Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак полового члена — причины и патогенез

Рак полового члена

Рак полового члена — это злокачественное новообразование, формирующееся из тканей пениса, крайней плоти и головки полового члена. Это заболевание встречается достаточно редко. Средний возраст пациентов — 60 лет и старше. Данный вид рака отличается агрессивным течением и быстрым метастазированием.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Аденома простаты
  • Рак яичка
  • Рак предстательной железы
  • Рак почки
  • Рак полового члена
  • Рак надпочечников
  • Рак мочеточников
  • Рак мочевого пузыря

Содержание статьи:

Рак полового члена (РПЧ) – злокачественное новообразование, локализующееся в тканях мужского репродуктивного органа.

Заболевание достаточно редкое, частота случаев составляет 0,1-7,9 на 100 тыс. мужского населения. Из всех новообразований мочеполовой системы на долю РПЧ приходится 1-2%.

Характерно изменение частоты заболеваемости в зависимости от местности. В Европе средняя частота – 0,1-0,9 случаев на 100 тыс. мужчин, в США – 0,7-0,9. Наиболее высокий уровень заболеваемости в странах с жарким климатом – некоторых регионах Азии, Африки и Южной Америки, где частота выявленных случаев рака полового члена достигает 19 на 100 тыс. лиц мужского пола. В этих регионах доля РПЧ колеблется на уровне 10-20% от всех онкологических патологий у мужчин. Самый низкий показатель заболеваемости – в Израиле, что объясняется традицией обрезания и высоким уровнем здравоохранения в стране. В России, по данным на 2017 год, частота заболеваний этим видом рака составила 0,67 на 100 тыс. мужчин.

Развитию рака полового члена более подвержены мужчины в возрасте 60-64 лет.

РПЧ имеет достаточно агрессивное течение – у трети пациентов метастазы обнаруживаются уже на первой стадии заболевания. Однако при своевременном выявлении и адекватной терапии возможно полное излечение и достаточно благоприятный прогноз. Опасность состоит в том, что многие мужчины, из чувства ложной стыдливости, страха, пренебрежения к своему здоровью, откладывают визит к врачу и обращаются за помощью уже на поздних стадиях. В таких случаях прогноз ухудшается – становится труднее провести малотравматичное вмешательство с сохранением функции полового члена, а при метастазировании опухоли существует риск для жизни пациента.

Причины возникновения рака полового члена

Точная причина РПЧ неизвестна. Существуют факторы, наличие которых в несколько раз увеличивает риск заболевания. К ним относятся:

  • инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) – сопутствует РПЧ в 22-66% случаев, в зависимости от вида рака;
  • фимоз, хронический баланопостит;
  • псориаз, но не само заболевание, а применяемая в его лечении фототерапия;
  • хроническое воспаление кожи пениса – склеротирующий лихен, лейкоплакия – поражение слизистой оболочки, сопровождающееся ее ороговением и некоторые другие заболевания, считающиеся предраковыми.

В свою очередь, появлению этих факторов способствует ряд обстоятельств, которым нередко не уделяется особое внимание в силу их обыденности. Это:

  • частая смена половых партнеров;
  • раннее начало половой жизни;
  • пренебрежение гигиеной половых органов;
  • необрезанная крайняя плоть;
  • курение.

Признаки рака пениса

Самый ранний симптом рака полового члена – изменение состояния кожи на головке или стволе пениса, которое поначалу может представлять из себя не бросающееся в глаза небольшое уплотнение. Участок измененной кожи может быть плоским или возвышающимся над ее поверхностью, иметь неизмененный цвет или быть пигментированным. Постепенно, по мере увеличения очага, уплотнение теряет подвижность, могут появиться волдыри, изъязвления. Уплотнения и язвы могут быть безболезненными либо доставлять определенный дискомфорт (зуд, жжение, боли).

Незамедлительно обратиться к врачу следует уже на этом этапе. Попытки самостоятельного лечения народными методами или по совету друзей могут привести к непоправимым последствиям.

По мере роста и развития новообразование инфильтрирует подлежащие ткани, проникает в пещеристое и/или губчатое тела. Первичная опухоль может кровоточить, иметь серозное отделяемое. Инфицирование распадающегося очага приводит к появлению неприятного запаха, появляется риск развития уретральных свищей, флегмоны мягких тканей, сепсиса. В запущенных случаях не исключена самоампутация полового члена.

В дальнейшем в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, которые увеличиваются, спаиваются между собой, образуя конгломераты. Не исключено развитие инфекционного лимфаденита, гнойных свищей. В результате нарушения лимфооттока может развиться слоновость – сильная отечность одной или обеих ног.

Дальнейший рост опухоли и появление метастазов вызывают нарушение общего состояния. Пациенты отмечают слабость, утомляемость, потерю аппетита, теряют вес. Метастазы в отдаленных органах вызывают симптоматику, соответствующую поражению этих органов.

Классификация РПЧ

Рак полового члена классифицируется по нескольким признакам.

По месту локализации:

  • РПЧ крайней плоти полового члена;
  • РПЧ головки;
  • РПЧ тела пениса;
  • РПЧ, выходящий за пределы указанных локализаций;
  • РПЧ неуточненной локализации.

В основном новообразование локализуется в области головки (85%), реже – на крайней плоти (15%), стволе пениса и в венечной борозде (0,32%).

По характеру роста опухоли:

  • поверхностный рак;
  • узловой (вертикальный рост);
  • веррукозный (бородавчатое разрастание).

По гистологическим признакам:

  • плоскоклеточный рак – 95% всех случаев РПЧ;
  • базальноклеточные карциномы и злокачественные меланомы – около 10% случаев;
  • редкие виды рака (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома) – около 3% случаев.
Читайте так же:
Лечение варикоза пиявками — насколько опасно такое лечение?

Плоскоклеточный рак полового члена разделяют на ВПЧ-ассоциированный и ВПЧ-неассоциированный.

Стадии заболевания

Стадирование рака полового члена проводится согласно международной классификации TNM, где T – описание первичной опухоли, N – состояние регионарных лимфоузлов, M – отдаленные метастазы.

СтадияTNM
is – carcinoma in situ;
a – неинвазивная веррукозная (бородавчатая) карцинома без деструктивного инфильтративного роста
0 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют0 – отсутствие отдаленных метастазов
I1 – инвазия в субэпителиальную соединительную ткань0 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют0 – отсутствие отдаленных метастазов
II1-2 –инвазия в субэпителиальную соединительную ткань; врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее1 – определяется подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны0 – отсутствие отдаленных метастазов
2 – врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее0-1 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют; пальпируется подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны0 – отсутствие отдаленных метастазов
III1-3 – инвазия в субэпителиальную соединительную ткань; врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее; врастание в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее2 – подвижные пальпируемые паховые лимфоузлы с двух сторон или множественные0 – отсутствие отдаленных метастазов
3 – врастание в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее0-2 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют; пальпируется подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны; подвижные пальпируемые паховые лимфоузлы с двух сторон или множественные0 – отсутствие отдаленных метастазов
IV4 – распространение опухоли на другие окружающие структуры0 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют0 – отсутствие отдаленных метастазов
1-3 – инвазия в субэпителиальную соединительную ткань; врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее; врастание в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее3 – неподвижный конгломерат паховых лимфоузлов или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной стороны или обеих сторон0 – отсутствие отдаленных метастазов
1 – есть отдаленные метастазы

Для плоскоклеточного рака также указывается гистопатологическая степень дифференцировки (G):

  • Gx – недостаточно данных для оценки гистологической дифференцировки;
  • G1 – высокодифференцированная опухоль;
  • G2 – умеренно дифференцированная опухоль;
  • G3– низкодифференцированная или недифференцированная опухоль.

Диагностика РПЧ

С жалобами на опухоли, изъязвления пениса, пациенты в большинстве случаев обращаются к урологу или андрологу. В дальнейшем больной направляется к онкологу или онкоурологу. На первичном приеме врач соберет анамнез жизни и болезни, проведет физикальный осмотр – визуальный осмотр и пальпацию полового члена, области паховых лимфоузлов. Во время физикального осмотра оценивается наличие новообразования, его размер, локализация, количество очагов, их внешние особенности, спаянность друг с другом, наличие отделяемого.

На первичном приеме назначаются такие лабораторные исследования, как развернутый клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, общий анализ мочи. При имеющихся признаках инфицирования первичной опухоли выполняется бактериологический посев отделяемого с целью выявления возбудителя, определения тактики лечения инфекционных осложнений и профилактики сепсиса.

Для выяснения глубины инвазии рака полового члена выполняется ультразвуковое исследование или МРТ. Для оценки состояния регионарных лимфоузлов назначается УЗИ, КТ или МРТ паховой области. Если по данным исследования будут обнаружены увеличенные паховые лимфоузлы, рекомендуется проведение УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.

Для уточнения диагноза проводят гистологическое и цитологическое исследование отделяемого, полученного с помощью соскоба или мазка-отпечатка, либо биопсийного материала. Биопсия выполняется открытым, столбчатым или аспирационным способом. При небольшой площади поражения и локализации опухоли на головке полового члена, крайней плоти возможно ее тотальное удаление с последующим гистологическим исследованием.

Лечение рака полового члена

Выбор методики лечения РПЧ зависит от локализации опухоли, ее размеров, количества очагов, стадии по классификации TNM и степени дифференцировки G.

В целом, стандартом лечения является ампутация полового члена, которая имеет меньший риск рецидивов по сравнению с органосохраняющими операциями. Однако, учитывая косметические, функциональные и психологические последствия ампутации органа, разработаны и активно применяются альтернативные методики – органосохраняющие операции, местная лекарственная терапия, лазерная абляция, лучевая терапия.

При РПЧ in situ и опухолях малого размера, обнаруженных на ранних стадиях, могут использоваться следующие методы лечения:

  • лазерная абляция неодимовым или углекислым лазером;
  • фотодинамическая терапия;
  • криотерапия;
  • использование лекарственных средств в виде кремов, в состав которых входит 5-фторурацил.

Хирургическое вмешательство, в зависимости от размера, локализации опухоли, поражения лимфоузлов, может заключаться в органосохраняющей операции, ампутации полового члена, эмаскуляции (удаление пениса с органами мошонки), паллиативных санационных операциях. При метастазах в паховых лимфоузлах выполняется их удаление – профилактическая, стандартная либо модифицированная лимфодиссекция.

Лучевая терапия первичной опухоли позволяет добиться длительного локального контроля с сохранением полового органа в 40% случаев у пациентов с РПЧ, обнаруженным на 1-2 стадии, и в 38% наблюдений – при 3-4 стадии опухолевого процесса. Перед лучевой терапией всем пациентам проводится циркумцизия – обрезание крайней плоти полового члена. При этом лучевая терапия воздействует не на все виды рака полового члена и имеет много побочных эффектов.

Читайте так же:
Скрипящие колени — признак остеоартроза

Пациентам с распространением метастазов в отдаленные органы и ткани назначается паллиативная химио- или химиолучевая терапия. К химиотерапии также прибегают перед оперативным вмешательством для сокращения размеров опухоли, и после него – для предотвращения рецидивов.

Помимо мероприятий, направленных на уничтожение опухоли, пациентам с раком полового члена необходимы подбор обезболивающей терапии, профилактика и лечение осложнений химио- и лучевой терапии (тошнота, рвота, вторичные инфекции, поражение печени), симптоматическое лечение при метастатических поражениях различных органов и систем.

Прогноз выживаемости

На выживаемость при раке полового члена существенное влияние оказывают количество и локализация пораженных лимфоузлов, а также проникновение опухоли в капсулы лимфоузлов. Большинство больных с метастазами в регионарные л/узлы без проведения лимфаденэктомии погибают в течение двух лет. После удаления опухоли с лимфодиссекцией пятилетняя выживаемость составляет 20-50%.

Без распространения процесса в регионарные лимфоузлы пятилетняя выживаемость находится на уровне 53-100%. Пятилетняя выживаемость пациентов с поражением одного лимфоузла составляет 50%, 2 и более – 7%.

Опухоль чаще всего прогрессирует медленно, местные рецидивы хорошо поддаются терапии и незначительно влияют на прогноз выживаемости. Рецидив рака в лимфоузлы понижает выживаемость до 40%. Наиболее неблагоприятный прогноз – при системном метастазировании.

Профилактика рака пениса

Специфических методов профилактики рака полового члена не существует. Всем мужчинам, начиная с возраста, когда они смогут делать это самостоятельно, необходимо следить за состоянием половых органов – достаточно ежедневного самоосмотра при гигиенических процедурах. При обнаружении любых подозрительных симптомов следует обращаться к врачу.

Важную роль в предотвращении заболевания играют личная гигиена, отсутствие беспорядочных половых связей, использование контрацептивов. Отказ от курения и алкоголя, здоровый образ жизни и правильное питание укрепят организм в целом и помогут ему противостоять болезням.

Одним из методов профилактики РПЧ является обрезание, однако процедура пока не получила широкого распространения.

Рак полового члена

Самым частым гистологическим подтипом рака полового члена является плоскоклеточная карцинома. Она встречается практически в 95% всех случаев. К другим подтипам, которые встречаются довольно редко относят- злокачественную меланому, базальноклеточную карциному, саркому.

Рак полового члена – редкое заболевание для жителей Западной Европы и России и встречается с частотой менее 1 случая на 100000. Есть закономерность увеличения частоты встречаемости заболевания с возрастом. Показано, что ранняя циркумцизия может снижать частоту возникновения рака полового члена в 3–5 раз.

Факторы риска

  • Доказано, что с частотой возникновения рака полового члена значимо ассоциировано наличие фимоза
  • Также, важную роль в развитии данного заболевания играет ВПЧ
  • Остроконечные папилломы
  • Большое число половых партнеров
  • ВИЧ
  • Курение
  • Травма полового члена

Предраковые состояния

Поверхностный вид рака, который еще называют карцинома in situ (CIS), может переходить в инвазивную форму в 10-30% случаев.

Выделяют предраковые состояния, связанные с ВПЧ:

  • Эритроплазия Кейра
  • Болезнь Боуэна
  • Остроконечная кандилома

А также предраковые состояния, которые не связаны с ВПЧ, включают:

  • Склеротический лишай полового члена
  • Лейкоплакия
  • Кожный рог полового члена

Клиническая картина

Обычно за помощью обращаются, когда заболевание полового члена имеется в течение шести и более месяцев. Частыми клиническими проявлениями, с которыми пациенты обращаются, впервые являются – язва, опухоль, покраснение кожи. Также могут быть кровянистые выделения из пораженной ткани. Чаще всего опухоль появляется на головке полового члена (48% случаев), вторая по частоте локализация – крайняя плоть (21% случаев).

К частым симптомам относят зуд и жжение, в особенности под крайней плотью. Зачастую просто изъявление может прогрессировать до опухолевой массы.

При игнорировании данного заболевания опухоль может нарушить структуру головки, крайней плоти и тела полового члена.

Типичным путем распространения опухоли полового члена является лимфатическая система. Самым частыми местами метастазирования являются печень и легкие.

Обследования

Первым этапом для верификации злокачественности заболевания выполняется биопсия опухоли полового члена. Обычно забирается кусочек ткани опухоли и исследуется в патоморфологической лаборатории. Другим способом верификации является цитологический мазок. Этот способ менее инвазивен, но также он и дает меньше информации о характеристиках опухоли.

После подтверждения злокачественности новообразования полового члена необходимо провести дообследование в объеме МРТ малого таза с контрастированием, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием. Это позволит выявить, при их наличии, отдаленные очаги опухоли в организме.

Лечение

Хирургическое лечение

Оперативное лечение может включать удаление:

  • Небольшого новообразования с иссечением области вокруг, что может позволить снизить вероятность рецидива
  • Полностью головки полового члена
  • Тотальное удаление полового члена. Используется только в том случае, когда исчерпаны другие возможности.
  • Паховые лимфоузлы

Химиотерапия:

Химиотерапия для лечения рака полового члена может выполняться:

  • В комбинации с лучевой терапией (химиолучевая терапия)
  • Перед хирургическим лечением, чтобы уменьшить размеры опухоли
  • После хирургического лечения, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в организме
  • Если опухолевые клетки распространились в другие части тела

Лучевая терапия

Лучевая терапия для лечения рака полового члена может выполняться:

  • В комбинации с химиотерапией (химиолучевая терапия)
  • Вместо хирургического лечения
  • После хирургического лечения, если есть риск того, что остались опухолевые клетки после операции

Наблюдение

После того этап лечения пройден необходимо проводить регулярные контрольные обследования, чтобы была возможность выявить рецидив, если он возникнет.

Читайте так же:
Аденома среднего уха: симптомы, лечение

В зависимости от стадии заболевания пациенту может потребоваться проходить обследования от 2 до 4 раз в год. Чаще всего объем контрольный обследований такой: МРТ малого таза с контрастным усилением, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением.

Рак полового члена: лечение и диагностика

Рак полового члена лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Содержание:

Для иностранных граждан мы предлагаем предварительную бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Половой член (пенис) – наружный орган мочеполовой системы мужчин, предназначенный для выведения мочи, соития и семяизвержения.

Половой член состоит из двух пещеристых тел, окруженных плотной оболочкой из соединительной ткани, и губчатого тела из которого формируется головка полового члена, расположенного вокруг уретры (мочеиспускательного канала).

Складка кожи, которая покрывает головку полового члена, называется крайней плотью. У нее есть внутренняя и наружная поверхность. Пространство, которое ограничивает крайняя плоть, называется препуциальным мешком.

Какие бывают опухоли полового члена?

1. Папилломы

Наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли (папилломы).

2. Плоскоклеточный рак

Рак полового члена в большинстве случаев имеют эпителиальное происхождение и представляют собой плоскоклеточный рак.

При этом опухоль развивается из эпителия головки полового члена и крайней плоти.

3. Бородавчатая карцинома, аденокарцинома, меланома, базальноклеточный рак, саркома

Данные злокачественные опухоли полового члена встречаются редко и составляют 5% от всех случаев.

4. Предраковые заболевания полового члена

Существуют так называемые предраковые заболевания полового члена, которые могут привести к развитию рака полового члена, к которым относятся:

  1. Кожный рог. Представляет собой конусообразный вырост на головке полового члена размером до 1,5 см. Обычно появляется на месте травматического повреждения, невуса или папилломы и характеризуется избыточным образованием клеток эпителия и его кератинизацией. Лечение заключается в удалении образования с основанием в пределах неизмененных тканей.
  2. Бовеноидный папуллез полового члена. Проявляется единичными или множественными папулами диаметром от 0,2 до 3,3 см, цвета нормальной кожи или буровато-коричневой окраски, тестоватой консистенции с гладкой или бородавчатой поверхностью, иногда покрытыми корочкой.
  3. Облитерирующий ксерозный баланит. Проявляется в виде белых отечных бляшек, на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Бляшки могут срастаться с образованием рубцов и развитием фимоза. Чаще это заболевание встречается в пожилом возрасте у лиц, страдающих сахарным диабетом. Лечение заключается в местном применении противовоспалительных препаратов, круговом иссечении крайней плоти. При сужении наружного отверстия уретры возможна его пластика.
  4. Пенильная интраэпителиальная неоплазия (эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна головки полового члена). Относится к предраковым заболеваниям, ассоциированным с высоким риском развития рака полового члена, при которых рак возникает в 1/3 случаев.

Как часто встречается рак полового члена?

рак полового члена 1Рак полового члена встречается относительно редко. Заболеваемость в различных странах составляет от 0,1 до 8 случаев на 100 тыс. мужчин. Такая разбежка заболеваемости связана с социальными, культурными, а также религиозными обычаями в разных странах.

Наименьшая заболеваемость наблюдается в странах, где распространено обрезание новорожденных или детей до полового созревания. В Республике Беларусь в среднем выявляется 50 новых случаев рака полового члена в год, а заболеваемость в 2010 году составила 0,4 на 100 000 мужчин.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака полового члена?

  1. Вирус папилломы человека (ВПЧ) – может вызывать образование на головке полового члена папиллом, которые иногда не видны глазу и протекают бессимптомно. В ряде случаев папилломы имеют вид бородавкообразных или ворсинчатых разрастаний на коже крайней плоти и/или головке полового члена.
  2. Фимоз и плохая гигиена половых органов. Фимоз – сужение крайней плоти, при котором невозможно открыть головку полового члена. Невозможность помыть головку полового члена приводит к скоплению смегмы (продукта выделяемого железами крайней плоти) и отшелушивающихся клеток эпителия в препуциальном мешке. Хотя смегма сама по себе не является канцерогеном, ее избыточное скопление может способствовать развитию хронического воспаления, образованию фиброзных спаек между кожей крайней плоти и головкой полового члена и в дальнейшем привести к развитию рака полового члена.
  3. Курение. Риск развития рака полового члена у курящих выше, чем у некурящих. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, попадают в кровь и могут привести к развитию рака полового члена.
  4. Хроническое воспаление головки полового члена и крайней плоти. В частности доказано, что при наличии облитерирующего ксерозного баланита (balanitis xerotica obliterans) у 9% пациентов в последующем развивается рак полового члена.

Как проявляются опухоли полового члена?

В большинстве случаев первым симптомом рака мочевого пузыря являются изменения на коже полового члена. На головке полового члена может наблюдаться образование язвы или опухолевидного безболезненного образования.

В ряде случаев опухоль проявляется в виде красноватой сыпи, выступающей над поверхностью кожи, или плоского участка покраснения. Может наблюдаться выделение из-под крайней плоти мутной, с неприятным запахом жидкости.

Иногда, при распространении опухоли в паховые лимфатические узлы, первым признаком заболевания является наличие опухоли в паховой области.

Хирургическое лечение рака полового члена

1. Микрохирургия – микрографическая операция

Микрохирургия – микрографическая операция (Moh`s Micrographic Surgery), при которой пораженный участок удаляется путем иссечения тканей тонкими слоями.

  1. Вначале удаляется опухоль, затем иссекается тонкий слой ткани, который исследуется под микроскопом для выявления опухолевых клеток.
  2. Дальнейшие слои тканей удаляются до отсутствия раковых клеток при микроскопии.
  3. Рана после такой операции не ушивается и заживает вторичным натяжением.
Читайте так же:
Факты и мифы о метаболизме

2. Лазерная хирургия

Лазерная хирургия – удаление опухоли с использованием лазера. Преимуществом данного вида лечения являются разрушение опухоли с сохранением нормальной структуры и функции органа.

3. Криодеструкция

Криодеструкция – удаление опухоли посредством воздействия на нее холодовогоагента (жидкий азот), температура кипения которого составляет °-196°С с помощью специальной криоустановки.

Сверхнизкая температура вызывает омертвение опухоли и замещение ее рубцовой тканью.

4. Циркумцизия

Циркумцизия – операция обрезания крайней плоти полового члена. Все эти операции относятся к так называемым органосохраняющим методам и применяются при небольших поверхностных опухолях полового члена.

* После органосохраняющих операций всегда существует опасность развития местного рецидива, поэтому необходимо тщательное наблюдение врача. Как правило, большинство рецидивов поверхностные и их своевременное выявление позволяет сохранить пенис.

5. Удаление полового члена (пенэктомия)

При распространенном раке основным видом операции является удаление полового члена (пенэктомия), которая может быть частичной и полной.

Частичная пенэктомия – удаление части полового члена, отступив от края опухоли. После этой операции сохраняется естественное мочеиспускание. В ряде случаев, оставшейся культи полового члена бывает достаточно для проведения полового акта.

Полная пенэктомия – полное удаление полового члена. Мочеиспускательный канал при этом выводится на промежность и мочеиспускание осуществляется сидя. При распространении опухоли на окружающие ткани половой член может удаляться вместе с мошонкой и яичками (эмаскуляция).

Глансэктомия – при расположении опухоли на головке может удаляться только головка полового члена, такая операция называется глансэктомией.

Операции при опухолях полового члена II стадии

лечение рака полового члена 1При опухолях II стадии и выше, а также при наличии метастазов в паховых лимфоузлах требуется выполнение операции по удалению регионарных лимфоузлов – лимфаденэктомия (лимфодиссекция).

При этой операции удаляются паховые и в ряде случаев тазовые лимфоузлы. После удаления лимфоузлов нередко наблюдаются осложнения, такие как длительная лимфорея, лимфатический отек мошонки и нижних конечностей (лимфедема), некроз кожных лоскутов и раневая инфекция. Вероятность развития осложнений зависит от объема лимфодиссекции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения рака полового члена на ранних стадиях.

Проведение лучевой терапии возможно только при опухолях размером не более 4 см. В этом случае лучевая терапия является альтернативой хирургическому вмешательству, и в 80 % случаев позволяет сохранить половой член.

Перед проведением лучевой терапии выполняют обрезание, так как облучение вызывает отек и может вызвать сужение крайней плоти.

1. Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия – метод, когда источник радиоактивного излучения находится на расстоянии от поверхности тела человека.

Сеанс облучения длится несколько минут, более длительное время занимает процесс настройки и подготовки к лучевой терапии.

Обычно лечение проводят 5 раз в неделю на протяжении 6 недель амбулаторно. Сам по себе процесс облучения безболезненный, симптомы могут возникать после облучения (в том числе и в отдаленные сроки), и связаны с осложнениями лечения.

2. Брахитерапия

Брахитерапия – вид лучевой терапии, когда радиоактивный источник помещают внутрь опухоли. Для этого лечения требуется госпитализация в стационар. В

половой член в условиях операционной вводятся полые иглы, через которые вводят радиоактивные зерна, которые оставляют на несколько дней, после чего удаляют.

Основным недостатком лучевой терапии является то, что наряду с опухолевыми клетками, в процессе облучения повреждаются и близлежащие здоровые ткани. Поэтому после облучения могут наблюдаться изменения в зоне облучения (отек, покраснение, онемение кожи), жжение при мочеиспускании.

Более серьезные осложнения, такие как некроз пениса, рубцовое сужение или свищи мочеиспускательного канала наблюдаются редко. В большинстве случаев в течение нескольких месяцев внешний вид и функция полового члена восстанавливается.

При распространении опухоли в лимфоузлы лучевая терапия может проводиться после хирургического лечения для предотвращения рецидива заболевания. Кроме этого лучевая терапия может применяться в запущенных случаях для замедления роста опухоли или лечения симптомов, вызванных опухолью.

Химиотерапия

Химиотерапией называется использование лекарств, убивающих раковые клетки. При раке полового члена используются два вида химиотерапии:

  1. Местная химиотерапия. При этом виде лечения химиопрепарат (5-фторурацил) наносится на поврежденный участок кожи полового члена в виде мази. Такой способ нанесения лекарственного препарата не позволяет ему воздействовать на клетки опухоли расположенные глубоко в коже. Поэтому этот вид лечения может применяться только при поверхностных формах рака (рак in situ, стадия 0).
  2. Системная химиотерапия. При этом виде лечения химиопрепарат вводят внутривенно или принимают внутрь в виде таблеток. Системная химиотерапия для лечения рака полового члена может применяться после паховой лимфаденэктомии. При массивном поражении паховых лимфоузлов химиотерапия может применяться до операции для того, чтобы уменьшить объем опухоли и в последующем провести операцию по удалению лимфоузлов.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После завершения лечения необходимо периодически проходить обследование для своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания. Объем обследования определяет врач в зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения.

Рак полового члена

Рак полового члена встречается редко, в Соединенных Штатах зафиксировано около 2000 случаев, из них 400 – со смертельным исходом; более высокие показатели наблюдаются в таких регионах, как Южная Америка. Вирус паппиломмы человека (ВПЧ) Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает развитие бородавок. Некоторые типы ВПЧ вызывают бородавки кожи, а другие типы вызывают возвышающиеся или плоские генитальные кондиломы (поражения кожи. Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) , особенно 16 и 18 типа, играет важную роль в этиологии этого типа рака. Предраковые заболевания включают эритроплазию Кейра, болезнь Боуена Болезнь Боуэна Болезнь Боуэна – это поверхностный плоскоклеточный рак in situ. (См. также Обзор рака кожи (Overview of Skin Cancer)). Болезнь Боуэна развивается чаще всего на открытых участках кожного покрова. Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Боуэна и бовеноидный папулез. Эритроплазия Кейра (поражает головку или внутреннюю крайнюю плоть) и болезнь Боуена (поражает ствол пениса) прогрессируют в инвазивную плоскоклеточную карциному у 5–10% больных; для бовеноидного папулеза это, по-видимому, не характерно. Эти 3 типа поражения имеют различную клиническую картину и биологические последствия, но гистологически практически одинаковы; возможно, более правильно называть их интраэпителиальной неоплазией, или carcinoma in situ.

Читайте так же:
Где и как удалить бородавку?

Клинические проявления

Большинство случаев плоскоклеточного рака возникают на головке полового члена, в венечной борозде или под крайней плотью. Исходно они обычно выглядят как маленькие красноватые очаги и могут быть ограничены кожей на протяжении долгого времени. Эти опухоли могут быть грибовидными и экзофитными или язвенными и инфильтративными. Для последнего вида характерно более частое метастазирование, обычно в поверхностные и глубокие пахово-бедренные и тазовые лимфатические узлы. Отдаленные метастазы (например, в легкие, печень, головной мозг, кости) редки до поздних стадий заболеваний.

© Springer Science+Business Media

Бовеноидный папулез иногда считается предраковым поражением. Он может проявляться в виде папул от коричневого до красного цвета на половых органах, в этом случае – на теле полового члена.

BIOPHOTO ASSOCIATES/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Эта фотография показывает красные, чешуйчатые поражения на половом члене, указывающие на болезнь Боуэна.

Большинство пациентов обращаются с незаживающей язвочкой, небольшим уплотнением кожи, иногда гнойным отделяемым или бородавчатым образованием. Язва может быть плоской или глубокой с закругленными краями. Многие пациенты не замечают опухоли и не сообщают о ней врачу вовремя. Боль нетипична. Увеличение паховых лимфоузлов может наблюдаться вследствие воспаления и вторичных инфекций.

Диагностика

При подозрении на рак необходима биопсия, при возможности следует захватывать в образец ткань под патологическим очагом. КТ Компьютерная томография Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения alt=» Компьютерная томография» /> или МРТ Магнито-резонансная томография Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения alt=» Магнито-резонансная томография» /> помогает в стадировании локализованного рака, исключении инвазии в пещеристые и губчатое тела и оценке состояния лимфатических узлов.

Лечение

Рак полового члена без лечения прогрессирует, обычно вызывает смерть в течение 2 лет. При раннем лечении рак полового члена обычно можно излечить.

Местное лечение 5-фторурацилом или имиквимодом и лазерная абляция являются эффективными для небольших поверхностных повреждений. Обрезание проводится в случае поражения крайней плоти. Широкое иссечение предпочтительнее при рецидивирующих образованиях или у пациентов, которые не поддаются надежному наблюдению. Если это возможно, вместо широкого иссечения может быть выполнена операция по технике Мооса.

Инвазивные поражения и поражения высокого риска требуют более радикальной резекции. Резекция полового члена показана, если опухоль может быть полностью иссечена с адекватным отступом и оставлением культи полового члена, позволяющим сохранить мочеиспускания и сексуальную функцию. Ампутация полового члена показана при больших инфильтративных опухолях. Если опухоль высокозлокачественная или прорастает в тело, требуется двусторонняя подвздошно-паховая лимфодиссекция. При подозрении на двустороннюю узловую форму заболевания или объемную одностороннюю лимфаденопатию, то перед лимфаденэктомией рекомендуется неоадъювантная химиотерапия. Необходимость лучевой терапии не доказана. При поздних стадиях опухоли и инвазивном раке паллиативные меры могут включать хирургическое лечение и лучевую терапию, но излечение маловероятно. Химиотерапия при поздних стадиях рака имеет ограниченную эффективность. Таргетная и иммунотерапия, применяемые при плоскоклеточном раке головы и шеи, может оказаться полезной для пациентов с раком полового члена, но никакие конкретные исследования не подтверждают использование этих способов лечения в рутинной клинической практике.

Профилактика

Меры профилактики включают иссечение крайней плоти в раннем возрасте и рекомендованную вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) в подростковый период.

Ключевые моменты

Рак полового члена, как правило, является плоскоклеточным или другим типом рака кожи.

Следует предполагать наличие рака полового члена при наличии незаживающих язв, уплотнений, гнойных выделений или бородавчатых разрастаний, особенно у необрезанных мужчин.

Для диагностики рака полового члена используется биопсия, а для лечения – удаление пораженного органа.

Состояние лимфатических узлов является движущей силой выживания. Надлежащее использование лимфаденэктомии у пациентов со средним и высоким риском является важным компонентом лечения этого заболевания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию