Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины и патогенез острого постстрептококкового гломерулонефрита

Причины и патогенез острого постстрептококкового гломерулонефрита

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Впервые острый постстрептококковый гломерулонефрит был описан Shick в 1907 г. Он отметил наличие латентного периода между скарлатиной и развитием гломерулонефрита и предположил общность патогенеза нефрита после скарлатины и экспериментальной сывороточной болезни. После выявления стрептококковой причины скарлатины развивающийся за ней нефрит стали считать «аллергической» реакцией на внедрение бактерий. Хотя были выявлены и охарактеризованы нефритогенные виды стрептококка, последовательность реакций, ведущая к образованию иммунных депозитов и воспалению в почечных клубочках, до сих пор изучена не полностью. Внимание многих исследователей было сфокусировано на характеристике этих нефритогенных видов стрептококков и их продуктов, в результате чего возникли три главные теории патогенеза острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Во-первых, нефритогенные виды стрептококков вырабатывают белки — эндострептозины — с уникальными антигенными детерминантами, имеющими выраженное сродство к структурам нормальных почечных клубочков. После попадания в циркуляцию они связываются с этими участками клубочков и становятся «имплантированными» антигенами, которые могут напрямую активировать комплемент и с которыми связываются антистрептококковые антитела, формируя иммунные комплексы.

Вторая гипотеза предполагает возможность повреждения нейраминидазой, выделяемой стрептококками, нормальных молекул IgG, которые из-за этого становятся иммуногенными и откладываются в неповреждённых клубочках. Эти катионные IgG, лишённые сиаловых кислот, становятся «имплантированными» антигенами и, связываясь с анти-IgG-AT (являющимися ревматоидным фактором), образуют иммунные комплексы. В последнее время обсуждается возможность антигенной мимикрии между нефритогенными стрептококками и антигенами нормальных почечных клубочков. Эта гипотеза предполагает выработку антистрептококковых антител, которые перекрёстно реагируют с антигенными детерминантами, в норме расположенными внутри базальных мембран клубочков. Считают, что это могут быть антитела к М-белкам, так как именно эти белки отличают нефритогенные формы стрептококков от ненефритогенных.

У больных с острым постстрептококковым гломерулонефритом обнаруживали антитела, реагировавшие с мембранными антигенами стрептококка М-типа 12, и поскольку эти антитела отсутствовали у больных стрептококковым фарингитом без нефрита, то их посчитали ответственными за развитие гломерулонефрита. Предполагаются нефритогенные свойства и у поверхностных белков стрептококка М-типа 6, которые селективно связываются с богатыми протеогликанами участками базальной мембраны клубочков. Из нефритогенных стрептококков выделен антиген с MB 40-50 тыс. Da и pi 4,7, названный эндострептозином или водорастворимым преабсорбирующим антигеном (из-за его способности абсорбировать антитела из сыворотки реконвалесцентов). Повышенные титры антител к этому антигену обнаружены у 70% больных с острым постстрептококковым гломерулонефритом.

Читайте так же:
Боль после еды в желудке

Наконец, выделена катионная протеаза стрептококка, которая имеет общие эпитопы с базальной мембраной клубочков человека и в результате оказалась стрептококковым пирогенным (эритрогенным) эндотоксином D. Катионные антигены наиболее вероятны как нефритогены, поскольку они легко проникают через отрицательно заряженный фильтрационный барьер и локализуются в субэпителиальном пространстве. Антительный ответ к катионной протеазе стрептококков (чаще всего направленный к её предшественнику — зимогену с MB 44 тыс. Da и pi 8,3) обнаружен у 83% больных с острым постстрептококковым гломерулонефритом и является гораздо лучшим маркёром болезни, чем антитела к ДНК-азе В, гиалуронидазе или стрептокиназе.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

РОЛЬ СТРЕПТОКИНАЗЫ В МОДЕЛИРОВАНИИ ПОСТСТРЕПТОКОККОВОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Данные, накопленные медицинской наукой и практикой, позволяют рассматривать стрептококковую инфекцию и вызываемые ею осложнения в качестве одной из глобальных проблем современного здравоохранения. Существенное место в патологии человека занимают Streptococcus pyogenes. Они ответственны за такие заболевания как тонзилло-фарингит, скарлатина, пиодермия, некротический фасцит и миозит, сепсис, синдром токсического шока, а также за такие осложнения острой стрептококковой инфекции как ревматическая лихорадка, ревматическое поражение сердца и постстрептококковый гломерулонефрит. В отношении патогенеза этой формы гломерулонефрита большинство авторов придерживается представлений об иммунокомплексной природе ее развития, однако, усилия многих исследователей направлены на идентификацию микробного фактора (или факторов), обеспечивающих, так называемую, «нефритогенную» активность штаммов конкретных М-типов Streptococcus pyogenes. Нефритогенность проявляется в воспалении, дегенерации и деструкции ткани почечных клубочков и в образовании аутоантигенных субстанций. Основное место среди кандидатов в факторы «нефритогенности» отводится стрептокиназе, поскольку этот секретируемый стрептококками продукт способен активировать плазминоген крови в сериновую протеиназу – плазмин. По мнению авторов именно он является ведущим, инициирующим звеном в индукции гломерулонефрита. Следует, однако, критически отнестись к методологии большинства исследований, возможно, сказавшейся на интерпретации результатов. Неоднозначность данных, регистрируемых в разных экспериментах по изучению иммунопатологических процессов стрептококковой этиологии, может быть вызвана следующими обстоятельствами. Во-первых, сложностью структуры самой микробной клетки, богатством антигенов и активных ее компонентов, участвующих во взаимоотношении патогена и хозяина; во-вторых, многоплановостью ответных гуморальных и клеточных реакций, протекающих в инфицированном организме; и, в-третьих, состоянием его иммунной системы. Именно с этим, на наш взгляд, связана многоликость проявлений постстрептококковых иммунопатологических осложнений. Патогенность проявляется во многих реакциях, характерных для конкретной пары «паразит – хозяин». Понять ее можно тем полнее, чем адекватнее экспериментальная модель естественному процессу у человека. Очевидно, что взаимосвязанность многих факторов патогенности осложняет определение удельного вклада каждого из них в патологический процесс и в его осложнения.

В данном исследовании были решены две задачи: (i) — изучение способности стрептокиназы, выделенной из стрептококков разных М-типов, трансформировать плазминоген различного видового происхождения в плазмин как одного из важных этапов в патогенезе постстрептококкового гломерулонефрита и (ii) — моделирование гломерулонефрита у кроликов введением им в подкожно имплантированные камеры IgGFc+ стрептококковых культур, продуцирующих и не продуцирующих стрептокиназу.

Читайте так же:
Осложнения простуды: когда обращаться к врачу?

Исследование способности стрептокиназы, выделенной из различных М типов СГА (М1, М12 и М22), трансформировать плазминоген различной видовой принадлежности в плазмин в опытах in vitro показало четко выраженную функциональную активность стрептокиназы в отношении только плазминогена человека, по его трансформации в плазмин. Стрептокиназа не способна была активировать мышиный плазминоген и крайне слабо активировала плазминоген кролика. Для выяснения роли стрептокиназы в индукции экспериментального гломерулонефрита у кроликов была использована модель, при которой в имплантированные подкожно тканевые камеры инъецировали стрептококки группы А типов М1 или М22 и их ska — мутанты. Данными опытами не установлена роль стрептокиназы в инициации патологического процесса в почечной ткани, так как не было выявлено разницы в развитии гломерулонефрита между исходными штаммами стрептококков типов М1 и М22 и их ska — изогенными мутантами. На кроличьей модели с использованием «живых» стрептококков, вводимых в подкожно имплантированные камеры, была подтверждена роль стрептококковых IgGFc-связывающих белков в инициации экспериментального гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит

Врач Неронов Владимир Александрович

Одной из наиболее распространенных болезней почек является острый гломерулонефрит – воспалительный процесс аутоиммунной этиологии, возникающий в почечных клубочках и распространяющийся впоследствии на всю почечную паренхиму. Это двухстороннее воспаление, одновременно поражающее обе почки. В острой форме болезнь протекает быстро, с яркими симптомами. При переходе в хроническую форму может тянуться годами и даже десятилетиями, на протяжении которых обострения чередуются с периодами ремиссии.

Почему и у кого возникает заболевание

Наиболее часто медики диагностируют острый гломерулонефрит у детей от 3 до 12 лет и у взрослых мужчин 20-40 летнего возраста. Мужчины заболевают примерно вдвое чаще, чем представительницы слабого пола. В качестве «спускового крючка» для заболевания могут выступать разные факторы, но основную массу случаев составляют инфекционные заболевания. Причинами острого гломерулонефрита обычно становятся:

  • ангина, тонзиллит, фарингит и другие стрептококковые инфекции;
  • бактериальные либо вирусные инфекционные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит, паротит и др.;
  • системные заболевания аутоиммунного характера;
  • первичные почечные патологии – врожденные, генетические, аутоиммунные;
  • прием лекарственных препаратов с токсичными компонентами, введение вакцин или сывороток;
  • переохлаждение, длительное нахождение под солнечными лучами, высокая влажность.

Рассмотрим, как действует основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Попадающие в кровь антигены стрептококка распространяются в организме и вызывают ответную реакцию иммунных клеток, которые срочно начинают вырабатывать антитела. После вступления в реакцию образуются иммунные комплексы антиген-антитело, представляющие собой сложные белки. Поступая в почечный клубочек вместе с кровью, эти комплексы откладываются на стенках капиллярных канальцев и блокируют кровоток, из-за чего клетки испытывают недостаток питательных веществ и начинают гибнуть. На месте пораженного клубочка впоследствии образуется соединительная ткань.

Пропускная способность почек снижается, возрастает олигурия – снижение количества мочи, выделяемой в течение суток. Из-за ухудшения фильтрации в моче появляются альбумины – белки с невысокой молекулярной массой. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к попаданию в мочу эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови.

Читайте так же:
Сердечная недостаточность: симптомы, лечение

Как распознать болезнь

Острый гломерулонефритСимптомы острого гломерулонефрита появляются спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания и включают:

  • повышенную температуру тела;
  • отеки тканей лица и конечностей;
  • болезненные ощущения в области поясницы;
  • повышение артериального давления;
  • изменения процесса мочеиспускания, цвета и состава мочи.

Отечность является основным симптомом при остром гломерулонефрите. Утром, после пробуждения, бросается в глаза отечное лицо, в особенности верхние и нижние веки. Вечером сильно отекают ноги, в особенности лодыжки и голени. Возможен отек мозга, сопровождающийся головными болями, тошнотой, нарушениями зрения.

Диагностические методы

Основными способами диагностики острого гломерулонефрита являются лабораторные анализы состава мочи и крови, в числе которых:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • клиническое исследование мочи;
  • анализ общего белка и отдельных фракций;
  • коагулограмма крови;
  • иммуноферментный анализ;
  • анализ мочи по методике Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • анализ мочи по методике Нечипоренко.

Острый гломерулонефритКроме того, для постановки диагноза может понадобиться проведение УЗИ почек и других органов, расположенных в брюшной полости, УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ и ЭхоЭКГ, проведение КТ или МРТ почек, а также биопсия почечных тканей для гистологического исследования.

Как лечат гломерулонефрит в острой форме

Для лечения острого гломерулонефрита пациента помещают в урологический стационар, чтобы медики имели возможность круглосуточно контролировать состояние больного. Для успешности терапии необходимо строго соблюдать постельный режим, резко ограничить физическую активность. Основные лечебные мероприятия заключаются в приеме лекарственных препаратов:

  • антибиотиков для подавления инфекции;
  • противовоспалительных средств;
  • иммуносупрессивных препаратов;
  • антикоагулянтов;
  • лекарств для устранения отеков и нормализации артериального давления.

Важное место среди клинических рекомендаций при остром гломерулонефрите занимают специальная диета и соблюдение питьевого режима. Запрещены продукты и блюда, содержащие поваренную соль, ограничены жиры и белковые продукты.

Курс лечения обычно продолжается от одного до полутора месяцев, после чего пациента выписывают домой. Однако он должен в дальнейшем регулярно посещать лечащего врача-нефролога, соблюдать ограничения в пище, воздерживаться от употребления алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и других негативных факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни. Как правило, при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятен, и пациент возвращается к активной жизни. У детей возможно полное восстановление функций почек.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен острый гломерулонефрит?

Если вовремя не начать лечение либо не соблюдать предписания медиков, то острая форма заболевания может перейти в хроническую, с периодическими обострениями и ремиссиями, с медленным, но неуклонным ухудшением состояния здоровья и развитием почечной недостаточности. Кроме того, существует опасность развития других осложнений острого гломерулонефрита:

  • острой почечной энцефалопатии;
  • внутримозгового кровоизлияния;
  • тромбоза почечных вен;
  • нефротического криза.

Они представляют опасность для жизни и могут закончиться инвалидностью больного.

Как лечить острый гломерулонефрит народными средствами?

Рецепты народной медицины могут быть полезны, но только в качестве дополнения к основным лечебным мероприятиям и под постоянным наблюдением врача. Больной может в качестве питья употреблять:

  • разбавленные водой морсы из клюквы и брусники – ягод, обладающих мочегонным действием;
  • отвары и настои лекарственных трав – ромашки, зверобоя, тысячелистника, шалфея и других, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием;
  • общеукрепляющие смеси из меда, лимона и инжира.
Читайте так же:
Макротуссин : инструкция по применению

Народные средства обогащают организм витаминами и минералами, а также обладают мягким мочегонным эффектом.

К какому врачу обратиться при остром гломерулонефрите?

Для первичной консультации вы можете обратиться к участковому терапевту или педиатру в своей поликлинике, который направит на прием к нефрологу. Специалист-нефролог будет вести дальнейшее лечение в стационаре и после выписки.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммуновоспалительного характера, при котором поражаются почечные клубочки с вовлечением канальцев и интерстициальной ткани. Может протекать в острой, хронической или быстропрогрессирующей форме.

Причины возникновения гломерулонефрита

  • наиболее распространённая причина – перенесённое стрептококковое заболевание, например, ангина, скарлатина;
  • воздействие другой бактериальной или вирусной флоры;
  • переохлаждение;
  • воздействие на организм токсических веществ;
  • системные заболевания организма, например, системная красная волчанка.

Симптомы

Для острого гломерулонефрита характерно начало заболевания через 1-2 недели после воздействия провоцирующего фактора. Основными симптомами этого заболевания являются:

  • интоксикационный синдром – общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры до высоких цифр;
  • снижение объема выделяемой мочи;
  • наличие гематурии (примеси крови в моче);
  • отёки, которые чаще всего возникают на лице;
  • повышение артериального давления;
  • боль в поясничной области;
  • головная боль и тошнота;
  • нарушения со стороны центральной нервной системы.

При хроническом течении выделяют несколько видов:

  • нефротический вид – происходит потеря белка с мочой, за счёт этого нарастают отёки;
  • гипертонический вид – главным киническим проявлением является артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • смешанный вид – сочетание нефротической и гипертонической формы;
  • латентный вид – протекает без ярко выраженной симптоматики.

Диагностика

В медицинском центре «СМ-Клиника» постановкой данного диагноза занимается врач-нефролог. Для уточнения заболевания назначаются:

  • общий анализ мочи – наличие эритроцитов, белка;
  • проба Зимницкого – для выявления снижения объема мочеиспусканий;
  • общий анализ крови – определяются признаки воспаления;
  • биохимический анализ крови – повышение мочевины, креатинина, остаточного азота;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • проведение биопсии в сомнительных случаях.

Лечение гломерулонефрита в «СМ-Клиника»

Для лечение острого гломерулонефрита необходима госпитализация. Кроме того, специалисты нашей клиники рекомендуют пациентам диету с ограничением соли и белка. В комплекс лечебных мероприятий входят:

  • антибактериальная терапия;
  • гормональные и негормональные иммунодепрессанты;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты для устранения отёков, артериальной гипертензии;

После купирования острого процесса врачи «СМ-Клиника» рекомендуют пациентам санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение в течение 2 лет.

Специалисты нашей клиники в Санкт-Петербурге готовы оказать Вам помощь в лечении гломерулонефрита и других заболеваний почек. Записаться на прием можно круглосуточно.

Приём нефролога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Читайте так же:
Хепилор : инструкция по применению

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Записаться на прием к нефрологу

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

м. Проспект Просвещения

м. Проспект Просвещения

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

НАШЛИ ОШИБКУ?
ВЫДЕЛИТЕ ЕЁ И НАЖМИТЕ
CTRL + ENTER

Круглосуточная запись по телефону:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компании, работающие под брендом «СМ-Клиника», не несут ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic-spb.ru. Информация и цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой.

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Нажимая «Записаться», я принимаю условия пользовательского соглашения, положения о защите персональных данных и даю свое согласие на обработку персональных данных.

Для того, чтобы пройти обязательную регистрацию необходимо подойти на регистратуру за 10 мин до времени вашего приема с паспортом.
Если пациент несовершеннолетний (дети до 18 лет) — обязательно сопровождение одним из родителей с предъявлением его паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

Родственники и третьи лица при сопровождении несовершеннолетнего должны иметь нотариально заверенное согласие родителей или законных представителей.

Если вы записались к колопроктологу, ознакомьтесь с информацией о подготовке к приему

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема по телефону +7 (812) 435-55-55

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема с помощью Личного кабинета или по телефону +7 (812) 435-55-55 .

Вы действительно хотите прервать запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

Запись онлайн для вас ограничена

В отношении вас действуют некоторые ограничения по записи онлайн.

Запись возможна через контактный центр.
Записаться можно по телефону +7 (812) 435-55-55

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию