Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рассеянный склероз — лечение и прогноз

Рассеянный склероз – причины, лечение и прогноз

Рассеянный склероз - причины, лечение и прогноз

Рассеянный склероз – причины, лечение и прогноз

Рассеянный склероз (РС) – это хроническое, воспалительное аутоиммунное заболевание, напрямую связанное с изменениями в центральной нервной системе. Существует несколько клинических форм этого заболевания, включая, но не ограничиваясь этим, множественный рецидивирующий склероз, вторично-прогрессирующий РС и прогрессивно-рецидивирующий РС.

Прямая основа этого заболевания неизвестна. Вероятной причиной РС является разрушение миелиновой оболочки, которая является веществом, окружающим волокна центральной нервной системы. Характерные симптомы болезни включают в себя: проблемы с концентрацией, нарушения моторики кишечника и нарушения зрения. Основное исследование, используемое в диагностике РС, – магнитный резонанс и спинномозговая жидкость. Лечение в основном состоит из стероидной терапии, которая должна гармонировать с диетой и реабилитацией.

Рассеянный склероз является хроническим неизлечимым аутоиммунным заболеванием, непосредственно связанным с дисфункцией центральной нервной системы. Первоначальные симптомы рассеянного склероза появляются в возрасте от 20 до 30 лет. Важно отметить, что эта болезнь является наиболее частой причиной постоянной нетравматической инвалидности среди молодежи. Рассеянный склероз характеризуется появлением новых неврологических симптомов, которые длятся несколько секунд или минут и повторяются несколько раз в день.

Причины РС еще полностью не изучены – возникновение заболевания зависит от нескольких различных факторов. Наиболее важную роль играет дисфункция иммунной системы, и миелиновая оболочка, которая окружает волокна центральной нервной системы разрушается.

Различают четыре различные формы этого заболевания:

  1. Рецидивирующий склероз, который является наиболее распространенной формой этого заболевания (поражает около 60% пациентов). Характеризуется чередующимися вспышками и ремиссией заболевания.
  2. Первично-прогрессирующий склероз является формой, характеризующейся систематическим развитием заболевания и постоянным усилением неврологических симптомов.
  3. Вторично-прогрессирующий вторичный склероз, который характеризуется увеличением инвалидности. В ходе РС в этой форме также бывают периоды рецидива и ремиссии заболевания, однако прогрессирование неврологических симптомов может наблюдаться одновременно.
  4. Агрессивный рассеянный склероз, который характеризуется появлением нескольких вспышек в течение года, что неизбежно приводит к инвалидности.

Рассеянный склероз – симптомы

Как начальные симптомы рассеянного склероза, так и симптомы, возникающие при запущенном течении заболевания, связаны с неправильным функционированием нервной системы.

Характерные симптомы рассеянного склероза включают в себя:

  • Проблемы с поддержанием равновесия и координации движений (неустойчивая походка, чувство мышечной слабости, дрожание конечностей, частичный парез).
  • Судороги, скованность мышц.
  • Нарушения зрения: двоение в глазах.
  • Нарушения речи и трудности с глотанием.
  • Нарушения моторики кишечника проявляются запорами, недержанием кала.
  • Нарушение функции мочевого пузыря: недержание мочи или задержка мочи.
  • Снижение либидо, импотенция.
  • Ощущение усталости и общей слабости организма.
  • Головокружение.
  • Проблемы с памятью, концентрацией и восприятием реальности.
  • Депрессия и депрессивные эпизоды.
  • Пролежневые язвы (на поздней стадии).

Диагностика

Рассеянный склероз – причины, лечение и прогноз

Рассеянный склероз является заболеванием, которое трудно диагностировать из-за его неспецифических симптомов. Лечение и диагностика проводится неврологом. Основное исследование в пользу диагноза – история болезни и стандартное неврологическое обследование, которое заключается в проверке рефлексов пациента, а также координации его движений, баланса тела и движений глаз.

Основное исследование

Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая представляет собой точное обследование, позволяющее обнаружить очаги поврежденных миелиновых оболочек. Аналогичное, но менее точное исследование – компьютерная томография (КТ).
Исследование спинномозговой жидкости, при котором критерием является наличие олигоклональных полос, появляющихся примерно у 90% пациентов с рассеянным склерозом.

Лечение

Лечение рассеянного склероза зависит от формы заболевания, степени тяжести и сопутствующих симптомов. Терапия рассеянного склероза включает в себя: лечение заболевания глюкокортикостероидами и лечение, влияющее на общее течение заболевания, в течение которого применяются:

  • Иммуномодулирующие препараты, которые следует назначать пациентам после появления симптомов рассеянного склероза. Основной задачей этих препаратов является задержка развития заболевания, а также значительное снижение риска инвалидности. Иммуномодулирующими препаратами являются в основном: бета-интерфероны и глатираметрацетат.
  • Иммунодепрессанты, задачей которых является подавление нежелательных реакций иммунной системы. Они используются в основном в случае внезапного ухудшения здоровья пациента из-за высокого риска возникновения нежелательных симптомов.

Рассеянный склероз – причины, лечение и прогноз

Важным элементом в лечении рассеянного склероза является симптоматическое лечение, в котором применяется следующее:

  • Препараты, снижающие мышечный тонус.
  • Лечение расстройств сфинктера.
  • Ингибиторы поглощения серотонина.
  • Препараты, устраняющие невропатические боли.

Фармакологическое лечение РС должно быть дополнено реабилитацией, которая может существенно повлиять на качество жизни пациентов. Основной задачей реабилитации людей, страдающих РС, является адаптация задач к их потребностям и возможностям.

Кинезитерапия играет очень важную роль в реабилитации , которая улучшает физическую форму пациентов, а также увеличивает мышечную силу и напряжение. Кроме того, ежедневные упражнения, не только под наблюдением опытного физиотерапевта, противодействуют последствиям прогрессирующего заболевания.
Кинезитерапия обычно дополняется физическими процедурами, в том числе процедуры магнитостимуляции которые эффективны в уменьшении боли и воспаления.

Читайте так же:
Фасциолез у человека: пути заражения и цикл развития: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нервно-развивающая терапия, которая восстанавливает контроль над движениями тела, чрезвычайно важна при лечении РС.

Относительно хорошие результаты лечения сочетаются с фармакотерапией и реабилитацией. В случае прогрессирующей формы заболевания постоянная нетрудоспособность наступает через 7-10 лет от появления первых симптомов заболевания.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание , при котором иммунитет человека воспринимает собственную центральную нервную систему как врага и атакует ее. По статистике ВОЗ, от этой болезни страдает 2,5 миллиона человек по всему миру, специалисты регистрируют 8—10 случаев заболевания на сто тысяч населения. Чаще болеют жители больших индустриальных районов. Рассеянный склероз — самая распространенная причина нетравматической инвалидизации у взрослых. Болезнь имеет прогрессирующее течение с ремиссиями и обострениями .

Механизм развития рассеянного склероза

Рассеянный склероз часто путают с нарушениями памяти у пожилых людей, но в действительности заболевание чаще всего возникает у молодых людей 20—40 лет. Термин «рассеянный склероз» можно перевести как «множественные рубцы». При этом заболевании иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют оболочки нервных волокон в головном и спинном мозге, содержащие миелин. Без этого вещества нервные клетки начинают хуже проводить сигналы из-за чего у человека возникают разнообразные неврологические симптомы от легкого онемения конечностей до паралича и потери зрения.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации при рассеянном склерозе. Узнайте подробности по ссылке

На месте очагов демиелинизации (разрушения миелиновой оболочки ) образуются рубцы или бляшки, которые врач может увидеть при МРТ-исследовании. Рубец может иметь размер от пары миллиметров до нескольких сантиметров, кроме того бляшки могут сливаться в крупные очаги.

Причины возникновения заболевания

Рассеянный склероз был впервые описан еще в 19 веке, но и до сих пор ученые точно не знают причин возникновения заболевания. Тем не менее известны факторы, которые провоцируют начало болезни .

Внешние неблагоприятные факторы:

  • некоторые вирусы (например, герпес 6 типа);
  • бактериальные инфекции;
  • хирургические операции и травмы в области спины и головы;
  • воздействие токсинов и радиации (включая солнечную);
  • постоянный стресс и неправильное питание.

Главный внутренний фактор — генетическая предрасположенность к заболеванию. Рассеянный склероз не относится к наследственным болезням, тем не менее нарушения работы иммунной системы, которые делают человека уязвимым к заболеванию, могут быть семейными.

Неврологическая реабилитация при полиневропатии и других поражениях нервной системы
8500 рублей/сутки

Симптомы рассеянного склероза

РС имеет множество форм, но самой распространенной является цереброспинальная. При ней очаги заболевания чаще всего располагаются в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе, ножках мозжечка. РС в данной форме проявляется:

  • потерей брюшных рефлексов;
  • небольшим дрожанием рук;
  • неконтролируемым ритмичным движением глазных яблок (нистагмом);
  • слабостью и быстрой утомляемостью ног.

До 60% пациентов отмечают нарушения чувствительности, а также отмечают появление ощущений покалывания, давления, жжения в конечностях.

Широко распространены нарушения функции тазовых органов:

  • внезапные позывы, частый или редкий стул и отхождение мочи;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря (что может приводить к инфекциям);
  • на поздних стадиях — недержания.

Распространены нарушения зрения: снижения зрительной остроты, появление слепых участков и пятен, потеря четкости, яркости, изменение контрастности изображения и нарушения цветовосприятия.

Типы течения заболевания

Рассеянный склероз обычно классифицируют по локализации клинических проявлений или типу течения.

По локализации симптомов:

  • цереброспинальный — самый распространенный тип заболевания, при котором склеротические бляшки располагаются в головном и спинном мозге;
  • церебральный — при поражении пирамидной (отвечающей за координацию движений) системы нервных структур;
  • стволовой — при поражении ствола мозга, что влияет на дыхание, вегетативные функции и ведет к быстрой инвалидизации и гибели;
  • мозжечковый — приводящий к нарушениям координации движений;
  • оптический — при котором возникают нарушения зрительной функции;
  • спинальный — страдает спинной мозг.

По типу течения:

  • ремитирующий — обострения возникают редко, чередуются с периодами ремиссии и восстановления пострадавших участков мозга;
  • первично прогрессирующий — начинается медленно и незаметно с дальнейшим необратимым нарастанием симптомов;
  • вторично-прогрессирующий — начальные формы сходны с ремитирующей формой, но отличается активным прогрессированием симптомов на поздних стадиях;
  • прогрессирующе-ремитирующий — редкий тип заболевания, который дебютирует с ремитирующим течением, а позднее переходит в первично-прогрессирующее.

Диагностика

Для определения рассеянного склероза врачи используют методы опроса и неврологического осмотра, а затем подтверждают диагноз МРТ-исследованием и анализами. На МРТ изучают головной и спинной мозг на наличие старых и новых очагов поражения. Для лучшей визуализации свежих бляшек применяют контраст. Диагноз ставится, если у пациента обнаружили 4 и более очага демиелинизации размером не меньше 3 мм, либо 3 очага рядом с боковыми желудочками, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге.

Читайте так же:
Сифилитический интерстициальный кератит и глаукома

Кроме МРТ при рассеянном склерозе могут назначать:

  • регулярные анализы крови для определения уровня иммуноглобулинов в ликворе;
  • люмбальные пункции для изучения состава жидкости спинного мозга.

Как остановить рассеянный склероз: лечение разных форм заболевания

К сожалению, несмотря на прогресс в терапии РС, окончательно победить болезнь пока не представляется возможным. Тем не менее, если у человека рассеянный склероз, лечение может помочь уменьшить проявление симптомов и снизить число рецидивов. Терапия назначается в зависимости от тяжести болезни.

При прогрессирующих формах РС лечение может помочь снизить тяжесть заболевания. Специалисты могут назначать:

  • плазмоферез — очистку крови пациента;
  • иммуносупрессоры — препараты искусственного угнетения иммунитета;
  • иммуномодуляторы — лекарства, регулирующие иммунный ответ организма.

Для предотвращения рецидивов могут использоваться В-интерфероны, а для снижения интенсивности симптоматики применяют:

  • комплексы витаминов Е и В;
  • ноотропы, улучшающие мозговую деятельность;
  • антихолинэстеразные препараты, тормозящие активность нервной системы;
  • миорелаксанты, способствующие снижению тонуса мускулатуры;
  • энтеросорбенты, помогающие вывести токсины.

Реабилитация при рассеянном склерозе

  • Лечебная физкультура. ЛФК помогает улучшить состояние человека при нарушении двигательной активности. Работа на тренажерах помогает восстановить координацию движений. При верно подобранных нагрузках метод продемонстрировал отличную эффективность.
  • Физиотерапия. Для пациентов с РС рекомендованы электрофорез, миостимуляция, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия. Эти методики способствуют активизировать обменные процессы организма и снизить воспаление.
  • Массаж. При рассеянном склерозе этот метод реабилитации может использоваться для снятия болевых симптомов и спазмов. Также массаж помогает улучшить тонус мышц при его снижении.

Также реабилитация при рассеянном склерозе включает психотерапию, которая поможет пациенту справиться с негативными мыслями, а также консультации диетолога.

Прогноз заболевания

Рассеянный склероз не относят к смертельным заболеваниям, неприятные симптомы РС можно достаточно успешно купировать. Ученые выяснили, что благодаря современному лечению, продолжительность жизни пациентов сегодня значительно выросла по сравнению с теми, кто заболел даже несколько десятилетий назад.

В целом люди с рассеянным склерозом живут в среднем на 7 лет меньше, чем в общей популяции. Часто снижение продолжительности жизни связано с осложнением других патологий: онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. У многих пациентов благодаря качественному лечению удается предотвратить снижение качества жизни и продуктивности. По данным Национального общества рассеянного склероза ⅔ людей с РС обходятся без инвалидного кресла даже спустя 20 лет после диагностирования болезни.

Инвалидность при рассеянном склерозе

Если рассеянный склероз стал причиной нетрудоспособности на 5 месяцев и более в течение года, то пациент может обратиться для оформления инвалидности.

После рассмотрения документов комиссия вынесет решение о нетрудоспособности, что дает право на получение пенсии и льготных условий труда. На установление группы инвалидности влияют:

  • срок, на который была утрачена трудоспособность;
  • срок, когда пациент был поставлен на учет с данным заболеванием;
  • частота, продолжительность и тяжесть обострений;
  • результаты терапии;
  • изменения в течении заболевания, скорость развитие симптомов.

Инвалидность назначается на год, после чего необходимо пройти комиссию снова. Инвалидность I и II групп при РС дает право на сокращенный рабочий день — 35 часов в неделю. При этом заработная плата выплачивается в полном объеме.

Рассеянный склероз

14 октября урологическое отделение ЦКБ РАН проводит день открытых дверей

Рассеянный склероз – хроническое заболевание спинного и головного мозга, вызванное нарушениями в работе иммунной системы. Очаги заболевания находятся в различных участках нервной системы и имеют вид бляшки из рубцовой ткани. Размеры таких дефектов могут мыть микроскопическими или крупными – в несколько сантиметров.

Болезнь поражает чаще молодых людей, развивается преимущественно у женщин, до 40-летнего возраста, страдающих недостатком витамина D, у мужчин развивается реже.

Причины заболевания

Главная причина – нарушение работы иммунной системы. В норме мозг человека защищен барьером, удерживающим микроорганизмы. При заболевании рассеянным склерозом в мозг проникают лимфоциты, которые не устраняют чужеродные тела, а атакуют собственные клетки организма. Получаемые антитела разрушают оболочку нервных клеток и способствуют развитию воспалительного процесса. В результате образуется рубец. Бляшки на нервных волокнах изменяют проведение импульсов к органам и мозг не может контролировать действия тела, эффективность управления процессами существенно снижается.

Факторы, провоцирующие развитие болезни

  • Измененные гены, обусловленные генетическими причинами.
  • Передача заболевания по наследству.
  • Перенесенные стрессы.
  • Заболевания бактериального и вирусного характера.
  • Дефицит витамина D;
  • Переизбыток в рационе белка, соли и жиров животного происхождения.
  • Ученые склоняются к мысли о вирусном происхождении болезни.
  • Болезни кишечника, нарушение функции щитовидной железы.

Начальные симптомы заболевания

Особенность симптоматики в ее индивидуальности. Признаки болезни могут значительно отличаться не только у разных людей, но и у одного и того же человека с течением времени симптоматика может изменяться. В результате роста количества склеротических бляшек признаки рассеянного склероза дополняются.

Читайте так же:
Язва желудка: симптомы, лечение, лекарства, диета, осложнения

Признаками болезни являются:

  • Боли в спазмы мышц, повышение жесткости мышц;
  • Потеря контроля над опорожнением кишечника и мочевого пузыря, запоры и задержка мочеиспускания;
  • Изменения сексуальной функции;
  • Появление рефлексов, не свойственных здоровым людям, может определить только специалист-невролог;
  • Выполнение физических действий сопровождается высокой утомляемостью;
  • Наблюдается частичный паралич конечностей и черепных нервов, произвольные движения затруднены;
  • Появляются колебательные движения глазных яблок, снижение зрения, раздвоение изображения;
  • Снижается интеллект, нарушается поведение;
  • Появляются непроизвольные движения, тремор;
  • Ухудшается координация, нарушается речь;
  • Походка становится неустойчивой;
  • Проявляются неврозы, человек теряет эмоциональную устойчивость, у него чередуется эйфория и депрессии;
  • Возможен паралич какой-либо части тела.

После приема горячей ванны и под действием жаркого климата состояние больного ухудшается. Рекомендуется избегать перегрева.

Диагностика

У молодых людей с периодически проявляющимися симптомами заболевание диагностируется легко. Сложнее проходит диагностирование при слабо выраженных расстройствах и отсутствии признаков поражения нервной системы. Возможно, первые признаки болезни появились задолго до обращения к врачу, но пациент забыл о них или не связал их с настоящими проявлениями.

Диагностика заболевания основывается на характерных проявлениях:

первый шаг на пути к постановке диагноза — тщательный сбор анамнеза и анализ полученной информации, тщательный осмотр и опрос пациента.

Важны следующие мероприятия:

    ;
  • Биохимический анализ крови;
  • Пункция спинномозговой жидкости.

Своевременно поставленный правильный диагноз способствует долгой активной полноценной жизни пациента. Важно при появлении первых симптомов срочно обратиться к врачу.

Для диагностирования болезни важно учитывать следующие факторы:

  • Продолжительность появившихся признаков рассеянного склероза длительностью более суток с интервалом в месяц;
  • Определение очагов поражения на МРТ.

Можно проводить дополнительное обследование, чтобы уточнить поставленный диагноз. Это может быть электромиография или анализ крови иммунологический.В настоящее время новые диагностические методы позволяют обнаружить заболевание даже у детей.

Лечение рассеянного склероза

Сегодня не созданы препараты, полностью останавливающие развитие болезни и восстанавливающие организм. При лечении используется чередование периодов обострения и ремиссии. Могут применяться следующие стратегии лечения:

  • Очищение крови и снижение воспалительных процессов;
  • Симптоматическое лечение — назначают антидепрессанты и определенные терапевтические методы;
  • Используются специально разработанные лекарства, замедляющие развитие болезни, недостаток использования в побочных явлениях.

Больным людям рекомендуется:

  • Периодическая регулярная физическая активность;
  • полноценный и сбалансированный рацион питания;
  • Полноценный отдых;
  • Физиотерапевтические процедуры и расслабление (медитации, йога);
  • Прохладная температура окружающей среды, исключить перегрев организма.

Болезнь протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии при значительном ослабевании симптомов. Правильно подобранное лечение позволяет сделать период ремиссии длительным, и длительность периода обострения предельно сократить. Прогноз заболевания не отличается оптимизмом, но при своевременно выполненной диагностике и назначении правильного лечения пациенты могут жить многие годы.

Профилактика

Для сохранения здоровья врачи рекомендуют:

  • Не перенапрягаться, в том числе умственно, вести здоровый образ жизни;
  • Практиковать занятия спортом, обеспечивая регулярные нагрузки;
  • Не курить, отказаться от алкоголя;
  • Обеспечить организму здоровый рацион питания;
  • Исключить перегревание;
  • Нормализовать вес;
  • Регулярно принимать лечение.

Консультация невролога

Где провести процедуру

Услуги диагностики и лечения рассеянного склероза предоставляют в Москве, в клинике РАН. Процедуру проводят квалифицированные специалисты. Проведение работ организовано на самом современном оборудовании, используются передовые методики и лечебные разработки.

Записаться на прием к врачу-неврологу можно онлайн, на сайте. Позвонив по указанному телефону можно узнать цены предоставляемых услуг и получить дополнительную информацию.

Рассеянный склероз

Рисунок 1. МР-томограмма мозга, показывающая более плотные участки белого вещества, типичные для рассеянного склероза Морфологически рассеянный склероз (РС) характеризуется многочисленными очагами демиелинизации в головном и спинном мозге

Рисунок 1. МР-томограмма мозга, показывающая более плотные участки белого вещества, типичные для рассеянного склероза

Морфологически рассеянный склероз (РС) характеризуется многочисленными очагами демиелинизации в головном и спинном мозге, которые отличаются от нормальной нервной ткани цветом и консистенцией. Микроскопически это картина периаксиальной демиелинизации нервных волокон. Происходит разрастание микроглии соединительной ткани, формируются глиозные рубцы, замещающие погибшую ткань. Так образуется неактивная бляшка РС, плотная на ощупь, имеющая сероватый оттенок.

Несмотря на многолетние исследования, причина возникновения РС до сих пор не выяснена. Условно исследование этиологических факторов можно разделить на две группы.

  1. Изучение генетического фактора. РС является мультигенным заболеванием с вовлечением локусов, имеющих разное значение в разных этнических группах. Проявление генетической предрасположенности к РС также зависит от внешних факторов.
  2. Изучение внешнего фактора. РС встречается чаще в крупных городах с населением больше 1 млн. жителей, а также у людей, имеющих многочисленные контакты с другими людьми в силу их профессии. Высокий уровень заболеваемости и его тяжелое течение наблюдается в областях с развитой промышленностью и загрязненной окружающей средой.
Читайте так же:
Кремы с мумиё : названия и способы применения

К внешним этиологическим факторам относится также инфекционный фактор экзогенной интоксикации.

Клиника РС

В многообразии клинических проявлений РС можно выделить две группы симптомов.

Первая группа включает наиболее распространенные классические симптомы, которые являются непосредственным проявлением поражения проводящих путей мозга. Сюда же входят симптомокомплексы, отражающие особенности клинических проявлений многоочагового демиелинизирующего процесса. Ко второй группе относятся редкие клинические проявления заболевания.

Типичные клинические симптомы

Симптомы поражения пирамидного пути. Это наиболее частое поражение при РС, оно составляет 85-97%. В зависимости от локализации очага возникают геми- или парапарезы, реже монопарезы. Наиболее часто страдают нижние конечности, реже верхние; они вовлекаются позднее. Клинически проявляются патологические пирамидные рефлексы, повышение надкостничных, сухожильных рефлексов, снижение или полное отсутствие брюшных рефлексов. Последний симптом — это тонкое, раннее проявление заинтересованности поражения пирамидного пути.

Центральные парезы и параличи сопровождаются изменениями мышечного тонуса — как спастикой, так и гипотонией, дистонией. Одной из проблем для больных РС представляется повышение тонуса по спастическому типу. Как правило, оно наблюдается у больных с нижними парапарезами.

Рассеянный склероз — демиелинизирующее заболевание, которое характеризуется признаками многоочагового поражения нервной системы. Впервые был описан Шарко в 1968 году. Высокая значимость проблемы определяется его значительной распространенностью, а также тем, что заболевают преимущественно лица молодого возраста

Симптомы поражения мозжечка. Встречаются в 62-87% случаев. Больные жалуются на нарушение походки и равновесия. Клинически проявляются нарушениями координации и снижением мышечной силы. Часто встречается динамическая и стратегическая атаксия, дисметрия, асинергия, интенционное дрожание, скандированная речь, мегалография. Характерно пароксизмальное нарастание атаксии до невозможности ходить.

Симптомы поражения черепных нервов. Наблюдаются в 36-81% случаев. Очаги демиелинизации зачастую образовываются во внутримозговых частях нервов, поэтому могут отмечаться симптомы как центрального, так и периферического поражения двигательных черепных нервов, чаще III, V, VI, VII пары нервов. Наиболее частым клиническим симптомом поражения ствола мозга являются глазодвигательные нарушения, которые вызывают двоение.

Характерен симптом дискоординированного движения глазных яблок, недоведение глазных яблок в стороны, иногда наблюдается легкий птоз. Редко встречаются изменения зрачковых реакций. Одним из основных проявлений РС является нистагм как следствие поражения верхних отделов ствола.

Симптомы нарушения чувствительности. Встречаются у 56-92% пациентов. Один из наиболее частых симптомов РС — изменение глубокой и поверхностной чувствительности. Чаще на ранних стадиях отмечается небольшое расстройство болевой чувствительности, дизестезия в дистальных отделах конечностей. Особенностью нарушений чувствительности является то, что больные не могут четко их описать и часто предъявляют жалобы на онемение и жжение в конечностях.

Симптомы зрительных нарушений. Встречаются в 36-52% случаев. К зрительным нарушениям относится снижение остроты зрения, а также изменение полей зрения. Часто ретробульбарный неврит является первым симптомом заболевания. При офтальмологическом исследовании выявляются центральные скотомы, сужение полей зрения, преходящее снижение остроты зрения.

Симптомы нарушения функции тазовых органов. Наблюдаются в 26-53% случаев. Это один из первых и наиболее часто встречающихся симптомов при РС. Наиболее рано проявляются нарушения мочеиспускания по центральному типу, могут быть как учащения, так и задержка мочи, а также императивные позывы. На более поздних стадиях это, как правило, недержание мочи. У мужчин может быть снижение потенции, связанное с повреждением спинного мозга очагом демиелинизации.

Нейропсихологические симптомы. Имеют место в 65-95% случаев. Они могут включать в себя нарушение памяти, остроты мышления и всевозможные нарушения эмоционального характера. Особое внимание заслуживает депрессия с состояниями апатии и тревоги. Часто при РС отмечается эйфория, сочетаемая со снижением интеллекта. У женщин отмечаются истерические реакции, что является причиной несоответствия жалоб больной и объективной неврологической симптоматики.

Редкие клинические проявления

  1. Пароксизмальные состояния 5-17%. Это могут быть короткие сенсорные и моторные расстройства, тонические спазмы, гемифациальные спазмы, острые приступы икоты и зевоты.
  2. Вегетативные нарушения. К ним относятся симпато-адреналовые кризы, приступы гипотонии, брадикардии.
  3. Симптомы поражения периферической нервной системы. Сюда относятся синдром полинейропатии, а также развитие мышечной атрофии.

РС в детском возрасте

Возрастные границы РС в настоящее время подвергаются пересмотру. Встречаются сообщения о развитии заболевания как в пожилом, так и в старческом возрасте. Но более актуальна проблема заболевания в детском возрасте.

Описаны случаи развития РС в двухлетнем возрасте, а в материалах НИИ неврологии АМН отмечено самое раннее начало заболевания в возрасте 11-15 лет. Диагностика РС в детском возрасте еще более затруднительна из-за многообразия синдромологических вариантов и типов течения.

Читайте так же:
Амплипульс: показания и противопоказания, как часто можно делать, плюсы, минусы

Современные методы диагностики РС

Полиморфизм РС сильно затрудняет раннюю диагностику. Число и диапазон ошибок остаются значительными. Важнейшие критерии диагностики:

  • начало болезни в молодом возрасте;
  • полиморфизм клинических проявлений;
  • мерцание “симптомов” даже на протяжении суток;
  • волнообразное течение болезни.

Для обследования пациентов с подозрением на РС определен оптимальный диагностический алгоритм:

  1. Клиническая картина, выявление неврологического поражения.
  2. МРТ головного мозга, спинного мозга.
  3. Офтальмологическое обследование.

Патологические изменения при МРТ наиболее часто локализуются в перивентикулярной области. Редко очаги демиелинизации видны в стволе и мозжечке. Отчетливой связи между числом очагов демиелинизации и тяжестью заболевания не наблюдается.

Дифференциальный диагноз РС

В начальных стадиях РС следует дифференцировать с ВСД, невротическими расстройствами, синдромом Меньера, ретробульбарным невритом, опухолью головного и спинного мозга, мозжечка, рассеянным энцефаломиелитом, дегенеративными заболеваниями нервной системы. Спинальные формы РС могут проявляться аналогично опухолям спинного мозга. Но симптоматика РС в начальных стадиях характеризуется меньшей выраженностью парезов, чувствительных и тазовых расстройств. От болезни Штрюмпеля РС отличается наличием признаков поражения других отделов нервной системы.

Варианты течения и прогноз

Течение РС носит хронический характер. В большинстве клиник приняты следующие термины для обозначения периодов заболевания.

  1. Обострение: появление нового симптома или группы симптомов после того, как состояние больного оставалось стабильным в течение месяца.
  2. Ремиссия: отчетливое улучшение состояния больного в виде уменьшения выраженности или исчезновения симптома или группы симптомов, которое длится не менее суток.
  3. Хроническое прогрессирование: увеличение тяжести симптома заболевания в течение двух месяцев без стабилизации состояния.
  4. Стабилизация: отсутствие обострения, прогрессирования и ремиссии не менее одного месяца.
  5. Ремитирующее течение: течение с обострениями и ремиссиями без признаков прогрессирования. Различают также мягкое и злокачественное течение РС. К первому относят продолжительное протекание (10-15 лет и более) заболевания, сопровождающееся минимальными нарушениями. При злокачественном течении наступает полная инвалидизация больного в течение первых пяти лет.

Если заболевают люди старше 40 лет, при этом болезнь носит ремитирующий характер с первой ремиссией не менее года и длительностью первого обострения не более трех месяцев, то можно говорить о благоприятном процессе заболевания. Все остальные случаи считаются неблагоприятными.

Лечение РС

Лечение РС складывается из мероприятий, направленных на борьбу с демиелинизацией ЦНС, и симптоматической терапии. К методам, направленным против демиелинизации, относят лечение обострений и хронически прогрессирующего заболевания. Некоторые виды терапии способны уменьшать частоту и выраженность рецидивов. Поскольку ни один из известных способов не вызывает ремиелинизацию, то главной задачей является замедление или стабилизация нарастания неврологического дефекта.

Препаратом выбора при лечении РС остаются кортикостероиды и препараты АКТГ. Полагают, что их назначение особенно показано во время острых эпизодов, частых рецидивов.

Эти средства призваны ограничить воспалительный процесс и степень разрушения миелина.

Одним из методов лечения РС является плазмоферез, обычно в сочетании с гормонотерапией. Наблюдается положительный эффект при лечении бетафероном. Он эффективен в основном при ремитирующей форме РС. Его назначают для уменьшения частоты обострений, а также для снижения скорости прогрессирования патологического процесса. Это говорит о том, что бетаферон не излечивает полностью, а лишь приостанавливает прогредиентное развитие заболевания.

Что касается эффективности биологических препаратов, то судить об этом трудно, так как нет объективных лабораторных маркеров для оценки активности демиелинизирующего процесса.

К симптоматической терапии РС относится лечение спастичности и флексорных спазмов. В этих случаях применяют миорелаксанты.

В период ремиссии назначается общеукрепляющая, ноотропная, сосудистая терапия, поощряется физическая нагрузка.

В целях профилактики больные должны избегать инъекций, интоксикации, переутомления, не рекомендуется смена климата, противопоказана гиперинсоляция. Вопрос о беременности и родах обсуждаем, хотя чаще в литературе встречаются данные об обострении заболевания в этот период.

Клинический случай

Рисунок 2. Компьютерная томограмма головного мозга: выявлены характерные для рассеянного склероза изменения

Женщина, 32 года, предъявляла жалобы на преходящую слабость в левой руке и ноге в течение года. Этот симптом почти полностью исчез за два месяца до госпитализации, но за последнюю неделю перед госпитализацией левая нога настолько ослабла, что больная часто спотыкалась при ходьбе. В течение последних трех месяцев отмечалось периодическое недержание мочи. В возрасте 18 лет имел место эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала.

Неврологическое обследование выявило бледность височной половины диска левого зрительного нерва, слабость в левой руке при пожатии, повышение рефлексов на левых конечностях, отсутствие поверхностных брюшных рефлексов с обеих сторон, симптом Бабинского слева. Наблюдалась гемиплегическая походка. Миелография и исследование спинномозговой жидкости не выявили патологических изменений. Выявлены характерные изменения на КТ (рис. 2)

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию