Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Раствор Рингера-Локка. Инструкция по применению для людей

Раствор Рингера-Локка

Раствор Рингера-ЛоккаФото препарата

  • Латинское название: Solutio Rlnger-Locke
  • Код АТХ: B05BB02
  • Действующее вещество: Натрия хлорида раствор сложный + Декстроза (Compound solution of sodium chloride + Dextrose)
  • Производитель: Завод Медсинтез, БиоХимФарм (Россия), ЧАО Биофрама (Украина)

Состав

Раствор Рингера-Локка содержит (на один литр):

  • 9 грамм натрия хлорида;
  • 0,2 гкалия хлорида;
  • 0,2 г кальция хлорида;
  • 1 г глюкозы;
  • вода очищенная для инъекций.

Форма выпуска

Препарат выпускают во флаконах и полиэтиленовых контейнерах, емкостью 100, 400, 200 или 250 мл. Их содержимое – прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакологическое действие

Регидратирующее, дезинтоксикационное. Восполняет дефицит электролитов в организме.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Раствор Рингера-Локка способен регулировать водно-солевой и кислотно-щелочной баланс в организме человека и животных. Средство наиболее близкое к естественному составу плазмы крови. Препарат тормозит процессы агрегации элементов крови, улучшает перфузию тканей.

Электролиты разжижают кровь, а глюкоза препятствует развитию гипогликемии.

Очень быстро после инъекции препарат распределяется по органам и тканям.

Показания к применению

  • во время обезвоживания и сильной интоксикации организма при дизентерии, пищевых отравлениях, поносе и рвоте, холере Эль-Тор;
  • если произошло обезвоживание вследствие расстройства кровообращения, сильная потеря крови;
  • при ожогах, обморожениях,шоке;
  • если развилось воспаление брюшины – перитонит.

Также используют раствор Рингера-Локка для животных при аналогичных симптомах, правда, в другой дозировке.

Противопоказания

Препарат не используют:

  • при отеке мозга или легких;
  • если у пациента имеются тяжелые заболевания почек, анурия или олигурия;
  • при сердечной недостаточности;
  • в случае ацидоза, гипернатриемии, гиперхлоремии, гиповолемии;
  • при наличии реакций гиперчувствительности к компонентам средства.

Побочные эффекты

Раствор Рингера-Локка хорошо переносится, не оказывает раздражающего действия на органы и ткани.

В редких случаях могут развиться аллергические реакции, гипокалиемия, гипергидратация.

Раствор Рингера-Локка, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Средство используют в условиях стационара или же под наблюдением врача.

Р-р готовят перед введением в системный кровоток. Инъекции производят капельно или струйно (при острой необходимости).

Также средство можно использовать для промывания слизистых оболочек и ран.

Дозировка определяется медицинским работником, исходя из веса пострадавшего. Курс лечения составляет не более 5 дней.

Передозировка

Не зарегистрировано случаев передозировки препаратом. Вероятность развития очень маленькая.

Могут проявиться побочные реакции, избыток натрия, калия или хлора в биологических жидкостях, алкалоз. Лечение – симптоматическое.

Взаимодействие

С осторожностью следует сочетать лекарство с некоторыми препаратами, например НПВС, эстрогенами или анаболиками.

При сочетании с сердечными гликозидами повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Сочетанный прием с диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или препаратами калия могут привести к гиперкалиемии.

Условия продажи

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке, в прохладном месте.

Срок годности

Особые указания

Препарат относится к малотоксичным и малоопасным для людей и животных средствам.

Не использовать раствор после окончания срока хранения.

Аналоги

Гик, Глюкосол, Дарроу, Гликостерил, Ацесоль, Йоностерил, Раствор Рингера, Дисоль, Трисоль, Хлосоль, Физиологический раствор.

Отзывы

Отзывов о применении средства мало, из тех, что имеются – в основном, положительные. Побочные реакции практически не проявляются.

Раствор Рингера-Локка для кошек, собак и прочих млекопитающих также имеет хорошие отзывы. Иногда используют препарат для человека в меньших дозировках для подкожного введения животным.

Цена раствора Рингера-Локка

Стоимость раствора Рингера-Локка – 40 рублей за 200 мл.

Цена флакона емкостью 100 мл (для животных) составляет порядка 20 рублей.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Обратите внимание!

Отзывы

Раствор рингера -локка очень хороший препарат.Использую для животных.Часто им спасаю маленьких ослабленных котят от обезвоживания организма при недополучении молока даже в трёх-дневном возрасте и у котят с поносом в любом возрасте.Рекомендую его.Побочных эффектов ещё не наблюдала.

Анзибел

Анзибел

Астмопент

Астмопент сальбутамол

Гепароид Зентива

Инструкция по применению на мазь Гепароид Зентива

Барбитал

Веронал

Випратокс

Випратокс, инструкция по применению

Панкреофлат

Панкреофлат

Корилип

Свечи для новорожденных Корилип Нео

Ортофен

Ортофен: инструкция по применению, цена

Похожие лекарства

Маннит

Церулоплазмин

Дисоль

Гелофузин

  • ВКонтакте
  • Facebook

Статьи по теме

Цена Кромогексала

Инструкция для Инфагеля

Ламитель спрей, цена

Показания к применению лекарства Ксарелто

Последние комментарии

Константин: Раньше из препаратов силденафила кроме Виагры то ничего и не было. Теперь это стало .

Анжела: Как можно купить в Москве.

Евгений: После 8 месяцев приёма улучшений нет. Ночью просыпаюсь через каждые 2 часа. А ещё .

алексей курагин: у моей мамы был остеохондроз она сидела на диете и мазала гелем мецилекс ей помогло.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

ООО «Медсторона — медицинские технологии» ОГРН 1182375072802
Все права защищены © 2011-2021

Читайте так же:
Немозол суспензия для детей: дозировка, инструкция, как принимать

Рингера-Локка : инструкция по применению

Кровезаменители и перфузионные растворы. Электролиты с углеводами. Код АТС В05В В02.

Показания

Дегидратация различного происхождения (длительная рвота, диарея, значительные ожоги, отморожения, острые массивные кровопотери, коллапс, шоковые состояния), инфузионная терапия в послеоперационном периоде, интоксикации различной этиологии. Внешне препарат применять для промывания ран и слизистых оболочек.

Противопоказания

  • тромбофлебит,
  • гиперкоагуляция,
  • олигурия и анурия,
  • отек мозга,
  • отек легких,
  • гиперхлоремия,
  • гипернатриемия,
  • гиперкальциемия,
  • гипергидратация,
  • метаболический алкалоз,
  • гипертоническая дегидратация.

Способ применения и дозы

Применять внутривенно, ректально и наружно.

Назначение инфузионной терапии базируется на индивидуальной рассчитанной потребности в жидкости для каждого пациента, которая зависит от состояния водно-электролитного баланса, сердечно-сосудистой системы и функции почек больного, течения болезни. Длительность терапии определяет врач.

Перед использованием раствор следует визуально проверять на наличие посторонних частиц и изменение цвета.

Инфузию проводить капельно со скоростью 4-8 мл / кг / ч, иногда по показаниям — струйно:

  • взрослым — в объеме от 50 мл до 1 л в сутки
  • детям — 5-10 мл / кг массы тела в сутки, иногда по показаниям до 20 мл / кг массы тела в сутки.

Для регидратации и дезинтоксикации препарат можно применять ректально, в виде лечебных клизм, взрослым и детям по 75-100 мл.

Внешне препарат применять для промывания ран и слизистых оболочек.

Побочные реакции

В случае возникновения побочных реакций введение раствора следует прекратить, оценить состояние пациента и оказать помощь.

Передозировка

Усиление проявлений побочных реакций. Возможно развитие гипергидратации, гипернатриемии, гиперкальциемии, алкалоза, гиперхлоремии. В случае передозировки следует назначить симптоматическое лечение.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат применять по жизненным показаниям и с учетом соотношения риск / польза.

Возможно применение детям.

Особенности применения

При применении, особенно в случаях быстрой инфузии или введении больших объемов раствора следует каждые 6:00 контролировать лабораторные показатели и давать клиническую оценку состояния пациента для Мони проторение концентрации электролитов (в плазме, моче) и диурез.

Ионный состав препарата обусловливает необходимость осторожного применения определенным группам пациентов.

Ионы натрия с осторожностью применять: лицам с почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью, особенно в послеоперационном периоде, лицам пожилого возраста, а также пациентам с клиническими состояниями, сопровождающимися задержкой натрия и отеками; пациентам, которые получают кортикостероиды или кортикотропин.

Ионы калия с осторожностью применять: лицам с заболеваниями сердца, гиперкалиемией, почечной недостаточностью и тех, кто принимает калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ и препараты калия — из-за вероятности развития гиперкалиемии.

Ионы кальция с осторожностью применять: лицам, принимающим сердечные гликозиды (препараты наперстянки) — необходимо проводить ЭКГ-контроль; в случае одновременного назначения препаратов крови из-за вероятности развития коагуляции.

Натрия гидрокарбонат следует с осторожностью применять: лицам с заболеваниями сердца и почек, в связи с риском развития сердечно-сосудистой недостаточности и отеков.

Применение больших объемов препарата должно сопровождаться контролем pH крови и показателей кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

Раствор, который будет использоваться, должен быть прозрачным, комнатной температуры, а флакон — герметичным.

Содержимое бутылки может быть использован только для одного пациента. После нарушения герметичности бутылки неиспользованную часть содержимого бутылки следует утилизировать.

Если возникла побочная реакция, нужно прекратить инфузию и провести терапевтические мероприятия, которые соответствуют состоянию пациента.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами .

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

При одновременном применении раствора Рингера-Локка с нестероиднимим противовоспалительными препаратами, андрогенами, анаболическими гормонами, эстрогенами, кортикотропином, минералокортикоидами, вазодилятаторами, ганглиоблокаторами риск задержки натрия в организме.

При одновременном применении раствора Рингера-Локка с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками и ингибиторами АПФ повышается риск задержки калия в организме, развития гиперкалиемии.

В сочетании с сердечными гликозидами повышается риск развития их токсических эффектов.

Препарат можно применять одновременно с переливами плазмы крови для повышения эффективности инфузионной терапии.

Фармакологические свойства

Раствор Рингера-Локка относится к солевых плазмозамещающих жидкостей. Он содержит сбалансированную смесь основных ионов (Na + , К + , Са + , Сl — , НСО 3 — ) крови в изотонических концентрациях. Введение раствора Рингера-Локка восстанавливает водно-солевой баланс и ликвидирует дефицит жидкости в организме человека, возникает при дегидратации или в связи с аккумуляцией внеклеточной жидкости в очагах обширных ожогов и травм, или вызван полостная операция, перитонитом. Раствор Рингера-Локка уменьшает агрегацию форменных элементов и вязкость крови, улучшает ее реологические свойства и перфузию тканей, чем предотвращает развитие необратимых изменений в тканях и повышает эффективность гемотрансфузионных мероприятий при массивных кровопотерях и тяжелых формах шока. Натрия гидрокарбонат распадается с высвобождением гидрокарбонатного аниона (НСО 3 — ), который связывает ионы водорода (Н + ) с образованием угольной кислоты. Последняя под действием карбоангидразы распадается на воду и углекислый газ (выводятся почками и легкими соответственно). Таким образом натрия гидрокарбонат корректирует метаболический ацидоз различного происхождения. Кроме того, включение натрия гидрокарбоната в состав солевого раствора предупреждает развитие постинфузионные флебита.

Раствор Рингера-Локка имеет также дезинтоксикационный эффект вследствие снижения концентрации токсических продуктов в крови и активации диуреза.

Читайте так же:
Ампицилиновые антибиотики таблетки. Инструкция по применению, цена

Раствор Рингера для инфузий — инструкция по применению

В 1 л раствора содержится в качестве активного вещества :

Кальция хлорида гексагидрат (в пересчете на кальция хлорид безводный)

Вода для инъекций

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Электролитов баланс восстанавливающее средство

Код АТХ

Фармакодинамика:

Регидратирующее средство оказывает дезинтоксикационное действие стабилизирует водный и электролитный состав крови.

При использовании в качестве средства восполнения объема циркулирующей крови из-за быстрого выхода из кровеносного русла в экстравазальное пространство эффект сохраняется в течение 30-40 минут (в связи с чем раствор пригоден только для кратковременного восполнения объема циркулирующей крови).

Натрий основной катион внеклеточной жидкости принимает участие в контроле распределения воды водного баланса осмотического давления жидкостей организма. Натрий также ассоциируется с хлором и бикарбонатом в регуляции кислотно-щелочного равновесия жидкостей организма.

Калий основной катион внутриклеточной жидкости принимает участие в утилизации углеводов и синтезе белков нужен для регуляции проведения нервного импульса и мышечного сокращения.

Кальций в ионизированной форме нужен для функционального механизма свертывания крови нормальной функции сердца регуляции нейромышечной возбудимости.

Хлор основной внеклеточный анион тесно связанный с метаболитом натрия играет определенную роль в регуляции кислотно-основного баланса организма.

Фармакокинетика:

Фармакокинетика ионов (Na + ) и ионов (Сl — ) такая же как и у поступающих с пищей. Они распределяются во всех органах тканях и межклеточных пространствах выделяются с помощью клубочковой фильтрации почками. В канальцах происходит значительная реабсорбция ионов Na + и Сl — особенно в петле Гентле и дистальных канальцах.

Ионы калия (К + ) свободно фильтруются в клубочках но почти полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах (экскреция составляет около 100%). Почки обладают ограниченной способностью сохранять концентрацию К + . Поэтому когда концентрация ионов Na + в дистальных канальцах высокая потеря К + может быть значительной и развиться гипокалиемия. Это обуславливает наличие К + в препарате.

Гомеостаз ионов кальция (Са + ) хорошо контролируется при помощи гормонов и редко нуждается в клиническом вмешательстве с внутривенной инфузией раствора.

Препарат в организме не метаболизируется быстро выводится почками (80% в течение 4-х часов через 12-24 часа препарат выводится полностью).

Показания:

Гиповолемический шок острая кровопотеря дегидратация и нарушение электролитного баланса (термические ожоги 3 и 4 степени) коррекция водно-солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости кишечный свищ острая кишечная инфекция (тяжелое течение невозможность приема регидратирующих средств для перорального приема) лечебный плазмаферез.

Противопоказания:

Гиперчувствительность гипернатриемия гиперхлоремия гиперкальциемия гиперкалиемия ацидоз хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [III-IV функционального класса по NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации)] отек мозга отек легких тяжелая хроническая почечная недостаточность с олиго- и анурией сопутствующая терапия глюкокортикостероидами гиперкоагуляция гиперволемия тромбофлебит метаболический алкалоз.

С осторожностью:

Артериальная гипертензия; сердечно-сосудистые заболевания (в том числе хроническая сердечная недостаточность I-II функционального класса по NYHA) одновременный прием сердечных гликозидов одновременное введение с препаратами крови из-за риска коагуляции; печеночная недостаточность; преэклампсия; периферические отеки различного генеза; гиперальдостеронизм и другие патологии связанные с гипернатриемией или гиперкалиемией (почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести надпочечниковая недостаточность острая дегидратация экстенсивный распад тканей); заболевания и состояния предрасполагающие к повышению концентрации витамина D (в том числе саркоидоз).

Беременность и лактация:

Исследования возможности применения препарата Раствор Рингера для инфузий при беременности и в период грудного вскармливания не проводились. В связи с этим препарат следует применять у беременных женщин только после оценки соотношения польза/риск а при применении препарата у кормящих женщин следует воздержаться от кормления грудью.

Способ применения и дозы:

Внутривенно (в/в) капельно со скоростью 60-80 кап/мин при тяжелом состоянии пациента — 70-90 кап/мин или струйно. Объем вводимой жидкости зависит от вида дегидратации степени обезвоживания и массы тела пациента причины возникновения шока.

Суточная доза для взрослых — 5-20 мл/кг при необходимости может быть увеличена до 30-50 мл/кг.

Суточная доза для детей — 5-10 мл/кг скорость введения — 30-60 кап/мин при шоковой дегидратации первоначально вводят 20-30 мл/кг.

Курс лечения — 3-5 дней.

Максимальный объем вводимого раствора — 30 л/сут.

При лечебном плазмаферезе вводят в объеме в 2 раза превышающем объем удаленной плазмы (12-24 л) в случае выраженной гиповолемии — в сочетании с коллоидными растворами.

При легкой и средней степени тяжести острых кишечных инфекций препарат применяется только при невозможности пероральной регидратации.

При длительном введении больших доз препарата необходим контроль электролитного состава плазмы крови и мочи.

Побочные эффекты:

Гипергидратация нарушение электролитного баланса аллергические реакции лихорадка (при быстром введении) реакция в месте введения.

Передозировка:

Симптомы : нарушение водно-электролитного баланса (гиперкалиемия гипернатриемия гиперкальциемия гиперхлоремия перегрузка объемом) и кислотно-щелочного равновесия.

Лечение : симптоматическое в зависимости от преобладания вида электролитного дисбаланса. В большинстве случаев достаточно прервать введение препарата. В случае перегрузки водой и натрием с риском развития отеков особенно в случае нарушения выведения почками натрия эффективным методом лечения будет являться гемодиализ.

Взаимодействие:

При комбинации с другими препаратами необходимо визуально контролировать совместимость.

Возможно увеличение задержки натрия в организме при одновременном приеме следующих лекарственных средств: нестероидных противовоспалительных препаратов андрогенов анаболических гормонов эстрогенов кортикотропина минералокортикоидов вазодилататоров или ганглиоблокаторов.

Читайте так же:
Глидиаб МВ 30 мг. Инструкция по применению, цена

При приеме с калийсберегающими диуретиками ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) антагонистами рецепторов ангиотензина II такролимусом циклоспорином и препаратами калия усиливается риск развития гиперкалиемии. В комбинации с сердечными гликозидами увеличивается вероятность их токсических эффектов.

Тиазидные диуретики витамин D — риск развития гиперкальциемии.

Особые указания:

При длительной парентеральной терапии необходимо определять лабораторные показатели совместно с оценкой состояния пациента для контроля водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия каждые 6 часов (в зависимости от скорости инфузии). В случае быстрого введения большого объема необходимо контролировать кислотно-основное состояние (КОС) и концентрацию электролитов. Изменение pH крови (закисление) приводит к перераспределению ионов калия (К + ) (снижение pH ведет к увеличению содержания К + в сыворотке крови).

Применение препарата может вызвать перегрузку объемом жидкости застойные явления и отек легких. Риск развития дилюции обратно пропорционален концентрации электролитов риск развития перегрузки объемом — прямо пропорционален.

В связи с содержанием ионов натрия препарат применяют с осторожностью у пациентов с клиническими состояниями сопровождающимися задержкой натрия и отеками а также получающим кортикостероиды или кортикотропин.

В связи с содержанием ионов калия препарат применяют с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями гиперкалиемией почечной недостаточностью и клиническими состояниями сопровождающимися задержкой калия.

В связи с высоким содержанием ионов хлора длительное применение препарата не рекомендуется.

В связи с содержанием ионов кальция препарат применяют с осторожностью у пациентов принимающих сердечные гликозиды. Необходим контроль ЭКГ. Концентрация кальция в плазме крови не всегда коррелирует с концентрацией кальция в тканях.

В случае помутнения раствор не использовать!

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Препарат не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автотранспортом работа с движущимися механизмами).

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инфузий.

Упаковка:

По 250 или 500 мл в контейнеры полимерные для инфузионных растворов из многослойной пленки на основе полипропилена.

Контейнеры по 40 шт. вместимостью 250 мл или 20 шт. вместимостью 500 мл помещают в ящики из картона гофрированного; данная упаковка предназначена «для стационаров».

Условия хранения:

В сухом месте при температуре от 5 до 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Условия отпуска

Производитель

Государственное унитарное предприятие «Сахамедпром» Республики Саха (Якутия), 677005, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Петра Алексеева, д. 91, корп. 1, Россия

Раствор Рингера (Ringer’s solution)

плазмозамещающий солевой р-р. Содержит сбалансированную смесь катионов и является более физиологическим по сравнению с 0,9% р-ром натрия хлорида. Р-р Рингера восстанавливает водно-солевой баланс и КОР, устраняет гиповолемию, вызванную дегидратацией или аккумуляцией внеклеточной жидкости в очагах обширных ожогов и травм, при полостных операциях и перитоните. Препарат повышает щелочной резерв крови. Наряду с этим р-р Рингера улучшает реологические свойства крови и перфузию тканей, повышает эффективность гемотрансфузий при массивных кровопотерях и шоке. Обладает дезинтоксикационным эффектом вследствие снижения концентрации токсических продуктов в крови и усиления диуреза.

Показания Раствор Рингера

изо- и гипотоническая дегидратация и метаболический ацидоз вследствие профузной диареи и неукротимой рвоты, острая массивная кровопотеря, обширные ожоги, тяжелое течение послеоперационного периода, интоксикации различной этиологии; наружно при различных заболеваниях глаз, слизистых оболочек, промывания ран.

Применение Раствор Рингера

в/в капельно со скоростью 4–10 мл/кг в 1 ч в объеме от 50 мл до 3 л. Можно назначать ректально по 75–100 мл. Наружно для промывания глаз, слизистых оболочек, ран.

Противопоказания

выраженная почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца, тромбофлебит, гиперкоагуляция, риск развития отека легких и мозга, гипернатриемия, гиперхлоремия, гипергидратация, метаболический алкалоз.

Побочные эффекты

введение р-ра в больших объемах может приводить к развитию хлоридного ацидоза, гипергидратации.

Особые указания

с целью повышения эффективности дезинтоксикационной и регидратационной терапии р-р Рингера можно назначать одновременно с гемотрансфузиями, переливанием плазмы и плазмозаменителей. При длительной инфузионной терапии, особенно с введением р-ра в больших объемах, контролируют содержание электролитов в плазме крови и моче, диурез.

Условия хранения

в защищенном от света месте при комнатной температуре.

Актуальная информация

Вскоре после первого в/в применения изотонического раствора натрия хлорида в 1881 г. стало понятно, что он не содержит необходимого набора электролитов для поддержания гомеостаза. И уже в 1882 г. австралийский врач и исследователь Сидней Рингер (Sydney Ringer) предложил новый электролитный раствор (Шлапак І.П. та співавт., 2013), впоследствии ставший родоначальником класса сбалансированных кристаллоидных растворов (Santi M. et al., 2015).

В поисках идеального состава Рингер проводил эксперименты с различными растворами электролитов. В опытах на изолированном сердце животных он пытался создать раствор, позволяющий поддерживать жизнедеятельность сердца в такой экспериментальной модели. Рингер изучал in vitro влияние состава кристаллоидной жидкости на сократимость сердца (Reddy S. et al., 2016).

Созданный Рингером раствор позволил корректировать нарушения баланса электролитов, включая гипокалиемию и гипокальциемию. Кроме того, этот состав стал базой для создания в дальнейшем других инфузионных препаратов (Раствор Рингера — Локка, раствор Рингера-лактата). Раствор Рингера в 1 л содержит следующие катионы: 4 ммоль К + , 147 ммоль Na + , 4,5 ммоль Са ++ и 160 ммоль анионов Cl — . Его осмолярность — 309 ммоль/л. Для сравнения осмолярность плазмы крови — 320 ммоль/л. В 1 л плазмы крови содержится 142 ммоль Na + , 4 ммоль К + , 2,5 ммоль Са ++ и 103 ммоль Cl — . При этом в изотоническом растворе NaCl содержится 154 ммоль/л ионов Na + (Шлапак І.П. та співавт., 2013). То есть концентрация натрия в нем супрафизиологическая ― выше концентрации ионов натрия в плазме крови.

Читайте так же:
Заживляющие мази для тату, недорогие антибактериальные с антибиотиком

По функциональной классификации инфузионных препаратов Раствор Рингера относится к препаратам для восстановления ОЦК (противошоковым), препаратам для коррекции водно-электролитного баланса, растворителям для введения других лекарственных средств и дезинтоксикационным растворам.

Другой распространенной классификацией является химическая. Ее основы были заложены еще Томасом Грэхемом более 150 лет назад. Все вещества он делил в зависимости от их способности проникать через эндотелий. Это дало возможность поделить все препараты для в/в введения на 2 большие группы ― растворы, которые свободно проникают через эндотелий — кристаллоиды, включая раствор Рингера, и коллоиды, которые не могут свободно проникать через эндотелий. По современной классификации растворов кристаллоидов раствор Рингера относится к солевым растворам, не содержащим органических анионов (Шлапак І.П. Та співавт., 2013), и к сбалансированным кристаллоидным растворам (Santi M. et al., 2015).

Интересно, что группа кристаллоидов получила свое название благодаря тому, что действующие вещества этих растворов в сухом виде имеют кристаллическую структуру.

Некоторые особенности водно-электролитного баланса

Объем жидкости в организме человека превышает объем всех других химических веществ. При этом доля жидкости в организме человека подвергается значительным колебаниям (Шлапак І.П. та співавт., 2013).

Считается, что у здорового мужчины с массой тела 70 кг в организме содержится 45 л жидкости (60% массы тела) (Smorenberg A. et al., 2013).

При этом у лиц с избыточной массой тела и ожирением доля жидкости в организме меньше, чем у худых и спортивного телосложения субъектов. А у женщин меньше, чем у мужчин, поскольку обычно у женщин большая доля жировой ткани в организме (жировая ткань содержит мало жидкости).

Жидкость в организме человека находится внутриклеточно, в межклеточном пространстве, внутрисосудистом пространстве и полостях организма. При этом до ⅔ жидкости содержится внутриклеточно, что составляет около 40% массы тела здорового человека.

Межклеточной жидкости в норме обычно составляют 15–17%. В случае кровопотери эта жидкость мобилизируется в сосудистое русло. Однако до 40% этой жидкости функционально неактивны, так как связана с глюкозаминогликанами соединительной ткани, хрящей и костей.

Плазма крови является особой жидкой средой. Кровь ― это жидкая и подвижная соединительная ткань, представленная форменными элементами крови и плазмой как межклеточной жидкостью. Объем плазмы крови составляет около 7% массы тела здорового человека (Шлапак І.П. та співавт., 2013).

Минимальная же суточная потребность в жидкости взрослого человека составляет 1500 мл. При этом следует отметить, что как минимум 900 мл воды составляют незаметные потери жидкости ― с перспирацией (выделение жидкости через кожу с последующим ее испарением) и дыханием.

При повышении температуры тела возрастает и его потребность в жидкости: 10 мл/кг массы тела на каждый увеличенный 1 °C, начиная с температуры тела 37 °C.

Также для правильного расчета объема инфузии необходимо учитывать у пациента наличие и объем рвоты, диареи, повышенного потоотделения повышения частоты и глубины дыхания, а также информацию о сопутствующих заболеваниях, выпоте в полости тела (асцит, плеврит), отеках периферических тканей (голеней, периорбитальной зоны, отек диска зрительного нерва), злоупотреблении алкоголем, приеме препаратов, прежде всего диуретиков.

Клиническими симптомами гиповолемии являются адинамия, слабость, выраженная жажда, сухость и снижение тургора кожи, сухость видимых слизистых оболочек, снижение тонуса глазных яблок, нарушение сознания, снижение АД.

От тщательной оценки этих параметров может зависеть правильность оценки водного статуса пациента и адекватность расчета объема инфузионной терапии.

Также не менее важной является оценка лабораторных показателей (концентрации гемоглобина, гематокрита, общего белка плазмы крови, электролитный состав плазмы, мочевина, креатинин, относительная плотность мочи).

Раствор Рингера: в чем клинические преимущества сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором?

При введении растворов кристаллоидов рекомендуется не превышать дозу 7 мл/кг массы тела/час. В результате исследований было установлено, что введение растворов кристаллоидов в объемах, не превышающих 7 мл/кг массы тела в час позволяет минимизировать количество осложнений и обеспечивает более высокую выживаемость больных после обширных оперативных вмешательств (операции на брюшной полости, например поджелудочной железе, холецистектомия, колоректальная и сосудистая хирургия, ортопедические оперативные вмешательства), чем при применении больших объемов инфузии.

В одном из обзоров литературы было продемонстрировано, что применение физиологического раствора приводило к более значительному количеству летальных исходов, чем при применении сбалансированных растворов кристаллоидов во время и после операции (5,6% против 2,9%). Кроме того, при введении сбалансированных растворов было отмечено меньшее количество случаев серьезных инфекционных осложнений, потребности в переливании крови, проведении гемодиализа и меньшее количество дней на аппарате ИВЛ, чем у пациентов, которым проводились инфузии изотоническим раствором натрия хлорида. Поэтому пришли к выводам, что следует применять сбалансированные растворы, учитывая риск метаболических нарушений, таких как гиперхлоремический метаболический ацидоз (Smorenberg A. et al., 2013).

Читайте так же:
Как сдать мокроту на анализ

Инфузионная терапия применяется для пациентов с гиповолемией с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО). Этот синдром отмечают у около 20% пациентов отделений неотложной помощи и реанимации. В нескольких исследованиях были выявлены неблагоприятные клинические исходы у пациентов с острыми заболеваниями (например инфекционными, пневмонией) или у пациентов, перенесших оперативные вмешательства, получавших изотонический раствор, по сравнению со сбалансированными растворами кристаллоидов. В результате одного из ретроспективных анализов базы данных электронных медицинских карт США (n=3116) выявили значительное снижение вероятности развития серьезных неблагоприятных осложнений, таких как сепсис, пневмония, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность и летальный исход, у пациентов с ССВО при применении сбалансированных растворов кристаллоидов по сравнению с применением изотонического раствора натрия хлорида. Более широкое применение сбалансированных кристаллоидов для в/в терапии может частично ограничиваться их более высокой ценой по сравнению с ценой 0,9% раствора NaCl. Например, в США цена сбалансированных растворов кристаллоидов в среднем на 70% выше, чем изотонического раствора натрия хлорида. Однако лучшая клиническая эффективность сбалансированных кристаллоидов делает их применение целесообразным (Laplante et al., 2017).

Местное применение Раствора Рингера

Цель наложения повязок в терапии ран: защита раны от внешних неблагоприятных факторов, обеспечение быстрого ее заживления. Но еще, что очень важно, — необходимо уменьшить выраженность боли. Боль является серьезной проблемой для пациентов с ранами травматического характера, пролежнями, ожогами. Длительно существующий болевой синдром приводит с снижению физической активности пациента, потере аппетита, изменению настроения и развитию депрессии. Кроме того, в ходе нескольких исследований было установлено, что уменьшение выраженности боли в ране способствует ее лучшему заживлению. При этом боль может быть как постоянной, обусловленной наличием самой раны, так и сопряженной с медицинскими вмешательствами (смена повязки, удаление тканевого детрита, волос вокруг раны, обработка раны лекарственными средствами).

Задача повязки, пропитанной раствором Рингера, ― обеспечить уменьшение выраженности боли. Это, вероятно, достигается благодаря созданию влажной среды, благоприятной для заживления ран и обеспечивающей защитную барьерную функцию. Раствор Рингера при этом покрывает травмированные ткани (в том числе нервные окончания) и защищает их от повреждения трением.

Кроме того, за счет так называемого эффекта разбавления раствор Рингера изменяет рН экссудата, снижая его кислотность, и таким образом может инактивировать ферменты (например металлопротеазы) и гликопротеины (включая натриевые и кальциевые каналы), участвующие в болевом ответе. За счет разбавления экссудата в ране в нем снижается концентрация простагландинов, кининов и цитокинов, что способствует уменьшению выраженности воспаления в хронических ранах (например пролежнях, трофических язвах).

Был проведен обзор исследований, оценивающих целесообразность применения повязок, пропитанных раствором Рингера. В многоцентровом обсервационном исследовании у 403 пациентов с хроническими вялотекущими раневыми процессами применяли повязки, пропитанные раствором Рингера. Было зафиксировано значительное уменьшение выраженности болевого синдрома у участников исследования, как постоянного, так и во время замены повязки. При этом 89% пациентов оценивали эффект от применения повязки как «хороший» или «очень хороший». Другое многоцентровое обсервационное исследование включало 170 пациентов с хроническими вялотекущими раневыми процессами. За 8 дней применения повязок с раствором Рингера количество пациентов, оценивавших боль в ране в течение дня как «умеренную» и «выраженную», снизилось с 35 до 19%. Количество же пациентов, оценивавших боль при смене повязок как умеренную и «выраженную», уменьшилось с 28% в начале курса лечения до 11%.

Еще одно обсервационное исследование включало 221 пациента с различными хроническими раневыми процессами (пролежни, трофические язвы вследствие хронической венозной недостаточности). Через 1 мес применения повязок с раствором Рингера доля пациентов, указывающих на «средней выраженности» и «выраженную» боль в ране снизилась с 64 до 19% (Colegrave M. et al., 2016).

Раствор Рингера: заключение

Инфузионная терапия направлена прежде всего на поддержание ОЦК и нормального состава электролитов в жидкостях организма.

Тяжелая гиповолемия проявляется не только снижением ОЦК, но и содержания жидкости в интерстициальном и в конечном итоге даже внутриклеточном пространстве. Восполнение же дефицита жидкости может быть достигнуто путем в/в инфузий. Гиповолемия приводит к снижению перфузии, гипоксии тканей и в дальнейшем к развитию гиповолемического шока. При этом потери электролитов всегда сопровождают потерей жидкости (например вследствие кровопотери или рвоты). И восполнение ОЦК должно происходить сочетанно с коррекцией электролитного баланса. Раствор Рингера является представителем сбалансированных растворов кристаллоидов. Несмотря на более чем столетнюю историю, его применение и сегодня является актуальным. Этот нормотонический раствор для в/в инфузий может применяться с целью восполнения дефицита жидкости при дегидратации вследствие рвоты и диареи, лихорадки, ожогов, шока, хирургической патологии органов брюшной полости и в периоперационный период. Также раствор Рингера может применяться с целью разведения концентрированных растворов электролитов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию