Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Профилактика и лечение преждевременного излиятия околоплодных вод и выпадения петель пуповины

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины — это осложнение родов, характеризующееся тем, что при вскрытии плодных оболочек (самопроизвольном или искусственном) пуповина оказывается ниже предлежащей части плода (части плода, находящейся над маточным зевом (выходом из матки)). О предлежании пуповины говорят в случае, когда при сохранном плодном пузыре самое низкое положение занимает пуповина. Выпадение пуповины опасно ее сдавлением, охлаждением и высыханием, при этом нарушается кровообращение в сосудах пуповины, и возникает гипоксия (кислородное голодание) плода.

  • Беременные
  • Акции

Симптомы выпадения пуповины

Причины

При нормальном течении беременности при головном предлежании (расположение плода головкой вниз) плод фиксируется головкой (ее затылочной частью) в плоскости входа в малый таз – так образуется разобщение передних и задних околоплодных вод (жидкость, окружающая плод в полости матки). В случае, когда предлежащая часть (та часть плода, которая находится снизу – в области входа в малый таз) не заполняет вход в малый таз, создается ситуация, благоприятствующая выпадению пуповины.

  • преждевременные роды (роды на сроке 28-37 недель);
  • многоводие (увеличение объема околоплодных вод);
  • неправильное положение плода (поперечное, косое);
  • длинная пуповина (пуповина длиной более 70 см).
  • амниотомия (рассечение плодных оболочек) при нефиксированной в малом тазу головке;
  • задний вид плода (положение плода спинкой кзади);
  • многоплодная беременность (наличие в полости матки двух и более плодов);
  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка);
  • анатомически узкий таз (таз, у которого один или несколько размеров которого уменьшен на 1,5 см и более);
  • крупный плод (вес плода более 4 кг);
  • низко расположенная миома матки (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки);
  • низкая плацентация (расположение плаценты близко к шейке матки);
  • наружный поворот плода (акушерский прием, направленный на изменение неправильного положения плода);
  • тазовое предлежение (положение плода тазовым концом вниз);
  • плод мужского пола.

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб: преждевременные роды (роды на сроке от 28 до 37 недель), излитие околоплодных вод при отсутствии прижатия головки плода к плоскости входа в малый таз.
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные и хронические заболевания, оперативные вмешательства ит.д.).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, их исходы, особенности течения данной беременности и т.д.).
  • Данные осмотра и акушерских измерений: выявление анатомически узкого таза (таза, один или несколько размеров которого уменьшены по сравнению с нормой на 1,5 см и более), задний вид плода (расположение плода спинкой кзади).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет обнаружить:
    • предлежание пуповины (расположение пуповины над выходом из полости матки);
    • многоводие (повышенный объем околоплодных вод);
    • неправильное положение плода (косое, поперечное);
    • признаки длинной пуповины (выявляется множество петель пуповины);
    • низкое расположение плаценты (плацента расположена близко к внутреннему зеву матки (к выходу из матки));
    • крупный плод (плод массой 4 кг и более);
    • многоплодную беременность (наличие в матке более одного плода).

    Лечение выпадения пуповины

    • беременная принимает лечебно-профилактическую позу — коленно-локтевое положение или позу Симса (промежуточную позу между положением лежа на животе и лежа на боку с приподнятым тазом);
    • ослабление сдавливания пуповины в схватках (проводится ручным способом при введении руки во влагалище роженицы);
    • если пуповина выпала за пределы влагалища, необходимо укрыть ее теплой пеленкой для защиты от охлаждения;
    • кардиотокографи (исследование проводится для регистрации сердечной деятельности плода, являющейся показателем развития его гипоксии (кислородного голодания)).

    Осложнения и последствия

    • Острая гипоксия (кислородное голодание) плода.
    • Инфицирование плода и развитие хориоамнионита (воспаления плодных оболочек) при поперечном положении плода.
    • Гибель плода.

    Профилактика выпадения пуповины

    • ультразвуковое исследование (УЗИ) — проводится при неправильном положении плода (поперечном, косом, тазовом) или при отсутствии фиксации головки плода в плоскости входа в малый таз. Исследование позволяет выявить предлежание пуповины;
    • при выявлении или подозрении на предлежание пуповины амниотомию (вскрытие плодных оболочек) не производят. Роженица занимает коленно-локтевое положение или позу Симса (промежуточное положение между положением лежа на животе и лежа на боку с приподнятым тазом) – это помогает предотвратить сдавление пуповины и в ряде случаев приводит к устранению аномального положения пуповины;
    • если предлежание пуповины сохраняется, показано кесарево сечение (хирургическое родоразрешение).
    • своевременная постановка беременной на учет в женскую консультацию (до 12-ой недели беременности);
    • своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
    • регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
    • адекватное ведение родов: отказ от ранней амниотомии (при высоком положении головки), соблюдение особых правил амниотомии при многоводии (увеличении объема околоплодных вод (жидкости, окружающей плод в матке)).

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    • Авторы

    Карташова Екатерина Владимировна, врач-психиатр.

    Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

    Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

    Что делать при выпадении пуповины?

    • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    Многоводие у беременных

    Многоводие — это когда околоплодных вод очень много. Значительно больше, чем обычно. Акушеры-гинекологи относят полигидроамнион (это научное название многоводия) к нечастым осложнениям беременности. С такой проблемой встречается одна-две женщины из ста. Однако многоводие может быть важным маркером того, что с беременностью что-то идет не так.

    Серьезные проблемы течения беременности (резус-конфликт, некомпенсированный гестационный сахарный диабет, внутриутробное инфицирование плода, неиммунная водянка плода) могут сопровождаться значительным увеличением количества околоплодных вод.

    Как ставят диагноз

    Раньше, еще до того, как аппараты УЗД появились в каждой подворотне, акушеры-гинекологи придирчиво измеряли размеры живота сантиметровой лентой, задумчиво хмурили лоб и постукивали в разных местах, сличая оттенки звуков. Очень большой живот всегда тревожил: очень большой ребенок или очень много воды? Или двойня?

    Ультразвуковая диагностика значительно облегчила нашу жизнь, потому что теперь оценить количество околоплодных вод можно довольно просто. Врач УЗ-диагностики в обязательном порядке проводит оценку количества околоплодной жидкости. Оценивают количество вод с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ) или глубины наибольшего кармана (ГНК):

    • ГНК — это вертикальный размер самого большого кармана с амниотической жидкостью, который не содержит пуповины или конечностей плода;
    • ИАЖ — это сумма глубины (в сантиметрах) четырех разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в четырех разных участках живота беременной. Этот показатель считается более точным.

    В зависимости от результатов измерений во время УЗИ различают легкое, среднее и тяжелое многоводие. В протокол УЗИ обязательно вносят данные о количестве околоплодной жидкости.

    Чем грозит многоводие?

    Многоводие всегда повышает риск неблагоприятных исходов беременности. Чаще всего из-за него происходит преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод. В таких случаях беременность завершается преждевременными родами, иногда с экстремально низкой массой тела малыша.

    Может произойти отслойка плаценты или выпадение петель пуповины. Повышается риск развития преэклампсии — грозного осложнения беременности.

    Плод имеет больше свободы, поэтому чаще располагается в матке не так, как хотелось бы акушерам-гинекологам. Повышается вероятность кесарева сечения и перевода новорожденных в отделение интенсивной терапии.

    Перерастянутая большим количеством околоплодных вод матка плохо сокращается после родов. Это может быть причиной послеродовых кровотечений.

    Что делать, если выявлено многоводие?

    Что делать, если выявлено многоводие?

    Тяжелое многоводие может сопутствовать некоторым аномалиям плода. Но ультразвуковая диагностика при большом количестве вод может быть серьезно затруднена, потому что плод может быть расположен далеко от ультразвукового датчика или слишком активно двигаться.

    Поэтому при существенном многоводии беременных направляют в перинатальные центры или другие крупные клиники, оснащенные аппаратурой высокого класса и специалистами экспертного уровня, для того чтобы:

    • исключить пороки развития и задержку внутриутробного развития;
    • оценить двигательную активность плода — это позволяет заподозрить неврологические нарушения;
    • сделать эхокардиографию плода — исключить пороки сердца;
    • провести допплерометрию — она помогает исключить внутриутробную анемию и гемангиомы плаценты.

    План обследования может быть довольно объемным:

    1. Если врачи обнаружили врожденные аномалии или существенное отставание внутриутробного развития плода, рекомендуют провести хромосомный анализ для уточнения ситуации.
    2. Нужно также исключить развитие гестационного сахарного диабета ( диабета беременных ) у мамы. Возможно, врач пропустил его, что и привело к многоводию. Проведение скрининга на гестациозный диабет в сроке 24–28 недель — абсолютная необходимость для всех беременных. Очень плохо, если врач сначала нашел многоводие, а только потом диабет.
    3. Многоводие — повод для проведения обследования на врожденные инфекции (первичное заражение токсоплазмозом, цитомегаловирусом, парвовирусом В19 и пр.). Это многочисленные анализы крови, мочи, всяческие посевы и ПЦР-диагностика.
    4. Если обнаружена водянка плода, требуется проведение непрямой реакции Кумбса — анализа, исключающего/подтверждающего резус-конфликт.

    Все это звучит очень страшно, но, к счастью, чаще всего мы ничего плохого не находим и называем многоводие «изолированным» или «идиопатическим». Однако даже если по результатам анализов многоводие не связано с серьезными проблемами, все равно индекс амниотической жидкости придется контролировать каждые 2–3 недели, чтобы понимать: нарастает многоводие или нет. УЗИ с основными измерениями размеров плода нужно будет делать ежемесячно, чтобы не пропустить задержку внутриутробного развития.

    Каким может быть лечение

    Каким может быть лечение многоводия

    С лечением многоводия дела обстоят печально. Если выявлена инфекционная причина — может быть рекомендовано специфическое лечение, включающее антибиотики.

    При выраженном нарастающем многоводии могут предложить амниоредукцию (декомпрессионный амниоцентез) — удаление избыточного количества околоплодных вод через прокол. Это позволяет избежать ряда осложнений, но имеет собственные риски. До 32 недель беременности возможна медикаментозная амниоредукция с использованием индометацина.

    Хорошая новость в том, что при легком и умеренном многоводии с обнадеживающими результатами эмбрионального тестирования никаких вмешательств не требуется. Главное — тщательное обследование для исключения причин и внимательное наблюдение.

    Подтекание околоплодных вод

    Околоплодные воды находятся в плодном пузыре и являются средой обитания ребенка на протяжении 9 месяцев. Количество вод может постоянно меняться и только перед родами их объем уменьшается.

    Функции околоплодных вод

    Околоплодная жидкость способствует нормальному развитию малыша, защищает ребенка от давления стенками матки и от внешних физических воздействий. Кроме того, околоплодные воды являются надежным барьером от проникновения патогенных микроорганизмов. К основным функциям относятся:

    1. Защита от инфекции, которая может вертикальным путём (через половые органы матери) попасть к ребенку;
    2. Предотвращает сдавливание пуповины, тем самым создает свободный ток крови к ребенку;
    3. Механическая — защищает плод от неблагоприятных внешних воздействий (падение, толчок и др.), создает условия для свободных движений;
    4. Является биологически активной средой, в которой происходит постоянный обмен между матерью и ребенком и секреция химический веществ.

    При излитии страдают все эти функции, однако самым опасным из осложнений является внутриутробное инфицирование плода, т.к. подтекание происходит вследствие нарушения целостности плодных оболочек, теряется герметичность защиты ребенка от внешней среды, нарушается её стерильность. Создается возможность для проникновения бактерии, вирусов, грибов и др.

    Симптомы подтекания околоплодных вод

    В третьем триместе процесс увеличения выделений является физиологическим, поэтому будущей маме так важно вовремя определить преждевременное отхождение амниотической жидкости.

    1. Выделяемой жидкости становится больше при движении или смене положения.

    2. Если разрыв небольшой, то воды могут струиться по ногам и женщина даже при напряжении мышц таза не может сдержать выделения.

    3. Если разрыв совсем крошечный, то определить подтекание можно только с помощью теста или мазка.

    shutterstock_140177479

    Виды подтекания околоплодных вод

    Если подтекание произошло до начала родов, а тем более при недоношенной беременности, оно может стать причиной инфекционных осложнений, преждевременных родов и связанных с этими состояниями последствий. Излитие околоплодных вод различают в зависимости от времени, когда оно произошло:

    1. Своевременное — происходит в конце первого периода родов при полном или почти полном открытии шейки матки;
    2. Преждевременное — излитие околоплодных вод до начала родов;
    3. Раннее — подтекание околоплодных вод после начала родовой деятельности, но перед полным раскрытием шейки матки;
    4. Запоздалое — излитие околоплодных вод после полного открытия шейки матки во втором периоде (происходит это по причине чрезмерной плотности околоплодных оболочек);
    5. Высокий разрыв плодных оболочек — разрыв плодных оболочек выше зева шейки матки.

    Если беременность протекает нормально, то обильное подтекание околоплодных вод происходит на сроке не менее 38 недель беременности. Не распознать этот процесс довольно трудно, ведь в один момент из организма выходит приблизительно пол литра воды. Она имеет легкий специфический запах, а после следуют нарастающие схватки.

    Группа риска

    Наиболее частыми причинами преждевременного подтекания околоплодных вод являются:

    1. Наличие у матери инфекционно-воспалительного очага;
    2. Так называемая истмико-цервикальная недостаточность (когда шейка матки недостаточно сомкнута и не справляется с давлением растущего ребенка);
    3. Механическая травма во время беременности;
    4. Плохо прижатая предлежащая часть плода (чаще из-за узкого таза женщины и других его аномалиях);
    5. Многоплодие и многоводие;
    6. Амниоцентез, биопсия хориона и кордоцентез (диагностические процедуры во время беременности, производятся по генетическим и другим показаниям).

    Лечение подтекания околоплодных вод

    Как такового лечение преждевременного подтекания околодных вод не существует. В зависимости от срока беременности врачи выбирают различную тактику. При доношенной беременности в течение 2-3 часов в большинстве случаев развивается самостоятельная родовая деятельность. При ее отсутствии в течение 3 часов акушер-гинекологи начинают родовозбуждение (стимуляцию родов).

    Однако, если шейка матки незрелая (не готова к рождению ребёнка) — предварительно создают гормональный фон для ее созревания. Если имеются противопоказания для естественного родоразрешения, производят операцию кесарева сечения.

    Если беременность недоношенная, всё зависит от ее срока. В сроке до 35 недель и отсутствии признаков инфицирования, применяют выжидательную тактику, т.к. каждый день важен для плода. За это время подготавливают незрелые дыхательные пути ребенка, для этого используют гормональные препараты (глюкокортикоиды). Женщина и ребенок постоянно находятся под наблюдением врачей стационара:

    1. Проводится антибактериальная терапия, профилактика гипоксии плода;
    2. Женщина соблюдает постельный режим;
    3. Ведется постоянный контроль над состоянием ребенка (КТГ— сердечная деятельность, УЗИ, доплерометрия — оценка кровотока, шевеления плода) и матери (лабораторные исследования, измерение температуры тела).

    После 35 недель дыхательные пути ребенка считаются зрелыми, выжидательная тактика не применяется. В зависимости от готовности родовых путей доктор выбирает кесарево сечение или естественные роды.

    При сроках до 20 недель спасти малыша с такой проблемой обычно не удается. А если и удается, то он рождается с целым букетом патологий (слепота, глухота, дыхательная недостаточность, параличи). После тщательного обследования мамочки выносится врачебный вердикт о возможности сохранения беременности и предполагаемых последствиях такого шага.

    beremennost1

    Профилактика подтекания околоплодных вод

    1. Своевременное лечение истмико-цервикальной недостаточности (наложение шва на шейку матки, введение акушерского пессария) и угрозы прерывания беременности (сохраняющая терапия);
    2. Санация половых путей и других возможных очагов инфекции (тонзиллит, кариес, пиелонефрит и др.

    Преждевременное подтекание околоплодных вод может не иметь последствий при условии доношенной беременности, отсутствии инфицирования и развития нормальной родовой деятельности. Чем ближе к сроку родов излились воды, тем благоприятнее прогноз.

    Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72. Отзывы о наших врачах доступны по ссылке.

    Профилактика и лечение преждевременного излиятия околоплодных вод и выпадения петель пуповины

    Дородовое излитие околоплодных вод представляет собой сложную акушерскую проблему, многие аспекты которой в значительной степени остаются неразрешенными. Преобладающей причиной инициации родовой деятельности является разрыв плодных оболочек, составляющий от 30 до 56 % всех преждевременных родов
    [5, 7] Среди показателей, характеризующих состояние иммунной защиты организма, большое значение имеют цитокины, которые выполняют роль медиаторов иммунных реакций [1, 3, 4, 9]. Это низкомолекулярные гликопротеиды, регулирующие продолжительность и силу иммунных реакций, а также реакции воспаления [8].

    С целью выявления иммунологических проявлений воспалительной реакции в организме рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод проводилось исследование сыворотки крови с определением в ней провоспалительных и противовоспалительных цитокинов — интерлейкина-1бета (ИЛ-1β), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и интерлейкина-4 (ИЛ-4).

    Материал и методы исследования

    Нами были обследованы 100 беременных женщин, поступивших для родоразрешения в НИИ акушерства и гинекологии МЗ Азербайджанской Республики с преждевременным излитием околоплодных вод в возрасте от 18 до 39 лет, со сроками беременности от 34 до 41 недели. Контрольную группу составили 20 беременных, у которых излитие околоплодных вод происходило на фоне развившейся родовой деятельности, беременность и роды протекали без осложнений и завершились рождением доношенных зрелых новорожденных.

    Концентрации цитокинов (IL-4, IL-6, IL-1β) в сыворотке крови рожениц определяли с помощью соответствующих наборов реагентов для иммуноферментного анализа производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия).

    Математическую обработку полученных результатов проводили методами параметрической и непараметрической статистики на персональном компьютере с использованием программы «STATISTICA 6.0».

    Результаты и обсуждение

    Вопросы этиологии и патогенеза преждевременного излития околоплодных вод, несмотря на многочисленные исследования, окончательно не установлены, хотя ведущим фактором при этом считается инфицирование или FIRS-синдром — синдромом воспалительного ответа плода [2, 6]. К преждевременному излитию околоплодных вод обычно приводит восходящая инфекция, поражающая плодные оболочки. Токсины, вырабатываемые микроорганизмами, могут нарушать целостность плодных оболочек и приводить к их преждевременному разрыву. Также под действием инфекции происходит повышение уровней провоспалительных цитокинов, что приводит к увеличению синтеза простагландина амниотическими оболочками, способствующего преждевременному развитию родовой деятельности.

    В настоящее время определенное внимание также уделяется клеточно-опосредуемым иммунным механизмам как возможным этиологическим факторам преждевременного разрыва плодных оболочек, в частности Т-хелперам и секретируемым ими цитокинам. При воздействии специфических антигенов в ткани эндометрии происходит дифференцировка Т-хелперов на две субпопуляции: Т-хелперы I и II классов (Th1 и Th2), специализированных на синтезе определенных цитокинов. Считается, что реакция, обусловленная Th2-клетками, способствует сохранению нормальной беременности, в то время как реакция, обусловленная клетками Th1, является антагонистической по отношению к беременности и может вызвать преждевременный разрыв плодных оболочек [9].

    Преждевременные роды, начавшиеся с преждевременного разрыва плодных оболочек, связаны с повышенной концентрацией провоспалительных цитокинов и соответственно со снижением активности противовоспалительных цитокинов. Как показали результаты проведенного исследования, содержание цитокинов в сыворотке крови у рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод имело достоверные различия от группы рожениц с физиологической беременностью (р < 0,01) (таблица).

    Содержание интерлейкинов в сыворотке крови рожениц

    Содержание интерлейкинов в сыворотке крови рожениц (пг/мл)

    Роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод (n = 100)

    Роженицы с физиологически протекающей беременностью (n = 20)

    Примечание: * — достоверность различий по отношению к группе сравнения (р < 0,01)

    При проведении исследования системы цитокинов была отмечена высокая концентрация всех изученных провоспалительных цитокинов в сыворотке крови рожениц с несвоевременным излитием околоплодных вод в среднем в 4,5 раза по сравнению с контрольными значениями (p < 0,01).

    Так, в группе женщин с преждевременным излитием околоплодных вод содержание в IL-6 сыворотке крови составило в среднем 83,7 ± 9,80 пг/мл при среднем контрольном значении 20,4 ± 1,8 пг/мл (p < 0,01), что превышало нормальные значения в 4,1 раза. Такое значительное повышение IL-6 свидетельствует о сдвиге реакции в сторону Th1, что, в свою очередь, приводит к преждевременным родам.

    Повышенная секреция IL-1β может играть роль в патогенезе осложнений беременности. Совместно с другими провоспалительными факторами IL-1β участвует в инициации родовой деятельности. В нашем исследовании также отмечалось повышение уровня этого цитокина в сыворотке крови рожениц с преждевременным разрывом плодных оболочек в 3,4 раза по отношению к контрольным значениям (226,4 ± 25,21 пг/мл против 66,7 ± 9,38 пг/мл, р < 0,01).

    Напротив, продукция Th2-клетками противовоспалительных цитокинов была снижена по сравнению с контрольными данными (p < 0,01). В обследуемой группе рожениц содержание противовоспалительного цитокина IL-4 в сыворотке крови составило 5,4 ± 1,20 пг/мл, что было ниже среднего значения нормы в 4,4 раза. У женщин с нормальным течением беременности уровень IL-4 в сыворотке крови составил 23,6 ± 8,11 пг/мл. IL-4 является естественным ингибитором воспаления и ключевым цитокином, продуцируемым Th2-лимфоцитами, который поддерживает баланс Th1/ Th2.

    Результаты нашего исследования показали, что нормальное течение беременности ассоциируется с преобладанием в сыворотке крови IL-4, а при преждевременном излитии околоплодных вод уровень этого цитокина заметно снижается. Следовательно, анализ изменений уровня цитокинов при патологически протекающей беременности показал, что они могут выступать в качестве чувствительных маркеров преждевременного излития околоплодных вод.

    Анализ проведенного исследования показал, что лабораторным критерием, имеющим прогностическое значение для угрозы преждевременного разрыва плодных оболочек, может служить повышение уровня провоспалительных цитокинов IL-6 и IL-1β на фоне снижения уровня цитокина противовоспалительного действия — ИЛ-4.

    Таким образом, оценка уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови рожениц показала их значение в преждевременной инициации родовой деятельности. Полученные результаты позволяют заключить, что при преждевременном излитии околоплодных вод не наблюдается включения механизмов, активирующих иммунную систему в направлении синтеза цитокинов Th2-типа и оказывающих, вероятно, модулирующее влияние на Th1-зависимый иммунный ответ, т.к. на фоне повышения уровня провоспалительных цитокинов происходило снижение уровня ИЛ-4.

    С учетом имеющихся в литературе [1, 9] данных о том, что Тh2-тип ответа благоприятствует сохранению беременности, а Тh1-тип ответа, напротив, является пагубным для плода, было сделано заключение о том, что физиологическая беременность ассоциирована с доминированием иммуносупрессорных Тh2-цитокинов, а активация Thl приводит к срыву толерантности и преждевременной родовой деятельности, что и наблюдалось у обследуемых нами женщин с несвоевременным излитием околоплодных вод.

    В свою очередь выявленная нами повышенная концентрация цитокинов IL-6 и IL-1β в сыворотке крови рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод свидетельствует о том, что в период данного обследования у них имело место развитие FIRS. Ретроспективная диагностика внутриматочной инфекции в случаях преждевременного излития околоплодных вод с применением морфологического и культурального метода показала, что анаэробные и аэробные бактерии, дрожжеподобные грибы, микоплазмы присутствовали в 48 % случаев, при этом клинические признаки инфекции отмечались в 36 % наблюдений. Этиологически наиболее значимыми были Escherichia coli и Ureaplasma urealyticum, которые наиболее часто встречались при сочетанной инфекции в случаях преждевременного разрыва амниотической оболочки.

    Очевидно, что изучаемые цитокины могут оказаться перспективными маркёрами для своевременной лабораторной диагностики FIRS, но для этого, несомненно, требуется проведение дальнейших исследований.

    Список литературы

    1. Андосова Л.Д., Конторщикова К.Н., Каткова Н.Ю. и др. Уровни цитокинов как фактор прогнозирования течения беременности // Нижегородский медицинский журнал. — 2006. — № 6. — С. 118-120.
    2. Асади Мобарахан А.Х., Козлов П.В., Николаев Н.Н. и др. Роль уреаплазменной инфекции в этиологии и патогенезе преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, №2. — С. 33-36.
    3. Долгушина Н.В. Роль цитокинов в патологии беременности у больных c вирусными инфекциями // Российский аллергологический журнал. — 2008. — №1(прил.1). — С. 96-98.
    4. Илизарова Н.А., Кулешов В.М., Трунова Л.А. и др. Влияние различных схем предгравидарной подготовки на баланс цитокинов у женщин с привычной потерей беременности // Российский иммунологический журнал. — 2007. — Т. 9., № 4. — С. 81-82.
    5. Козловская И.А. Особенности течения беременности у женщин с дородовым излитием околоплодных вод // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России, Москва, 30 сентября — 2 октября 2008 г. — М., 2008 — С. 225-226.
    6. Макаров О.В., Кафарская Л.И., Козлов П.В. и др. Микробиологический анализ условно патогенной флоры при беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек // Материалы VIII Всероссийского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 42.
    7. Максимович О.Н. Дородовое излитие околоплодных вод: причины, диагностика, ведение беременности и родов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — Иркутск, 2006. — № 3(49). — С. 207-212.
    8. Система цитокинов: Теоретические и клинические аспекты / под ред. В.А. Козлова, С.В. Сенникова. — Новосибирск: Наука, 2004. ‒ 140 с.
    9. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности. — М.: Изд-во РАМН, 2003. — 399 с.

    Рецензенты:

    Курбанова Джамиля Фазилевна, д.м.н, зам. директора по научной работе НИИ акушерства и гинекологии, Азербайджан;

    Шамхалова Изят Арифовна, д.м.н., руководитель акушерского отдела родильного дома №1 им. Г. Гасымова.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читайте так же:
    Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
Ссылка на основную публикацию