Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разрыв яичника (апоплексия): причины, последствия, восстановление

Апоплексия яичника

Чаще разрывы яичника встречаются в возрасте от 14 до 40 лет, обычно в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния у маленьких девочек и подростков. Частота его среди гинекологической патологии составляет 1-3%, рецидив при отсутствии адекватной реабилитации и восстановления после операции при апоплексии достигает 40-70%.

Общая информация

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм в диаметре. Затем его оболочка разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция.

На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

Анатомия яичника

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников, спаечном процессе и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение при разрыве яичника может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины.

Причины апоплексии яичника

У 90-95% больных апоплексия происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией. Апоплексия правого яичника встречается в 2 — 4 раза чаще, чем левого, что объясняется его более обильным кровообращением, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

  1. У женщин к разрыву яичника в первую очередь предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к спайкам и, как следствие этого, склеротическим изменениям как в ткани яичника, так и в его сосудах, а также застойная гиперемия и варикозное расширение вен органов малого таза.
  2. Апоплексии кисты яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы.
  3. Среди других причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурный секс или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Ими могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, спаечные процессы в малом тазу и т.д. Иногда происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.
  4. Ведущую роль в развитии этого состояния в настоящее время все же отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует повышенному кровенаполнению овариальной ткани.

Симптомы разрыва яичника

Основной жалобой при разрывах яичника у женщин является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии. Такие признаки, как слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние, связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Формы апоплексии яичника

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. В настоящее время чаще всего используется классификация (Савельева Г.М.), учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери:

1. Болевая форма.

2. Геморрагическая форма апоплексии:
• I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);
• II степень — средняя (кровопотеря 150-500 мл);
• III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Болевая форма апоплексии наблюдается при кровоизлиянии в ткань яичника или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание проявляется приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Клинические симптомы болевой и легкой геморрагической формы сходны.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии правого или левого яичника основные симптомы связаны с кровотечением в брюшную полость. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

Последствия разрывов яичника

При болевой форме апоплексии осложнения минимальны и прогноз относительно жизни и здоровья благоприятные. У больных с геморрагической формой последствие полностью зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. К летальному исходу при данной острой патологии может привести необратимый декомпенсированный геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК. Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов после разрыва яичника.

Отдаленные последствия и осложнения:

  1. Повторная апоплексия с левой или правой стороны;
  2. Развитие спаечного процесса в малом тазу;
  3. Нарушение менструальной функции;
  4. Бесплодие;
  5. Боли при интимной близости.

Что делать при таком диагнозе

Подход к лечению пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При УЗИ малого таза определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки). Для диагностики апоплексии яичников без выраженных нарушений общего самочувствия применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора оптимально является диагностическая лапароскопия. Исходя из поставленного диагноза планируется тактика терапевтического воздействия.

Читайте так же:
Негормональные противозачаточные таблетки — один из методов контрацепции

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ (БЕЗ ОПЕРАЦИИ)

При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Медикаментозное лечение апоплексии яичника включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия, спазмолитические средства, витамины, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия), особенно в период реабилитации.

Лекарственная терапия при разрывах яичника проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При положительной динамике пациентка выписывается под наблюдение врача гинеколога амбулаторного учреждения для проведения дальнейшего лечения и профилактики рецидивов и последствий.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

Хирурги в операционной готовятся к операции

При геморрагической форме, повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при УЗИ малого таза появляются показания к операции (лапароскопии, лапаротомии). Одновременно необходимо возместить кровопотерю (ретрансфузия, переливание донорской крови, кровезаменителей), при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты. После вмешательства важная роль принадлежит восстановительному лечению, о котором расскажем ниже.

Лечение после апоплексии яичника

Разрыв яичника встречается у женщин нечасто, но его последствия и осложнения могут остаться на всю жизнь. Поэтому крайне важное значение в сохранении женского здоровья и репродуктивной функции в частности отводится восстановительному этапу и профилактике рецидива.

Профилактические меры направлены на снижение вероятности возникновения повторного разрыва яичника. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный круг. В течение 3 месяцев проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, транквилизаторы.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля на 3-6 месяцев подбираются комбинированные, эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест). Женщинам и девушкам после апоплексии яичника гинекологи рекомендуют избегать провоцирующих факторов и проходить реабилитационные курсы (см. ниже).

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯИЧНИКОВ

У больных с болевой формой нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию и поддержание указанных моментов. Ведущая роль здесь принадлежит таким не медикаментозным методам как Лаеннек-терапии, физиотерапии, грязелечению, гинекологическому массажу, которые назначаются и подбираются с учетом индивидуальных особенностей и возможных противопоказаний.

Эти виды восстановительного лечения в гинекологии, особенно в первые месяцы после апоплексии яичника или операции по этому поводу, позволяют добиться выраженного обезболивающего и оздоравливающего эффекта.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — это острое состояние, вызванное разрывом кисты яичника либо перезревшего фолликула. Оно сопровождается внутренним кровотечением различного объёма. Патология чаще всего возникает у женщин детородного возраста, но возможна также у девочек в предменструальный период и у дам после наступления климакса. Это состояние считается угрожающей жизни острой хирургической патологией, поэтому требует немедленной госпитализации, тщательного обследования и врачебного наблюдения.

Без адекватной медицинской помощи апоплексия развивается в перитонит — ограниченный или разлитой, в зависимости от масштабов поражения. Проявляется как симптом «острого живота», переходящий в сепсис и угрожающий летальным исходом. Поэтому при малейшем подозрении на разрыв кисты яичника следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь.

Лечение апоплексии яичника

Систематическое наблюдение у ведущих врачей-гинекологов клиники Seline позволяет своевременно выявлять угрозу апоплексии. Передовое диагностическое оснащение обнаруживает изменения, когда пациентка ещё не заметила проблем со здоровьем. Профилактическая терапия, контроль нагрузок и соблюдение рекомендаций лечащего врача — залог эффективного и безопасного предупреждения острого состояния.

Причины возникновения апоплексии яичника

Чаще всего причиной формирования патологии является разрыв сформировавшейся кисты. Это может быть как следствием хронического воспалительного процесса женских половых органов, так и кистой, возникшей на фоне нарушения менструального цикла. В этом случае образование формируется из фолликулов, в том числе недозревших, или дозревших, но не выделивших яйцеклетку.

Кроме того, разрыв яичника может возникнуть в результате травмы, как осложнение новообразования, после интенсивных физических нагрузок в период созревания яйцеклетки. Также причиной развития апоплексии может быть варикозное расширение вен малого таза.

Таким образом, причины делятся на несколько групп:

  • воспалительные заболевания;
  • сосудистые проблемы (нарушение кровообращения в области яичников);
  • сформировавшиеся кисты различной этиологии;
  • новообразования;
  • травмы.

Киста яичника

«Пусковым механизмом» при этом может послужить любая перегрузка с усиленным кровообращением — стресс с повышением артериального давления, поднятие тяжести, перенапряжение на тренировке или интенсивный половой акт. При этом происходит избыточное натяжение соединительной ткани, её разрыв с нарушением целостности кровеносных сосудов и истечением крови в пространство внутри яичника или в брюшную полость.

Симптомы апоплексии яичника

Ведущим признаком данной патологии является внезапный приступ боли внизу живота, возникающий на фоне полного здоровья. Боль может распространяться в область ягодиц, заднего прохода, поясницы, в редких случаях – бёдер. Часто боль сопровождается обмороком или развитием симптомов кровоизлияния в брюшную полость (головокружение, бледность, холодный липкий пот, тошнота, посинение губ и кончиков пальцев, падение артериального давления).

Степень тяжести состояния определяется объёмом внутреннего кровотечения:

  • лёгкая степень соответствует кровоизлиянию до 150 мл;
  • средняя — до 500 мл;
  • тяжёлая — более 500 мл.

При врачебном осмотре — передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна внизу живота, боль сильнее с одной стороны (когда отдает вправо, апоплексию часто путают с приступом аппендицита).

В зависимости от выраженности симптомов различают болевую разновидность апоплексии, анемическую (проявляющуюся преимущественно как внутреннее кровотечение) и смешанную.

Читайте так же:
Как убрать живот после родов, после кесарева сечения

Особенности диагностики

Диагноз «апоплексия яичника» ставят на основании клинической картины, данных врачебного гинекологического осмотра, общего анализа крови, ультразвуковой диагностики.

Клиническая картина сходна с рядом патологий, таких как внематочная беременность, обострение воспалительного процесса женских половых органов, аппендицит, опухолевые новообразования малого таза, спастический колит. Все эти состояния требуют медицинской помощи в условиях стационара.

Для уточнения диагноза проводят ряд обследований:

  1. Для исключения внематочной беременности выполняется анализ крови на репродуктивные гормоны.
  2. Для дифференциальной диагностики с приступом аппендицита — анализ крови на СОЭ и лейкоциты, ультразвуковая диагностика.
  3. Для исключения онкологического процесса — компьютерная томография органов малого таза.
  4. При невозможности постановки диагноза после всех процедур проводят диагностическую лапароскопию.

Достоверно собранный анамнез (правдивые ответы на вопросы врача) может сократить время диагностики и обеспечит адекватную помощь.

Осложнения апоплексии яичника

Апоплексия яичника является острым состоянием, угрожающим жизни, и при отсутствии адекватной помощи может закончиться летальным исходом. При высоком болевом пороге, приёме обезболивающих препаратов, алкогольных напитков возможна недооценка женщиной серьезности состояния.

Без должной терапии после разрыва яичника в организме формируются следующие процессы:

  • спаечная болезнь органов малого таза — хронически протекающая патология с болевым синдромом средней интенсивности, требующая длительного лечения;
  • угроза внематочной беременности — со стороны пострадавшего яичника нарушается перистальтика маточной трубы, что может привести к имплантации плодного яйца в её стенку с последующим разрывом, кровотечением и острым состоянием;
  • бесплодие — зарубцевавшийся разрыв может мешать овуляции вновь сформированных фолликулов;
  • нелеченная апоплексия может рецидивировать со следующим разрывом большей протяжённости и повышенной кровопотерей.

Все указанные патологии требуют сложного длительного лечения с последующей продолжительной реабилитацией и существенно снижают качество жизни. Поэтому целесообразным как с медицинской, так и с экономической и психологической точки зрения является обращение к врачу сразу при возникновении симптомов апоплексии.

Тактика лечения

При возникновении симптомов апоплексии необходимо вызвать скорую медицинскую помощь для транспортировки в стационар. Самообращение (проезд в больницу на собственном авто или такси) создаёт дополнительные риски и угрозы, особенно при обильном внутреннем кровотечении, в то время как специалисты смогут оказать первую медицинскую помощь уже по прибытии к пациентке и контролировать её состояние во время перевозки. В клинике по результатам обследования врач принимает решение по тактике: либо о немедленной хирургической операции, либо о консервативном лечении.

Консервативная терапия назначается, когда кровотечение уже прекратилось, объём его небольшой, и нет угрозы возобновления истечения крови из повреждённого сосуда. В этом случае в условиях стационара, под наблюдением врача проводят терапию, включающую в себя:

  • кровоостанавливающие препараты;
  • антибиотикотерапию;
  • обезболивающие и спазмолитические средства;
  • препараты для восстановления уровня гемоглобина (железо, витамин Д и т.д.);
  • санацию влагалища;
  • холод на переднюю брюшную стенку.

Такое лечение может продолжаться до 2 недель с динамическим УЗИ-контролем, после чего женщину выписывают из стационара, но наблюдение врача продолжается в амбулаторном режиме в соответствии с протоколом лечения.

В случае массивного кровотечения врач назначает оперативное вмешательство, которое включает в себя санацию полости малого таза, ушивание разрыва ткани яичника, при невозможности ушивания — удаление яичника и маточной трубы с одной стороны. Правый яичник по возможности стараются сохранить, так как по статистике чаще всего беременеют именно при созревании яйцеклетки с правой стороны. Послеоперационная терапия проводится в соответствии с протоколом лечения. В зависимости от объективных данных состояния пациентки операция может быть проведена лапаротомически (через разрез передней брюшной стенки) или лапароскопически (через 3 прокола в передней брюшной стенке).

Группы риска

Данная патология чаще всего встречается у пациенток с сопутствующими эндокринными нарушениями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, воспалительными процессами в органах малого таза и женщин, занимающихся профессионально спортом (особенно связанным с опасностью травм или избыточных физических нагрузок). При принадлежности к одной из этих групп необходимо учитывать опасность апоплексии яичников и соблюдать рекомендации врача-гинеколога по предупреждению развития острого состояния. Также необходимо обращаться к доктору при малейшем подозрении на обострение состояния.

Кроме того, ранняя диагностика предрасположенности к развитию этой патологии позволяет провести профилактические мероприятия под контролем врачей клиники Seline и полностью избежать опасности острого угрожающего жизни состояния.

Предупреждение возникновения апоплексии яичника

Поскольку апоплексия яичника является осложнением ряда заболеваний, то мерой её профилактики является систематическое наблюдение женского здоровья у врача-гинеколога (профилактический осмотр не реже 1 раза в полгода) и своевременное лечение возникающих болезней.

Кроме того, при предрасположенности к данной патологии следует тщательно контролировать уровень физических нагрузок, исключить вредные привычки, ежегодно проходить оздоровительный курс в профильных санаториях.

Диагностика в Seline

Реабилитация после апоплексии яичника

После выписки из стационара, вне зависимости от объёма кровотечения и тяжести заболевания, необходимо пройти реабилитационный курс, состоящий из лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, терапии сопутствующих заболеваний, могущих быть причиной возникновения апоплексии.

До полного выздоровления лечащий врач назначает гормональную терапию для блокирования овуляции с целью заживления ткани яичника.

Преимущества гинекологических услуг клиники Seline

Большинство случаев осложнений апоплексии связаны с поздним обращением или потерей времени при постановке диагноза. Из-за особенностей расположения репродуктивной системы большинство симптомов разрыва яичника сходны с другими острыми патологиями внутренних органов, располагающихся в области малого таза и рядом с ней. Поэтому нередко пациенток сначала везут в хирургию, урологию и только после исключения этих острых состояний отправляют к врачу-гинекологу.

Преимущество клиники Seline — в уникальном сочетании передового оснащения, высококвалифицированных специалистов и интегрированного сервиса. Поступившей пациентке проводят комплексную диагностику в кратчайшие сроки и будут лечить соответственно полученным данным. Не надо больше никуда ехать.

Читайте так же:
Метронидазол: инструкция по применению таблеток, свечей, геля. для чего назначают и как принимать

Кроме того, женщины, систематически наблюдающиеся у врачей клиники, обязательно получают все необходимые рекомендации по женскому здоровью и при необходимости профилактический курс лечения. Здесь сделают всё возможное, чтобы не допустить развития острой патологии, или окажут адекватную помощь при необходимости.

Апоплексия яичника

Кандидат медицинских наук, врач-гинеколог-онколог высшей категории Костевич Галина Владимировна

Среди опасных гинекологических заболеваний особо выделяют разрыв ткани яичника или апоплексию. Патология сопровождается резким приступом боли в нижней области живота и кровоизлиянием в брюшную полость. Данному серьезному заболеванию обычно подвергаются женщины репродуктивного возраста. Провоцирует патологические изменения сосудов активный воспалительный процесс. Именно он чаще всего вызывает разрыв сосудов фолликула, фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Благоприятным периодом для возникновения такой патологии является период овуляции или стадия васкуляризации желтого тела.

Классификация заболевания: формы и степени

В зависимости от преобладающих симптомов заболевание выражается определенными клиническими формами.

  • Болевой разрыв яичника, при котором отмечаются сильные болевые ощущения и приступы тошноты. Признаков внутреннего кровотечения не наблюдается.
  • Анемическая апоплексия с преобладанием слабости, головокружения, обмороков и признаков кровоизлияния в брюшную полость.
  • Смешанная форма, сочетающая в себе симптомы болевой и геморрагической формы апоплексии.

Учитывая тот факт, что заболевание сопровождается кровотечением определенного уровня выраженности, медики классифицируют патологию по степеням тяжести. Легкая, средняя и тяжелая степени зависят от величины кровотечения. При первой степени пациентка теряет около 150 мл крови. Показатель объема потерянной крови при второй степени приближается к отметке 500 мл. При третьей степени апоплексии кровопотеря превышает 500 мл.

Чем чревата патология

При появлении первых признаков заболевания пациентку необходимо доставить в клинику незамедлительно. В противном случае апоплексия может вызвать серьезные осложнения. Главное же для женщины – сохранение репродуктивной функции. Это возможно только при наличии профессиональной медицинской помощи.

Апоплексия яичника может лечиться консервативно. Однако иногда попавшая в брюшную полость кровь способна вызвать асептическое воспаление. В результате чего могут образоваться спайки. Они то и спровоцируют нарушение яичника и расположенных вблизи его тканей. В данном случае избежать такого осложнение, как развитие бесплодия не удастся. Репродуктивная функция пациентки прекратит свое существование.

Незначительной степени кровотечения нельзя сравнивать по степени опасности с сильными потерями крови. Однако игнорировать такой симптом нельзя. Ведь последствия могут быть самые разные:

  • воспалительный процесс органов малого таза;
  • повторное кровоизлияние в область яичника;
  • воспаление брюшной полости;
  • развитие спаечного процесса;
  • бесплодие или утрата репродуктивной функции.

Тяжелая клиническая форма апоплексии уже одним своим названием говорит об опасных осложнениях. Удаление яичника, бесплодие и даже летальный исход, если кровотечение не остановить вовремя.

Наличие данной патологии не способно помешать зачатию. Угроза таится в спайках яичника и маточной трубы, которые не позволят оплодотворению осуществиться. После апоплексии у женщины может быть внематочная беременность. Если заболевание возникло у беременной женщины, может случиться выкидыш. Хотя операция возможна способом лапаротомии.

Неукоснительное следование советам врачей, тщательное соблюдение всех условий лечения позволят избежать негативных последствий после оперативного вмешательства. Пациенткам показаны сеансы физиотерапии и курс противовоспалительного лечения. Важно правильно принимать гормональные и контрацептивные препараты, назначенные врачом. Только грамотное лечение обеспечит благоприятный исход заболевания

Какую профилактику проводить

Для того чтобы женщину не постигла печальная участь, связанная с данной патологией, необходимо заботиться о своем здоровье. Даже при отличном самочувствии раз в полгода отправляться к гинекологу на осмотр. При наличии проблем гинекологического плана наблюдаться постоянно. Пациентки с аднекситом, оофоритом, полиэндокринным синдромом или с ЗППП должны обязательно пролечить свое заболевание.

Женщины, которые болели апоплексией яичника, должны заботиться о том, чтобы не было рецидива. Одной из профилактических мер является комплексное лечение для нормализации менструального цикла и улучшения кровоснабжения.

Пациентки, пережившие оперативное вмешательство, обязаны следить за восстановлением гормонального фона и нормализацией кровообращения. Им показан прием ноотропов и транквилизаторов. Отказываться от таких препаратов ни в коем случае нельзя. Употребление многофазных оральных контрацептивных средств обеспечит нормализацию гормонального фона и поспособствует предотвращению овуляции. Беременность лучше не планировать в этот период. Необходимо дождаться, чтобы организм полностью восстановился и окреп. Тогда можно с уверенностью надеяться на благополучное вынашивание и рождение здорового малыша.

Наблюдение у врача считается обязательным условием.

Почему происходит разрыв ткани яичника

Данная патология возникает при нарушении проницаемости сосудов яичника. Причина может заключаться в специфических особенностях самой ткани яичника. Если пациентка страдает от воспаления придатков, поликистоза яичников, делала аборты, происходят склеротические или дистрофические изменения ткани. Вот такое заболевание может и появиться. Часто апоплексия яичника возникает:

  • если у женщины были травмы живота;
  • она увлекалась конным спортом;
  • если пациентка испытывала чрезмерную физическую нагрузку;
  • занималась спринцеванием;
  • имела активные сексуальные отношения с партнером.

Иногда разрыв ткани яичника связан с врожденной патологией расположения матки. Даже обычное сдавливание сосудов может нарушить кровоток яичника. Довольно часто разрыв ткани органа происходит самопроизвольно. Такое происшествие может произойти во время сна женщины.

Воспалительные процессы органов брюшной полости, заболевания крови различных видов, слишком продолжительный прием антикоагулянтов, нарушающих процесс свертываемости способны спровоцировать возникновение заболевания.

Данные статистических исследований показывают, что апоплексия яичника происходит в определенный период менструального цикла. Обычно это середина или вторая его половина. Именно в это время уровень пропускаемости сосудов в ткани яичника очень высокий. Они подвергаются усиленному кровенаполнению. Чаще всего патология присуща правому яичнику. Ведь степень кровообращения в нем происходит намного интенсивней в сравнении с левым его аналогом. Причина заключается в том, что правая артерия яичника отходит от аорты, а левая от главного сосуда почки.

Читайте так же:
Родовая травма новорожденных: последствия, причины

Какая симптоматика заболевания

Как правило, главным признаком заболевания считается сильнейший приступ боли. Появляется он обычно после задержки менструации или в середине цикла. У женщины резко снижается давление. Это обусловлено началом внутрибрюшного кровотечения. Температура повышается до 39 градусов. Наблюдается тахикардия и приступы головокружения. Начинает пересыхать во рту и появляется рвота. Иногда обнаруживаются кровяные выделения.

Диагностика апоплексии яичника

Показатель правильности определения клинической картины заболевания составляет всего лишь 5 %. Это свидетельствует о том, что ярко выраженных симптомов болезни не существует. Они схожи с другими патологиями органов малого таза или живота.

Когда на кону стоит жизнь пациентки, диагноз необходимо ставить незамедлительно. Какие же методы диагностики являются самыми действенными?

  • Лапароскопия. Достаточно точный способ исследования. Клиническая картина представляет собой пятно, диаметр которого составляет 0,5 см. Наблюдается кровоизлияние в виде желтого тела с разрывом или выраженным дефектом ткани. При этом обнаруживается кровотечение.
  • Ультразвуковая диагностика. УЗИ органов малого таза позволяет четко рассмотреть большое желтое тело яичника с кровотечением в него. Может обнаружить в области живота или заднем своде наличие свободной жидкости.
  • Общий анализ крови. Сниженный уровень гемоглобина будет ярким доказательством возникшего разрыва органа.
  • Проведение пункции заднего свода. Позволит уточнить наличие или отсутствие кровоизлияния в брюшную полость.

Окончательный диагноз будет поставлен только в процессе операции.

Как лечат заболевание

Лечение возникшей патологии предполагает следующие цели: остановить кровотечение, сохранить орган в целостности и дать женщине возможность родить малыша.

При малейших подозрениях на апоплексию яичника необходимо уложить пациентку в горизонтальное положение. Следующий шаг – вызвать скорую или доставить больную в клинику (гинекологическое или хирургическое отделение).

Лечение врачи проводят консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия возможна при несложной форме заболевания. Прием гемостатиков, спазмолитиков, витаминных комплексов, спокойное положение тела, охлаждение нижней области живота улучшат состояние больной. Как только появятся признаки ухудшения, врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургический метод считается более эффективным. Он помогает поставить точный диагноз, провести коррекцию лечения. Операция проводится методом лапароскопии или лапаротомии. Последний вариант позволяет осуществить коагуляцию поврежденного сосуда. Лапароскопия обеспечивает удаление лишней крови, промывание тканей антисептиками. Врачи находят разорванный сосуд и ушивают его.

Косметических дефектов серьезного вида при таком оперативном вмешательстве нет. Пациентка не испытывает больших болевых ощущений. Детородная функция женщины сохраняется. Иной случай, если кровотечение большого объема. Тогда приходится удалять яичник полностью.

После операции женщине назначают курс комплексного медикаментозного лечения. Ведь необходимо устранить причины появления патологии, устранить воспалительный процесс и привести женский организм в полный порядок.

Апоплексия яичника ( Инфаркт яичника , Разрыв яичника )

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – это неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

МКБ-10

Апоплексия яичникаАпоплексия яичникаЛапароскопия при апоплексии яичника

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Апоплексия яичника

Причины

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие:

  • поликистоза яичников;
  • варикозного расширения вен яичника;
  • оофорита;
  • воспаления придатков;
  • прерывания беременности и т. д.

Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

Предрасполагающие факторы

Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Провоцировать апоплексию яичника могут:

  • травма живота;
  • физическое перенапряжение;
  • верховая езда;
  • спортивные занятия;
  • бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита.

Классификация

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника:

  • анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость;
  • болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения;
  • смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Читайте так же:
Трава пустырник: лечебные свойства и противопоказания

Апоплексия яичника

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения. Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер — постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

  • Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока.
  • Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени.
  • При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы.

Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Осложнения

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).

Диагностика

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника проводится:

  • Физикальный осмотр. Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.
  • Лабоарторные исследования. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.
  • Осмотр на кресле. В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.
  • Пункция влагалища. В ходе пунктирования заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.
  • УЗИ малого таза. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.
  • Лапароскопия. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

Хирургическое лечение

В последние годы в экстренной гинекология, как правило, проводится хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать:

  • коагуляцию мест разрыва овариальной ткани;
  • клиновидную резекцию яичника;
  • ушивание разрыва яичника;
  • оофорэктомию;
  • аднексэктомию.

Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Прогноз и профилактика

Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию