Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак шейки матки при беременности

Рак шейки матки при беременности

Е.А.Ульрих (1, 2), Е.А.Вербитская (1), А.Ф.Урманчеева (1), Г.Ф.Кутушева (2)

(1) Кафедра онкологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург; (2) Кафедра детской гинекологии и женской репродуктологииГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург

Введение

Рак шейки матки является самой распространенной гинекологической опухолью, сочетающейся с беременностью. Показатели заболеваемости инвазивным раком шейки матки составляют 0,1–12,0 на 10 тыс. беременностей [1–3]. Для преинвазивного рака распространенность выше и колеблется от 13 до 27 на 10 тыс. беременностей [3].

Тенденция к увеличению сочетания рака и беременности связана с отсрочкой деторождения. Так, средний возраст первых родов в цивилизованных странах, по данным Организации экономического сотрудничества и развития (OECD), в 2009 г. приблизился к 30 годам в отличие от 20–25 лет в 1970-х [4].

Кроме того, обращает на себя внимание высокая доля заболеваемости раком шейки матки среди молодых россиянок. По данным В.И. Чиссова, рак шейки матки занимает второе место в структуре заболеваемости женщин моложе 30 лет, составив 12,5 % случаев и уступив лишь гемобластозам [5].

Лечение рака во время беременности наиболее сложно, особенно в сочетании с опухолью шейки матки, поскольку пораженной оказывается непосредственно беременная матка. При выборе метода лечения важны морфологическая структура опухоли, стадия заболевания, срок беременности, а также желание пациентки сохранить или прервать беременность.

Диагностическая тактика при преинвазивном раке шейки матки

К преинвазивным формам рака шейки матки относятся дисплазии или цервикальные интраэпителиальные неоплазии 2–3-й степеней (Cervical Intraepithelial Neoplasia) – CIN. Под аббревиатурой CIN1 подразумевается легкая степень дисплазии, CIN2 – умеренная, CIN3 – тяжелая степень дисплазии и Ca in situ. Трансформация в инвазивный рак – как правило, многолетний, последовательным процесс, вероятность же обратного развития для CIN1 – 57 %, для CIN2 – 43, для CIN3 – 32 % (табл. 1) [6].

Частота встречаемости CIN во время беременности такая же, как и вне нее. В среднем у 0,5 % беременных выявляется цитологическая атипия [7]. Необходимо отметить, что при обследовании беременных увеличивается число как ложноположительных, так и ложноотрицательных цитологических результатов. Во время беременности активизируются процессы метаплазии цервикального эпителия, поэтому кольпоскопическая, цитологическая и гистологическая картины несколько меняются. С этим связана возможная гипердиагностика злокачественных процессов во время беременности. При цитологическом исследовании определяется активный цитолиз клеток с наличием массы «голых ядер».

Существует несколько классификаций дисплазий шейки матки, относительное соответствие между ними представлено в табл. 2.

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP) при обнаружении «атипичных клеток плоского эпителия неопределенного значения» (ASC-US) или клеток со «слабой степенью плоскоклеточных интраэпителиальных поражений» (L-SIL) во время беременности рекомендует отложить начальную кольпоскопию на период до 6 недель после родов, поскольку вероятность обнаружить CIN2–3 в этих случаях после родов составляет только 3,7 % [8, 9].

Кольпоскопически во время беременности определяются белесоватые точечные возвышения в связи с очаговой физиологической гипертрофией эпителия, обширная сеть сосудов. Во II и III триместрах наблюдаются отечные гипертрофированные сосочки слизистой цервикального канала (физиологическая эктопия призматического эпителия), при расширенной кольпоскопии определяются белые пятна метаплазированного эпителия на фоне выраженного сосудистого рисунка, из расширенных протоков функционирующих желез выделяется вязкая слизь.

При обнаружении клеток с «выраженной степенью интраэпителиальных поражений» (H-SIL) ASCCP рекомендует кольпоскопию с прицельной биопсией. В отсутствие признаков инвазии рекомендуют повторную кольпоскопию и цитологическое исследование каждые 12 недель [8, 9].

При гистологическом исследовании, как правило, наблюдаются повышенная васкуляризация, отек, лимфоцитарная инфильтрация, децидуоподобная реакция стромы. Многослойный сквамозный эпителий нередко гиперплазирован с нарушением дифференциации клеток, может наблюдаться гиперплазия и пролиферация резервных клеток.

Необходимость диагностической конизации обсуждается лишь в случаях, если подозревается инвазивный процесс, или кольпоскопия выглядит неудовлетворительной, или цитологическая картина не коррелирует с кольпоскопической. По материалам НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова из 11 беременных, которым на ранних сроках беременности была выполнена конизация шейки матки, у одной произошел выкидыш, у второй – массивное кровотечение, потребовавшее экстренных гемостатических мероприятий. Беременность 9 больных протекала благополучно: 5 родоразрешились в срок влагалищными родами, 1 пациентке выполнено кесарево сечение в связи со слабостью родовой деятельности; остальные 4 решили прервать беременность на раннем сроке [10]. Поэтому перед решением вопроса о проведении конизации необходимо обсудить с пациенткой риски акушерских осложнений, таких как кровотечение, истмико-цервикальная недостаточность и потеря плода.

Таким образом, при обследовании беременных женщин сохраняется принцип двухэтапности диагностики ранних форм рака шейки матки. Основным методом первичного выявления преклинического рака шейки матки является цитологическое исследование (I этап). При сомнительных и позитивных цитологических данных применяется комплекс диагностических методов: кольпоскопия, повторное цитологическое исследование и прицельная биопсия Ц как во время беременности, так и после (II этап). Как исключение – при подозрении инвазивного роста опухоли при нежелании женщины прервать беременность возможно выполнение атипичной конизации (меньшего по сравнению с общепринятым объемом) или клиновидной биопсии во время беременности.

Лечебная тактика при CIN

Тактика ведения беременных с CIN в настоящее время выжидательная, поскольку риск прогрессирования в инвазивный рак за столь короткий промежуток времени крайне низкий: 0,0–0,4 % [11].

Из 12 больных, прослеженных в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, лечение Са in situ которых было отложено на послеродовый период (через 2–6 месяцев), у 8 в удаленном конусе шейки матки была выявлена карцинома in situ, у остальных 4 –эндоцервикоз [2]. Следовательно, конизация шейки матки может быть выполнена через 6–8 недель после завершения беременности, а именно: после срочных влагалищных родов.

Читайте так же:
Упражнения на фитболе для похудения

Отсутствие необходимости кесарева сечения при CIN2–3 достаточно давно продемонстрировано рядом публикаций [12–14]: регресс интраэпителиальных неоплазий зарегистрирован в 60 % случаев после влагалищных родов и только в 0–40 % – после кесарева сечения, что позволяет рекомендовать роды через естественные родовые пути при CIN2–3.

В табл. 3 представлена лечебная тактика при CIN3 во время беременности.

Несомненно, при планировании беременности женщина должна пройти всестороннее обследование, включая цитологическое исследование шейки матки на онкопатологию. В случаях выявления CIN2, 3 (умеренной и тяжелой дисплазии, Ca in situ) до планируемой беременности показана конизация шейки матки с последующим цитологическим мониторингом. В отсутствие рецидива заболевания можно рекомендовать беременность. Выполнение органосохраняющей операции позволяет практически в 100 % случаев излечить женщину от злокачественного процесса и сохранить фертильность. Однако надо помнить, что даже такого рода минимальные хирургические операции могут сопровождаться гинекологическими и акушерскими осложнениями по типу стеноза цервикального канала, истмико-цервикальной недостаточности или дискоординированной родовой деятельности. Для исключения развития различного рода осложнений после лечения предрака шейки матки оптимальным было бы вообще исключить возникновение у женщины цервикальных неоплазий шейки матки. Известно, что важную роль в развитии CIN играет персистенция вируса папилломы человека (ВПЧ). Инфицирование ВПЧ достигает высоких значений как в России, так и в европейских странах, большинство случаев инфицирования заканчивается спонтанным выздоровлением, однако при персистенции инфекции запускаются механизмы трансформации эпителия, что может приводить к негативным последствиям. По уровню агрессии ВПЧ делят на «онкогенные» и «неонкогенные» типы. К ВПЧ высокого онкогенного риска относят 16-й, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82-й типы.

На основании мировых данных о наиболее распространенных онкогенных типах ВПЧ в настоящее время разработаны и широко используются профилактические вакцины, задачей которых служит предотвращение инфицирования ВПЧ с целью снижения заболеваемости раком шейки матки.

В мире зарегистрировано две рекомбинантные вакцины: бивалентная, содержащая агенты против 16-го и 18-го типов, и квадривалентная, содержащая дополнительно 2 агента против 6-го и 11-го типов (низкого онкогенного риска). Регламентированный возраст вакцинации бивалентной вакциной с 10 до 45 лет, квадривалентной – с 9 до 26. В конечной стадии разработки (на этапе III фазы испытаний) находится 9-валентная профилактическая вакцина (против 6-й, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58-й типов). Вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации, представлены бивалентной (Церварикс) против 16-го и 18-го типов и квадривалентной (Гардасил) против 16-го, 18, 6 и 11-го типов) с возможностью вакцинировать от 10 до 45 лет бивалентной, от 9 до 26 – квадривалентной вакциной. Эффективность и безопасность обеих вакцин основаны на большом числе наблюдений.

Рак шейки матки при беременности

При раке шейки матки (РШМ) у беременных наиболее часто наблюдаются следующие симптомы: патологические вагинальные кровотечения (63 %), влагалищные выделения (13 %), посткоитальные кровотечения (4 %), боль в области таза (2 %). В исследовании, проведенном Hacker и соавт., бессимптомное течение заболевания наблюдалось у 18 % больных, в исследовании Creasman и соавт. — у 30 %.

При кровотечениях необходимо тщательное обследование. В случае обследования в I триместре риск прерывания беременности не повышается. При кровотечениях в III триместре обследование проводят в условиях операционной, т. к. возможно частичное предлежание плаценты. В большинстве случаев визуального контроля для диагностики инвазивного рака шейки матки (РШМ) бывает достаточно. У беременных при постановке диагноза пользуются классификацией FIGO.

Во избежание облучения плода для определения гидронефроза выполняют УЗИ почек, а при подозрении на прорастание опухолью параметрия — МРТ таза. Рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения метастазов в легких может быть выполнено только при условии экранирования живота. На рис. 4.5 представлен возможный алгоритм действий при инвазивном раке шейки матки (РШМ).

Тактика при микроинвазивном раке шейки матки у беременной

Микроинвазивный рак у беременных, как правило, обнаруживают при кольпоскопической прицельной биопсии. Если при исследовании биоптата нельзя исключить микроинвазивный рак, проводят поверхностную или более широкую конизацию шейки матки. Беременным конизацию выполняют только при полной уверенности в поставленном диагнозе. При этом у больных с неглубокой стромальной инвазией нет необходимости прерывать беременность в отличие от больных с глубокой инвазией.

Мы считаем, что у пациенток с начальной стромальной инвазией (стадия Ia1 по FIGO) можно сохранять беременность до срока родов без хирургического вмешательства. Роды у этих женщин могут проходить через естественные родовые пути. Беременным с Iа2 или Ib1 стадией по FIGO сразу после созревания легких плода проводят кесарево сечение, а затем радикальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней тазовой лимфаденэктомией.

Предпочтительнее выполнять вертикальный разрез матки, чтобы не нарушить ее нижний сегмент, который тщательно обследуется. Физиологические изменения при беременности фактически улучшают результаты радикальной хирургии, т. к. дифференцировка тканей более четкая.

Тактика при раке шейки матки у беременной

Проведение кесарева сечения с гистерэктомией и тазовой лимфаденэктомией при раке шейки матки у беременной

Выбор терапии при инвазивном раке шейк матки (РШМ) должен основываться на стадии заболевания и сроке беременности. Решение часто зависит от религиозных убеждений больной и ее семьи, от желания иметь ребенка. При I и IIa стадиях заболевания по FIGO радикальную гистерэктомию с двусторонней лимфаденэктомией проводят в любом триместре беременности. Мы предпочитаем хирургическое лечение из-за совокупного результата, включающего сохранение яичников, улучшение сексуальной функции и отказ от ненужной отсрочки лечения.

Читайте так же:
Лечение псориаза с помощью эссенциале : эффективность и предостережения

Частота осложнений после радикального хирургического вмешательства при раке шейки матки (РШМ) у беременных не превышает таковую у небеременных, если тщательно соблюдаются принципы операции. Monk и Montz изучили результаты радикальной гистерэктомии при инвазивном раке шейки матки (РШМ) у беременных. Они обследовали 8 больных, которым выполнили кесарево сечение, а затем радикальную гистерэктомию и двустороннюю тазовую лимфаденэктомию; другим 13 больным провели те же хирургические вмешательства, за исключением кесарева сечения.

Среднее время радикального удаления матки с плодом и лимфаденэктомии составило 281 мин, средняя кровопотеря — 777 мл; при кесаревом сечении с последующей радикальной гистерэктомией и лимфаденэктомией кровопотеря была 1750 мл. Риск летального исхода во время операции был минимальным, 7 младенцев родились здоровыми. 20 (95 %) больных выжили и находятся в ремиссии. Среднее время наблюдения за больными составило 40 мес.

Авторы заключили, что радикальная операция необходима на ранних стадиях рака шейки матки (РШМ) у беременных, причем такой метод характеризуется низкой смертностью, удовлетворительной выживаемостью и сохранением функции яичников.

Стадии рака шейки матки Гистерэктомия при раке шейки матки у беременной

Дистанционное облучение таза с внутриполостной брахитерапией при раке шейки матки у беременной

Лучевая терапия эффективна на ранней стадии рака шейки матки (РШМ) (стадия Ibl по FIGO). На поздних стадиях (стадии Ib2—IVa по FIGO) ЛТ сочетают с приемом радиосенсибилизирующих химиопрепаратов. В I и II триместрах беременности облучают таз, что вызывает самопроизвольный аборт. После самопроизвольного аборта проводят внутриполостное введение радия или цезия. Как правило, самопроизвольный аборт происходит на 35-й день после начала терапии при проведении облучения в I триместре беременности и на 45-й день при ЛТ во II триместре (редко на 60—70-й день).

Если самопроизвольный аборт не произошел, через 1—2 нед. после стандартного внутриполостного облучения выполняют гистерэктомию.

Если после завершения ДЛТ беременность не прервалась, что чаще бывает после 16-й недели, проводят радикальную гистерэктомию без лимфаденэктомии, чтобы удалить остаточную опухоль. Этот метод позволяет подвести достаточную дозу радиации к микрометастазам в лимфоузлах таза, т. к. ввести радий или цезий в полость беременной матки невозможно. Хотя некоторые практикующие врачи на ранних стадиях заболевания предпочитают выполнять экстрафасциальную экстирпацию матки после облучения таза дозой 50 Гр, мы считаем, что надо проводить более радикальное вмешательство. Этот способ обеспечивает адекватную эксцизию шейки матки, медиального параметрия и верхнего отдела влагалища, в которых доза радиации была эффективно распределена.

Те, кто придерживается экстрафасциальной гистерэктомии, часто советуют после операции проводить ЛТ свода влагалища, чтобы воздействовать на верхний отдел влагалища и медиальный параметрий.

Sood и соавт. изучили влияние беременности на развитие опухолевого процесса, продолжительность жизни и смертность при ЛТ. Они обследовали 26 беременных, которым проводили ЛТ. В контрольную группу вошло 26 небеременных пациенток того же возраста, у которых были те же результаты гистологического исследования, та же стадия опухоли, те же способы и время лечения. Всем пациенткам провели ДЛТ (средняя доза 46,7 Гр) и внутриполостное облучение (средняя доза 56,5 Гр в точке А). В I триместре ЛТ подверглись 3 беременных. Через 20—24 дня после начала облучения у всех произошел самопроизвольный аборт (средняя доза 34 Гр).

Во всех этих случаях облучение прерывали максимум на 3 дня. Между группой беременных и контрольной группой не было статистически значимых различий в риске рецидивов и выживаемости.

Неоадъювантная химиотерапия рака шейки матки во время беременности

Больным на поздних стадиях заболевания (стадия Ib2 по FIGO или выше) необходимо немедленно проводить терапию. В 1998 г. сообщалось о 2 женщинах с раком Ib2 и Па стадий, которые отказались прерывать беременность. Им была проведена неоадъювантная XT (винкристин 1 мг/м2 и цисплатин 50 мг/м2) в начале II и в III триместрах. У обеих отмечалась значительная регрессия опухоли.

Вместе с кесаревым сечением им провели радикальную гистерэктомию на 32-й и 34-й неделях беременности соответственно. Одна пациентка находится в ремиссии уже более 2 лет, другая умерла от рецидива через 5 мес. после окончания терапии. Оба ребенка развивались нормально. Магапа и соавт. проводил XT блеомицином и цисплатином у женщины со IIb стадией по FIGO с 17-й по 38-ю неделю беременности.

Ребенок родился здоровым, а у матери наблюдалась регрессия опухоли. К сожалению, через 13 мес. после родов у женщины развился рецидив и она умерла. Неоадъювантная терапия рака шейки матки (РШМ) до сих пор остается экспериментальным подходом и применяется у женщин на поздних стадиях заболевания, отказывающихся прерывать беременность.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рак шейки матки и беременность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Текст научной работы на тему «Рак шейки матки и беременность»

РАК ШЕИКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН

Рак шейки матки занимает 1-е место среди опухолей, ассоциированных с беременностью. Частота встречаемости данной патологии составляет от 1 до 13 случаев на 10 000 беременностей (Hacker N.F. et al., 1982; Creasman W.T., 2001). У больных раком шейки матки сочетание с беременностью встречается в 1—3% (каждый 50-й случай). Средний возраст больных — 30 лет, причем среди женщин до 35 лет такое сочетание наблюдается в 30%,'а до 45 лет — в 23% (Бохман Я.В., 1981).

Читайте так же:
Деперсонализационное расстройство: причины, симптомы, диагностика, лечение

Основными симптомами рака шейки матки во время беременности являются: влагалищное кровотечение — 68%, которое чаще всего расценивается в I триместре как угрожающий выкидыш, во II и III триместрах — как предлежание или преждевременная отслойка плаценты, а после родов — осложнение послеродового периода; лейкорея — 10,2%; боли — 7,1%, в 14,5% жалобы отсутствуют.

Время установления диагноза рака шейки матки при беременности от появления первых симптомов варьирует от 1 до 12 мес. Средняя длительность заболевания составляет 4—6 мес.

Во время беременности в 53,6% встречается экзофитный вариант О1гухолей шейки матки, в 25,7% — эндофитный, в 20,7% — смешанный рост опухоли. По гистологическому строению чаще всего диагностируется плоскоклеточный орогове-вающий рак — 52,7%, затем плоскоклеточный неороговевающий — 31%, плоскоклеточный рак без дифференцировки — 7,3%, аденокарцинома — 3,6%. У беременных I стадия рака шейки матки выявляется в 47,2-50% случаев, II стадия — в 33%, III-IV стадия — в 47-50%.

Причинами запущенности рака шейки матки у беременных являются:

— отсутствие цитологического исследования при взятии на диспансерный учет беременных или при подготовке их к искусственному прерыванию беременности;

—при наличии кровянистых выделении из половых путей не осматривается шейка матки, не берутся мазки на цитологическое исследование;

—неправильная трактовка клинических про явлений рака шейки матки на фоне беременно сти;

—боязнь проведения биопсии из эрозиро-ванной влагалищной части шейки матки при бе ременности;

—неправильный забор материала без коль-поскопического контроля;

—отсутствие онкологической настороженно сти у больных с предопухолевыми изменениями шейки матки.

Крайне важно помнить о физиологических изменениях слизистой оболочки шейки матки во время беременности. В I триместре шейке матки присуща синюшность, а кольпоскопически отмечается наличие белесоватых точечных возвышений, обусловленных физиологической гипертрофией, и обширной сети сосудов. Во II и III триместрах визуально может определяться физиологическая эктопия призматического эпителия, а кольпоскопически — белые пятна метапла-зированного эпителия на фоне сосудистого рисунка. Изменения регрессируют в течение 2-4 мес после родов (Урманчеева А. Ф., 2002).

Для своевременной диагностики патологии шейки матки всем беременным при постановке на диспансерный учет необходимо проведение цитологического исследования под контролем кольпоскопии.

Выбор метода лечения рака шейки матки при сочетании с беременностью определяется стадией заболевания, сроком беременности и решением матери в отношении сохранения беременности. При этом для планирования тактики лечения решаются следующие вопросы: влияние беременности на рак шейки матки, возможна ли отсрочка в лечении рака шейки матки до момента жизнеспособности плода, влияние вида родо-

вспоможения на опухолевый рост, влияние рака шейки матки на развитие беременности и плода.

На основании обобщенных данных литературы предложены следующие схемы лечения рака шейки матки во время беременности (Урманчее-ва А.Ф. Российская школа онкологов СПб., 2002):

Лечение внутриэпителиального рака шейки матки (СШ III):

1. При нежелании сохранить беременность — медицинский аборт, через 4—8 нед — конизация шейки матки.

2. При желании сохранить беременность — сохранение беременности, через 4—8 нед после влагалищных родов — конизация шейки матки.

3. При подозрении на инвазивный рост — ме дицинский аборт, через 4—8 нед — конизация шейки матки; при настойчивом желании сохра нить беременность — атипичная конизация или клиновидная биопсия, через 6—8 нед после влага лищных родов — конизация шейки матки.

1. Сохранение беременности, через 6—8 нед после влагалищных родов — конизация шейки матки.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки ІАІ стадии:

1. При нежелании сохранить беременность, но при желании сохранить фертильность — ме дицинский аборт, через 4—8 нед — конизация шейки матки.

2. При нежелании сохранить беременность и при решении завершить деторождение — простая гистерэктомия.

3. При желании сохранить беременность и фертильность — сохранение беременности, через 6—8 нед после срочных родов (абдоминальных или влагалищных) — конизация шейки матки.

4. При желании сохранить беременность, но с завершением затем деторождения — кесарево сечение в срок с одномоментной простой гистерэктомией.

II, III триместры — пп. 2, 3, 4.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки 1Аг стадии:

I. Модифицированная радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией.

II, III триместры

Лечение рака шейки матки ІВ, II стадии:

I. Радикальная гистерэктомия с подвздошной лимфаденэктомией + через 2-3 нед — адъювант ная лучевая терапия.

II, III триместры

1. При сроке до 20 нед — радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией, че рез 2—3 нед — адъювантная лучевая терапия.

2. При сроке более 20 нед возможно пролон гирование беременности не более 4-8 нед при мониторинге каждые 2 нед, после достижения жизнеспособности плода (28—32 нед) — выполне ние кесарева сечения с одномоментной ради кальной гистерэктомией с подвздошной лимфа денэктомией + через 2—3 нед адъювантная луче вая терапия.

Лечение рака шейки матки III, IV стадий:

I. Наружное облучение, после спонтанного аборта (при 4000 сГр) — продолжение сочетанной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией.

II, III триместры

1. До 20 нед — наружное облучение, после спонтанного выкидыша (при 4000 сГр) — химио-лучевая терапия.

Читайте так же:
Кашель после еды: причины, что делать при кашле во время еды

2. Более 20 нед — кесарево сечение с субто тальной гистерэктомией + химиолучевая терапия.

Новости

День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! 28.10.2021 в 12:00

ГРАФИК РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ В ПЕРИОД 1-7 НОЯБРЯ

Обратите, пожалуйста, внимание, на изменения в графике работы поликлинических отделений Центра в связи с Днем народного единства 4 ноября 2021 года и продлением ноябрьских праздников:

1-2 ноября – по обычному расписанию;

— 3 ноября – сокращённый рабочий день на 1 час;

— 4-5 ноября – выходные дни;

— 6-7 ноября – прием пациентов по обычному расписанию субботы и воскресенья.

График приема биоматериала (мазок из зева) на выявление РНК коронавируса SARS-CoV-2 (COVID-19) методом ПЦР (28 подъезд ФГБУ):

— 1-3 ноября – по обычному расписанию;

— 4-5 ноября – выходные дни;

— 6-7 ноября – по обычному расписанию субботы и воскресенья.

Доктор медицинских наук Татьяна Валерьевна Припутневич назначена главным внештатным специалистом по медицинской микробиологии Российской Федерации

20 октября 2021 года директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук Татьяна Валерьевна Припутневич назначена главным внештатным специалистом по медицинской микробиологии Российской Федерации.

ВНИМАНИЕ! Тест на COVID-19 действителен только в течение 3 дней!

Согласно предписанию главного государственного санитарного врача по городу Москве при госпитализации в стационар, в том числе и дневной, принимается ПЦР-тест на COVID-19, сделанный не ранее чем за 72 часа до госпитализации.

Данное правило распространяется на участников «партнерских» родов и посетителей стационара.

Михаил Мурашко: Я благодарен Центру акушерства, гинекологии и перинатологии за популяризацию вакцинации среди беременных

Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко принял участие в XXII Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и дитя – 2021». По словам Министра, в 2021 году все больше беременных женщин заболевают COVID-19, что связано целым рядом факторов, в том числе и мутацией вируса SARS-CoV-2, распространенностью заболевания, и с пока еще недостаточным охватом вакцинацией населения. Снижение младенческой и материнской смертности, а также снижение инвалидизации, по словам Министра, вносят максимальный вклад в увеличение ожидаемой продолжительности жизни.

Начал работу XXII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и Дитя»

С 29 сентября по 1 октября 2021 года в Москве проходит традиционный междисциплинарный, самый крупный и значимый для акушеров-гинекологов и смежных специалистов страны XXII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и Дитя».
Тысячи специалистов, представляющих почти все субъекты нашей страны, а также эксперты из стран зарубежья ежегодно становятся его участниками.
Открыл Форум академик РАН, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России Геннадий Сухих.

Представители 35 национальных медицинских исследовательских центров обсудили роль головных медучреждений в системе здравоохранения РФ

В Центре Кулакова прошла стратегическая сессия «Основные вопросы работы национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ)», которая собрала порядка трехсот руководителей, специалистов, экспертов из 35 ведущих медучреждений страны.

Сегодня национальные медицинские центры являются ключевыми учреждениями здравоохранения, осуществляющими «головные» функции по профилям оказания медицинской помощи.

НМИЦ проводят научно-практические мероприятия с больницами третьего уровня, курируют внедрение информационных технологий и инноваций, помогают внедрять системы контроля качества медпомощи, осуществляют телеконсультации с медучреждениями в субъектах РФ.

ИЗМЕНЕНИЕ СТОИМОСТИ УСЛУГ С 1 ОКТЯБРЯ 2021 Г.

Обращаем ваше внимание, что с 1 октября 2021 г. вступают в силу изменения в прейскуранте платных медицинских услуг.

Просим уточнять наличие и стоимость услуг накануне запланированного посещения на сайте Центра и по многоканальным телефонам: +7 (495) 531 44 44, научно-консультативное педиатрическое отделение: +7 (495) 438 26 00, +7 (495) 438 25 01.

24 сентября 2021 года стартует второй цикл онлайн-школы для будущих родителей «ЭКОтвет»

Дорогие друзья! 24 сентября 2021 года стартует второй цикл онлайн-школы для будущих родителей «ЭКОтвет».

Что такое онлайн-школа «ЭКОтвет»? Социально-образовательный проект Центра им. В.И. Кулакова, созданный для пар, нуждающихся в применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), чтобы стать родителями.

Выборы в Госдуму. 19 сентября в Центре работает избирательная комиссия

19 сентября (воскресенье) в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации с 8 до 20 часов работает избирательная комиссия 3746.

Пациентам, желающим проголосовать 19 сентября 2021 года в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова», необходимо зарегистрироваться в УИК 3746.

По всем вопросам обращаться по телефонам: 8 926 459 04 12; 8 495 438 17 88.

Беременность при преинвазивном и микроинвазивном раке шейки матки – возможности донашивания, особенности диагностики, течения заболевания, исходы и прогноз

Цель исследования. Изучить частоту ошибок цитологического метода во время беременности при подозрении на рак шейки матки в мазках и отсутствии видимой опухоли, определить возможности донашивания беременности на фоне преинвазивного (CIN3/CIS) и микроинвазивного рака шейки матки (МРШМ).
Материал и методы. В исследование включены 102 беременных без визуальных признаков опухоли с HSIL+ и «клетками рака» в мазках. Обследование включало пересмотр готовых цитологических препаратов и повторное исследование мазков, расширенную кольпоскопию и вирусологическое исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска – методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) и гибридного захвата (HC2) , гистологическое исследование биопсий и препаратов конизаций во время беременности и после родов.
Результаты. Из 102 беременных у 43 (42,2%) гистологически обнаружены CIN1-2, койлоцитоз; лишь у 59 беременных (57,8%) с CIN3/CIS (n=48) и МРШМ без лимфоваскулярной инвазии (n=11) были риски прогрессирования за время донашивания. Из них 58 больных решили сохранить беременность, 56 благополучно ее доносили и родили в срок. Одиннадцати беременным во II триместре и всем больным через 6–8 недель после окончания беременности выполнена электрохирургическая высокочастотная конизация с полным выздоровлением и прогрессирования заболевания не отмечено. Больные живы без признаков не излеченности при сроках наблюдения от 6 до 72 мес.
Заключение. При беременности отмечается цитологическая гипердиагностика степени неоплазии. Больным с CIN3/CIS и МРШМ можно донашивать беременность с благополучным исходом для плода и больной. Конизации после родов достаточно для излечения большинства больных.

Читайте так же:
Диета мэри шомон : суть и эффективность

В России рак шейки матки все чаще встречается у молодых женщин до 39 лет [1, 2]. Это связано с увеличением распространенности среди населения половой инфекции, вызванной вирусами папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска (ВКР) – главного инициирующего фактора заболевания и его предраковых форм – так называемых «тяжелых» цервикальных интраэпителиальных неоплазий, к которым относятся умеренная, тяжелая дисплазии (CIN2-3) и преинвазивный рак (carcinoma in situ – CIS) [2–5].

CIN2-3/CIS развиваются при условии персистенции вируса в течение нескольких лет или даже десятилетий и лишь у небольшой части инфицированных. По мере увеличения степени тяжести уменьшается вероятность спонтанной регрессии и увеличивается вероятность исхода в инвазивный рак, до которого прогрессируют не более 50% CIN3/CIS [5]. Начальная инвазия при протяженности до 7 мм на глубину до 3 и до 5 мм позволяет отнести процесс к микроинвазивному раку шейки матки (МРШМ) 1а1 и 1а2 стадий, соответственно. От момента инфицирования до возникновения CIS и МРШМ проходит в среднем 8–10 лет [5, 6]. При сексуальном дебюте в 15–16 лет, если встреча женщины с вирусом оказалась фатальной, к 25–30 годам можно ожидать развития не только преинвазивного, но и инвазивного рака. В возрасте 25 лет большинство современных женщин еще не имеют детей, и практически весь репродуктивный период больных женщин совпадает со скрыто текущим неопластическим процессом. В связи с этим сочетание CIS и МРШМ с беременностью вполне естественно встречается нередко – даже чаще, чем диагностируется [7, 8].

Наступившая беременность служит поводом для обращения к врачу женщин, считающих себя здоровыми, и тех, которые не наблюдались у гинеколога. При ранних формах заболевания визуальные признаки опухоли отсутствуют, неопластический процесс обнаруживают по результатам цитологического исследования цервикальных мазков, взятых у больной при постановке на учет с желанной беременностью [9, 10].

Биопсии выполняются только пациенткам с аномальными картинами повреждений высокой степени и подозрением на CIN3/CIS и микроинвазию [11–14].

В России большинство врачей безальтернативно предлагают прервать беременность не только при гистологически подтвержденных МРШМ и CIN3/CIS, но и при аномалиях в мазках любой степени, а тем более при HSIL(+), соответствующих тяжелым повреждениям и подозрению на РШМ [7]. Особенно остро ситуация складывается при обнаружении неопластического процесса в первом триместре беременности. В случае донашивания плода впереди долгий период ожидания при невозможности исключить инвазию и имеются неопределенные риски прогрессии неоплазии до следующей стадии, а медицинский аборт в России – законодательно разрешенное вмешательство, часто выполняемое здоровым женщинам по их желанию. Лишь часть пациенток проявляют здоровое упорство в желании сохранить беременность. Между тем по результатам цитологического исследования возможна гипердиагностика степени неоплазии. Но главное – настоятельные рекомендации прерывания беременности не согласуются с мировыми установками, ориентированными на сохранение беременности как при преинвазивном раке, так и при МРШМ [10–17]. В России нет адекватных рекомендаций по ведению беременных с впервые выявленным неопластическим процессом шейки матки, особенно с МРШМ.

Цели исследования: 1) определить частоту диагностических ошибок цитологического метода в определении степени эпителиальных повреждений шейки матки во время беременности при аномалиях в мазках HSIL и более (HSIL(+)) при отсутствии видимой опухоли; 2) определить возможности донашивания беременности при синхронно выявленных CIN3/CIS и МРШМ, изучив особенности течения и риски прогрессирования неопластического процесса шейки матки в случаях пролонгирования беременности по настоянию пациенток в условиях информированного согласия.

Материалы и методы исследования

Амбулаторно в научно-консультативном отделении РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН за 2008–2014 гг. обследованы 102 беременные без визуальных признаков опухоли с аномальными результатами мазков – HSIL, «подозрение на клетки рака» или «клетки рака», – позволяющими предположить наличие CIN2-3/CIS и ранних форм РШМ. Пациентки не согласились с предложенным им по месту первичного обращения прерыванием беременности.

Обследование включало: пересмотр готовых цитологических препаратов, повторное цитологическое исследование мазков по классификации Bethesda (2001), расширенную кольпоскопию (кольпоскоп 3MV (Leisegang, Германия)) с регистрацией кольпоскопических изображений в динамике в рабочей видеостанции врача (ПО Leisecap), вирусологическое исследование двумя методами (ПЦР с типированием ВПЧ ВКР и полуколичественный тест гибридного захвата 13 типов ВПЧ ВКР (Hybrid CaptureТМ 2, High-Risk HPV DNA Test, Qiagen, Inc. Gaithersburg) (НС2-тест), определяющий вирусную нагрузку.

У всех больных кольпоскопически на эктоцервиксе обнаруживались аномальные картины разной площади, соответствующие эпителиальным повреждениям различной ст.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию