Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему болит шея и что делать: причины патологии и признаки заболевания, правила лечения

Боль в шее ( Цервикалгия )

Боль в шее

Боль в шее (цервикалгия) — это болевые ощущения различного характера и интенсивности, возникающие в шейной области. Симптом сопровождается головокружениями, чувством онемения затылка или руки, локальным покраснением и отеком кожи. Шея может болеть при инфекционно-воспалительных заболеваниях этой области, травмах и дегенеративных процессах в позвоночнике, после длительного нахождения в вынужденном неудобном положении. Для установления причины боли в шее назначают КТ, МРТ, УЗИ, лабораторные анализы. Для купирования симптома применяют анальгетики, НПВС, методы физиотерапии.

  • Общая характеристика

Общая характеристика

Шея периодически болит у 70% взрослого населения. Эти ощущения могут иметь различную интенсивность и длительность: от кратковременного дискомфорта до сильнейшего болевого синдрома, который затрудняет повседневную деятельность. Чаще боль в шее локализуется в шейном отделе позвоночника или по переднебоковым поверхностям. Обычно пациенты ощущают внезапный «прострел», который сменяется упорным болевым синдромом. Боли имеют различный характер — пульсирующий, покалывающий, сжимающий. Они могут отдавать в плечо, лопатку, затылочную область.

Неприятные ощущения усиливаются при поворотах и наклонах головы, поэтому человек вынужден поворачиваться всем корпусом. Зачастую шея начинает болеть после длительного пребывания в неудобном положении: пациенты отмечают, что дискомфорт появился после рабочего дня за компьютером или швейной машинкой. Многие больные связывают развитие цервикалгии с переохлаждением, действием сквозняков. Если сильно болит шея, или боли сочетаются с головокружениями, онемением в затылке, шумом в ушах, необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Классификация

В зависимости от продолжительности болей в шее выделяют острую форму длительностью до 10 дней, и хроническую цервикалгию, которая может быть постоянной или рецидививующей. В соответствии с этиопатогенетической классификацией различают две формы цервикалгии:

  • Вертеброгенная боль в шее. Развивается вследствие первичного поражения костно-хрящевых структур шейного отдела позвоночника. К этой группе относят спондилогенную цервикалгию, связанную с поражением костей и сдавлением спинного мозга, и дискогенную, обусловленную деформацией межпозвоночных дисков.
  • Невертеброгенная боль в шее. Включает все остальные причины, из-за которых болит шея. Неприятные ощущения могут возникать при воспалительных процессах в мышечно-связочном аппарате, патологиях внутренних органов — глотки, щитовидной железы, лимфатических узлов и слюнных желез.

По локализации различают болевой синдром спереди или в боковых отделах шеи, в области позвоночного столба. Отдельно выделяют боль в горле. Цервикалгию, которая иррадиирует в соседние анатомические области, подразделяют на цервикокраниалгию (распространение болей на затылочную область) и цервикобрахиалгию (шейно-плечевой синдром).

Почему болит шея

Причины боли в горле

Чувство першения, царапанья в горле ассоциируется с простудными заболеваниями, но неприятные ощущения зачастую могут быть вызваны и другими причинами (чрезмерно сухим воздухом в помещении, воздействием атмосферных поллютантов). Иногда болевой синдром ощущается настолько сильно, что пациентам кажется, будто у них болит вся шея. С болями в горле протекают такие состояния, как:

  • Ларингиты: атрофический, геморрагический, гиперпластический.
  • Вирусные болезни: ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, грипп и др.
  • Бактериальные инфекции: ангина, дифтерия, скарлатина.
  • Аллергическое воспаление: ларинготрахеиты, фарингиты.
  • Инородные тела в глотке; мясные и рыбные кости, у детей — детали игрушек.
  • Дефицитные состояния:авитаминоз В12 и В2, недостаток аскорбиновой кислоты, железа.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Редкие причины: длинный шиловидный отросток, синдром Иценко-Кушинга, злокачественные новообразования горла или голосового аппарата.

Причины боли в шее спереди

Дискомфортные ощущения могут локализоваться непосредственно под подбородком, на ограниченном участке, но чаще беспокоят сильные разлитые боли. Болезненность усиливается при глотании, поворотах головы, сдавливании шеи воротником рубашки. Боль в шее вызывают:

  • Патологии щитовидной железы: острый и подострый тиреоидит, диффузный токсический зоб, тиреоидит Хашимото.
  • Травмы: растяжения и разрывы мышечных волокон, удары в область шеи.
  • Воспалительные процессы:миозиты, невриты, тендиниты.
  • Гнойные заболевания: нагноившаяся шейная киста, паратонзиллярный абсцесс.
  • Поражение лимфоидных образований: лимфадениты, лимфангиты.
  • Шейный компрессионный синдром: корешковый, позвоночной артерии.
  • Болезни смежных органов: эзофагиты, трахеиты.
  • Приступ стенокардии.

Причины боли в шейном отделе позвоночника

Пациенты жалуются на боли в шее, возникающие по ее задней поверхности. Болезненные ощущения интенсивные, из-за постоянных «прострелов» человек вынужден соблюдать неподвижность головы и плечевого пояса. Боли в шейном отделе позвоночника могут быть симптомом следующих патологических состояний:

  • Дегенеративные болезни позвоночника: шейный остеохондроз, остеоартроз, пролапс или грыжа межпозвоночного диска.
  • Травмы костей: компрессионные переломы шейных позвонков, компрессия спинного мозга, переломы позвоночных дуг и отростков.
  • Повреждение других структур: разрывы надостных и межостных связок позвоночника, поражение околопозвоночных мышц.
  • Системные болезни соединительной ткани: болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), артриты (ревматоидный, псориатический), синдром Рейтера.
  • Инфекционные процессы: остеомиелит, туберкулез позвонков.
  • Редкие причины: наличие патологических двусторонних шейных ребер, синдром Клиппеля-Фейля.

Причины боли в шее сбоку

Интенсивные болевые ощущения по боковой поверхности шеи обычно иррадиируют в плечо или ухо. Человек может ощущать покалывание, жжение, пульсацию в этой области. При сильном дискомфорте формируется вторичная кривошея, при которой голова постоянно наклонена к больной стороне, а подбородок обращен к здоровой. Наиболее распространенные причины, почему возникает боль в шее сбоку:

  • Патологии кровеносных сосудов: варикозное расширение вен шеи, атеросклероз крупных шейных артерий, питающих головной мозг.
  • Пребывание в неудобной позе: постоянно наклоненная голова при работе за компьютером, плохая подушка для сна, особенности походки с наклоном шеи в одну и ту же сторону.
  • Мышечные спазмы: при резком повороте головы, интенсивной физической нагрузке, после переохлаждения.
  • Заглоточный абсцесс.
  • Онкологические заболевания: новообразования щитовидной и паращитовидных желез, опухоли боковой поверхности глотки и гортани.
  • Врожденные болезни: синдром Гризеля, крыловидная шея при аномалии Шерешевского-Тернера.
  • Редкие причины: осложнения после субарахноидального кровоизлияния, перенесенного менингита.
Читайте так же:
Влияние токсических веществ на беременность и плод

Диагностика

Человек, у которого болит шея, чаще всего обращается к остеопату или врачу-неврологу. Обследование длительное и комплексное, для постановки правильного диагноза необходимо исключить множество причин, вызывающих боли в шее. Диагностический поиск предполагает использование лабораторных и инструментальных методов, направленных на визуализацию пораженной области и поиск признаков сопутствующих заболеваний. Наибольшей информативностью обладают:

  • Сонография.УЗИ шеи и других частей тела применяется для быстрой неинвазивной визуализации всех шейных структур, выявления признаков патологии внутренних органов, которые могут спровоцировать боль в шее. Проводится прицельное УЗИ щитовидной железы, подчелюстных слюнных желез. Дуплексное сканирование помогает оценить состояние кровотока в крупных сосудах.
  • Рентгенологическая визуализация. Обзорная рентгенография ШОП применяется для выявления деформаций костных структур, смещения позвонков, при которых всегда болит шея. Более информативным методом считается КТ позвоночника, которая позволяет оценить характер и степень вертебральных нарушений. Для изучения связочного аппарата рекомендована МРТ.
  • Функциональная диагностика. Появление болей в шее может вызываться поражением мышечного аппарата, поэтому целесообразно выполнение электромиографии. При подозрении на корешковый характер боли показана электронейрография. Для выявления шейного кифоза необходима проба Форестье. Степень болевого синдрома определяют с помощью опросника Мак-Гилла.
  • Лабораторные методы. Общий и биохимические исследования крови требуются для исключения острых воспалительных процессов, в связи с которыми может болеть шея. Обязательно определяется концентрация тиреоидных гормонов. При наличии общеинфекционного синдрома проводят бактериологический посев мокроты или мазка из зева, серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР).

Если у пациента болит не только шея, но и горло, необходим осмотр отоларинголога. При интенсивном болевом синдроме, особенно у больных пожилого возраста или при наличии сердечных заболеваний в анамнезе, регистрируется ЭКГ для исключения атипичных форм стенокардии и инфаркта миокарда. При серьезных травмах позвоночника, сопровождающихся нарушениями чувствительности или парезами, производится миелография для оценки состояния спинномозгового канала.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если начала болеть шея, нельзя затягивать с визитом к врачу. Цервикалгия требует тщательной диагностики, чтобы установить причины появления неприятных симптомов. Нужно избегать резких движений в шейном отделе, сквозняков и переохлаждений. До верификации диагноза боли в шее облегчают с помощью согревающих процедур (укутывания шейной области шерстяным шарфом). Если болевые ощущения выражены сильно, допускается прием анальгетиков из группы НПВС. Но эти препараты нельзя принимать длительно без назначения врача, поскольку они могут вызвать язвы и кровотечения из ЖКТ.

Тейпирование при болях в шее

Консервативная терапия

Врачебная тактика при цервикалгии зависит от причины развития заболевания и интенсивности болевых ощущений. Изолированное медикаментозное лечение применяется редко, более эффективны его комбинации со современными физиотерапевтическими методами. Для купирования болей в шее и устранения основной патологии, вызвавшей цервикалгию, используются следующие группы препаратов:

  • НПВС. Лекарства эффективно устраняют воспалительный процесс и снимают болевые ощущения. Для снижения побочных эффектов желательно применять селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не влияют на слизистую ЖКТ.
  • Миорелаксанты. Препараты быстро устраняют мышечные спазмы, после расслабления мышц шея болит гораздо меньше. Эффект наблюдается уже после первого укола, для закрепления действия средства применяют курсами.
  • Анестетики. Используются при сильных болях в шее, которые пациент не может переносить. Средства вводятся в пораженную область в виде инъекций (блокад). Длительное назначение местных анестетиков нецелесообразно.
  • Антибиотики. Препараты показаны при бактериальных и гнойных процессах шейной области, которые вызвали болевой синдром. В такой ситуации дискомфортные ощущения у больных прекращаются после устранения причины.
  • Витамины. Препараты витаминов группы В, особенно тиамин, активно применяются в тех случаях, когда боли в области шеи имеют хронический характер. Лекарства улучшают питание спинномозговых корешков и нервов.

Физиотерапия

Для устранения напряжения мышц, из-за которого заболела шея, используют воротник Шанца, который рекомендуют носить в течение 2-3 недель. Шея меньше болит после местных тепловых процедур — грязевых ванн и компрессов, электрофореза с анестетиками. Для восстановления анатомического положения позвонков и дисков полезны приемы мануальной терапии. Уменьшить хронические боли в шее помогает магнитотерапия, иглорефлексотерапия. После стихания острых болей начинают сеансы массажа, при этом физиотерапию необходимо дополнять методами ЛФК.

Хирургическое лечение

При болях в шее, обусловленных патологией позвоночного столба, необходимо оперативное вмешательство. Для снижения давления на нервные корешки применяют дискэктомию, фораминотомию и ламинэктомию. При выявлении грыж выполняют соответствующие операции, при обнаружении новообразований в шейной части тела проводят их хирургическое удаление. Тяжелые дегенеративные поражения позвоночника — показание к спондилодезу. Если боль в шее вызвана гнойниками или кистами, необходимо их вскрытие и дренирование, промывание образовавшейся полости антибактериальными растворами.

Читайте так же:
Боли в области сердца в состоянии покоя. Что это

Боль в шее: причины, диагностика и лечение

Боль в шее: причины, диагностика и лечение

Если причиной боли является физическая нагрузка, то, скорее всего, вы перегрузили руки и плечи. Если человек много времени проводит за компьютером и мало двигается, то наиболее вероятно, что боль возникает из-за миозита (воспаления мышц).

Наиболее частой причиной болей в шее являются сдавление спинного мозга, нервных корешков или сосудов при межпозвонковой грыже.

Какие болезни вызывают боль

Название болезниСимптомы
Грыжа диска в шейном отделеВызывает тянущую боль в плечевом суставе и шее, головные боли и головокружения. Человек ощущает снижение чувствительности руки. Происходит это из-за защемления нервного корешка.
Шейный остеохондрозСильная острая боль в шее, которая отдаёт в руку и усиливается при повороте головы.
Стеноз спинномозгового каналаВызывает онемение рук и верхней части туловища, слабость, нарушение работы головного мозга.
Мышечный спазмВозникает из-за перенапряжения мышц шеи, при нахождении в неудобном положении или при длительной работе за компьютером. Возникает внезапно, вызывает острую боль.
Радикулит шейный, дискогенный болевой синдромВозникает из-за сдавления нервного корешка грыжей межпозвонкового диска при резких движениях головой. Сопровождается выраженной болью в шее, не проходящей 3 и более дней. Зачастую шея становится обездвиженной.
Спондилёз шейныйВызывает хроническую ноющую боль в шее, плече или руке, которая может длиться месяцами. Заболевание вызывает грубые деформации позвонков.
Воспаление сухожилий плечевого суставаВоспаление от плечевого сустава переходит на окружающие его мышцы и мышцы шеи, ограничивает движение в шее, вызывает периодическую тянущую боль и может провоцировать развитие шейного остеохондроза.

Другие причины возникновения боли в шее: миозит шейный, нестабильность шейных позвонков, плечелопаточный периартрит, протрузия диска в шейном отделе, последствия родовых травм, сколиоз, смещение шейных позвонков (листез).

Когда нужно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к неврологу, если вас беспокоят:

  • боль в шее, которая не проходит более трех недель;
  • сильная головная боль;
  • онемение, покалывание, слабость в руках или ногах;
  • ранее полученная травма шеи.

Осложнения

Боль в шее без лечения приводит к серьёзным осложнениям. В шейном отделе проходит множество нервных каналов и кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Даже при лёгком смещении шейных позвонков может произойти сдавление кровеносных сосудов или спинномозговых нервов.

Шейный остеохондроз может нарушить мозговое кровообращение. Из-за этого возникают пульсирующие боли в голове, вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь, проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами, слухом, зрением, координацией.

Остеохондроз шейного отдела может привести к синдрому позвоночной артерии. Позвоночная артерия снабжает кровью продолговатый мозг и мозжечок. При сдавливании артерии может развиться ишемия головного и спинного мозга, произойти спинальный инсульт. Например, при тяжелой форме остеохондроза может присутствовать синдром позвоночной артерии.

Остеохондроз шейного отдела приводит к деформации позвонков, возникновению остеофитов (костных наростов) и поражению нервных корешков — радикулопатии.

Грыжа в шейном отделе позвоночника может привести к серьёзным последствиям — например, шейному радикулиту или инсульту. Если вовремя обратиться к врачу, этих осложнений легко избежать.

Среди серьезных последствий грыжи шейного отдела все чаще отмечают появление инсульта. Поэтому крайне важно не запускать болезнь и своевременно обратиться к врачу.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

При появлении боли в шее обратитесь к неврологу. Врач «Мастерской Здоровья» опросит пациента, проведёт осмотр и с помощью комплексного исследования определит причины боли. Вы поможете врачу, если точно опишите симптомы, вспомните, когда впервые почувствовали боль. Специалисты наших клиник в Санкт-Петербурге определяют болезни на ранней стадии с помощью следующих методов диагностики:

МРТ. Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Денситометрия

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Комплексное медицинское обследование организма (чек-ап)

Биоимпедансный анализ тела в рамках программы

Лабораторные исследования

Лечение боли в шее

Наши врачи с 2003 года занимаются лечением боли в шее консервативными методами, то есть без операции. Консервативное лечение снимает болевой синдром и оздоравливает организм.

Доктор «Мастерской Здоровья» составит для пациента индивидуальный курс лечения, учитывая причины недомогания, стадию болезни, возраст, пол и особенности организма. Курс состоит минимум из пяти процедур, пациент проходит их 2–3 раза в неделю. Лечение боли в области шеи займёт от 3 до 6 недель. Облегчение наступит после первой недели. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Боль и дискомфорт в шее: что делать?

Сидячий образ жизни, неудовлетворительные условия труда, плохая организация рабочего места, эмоциональные нарушения — все это основные причины развития дискомфорта в шее и снижения качества жизни.

Читайте так же:
Инфильтративный рак молочной железы : причины, симптомы, диагностика, лечение

О методах решения этой проблемы мы поговорили с врачом-реабилитологом, заведующим отделением медицинской реабилитации «Республиканского клинического медицинского центра» Максимом Барышевым .

Какие основные причины болей в шее?

Наиболее часто встречается неспецифическая шейная боль, которая не связана с поражением корешков спинного мозга — коротких участков нерва, вышедших из спинного мозга.

Ее могут спровоцировать:

  • неловкое движение;
  • локальные переохлаждения;
  • длительное вынужденное положение головы с перенапряжением шейных мышц и блокированием фасеточных суставов, то есть мест сочленения суставных отростков позвонков.

Пациенты жалуются на чувство скованности и напряжения мышц в шее и области плеч, ограничение движений при поворотах головы, чувство тяжести и онемения в затылке. Большое значение при болях в шее имеют последствия травм.

К специфическим причинам шейной боли относят:

  1. переломы позвоночника;
  2. инфекционное поражение позвоночника;
  3. различные опухоли;
  4. врожденные аномалии развития позвоночника;
  5. ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной, мышечной и костной ткани;
  6. отраженные боли при заболеваниях внутренних органов;
  7. психогенные боли и др.

Может ли боль в шее быть причиной головных болей?

Да, боль в шее может являться одним из главных факторов развития мигрени и в меньшей степени головной боли мышечного напряжения.

У многих больных мигренью выявляются напряжение и болезненность мышц в области висков, лба, затылка, а также мышц шеи и надплечий. Это становится постоянным источником дискомфорта и боли, создает предпосылки для развития сопутствующей головной боли и напряжения.

Какие методы лечения используют при таких болях?

Тракционная терапия (механическое вытяжение) и ударно-волновая терапия — одни из физических методов устранения функциональных нарушений двигательных сегментов в позвоночнике. Методы также применяют при начальных неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника.

Вытяжение позвоночника бывает двух видов: подводное и «сухое».

  1. Подводное вытяжение заключается в том, что пациента перед самим вытяжением погружают в теплую воду, где мышцы тела расслабляются.
  2. «Сухое» вытяжение делают на специальной кушетке, где фиксируют поясничный или шейный отдел позвоночника с последующим вытяжением. Вытяжение может сочетаться с аппаратным массажем.

Тракционную терапию можно комбинировать с ударно-волновой терапией (УВТ).

УВТ — физиотерапевтическая методика, основанная на применении ударных волн. Это довольно сильный физический фактор, который ускоряет метаболизм в тканях, усиливает кровоток, расслабляет мышцы и уменьшает боли.

В каких случаях назначают вытяжение позвоночника?

Показания для тракционной терапии (вытяжения):

  1. протрузии — неестественные выпячивания межпозвоночного диска с сохранением его целостности;
  2. небольшие (до 5-6 мм) грыжи межпозвонковых дисков;
  3. патологический мышечный тонус;
  4. разгрузка фасеточных суставов позвоночника.

Какой лечебный эффект оказывает вытяжение?

Во время процедуры вытяжения растягиваются длинные и короткие мышцы спины, связочного аппарата позвоночника, что уменьшает сдавливание в двигательных сегментах позвоночника, снижается тонус патологически напряженных мышц.

Это, в свою очередь, снижает сдавление спинномозговых нервных корешков, а также артерий и вен, выходящих через межпозвонковые отверстия, которые образуют между собой два соседних позвонка. Улучшается кровоток в мышцах. Многие пациенты отмечают появление легкости в шее и ясности в голове.

Как проводится процедура?

  1. Процедура проводится в положении лежа на специальной кушетке.
  2. При вытяжении поясничного отдела позвоночника специальные пояса фиксируют пациента к головному и ножному концам кровати.
  3. Ноги под определенным углом укладываются на специальную подъемную плоскость.

Какие противопоказания у этих методик?

К противопоказаниям относятся все общие противопоказания к физиотерапии:

  • онкологические заболевания;
  • обострение хронических патологий;
  • воспалительные процессы в брюшной полости и малом тазу;
  • инфекционные заболевания.

Вытяжение противопоказано при больших и секвестрированных межпозвоночных грыжах дисков, нестабильности двигательных сегментов позвоночника (ретро- и антелистезы позвонков), определенных деформациях позвоночника.

Ударно-волновой терапией нельзя воздействовать на крупные сосуды и нервные стволы, при нарушении свертываемости крови и беременности.

Наличие противопоказаний определяет врач, который осматривает пациента перед выполнением первой процедуры вытяжения или УВТ.

Какие исследования и консультации специалистов нужно пройти перед вытяжением?

  1. Процедура проводится по рекомендации невролога, ортопеда-травматолога или нейрохирурга.
  2. Перед тракционной терапией нужно пройти МРТ того отдела позвоночника, на который будут воздействовать.
  3. При воздействии на шейный отдел рекомендуют дополнительно пройти УЗИ брахиоцефальных артерий.

Обычно все необходимые обследования и консультации специалистов для проведения процедуры аппаратного вытяжения позвоночника и ударно-волновой терапии можно получить сразу, в медицинском центре.

Болит шея: сзади, спереди, затылок, шея, с правой или левой стороны

Одна из самых распространенных проблем нашего времени для «офисного планктона» (и не только) – боль в области шеи, вызванная перенапряжением мышц.

болит шея справа слева сбоку и плечи с правой с левой стороны

Просидев целый день за компьютером, уткнувшись в гаджеты по дороге домой и проведя вечер в соц сетях, мы нередко испытываем неприятные ощущения преимущественно в задней части шеи, плечах, затылке. Стоит заметить, что болевые ощущения от перенапряжения мышц далеко не главная проблема, гораздо опаснее то, что постоянное перенапряжение мышц шеи ведет к чувству усталости, нарушению поступления питательных веществ и кислорода к мозгу, отложению солей, защемлению нервов, падению зрения, ухудшению кровоснабжения мышц в целом, появлению головных болей. Казалось бы – просто устала шея, а по факту – Вы превращаетесь в разбитый и неработоспособный объект! Наиболее заметным следствием подобных состояний для самого человека становится – преждевременное появление морщин и отечности лица. Прекрасная половина человечества (а сейчас уже часто и мужчины) начинает тратить целое состояние на борьбу с признаками старения в косметических магазинах и салонах красоты, а не устранив главную причину – циклично бежит по кругу.

Давайте поймем, что же является главными причинами, из-за которых перенапрягаются мышцы, что мы можем легко сделать для их расслабления и как избежать повторного возникновения проблемы?

Опыт специалистов нашей клиники говорит о том, что в большинстве случаев пациенты, жалующиеся на боли и жжение в шее, плечах, руках, области между лопатками и в затылке, рассказывающие о чувстве тяжести, когда «руки висят, как у троглодита» и «как будто вагон мешков муки разгрузил» — имеют перегруз трапециевидной мышцы, расположенной от основания черепа и заканчивающейся на медиальном краю лопатки.

Почему болит шея? Основные причины перенапряжения мышц шеи:

  • некорректное положение тела при ходьбе;
  • длительное пребывание в сидячем положении;
  • некорректное положение тела при работе с оргтехникой;
  • привычка постоянно смотреть в смартфон или другое устройство;
  • неправильная осанка;
  • неудобная подушка;
  • постоянные стрессы;
  • неумение правильно расслаблять мышцы.

Если у Вас постоянно возникают боли в описанных выше зонах, лучшим решением будет обратиться к врачу остеопату для точного определения источника проблемы! Определить, что проблема заключается именно в трапециевидной мышце не сложно: достаточно «пройтись» пальцами с легким давлением вдоль этой мышцы и выявить триггерные точки. При попадании в триггерную точку, боль начинает расходиться по всей мышце. Триггерных точки могут располагаться у основания черепа, непосредственно на шее, в месте перехода мышцы из шеи к плечу, возле лопаток.

Аксиальная боль в шее: алгоритм диагностики и лечения

В практике невролога пациенты, жалующиеся на боли в шее, – явление нередкое. По данным зарубежных и отечественных специалистов, боли этой локализации в течение жизни испытывают более половины взрослых жителей планеты – 66–75% (на протяжении последних 6 месяцев – 54%). С возрастом их частота увеличивается, особенно у женщин. 1–2 Как правило, характер боли – острый, однако в 10% случаев она может принимать хронический характер. 2–4 Чаще всего подобные жалобы не связаны с серьезной патологией, и пациент полностью выздоравливает. Речь идет о так называемой неспецифической («механической», аксиальной) боли в шее. 5 В МКБ-10 она соответствует рубрике М54.2 – «Цервикалгия»

Жалобы

Пациенты жалуются на боль (чаще умеренной интенсивности) в шейном отделе. Боль усиливается при движениях или в определенном положении. Возможно ограничение подвижности, с вынужденным положением головы по типу острой кривошеи. Боль также может распространяться на плечо и руку (цервикобрахиалгия) или на основание черепа (цервикокраниалгия).

Цервикокраниалгия – вторичная головная боль – может «маскировать» другие типы головной боли (например, мигрень). Она локализуется в шейной и затылочной области, как правило односторонняя, иррадиирует в лобно-орбитальную зону, висок, ухо; вызывается или усиливается движениями либо длительным пребыванием в одной позе. Боль имеет тупой, ломящий, а иногда колющий, рвущий или пульсирующий характер. Интенсивность – низкая или средняя. Тошнота, фото-, фонофобия наблюдаются редко. 6

Причина аксиальной боли в шее.

Часто точную причину происхождения такой боли определить не представляется возможным. Она может быть следствием: 7–9

  • незначительных деформаций и растяжения связок шеи;
  • неловкого движения;
  • локального переохлаждения ;
  • длительного вынужденного положения головы, с перенапряжением шейных мышц и блокированием фасеточных суставов (как следствие повседневной деятельности пациента – офисные работники, которые сидят, склонившись над столом, в течение многих часов; неудобная поза во время сна; неправильное размещение монитора компьютера;
  • хлыстовой травмы.

В ряде случаев боль в шее может быть проявлением серьезного заболевания, что требует сбора анамнеза и поиска «красных флагов». Настороженность у невролога должны вызывать боли в шее, которые развиваются на фоне ряда заболеваний, а также те, что усугубляются с течением времени или иррадиирует в руку (особенно сопровождаемые слабостью), и др. 10

Диагностика

Основана на трех направлениях: сбор анамнеза, клинический осмотр, физикальное обследование. 1

Сбор анамнеза.

При первичном обращении пациента необходимо исключить «красные флаги» (симптомы угрожающей жизни патологии) и при их наличии провести дополнительные обследования и/или направить на консультацию к специалистам. Это следует делать в ситуациях, если: 1

  • боль в шее развивается на фоне таких заболеваний, как ревматоидный артрит, СПИД или онкологическое заболевание;
  • боль усугубляется с течением времени;
  • боль иррадиирует в руку, что может сопровождаться также слабостью или неловкостью руки, онемением;
  • имеется резкая потеря массы тела;
  • отмечается немотивированная лихорадка;
  • наблюдаются изменение походки или возникновение тазовых нарушений;
  • есть травма в анамнезе;
  • боль не провоцируется движениями в шейном отделе.

Клинический осмотр

Нейроортопедическое обследование позволяет определить основной источник боли путем оценки изменений нормальной конфигурации позвоночника, ограничения подвижности в пораженных сегментах, состояния мышц и связок, воспроизводимости типичного болевого паттерна.

Диагностическое значение имеют ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменения мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение.

Обычно цервикогенные боли сочетаются с наличием функционального блока на верхнешейном уровне. Воспроизвести симптомы, локализовать поражение и определить, если возможно, причину боли можно с помощью физикальных функциональных проб.

Физикальное обследование

  • Рентгенография шейного отдела, которую традиционно проводят практически всем больным, имеет не очень высокую информационную ценность, она нужна, в основном, для исключения опухолевого поражения позвоночника, спондилита, травм, спондилолистеза и остеопороза.
  • Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет важного клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. С другой стороны, у молодых лиц с грыжей диска рентгенологических изменений может и не быть.
  • Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности позвоночника и скрытых листезов. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания. Этот метод особенно показан при травмах в анамнезе и выявлении гипермобильности при нейроортопедическом обследовании.
  • Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).
  • КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков сдавления корешков или спинного мозга. При использовании МРТ несколько лучше видны грыжи диска и состояние спинного мозга, по данным КТ (в том числе с эффектом 3D-реконструкции) лучше оценивается состояние костных структур.
  • К методам вспомогательной функциональной диагностики при наличии компрессионных синдромов относятся электронейромиография (ЭНМГ) и метод исследования вызванных потенциалов.
  • При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование.

Таким образом, сбор анамнеза, нейроортопедическое обследование и скрининг на наличие «красных флагов» позволяют определить другие причины боли в шее, такие как: 1

  • спондилез и спондилоартроз;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • небольшие переломы позвоночника, возникшие вследствие остеопороза;
  • стеноз (сужение позвоночного канала);
  • диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;
  • инфекционное поражение позвоночника (остеомиелит, абсцесс);
  • опухолевое (в том числе метастатическое) поражение шейного отдела позвоночника;
  • хронические нагрузки на мышцы и сухожилия шеи;
  • дистония;
  • врожденные аномалии (болезнь Киммельстила – Уильсона, гипоплазия зуба аксиса и др.);
  • заболевания соединительной ткани (наиболее часто – ревматоидный артрит);
  • инфекционные заболевания (одним из ранних признаков эпидемического паротита, менингита, энцефалита, полиомиелита является боль в шейном отделе позвоночника);
  • отраженные боли при заболеваниях внутренних органов (например, при стенокардии, эзофагите, тиреоидите);
  • фибромиалгия, психогенные боли.

Прогноз

В отсутствие «серьезной патологии» прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев боль при цервикалгии проходит в течение нескольких дней, реже – недель. Для цервикокраниалгии характерна тенденция к хронизации.

Лечение

Комплексное и направлено на: ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений.

Немедикаментозное лечение

В остром периоде, при наличии интенсивных болей, компрессионных синдромов показана кратковременная иммобилизация шейного отдела, предпочтительнее с использованием индивидуально подобранной шины Шанца. В последующем рекомендуется ранняя постепенная мобилизация, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж. При определении интенсивности нагрузки необходимо учитывать остроту болевых ощущений. 10

В подострой и хронической фазе особенно важны физические методы, прежде всего лечебная гимнастика, массаж. Показаны медленные упражнения, особенно в режиме постизометрической релаксации. Следует избегать быстрых вращательных движений головой, «накачивания» шейных мышц. Эффективна мануальная терапия.

При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли. Физиотерапия (иглорефлексотерапия, чреcкожная электростимуляция, тепловые и холодовые процедуры, ультразвуковые (включая ударно-волновую терапию) и электромагнитные методы лечения) возможна, однако эффективность применения перечисленных методик не доказана. 11 Вытяжение шейного отдела. Не показано. 12–13

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии для лечения острой боли в шее – парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Возможно использование полной дозы (от 2 до 4 г/сут.) парацетамола. Из-за опасности развития тяжелых поражений печени с осторожностью следует использовать парацетамол у пожилых пациентов, при сопутствующем алкоголизме опасно сочетание с антиконвульсантами и НПВП. Выбор НПВП основан на профиле безопасности, особенно у пациентов с коморбидными заболеваниями (ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек и печени).

Витамины группы нейротропных оказывают антиноцицептивное и противовоспалительное действие, поэтому включаются в комплексную терапию. Так же как НПВП, витамины группы В удобно назначать в виде «ступенчатой терапии». Инъекционные в/м введения (3–5 дней для НПВП и 10–14 дней для нейротропных витаминов) небходимо сочетать с последующим переводом пациента на пероральные формы. Цель «ступенчатой терапии» – ускорить наступление клинического эффекта обезболивания. Показан короткий курс миорелаксантов в монотерапии или в комбинации с НПВП. Миорелаксанты не рекомендуют в острой фазе хлыстовой травмы. В случае неэффективности препаратов первой линии и сохранения интенсивного болевого синдрома при острой боли возможно кратковременное использование опиоидов. При хронической боли и наличии невропатического компонента оправдано назначение антидепрессантов, антиконвульсантов. 14

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию