Дифференцировать пневмоперикард от пневмомедиастинума позволяет полоска воздуха вдоль нижней поверхности сердца над диафрагмой. Основной метод лечения — пункционное удаление воздуха из перикарда. Во избежание осложнений, данную манипуляцию следует проводить под контролем УЗИ.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум чаще всего сочетается с другими формами СУВ и характеризуется накоплением воздуха в средостении, имеет различные варианты клинического течения. У новорожденных часто отмечается сочетание пристеночного спонтанного пневмоторакса и пневмомедиастинума. Клинически определяется приглушенность тонов сердца, перкуторный коробочный звук над грудиной. Лечение симптоматическое.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум обычно является результатом перфорации полого органа на фоне течения некротизирующего энтероколита, но может быть и вариантом СУВ. В этом случае пневмоперитонеум развивается у вентилируемых новорожденных, уже имеющих пневмоторакс и пневмомедиастинум. Лечение пневмоторакса приводит к спонтанному разрешению пневмоперитонеума.

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке, у новорожденных встречается редко и, в основном, при нарушении техники дренирования плевральных полостей. Характерен симптом «хруста» при пальпации кожи. Лечения данный вид СУВ не требует.

Пневмоторакс

Врач Прохина Мария Егоровна

Пневмотораксом называют обильное скопление газов или воздуха в плевральной полости (за грудиной), способное привести к нарушению естественной вентиляции легких и газообмена во время дыхания человека. В результате такого заболевания легкие сдавливаются, кислород не поступает, на фоне чего возникает гипоксия (кислородное голодание). Дальше происходит нарушение обмена веществ и дыхательная недостаточность.

Пневмоторакс легкого может быть закрытого или открытого типа. В первом случае происходит разгерметизация дыхательной системы из-за сквозных ранений. Тогда воздух и газы попадают в область плевры извне. Во втором случае герметичность грудной клетки не нарушена, но сама плевра имеет дефект.

Согласно другой классификации пневмоторакс легкого подразделяется по следующим видам:

  • вторичный (выявляется в качестве осложнения патологии легочного или нелегочного характера);
  • искусственный (иногда создается врачами для проведения определенных манипуляций, необходимых для лечения или диагностики пациента);
  • спонтанный (возникающий неожиданно, без каких-либо предвестников или фоновых явных заболеваний).

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки пневмоторакса также отличаются в зависимости от видов. Для открытого пневмоторакса характерны:

  • сильная болезненность в области дефекта грудной клетки, которую больной старается закрыть руками или весом собственного тела;
  • шумное всасывание воздушных масс в грудную полость;
  • просачивающаяся сквозь рану вспененная кровь;
  • нарушение симметрии грудной клетки.

При закрытом пневмотораксе симптомы наблюдаются следующие:

  • приступообразный сильный кашель;
  • колющая боль в груди со стороны пораженного легкого, отдающая в шею и руку;
  • панические атаки;
  • бульканье;
  • одышка;
  • признаки дыхательной недостаточности (синюшность кожных покровов, сухой кашель, слабость).

Как только спонтанный пневмоторакс переходит в новую стадию своего развития, пациента уже не так сильно мучает одышка. Боли продолжают появляться только при глубоком вдохе или перемещениях тела больного. Иногда возникает подкожное вздутие возле лица или шеи, при нажатии на которое раздается хруст. Дыхание становится сильно ослабленным, одно легкое пациента может полностью выключиться из работы.

Читайте так же:
Особенности вегето-сосудистой дистонии у детей

Дальше при спонтанном пневмотораксе происходит: Пневмоторакс

  • уменьшение объема легкого до 30-40%;
  • сильное воспаление плевры;
  • отек;
  • отложение фибрина;
  • спайки (они сильно затрудняют дальнейшее лечение).

Причины возникновения

Причинами пневмоторакса могут быть:

  • огнестрельные и колотые ранения в область грудной клетки;
  • травмы, механические повреждения ребер и легких закрытого типа;
  • осложнение после пункции, катетера, блокады нерва.

Привести к болезни также могут разрывы кист и булл, прорвавшиеся абсцессы, туберкулез, злокачественные опухоли, разрыв пищевода.

Пневмоторакс поражает одну сторону, но иногда он развивается с двух сторон.

Осложнения

Осложнения на фоне пневмоторакса встречаются более чем у 50% пациентов. Ими могут быть:

  • развитие острой дыхательной недостаточности;
  • экссудативный плеврит;
  • эмфизема подкожного типа;
  • неспособность легкого полностью расправляться из-за шварта;
  • гемопневмоторакс (на фоне попадания крови в плевральную область).

Когда следует обратиться к врачу

Лечением пневмоторакса занимается врач-пульмонолог. Чтобы получить своевременное лечение пневмоторакса, нельзя упускать время. Важна каждая минута. Если вы пострадали от ранения, получили травму с переломом ребер, испытываете сложности с дыханием и острую боли в области груди, то необходимо незамедлительно получить помощь специалиста.

Диагностика

При первых признаках пневмоторакса необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику. Она основывается на осмотре и прослушивании легких стетоскопом. Обычно при этом дыхание внизу не прослеживается на слух. Сам пациент вынужден принимать неестественное положение тела, чтобы сжать грудную клетку в области раны и в какой-то степени уменьшить болевые ощущения.

Обязательно при пневмотораксе назначают рентген. По его результатам доктор определяет диагноз. Дополнительно может быть взята пункция из плевральной полости с газом или воздухом. Давление при этом в ней отсутствует.

Пройти диагностику и быстро получить результаты, чтобы сэкономить важное сейчас время, оперативно приступить к лечению можно в нашей клинике. Здесь есть все необходимое современное диагностическое оборудование, опытные доктора и лаборатория.

Лечение

ПневмотораксПри возникновении пневмоторакса нельзя обойтись без лечения. Его назначают пульмонологи и торакальные хирурги. Первая помощь при пневмотораксе открытого типа сводится к наложению повязки. Если болезнь клапанного типа, то нужно срочно сделать пункцию и удалить воздух. Дальше требуется операция пневмоторакса, при которой выполняют зашивание всасывающего клапана.

После оперативных действий пациента переводят в стационар. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины, которая вызвала патологию. Обычно оно сводится к:

  • удалению обломков ребер;
  • операции на легких;
  • откачиванию воздуха и восстановлению нормального давления в легких.

Чтобы ситуация не повторилась, врачи проводят плевродез. Это процедура, при которой создаются искусственные спайки в плевре с расправленным легким.

Домашние средства лечения

Если у пациента по результатам диагностического исследования отсутствует отрицательная динамика, то врач может назначить домашнее лечение. Оно включает в себя кислородную терапию и прием обезболивающих средств. Первые несколько дней необходимо провести в стационаре под наблюдением врачей. Если никаких осложнений не наблюдается, динамика положительная, то больного выписывают с продолжением лечения дома.

Врачом обычно назначаются препараты следующих типов:

  • антигистаминные (для предупреждения аллергии);
  • обезболивающие;
  • антибиотики.

Больному прописывают покой и временное прекращение профессиональной деятельности. Не допускается быстрый возврат к прежнему ритму жизни. Это только увеличивает вероятность рецидива. Необходимо дождаться полного устранения боли и нормализации дыхательной функции. Находиться дома нужно будет не меньше месяца с момента выписки.

Первые несколько дней после оперативного лечения спать следует на кресле с откидной спинкой. Это снизит нагрузку на грудную клетку.

Прогноз заболевания

Пневмоторакс – это опасная и быстро развивающаяся болезнь. В случае адекватного и правильно подобранного лечения справиться с болезнью удается через продолжительный период от 1-2 недель до нескольких месяцев.

Последствия пневмоторакса будут зависеть от степени поражения легких, тяжести заболевания и скорости развития дыхательной недостаточности. Если напряженный пневмоторакс возник по причине серьезной травмы или ранения с большой областью поражения и большой кровопотерей, то прогноз при таких случаях неблагоприятный.

Нужно понимать, что гарантий полного излечения болезни нет. Риск рецидива составляет 30%. Если ситуация повторяется, то угроза следующего рецидива увеличивается до 60%. В таких случаях обойтись только дренажом с откачиванием жидкости и газа нельзя. Необходимо проведение малоинвазивной торакоскопической операции.

Профилактика

Чтобы не допустить развития спонтанного пневмоторакса, нужно следить за своим здоровьем и условиями жизни. К болезни могут привести на первый взгляд безобидные причины:

  • переутомление;
  • простуда;
  • напряжение.

Поэтому нужно стараться защищать себя от переохлаждений, повышать естественные защитные функции организма, укреплять иммунную систему, основательно и вовремя лечить острые респираторные и вирусные заболевания.

Как записаться к пульмонологу?

Если у вас отмечаются симптомы пневмоторакса легких, то необходимо посетить пульмонолога. Доктор назначит диагностику, проведет осмотр и подберет лечение. Оказание помощи при пневмотораксе крайне важно, так как он может стать причиной гибели пациента.

Чтобы сохранить свое здоровье, получить максимальные шансы на быстрое выздоровление без последствий, посетите АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы. Мы находимся по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Всего в 5 минутах ходьбы от м. Маяковская. Добраться до нас также можно от станций м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская.

Контактный телефон для консультаций и предварительной записи: +7 (495) 775-73-60. При острой необходимости первой помощи при пневмотораксе вы можете вызвать бригаду сокрой помощи по телефону +7 (495) 229-00-03. Звонки принимаются круглосуточно.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию