Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Противозачаточные таблетки для ослабления симптомов предменопаузы : инструкция по применению

СИЛУЕТ

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 47,660 мг, крахмал кукурузный 10,460 мг, гипромеллоза-2910 0,650 мг, тальк 1,600 мг, полакрилин калия 1,300 мг, магния стеарат 1,300 мг.

Оболочка: опадрай II белый* 3,000 мг.

Состав опадрая II белого: поливиниловый спирт 1,200 мг, титана диоксид 0,750 мг, макрогол-3350 0,606 мг, тальк 0,444 мг.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Этинилэстрадиол (30 мкг) Всасывание

ЭЭ после приема внутрь быстро и полностью всасывается в тонком кишечнике. Максимальная концентрация в плазме (67 пг/мл) достигается через 1,5-4 часа. При первичном прохождении через печень значительная часть ЭЭ метаболизируется. Абсолютная биодоступность составляет примерно 44 %.

Распределение

ЭЭ практически полностью (около 98 %), хотя неспецифично, связывается с альбуминами. ЭЭ повышает концентрацию в плазме глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Кажущийся объем распределения составляет 2,8-8,6 л/кг.

ЭЭ подвергается конъюгации в слизистой оболочке кишечника и в печени. Основной путь метаболизма ЭЭ — ароматическое гидроксилирование, но его метаболизм также приводит к образованию большого числа гидроксилированных и метилированных производных в свободной, глюкуронированной и сульфатированной форме. Клиренс составляет примерно

Уменьшение концентрации ЭЭ в плазме происходит в два этапа: первый этап полувыведения — 1 час, второй — 10-20 часов. ЭЭ не выводится в неизмененной форме. Метаболиты ЭЭ выводятся почками и печенью в соотношении 4:6. Время полувыведения метаболитов составляет около 24 часов.

Равновесная концентрация

Равновесная концентрация достигается на протяжении второй половины лечебного цикла, и концентрация ЭЭ в сыворотке увеличивается в 2 раза.

После приема внутрь быстро и полностью всасывается в кишечнике. Максимальная концентрация в плазме (51 пг/мл) достигается через 2,5 часа. Абсолютная биодоступность при одновременном приеме с ЭЭ составляет 96 %.

Распределение

ДНГ связывается с альбуминами плазмы крови и не связывается с ГСПГ и глобулином, связывающим кортикостероидные гормоны. Фракция свободного ДНГ в плазме составляет 10 %, в то время как 90 % неспецифически связано с альбумином. Кажущийся объем распределения составляет 37-45 л.

ДНГ в основном метаболизируется путем гидроксилирования, альтернативным путем является глюкуронизация. Его метаболиты неактивны и быстро элиминируются из плазмы, поэтому в значимых количествах обнаружить метаболиты в плазме крови не удается, это не касается неизмененного ДНГ. Общий клиренс после однократного приема составляет 3,6 л/ч.

Период полувыведения ДНГ составляет около 9 часов. Незначительное количество в неизмененном виде выводится почками. После приема внутрь 0,1 мг/кг выведение кишечником и почками имеет соотношение около 3,2. При приеме внутрь 86 % выводится в течение 6 дней, из них 42 % выводится в течение первых 24 часов, преимущественно почками.

Равновесная концентрация

Концентрация ГСПГ в плазме не влияет на фармакокинетику ДНГ. Концентрация ДНГ в плазме увеличивается в 1,5 раза, а равновесная концентрация достигается в течение 4 дней.

Показания

Противопоказания

С осторожностью

Беременность и лактация

Способы применения и дозы

Таблетки необходимо принимать ежедневно примерно в одно и то же время, при необходимости запивая небольшим количеством жидкости, в порядке, обозначенном на блистерной упаковке. По одной таблетке внутрь, 1 раз в сутки, принимают ежедневно в течение 21 дня. Прием таблеток из следующей упаковки начинают через 7 дней после приема последней таблетки из предыдущей упаковки, в течение которых обычно возникает кровотечение «отмены». Оно, как правило, начинается на 2-3 день после приема последней таблетки и может не заканчиваться к началу приема таблеток из следующей упаковки. В случае если гормональная контрацепция ранее (за месяц) не применялась, прием препарата Силует® необходимо начать в 1 день менструального цикла (т.е. в первый день менструации).

В случае перехода с комбинированного перорального контрацептива:

Предпочтительно начать прием препарата Силует® на следующий день после обычного перерыва в приеме или на следующий день после последнего приема последней таблетки из текущей упаковки перорального контрацептива.

Инъекционная форма, имплантаты:

Переход с приема таблеток, содержащих только прогестерон, можно провести в любой день;

переход с использования имплантатов проводят в день удаления имплантата; при переходе с инъекционной формы — со дня, когда должна была бы быть сделана следующая инъекция. После аборта в первом триместре беременности:

Можно начать прием незамедлительно; в этом случае необходимости использования дополнительных средств контрацепции нет.

После родов или аборта во втором триместре:

Рекомендуется начать прием препарата на 21-28 день после родов или аборта во втором триместре беременности. Если прием препарата начат позже, следует предупредить женщину о необходимости использования дополнительных барьерных методов (презерватив) в течение первых 7 дней. Однако если половой контакт уже произошел, до начала приема комбинированных пероральных контрацептивов необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации.

Прием пропущенных таблеток:

Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять препарат как можно скорее, прием следующей таблетки — в обычное время.

Если опоздание в приеме таблетки составило более 12 ч, контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами:

— прием препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней;

— требуются 7 дней непрерывного приема таблетки для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции.

Соответственно могут быть даны следующие советы, если опоздание в приеме таблеток составило более 12 часов:

Первая неделя приема препарата

Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если был половой акт в течение недели перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе этот пропуск к 7-дневному перерыву в приеме таблетки, тем выше риск наступления беременности.

Читайте так же:
Плазмолифтинг головы : показания и вред

Вторая неделя

Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. В том случае, если в течение 7 дней до пропуска женщина корректно принимала таблетки, необходимости в дополнительных средствах контрацепции нет. Однако если она пропустила прием более одной таблетки, ей следует использовать дополнительные методы контрацепции (презерватив) в течение 7 дней.

Третья неделя

Риск снижения надежности неизбежен из-за предстоящего 7-дневного перерыва в приеме. Однако при корректировке расписания приема таблеток можно предотвратить ослабевание контрацептивной защиты.

При соблюдении одного из двух предложенных способов нет необходимости в использовании дополнительных методов контрацепции, в случае, если в течение 7 дней до пропуска женщина корректно принимала таблетки. В ином случае она должна следовать первому из этих двух способов, а также использовать дополнительные методы контрацепции в течение последующих 7 дней.

Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. Прием таблеток из следующей блистерной упаковки должен быть начат сразу после того, как завершен прием предыдущей, т.е. обычного перерыва между приемами быть не должно. Вероятнее всего, что у женщины не будет кровотечения «отмены» до конца второй упаковки, но у нее могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения или прорывное маточное кровотечение в дни приема таблеток.

Кроме этого возможно прекратить прием таблеток из текущей блистерной упаковки. Затем должен быть 7-дневный перерыв в приеме таблеток, включая дни пропущенных таблеток, а затем необходимо начать прием таблеток из новой упаковки.

Если женщина пропустила прием таблетки, и затем в первый нормальный интервал между приемами препарата у нее нет кровотечения «отмены», необходимо исключить беременность. Если у женщины была рвота в течение 4 ч после приема таблетки, всасывание может быть неполным, и должны быть приняты дополнительные меры контрацепции. В этих случаях следует как можно скорее принять новую (заменяющую) таблетку. Новая таблетка должна быть по возможности принята в течение 12 часов после обычного времени приема. Если прошло более 12 часов, следует руководствоваться рекомендациями при пропуске таблеток в разделе «Прием пропущенных таблеток». Если женщина не хочет изменять нормальный режим приема таблеток, она должна использовать дополнительную таблетку из другой блистерной упаковки.

Как отсрочить кровотечение «отмены»

Для того, чтобы отсрочить начало менструальноподобного кровотечения, женщина должна продолжить прием препарата Силует® из новой упаковки сразу после того, как приняты все таблетки из предыдущей, без перерыва в приеме. На фоне приема препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения. Возобновить прием препарата Силует®, таблетки покрытые пленочной оболочкой из новой пачки следует после обычного 7-дневного перерыва. Для того чтобы перенести день начала менструальноподобного кровотечения на другой день недели, женщине можно рекомендовать укоротить ближайший перерыв в приеме таблетки на столько дней, на сколько она хочет. Чем короче интервал, тем выше риск, что не будет кровотечения «отмены» и в дальнейшем, во время приема следующей упаковки, появятся мажущие выделения и прорывные кровотечения (так же как и в случае, когда она хотела бы отсрочить начало менструальноподобного кровотечения).

Побочные эффекты

Применение любых комбинированных пероральных контрацептивов связано с повышенным риском возникновения артериальных и венозных тромбозов и тромбоэмболии (например, венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда). Риск повышается при курении, наличии артериальной гипертензии, нарушении свертываемости, ожирении, варикозном расширении вен, тромбофлебите и тромбозе.

Побочные эффекты, перечисленные ниже, представлены по системно-органным классам в соответствии с классификацией MedDRA и со следующей частотой: очень частые (> 1/10); частые (от > 1/100 до < 1/10); нечастые (от > 1/1 000 до < 1/100); редкие (от > 1/10000 до < 1/1000); очень редкие (< 1/10000).

Оральные контрацептивы вред или польза? Гинеколог отвечает на вопросы

vrach_nyu-york_spb.jpg

Гормональные противозачаточные таблетки можно смело назвать уникальным открытием ХХ века, совершившим прорыв в современной контрацепции. Более 50% женщин в Европе и Америке предпочитают именно этот способ предохранения от нежелательной беременности. К сожалению, в России оральные контрацептивы не так популярны. Основная причина — мифы и страхи, мешающие обратиться к гинекологу, получить грамотную консультацию и рецепт на одно из самых надежных противозачаточных средств. Больше всего пациенток пугает слово «гормональные», рисующее образ «волосатой толстушки», которая больше не сможет иметь детей или непременно заболеет раком. Страхи эти из прошлого — из 60-80-х годов XX века, когда существовало 2-3 препарата и дозы гормонов в них превышали современные в более чем в 2-5 раз. На сегодняшний день выпускается более 20 оральных контрацептивов (ОК) с идеально подобранными микродозами синтетических гормонов. Многие из современных ОК являются не просто средствами предохранения от беременности, но и лечебными препаратами.

Принцип действия всех оральных контрацептивов заключается в том, что под их воздействием происходит блокада овуляции, т.е. яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника соответственно сперматозоидам нечего оплодотворять, и беременность не наступает.

Может ли прием гормональных контрацептивов привести к бесплодию?

Нет, если контрацептивы прописал доктор и назначил правильную схему приема этих препаратов. Возможность зачатия восстанавливается через 1 — 3 месяца после прекращения приема таблеток.

Читайте так же:
Грудной сбор 1,2,3,4 от кашля — инструкция по применению

Как долго можно продолжать прием противозачаточных таблеток без вреда для организма?

Если нет противопоказаний к приему противозачаточных таблеток, то использовать данный метод предохранения от нежелательной беременности женщина может столь долго, сколько ей это будет необходимо. Ранее считалось, что в приеме оральных контрацептивов нужны перерывы для того, чтобы яичники «не забыли» свою функцию. На сегодняшний день нет достоверных статистических данных, что длительный прием ОК как-то негативно влияет на репродуктивную систему женщины. Напротив, имеются доказательства, что перерывы в приеме противозачаточных таблеток являются стрессовым фактором для эндокринной системы, так как вынуждают организм сначала затратить период на адаптацию к приему ОК, а затем снова перестраиваться к отмене препарата.

Есть ли необходимость периодически менять противозачаточные таблетки?

Если препарат, был правильно подобран гинекологом и оправдал свое действие, то просто нет смысла переходить к другому. Целесообразна замена препарата лишь в том случае, когда возникли негативные симптомы, связанные с приемом ОК и они продолжаются более чем три месяца от начала употребления таблеток. Нужно помнить, что обращение к врачу-гинекологу в данном случае является обязательным, так как эти симптомы могут говорить не об индивидуальной непереносимости гормонального противозачаточного средства, а о наличии какого-либо гинекологического заболевания.

Какова вероятность набрать лишний вес при приеме КОК?

Здоровая женщина, рационально питающаяся и ведущая активный образ жизни, может смело принимать противозачаточные таблетки без страха испортить себе фигуру. Главное, перед тем, как впервые в жизни начать пользоваться гормональной контрацепцией, нужно обязательно обратиться к гинекологу для консультации и пройти все необходимые исследования (подробный семейный и личный анамнез, измерение атрериального давления, лабораторные исследования обязательно включающие обследование свертываемости крови и гормонального фона), гинекологическое обследование (в том числе ультразвуковое исследование органов малого таза, онкоцитологию) и консультацию маммолога.

До какого возраста можно принимать противозачаточные таблетки?

Сам по себе возраст не может служить противопоказанием для гормональной контрацепции. Однако, после наступления климакса, когда контрацепции уже не требуется, данные препараты применять нецелесообразно и иногда бывает даже вредно для женского здоровья. В предшествующий климаксу период также рекомендуется, проконсультировавшись с гинекологом, заменить обычные контрацептивы на специальные гормональные средства, применяющиеся для возмещения дефицита гормонов, выработка которых с возрастом значительно снижается (так называемая заместительная гормональная терапия (ЗГТ)).

Правильный подбор гормонов в период, предшествующий климаксу, позволяет женщине чувствовать себя здоровой, уверенной в себе, забыть о приливах и резких сменах настроения, характерных для пердклимактерического периода.

Опасно ли действие оральных контрацептивов для плода, если все-таки во время их приема наступила беременность?

Если пациентка начала прием оральных контрацептивов на фоне наступившей беременности и это продолжалось не более первого месяца беременности, то они совершенно безопасны для будущего ребенка. Однако, так как на шестой неделе беременности у плода начинают формироваться половые органы, чувствительные к воздействию гормонов, гормональные препараты могут привести к определенным нарушениям. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу.

Дают ли оральные контрацептивы какую-либо защиту от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)?

Нет, противозачаточные таблетки любого вида никак не защищают от венерических заболеваний и СПИДа. В этом смысле данный метод контрацепции подходит только женщинам, имеющим постоянного полового партнера, или же тем, кто дополнительно использует презерватив. Только тогда можно гарантировать действительную безопасность полового контакта.

Насколько совместимы гормональные контрацептивы с другими лекарственными препаратами?

Совместимость лекарств в каждом случае может быть разной, лучше всего ее определит врач. Помня об этом, Вы обязательно должны предупреждать специалиста, который выписывает Вам тот или иной лекарственный препарат, что принимаете противозачаточные таблетки, и соответственно наоборот, гинекологу следует сообщать об употребляемых лекарственных средствах.

Если возникает единичная или кратковременная необходимость в приеме такого препарата, который заведомо снижает контрацептивные свойства таблеток, в этот период рекомендуется использовать дополнительный метод предохранения от нежелательной беременности.

В каких ситуациях необходимы дополнительные противозачаточные методы?

Необходимость в дополнительных средствах контрацепции может возникнуть, как мы уже сказали, в случае приема ряда лекарств, уменьшающих противозачаточные свойства. Помимо этого, рекомендуется использование презервативов при рвоте или диарее, которые вызваны пищевым отравлением. В ослабленный организм плохо всасываются гормональные вещества, поэтому вероятность наступления беременности заметно повышается.

Кроме того, рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции, если Вы забыли принять несколько таблеток. Обязательно, при половом контакте с новым партнером также стоит использовать презерватив, чтобы гарантировать защиту от венерических заболеваний.

В каких случаях необходимо обращаться к гинекологу при приеме гормональных контрацептивов?

Вообще женщине необходимо посещать гинеколога один раз в полгода, причем это относится как к принимающим противозачаточные таблетки, так и к тем, кто ими не пользуется. Однако при возникновении каких-либо нестандартных явлений (например, появление мажущих кровянистых выделения из влагалища), а тем более при возникновении болей внизу живота необходимо посетить врача-гинеколога внепланово.

moskva.jpg

sankt_peterburg_foto_01.jpg

Прием с осмотром и рекомендациями врача высшей категории с международным сертификатом (GCP — Good Clinical Practice) всего 1800 руб.

У нас нет скрытых платежей! Звоните.

Звоните! Единый номер: 426-15-05

7 причин записаться на прием к врачу в клинику Личный доктор

1. Лучшие доктора Санкт-Петербурга ведут прием жителей СПб и Ленобласти. Ведущие доктора прошли стажировку в США и передали опыт коллегам!

Большинство наших врачей имеют международные сертификаты (GCP — Good Clinical Practice)!

3. Вы можете посетить доктора в выходные и праздничные дни (клиника Личный доктор работает без выходных).

4. Вы сэкономите время, т.к. Вы попадете к врачу по предварительной записи — без очередей.

Читайте так же:
Диуретики: список препаратов, безопасные, их действие

5. Вы можете получить больничный лист у наших врачей, без посещения поликлиники.

6. Вы получите результаты своих анализов быстро и без ошибок. Мы выполняем более 2000 анализов крови, мочи, кала, а также спермограмму.

7. Наши доктора отнесутся к Вам как к родственникам: внимательно выслушают, и сделают все возможное, чтобы помочь решить Вашу проблему самым эффективным способом.

8. В нашей клинике Вы можете получить альтернативное мнение специалиста, сертифицированного в Нью-Йорке.

3 ПРОСТЫХ СПОСОБА САМООБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Болит грудь? — Не пропустите симптомы рака молочной железы!
Скачайте файл, научитесь сами и помогите маме и подругам!

3. ИЛИ ПРОСТО ЗВОНИТЕ НАМ!

М ногоканальный единый номер: 426-15-05

Почитайте еще . Частые вопросы докторам и ответы на них:

Особенности контрацепции у женщин пременопаузального возраста

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Особенности контрацепции у женщин пременопаузального возраста

Ю.Э. ДОБРОХОТОВА, д.м.н., профессор, Л.В. САПРЫКИНА, Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

В статье представлены данные о способах контрацепции у женщин в пременопаузальном возрасте. Внутриматочный контрацептив, содержащий левоноргестрел (ЛНГ-ВМК) — высокоэффективный метод контрацепции в данной возрастной группе. Локальное действие левоноргестрела уменьшает длительность кровянистых выделений во время менструации и обладает лечебным эффектом при терапии гиперплазии эндометрия.

Абсолютный риск беременности у пациенток в пременопаузе значительно ниже, чем у женщин репродуктивного возраста [1]. Это обусловлено не только изменениями в репродуктивной системе (увеличение количества ановуляторных менструальных циклов и повышение числа «патологических» овоцитов), но и снижением интенсивности половой жизни [1].

В результате этого крайне небольшое число пациенток пременопаузального возраста используют современные методы контрацепции, мотивируя свое решение невозможностью наступления беременности после 40 лет [2]. Однако доказано, что даже при нарушении менструальной функции у пациенток в пременопаузе по типу олиго- и аменореи вероятность овуляции составляет 34% [3].

По данным ряда авторов, в течение 3—5 лет после прекращения менструации в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности. Частота наступления беременности в возрасте 45—50 лет составляет от 2—4 до 10% [4]. Вследствие этого, согласно рекомендациям ВОЗ (1994 г.), контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до возраста менопаузы и отсутствия менструаций в течение года [3].

При этом беременность, возникающая в пременопаузе, чаще, чем в репродуктивном возрасте, протекает на фоне различной экстрагенитальной патологии (например, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия) [5]. Риск осложнений беременности — выкидыш или хромосомные аномалии — также значительно возрастает [1].

Артифициальные аборты у женщин в пременопаузе в два-три раза чаще, чем в репродуктивном возрасте, сопровождаются различными осложнениями: воспалительными заболеваниями половых органов, обострениями экстрагенитальной патологии и т. д. Доказано, что аборт, выполненный в пременопаузальном возрасте, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах [6].

Поэтому все женщины в пременопаузе должны получать консультирование, которое предполагает обсуждение сексуального поведения и плановой контрацепции.

Таким образом проблема выбора способа контрацепции у женщин в перименопаузальном возрасте является актуальной и зачастую представляет сложную задачу в связи с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологической и экстрагенитальной патологии [6].

При назначении различных методов контрацепции традиционно используют «Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции» (ВОЗ 2008). В 2012 г. эксперты различных специальностей адаптировали Критерии приемлемости ВОЗ для Российской Федерации. Выделяют 4 категории пользователей различных методов контрацепции:

I категория — лица, состояние которых позволяет пользоваться методом контрацепции без ограничений при любых обстоятельствах
II категория — пациентки, у которых преимущества метода контрацепции превышают теоретический или реальный риск его использования
III категория — пользователи, которым метод, как правило, не рекомендуется, т. к. риск его использования обычно превышает пользу. Назначение метода контрацепции женщине, отнесенной к категории III, требует тщательной клинической оценки и доступности клинического наблюдения
IV категория — лица, которым из-за высокого риска расстройства здоровья противопоказано использование данного метода контрацепции.

Пациенткам пременопаузального возраста могут быть предложены следующие методы контрацепции: хирургическая стерилизация, барьерная контрацепция, гормональные препараты, внутриматочная контрацепция (ВМК).

Хирургическая стерилизация — необратимый метод контрацепции. Данный метод редко используется в России, что связано с негативным отношением женщин к оперативному вмешательству.

Несмотря на широкое распространение и доступность барьерных методов контрацепции, знания пациенток, как правило, ограничивается информированностью о мужском презервативе. Индекс Перля спермицидов (при надлежащем использовании) варьирует от 6 до 26 [7]. При этом, как правило, пациентки не знают, что использование спермицидов не защищает от заболеваний, передающихся половым путем [8].

Использование эстраген-гестагенных препаратов с целью контрацепции у пациенток пременопаузального возраста имеет ряд ограничений и противопоказаний в связи с резким увеличением риска тромботических осложнений. Гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы. Однако комбинированная гормональная контрацепция должна рассматриваться как возможный метод, учитывая вышеизложенные проблемы, связанные с беременностью и/или ее прерыванием [1].
Применение чистых гестагенов с целью контрацепции, как правило, сопровождается неудовлетворительным контролем менструального цикла при недостаточно высоком контрацептивном эффекте. Однако эффективность «чистогестагенной» контрацепции у женщин в пременопаузе выше, чем в репродуктивном возрасте (индекс Перля 0,3 по сравнению с 3,1) [9].
ВМК — наиболее распространенный метод контрацепции в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте, не оказывает системного влияния на организм, может применяться длительно. Особенно это актуально среди пациенток, у которых есть противопоказания к гормональной контрацепции. Среди противопоказаний к использованию ВМК — наличие воспалительных заболеваний внутренних половых органов, аномалии развития матки, наличие миомы матки, аденомиоза, гиперпластических процессов эндометрия и др.

Читайте так же:
Изменение цвета кала при беременности : причины и лечение

Необходимо отметить, что традиционная (медьсодержащая) ВМК нередко вызывает нерегулярные кровянистые выделения и другие побочные эффекты, в т. ч. из-за повышенной эндогенной продукции простагландинов. Поэтому в последние годы предпочтение отдается ВМК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ-ВМК), которая снижает объем менструальной кровопотери, что является профилактикой воспалительных заболеваний органов малого таза [2, 3].

ЛНГ-ВМК содержит 52 мг левоноргестрела, средняя скорость выделения которого составляет 14 мкг/сут — это популярный выбор для эффективной контрацепции у пациенток пременопаузального возраста.

По данным ряда авторов, при использовании ЛНГ-ВМК у пациенток пременопаузального возраста происходит уменьшение менструальной кровопотери, которая с возрастом увеличивается, а толерантность к ней уменьшается. При этом гипоменорея отмечается у 35% пользователей ВМК, аменорея — у 12,5% женщин. Кроме того, выявлено увеличение концентрации гемоглобина и ферритина [10].

Механизм снижения менструальной кровопотери обусловлен атрофией эндометрия, уменьшением его васкуляризации, снижением уровня простагландинов и ингибированием фибринолитической активности. Использование данного контрацептивного гормонального средства особенно показано той категории женщин, которые ставят вопрос о предохранении от беременности или по состоянию гомеостаза нуждаются в минимизации системных эффектов прогестинов [11].
При изучении показателей углеводного, липидного обменов было выявлено, что концентрация липопротеинов низкой и очень низкой плотности и триацилглицеридов не имела тенденции к увеличению и была сопоставима с аналогичными показателями до введения ВМК. Отмечалось снижение среднего диастолического давления (р < 0,05) [12].

В случае необходимости проведения заместительной гормональной терапии эстрогенами ЛНГ-ВМК защищает эндометрий от гиперпластических процессов. Выраженность симптомов климактерического синдрома при этом достоверно снижается [13].

Цель создания ЛНГ-ВМК — контрацепция, однако в процессе применения обнаружились ее позитивные свойства, позволяющие использовать гормональную внутриматочную систему для лечения пролиферативных процессов эндо- и миометрия. Впервые данные о возможности применения ЛНГ-ВМК для лечения гиперплазии эндометрия появились в 1987 г. [14].

В основе контрацептивных и терапевтических эффектов ЛНГ-ВМК — местное воздействие на ткани мишени (эндометрий и слизь цервикального канала) и выраженный антипролиферативный эффект на эндометрий. Применение гормонсодержащего ВМК также сопровождается снижением продукции простагландинов, эстрогена и эстроген/прогестерониндуцируемых факторов роста и повышением активности ЦОГ2 и инсулинзависимого фактора роста [11].

Кроме того, при использовании ЛНГ-ВМК происходит снижением васкуляризации слизистой оболочки матки, в т. ч. из-за утолщения стенок артерий и капиллярного тромбоза.

Высокая концентрация ЛНГ в эндометрии снижает концентрацию рецепторов к эстрогенам, в результате чего снижается чувствительность эндометрия к гормонам яичников. В литературе имеются данные о влиянии ЛНГ не только на пролиферацию эндометрия, но и на процессы апоптоза. Результаты исследования подтвердили увеличение активности гена Fas/APO-I и уменьшение экспрессии белка Bcl-2, что, по мнению авторов, является одним из молекулярных механизмов, лежащих в основе подавления митотической активности эндометрия при использовании ЛНГ-ВМК [11].

Такой метод лечения позволяет избежать метаболизма прогестагенов через печень, к тому же действие гормонального препарата на местном уровне не вызывает побочных эффектов, свойственных прогестагенам. Единственный побочный эффект — резкое снижение менструальных кровотечений до 82–96% в течение года [15].

После окончания лечения отмечают рецидивы гиперплазии эндометрия. Однако при отсутствии воспалительных изменений слизистой оболочки матки такой путь введения прогестагенов достаточно перспективен, особенно у пациенток с метаболическим синдромом, поскольку оказывает минимальные системные эффекты [11, 15].

Учитывая высокую частоту встречаемости метаболических нарушений в пре- и постменопаузе [16], возможно использование ЛНГ-ВМК у пациенток этой популяции больных.

Причем ряд авторов доказали, что эффективность ЛНГ-ВМК выше, чем при приеме медроксипрогестерона ацетат per os (вне зависимости от режима — циклический или постоянный) [17].

Таким образом, ЛНГ-ВМК может считаться приемлемым методом контрацепции в период пременопаузы. Ее применение особенно актуально для пациенток, нуждающихся в минимальных системных эффектах гормональных препаратов.

Литература

1. Baldwin MK, Jensen JT. Contraception during the perimenopause. Maturitas, 2013, 76(3): 235-242.
2. Макаров И.О., Овсянникова Т.В., Шешукова Н.А. и др. Контрацепция в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах. Акушерство, гинекология, репродукция, 2010, 4(1): 12-15.
3. Прилепская В. Н. Контрацепция у женщин после 40 лет. Акушерство и гинекология, 1998, 4: 53-55.
4. Sivin I. Utility and drawbacks of continuous use of a copper T IUD for 20 years. Contraception, 2007, 75(6): 70–75.
5. Callaghan WM. Overview of maternal mortality in the United States. Seminars in Perinatology [Historical Article]. 2012. Vol. 36. P. 2–6.
6. Прилепская В.Н, Назарова Н.М. Изучение клинической эффективности микродозированного орального контрацептива Новинет у женщин в пременопаузе. Фарматека, 2003, 2: 8-10.
7. Batár I. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: II. Chemical barrier contraceptives. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care, 2010, 15, 2: 89-95.
8. Miklavcic AY, Isaacs CR. Obstetric-gynecology resident education regarding barrier and over-the-counter contraceptives: a national study. J. Womens Health, 2012, 11: 1196-1200.
9. Speroff L, Darney PD. A clinical guide for contraception. 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
10. Morelli M, La Ferrera N, Gallo F. Use of progesterone-releasing intra-uterine system in menhorragia relapse prevention after laparoscopic myomectomy. Minerva Ginecol., 2014, 66(5): 461-467.
11. Кузнецова И.В., Могиревская О.А., Якокутова М.В. и др. Дисфункциональные маточные кровотечения и простая гиперплазия эндометрия в пременопаузе: возможности гормональной коррекции. Российский вестник акушера-гинеколога, 2008, 5: 70-74.
12. Kayikcioglu F, Gunes M, Ozdegirmenci O, Effects of levonorgestrel-releasing intrauterine system on glucose and lipid metabolism: a 1-year follow-up study. Contraception, 2006, 73(5): 528-531.
13. Прилепская В.Н., Острейкова Л.И. Эволюция прогестагенов и прогресс современной контрацепции. Гинекология, 2004, 6(3): 111-113.
14. Perino A, Quartararo P, Catinella E et al. Treatment of endometrial hyperplasia with levonorgestrel releasing intrauterine devices. Acta. Eur. Fertil., 1987, 18, 2: 137-140.
15. Гинекология: национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 1072 с.
16. Доброхотова Ю.Э., Венедиктова М.Г., Сапрыкина Л.В. Эндохирургические методы лечения предраковых состояний эндометрия. Лечебное дело, 2010, 2: 66-69.
17. Orbo A, Vereide A, Arnes M, Levonorgestrel-impregnated intrauterine device as treatment for endometrial hyperplasia: a national multicentre randomised trial. BJOG, 2014, 121(4): 477-486.

Читайте так же:
Желудочно-кишечное кровотечение: причины, симптомы, признаки, помощь, лечение, последствия

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Контрацептивные таблетки — известный более 50 лет метод предотвращения нежелательной беременности. Комбинированными контрацептивами называются те, которые содержат в небольших количествах синтетические аналоги двух женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

Большинство современных контрацептивов — это комбинированные оральные контрацептивы, но даже среди них есть свои группы. Например, бывают таблетки с монофазным режимом применения — их большинство (то есть в каждой таблетке контрацептива содержится одинаковое количество гормонов), а есть таблетки с многофазным режимом (когда дозы гормонов в разных таблетках изменяются). Противозачаточные таблетки подходят очень многим женщинам.

Оральные контрацептивы относятся к рецептурным препаратам. Это значит, что порекомендовать таблетки, подходящие именно вам, и выдать на них рецепт может только поэтому его консультация обязательна!

Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки) нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Цикл приема всегда составляет 28 дней: например, существуют таблетки, которые нужно принимать 21 день, а затем делать перерыв на 7 дней, во время которого приходит менструальноподобная реакция. Некоторые препараты содержат 24 активных таблетки и 4 таблетки — плацебо (неактивных), в этом случае делать перерыв в приеме не требуется, каждая последующая упаковка принимается вслед за предыдущей.

Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако задержка больше, чем на 12 часов или пропуск таблетки может существенно повлиять на эффективность, поэтому требуется использование дополнительных методов контрацепции, например, презерватива, в течение не менее чем 1 недели после пропуска таблетки.

Имейте в виду: принимая комбинированные таблетки в возрасте старше 35 лет, нельзя курить! Проконсультируйтесь с врачом, если вы курите и принимаете комбинированные таблетки.

Воспользуйтесь дополнительными методами защиты, например, презервативом или спермицидами, если принимаете антибиотики, противосудорожные и слабительные средства, страдаете диареей или жалуетесь на другие проблемы с пищеварительной системой, так как в этом случае противозачаточное действие контрацептива может уменьшаться.

Основной механизм действия КОК — подавление овуляции, поэтому беременность невозможна. Кроме того, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки.

— Высокая эффективность
— Привычный режим приема
— Обладает дополнительными полезными неконтрацептивными эффектами

— Необходим ежедневный прием
— Высокий риск пропуска таблетки
— Нельзя использовать, если есть противопоказания к эстрогенам (курение в возрасте старше 35 лет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, тромбозы и др.)
— Взаимодействие с желудочно-кишечным трактом (рвота и диарея снижают эффективность)

Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?

Если нет противопоказаний — так долго, сколько нужно предохраняться от нежелательной беременности. Есть женщины, которые принимают таблетки без перерыва 10 лет.

Как часто нужно делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток?

Если не выявилось медицинских противопоказаний к приему препарата или если женщина не решила забеременеть, то нет никаких причин прекращать прием таблеток. Это общепринятая в современной медицине точка зрения. Перерывы в приеме таблеток могут только повредить: ведь организм только успевает настроиться на один ритм, как ему предлагают снова перестраиваться.

Если нужна длительная контрацепция, не лучше ли поставить спираль?

У спирали могут быть ограничения. ее нежелательно использовать нерожавшим женщинам. Иногда, спирали бывают своеобразным «транспортом для микробов», попадающих в полость матки. А если Вы используете спираль и у Вас больше одного партнера, вероятность инфекций резко возрастает. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Есть ли дополнительный положительный эффект от длительного приема контрацепции?

Существуют весомые доказательства и статистические данные, что противозачаточные таблетки помогают предотвратить некоторые разновидности женских онкологических заболеваний. Прием оральных контрацептивов в течение как минимум года значительно уменьшает вероятность возникновения рака яичников и матки. Для тех же, кто применяет их более 10 лет, опасность рака яичников сокращается на 80%, а рака матки — на 60%.

Если половая жизнь не очень регулярная, не лучше ли принять таблетки один раз после секса, а не пить химию весь месяц?

Те, кто полагает, что если сексом занимаешься редко, то гораздо безопаснее выпить пару раз в месяц одну таблетку, чем глотать их каждый день, подвергают свой организм большому риску. Мало того, что одна таблетка посткоитального (экстренного) контрацептива содержит в 6 раз больше гормонов, чем обычная, такое «одноразовое» введение гормонов является тяжелейшей встряской для организма. Регулярно обращаясь к «пожарной» контрацепции, можно нарушить свой гормональный фон, что нередко ведет к различным заболеваниям. Врачи вообще не рассматривают подобные таблетки как метод регулярной контрацепции. Они могут применяться только в экстренных случаях: порвался презерватив, произошло изнасилование… Если девушке хотя бы дважды в месяц требуется контрацептив, значит, речь идет о регулярной половой жизни, и, следовательно, можно подобрать соответствующие надежные средства контрацепции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию