Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром мыщцы, поднимающей задний проход

Синдром мыщцы, поднимающей задний проход

Синдром мышцы, поднимающей задний проход, включает в себя неоднородный набор болезненных состояний (боль, давление, дискомфорт, жжение) в прямой кишке, крестце и/или анокопчиковой области, который часто усугубляется при длительном пребывании в положении сидя или стоя и не связан с видимыми патологическими изменениями.

Однако данное состояние изначально может провоцироваться местными заболеваниями, а затем протекать в виде самостоятельного болевого синдрома.

Синонимы: хроническая прокталгия, спазм леватора, пуборектальный синдром, синдром грушевидных мышц, тазовая миалгия напряжения, кокцигодиния.

Определение в соответствии с Римскими критериями III: три обязательных критерия (предпочтительно, но не обязательно продолжительностью >3 месяцев):
• Хроническая или рецидивирующая ноющая боль в прямой кишке.
• Длительность эпизодов > 20 минут.
• Исключены другие причины боли в прямой кишке.

а) Эпидемиология. Точная заболеваемость неизвестна; приблизительная — 3-6% среди взрослых, из которых только одна треть обращается за врачебной помощью.

б) Симптомы. Дискомфорт в области заднего прохода и прямой кишки, иногда с иррадиацией в ягодичные мышцы и нижние конечности => тупая боль, ощущение постоянного давления в прямой кишке («раздувающийся шарик») или тяжести, иногда чувство жжения. Возможно ухудшение при дефекации.

Мышцы и фасции, пространства промежности

в) Дифференциальный диагноз:
• Анальная трещина, тромбированный наружный геморроидальный узел, абсцесс и свищи, простатит, кокцигодиния, прокталгия, ВИЧ-ассоциированная язва, новообразования (рак, меланома, лейкемия, лимфома и т.д.), ишемия, ВЗК, криптит.

г) Патоморфология. Видимые патологические изменения отсутствуют.

д) Обследование при синдроме мышцы поднимающей задний проход

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: начало/характер симптомов, отсутствие специфических симптомов (пролапс, узлы/шишки, кровотечение, лихорадка/озноб и т.д.)? Предшествующие обследования и лечение? Характер кала и дефекации? Эмоциональное состояние: психологическое страдание, напряженность, тревожность?
• Клиническое обследование, включая аноскопию/ректороманоскопию: отсутствие любых зон болезненности в аноректальной области, за исключением болезненности в боковых отделах: болезненность мышц леватора => локальное надавливание пальцем провоцирует у больного дискомфорт.
• Ограниченное/полное исследование толстой кишки в соответствии с общими руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Анофизиологические исследования, включая баллонный тест и ЭМГ.
• Дефекография.

е) Классификация:
• Синдром мышцы, поднимающей задний проход.
• Неспецифическая функциональная аноректальная боль (отсутствие болезненности леватора).

Мышцы тазовой диафрагмы

ж) Лечение без операции синдрома мышцы поднимающей задний проход:
• Поддержание регулярного стула (дополнительная клетчатка, прием жидкости, препараты, размягчающие стул и т.д.).
• Теплые сидячие ванночки => общее расслабление и релаксация мышц тазового дна.
• Физиотерапия, тренировка обратной биологической связи, пальцевой массаж мышцы, поднимающей задний проход.
• Электростимуляция: напряжение с низкочастотным колебанием => вызывает сокращение мышечных пучков и их утомление => прерывание и десенсибилизация циклических мышечных спазмов.
• Миорелаксанты: гиосциамин, нитроглицерин местно, блокаторы кальция.
• Акупунктура?
• Неясная эффективность инъекций ботулинотоксина А.
• Психотерапия?

з) Операция при синдроме мышцы поднимающей задний проход
Показания — операция не показана.
Хирургический подход — не применим.

и) Результаты. Сочетанные меры позволяют достичь улучшения в 50-75% случаев.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр больного через 4-6 недель после начала лечения.

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Спазм анального сфинктера (K59.4)

Спазм анального сфинктера — патологическое внезапное сокращение мышц внутреннего сфинктера, сопровождающееся острой внезапной болью.

Является самостоятельной нозологической единицей (разновидностью функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта), классифицированной согласно Римским критериям III в подгруппе F2b как "Proctalgia Fugax" (пер. с лат. — "мимолетная ректальная боль").

Примечания

1. Следует различать Proctalgia Fugax от хронической прокталгии (боли в прямой кишке), классифицированной как F2 и подразделяющейся, в свою очередь, на:
— F2a1 — Levator Ani Syndrome или синдром леватора (-ов) (синдром леваторной мышцы, синдром m. levator ani, леваторный синдром) ;
— F2a2 — неопределенная функциональная аноректальная боль.
Следует также учитывать, что у ряда пациентов симптомы Proctalgia Fugax (мимолетной прокталгии) могут со временем перетекать в хроническую прокталгию.

2. Следует различать спазм анального сфинктера как самостоятельное функциональное заболевание прямой кишки и как симптом, свидетельствующий об иной, зачастую органической, патологии (например, трещина заднего прохода или геморрой).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез спазма анального сфинктера достоверно неизвестны.

Предполагаются в качестве причин и механизмов:
— спонтанные пароксизмальные судорожные сокращения гладких мышц;
— наследуемая гипертрофия внутреннего анального сфинктера;
— стресс;
— психологические особенности индивидуума (тревожность, ипохондрия).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1

Распространенность. В связи с тем, что только 17-20% больных сообщают о симптомах болезни врачам, истинная распространенность заболевания в популяции неизвестна. Оценки колеблются в пределах 4-18% и, по мнению ряда исследователей, консолидируются в диапазоне 7-8%.

Пол. Не выявлено существенных различий. Отдельные исследования отмечают небольшое превалирование пациентов женского пола. Это может быть связано с неточностью диагностики.

Возраст. Заболевание редко манифестирует до наступления половой зрелости. Наибольшая распространенность, по данным некоторых исследований, отмечается в возрасте около 45 лет. По данным других исследований, средний возраст пациентов — около 51 года. Описан случай манифестации заболевания в 61 год.

Читайте так же:
Налет на зубах: причины возникновения и как избавиться?

География. Не выявлено никаких различий. Возможно это связано с отсутствием эпидемиологических исследований в развивающихся странах.

Раса. Не выявлено различий.

Факторы и группы риска

Факторы риска возникновения спазма анального сфинктера определены только предварительно. Чаще всего мимолетные аноректальные боли не ассоциируются ни с какими стойкими отклонениями.

Вероятные факторы:
— возможно сочетание с синдромом раздраженного кишечника;
— стресс;
— психологические личностные особенности (мнительность, тревожность, перфекционизм, ипохондрия).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Спазм анального сфинктера проявляется внезапным приступом острой боли в области прямой кишки. Пациенты описывают боль как острую, кинжальную, спастическую, иногда как жгучую. У ряда пациентов боль сопровождается позывом к дефекации или чувством переполнения прямой кишки.

Длительность боли составляет не менее 3 секунд, но не более нескольких минут. Обычно пациенты описывают длительность боли как "не более/около одной минуты".

От трети до половины пациентов испытывают приступы боли только ночью, около трети — преимущественно днем, оставшиеся — в различное время суток.
В промежутках между приступами какие-либо болевые ощущения или расстройства отсутствуют.

У 51% пациентов средняя частота приступов составляет не более 5 за год. Отдельные авторы описывают среднюю частоту приступов в группе пациентов как 13 случаев за год.

Согласно некоторым наблюдениям, у мужчин спазм анального сфинктера может быть спровоцирован оргазмом или сам вызывать эрекцию, вероятно вследствие стимуляции отделов вегетативной нервной системы. Однако достоверность этих наблюдений сомнительна в плане соответствия диагноза функциональной мимолетной ректальной боли соответствующим Римским критериям III.

Критерии диагностики заболевания включают:

3. Аноректальная боль между приступами отсутствует.

У ряда пациентов со временем клиника трансформируется или перекрывается признаками хронической прокталгии , что характеризуется увеличением длительности приступов боли до 20 минут и более.

Физикальное исследование не выявляет никаких отклонений.
Ректальное исследование не выявляет болезненности при надавливании на заднюю часть лобково-прямокишечной мышцы, что является важной частью дифференциальной диагностики с так называемым "леваторным синдромом" (хроническая прокталгия).

Диагностика

Диагноз спазма анального сфинктера ставится методом исключения.
Никакой из методов исследования не выявляет патологии, которая прямо или косвенно может быть причиной аноректальной боли.

Лабораторная диагностика

Нет никаких специфических лабораторных показателей, свидетельствующих в пользу или против диагноза спазма анального сфинктера.

Прокталгия

Прокталгия — болевой синдром в районе заднего прохода и прямой кишки, который вызван мышечным спазмом. Болевой синдром проявляет себя приступами внезапной боли с последующей иррадиацией в область живота и промежности. Боль проходит обычно сама по себе после акта дефекации или приема теплой ванны. Болезнь может быть длительной и изнурительной с последующим развитием канцерофобии. Большое значение имеет обнаружение и лечение других недугов кишечника и мочеполовой системы, а также не помешает психопрофилактика.

Как известно, многие заболевания прямой кишки могут проявляться болевым синдромом. Характер боли может быть разным, может иметь связь с дефекацией (то есть возникать во время дефекации или после нее) и отличаться по интенсивности. В случае невозможности обнаружения болей в прямой кишке, врач диагностирует присутствие синдрома прокталгии (а точнее боли в районе прямой кишки неопределенной этиологии). Заболевание может вызвать психоэмоциональное переживание, спазмы, локализованные в прямой кишке, имеющие неврологический характер.

Чаще всего прокталгия характерна для мужчин в возрасте от 40 лет и старше. Первый и главный симптом прокталгии: резко появляющаяся боль различной интенсивности в области прямой кишки. Продолжительность такой боли тоже может быть разной: от минуты до часа. Сам же болевой приступ возникает от одного до нескольких раз за ночь, что способствует нарушению нормального сна. Как только появились такие боли, человек должен срочно обратиться к врачу с целью полного обследования и обнаружения возможной патологии.

Типы прокталгии

Прокталгия может быть с летучим характером, когда боль появляется резко и резко исчезает. Она может продолжаться несколько часов и не проходить даже после приема сильнодействующих обезболивающих. Боль отличается колющим и спастическим характером.

Если говорить о патогенетической причине прокталгии, то часто ею служит нейрогенный спазм мышц-леваторов прямой кишки или копчиковой мышцы. Причиной может быть стресс или любое другое переживание, а также физическое перенапряжение.

Вторичный тип прокталгии считается следствием одного из проктологических заболеваний (геморроя, трещины или опухоли анального канала, парапроктита, перианального поражения в случае болезни Крона). Кроме того, прокталгия — это еще и проявление идиопатического анокопчикового болевого синдрома. При эндометриозе боль может иррадиировать в район прямой кишки.

Клиническая картина

Скоротечный вид прокталгии являет собой спонтанно возникающие и быстро проходящие боли, характеризующиеся своей резкостью в области прямой кишки. В отдельных случаях такие боли могут ощущаться как болезненные спазмы судорожного характера. Боль может отдавать в копчик или задний проход. Некоторые пациенты жалуются на боли в промежности или даже в тазобедренных суставах.

Читайте так же:
Лечение алкоголизма в домашних условиях

Боль может быть и не связана с актом дефекации. Случается, что болевые приступы проявляются с большой частотой и прогрессируют в дальнейшем, все чаще ухудшая качество жизни человека. Часто заболевание протекает с ощущением дискомфорта в районе промежности, давая пациенту повод задуматься о патологиях мочеполовой системы.

Прокталгия — заболевание длительное, протекает волнообразно, сменяясь обострениями и затишьем. Часто обострения становятся очень сильными. Какие именно факторы их провоцируют до конца не известно, однако предполагается, что эти факторы носят психо-неврогенный характер.

Диагностика прокталгии

Обычно при обследовании на предмет выявления прокталгии в анамнезе больных обнаруживают ранее перенесенные заболевания органов мочеиспускания и половой сферы. Могут быть также выявлены проктологические отклонения. Если говорить о первичной прокталгии, то она предшествует всем этим патологиям. Больные, как правило, говорят о том, что боли в прямой кишке случались у них и раньше. Первичная прокталгия часто выступает условием обращения больных к гинекологу (урологу).

С целью постановки правильного диагноза врачу следует провести полное обследование с целью выявления заболеваний, которые могут быть причиной проявления болей в прямой кишке.

Осмотр и физикальное обследование

Физикальное обследование может быть дополнено осмотром области заднего прохода, а также пальцевым осмотром анального канала. Подобное пальцевое исследование безболезненно. Не часто, но может случаться спазм леваторов. Врачи могут назначить сфинктероманометрию в случае выявления соответствующего заболевания. Однако следует помнить, что такая процедура часто не выявляет патологических изменений тонуса.

С целью детального обследования стенок прямой кишки могут проводить ректороманоскопию. В случае необходимости врач направит на осмотр верхних отделов ободочной кишки, что осуществляется благодаря ирригоскопии или колоноскопии.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования крови позволят определить признаки протекающего воспалительного процесса. Для того чтобы окончательно исключить возможные патологии, связанные с мочеполовой системой, назначают консультацию гинеколога или уролога, также могут назначить прохождение УЗИ мочевого пузыря или УЗИ органов таза.

Если органические или функциональные отклонения отсутствуют, но жалобы на боль по-прежнему остаются, тогда диагностируют первичный тип прокталгии. С помощью дифференциальной диагностики прокталгию удастся отличить от синдрома грушевидной мышцы или кокцигодинии. Пациенты, страдающие такими патологиями, могли ранее проходить всевозможное лечение, поэтому желательным будет анализ имевших место процедур и полученных результатов.

Основные принципы лечения прокталгии

В случае диагностирования прокталгии, больному, с целью облегчения болевых приступов, назначают такие методики лечения:

  • физиотерапию (инфракрасное облучение посредством лазера интраректальным способом, грязелечение, диатермия, электростимуляция);
  • так называемые, новокаиновые блокады (как правило, перисакральные, ретроректальные и эпидурально-сакральные);
  • массаж копчиковой мышцы, массаж элеваторов заднего прохода в случае ярко выраженного спазма;
  • микроклизмы с применением новокаина или облепихового масла;
  • успокоительные медикаменты (снотворное, седативные средства и транквилизаторы).

Курс лечения обычно начинают с санации прямой кишки антибактериальными компонентами, которые часто выступают мерой лечения скрытого проктосигмоидита. Так как первичная прокталгия часто связана с психоэмоциональным состоянием больного, главная задача терапии — создание благоприятного психологического фона, избежание стрессов и напряжения. Часто применяют различные психотерапевтические методы релаксации. Случается, что требуется консультация психолога.

Кроме строгого выполнения всех лечебных предписаний, следует в обязательном порядке придерживаться прописанной диеты, которая способствует нормализации процесса пищеварения.

Вторичный тип прокталгии проходит, когда будет вылечена главная болезнь, провоцирующая это заболевание.

Прогноз при прокталгии

Обычно прокталгия проходит самостоятельно, но иногда частое образование болевых приступов влияет на качество и комфорт жизни человека, снижая его трудоспособность, поэтому потребуется вмешательство проктолога.

Спазм анального сфинктера ( Преходящая прокталгия )

Спазм анального сфинктера

Спазм анального сфинктера – это патологическое состояние, при котором наблюдаются непроизвольные болезненные сокращения гладких мышц, окружающих задний проход. Может развиваться при некоторых травмах и заболеваниях прямой кишки и области ануса, нарушениях иннервации, вегетативных расстройствах и эмоциональной нестабильности. Спазм анального сфинктера сопровождается болями, иррадиирующими в копчик, живот, промежность и т. д. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, ректального исследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Лечение – диета, спазмолитики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Спазм анального сфинктера

Общие сведения

Спазм анального сфинктера – достаточно распространенное патологическое состояние, возникающее в результате расстройств иннервации и вегетативной регуляции, травматических повреждений, операций, хронических заболеваний либо выраженной эмоциональной неустойчивости. Основным симптомом спазма анального сфинктера являются боли в зоне ануса (прокталгия) разной продолжительности и интенсивности. Страдают преимущественно люди среднего возраста, заболевание одинаково часто встречается у пациентов обоих полов.

Спазм анального сфинктера имеет склонность к затяжному течению. Негативно влияет на качество жизни, сопровождается эмоциональным и психическим истощением. Возможна канцерофобия, объясняющаяся изначальной психической неустойчивостью и склонностью многих больных к невротическим реакциям. Лечение спазма анального сфинктера преимущественно осуществляют специалисты в области клинической проктологии. При наличии выраженных психических нарушений требуется участие психолога или психотерапевта.

Спазм анального сфинктера

Причины

Спазм анального сфинктера относится к категории полиэтиологических заболеваний и может быть первичным или вторичным. При отсутствии органических изменений говорят о первичном расстройстве. Причиной развития первичного спазма анального сфинктера становятся висцеро-невротические нарушения и психическая неустойчивость. Заболевание часто выявляется у лиц с выраженным истерическим компонентом, неврастенией, повышенной эмоциональной лабильностью и вегето-сосудистой дистонией.

Читайте так же:
Раннее развитие детей до года

Вторичный спазм анального сфинктера возникает на фоне состояний, сопровождающихся появлением органических изменений и функциональных нарушений в зоне ануса и нижних отделов прямой кишки. В числе распространенных причин, вызывающих развитие данной патологии – такие хронические заболевания области ануса, как геморрой и анальная трещина. Кроме того, спазм анального сфинктера может провоцироваться воспалительными процессами в нижних отделах кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом), доброкачественными и злокачественными опухолями прямой кишки, запорами, травмами зоны крестца и копчика, осложненными родами, хирургическими вмешательствами и спайками в области малого таза.

Патогенез

В задней стенке прямой кишки расположено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Нарушения нормальной работы этого участка кишечника сопровождаются возникновением множества нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение гладких мышц, окружающих наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода. При интенсивной стимуляции данной рефлексогенной зоны отдельные сокращения могут переходить в спазмы анального сфинктера различной продолжительности. Такие спазмы, в свою очередь, влекут за собой нарушение кровоснабжения прямой кишки и окружающих тканей, вызывают еще большее раздражение нервных окончаний и усугубляют сокращение мышц, что провоцирует возникновение «порочного круга».

Симптомы

Характерными проявлениями спазма анального сфинктера являются боли различной длительности и интенсивности, иррадиирующие в копчик, промежность, тазобедренные суставы либо нижнюю часть живота. Боли при спазме приступообразные, могут появляться во время дефекации либо возникать без видимой связи с состоянием прямой кишки (опорожненная или не опорожненная) и другими обстоятельствами. Отмечается низкая эффективность анальгетиков, при этом болевой синдром нередко исчезает либо ослабевает после завершения дефекации либо принятия теплой ванны.

Спазм анального сфинктера может провоцироваться не только актом дефекации, но и хроническими стрессами, острым эмоциональным и психологическим напряжением, переутомлением, тяжелыми физическими нагрузками и некоторыми неврологическими заболеваниями. Вместе с тем, спазм анального сфинктера нередко сам становится толчком для возникновения длительных стрессов, повышения эмоциональной неустойчивости и развития психических расстройств невротического уровня.

В зависимости от вида болевого синдрома выделяют две формы спазма анального сфинктера: с продолжительной и кратковременной прокталгией. При кратковременной прокталгии боли сильные, тянущие либо колющие. Из-за высокой интенсивности болевого синдрома и его иррадиации в соседние анатомические области пациенты, страдающие спазмом анального сфинктера, нередко затрудняются определить локализацию болей и могут расценивать данный симптом, как проявление болезней половой либо мочевыводящей системы. При длительной прокталгии боли обычно менее интенсивные, плохо купируются анальгетиками.

При вторичном спазме анального сфинктера, возникшего на фоне геморроя, анальной трещины и других заболеваний, как правило, прослеживается четкая связь между прокталгией и актом дефекации. Боль появляется при позывах на стул, усиливается при натуживании и сохраняется несколько часов (иногда – до суток и более) после окончания дефекации. Постоянные боли негативно влияют на качество жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, и могут вызывать страх перед актом дефекации, из-за которого больные «откладывают» посещение туалета. Это еще больше усугубляет возникшие нарушения.

При первичном спазме анального сфинктера связь с актом дефекации прослеживается менее четко. Боли нередко появляются ночью либо по утрам. У пациентов развивается бессонница. Беспричинность появления болевого синдрома, нарушения сна, изначальная эмоциональная неустойчивость и предрасположенность к невротическим расстройствам создают психоэмоциональный настрой, способствующий возникновению канцерофобии и нарушений ипохондрического спектра.

Диагностика

При диагностике спазма анального сфинктера большое значение имеет тщательный сбор жалоб, выяснение истории жизни и заболевания. При сборе жалоб специалист-проктолог обращает внимание на характер болевого синдрома, его связь с актом дефекации и временем суток. При выяснении анамнеза жизни больных с подозрением на спазм анального сфинктера акцентируются на наличии хронической патологии толстой кишки и зоны заднего прохода, предшествующих операциях и травмах данной анатомической области, вегето-сосудистой дистонии, невротических расстройствах и эмоциональной лабильности.

В ряде случаев удается установить, что, несмотря на отсутствие диагностированных вегетативных и психических расстройств, в истории жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, прослеживаются повторяющиеся спазмы гладких мышц различных органов, по поводу которых больные в прошлом обращались к гастроэнтерологам, пульмонологам, отоларингологам и другим специалистам. План обследования при подозрении на спазм анального сфинктера включает в себя ректальное исследование и ректороманоскопию. При подозрении на наличие патологических изменений в верхних отделах толстого кишечника назначают ирригоскопию и колоноскопию. При выраженных психоэмоциональных нарушениях больных направляют на консультацию к психологу либо психотерапевту.

Лечение спазма анального сфинктера

Лечение может включать в себя диету, медикаментозную терапию, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом причины развития, тяжести и длительности заболевания, соматического и психологического состояния пациента. Больному рекомендуют отказаться от жирной и острой пищи, оказывающей раздражающее действие на стенку кишечника, советуют тщательно соблюдать правила личной гигиены и избегать травмирования перианальной зоны грубой туалетной бумагой.

При необходимости проводят антибактериальную терапию. Назначают спазмолитики и анальгетики (преимущественно – в виде свечей, кремов и микроклизм). При запорах прописывают слабительные препараты. Для устранения спазма анального сфинктера используют тепловые процедуры, электросон, УВЧ, дарсонвализацию и другие физиотерапевтические методики. При неэффективности консервативной терапии осуществляют сфинктеротомию с частичным иссечением гладких мышц, окружающих анальное отверстие.

Читайте так же:
Что делать с объемами тела и почему вам не нужны весы

Прокталгия фугакс – боль в прямой кишке

Прокталгия фугакс – боль в прямой кишке

Прокталгия фугакс – это спастическая боль в анальном канале, которая возникает нечасто и обычно длится всего несколько минут. Этиология этого болевого приступа плохо изучена, но известно, что прокталгия fugax может возникать из-за спазма мышц анального канала или мышц тазового дна.

Диагноз ставится на основании характерной истории болезни и путем исключения других причин, вызывающих анальную боль. Поскольку приступы недолговечны, лечение обычно не требуется. В более частых и серьезных случаях применяется медикаментозная и немедикаментозная помощь.

Что представляет собой прокталгия фугас?

Прокталгия фугакс может быть обозначена как периодическая и самоограничивающаяся боль в аноректальной области при отсутствии органической патологии. Происхождение аноректального болевого синдрома связано с судорожным кратковременным болевым состоянием в области анального канала и прямой кишки.

Впервые синдром был описан Миртлом в Британском медицинском журнале в 1883 году датским врачом Тэйсеном. Именно он первым использовал термин прокталгия фугакс (fugax от латинского «мимолетный») для обозначения этого синдрома.

Прокталгия фугакс встречается примерно у 10-18% людей в мире. Чаще с такой жалобой обращаются к проктологу женщины, чем мужчины. Отмечается, что синдром возникает у молодых людей в возрасте до 45-50 лет.

Причины возникновения прокталгии фугакс

Хотя истинная причина в настоящее время не полностью определена, многие исследования предполагают, что патология связана с нарушениями сокращения гладких мышц анального сфинктера или тазового дна.

  • Гиперактивность мышц . Установлено, что ощущение боли коррелирует с высокоамплитудной, высокочастотной миоэлектрической активностью анального сфинктера. Анальное давление в основном определяется внутренним тонусом анального сфинктера, и было показано, что уровень боли снижается в соответствии с уровнем давления в покое после биологической обратной связи, направленной на расслабление анального сфинктера. Поэтому вполне вероятно, что прокталгия фугакс обусловлена пароксизмальной гиперактивностью гладких мышц и гипертонией.
  • Стресс . Также может быть причиной прокталгии. Активность медленных волн в гладких мышцах увеличивается благодаря симпатической активности, и это может объяснить корреляцию со стрессом.
  • Наследственность. Установлено, что у трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу симптомов прокталгии, имеется семейная история этой патологии. Встречается также редкая аутосомно-доминантная семейная форма, при которой у членов семьи было повышенное анальное давление, утолщенные внутренние анальные сфинктеры и хронические запоры.
  • Невралгия. Невралгия, например, полового нерва, в некоторых случаях может вызывать спастическую боль аноректальной области.
  • Чрезмерная сексуальная активность . Также может служить триггером для прокталгии.

Клинические признаки прокталгии фугакс

Пациенты часто описывают характерную историю внезапной, сильной боли в аноректальной области, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут, а затем полностью исчезает. Обычно синдром описывается как острая, колющая или спазмоподобная боль. Боль может быть неправильно принята как необходимость акта дефекации.

Приступы редки, как правило, менее пяти раз в год, хотя у некоторых пациентов боль может возникать каждый день. Часто болевой приступ очень сильный. Многие больные описывают симптомы, возникающие именно ночью.

Боль, как правило, возникает спонтанно без триггера, но некоторые описывают обостряющие факторы, такие как положение сидя, дефекация или психологический стресс. Аналогичным образом, облегчающие факторы в основном отсутствуют, но сообщается о расслаблении, при наложении тепла на анальную область.

В некоторых исследованиях сообщается, что у 7% пациентов боль распространялась на другие области – ягодицы или таз, а у 19% был связанный симптом – потоотделение или ощущение слабости. Часть пациентов констатировали потерю сознания из-за сильной боли.

Предполагается, что существует корреляция с тревожным типом личности, а также возможная связь с другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника.

По оценкам, 80% пациентов с этим заболеванием не обращаются за медицинской помощью к проктологу, поскольку их симптомы не слишком неприятны и не выражены. Исходя из этого естественная история заболевания, вероятно, неизвестна, но у некоторых больных симптомы сохраняются в течение многих лет.

Распространенность заболевания

Большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, поэтому истинная распространенность патологии неизвестна. Популяционное исследование показало, что прокталгия фугакс имеет распространенность 8% среди населения, одинаково распространена у мужчин и женщин и встречается чаще у пациентов моложе 45 лет. Но исследования на пациентах, уже направленных на лечение, как правило, показывают распространенность среди женщин немного более старшего возраста.

Хотя синдром диагностируется и у детей, до полового созревания заболевание встречается редко.

Диагностические критерии и дифференциальный диагноз

Proctalgia fugax рассматривается как часть спектра функциональных расстройств кишечника. По определению она связана с болью, которая длится 30 минут или меньше. Функциональная аноректальная боль, продолжающаяся более 30 минут, классифицируется как синдром levator ani, когда возникает сопутствующая болезненность при пальпации мышц тазового дна или неуточненная функциональная аноректальная боль.

Читайте так же:
Травмы шейного отдела позвоночника: причины и симптомы патологии, диагностика и лечение болезни

Диагноз ставится на основании характерной истории болезни вместе с исключением других причин анальной боли.

Диагностические критерии прокталгии фугакс:

  • Рецидивирующие эпизоды боли, локализованные в аноректуме.
  • Эпизоды длятся от секунд до минут, с максимальной продолжительностью 30 минут.
  • Между эпизодами нет аноректальной боли.
  • Исключение других причин аноректальной боли.

Дифференциальная диагностика прокталгии fugax проводится в отношении:

  • геморроя;
  • колоректального рака;
  • анальной трещины;
  • проктита;
  • синдрома раздраженного кишечника;
  • цистита;
  • простатита;
  • ретроректальных кист;
  • аногенитальных кондилом;
  • болезни Крона/язвенного колита;
  • наличия инородных тел в прямой кишке;
  • дивертикулярной болезни;
  • кокцигодинии;
  • тромбоза сосудов аноректальной области;
  • опухоли спинного мозга.

Часто встречающиеся патологии – анальная трещина, геморрой, перианальные гематомы и анальный рак, могут быть связаны с болевым синдромом прокталгии фугакс, но симптомы, характерные для этих заболеваний встречаются чаще, имеют более продолжительный характер и связаны с отклонениями, выявленными при осмотре.

Боль при наличии анальной трещины почти всегда начинается с дефекации, но может длиться еще много часов после нее. При наружном анальном осмотре трудно диагностировать трещину, но она обычно видна после легкого растяжения с выворотом анального края и после проведения проктоскопии.

Рак кишечника

Рак кишечника

Для дифференциальной диагностики и соответственно исключения/подтверждения прокталгии фугакс применяются различные исследования:

  • пальцевое ректальное обследование;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • УЗИ малого таза.

Медикаментозное лечение прокталгии fugax

Симптоматическое облегчение боли прокталгии обеспечивают блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил), местный нитроглицерин в виде спрея или таблеток под язык и вдыхание сальбутамола. Эти препараты используются во время приступа.

Практически во всех случаях первоначальное лечение прокталгии фугакс должно включать комбинацию простых анальгетиков, противовоспалительных средств или ингибиторов циклооксигеназы-2. Если эти лекарства не обеспечивают устранения симптоматики у пациента, следует добавить трициклический антидепрессант или габапентин.

Традиционно основой в лечении прокталгии fugax служили трициклические антидепрессанты. В частности, исследования продемонстрировали высокую эффективность амитриптилина. Также хорошо себя показали другие трициклические антидепрессанты – нортриптилин и дезипрамин. К сожалению, этот класс препаратов связан со значительными антихолинергическими побочными эффектами, включая сухость во рту, запоры, седативный эффект и задержку мочи. Поэтому такие лекарства следует применять с осторожностью тем, кто страдает глаукомой, сердечной аритмией и простатитом.

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, можно начать лечение амитриптилином или нортриптилином в дозе 10 мг перед сном. Доза может быть увеличена до 25 мг, если отсутствуют побочные эффекты и он хорошо переносится. Но даже при более низких дозах пациенты обычно сообщают о быстром улучшении нарушения сна и начинают испытывать некоторое облегчение боли через 10-14 дней.

Если пациент не испытывает каких-либо улучшений, доза титруется в сторону увеличения. Также рекомендуется добавлять габапентин отдельно или в сочетании с местными анестетиками и/или стероидами.

В некоторых случаях также используются для лечения боли при прокталгии селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетин. Следует отметить, что хотя такие препараты переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты, они, по-видимому, менее эффективны.

Если антидепрессанты неэффективны или противопоказаны, возможно применение габапентина. Габапентин следует начинать принимать с дозы 300 мг перед сном на 2 ночи. Пациент должен быть предупрежден о возможных побочных эффектах, включая головокружение, седативный эффект, спутанность сознания и появление сыпи.

Затем дозировку препарата увеличивают с шагом 300 мг. Ее вводят в равных дозах в течение 2 дней, если позволяют побочные эффекты, пока не будет достигнуто облегчение боли или пока не будет достигнута общая доза 2400 мг в день. Если пациент испытал частичное облегчение боли, измеряют показатели крови и препарат тщательно титруют в сторону увеличения, используя таблетки по 100 мг. Редко требуется более 3600 мг в день.

Все препараты применяются по назначению врача с индивидуальным подбором дозировок.

Немедикаментозное и местное лечение прокталгии fugax

  • Местное применение тепла и холода. Может быть полезным для симптоматического облегчения боли при прокталгии.
  • Массаж нижней части живота, пояснично-крестцового отдела позвоночника. Приносит облегчение боли.
  • Использование мягких ректальных суппозиториев .
  • Релаксация, медитация и йога . Помогут снять стресс и беспокойство, что может предупредить болевой приступ.
  • Ботокс . В часто рецидивирующих, не отвечающих на медикаментозную и немедикаментозную помощь случаях могут быть полезны местные инъекции ботулинического токсина.

Для пациентов, которые не отвечают на эти методы лечения, может применяться каудальная и эпидуральная блокада малоберцового нерва с использованием местного анестетика и стероида.

Прогноз излечения при прокталгии фугакс

Если исключается более значительная патология и приступы редкие, прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций проктолога по медикаментозному и немедикаментозному лечению – снятие стресса, гимнастика на мышцы тазового дна, массаж и т.д. – частота приступов и их выраженность уменьшаются.

Если консервативные меры не помогли, есть сомнения в диагнозе и если симптомы становятся частыми или достаточно серьезными, чтобы повлиять на качество жизни, необходимо повторно посетить проктолога.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию