Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сифилитический интерстициальный кератит и глаукома

Сифилитический интерстициальный кератит и глаукома

В статье представлены данные по заболеваемости сифилисом и нейросифилисом за последние 10 лет, описаны клинические проявления со стороны глаз при разных формах и вариантах сифилиса.

Бледная трепонема — микроб, вызывающий сифилис, открыта уже более ста лет (5 марта 1905 г. Шаудином и Гофманом). Известны и досконально изучены её свойства: она является вазотропом, лимфотропом, нейротропом, а также обладает свойством растворять коллаген, что объясняет проникновение микроба в любую ткань и орган человеческого организма, включая нервную ткань (спинной и головной мозг), для неё не является препятствием гематоэнцефалический барьер. Повсеместное проникновение бледной трепонемы объясняет многообразие клинических проявлений сифилиса нервной системы. Проблема нейросифилиса находилась и находится в центре внимания Казанской неврологической и дерматологической школ. И хотя нейросифилис относится к так называемым «редким» формам сифилиса, установление такого диагноза не является в последние годы редкостью, что подтверждает наш клинический опыт: с 1999 по май 2009 года на нашей кафедре диагностировано и пролечено 29 больных с различными формами нейросифилиса:

1) поражения зрительных анализаторов: увеит, передний паренхиматозный кератит, неврит зрительных нервов, птоз, сходящееся и расходящееся косоглазие, миоз, мидриаз;

2) невриты слуховых нервов (кохлеарный неврит), понижение костной проводимости, временная потеря слуха;

3) диффузный сифилис мозга;

4) спинная сухотка;

5) поздний нейросифилис.

Динамика заболеваемости сифилисом по г. Казани

Всего больных сифилисом

В том числе нейросифилисом

Таким образом, пик заболеваемости сифилисом, по нашим данным, приходится на 2000 год с последующим снижением.

В то же время, А.А. Кубанова (2008) отмечает выраженную тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом: если в 1997-1998 г.г. этот показатель равнялся 286 случаев на 100 тыс. населения, то в 2002 году заболеваемость сифилисом снизилась до 114 случаев на 100 тыс. населения, а в 2007 году — до 63,1 случаев на 100 тыс. населения.

Поражение глазного анализатора наблюдается во всех периодах и при всех формах приобретенного и врожденного сифилиса и, подчас, является единственным клиническим проявлением заболевания. Ранняя диагностика этой патологии имеет определенное значение для предупреждения тяжелых поражений глаза и его придатков. Возможны поражения зрительного нерва, век, конъюктивы, слезного аппарата, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта, сетчатки. При первичном сифилисе — в виде твердого шанкра, как правило, век, конъюктивы и склеры. При вторичном — появление розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, появляющихся под видом язвенного блефарита с выпадением ресниц, острого одностороннего, реже двустороннего серофиброзного ирита или иридоциклита.

Первичный период сифилиса.

После инкубации — 3-4 недели, на веках, конъюнктиве, склере образуется твердый шанкр, хотя явление это относительно редкое и возникает при близком контакте с больным сифилисом (поцелуи, вылизывание соринок, укусах век), локализуется чаще на краю века и нередко переходит на конъюнктиву, может напоминать акне или папулу, затем — изъязвление с сальным налетом и плотным валиком по периферии. Изъязвление твердого шанкра происходит не всегда, но безболезненный регионарный аденит поможет поставить правильный диагноз. Шанкры могут быть и единичными, и множественными, на одном и на обоих веках. Диагностические ошибки часты: ячмень, новообразование. Твердый шанкр конъюнктивы локализуется почти всегда во внутреннем углу глазной щели, на полулунной складке и очень редко на конъюнктиве верхнего века и склере. Предушные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны. Подтверждается диагноз исследованием серозного отделяемого с поверхности язвы на бледную трепонему и серологическим исследованием крови.

Вторичный период сифилиса характеризуется появлением розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, язвенным блефаритом и выпадением ресниц. Сифилитическое поражение переднего отдела сосудистого тракта глаза наиболее часто протекает под видом острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита, иридоциклита или переднего увеита.

Увеальный тракт: радужка, цилиарное тело, хориоидея.

Жалобы: Боль в области глаза и соответствующей половине головы. Понижение зрения или затуманенное зрение, темные плавающие пятна перед глазами.

Клинически: Отечность, припухлость и смытость рисунка радужки.

Офтальмоскопия: Образование задних синехий в виде спаек пигментного слоя радужки с передней капсулой хрусталика, появление жирных преципитатов на задней поверхности роговицы, кровянистого или гнойного экссудата в передней камере, диффузной мути в стекловидном теле. Несвоевременное лечение может привести к значительному поражению зрения и слепоте.

Сифилитические иридоциклиты нередко сопровождаются вовлечением в процесс хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва.

Хориоретинит: поражение сосудистой оболочки глаза — диффузный, как правило, двусторонний — снижение зрения, пылевидное помутнение стекловидного тела, при тяжелом течении — атрофия хориоидеи, сужение и запустевание сосудов, атрофия нерва и дальнейшее снижение зрительных функций. При более позднем периоде вторичного сифилиса развивается центральный хориоретинит — зрение значительно снижается, появляется центральная скотома и желтовато-беловатые очажки в желтом пятне при офтальмоскопии.

Читайте так же:
Язва желудка: симптомы, лечение, лекарства, диета, осложнения

Сифилитический увеит наиболее часто протекает в виде хориоретинита, ирита или иридоциклита. Они сочетаются и с другими формами поражения органов зрения — интерстициальным кератитом (бельмо) и невритом зрительного нерва (папиллитом). Симптомы самого заболевания (увеита) выражены нечетко, в основном это снижение зрения или затуманенное зрение, темные «плавающие» пятна перед глазами. Возможно осложнение увеита: катаракта, глаукома, отслойка сетчатки. Такие признаки, как сильная боль, светобоязнь, покраснение имеют место лишь при острых иритах или иридоциклитах.

Интерстициальный паренхиматозный кератит (хроническая неязвенная инфильтрация глубоких слоев роговицы с воспалением сосудистой оболочки) встречается чаще при позднем врожденном сифилисе. Могут быть поражены оба глаза. Иногда приобретенный сифилис или туберкулез вызывают у взрослых одностороннее поражение.

Симптомы: светобоязнь, боль, слезотечение и постепенная потеря зрения. Поражение начинается с глубоких слоев роговицы и вскоре она вся становится похожа на матовое стекло, скрывающее радужку. Из лимба вырастают новообразованные кровеносные сосуды, создавая участки оранжево-красного цвета («лососевые» пятна). Нередко развивается ирит, иридоциклит, хориоидит (зрение или пропадает, или остается сниженным (остаются участки помутнения роговицы, даже если восстанавливается прозрачность — зрение страдает), папиллит (неврит зрительного нерва). Главный симптом — потеря зрения: офтальмоскопия — гиперемия, отек диска зрительного нерва, сетчатка отечна.

К поражению зрительного анализатора также относятся:

Амблиопия — снижение остроты зрения.

Амавроз — потеря остроты зрения, концентрическое сужение полей зрения — сужение полей зрения со всех сторон.

Скотома — выпадение отдельных участков полей зрения.

Гомонимная гемиакопсия — выпадение одноименных половин полей зрения каждого глаза.

Квадрантная гомонимная гемианопсия — выпадение квадрантов зрительного поля (верхних и нижних).

Гемианопсия гетеронимная — выпадение разноименных половин полей зрения (внутренних или наружных), битемпоральная — выпадение наружных, височных полей зрения, биназальная — выпадение внутренних полей зрения (от центральной или периферической скотомы до полной слепоты — нередко за 1-2 дня; зрачковый рефлекс на свет подавлен). При лечении зрение восстанавливается, но может развиться постневритная атрофия зрительного нерва.

Глазодвигательный нерв — 3 пара (N. Oculomotorus) — поражение крупноклеточных ядер: расходящееся косоглазие — глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз, сопровождается нарушением конвергенции, бинокулярного зрения и диплопией (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза.

Экзофтальм — преобладание тонуса m. orbitalis, глаз «выстоит» из орбиты. Птоз — паралич m. levator palpebre, опущение верхнего века.

Поражение парасимпатических ядер:

Мидриаз — функциональное преобладание m. dilatator pupillae -расширение зрачка. Нарушение аккомодации. Нарушение реакций зрачка на свет.

N.trochlearis (4 пара) — легкое сходящееся косоглазие с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, диплопией при взгляде в сторону пораженной мышцы (при взгляде вниз).

N.Abducens (6 пара) — отводящий нерв: выраженное сходящееся косоглазие и диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи).

Разнообразные поражения органов зрения наблюдаются в третичном периоде сифилиса: у края век, на коже, мышце или хряще развиваются единичные и множественные гуммы в виде узлов различной величины, напоминающие халазион (хлоазма) или ячмень. Располагаются и на верхних, и на нижних веках, на одном или 2-х глазах. Лимфатические узлы, в отличие от твердого шанкра, не увеличены. Затем — выворот век, деформация, отек верхнего века, ограничение подвижности глазного яблока и диплопия. Поражается слезный мешок — дакриоцистит — в области его проекции образуется незаживающая язва с сальным налетом. Редко наблюдаются гуммы конъюнктивы, гуммы склеры. Они или распадаются, образуя язвы, или регрессируют под влиянием специфического лечения. При гуммозном поражении орбиты глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, появляются экзофтальм, отек век и околоорбитальной области, двоение в глазах, снижение зрения и полная слепота, ночные боли.

Очень редко при третичном сифилисе возникает гуммозный кератит, осложняющийся иритом и иридоциклитом. Процесс может закончиться распадом, несмотря на проведенную терапию. При эффективном лечении — регресс и рубец.

Гумма радужки на одном глазу, как правило, сопровождается выраженной перикорнеальной инъекцией, нередко помутнением роговицы, инфильтрацией радужки. При отсутствии терапии гуммозный процесс распространяется на переднюю камеру, на склеру и другие отделы и может привести к развитию глаукомы. Возможна атрофия радужки. Гумма цилиарного тела начинается остро — с резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни. Без лечения гумма прорастает склеру и заканчивается атрофией глазного яблока или абсолютной глаукомой. При энергичной специфической терапии исход удовлетворительный. Поражение сосудистой оболочки глаза при третичном сифилисе протекает по типу хориоретинитов, как и при вторичном сифилисе, гуммы хориоидеи. Процесс сопровождается помутнением стекловидного тела и кровоизлиянием в область патологического очага. Гумму хориоидеи следует дифференцировать с псевдогуморозной дистрофией Кунт-Юниуса и злокачественным новообразованием.

Читайте так же:
Что делать, если режутся зубки?

При раннем врожденном сифилисе развивается неврит зрительного нерва и его атрофия (слепота), при позднем — паренхиматозный кератит (бельмо), а в более позднем возрасте — глаукома.

В заключении отметим, что увеличение частоты сифилиса, естественно повлекло учащение случаев сифилиса нервной системы, среди которых явное преобладание поражения зрительных и слуховых анализаторов. К сожалению, у офтальмологов, как правило, не возникало подозрения на сифилитическую природу заболевания. Причины диагностических ошибок, запоздалой диагностики и лечения связаны с низким уровнем знания клиники сифилиса нервной системы у врачей первичного звена, отсутствием настороженности в отношении нейросифилиса и запоздалым целенаправленным лабораторным обследованием (МРП, ИФАIgm, РПГА, РИФ), консультацией дерматовенеролога.

Достоверными диагностическими признаками сифилиса являются: клиническая картина, лабораторная диагностика, нахождение бледных трепонем в очаге поражения на веках, конъюнктиве, положительные серологические тесты, офтальмоскопия. Ранняя диагностика и своевременное терапия приводит, как правило, к излечению, сохраняет больному сифилисом зрение и избавляет от тяжелых необратимых осложнений.

В.Н. Рокицкая, Ф.Г. Сафина

Казанская государственная медицинская академия

Республиканский кожно-венерологический диспансер МЗ РТ

Рокицкая Вера Николаевна — кандидат мед.наук, доцент кафедры дерматовенерологии.

Литература:

1. Кубанова А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации, по данным официальной государственной статистики// Вестник дерматол. и венерол.-2008.-№5.-С.8-18.

Сифилитический интерстициальный кератит и глаукома

Интерстициальный кератит (ИК) представляет собой иммуно-опосредованное, не приводящее к изъязвлениям воспаление стромы роговицы. Эпителий и эндотелий при этом не поражаются. В небольшом количестве случаев ИК ассоциируется с потенциально тяжелым системным заболеванием, которое требует специального лечения. Наиболее распространенной причиной является ВПГ, но возможен и ряд других причин, большинство их которых редкие.

Интерстициальный кератит (ИК) может быть односторонним, двухсторонним, секторным, периферическим, очаговым с поражением любого слоя стромы. Возможны васкуляризация или сопутствующий увеит.

К симптомам относятся фотофобия и дискомфорт, хотя некоторые случаи могут быть бессимптомными и впервые замечаются родителями. Наблюдается помутнение роговицы, нередко с перилимбальной инъекцией. При отсутствии лечения может развиться вторичная неоваскуляризация с остаточными «сосудами-призраками» после затихания острой фазы. Это является результатом реакции гиперчувствительности к антигенам или антиген-несущим клеткам в строме роговицы. Терапия топическими стероидами эффективна, за исключением случаев сочетанного вторичного рубцевания или липидной кератопатии, которые остаются перманентными. Если предполагается ВПГ, терапия проводится местным или системным ацикловиром.

Основными причинами являются вирусы, бактерии и простейшие. При неактивном интраэпителиальном кератите (ИК) в большинстве случаев причину установить не удается (идиопатическое заболевание).

• Стромальный кератит вследствие инфекции ВПГ является самой распространенной причиной интраэпителиального кератита (ИК) в развитых странах и составляет более 70% случаев.

• Стромальный кератит вследствие инфекции VZV является второй по частоте причиной интраэпителиального кератита (ИК), который проявляется в форме очагового переднего стромального кератита или в форме позднего диффузного кератита в сочетании с рубцеванием, васкуляризацией и отложением липидов.

• Вирус Эпштейна-Барр и паротита может вызвать многоочаговые дискретные помутнения передней части стромы роговицы, которые развиваются через несколько дней или недель после системного заболевания. Это поражение может ответить на топический стероид. Системная антивирусная терапия не требуется.

Врожденный сифилис (приобретенная инфекция спирохет Treponema pallidum) редко встречается у детей, хотя в прошлом отождествлялась с интраэпителиальным кератитом (ИК) и продолжает оставаться главной причиной ИК в мире. Скрининг в период беременности и лечение антибиотиками резко сократили заболеваемость. Признаками являются диффузный отек роговицы, билатеральный в 80% случаев, за которым следует выраженная глубокая васкуляризация по периферии (лососевая бляшка). Вторичные дегенеративные изменения прогрессируют во взрослом возрасте. Сочетанные признаки врожденного сифилиса включают нервную глухоту, аномалии зубов и характерные изменения носа и лица.

Диагноз подтверждается серологическими тестами. Решающую роль играет системная терапия, для лечения изменений в роговице применяют топический стероид.

Туберкулез чаще всего ассоциируется с гранулематозным увеитом, но ИК может сочетаться с секторальным склероконъюнктивитом.

Лепра редко встречается у детей. Лепрозная стромальная инфильтрация представляет собой билатеральную клиновидную инфильтрацию в верхней височной области, за которой следует васкуляризация. Вторичная анестезия роговицы и лагофтальм вследствие поражения V и VII черепных нервов чаще встречаются у взрослых. Болезнь Лайма вызывается переносимой клещами инфекцией различных видов спирохеты Borrelia. В анамнезе обычно история поездки в эндемические районы Северной Америки и Евразии и предшествующие гриппоподобные симптомы с кожными проявлениями (высыпаниям типа «бычий глаз», мигрирующая эритема), симптомами со стороны ЦНС, сердца и сосудов.

Читайте так же:
Апаллический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания

Самый распространенный признак поражения глаз (10%) — легкий транзиторный конъюнктивит и периорбитальный отек, поздним признаком является поражение роговицы (3% случаев) с многочисленными помутнениями и васкуляризацией при отсутствии лечения. Возможны неврит зрительного нерва, васкулит сетчатки и парезы черепных нервов. Диагноз подтверждается тестом ELISA (иммуноферментным анализом) или ПЦР сыворотки; необходима системная терапия амоксициллином или доксициклином, хотя изменения роговицы реагируют на топический стероид.

Онхоцеркоз (речная слепота) важная региональная причина заболевания с помутнением роговицы, которое встречается теперь реже, благодаря программам эради-кации. Заболевание вызывается паразитарной инфеста-цией гельминтами Onchocerca volvulus, которые в эндемических регионах переносятся самками мошек Similium. Воспаление вызывается микрофиляриями, которые мигрируют из конъюнктивы в роговицу, где погибают.168 У детей наблюдаются поверхностные точечные очаги (кератит «снежинок») вследствие воспаления, вызванного погибшими в роговице паразитами. У взрослых процесс может прогрессировать в склерозирующий кератит, который распространяется центрально от лимба в межпальпебральную зону в сочетании с глубокой васкуляризацией.

Зрение может утрачиваться в результате ретинита или вторичной глаукомы. Проводится терапия пероральным ивермектином, обычно как часть региональной программы эрадикации. К протозойным инфекциям, вызывающим ИК, относятся лейшманиоз и трипаносомоз.

Синдром Когана является редким аутоиммунным заболеванием, которое может наблюдаться у детей, хотя средний возраст начала заболевания после 30 лет. Развивается воспаление, направленное против антигена в роговице и внутреннем ухе, с ассоциированным васкулитом. Начальным проявлениям в форме дискомфорта в глазах, красноты и фотофобии в 50% случаев может предшествовать инфекция верхних дыхательных путей. К ранним изменениям роговицы относятся двухсторонние периферические помутнения задней части стромы с субэпителиальными инфильтратами и слабой вторичной васкуляризацией. Возможно постепенное появление симптомов тошноты, вертиго и шума в ушах, напоминающих болезнь Меньера.

В случае атипичного синдрома Когана может наблюдаться конъюнктивит субконъюнктивальная геморрагия, эписклерит, увеит и васкулит сетчатки. Атипичные признаки должны указать клиницисту на возможность иного диагноза, такого как ювенильный артрит, язвенный кератит и т.п. Специфические лабораторные аномалии отсутствуют. Важность распознания этой патологии состоит в ее ассоциации с глухотой и вестибулярными симптомами. Немедленная терапия высокими дозами системного кортикостероида необходима для предотвращения быстрого прогрессирования процесса вплоть до потери слуха, хотя это происходит в 50% случаев, несмотря на лечение. Может отмечаться позднее начало аортита.

Интерстициальный кератитИнтерстициальный кератит после инфекции простого герпеса.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Сифилитический кератит

Статья проверена врачом-офтальмологом Назыровым А.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Сифилитический кератит — инфекционное невирусное воспалительное заболевание роговицы, которое возникает при сифилисе. Патологический процесс распространяется преимущественно на строму.

Причины и патогенез сифилитического кератита

В основе заболевания — поражение роговицы вследствие врожденного или приобретенного сифилиса. Сифилитический кератит — один из симптомов триады Гетчинсона — комплекса клинических проявлений врожденного сифилиса, который включает также глухоту и поражение верхних центральных резцов. Сифилитический кератит обычно вызывается продуктами распада бледной трепонемы (бактерии, провоцирующие сифилис), которые попадают на роговицу. Также заболевание могут спровоцировать трепонемы, попадающие в роговицу из крови.

Симптомы сифилитического кератита

Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, слезотечение, светобоязнь, ощущение присутствия инородного тела в глазу, непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза (блефароспазм).

Начало заболевания связано с образованием инфильтратов на периферии роговицы, которые затем распространяются, а позже рассасываются. На месте рассосавшихся инфильтратов может появиться глубокая васкуляризация, наблюдается помутнение роговицы. Далее происходит воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит), усиливается перикорнеальная инъекция сосудов. При дальнейшем прогрессировании заболевания часть сосудов исчезает, возможно образование рубцов, роговица приобретает прозрачность, однако зрение может полностью не восстановиться.

Диагностика сифилитического кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Мы проводим диагностику заболевания на основании клинических симптомов, анамнеза, исследований. Наиболее информативными являются серологические исследования, в том числе реакции Вассермана, Нонне — Апельта.

Лечение сифилитического кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Офтальмолог Клинического госпиталя на Яузе назначает комплексное лечение сифилитического кератита. Лечение проводится совместно с венерологом. Терапия прежде всего направлена на лечение основного заболевания, а также рассасывание инфильтратов, профилактику иридоциклита, эрозий роговицы. Пациенту могут быть назначены противовоспалительные, антибактериальные средства, а также средства, улучшающие регенерацию роговицы в виде капель, мазей. При стойком помутнении роговицы возможно проведение хирургических операций.

Читайте так же:
Мази и гели для десен от воспаления : названия и способы применения

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—> Клинический госпиталь на Яузе

img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />theme_url>img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />

Сифилитический кератит

Сифилитический кератит, или паренхиматозный, интерстициальный, или диффузный, на почве врожденного сифилиса чаще развивается в возрасте между 6-20 годами, изредка в раннем детстве и исключительно редко у лиц среднего и пожилого возраста. Заболевание в типичных случаях имеет цикличное течение в три периода: инфильтрации, васкуляризации и рассасывания.

В периоде инфильтрации при легких признаках раздражения и слабой перикорнеальной инъекции, чаще у верхнего лимба, в глубоких слоях роговицы появляется легкий диффузный инфильтрат, состоящий из отдельных точек, черточек, штрихов.

Вследствие вовлечения в процесс эпителия роговицы ее поверхность над помутнением шероховата, чувствительность ее понижена. Постепенно усиливается перикорнеальная инъекция, помутнение становится более интенсивным, диффузным и распространяется по всей роговице.

Реже инфильтрат развивается сразу в центре и распространяется к периферии. Через 3-4 недели начинается период васкуляризации, который длится 6-8 недель. При этом резко усиливаются признаки раздражения, перикорнеальная инъекция, интенсивность помутнения, появляются боли, слезотечение, светобоязнь, снижается острота зрения.

Роговица напоминает матовое стекло, лимб становится отечным, припухшим и нависает, как эполет, в него чаще сверху врастают глубокие сосуды в виде метелок или щеток в разном количестве. В третьем периоде рассасывания продолжительностью в 6-8 недель постепенно затихают явления раздражения, наступает просветление роговицы с периферии, там, где начался процесс, к центру, который дальше остается мутным. Количество сосудов, уменьшается, медленно восстанавливается прозрачность роговицы, повышается острота зрения.

Паренхиматозный кератит

Паренхиматозный кератит рано осложняется вторичным иридоциклитом. Для него характерны частое заболевание второго глаза, рецидивы и редкое изъязвление роговицы. Паренхиматозному кератиту сопутствуют стигматы врожденного сифилиса в 60-70 % случаев: гетчинсоновские зубы, седловидный нос, саблевидные голени, глухота, утолщение грудинного конца ключицы, высокое небо и др.

Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины, признаков врожденного сифилиса, положительных проб, данных семейного анамнеза.

Паренхиматозный кератит редко может возникнуть при приобретенном сифилисе. Для него характерны односторонность процесса, отсутствие васкуляризации роговицы, менее продолжительное течение и большая эффективность специфического лечения, реже осложнения и лучше исходы.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный, ибо восстанавливаются прозрачность роговицы и острота зрения. В тяжелых случаях, обусловленных осложняющими факторами (поздно начатым и нерациональным лечением, ослабленным состоянием организма больного), болезнь приобретает длительное течение, а в исходе остаются интенсивнее помутнения роговицы или грубые бельма, резко снижающие зрение.

Успешна профилактика паренхиматозного кератита в связи с активным выявлением и лечением больных сифилисом, особенно беременных женщин и детей с врожденным сифилисом.

Лечение сифилитического кератита

Лечение только специфическое недостаточно и не предупреждает заболевания второго глаза, но эффективно в комбинации с другими средствами. Первый курс лечения проводится в глазном стационаре, а последующие после регрессирования глазных изменений — в кожно-венерологическом диспансере.

  1. Местно назначают частые инсталляции 1 %-ным раствора атропина.
  2. При повышении внутирглазного давления — закапывание миотиков.
  3. Субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов.
  4. Применение тепла в виде грелок, припарок, прогревания лампой соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации.
  5. Для рассасывания инфильтрации назначают ионофорез 0,1 %-ным дионином или 2 %-ным хинином, 5-10 %-ным йодистым калием, закладывание за веки 1 %-ной желтой ртутной мази, инстилляции дионина в возрастающей концентрации.
  6. При вялом течении кератита в дополнение рекомендуют лечебную несквозную пересадку роговицы.
  7. Общее лечение проводится после консультации и под контролем венеролога. Начинают с внутримышечных инъекций ампициллина по 5 000 000 ME и более на курс.
  8. Проводятся курсы с использованием препаратов йода, ртути, мышьяка, висмута.
  9. Проведение тканевой терапии.
  10. Назначение витаминов (А, В, С, D).

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

—> Глазная клиника профессора Трубилина – квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.

Сифилитический интерстициальный кератит и глаукома

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте так же:
Что вызывает возвратный вшиный тиф?

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сифилис глаза может быть врождённым или приобретённым заболеванием, передающимся половым путём.

При врождённом сифилисе, как правило, происходит поражение переднего сегмента глаза с развитием интерстициального кератита и переднего увеита, а при приобретённом сифилисе развивается как передний, так и задний увеит. С развитием эффективных методов диагностики и антибиотикотерапии сифилитический интерстициальный кератит и вторичная глаукома перешли в разряд редких заболеваний.

Эпидемиология сифилитического интерстициального кератита

Поражение глаза при врождённом или приобретённом сифилисе может привести к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы как во время активной воспалительной стадии, так и через много лет после разрешения внутриглазного воспалительного процесса. У 15-20% взрослых, в анамнезе которых имеется интерстициальный кератит, связанный с врождённым сифилисом, развилась вторичная глаукома. Вторичную глаукому у пациентов с приобретённым сифилисом встречают реже.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает сифилитический интерстициальный кератит?

Вероятно, причиной повышения внутриглазного давления в активной стадии заболевания является нарушение оттока внутриглазной жидкости из-за клеток воспаления и протеинов, находящихся во внутриглазной жидкости. Образование синехий, нарушение развития глазного яблока и подвывих хрусталика могут приводить к сужению угла передней камеры и развитию закрытоугольной глаукомы. Считают, что и основе поздней манифестации глаукомы у пациентов, страдающих врождённым сифилисом, лежит «эндотелиализация» угла передней камеры, которую выявляют при гистологическом исследовании.

Симптомы сифилитического интерстициального кератита

Поражение глаза при врождённом сифилисе обычно проявляется остро в возрасте до 20 лет и включает следующие симптомы: боль, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. В 90% случаев наблюдают двустороннее поражение. Могут присутствовать и другие симптомы врождённого сифилиса: деформация зубов (зубы Гетчинсона и кисетообразные моляры), аномалии скелета (седловидный нос, перфорация костного нёба, саблевидная голень и выступающие лобные бугры), глухота, трещины на коже и слабоумие. Для приобретённого сифилиса глаз чаще характерно одностороннее поражение.

Длительность течения интерстициального кератита и переднего увеита составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего происходит спонтанное разрешение процесса с сохранением опустевших сосудов в глубоких слоях стромы роговицы. Глаукому относят к поздним осложнениям врождённого сифилиса. Она, как правило, развивается уже при отсутствии признаков внутриглазного воспаления, спустя десятилетия после разрешения интерстициального кератита. Открытоугольная и узкоугольная глаукома развиваются у этих пациентов с одинаковой частотой.

Диагностика сифилитического интерстициального кератита

При проведении офтальмологического обследования пациентов, страдающих врождённым сифилисом, можно обнаружить ряд заболеваний: острый и хронический передний увеит, катаракту, хориоретинит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва и склерит. Наиболее часто выявляют интерстициальный кератит. При обследовании пациентов, страдающих интерстициальным кератитом, выявляют секторальный отёк роговицы, её помутнение и глубокую стромальную васкуляризацию, которая может быть настолько выраженной, что в этом месте цвет роговицы становится оранжево-розовым. При сифилитическом интерстициальном кератите часто развиваются передний увеит и повышение внутриглазного давления. При проведении офтальмологического обследования пациентов с приобретённым сифилисом часто выявляют передний увеит, хориоретинит и неврит зрительного нерва. Интерстициальный кератит при приобретённом сифилисе встречают редко, как правило, поражён один глаз. При развитии переднего увеита у пациентов с приобретённым сифилисом часто выявляют узелковые образования радужки.

Активную стадию глазного сифилиса, характеризующуюся интерстициальным кератитом и передним уве-итом, следует дифференцировать от процессов, вызванных herpes simplex и herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis и leprae, болезни Лайма, кори, инфекционного мононуклеоза (вируса Эпштейна-Барр), лейшманиоза и онхоцеркоза, саркоидоза и синдрома Когана.

Диагноз сифилиса глаз ставят на основании положительных серологических реакций. Исследования veneral disease research lab и rapid plasma reagin сами по себе недостаточны, поэтому необходимо проведение исследований, направленных на обнаружение трепонем: адсорбции флуоресцирующих антител к трепонеме, реакции микрогемагглютинации на наличие Treponema pallidum. Каждому пациенту, страдающему сифилитическим увеитом, следует провести исследование спинномозговой жидкости в целях исключения асимптоматического нейросифилиса.

trusted-source

[10], [11], [12]

Лечение сифилитического интерстициального кератита

Во время активной стадии заболевания добиваются снижения внутриглазного давления путём назначения местных глюкокортикоидов, циклоплегических и, при необходимости, антиглаукомных препаратов. Необходимо также проводить антибиотикотерапию системного заболевания. При узко- и закрытоугольной глаукоме следует проводить лазерную иридотомию или хирургическую иридэктомию. При поздней манифестации открытоугольной глаукомы антиглаукомные препараты менее эффективны, может потребоваться проведение операции, направленной на улучшение фильтрации. Аргон-лазерная трабекулопластика малоэффективна из-за «эндотелиализации» угла передней камеры.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию