Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Реконструкция молочной железы

Реконструкция молочной железы – это операция по воссозданию естественной формы груди. Процедуру в Израиле проводят после полного (мастэктомия) или частичного удаления молочной железы (операция с сохранением молочной железы).

Реконструкция молочной железы

Реконструкция осуществляется как во время операции по удалению раковой опухоли (одномоментная реконструкция), так и спустя несколько месяцев или лет (отсроченная реконструкция). Для достижения наилучших результатов реконструкцию молочной железы нередко разбивают на несколько отдельных хирургических процедур.

Существует несколько различных методов восстановления груди. Форму груди воссоздают с помощью имплантата и/или ваших собственных тканей, извлеченных из другой части тела (как правило, ткани берут со спины или нижней части живота). Сосок на реконструированной груди обычно отсутствует, однако его также можно воссоздать методом хирургического вмешательства и нанесения тату. Иногда к груди прикрепляют самоклеющийся искусственный сосок.

Цель реконструкции молочной железы заключается в воссоздании естественной формы груди. Врач при этом пытается повторить размер, форму и расположение оставшейся молочной железы. Тем не менее, даже при наилучших результатах реконструированная грудь несколько отличается от оставшейся здоровой. По этой причине некоторые женщины ложатся на пластику здоровой молочной железы. Пластическую операцию можно провести одновременно с реконструкцией, однако специалисты чаще всего рекомендуют подождать, пока реконструированная грудь не заживет и не примет свое окончательное положение. Ваш врач пояснит, сколько для этого потребуется времени.

Если вам требуется реконструкция обеих молочных желез, врачи воссоздадут их форму таким образом, чтобы обе молочные железы были примерно одинакового размера и соответствовали пропорциям тела.

Существует несколько различных способов восстановления груди. Ваш хирург и медсестра объяснят, какой из этих способов больше всего подходит именно вам. Если у вас есть такая возможность, взвесьте все преимущества и недостатки каждой из хирургических техник и примите решение без лишней спешки. Вполне вероятно, что для того, чтобы обрести уверенность, вам понадобится посетить не одну консультацию со специалистами.

Реконструкция молочной железы не повышает вероятность рецидива рака.

Кто может лечь на реконструкцию груди после мастэктомии или операции с сохранением молочной железы?

Многие женщины, перенесшие мастэктомию, равно как и некоторые пациентки, перенесшие операцию с сохранением молочной железы, могут лечь либо на одномоментную, либо на отсроченную реконструкцию груди в онкоцентре Ихилов.

Согласно методическим рекомендациям, врач должен обсудить возможность одномоментного восстановления груди с каждой из женщин, планирующих мастэктомию. Тем не менее, отсроченная реконструкция молочной железы в определенных случаях бывает предпочтительней. Специалист должен рассказать пациентке обо всех способах реконструкции.

Реконструкция молочной железы мастэктомия

Некоторым людям советуют отказаться от реконструкции молочной железы ввиду наличия сопутствующих заболеваний, способных вызвать осложнения после хирургического вмешательства.

Если вам показана лучевая терапия, это повлияет и на способ, и на дату восстановления груди. Лучевая терапия повышает риск нарастания вокруг имплантата плотной рубцовой ткани. Это явление называется капсулярной контрактурой. Капсулярная контрактура отрицательно сказывается и на результатах реконструкции с использованием собственных тканей: грудь становится тверже на ощупь, уменьшается в размере и в некоторых случаях меняет форму. Соответственно, если вам предстоит курс лучевой терапии, врач посоветует вам отложить реконструкцию на срок до 12 месяцев.

Если пациенту противопоказана реконструкция, израильский врач объяснит причины противопоказаний. При желании вы можете получить консультацию на ту же тему у другого специалиста.

Мужчинам, заболевшим раком молочной железы и перенесшим мастэктомию, реконструкцию обычно не предлагают. Тем не менее, при желании пациент может улучшить внешний вид груди и придать ей более ровные очертания.

Принятие решения о реконструкции молочной железы

Решение о реконструкции молочной железы каждая женщина принимает самостоятельно. Некоторые пациентки считают, что реконструкция необходима для восстановления самооценки и уверенности в себе. Другие предпочитают пользоваться искусственным протезом молочной железы. Третьи отказываются и от реконструкции, и от ношения протеза.

Если вы не желаете принимать решение в ближайшее время, реконструкцию молочной железы можно отсрочить. Если в данный момент вы не планируете восстанавливать грудь, это не значит, что при появлении такого желания вы не сможете лечь на операцию.

Правильных или неправильных вариантов не существует, поэтому важно принять такое решение, которое в итоге принесет вам наибольшую пользу. Пообщайтесь с другими женщинами, перенесшими операцию по восстановлению груди. Обратитесь к вашему доктору, и вам помогут выйти на связь с женщинами, перенесшими точно такую же реконструкцию молочной железы в онкоцентре Ихилов, какую вы планируете для себя.

Обсуждение реконструкции молочной железы с хирургом

Врач при мастэктомии

Перед принятием решения о реконструкции необходимо проконсультироваться на эту тему с хирургом. Врач поможет полностью осознать весь процесс и понять, как в действительности будет выглядеть и ощущаться реконструированная грудь.

Если вы рассматриваете разные варианты, возможно, лучше проконсультироваться не с одним, а с несколькими специалистами. При необходимости в онкоцентре Ихилов можно обратиться к терапевту, хирургу или медсестре.

Ограничения, связанные с реконструкцией молочной железы

Многие женщины, перенесшие операцию по восстановлению груди, остаются довольны результатом. Тем не менее, такой опыт не всегда положителен, и некоторые пациентки испытывают неуверенность по поводу своих новых форм или не могут отвлечься от мысли о том, что их грудь создана хирургическим методом.

  • Реконструированные молочные железы выглядят, ощущаются и двигаются иначе, чем естественная грудь. Они, как правило, менее чувствительны – а иногда и вовсе почти лишены способности осязать.
  • Если вы похудеете или наберете вес, это скажется на внешнем виде естественной груди, но не повлияет на реконструированную молочную железу. В итоге некоторые женщины обнаруживают, что их молочные железы отличаются друг от друга по размеру и форме.
  • Чтобы достичь оптимального косметического результата, вам, скорее всего, придется не только несколько раз посетить врача, но и лечь на несколько хирургических процедур.
  • Выздоровление после мастэктомии с реконструкцией молочной железы занимает больше времени, чем выздоровление после обычной мастэктомии.
  • В зависимости от вида реконструкции у вас могут остаться шрамы на других частях тела.
  • По сравнению с мастэктомией без восстановления груди одномоментная реконструкция повышает риск развития осложнений, а осложнения, в свою очередь, могут воспрепятствовать дальнейшему лечению рака.
  • Если после реконструкции вам назначили лучевую терапию, есть вероятность того, что облучение повлияет на внешний вид реконструированной груди.
  • Реконструированные молочные железы обычно лишены сосков, однако при желании можно воссоздать сосок хирургическим методом или с помощью татуажа. Как правило, сосок реконструируют позже (специалисты обсудят с вами вопрос времени и выбора даты).

женщина с одной грудью

Реконструированная грудь будет выглядеть несколько иначе, чем та молочная железа, которую удалили в целях лечения рака. Обычно она немного отличается и по форме, и по размеру. В одежде (даже в бюстгальтере или купальнике) эта разница должна быть незаметной. Рассматривая себя в обнаженном виде вы, заметите некоторые отличия. После операции останутся небольшие рубцы, однако со временем они должны побледнеть.

Реконструированная грудь ощущается по-другому. Вполне возможно, что она окажется полностью лишенной способности к осязанию. Естественная грудь претерпевает возрастные изменения и обвисает. Реконструированные молочные железы (в особенности созданные при помощи имплантатов) почти не меняются с возрастом. Рано или поздно внешние отличия станут более очевидными, и вы, возможно, захотите лечь на дополнительную операцию с целью восстановления симметрии.

Если для закрытия имплантата или воссоздания формы груди использовалась мышечная ткань, вы можете увидеть, как реконструированная грудь двигается во время сокращения мышцы.

Несмотря на эти ограничения, многие женщины прошедшие реконструкцию в Израиле считают результаты реконструкции приемлемыми и отмечают, что остались довольны своей внешностью.

Читайте так же:
Остановка сердца : причины, симптомы, диагностика, лечение

Какие вопросы стоит задать пластическому хирургу?

Убедитесь, что вы владеете всей необходимой информацией и что вы получили ответы на все интересующие вас вопросы. Только после этого у вас появится возможность принять по-настоящему информированное решение. Актуальные вопросы лучше всего записывать на бумаге. Нелишними окажутся и заметки, сделанные во время медицинских консультаций. Возьмите с собой родственника или друга. Близкий человек поможет вам запомнить все рекомендации врача и обеспечит дополнительную поддержку.

Возможно, вы захотите задать своему пластическому хирургу следующие вопросы:

  • Могу ли я выбрать одномоментную реконструкцию молочной железы?
  • Какой способ реконструкции подходит мне больше остальных и почему?
  • С какими преимуществами, ограничениями и рисками связана эта операция?
  • Когда я смогу лечь на операцию?
  • Сколько времени нужно будет провести в больнице?
  • Сколько длится реабилитация после такой процедуры?
  • Когда я смогу нормально двигаться, ходить и водить машину?
  • Насколько болезненной будет операция?
  • Можете ли вы показать мне, где будут расположены шрамы и насколько они будут велики?
  • Останутся ли у меня шрамы и на других частях тела?
  • Получится ли сохранить сосок?
  • Что, если из-за реконструкции придется отложить лечение рака – например, химиотерапию и лучевую терапию?
  • Когда я снова смогу заниматься спортом?
  • Можете ли вы продемонстрировать фотографии реконструированных молочных желез из вашей практики?
  • Можно ли мне пообщаться с кем-то, кто перенес реконструкцию такого же типа?
  • Понадобится ли мне после операции специальный бюстгальтер?
  • Где найти пластического хирурга?

При желании вы можете обратиться на горячую линию по вопросам лечения рака молочной железы в Израиле – +972-3-376-03-58 (Тель-Авив) и +7-495-777-6953 (Москва).

Зачем нужна реконструкция молочной железы?

Некоторые женщины ложатся на реконструкцию по практическим соображениям. Многие из них не желают, к примеру, пользоваться протезом.

Операция по удалению раковой опухоли, скорее всего, скажется не только на вашей внешности, но и на самооценке. Некоторые женщины с трудом принимают тот факт, что им пришлось потерять одну или обе молочные железы. Пациентки, перенесшие частичную или тотальную мастэктомию, беспокоятся о форме своего тела и привлекательности груди.

Мастэктомия в Ихилов

Как и многие другие женщины, вы можете выбрать реконструкцию молочной железы потому, что ваша грудь является важной составляющей вашего образа, самооценки и сексуальности.

Некоторые пациентки планируют реконструкцию потому, что считают целостность груди важной для партнера. Другие полагают, что реконструированная грудь придаст им уверенности во время интимных ласк и секса. В любом случае, ваше решение по поводу реконструкции молочной железы должно основываться на преимуществах этой операции для вас лично.

Если в период лечения рака и восстановления груди у вас отсутствует постоянный партнер, возможно, вы захотите встретить кого-нибудь в будущем. Реконструкция груди поможет вам почувствовать себя непринужденно, заговорить о перенесенной болезни в нужный момент и с уверенностью показать свое тело партнеру.

Когда проводится реконструкция молочной железы?

Некоторые женщины выбирают мастэктомию с одновременной реконструкцией молочной железы. Другие откладывают пластическую операцию на более поздний срок. Во втором случае женщины могут руководствоваться как собственными соображениями, так и медицинскими показаниями.

Одномоментная реконструкция (восстановление груди одновременно с мастэктомией)

Одно из преимуществ одномоментной реконструкции заключается в том, что в некоторых случаях врачам удается сохранить кожу груди. Вероятно, пластический хирург обсудит с вами возможность проведения особой процедуры – мастэктомии с сохранением кожи молочной железы. В ходе такой операции врач удаляет молочную железу, сосок и ареолу, но при этом сохраняет максимальный объем кожи, покрывающей грудь.

Как правило, во время мастэктомии удаляют не только молочную железу, но и сосок. Тем не менее, в определенных случаях сосок можно оставить на месте. Такая операция называется мастэктомией с сохранением соска.

Хирург обсудит с вами этот вопрос и поможет принять решение по поводу оперативного лечения рака груди.

Отсроченная реконструкция (вначале мастэктомия, затем восстановление груди)

Реконструкцию молочной железы можно провести спустя несколько месяцев и даже лет после операции по удалению опухоли. Если вы выберете отсроченную реконструкцию, вы сможете в любой момент изменить свое решение и отказаться от дополнительного оперативного вмешательства. Некоторые пациентки привыкают к отсутствию одной или обеих молочных желез и осознают, что операция по восстановлению груди им не требуется.

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Реконструкция груди имплантами

Рак молочной железы – самое распространенное онкологические заболевание, которое диагностируют у женщин. Но сегодня рак – не приговор и выявленное на ранней стадии заболевание успешно лечится, хотя ради здоровья приходится жертвовать красотой. Впрочем, и это не повод опускать руки – восстановить грудь после мастэктомии помогут грудные импланты.

Грудные импланты после рака груди

Реконструкция молочных желез: история одной победы

Что испытывает женщина, пережившая рак молочной железы, ампутацию, долгое и тяжелое лечение, и вышедшая из этой ситуации победителем? Это знает только она, но то, что мастэктомия – не повод ставить крест на дальнейшей жизни – не подлежит сомнению. И убедиться в этом поможет реальный случай из практики.

Пациентке диагностировали рак молочной железы 3-ей стадии в 38 лет. Однажды в душе она просто нащупала уплотнение в груди, обратилась к терапевту, а тот посоветовал ей обратиться в онкодиспансер и пройти обследование.

Было выявлено несколько опухолевых очагов. Потом было долгое и утомительное лечение, 6 месяцев химиотерапии и радикальная мастэктомия. Поскольку заболевание диагностировали на поздней стадии, удалению подлежало большое количество тканей и молочную железу пришлось удалить полностью. Но удалось сохранить всю кожу и сосок.

Благодаря этому во время реконструктивной операции не пришлось растягивать кожу и ставить временные экспандеры. Удалось сразу перейти к установке импланта, избежав дополнительного хирургического вмешательства.

Для операции был выбран анатомический имплантат, поскольку он максимально соответствует форме натуральной груди.

В области субмаммарной складки произвели надрез и установили имплантат. Восстановленная грудь оказалась больше в объеме, чем здоровая, поэтому было решено провести симметризирующую операцию. Во вторую грудь установили эндопротез и подтянули кожу.

Насколько оправдано проведение реконструкции груди после мастэктомии

Онкологическое заболевание и сопутствующая терапия – само по себе серьезнейшее испытание для организма. А радость излечения часто омрачает изуродованная грудь, потеря женственности и физической привлекательности, ведь одним из главных способов остановить распространение злокачественной опухоли была и остается мастэктомия.

Не случайно возвращение к привычной жизни и ее радостям многие женщины начинают с реконструкции груди. Реконструктивная пластика может быть одномоментной – проводится одновременно с удалением молочной железы в рамках одной операции. Либо отсроченной – спустя время после ампутации.

Реконструкция груди имплантамиУстановка грудных имплантов после мастэктомииИмпланты после рака груди

Восстановительная операция, если ее проводит опытный реконструктивный хирург, абсолютно безопасна и, что особенно важно и доказано многолетними исследованиями – не увеличивает риск повторного образования опухолей.

Мастэктомию проводят не только при онкологии, но и в ряде других случаев:

  • саркома молочной железы;
  • гнойное воспаление, мастит, формирование абсцесса;
  • сильные травмы молочной железы;
  • гинекомастия;
  • профилактика заболеваний при генетической предрасположенности к ним.

Во всех этих случаях удаленные молочные железы возможно восстановить.

Читайте так же:
Доширак при беременности : польза и отзывы

Как выполняется реконструкция груди

Отсроченная реконструкция выполняется разными методами: с помощью пересадки жировой ткани пациентки, лоскутов тканей, взятых со спины, живота или ягодиц. Но оптимальный результат демонстрирует восстановление груди с помощью имплантов.

В этом случае минимизирован травматизм операции и сама реконструкция многократно упрощается. Плюс отсутствуют швы и рубцы на других частях тела, поскольку не требуется донорский материал – его заменяет грудной имплант, после мастэктомии это наиболее простой, эффективный и безопасный способ вернуть груди привлекательность и здоровый вид.

Техника операции подбирается индивидуально, с учетом особенностей пациентки, анамнеза, вида перенесенной мастэктомии и других факторов.

Если для установки эндопротеза не хватает объема кожи, либо она была полностью удалена вместе с железами, проводят двухэтапную реконструкцию:

Грудные импланты после мастэктомии

  • на первом этапе проводится консультация и выбор импланта;
  • по результатам обследования и анализов назначается техника проведения операции, вид анестезии;
  • на коже делают разметку;
  • в выбранной зоне выполняется надрез;
  • для восстановления площади кожи под большую грудную мышцу устанавливают эспандер (временный имплант) и заполняют его физраствором;
  • в течение последующих нескольких недель в имплант закачивают дополнительный объем физраствора, чтобы тот постепенно увеличивался в размере;
  • в результате эспандер давит на грудную мышцу и стимулирует растяжение кожи, тем самым формируя карман под эндопротез;
  • через несколько месяцев при отсутствии осложнений переходят ко второму этапу – эспандер инкапсулируют и устанавливают на его место постоянный силиконовый имплантат;
  • далее следует период реабилитации, снятие швов и восстановление.

Ситуация с онкобольными пациентками осложняется тем, что ткани после лучевой терапии плохо заживают, подвержены инфекциям и воспалениям. Сам организм ослаблен болезнью и терапией.

При мастэктомии удаляются не только мягкие ткани и лимфоузлы, но и кровеносные сосуды, которые обеспечивают жизнеспособность тканей и кожи. Это значительно усложняет процесс имплантирования, а установленный протез оказывается в непростых условиях.

В дальнейшем это может спровоцировать осложнения, патологии, вплоть до отторжения эндопротеза, а также продлить срок реабилитации.

Отсроченная реконструктивная операция не имеет ограничений по срокам и может проводиться и через несколько месяцев, и через несколько лет.

Одномоментная реконструкция молочной железы

Одномоментное восстановление груди проводится одновременно с мастэктомией и позволяет снизить уровень травматизма, уменьшить болевые ощущения, дискомфорт и количество рубцов, поскольку вместо двух операций проводится только одна.

Одномоментная реконструкция возможна в том случае, когда ампутации подлежат молочные железы, а кожаная оболочка остается нетронутой. В этом случае поврежденные ткани удаляются, а под грудную мышцу ставят имплант.

Реконструкция груди с применением имплантовВосстановление груди имплантами после мастэктомии Установка имплантов после рака груди

В каких случаях установка грудных имплантов после мастэктомии невозможна

Реконструкция молочных желез подходит большинству пациенток, проводить ее можно при любых клинических случаях, за исключением ряда противопоказаний:

  • рецидив или прогрессирование рака;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • тяжелые заболевания сердца или сосудов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • гепатит и другие заболевания печени;
  • наличие инфекционных заболеваний — в этом случае операцию просто откладывают до выздоровления;
  • плохое физическое состояние пациентки.

Противопоказания выявляются на стадии обследования.

При этом, если пациентка проходит курс радиотерапии, лучевой или гормональной терапии, рекомендуется перенести операцию, поскольку данные методики лечения негативно влияют на состояние кожи и мягких тканей, могут спровоцировать осложнения.

По этой причине имплантацию следует проводить до или после курса терапии, но не параллельно с ним.

Какие импланты используют для реконструктивной маммопластики

Эндопротезирование после мастэктомии осложнено состоянием тканей и ослаблением иммунитета у пациентов, побочными эффектами терапии. Поэтому импланты после рака груди подбираются вдвойне тщательно.

Реконструкция груди с помощью имплантов

Для протезирования молочных желез после ампутации используют имплантаты как анатомической, так и круглой формы.

С учетом того, что имплантация проводится после онкологического заболевания и ампутации, эндопротезу требуется высокий уровень фиксации. Обеспечить его может нанотекстурированная поверхность. Поэтому все больше хирургов устанавливают пациентам импланты «Motiva»:

  • нанотекстурированная оболочка обеспечивает лучший контакт эндопротеза с тканями и оптимальную фиксацию;
  • благодаря большому числу контактных точек оболочка препятствует смещению имплантата и повышает вероятность приживления;
  • материал оболочки протеза полностью биосовместим с тканями груди и исключает отторжение;
  • эргономичная форма облегчает процесс установки;
  • широкая размерная линейка позволяет подобрать наиболее подходящий вариант для самого сложного случая.

Мастэктомия – не приговор. Вернуть красоту и здоровье сегодня можно вполне эффективными и безопасными методами. Узнайте больше о восстановлении молочных желез – запишитесь на консультацию или оставьте заявку на нашем сайте!

ЗдоровьеНовая грудь:
Как восстанавливают форму и соски после мастэктомии

Новая грудь: Как восстанавливают форму и соски после мастэктомии — Здоровье на Wonderzine

После удаления одной или обеих молочных желёз из-за рака женщины сталкиваются с рядом трудностей. Сложности в принятии своей новой внешности, дискомфорт на пляже или в раздевалке — лишь некоторые из них. Добавляются такие объективные сложности, как изменившаяся посадка одежды или белья, боль в спине или нарушение осанки из-за асимметрии, если мастэктомия была только с одной стороны. Реконструкция груди после онкологических заболеваний во многих странах покрывается страховками, в России её можно сделать по ОМС или платно. Разбираемся, как восстанавливают грудь после мастэктомии и на что важно обращать внимание.

Ольга Лукинская

Кто выбирает реконструкцию

На сайтах крупных организаций вроде Американского онкологического общества подробно объясняют, почему и хотеть, и не хотеть делать реконструкцию — нормально. Многим женщинам трудно принять своё тело после мастэктомии: они не хотят использовать съёмные протезы для наполнения белья, им некомфортно раздеваться и видеть себя в зеркале. Шрамы могут напоминать о пережитой болезни и тяжёлом лечении. Шведские исследователи выяснили, что на реконструкцию чаще идут более молодые женщины, сексуально активные и придающие значение конвенциональной привлекательности.

По данным исследования 2014 года, проведённого, судя по всему, в США, реконструкцию делали 56 % пациенток после мастэктомии; Канадское онкологическое общество приводит другие цифры — 16 % в Канаде и 38 % в Штатах. Остальные отказывались по разным причинам — от состояния здоровья до финансовых затруднений. В то же время 70 % женщин до мастэктомии не знали, что реконструкция груди возможна.

Кто не делает реконструкцию

Многие не готовы идти ещё на одну операцию, особенно учитывая, что результат может не оправдать ожиданий, а вернуться к активной жизни хочется поскорее: восстановление после мастэктомии без реконструкции протекает легче. К тому же жизнь с тяжёлой болезнью порой приводит к переоценке ценностей, так что соответствие внешности типичным представлениям о ней порой перестаёт играть роль для человека. Если женщина по той или иной причине не хочет использовать имплантаты, а собственных тканей для реконструкции не хватает, то восстановить грудь не получится. Наконец, вряд ли реконструкцию посоветуют пациентке с очень плохим медицинским прогнозом, когда ожидаемая продолжительность жизни слишком мала или высок риск осложнений, связанных с операцией.

На breastcancer.org среди вариантов реконструкции описан и отказ от неё, а внимание уделяется, например, вопросам сексуальности и тому, как удобно одеваться — мастэктомия не повод отказываться от красивого белья. Одна из важных рекомендаций — открытые разговоры с партнёром об ощущениях и о том, какие прикосновения приятны или неприятны. Интересно, что в некоторых случаях после потери сосков повышается чувствительность других участков кожи, например на голове. Делать реконструкцию или нет — очень личное решение, и авторы рекомендуют обратиться к другому врачу, если ваш недостаточно внимателен. И помните: какой бы выбор вы ни сделали, вы не одиноки.

Какие бывают сложности

Основная проблема российских пациенток — отсутствие информации. Качеству жизни в советской медицине внимания не уделялось, и во многих клиниках отношение остаётся прежним: задачи не выходят за пределы лечения болезни, а заниматься психологическим восстановлением или эстетикой просто не считают нужным. Вера Ковшикова, которой диагноз рака молочной железы поставили в 2015 году, обошла множество хирургов, собирая информацию о реконструкции, а потом создала тематическое сообщество для пациенток. Сначала это был чат в WhatsApp, потом, когда стало понятно, что вновь прибывшие не видят старые сообщения и задают вопросы, которые уже много раз обсуждались, появилась страница future_breast в инстаграме. Там проводят Q&A — отвечают не только пластические хирурги, но и врачи других специальностей, юристы, психологи — и появляются фотографии пациенток до и после реконструкции.

Читайте так же:
Острая левожелудочковая недостаточность у детей

Вера рассказывает, что каждый раз удивляется отзывчивости экспертов. Также она отмечает одну из важных проблем — далеко не все женщины понимают, что возможности реконструкции ограничены и каким бы хорошим ни был хирург, не всегда можно достичь полной симметрии или сделать «как было раньше». В инстаграме обсуждаются и темы, не имеющие прямого отношения к реконструкции: например, пациентки сталкиваются с тем, что даже в ремиссии после рака не могут продолжать уход у косметолога — им говорят, что с этим диагнозом любые процедуры запрещены. «Я нахожу косметологов, которые работают с такими пациентками, и устраиваю с ними такие же дни вопросов и ответов», — продолжает Вера.

На английском доступной информации больше — например, подробное описание разных видов реконструкции, с иллюстрациями и видео, можно найти на британском сайте Breast Cancer Care. Американское общество пластических хирургов проводит кампанию по осведомлённости о реконструкции и выпускает бесплатный журнал на эту тему.

Как восстанавливают объём имплантатами

При реконструкции используют имплантаты или собственные ткани. Если кожа после мастэктомии сохранилась (такое бывает при ранних стадиях рака), то её как бы заполняют имплантатом. Такую операцию можно делать одновременно с удалением железы — в том числе при профилактической мастэктомии. В более тяжёлых случаях железу удаляют вместе с кожей и места для имплантата не остаётся. Тогда используют так называемый экспандер — устройство, которое помещают под кожу и постепенно заполняют физраствором, растягивая её. Через несколько месяцев места для имплантата становится достаточно и можно сделать операцию по установке.

У женщин, прошедших лучевую терапию, эластичность кожи может быть снижена, так что растянуть её экспандером будет сложно. Если мастэктомию делали с одной стороны, после чего выбрали реконструкцию с имплантатом, то часто и с другой стороны проводят коррекционную операцию, чтобы грудь выглядела симметрично. При этом с возрастом вид может измениться: при наборе веса или похудении оставшаяся железа будет меняться не так, как грудь с протезом.

Реконструкция
без имплантатов

Другой вариант — заместить отсутствующие ткани собственными. Лоскут из кожи, жира и в некоторых случаях мышцы обычно берут со спины или живота; иногда используют ткани ягодицы или внутренней поверхности бедра. Такая пересадка ткани — сложная операция, результат которой зависит и от профессионализма врача, и от того, как отреагирует на трансплантацию организм. Кроме фиксации самих слоёв тканей в нужном месте, им нужно обеспечить кровоснабжение, поэтому часто вмешательство включает и микрохирургию — сшивание сосудов.

При пересадке лоскута со спины (так называемый метод LD, от латинского названия широчайшей мышцы — latissimus dorsi) ткани разворачивают, но не перерезают сосуды и нервы полностью; за счёт мышцы объём груди частично восстанавливается, но часто всё-таки требуется имплантат. В дальнейшем может появиться слабость в области плеча, поэтому такая реконструкция — не лучший вариант для женщин, занимающихся скалолазанием или плаванием.

Когда ткани берут из других отделов, требуется микрохирургическая операция на сосудах, а результат ещё сильнее зависит от общего здоровья — такие пересадки не рекомендуются людям с сахарным диабетом и тем, кто курит. Разные виды лоскутов обычно называют аббревиатурами в зависимости от того, какие сосуды и другие ткани используют: DIEP (лоскут из кожи и жира с глубоко расположенными сосудами), SIEА (тоже кожно-жировой лоскут, но с поверхностными артериями), TRAM (фрагмент кожи, жира и мышц живота). В последнем случае после операции можно заметить, что пресс стал слабее, и это может отразиться, например, на занятиях спортом. Окончательное решение всегда нужно принимать совместно с хирургом.

Как восстанавливают соски

Чтобы сымитировать выступающую форму соска, на коже делают несколько надрезов и формируют его на месте, ничего не пересаживая. Это делают под местной анестезией. После заживления остаётся затемнить область соска и ареолы татуажем. Конечно, ненастоящий сосок не будет особенно чувствительным, но на вид может быть практически неотличим от естественного. Ещё бывают искусственные соски, которые просто приклеивают на кожу.

Сколько это стоит

В России реконструкция груди после мастэктомии относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и выполняется по ОМС. Правда, как отмечает Ковшикова, важно знать свои права и проявлять настойчивость: иногда клиники отказывают пациенткам или предлагают делать операцию платно. У реконструкции по ОМС есть ограничения — если вторую железу нужно оперировать для достижения симметрии, бесплатно это делать не будут. Бывают также благотворительные операции — например, хирург Дмитрий Мельников регулярно устраивает сбор средств на необходимые для процедуры материалы, чтобы провести реконструкцию; свою работу он при этом делает бесплатно. Это сложные операции, и полностью за свой счёт они обходятся дороже, чем обычная эстетическая маммопластика: вмешательство с одной стороны может стоить 300–500 тысяч рублей.

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Сегодня активно развиваются стандарты комплексного подхода к лечению РМЖ, прослеживается вектор к уменьшению объема хирургического вмешательства и появляется возможность диагностирования заболеваний на ранних стадиях. Благодаря скрининговым методикам обследования увеличивается процент органосберегающих операций. Однако мастэктомия не уходит в прошлое – в ряде случаев это единственный способ сохранить жизнь пациенту и минимизировать риск рецидива, особенно при опухолях, характеризующихся мультицентричным ростом, при среднем размере опухоли в маленькой железе и при рецидиве после органосохраняющего оперативного вмешательства.

Мастэктомия применяется в комбинированном лечении на начальных стадиях и в случае местно-распространенного РМЖ после неоадъювантной лучевой терапии. Неудовлетворенность эстетическим видом груди после мастэктомии, как правило, крайне негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентки. Предотвратить проблемы психологического и социального характера, улучшить качество жизни и пройти полноценную реабилитацию многим женщинам помогает реконструктивная маммопластика – операция по восстановлению утраченной молочной железы, которая позволяет вернуть груди желаемую форму и объем, а также добиться эстетически более привлекательного вида без ущерба радикальности лечения.

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии

Следует отметить, что две науки – онкохирургия и реконструктивная хирургия – развивались параллельно и лишь в последние два десятилетия стали применяться комплексно. Современные методики восстановления молочных желез объединяются областью онкопластической хирургии.

Одним из основных вопросов является возможность сохранения кожи груди в ходе мастэктомии. Операции по удалению ткани молочной железы с сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментной восстановительной маммопластикой разрабатывались с 1917 г.: тогда впервые в истории W. Bartlett провел подкожную мастэктомию с одномоментным замещением удаленной ткани молочной железы свободной жировой тканью. В дальнейшем, в 1990 г. В.А. Toth, M.C. Glafkides и P. Lappert в журнале Plastic and Reconstructive Surgery («Пластическая и реконструктивная хирургия») ввели термин skin-sparing mastectomy, или «кожесохранная матсэктомия».

Онкохирурги относят эту операцию к числу трудоемких, так как в данном случае для профилактики ишемических осложнений при работе с кожным лоскутом врач должен действовать предельно внимательно, точно и деликатно.

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии оставалась под вопросом до тех пор, пока B. Gerber и соавторы в своем исследовании не провели сравнительный анализ результатов лечения 362 женщин. Пациенток разделили на три группы: 116 пациенткам провели кожесохранную мастэктомию, 112 – подкожную мастэктомию (ПМЭ) с сохранением соска, 134 – радикальную мастэктомию (РМЭ), или удаление груди и прилежащих к ней тканей. Медиана наблюдения – 101 месяц (32–126).

Читайте так же:
Антибиотики при грудном вскармливании: особенности применения : инструкция по применению

Были получены следующие результаты:

1-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 25%, данные смертности от РМЖ – 20,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 78,4%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 47,9%;

2-я группа – местный рецидив установлен у 11,7% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 23,5%, данные смертности от РМЖ – 21,7%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 73,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 51,7%;

3-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 26,2%, данные смертности от РМЖ – 21,5%.

Также авторы выделили отдельную группу, состоящую из 60 человек, которым провели ПМЭ при опухолевом узле, расположенном не менее чем в 2 см от соска, – здесь частота рецидива – 5,4%.

Полученные данные дают основание утверждать, что эти операции безопасны с онкологической точки зрения для пациентов, которым показана мастэктомия, а адъювантная лучевая терапия негативно сказывается на результате даже спустя продолжительный срок.

В своем исследовании C.A. Garcia-Etienne и соавторы предположили, что причина развития местного рецидива – это скорее манифестация биологических свойств опухоли, нежели факт сохранения соска. В исследовании участвовали пациенты с опухолью диаметром менее 5 см, при этом расположенной далее 2 см от соска. Из 1826 пациенток после проведения ПМЭ с сохранением соска развитие рецидива в сосково-ареолярной области отмечалось лишь у трех из них, что составило 0,16%.

Методики реконструктивной маммопластики

Так называемый современный «золотой стандарт» в реконструкции молочной железы подразумевает двухэтапную операцию.

Кожесохранная мастэктомия (или мастэктомия с сохранением соска и ареолы) в идеале одномоментно сочетается с 1-м этапом – установкой тканевого экспандера (расширителя), раздуваемого до необходимого объема в последующие 1–2 месяца путем закачивания в него стерильного физиологического раствора. Экспандер необходим для получения избытка ткани, из которой и будет выполняться окончательное восстановление. Первый этап реконструкции может быть выполнен и отсроченно, а именно – после прохождения всего цикла лечения по поводу основного заболевания. 2-й этап – замена экспандера на постоянный силиконовый имплант. Имплант подбирается по индивидуальным параметрам и пожеланиям пациентки. Планирование хирургического этапа иногда предполагает вмешательство с противоположной стороны для достижения максимальной симметрии контуров груди. Это может быть увеличение имплантом (как при классическом увеличении груди), подтяжка груди или редукция. В отдельных случаях полное восстановление может быть дополнено и 3-м этапом – восстановлением соска и ареолы, липофилингом в подмышечной зоне.

Окончательный результат реконструкции нужно обсуждать с пациенткой еще до самой первой операции (до мастэктомии). От этого критически может зависеть тактика подбора экспандеров или имплантов, лоскутов.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • поздняя стадия или местно-распространенный РМЖ (от IIIb стадии);
  • незаконченное комплексное лечение;
  • выраженная лучевая реакции кожи после радиотерапии;
  • реконструкция после возникшего рецидива;
  • сочетанный рак;
  • тяжелые сопутствующие патологии.

Условным противопоказанием считается неблагоприятный молекулярный тип РМЖ.

От чего зависит выбор тактики

Универсального метода реконструкции, увы, не существует, так как все пациенты индивидуальны: с разным телосложением, разным размером молочной железы и разным онкологическим анамнезом и пожеланиями.

Так, если для одномоментной пластики двухэтапная реконструкция принята за условный стандарт, то для отсроченной реконструкции иногда более выгодно сделать пластику собственными тканями. На выбор такой тактики влияет много факторов:

  • состояние тканей со стороны поражения (есть ли рецидив, как была сделана операция, толщина и ригидность тканей, сохранена ли складка под грудью, сохранен ли сосок, проводилась ли лучевая терапия);
  • состояние здоровой молочной железы (требуется ли увеличение или подтяжка);
  • состояние возможных донорских зон (были ли операции на животе, на ягодицах, на спине, была ли лучевая терапия на область подмышки; готовность к дополнительным рубцам и травмирующей операции).
Онкопластическая хирургия сегодня

В России появляются современные, технологически совершенные материалы, которые позволяют вывести онкопластическую хирургию на новый уровень. Это и тканевые экспандеры, и силиконовые импланты VI поколения на базе когезивного геля или полиуретана. Новейшие титанизированные сетки делают возможным сохранение большой грудной мышцы и даже ее функции, что позволяет избежать инвалидизации. Инновацией по праву считается и биоматериал ADM (acellular dermal matrix), из которого производятся высокотехнологичные лоскуты, так как благодаря своим свойствам он способен превращаться в собственную ткань пациента уже спустя несколько недель. Дать объективную оценку безопасности трансплантации лоскутов с различных частей тела (с живота, спины, ягодиц) позволяет аппарат флуоресцентной визуализации.

Результаты, которых добиваются современные онкохирурги, действительно впечатляющие: женщина обретает желаемые формы и размер бюста, избавляется от неуверенности в себе и различных комплексов, связанных с собственной внешностью, чувствует значительные улучшения своего психологического состояния, перестает испытывать смущение при общении с людьми, настраивается на более позитивный лад. Благодаря последним разработкам в онкохирургии масштаб вмешательства значительно уменьшается, а риск осложнений и рецидива сводится к минимуму. Комфортные условия в реабилитационный период и рекомендации опытных специалистов помогают пациентам пройти восстановление быстро и легко.

Блог: рак молочной железы

Вопросы для рассмотрения перед реконструкцией молочной железы и принятие решения

Вопросы для рассмотрения перед реконструкцией молочной железы и принятие решения

Какие вопросы вы должны задать своему реконструктивному хирургу?

Вот несколько вопросов, которые следует задать своему реконструктивному хирургу, когда вы обсуждаете реконструкцию груди:
 Можно ли провести реконструкцию груди в моем случае?
 Когда я могу сделать реконструкцию?
 Какие виды реконструкции возможны для меня?
 Как вы думаете, какой тип реконструкции лучше для меня? Почему?
 Сколько из этих процедур вы (реконструктивный хирург) сделали?
 Будет ли реконструированная грудь соответствовать моей второй естественной груди?
 Если нет, что можно сделать?
 Какой моя реконструированная грудь будет на ощупь?
 У меня будет какое-либо ощущение в моей восстановленной груди?
 О каких возможных осложнениях надо знать?
 Сколько времени займет операция?
 Кто участвует в операции?
 Как долго я буду в больнице?
 Будут ли мне нужны переливания крови? Если да, могу ли я сдать свою кровь?
 Какой тип анестезии будет использоваться?
 Как долго длиться восстановление?
 Понадобится ли мне помощь дома, чтобы мои близкие родственники были рядом?
 Когда я могу приступить к упражнениям и вернуться к нормальной деятельности, такой как вождение машины и работа?
 Могу ли я поговорить с несколькими вашими пациентами, которым сделали ту же операцию?
 Будет ли реконструкция мешать химиотерапии или лучевой терапии?
 Надо ли заменять имплантат в будущем?
 Что произойдет, если я наберу вес или похудею?

Что если моя реконструированная грудь не соответствует моей естественной груди?
Цель реконструкции груди — создать грудь, симметричную (или такого же размера) противоположной груди. При планировании реконструкции важно учитывать другую грудь. Иногда получить форму и размер восстановленной железы как у противоположной очень сложно без выполнения операции на здоровой железе. Иногда используют имплант для естественной груди, чтобы сделать ее больше (увеличение груди). У некоторых естественная грудь со временем опускается, и тогда либо удаляют часть ткани молочной железы (уменьшение груди), либо поднимают грудь за счет сокращения кожи груди (мастопексия). Ваш хирург обсудит эти варианты с вами. Эта «процедура балансировки» часто проводится через три ̶ шесть месяцев после первой операции, для того чтобы убедиться, что реконструированная грудь имеет именно тот размер и форму, которую вы хотели.

Читайте так же:
Общий анализ мочи при беременности

Сколько времени займет завершение моей реконструкции?
Это может варьироваться в зависимости от того, что вам необходимо выполнить. Этот процесс часто занимает от шести месяцев до одного года, если дальнейшее лечение рака не требуется. Многие пациенты могут предпочесть не восстанавливать сосок или же они могут потребовать многократных коррекций, чтобы сбалансировать восстановленную и естественную грудь. Итак, сроки завершения будет варьироваться для каждого пациента. Общий график того, что можно ожидать:
 Шаг 1: Первая операция по воссозданию груди и после нее требуется около трех месяцев для восстановления. Это время увеличивается, если вам нужно провести химиотерапию или лучевую терапию.
 Шаг 2: Операция по внесению каких-либо изменений, чтобы улучшить или сбалансировать реконструированную грудь. Срок восстановления после операции около двух-трех месяцев. Этот шаг может быть повторен при необходимости.
 Шаг 3: Операция по восстановлению соска и ареолы.

Существуют ли риски, связанные с реконструкцией груди?
Да. Как и в любой операции, есть риски. Ваш хирург рассмотрит все риски с вами во время вашего посещения клиники.
Некоторые риски включают в себя:
 кровотечение;
 выпуклости;
 нарушение чувствительности;
 потерю имплантов;
 капсулярную контрактуру (рябь импланта);
 накопление жидкости (например, гематомы и серомы);
 грыжу;
 инфекционное заболевание;
 боль;
 плохие косметические результаты;
 рубцевание;
 проблемы заживления ран.

Что делать, если вам может понадобиться химиотерапия? Реконструкция груди не должна откладывать назначение химиотерапии. Ваш онколог будет ждать, пока вы восстановитесь после мастэктомии и одномоментной реконструкции до начала химиотерапии. Если у вас будут проблемы с заживлением раны или инфекционные осложнения в ране, химиотерапия может быть отложена, чтобы вы могли восстановиться. Обычно реконструкция молочной железы не откладывает назначенную химиотерапию. Если речь идет об отсроченной реконструкции, то ваш хирург захочет подождать несколько месяцев, прежде чем делать реконструктивные операции, для того чтобы избежать осложнений.

Что если вам понадобится лучевая терапия? Вы можете отложить реконструкцию до окончания лучевой терапии. Облучение может повредить реконструкции и повлиять на конечный косметический результат. Если у вас была лучевая терапия, ваш хирург посоветует использовать собственную ткань для отсроченной реконструкции либо самостоятельно, либо с имплантом. Реконструкция только имплантом после проведенной лучевой терапии не рекомендуется. Это может привести к увеличению осложнений:
 тяжелая капсулярная контрактура;
 накопление жидкости;
 худший косметический результат;
 инфекция.

Другой вариант, который может быть доступен для вас — это установить экспандер во время мастэктомии, чтобы сохранить «карман» кожи. Сохранение кожи на груди может сделать вашу грудь более естественной после реконструкции. Установка экспандера также дает пациентке небольшое увеличение груди, пока она ждет решение о том, будет ли проводиться лучевая терапия.

Если лучевая терапия будет не нужна, то вы и ваш хирург можете спланировать окончательную реконструкцию. Если вам нужно облучение, экспандер можно оставить на месте, но во время проведения лучевой терапии он должен быть спущен, пока вы получаете радиацию, которая обычно занимает от шести до восьми недель. Затем расширитель ткани повторно накачивают после завершения излучения. Не все хирурги предлагают этот вариант, потому что есть повышенный риск осложнений при наличии расширителя ткани во время лучевой терапии.

Меняет ли реконструкция груди риск возвращения моего рака? Это затрудняет диагностику обнаружения рака молочной железы?
Риск рецидива рака молочной железы зависит от:
 стадии заболевания;
 биологического подтипа рака молочной железы (например, ER- или HER2-статуса);
 дополнительных методов лечения рака молочной железы.

Доказано, что реконструктивная хирургия не увеличивает риск возврата рака и не затрудняет его обнаружение. Все исследования для проверки вас на рецидив будут выполнены до операции и после реконструкции вашей груди.

Кто оплачивает вашу реконструктивную операцию?
На сегодняшний день в нашем медицинском центре вы можете выполнить восстановление в рамках квотирования. Для этого есть региональные и федеральные квоты. Вам необходимо взять специальное направление в наше учреждение. Ваш хирург вам подробно разъяснит источник финансирования и варианты будущей реконструкции. Также вы можете выполнить восстановление молочной железы, оплатив ее самостоятельно.

Что делать, если я рассматриваю сохранение груди вместо мастэктомии?
Если вы рассматриваете операцию по сохранению груди, а не мастэктомию, реконструктивные варианты могут быть доступны для улучшения косметического результата. Операция по сохранению груди обычно включает удаление части ткани вашей груди, где находится рак. Затем следует лучевая терапия. Удаление ткани молочной железы может оставить углубление, например большую ямочку на груди. Эту ямочку можно увидеть только после облучения. Чтобы предотвратить эти косметические изменения, пластический хирург может «переместить» ткань, что остается в вашей груди во время удаления рака. Такое «перемещение» делает грудь меньше и оставляет шрамы на вашей груди. Эти процедуры называют онкопластической хирургией. Если этот вариант во время операции по удалению рака вам не подходит, то можно использовать отсроченные реконструкции, такие как лоскут широчайшей мышцы спины и местные тканевые лоскуты.

Требуется ли коррекция после реконструкции груди и что такое липофиллинг?
Чаще всего после всех пройденных этапов реконструкции груди со временем могут образовываться небольшие неровности или вдавления на восстановленной железе. Поэтому необходимо проводить коррекцию для устранения этих неровностей. Для этого используется процедура липофиллинга — пересадки своего жира в область этих вдавлений. Пересаженный жир с области живота или бедер забирается специальной иглой и вводится подкожно в проблемные места восстановленной железы. Известно, что собственный жир обладает также лечебными свойствами, поэтому иногда липофиллинг используется с лечебной целью для восстановления кожи или устранения рубцов. Сегодня липофиллинг является неотъемлемой частью этапа реконструкции. В любом случае вам надо обсудить с вашим реконструктивным хирургом возможность проведения пересадки жира в проблемные места на груди.

Принятие решения о реконструкции груди
Есть много вещей, о которых стоит подумать, делая выбор в отношении реконструкции груди. Здесь стоит учитывать не только общие медицинские показания, чтобы выбрать один из вариантов, но и ваши личные ценности и предпочтения.
Поговорите со своим реконструктивным хирургом, чтобы узнать, есть ли какие-либо медицинские проблемы, которые могут повлиять на выбор лучшего для вас варианта реконструкции. Спросите своего доктора:
 Можете ли вы сделать реконструкцию груди?
 Понадобятся ли вам другие методы лечения рака, которые задержат реконструкцию?
 Какие варианты реконструкции возможны с вашими размером тела и формой?

Также, думая о восстановлении груди, задайте себе следующие вопросы:
 Как я хочу выглядеть в моей одежде?
 Сколько времени я могу потратить на восстановление после операции?
 Какими видами физических упражнений я планирую заниматься после реконструкции груди, и как на них может повлиять операция на животе, спине или ягодице?

Используйте ответы на эти вопросы, чтобы принять оптимально верное решение при выборе варианта операции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию