Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пятнистая лихорадка скалистых гор: причины, симптомы, диагностика, лечение

Публикации в СМИ

Лихорадка пятнистая Скалистых гор — острая трансмиссивная инфекция из группы риккетсиозов; характеризуется полиморфной лихорадкой, нередко папулёзно-геморрагической сыпью по всему телу, энантемой слизистых оболочек и разнообразными осложнениями, особенно некрозами кожи в паховой области.

Этиология. Возбудитель — Rickettsiа rickettsii.
Эпидемиология • Заболевание регистрируют в США, Канаде, Мексике, Колумбии и Бразилии • Резервуар — клещи и дикие животные • Переносчики — клещи Dermacentor andersoni, Dermacentor variabilis (собачий клещ), Dermacentor occidentalis; в Центральной и Южной Америке — Amblyomma americanum, Amblyomma cajennense, Amblyomma maculatum и собачий клещ Rhinocephalus sanguineus • Мужчины болеют в два раза чаще • Пик заболеваемости — лето • Риск развития заболевания после укуса клеща — 20%.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 2–14 сут • Начало заболевания постепенное или острое, с головными и мышечными болями, светобоязнью, тошнотой, рвотой • Лихорадка длится 3–4 нед, температура тела достигает 39 °С и выше • На 2–4-е сутки болезни появляется макулопапулёзная или петехиальная сыпь сначала на конечностях, затем распространяется по всему телу, включая волосистую часть головы, слизистую оболочку рта и веки • Возможно развитие бредовых состояний, ступора или комы • Характерны гиперестезия кожи, невриты, брадикардия, артериальная гипотензия, увеличение печени и селезёнки, лимфаденопатия, суставные боли.

Методы исследования дифференциальная диагностика — см. Лихорадка окопная.
Лечение • см. Лихорадка окопная • Лекарственную терапию назначают как можно раньше, не дожидаясь получения серологического подтверждения диагноза (при несвоевременном и неадекватном лечении 3–10% больных погибают) • Средняя продолжительность лечения 7–10 сут.

Течение и прогноз • При своевременном лечении прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений • В нелеченых случаях смертность достигает 35%; особенно злокачественно протекает южноамериканский вариант заболевания.

Осложнения • Пневмония • Кровоизлияния различной локализации • Флебиты • Транзиторная энцефалопатия • Судорожные припадки • ОПН • Гепатит • Сердечно-сосудистая недостаточность • Дыхательная недостаточность • Некроз кожи паховой области.

Профилактика • При посещении эндемичных областей следует надевать плотную одежду с затягивающимися манжетами, обрабатывать открытые части тела и одежду репеллентами. После возвращения необходимо тщательно осмотреть всё тело, особенно ноги, паховую область и половые органы, поясницу • При обнаружении клещей их осторожно снимают руками, защищёнными перчатками, с использованием инструментов. Перед процедурой на впившегося клеща лучше капнуть каплю масла, спирта, бензина или керосина. После его изъятия необходимо обработать ранку антисептиком и тщательно вымыть руки.

Синонимы • Американский клещевой риккетсиоз • Тиф сыпной бразильский • Тиф сыпной Сан-Пауло • Болезнь голубая.

МКБ-10 • A77.0 Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia rickettsii

Код вставки на сайт

Лихорадка пятнистая Скалистых гор

Лихорадка пятнистая Скалистых гор — острая трансмиссивная инфекция из группы риккетсиозов; характеризуется полиморфной лихорадкой, нередко папулёзно-геморрагической сыпью по всему телу, энантемой слизистых оболочек и разнообразными осложнениями, особенно некрозами кожи в паховой области.

Этиология. Возбудитель — Rickettsiа rickettsii.
Эпидемиология • Заболевание регистрируют в США, Канаде, Мексике, Колумбии и Бразилии • Резервуар — клещи и дикие животные • Переносчики — клещи Dermacentor andersoni, Dermacentor variabilis (собачий клещ), Dermacentor occidentalis; в Центральной и Южной Америке — Amblyomma americanum, Amblyomma cajennense, Amblyomma maculatum и собачий клещ Rhinocephalus sanguineus • Мужчины болеют в два раза чаще • Пик заболеваемости — лето • Риск развития заболевания после укуса клеща — 20%.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 2–14 сут • Начало заболевания постепенное или острое, с головными и мышечными болями, светобоязнью, тошнотой, рвотой • Лихорадка длится 3–4 нед, температура тела достигает 39 °С и выше • На 2–4-е сутки болезни появляется макулопапулёзная или петехиальная сыпь сначала на конечностях, затем распространяется по всему телу, включая волосистую часть головы, слизистую оболочку рта и веки • Возможно развитие бредовых состояний, ступора или комы • Характерны гиперестезия кожи, невриты, брадикардия, артериальная гипотензия, увеличение печени и селезёнки, лимфаденопатия, суставные боли.

Методы исследования дифференциальная диагностика — см. Лихорадка окопная.
Лечение • см. Лихорадка окопная • Лекарственную терапию назначают как можно раньше, не дожидаясь получения серологического подтверждения диагноза (при несвоевременном и неадекватном лечении 3–10% больных погибают) • Средняя продолжительность лечения 7–10 сут.

Читайте так же:
Окситоцин для прерывания беременности : как это действует?

Течение и прогноз • При своевременном лечении прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений • В нелеченых случаях смертность достигает 35%; особенно злокачественно протекает южноамериканский вариант заболевания.

Осложнения • Пневмония • Кровоизлияния различной локализации • Флебиты • Транзиторная энцефалопатия • Судорожные припадки • ОПН • Гепатит • Сердечно-сосудистая недостаточность • Дыхательная недостаточность • Некроз кожи паховой области.

Профилактика • При посещении эндемичных областей следует надевать плотную одежду с затягивающимися манжетами, обрабатывать открытые части тела и одежду репеллентами. После возвращения необходимо тщательно осмотреть всё тело, особенно ноги, паховую область и половые органы, поясницу • При обнаружении клещей их осторожно снимают руками, защищёнными перчатками, с использованием инструментов. Перед процедурой на впившегося клеща лучше капнуть каплю масла, спирта, бензина или керосина. После его изъятия необходимо обработать ранку антисептиком и тщательно вымыть руки.

Синонимы • Американский клещевой риккетсиоз • Тиф сыпной бразильский • Тиф сыпной Сан-Пауло • Болезнь голубая.

МКБ-10 • A77.0 Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia rickettsii

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Rocky mountian spotted fever.jpg

Пятнистая лихорадка Скалистых гор — острое инфекционное заболевание, которое вызывает риккетсия. Распространено в США (ежегодно регистрируется 600—650 случаев), а также в Канаде, Бразилии и Колумбии.

Название «лихорадка Скалистых гор» является неправильным. Начиная с 1930-х годов стало ясно, что эта болезнь встречается во многих районах Соединенных Штатов, кроме региона Скалистых гор. В настоящее время признано, что это заболевание широко распространено по всей континентальной части Соединенных Штатов, а также вспышки происходят на севере Канады и на юге до Центральной Америки и некоторых частях Южной Америки. С 1981 по 1996 гг. это заболевание было зарегистрировано в каждом штате США, кроме штатов Гавайи, Вермонт, Мэн и Аляска.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор — это одно из опасных инфекционных заболеваний. Даже при своевременном эффективном лечении летальность достигает 3-5 %. Однако лечение антибиотиками резко сократило смертность. До изобретения тетрациклина и хлорамфеникола летальность от пятнистой лихорадки Скалистых гор доходила до 30 %.

Содержание

Этиология

Возбудитель — Rickettsia rickettsii был открыт Риккетсом в 1906 году. Характеризуется свойствами, присущими всем риккетсиям. Обладает гемолитической и токсической активностью, является внутриклеточным паразитом, заселяет как ядро, так и цитоплазму. На искусственных питательных средах не растет. Культивируют риккетсию в желточных мешках куриных эмбрионов, в культуре клеток и путем инфицирования лабораторных животных (морские свинки, кролики и др.). Быстро погибает при нагревании (+50 °С) и под влиянием дезинфицирующих средств.

Переносчиками бактерий являются клещи Dermacentor andersoni и Dermacentor variabilis. Заражение человека наступает при укусе клеща, часто это остается незамеченным, в США лишь 54,2 % больных сообщили об укусах клеща примерно за 2 недели до заболевания. В природных очагах наблюдается естественная зараженность около 10 видов животных — прокормителей клещей. Характерна трансовариальная передача риккетсий. Роль дополнительного природного резервуара инфекции могут играть собаки.

Патогенез

Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща. В отличие от других клещевых риккетсиозов, первичный аффект на месте укуса клеща не образуется. Риккетсии по лимфатическим путям проникают в кровь, паразитируют не только в эндотелии сосудов, но и в мезотелии, в мышечных волокнах. Наиболее выраженные изменения сосудов наблюдаются в миокарде, головном мозге, надпочечниках, легких, коже. Пораженные эндотелиальные клетки сосудов некротизируются, на месте повреждения образуются пристеночные тромбы с клеточной инфильтрацией вокруг них. При тяжелом течении болезни отмечаются обширные ишемические очаги в различных органах и тканях (головной мозг, миокард и др.). Развивается тромбогеморрагический синдром.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 3 до 14 дней (при легких формах он более продолжительный, а при тяжелых сокращается до 3-4 суток). Болезнь начинается остро с озноба, повышается температура тела (до 39-40°С), появляется сильная головная боль, слабость, адинамия, боли в мышцах, костях, суставах, иногда наблюдается рвота. У некоторых больных за 1-2 дня имеются нерезко выраженные продромальные симптомы (слабость, потеря аппетита). При тяжелых формах болезни рано проявляется тромбогеморрагический синдром (носовые кровотечения, рвота «кофейной гущей», геморрагическая сыпь, кровоподтеки на месте инъекций и др.). Первичный аффект не образуется, но у части больных можно обнаружить регионарный (к месту укуса клеща) лимфаденит, увеличение и болезненность лимфатического узла выражены умеренно. На 2-4-й день (редко на 5-6-й) появляется обильная макуло-папулезная сыпь. Сыпь появляется на конечностях, затем на всем теле, на лице, на волосистой части головы и почти всегда на ладонях и подошвах. С развитием тромбогеморрагического синдрома сыпь претерпевает геморрагическое превращение. На месте пятен и папул появляются петехии и более крупные кровоизлияния в кожу. На месте обширных кровоизлияний может наблюдаться некротизация в виде гангрены отдельных участков кожи (мошонка и др.) и слизистых оболочек (мягкое небо, язычок). Выявляется конъюнктивная сыпь и энантема на мягком небе. Через 4-6 дней элементы сыпи бледнеют и постепенно исчезают. На месте кровоизлияний длительно сохраняется пигментация кожи. Возможно шелушение кожи.

Читайте так же:
Профилометрия уретры и прямой кишки: показания, методика проведения и осложнения

Проявления общей интоксикации напоминают ее проявления при эпидемическом сыпном тифе. Появляется сильная головная боль, раздражительность, возбуждение, нарушения сознания, галлюцинации, бред. Могут наблюдаться парезы, параличи, нарушение слуха и зрения, менингеальные признаки и другие признаки поражения центральной нервной системы. Длительность острого периода при тяжелом течении достигает 2-3 нед. Выздоровление наступает медленно и даже при современных методах терапии летальность достигает 5-8 %.

По клиническим проявлениям различают: амбулаторную форму болезни (субфебрильная температура тела, необильная сыпь без геморрагических проявлений, общая длительность 1-2 нед); абортивную с острым началом, высокой температурой, длительность лихорадки около недели, сыпь быстро исчезает; типичную с характерной симптоматикой и длительностью болезни до 3 нед.; молниеносную, при которой через 3-4 дня наступает смерть. Последняя форма характерна для злокачественного варианта лихорадки Скалистых гор (бразильский сыпной тиф).

Осложнения

Осложнения — тромбофлебиты, нефриты, пневмонии, гемиплегии, невриты, нарушение зрения, глухота, в периоде реконвалесценции и в более поздние сроки — облитерирующий эндартериит.

Диагностика

При выраженной клинической симптоматики и эпидемиологических данных (пребывание в эндемичной местности, укусы клешей за 5-14 дней до начала болезни и др.) диагноз возможен до получения данных лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции: реакция агглютинации с протеями OXjg и ОХ2 (Вейля-Феликса), РСК со специфическим антигеном, более чувствительной является непрямая реакция иммунофлюоресценции, которая рекомендована ВОЗ (1993 г). Используют также выделение возбудителя из крови больных путем заражения морских свинок. Дифференцировать необходимо с другими клещевыми риккетсиозами.

Лечение

Наиболее эффективным этиотропным препаратом является доксициклин, который принимают по 100 мг 2 раза в день до нормализации температуры тела, а затем ещё 3 дня. Учитывая частое появление выраженного тромбогеморрагического синдрома, необходимо введение гепарина (по 40 000-60 000 ЕД в сутки), лучше капельно в 5 % растворе глюкозы. При инфекционно-токсического шока проводят соответствующие терапевтические мероприятия.

Прогноз

При тяжелых формах прогноз серьёзный даже при современных методах терапии. В США за последние годы летальность составляла 5,2 %, а среди больных старше 40 лет — 8,2 %. Возможны стойкие остаточные явления (глухота и др.).

Профилактика

Проводятся противоклещевые мероприятия в эндемичных районах и вакцинация контингентов, подвергающихся риску инфицирования.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор: причины, симптомы, диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (синонимы: клещевой риккетсиоз Америки, техасская лихорадка, бразильский сыпной тиф и др.) — острый природно-очаговый зоонозный риккетсиоз, передающийся иксодовыми клещами и характеризующийся ремиттирующей лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением нервной и сосудистой системы, обильной макуло-папулезной сыпью.

Впервые заболевание «пятнистая лихорадка Скалистых гор» описано Махсу в 1899 г. Исследования Ricketts (1906) доказали передачу инфекции через иксодовых клещей. Несколько позже возбудитель заболевания был обнаружен в крови больных (Ricketts, 1909), а изолирован и детально изучен Wolbach в 1919 г.

Читайте так же:
Интоксикация организма: симптомы и диагностика

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология пятнистой лихорадки Скалистых гор

Источники и резервуар инфекции — дикие грызуны (полевки, суслики, бурундуки, белки, кролики), некоторые домашние животные (рогатый скот, собаки, овцы) и различные виды иксодовых клещей. У теплокровных животных инфекция протекает бессимптомно в виде временного носительства. Основной и более стойкий резервуар формируют 15 видов иксодовых клещей, являющихся специфическими переносчиками риккетсий. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют Dermacentor andersoni (лесной клещ) и D. variabilis, нападающие на человека. У клещей наблюдается трансовариальная и трансфазовая передачи возбудителя, что объясняет возможность длительного, пожизненного носительства риккетсий.

Механизм передачи инфекции реализуется при укусах клещей, реже — при их раздавливании и втирании тканей клеща в кожу при расчесах.

Естественная восприимчивость людей высокая. В странах умеренного климата заболевание имеет весенне-летнюю сезонность (период максимальной активности иксодовых клещей), в тропиках передача инфекции осуществляется круглогодично. Чаще заражаются сельские жители и лица определенных профессий (лесники, охотники, геологи и др.) при работе в лесу или на пастбищах. Заболеваемость в основном спорадическая. Постинфекционный иммунитет напряженный.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор эндемична на большей части территории США, в Канаде, а также в странах Центральной и Южной Америке.

trusted-source

[8], [9], [10], [11], [12]

Чем вызывается пятнистая лихорадка Скалистых гор?

Пятнистая лихорадка Скалистых гор вызывается мелкой полиморфной грамотрицательной палочкой Rickettsia rickettsi, которая относится к роду Rickettsia. Паразитирует в цитоплазме и ядрах чувствительных клеток. Хорошо культивируется в организме клещей различных видов, в перевиваемых линиях клеток, в желточных мешках куриных эмбрионов и в организме морских свинок, у которых он вызывает развитие токсикоза. Возбудитель обладает гемолитическими свойствами, окрашивается по Рамановскому-Гимзе и Гименесу.

Патогенез пятнистой лихорадки Скалистых гор

Риккетсий проникают в организм при укусе инфицированных клещей без образования первичного аффекта, попадают в системный кровоток и поражают преимущественно мелкие и средние кровеносные сосуды кожи, подкожной клетчатки, ЦНС, легких, сердца, надпочечников, печени и селезенки. В эндотелии сосудов происходит фиксация и размножение риккетсий, развивается некроз эндотелиальных клеток с последующим накоплением биологически активных веществ и усилением токсикоза. При тяжелом течении инфекции некротические изменения захватывают даже гладкомышечные волокна мезотелия, что лежит в основе возможного развития микроинфарктов в веществе головного мозга, ДВС-синдрома, специфического гломерулонефрита, экзантемы. Патогистологические изменения в сосудах имеют сходство с таковыми при эпидемическом сыпном тифе.

Симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор

Инкубационный период пятнистой лихорадки Скалистых гор длится от 2-х до 14 суток, в среднем — 7 суток. Иногда в начале болезни могут быть короткие продромальные явления в виде недомогания, слабого озноба и умеренной головной боли. В большинстве случаев начало заболевания острое, внезапное. Характерны следующие симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор: сильная головная боль, озноб, выраженная слабость, артралгии и миалгии, быстрое повышение температуры тела до 39-41 °С. В тяжелых случаях возникают рвота, прострация, носовые кровотечения.

В дальнейшем лихорадка приобретает ремиттирующий характер, с колебаниями между утренними и вечерними показателями до 1-1,5 °С.

При осмотре больных в начале болезни обнаруживают такие симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор: геморрагическая энантема на слизистой оболочке ротовой полости, брадикардия, приглушение сердечных тонов, снижение артериального давления. На 2-5-й день болезни обычно возникает экзантема, хотя в исключительных случаях сыпь может отсутствовать. Пятнистые элементы сыпи быстро превращаются в макуло-папулезные, распространяются по всему телу, в том числе на лицо, волосистую часть головы, ладони и подошвы. В течение последующих дней сыпь становится более четкой, местами сливной, геморрагической, с некротическим компонентом. В тяжелых случаях возникает некроз кончиков пальцев, ушных раковин, гениталий. Экзантема сохраняется 4-6 дней (иногда больше недели) и исчезает после снижения температуры, надолго оставляя шелушение и пигментацию.

Интоксикационный синдром проявляется нарастанием симптомов энцефалопатии, включающих мучительную головную боль, бессонницу, раздражительность, возбуждение, нарушение сознания, галлюцинации, бред, делирий и даже кому, что свидетельствует о развитии энцефалита. При тяжелом течении болезни могут наблюдаться парезы и параличи, нарушения слуха и зрения, патологические рефлексы и другие признаки поражения ЦНС, сохраняющиеся впоследствии неделями и даже месяцами.

Читайте так же:
Диета при камнях в почках: основополагающие принципы

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в разгаре заболевания проявляются гипотонией, брадикардией, расширением границ сердца, приглушенностью сердечных тонов. Возможны внезапные коллапсы. Возникновение тахикардии в этом периоде говорит о плохом прогнозе заболевания. Со стороны органов дыхания, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта существенных нарушений не возникает. Гепатолиенальный синдром развивается непостоянно, иногда с проявлениями желтухи.

Длительность острого периода заболевания составляет 2-3 недели. Тяжесть течения болезни и выраженность отдельных ее симптомов могут варьировать в широких пределах. Встречаются легкие, среднетяжелые, тяжелые и фульминантные формы заболевания с развитием комы и летальным исходом в первые дни болезни.

Период реконвалесценции отличается длительностью и медленным обратным развитием нарушенных функций организма.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ)

(пятнистая лихорадка; клещевая лихорадка; клещевой сыпной тиф)

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (4)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Изображение предоставлено Dr. Christopher Paddock via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Изображение предоставлено Dr. Christopher Paddock via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Изображение предоставлено Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

(См. также Обзор риккетсиозных и ассоциированных инфекций (Overview of Rickettsial and Related Infections) Обзор риккетсиозных и ассоциированных инфекций (Overview of Rickettsial and Related Infections) Риккетсиозные заболевания (риккетсиозы) и риккетсиоподобные болезни (анаплазмоз, эрлихиоз, Ку-лихорадка, цуцугамуши) вызываются группой грамотрицательных облигаторных внутриклеточных коккобацилл. Прочитайте дополнительные сведения Обзор риккетсиозных и ассоциированных инфекций (Overview of Rickettsial and Related Infections) ).

Пятнистая лихорадка Скалистых гор является риккетсиозом.

Эпидемиология

Пятнистая лихорадка Скалистых гор ограничена Западным полушарием. Первоначально зафиксирована на территории Скалистых гор, регистрируется фактически по всей территории США, а также в Центральной и Южной Америке. У человека инфекция возникает, преимущественно, с марта по сентябрь, когда взрослые клещи активны, и возрастает вероятность пребывания люди в местности, инфицированной клещами. В южных штатах спорадические случаи наблюдаются круглогодично. Уровень заболеваемости является наиболее высоким для детей возрастом 15 лет и для людей, часто посещающих территории, инфицированные клещами, для работы или отдыха.

Клещи с твердым панцирем (семейство Ixodidae) являются носителями R. rickettsii, инфицированные самки передают возбудителей потомству. Эти клещи – природные носители. Dermacentor andersoni (лесной клещ) является основным переносчиком в западных штатах США. D. variabilis (собачий клещ) переносит заболевание в восточных и южных штатах США.

Изображение предоставлено Dr. Christopher Paddock via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Иксодовый собачий клещ является переносчиком пятнистой лихорадки Скалистых гор.

Изображение предоставлено Dr. Christopher Paddock via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Желтый иксодовый собачий клещ является переносчиком пятнистой лихорадки Скалистых гор.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор, вероятно, не передается непосредственно от человека человеку.

Патофизиология

При пятнистой лихорадке Скалистых гор местами характерных патологических поражений являются мелкие кровеносные сосуды. Риккетсии размножаются в пределах пораженных эндотелиальных клеток, и сосуды могут быть заблокированы тромбами, вызывая васкулит на коже, подкожных тканях, ЦНС, в легких, сердце, почках, печени и селезенке. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) включает аномальное, чрезмерное образование тромбина и фибрина в циркулирующей крови. В ходе этого процесса возникает увеличение агрегации. Прочитайте дополнительные сведения часто развивается у пациентов с тяжелыми формами болезни.

Клинические проявления

Инкубационный период пятнистой лихорадки скалистых гор в среднем составляет 7 дней, но может варьировать от 3 до 12 дней; чем короче инкубационный период, тем более серьезная инфекция.

Начало болезни острое с сильной головной болью, ознобом, выраженной слабостью и мышечными болями. Температура достигает 39,5–40 ° C на протяжении нескольких дней и сохраняется высокой (в течение 15–20 дней в тяжелых случаях), хотя возможны утренние ремиссии.

Между 1-м и 6-м днем лихорадки у большинства пациентов с ПЛСГ появляется сыпь на запястьях, голеностопных суставах, ладонях, подошвах и предплечьях, затем она быстро распространяется на шею, лицо, подмышечные области, ягодицы и туловище. Первоначально пятнистая и розовая, она затем становится пятнисто-папулезной и более темной. Приблизительно через 4 дня поражения кожи становятся петехиальными и могут соединяться, формируя большие геморрагические области, которые позже изъязвляются.

Читайте так же:
Что такое эффективные диеты для похудения?

Изображение предоставлено Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор изначально проявляется белесой макулярной сыпью на ладонях, запястьях, стопах и лодыжках, затем распространяется проксимально на шею, лицо, ягодицы и торс. Образования темнеют и становятся макуло-папулезными, а потом петехиальными.

Неврологические симптомы включают головную боль, беспокойство, бессонницу, бред и кому, выражены признаки энцефалопатии.

Гипотония развивается в тяжелых случаях. Гепатомегалия характерна, но желтуха является нечастым явлением. Тошнота и рвота распространены. Может наблюдаться ограниченный пневмонит. У нелеченных пациентов могут развиться пневмония, некроз тканей и недостаточность кровообращения, иногда с нарушениями функций головного мозга и сердца. Остановка сердца с внезапной смертью иногда происходит в случаях стремительного развития заболевания.

Диагностика

Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Клиницисты должны подозревать пятнистую лихорадку скалистых гор у любого тяжелобольного пациента, который живет в или около лесистой области в западном полушарии и имеет лихорадку непонятного происхождения, головную боль и общую слабость. Факт присасывания клеща выявляется приблизительно у 70% пациентов.

Тестирование, как правило, требуется для подтверждения ПЛСГ, но из-за ограничения доступности тестов, врачи, как правило, должны принимать решения о лечении до получения результатов подтверждающего исследования.

Если у пациентов есть сыпь, должна быть проведена биопсия кожи в месте высыпаний. Используются методы ПЦР или иммуногистохимическое окрашивание, которые могут предоставлять достаточно быстрые результаты. Чувствительность этих тестов составляет около 70%, если образцы ткани собирают во время острого заболевания и до начала лечения антибиотиками. Тем не менее, отрицательный результат теста не оправдывает воздержание от лечения, если клинические проявления предполагают ПЛСГ.

Культурологическое исследование R. rickettsii доступна только в специализированных лабораториях.

Здравый смысл и предостережения

Отрицательные результаты тестирования для ПЛСГ не оправдывают отказ от лечения, когда клинические проявления предполагают ПЛСГ.

Серологические анализы не информативны в остром периоде болезни и становятся обычно положительны только во время выздоровления. Обычно проводится непрямой иммунофлюоресцентный анализ с использованием 2 парных образцов.

Подробнее см. Диагноз риккетсиозных и ассоциированных инфекций (Overview of Rickettsial and Related Infections) Диагностика Риккетсиозные заболевания (риккетсиозы) и риккетсиоподобные болезни (анаплазмоз, эрлихиоз, Ку-лихорадка, цуцугамуши) вызываются группой грамотрицательных облигаторных внутриклеточных коккобацилл. Прочитайте дополнительные сведения  Диагностика .

Лечение

Назначение антибиотиков на раннем сроке значительно уменьшает смертность, приблизительно от 20 до 5%, и предотвращает большинство осложнений пятнистой лихорадки Скалистых гор. Если у пациентов, побывавших в эндемических районах, есть факт присасывания клеща, но нет никаких симптомов или клинических признаков заболевания, нет необходимости назначать антибиотики немедленно.

Если лихорадка, головная боль и недомогание появились (с сыпью или без), то антибиотики должны быть назначены незамедлительно.

Первичное лечение – доксициклин 200 мг перорально, затем по 100 мг два раза в день, пока у пациента не наступит улучшения, будет зафиксировано отсутствие лихорадки в течение 24–48 часов при общей длительности лечения не менее 7 дней.

В качестве терапии второй линии назначают хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно 4 раза в день на протяжении 7 дней.ние 7 дней является лечением 2-го ряда. Пероральный хлорамфеникол не доступен в США, а его применение связано с побочными гематологическими эффектами, что требует мониторинга показателей крови.

Тяжелобольные пациенты с ПЛСГ могут иметь заметное увеличение проницаемости капилляров на поздних стадиях. Таким образом, внутривенную инфузию следует проводить осторожно, чтобы поддерживать уровень артериального давления, избегая при этом ухудшения состояния легких и отека мозга.

Профилактика

Эффективной вакцины для профилактики пятнистой лихорадки Скалистых гор нет. Следует принимать надлежащие меры для предотвращения укусов клещей.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию