Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перфорационные дефекты альвеолярных отростков верхних челюстей

Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти – патологическое состояние, при котором наблюдается потеря костной ткани вследствие травм, заболеваний и оперативных вмешательств. Пациент жалуется на нарушение глотания, жевания. Лицо больного приобретает асимметричную конфигурацию. При осмотре в участке дефекта верхней челюсти выявляют западение мягких тканей. Диагностика основывается на анализе жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования, рентгенографии. Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами.

Дефекты верхней челюсти

Общие сведения

Дефекты верхней челюсти – врожденное или приобретенное нарушение анатомической формы верхнечелюстной кости, при котором определяется участок минус-ткани. Большинство пациентов с дефектами верхней челюсти ранее проходили лечение в онкологическом диспансере челюстно-лицевого профиля. На сегодняшний день возрастает число поражений верхнечелюстной кости вследствие токсического остеомиелита, который развивается у наркотически зависимых больных, употребляющих первитин. Травматические дефекты выявляют преимущественно у представителей мужского пола. Прогноз при дефектах верхней челюсти определяется не только этиологией, локализацией и протяженностью поражения, наличием ороантрального и ороназального сообщений, но и своевременностью обращения в специализированное учреждение, возрастом больного, состоянием его иммунной системы.

Дефекты верхней челюсти

Причины

Причиной дефектов верхней челюсти часто становятся гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. При остеомиелите челюсти наблюдается значительная деструкция костной ткани. Патологический перелом может возникнуть даже при воздействии физиологических сил. На патогенетическом уровне при токсическом остеомиелите ухудшается кровообращение, что приводит к образованию участков ишемии, некроза. В последующем костная ткань секвестрируется и отторгается, вследствие чего возникает дефект верхней челюсти. Длительно текущие специфические инфекционные заболевания, такие как сифилис и туберкулез, сопровождаются потерей кости в участке поражения. Резекционный дефект верхней челюсти появляется после удаления злокачественной опухоли.

Также причинами дефектов являются травматические повреждения, огнестрельные ранения верхней челюсти. Некроз неба может развиться при нарушении правил проведения анестезии. Быстрое введение анестетика при выполнении палатинальной анестезии, а также ошибочное использование спирта или фенола вместо анестезирующего раствора приводит к резорбтивным изменениям, убыли кости. Раздражение неотполированным базисом частичного или полного съемного протеза слизистой может вызвать развитие местной воспалительной реакции мягких тканей с последующим вовлечением в патологический процесс кости.

Симптомы

По локализации выделяют три основных класса дефектов верхней челюсти:

1. Дефекты альвеолярного отростка. К этой группе относят изолированные дефекты, а также поражения, сопровождающиеся нарушением герметичности полости рта.

2. Дефекты твердого неба. Различают поражения твердого неба, комбинированные одно- или двусторонние дефекты неба и альвеолярного отростка, а также сочетанные нарушения целостности костного и мягкого неба.

3. Резекционные дефекты. Выделяют частичные поражения, образовавшиеся в результате удаления одной верхнечелюстной кости, и обширные дефекты, возникшие после резекции обеих верхнечелюстных костей.

Клиника дефектов верхней челюсти зависит от топографии участка поражения. При фронтальном дефекте альвеолярной части выявляют запавшие мягкие ткани верхней губы. При повреждении бокового отдела лицо приобретает асимметричную конфигурацию за счет западения тканей щеки. При двустороннем дефекте верхней челюсти в участке альвеолярного отростка смещение тканей наблюдается с обеих сторон. При внутриротовом осмотре обнаруживают нарушение целостности зубных рядов. В проекции дефекта зубы отсутствуют. При обширных дефектах верхней челюсти образуются ороантральное и ороназальное соустья. Нередко вокруг дефекта верхней челюсти на слизистой выявляют рубцы.

Диагностика

Диагностика дефектов верхней челюсти сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра, рентгенографии. При внешнеротовом осмотре врач-стоматолог выявляет участок западения мягких тканей, соответствующий проекции дефекта верхней челюсти. Наблюдается асимметрия лица. Открывание рта не нарушено. В ходе внутриротового обследования пациентов с дефектом альвеолярного отростка обнаруживают минус-ткань, нарушение целостности зубных рядов.

При выполнении рото-носовой пробы в ряде случаев выявляют ороантральное и ороназальное соустья. При рентгенографическом обследовании определяется дефект верхней челюсти, соответствующий участку поражения. В ходе оценивания речи у больного после резекции верхнечелюстной кости диагностируют выраженную гнусавость, нечеткость при произношении звуков. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург. Протетическое замещение дефектов верхней челюсти проводится стоматологом-ортопедом. На реабилитационном этапе показаны консультации логопеда, психотерапевта.

Лечение

Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами. При нарушении целостности альвеолярной части верхнечелюстной кости в сочетании с дефектом зубного ряда изготавливают замещающий протез, который также может выполнять функцию обтуратора в случае наличия ороантрального или ороназального соустьев. При сохранности зубных рядов для возмещения утраченных тканей показан протез-обтуратор. При нарушении целостности неба закрытие дефекта производят с помощью съемных конструкций.

Бюгельный протез в стоматологии применяют при срединном дефекте неба и наличии не менее 6-8 зубов для обеспечения необходимой фиксации. При этом на базисе протеза в проекции дефекта верхней челюсти размещают пластинку, выполняющую роль обтуратора. В случае значительных дефектов и при отсутствии большого количества зубов используют акриловые частичные съемные протезы.

Для устранения резекционных дефектов верхней челюсти показаны специальные конструкции, фиксация которых осуществляется с помощью коронок или кламмеров. При обширных дефектах верхней челюсти изготавливают пустотелые обтураторы, моделирование которых происходит с учетом всех ретенционных анатомических образований полости рта. С помощью протетического лечения удается также исправить нарушение артикуляции.

Занятия с логопедом позволяют улучшить качество речи. Для устранения носовой эмиссии назначают артикуляционную гимнастику, направленную на разработку мышц губ, щек, языка. На реабилитационном этапе показаны речевая дыхательная гимнастика, голосовые упражнения.

Читайте так же:
Синдром изоляции: причины, симптомы, диагностика, лечение

Прогноз

Прогноз при дефектах верхней челюсти зависит не только от вида этиологического фактора, топографии и протяженности поражения, но и от своевременности обращения в специализированное учреждение, возраста больного, его иммунного статуса.

Методика устранения дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти

Практически каждый знает, чем занимается такое направление в стоматологии, как пародонтология. Если же Вы не знаете, то вот Вам определение. Пародонтология – направление в стоматологии, которое занимается профилактикой и лечением пародонта. Если говорить простым языком, то это направление, которое занимается лечением дёсен. Однако такая простота сказывается на качестве определения и не совсем точно выделяет объект исследования. Тем не менее, для среднестатистического обывателя, его вполне хватает. В пародонтологии, как и в других направлениях в стоматологии, имеются болезни, которые проявляются намного чаще других. Самым распространённым здесь является пародонтит. Он возникает ввиду того, что частички пищи попадают в промежутки между зубами и начинают там гнить, что приводит к разрушению органических тканей и сопровождается неприятным запахом изо рта и кровоточивостью дёсен. К сожалению, излечить такую болезнь полностью невозможно, ведь основной причиной её возникновения является строение человеческого организма. Стоматолог может только уменьшить последствия этого заболевания.

Несмотря на то, что с этой проблемой обращается каждый третий пациент, есть и другие виды деятельности, которыми может заниматься пародонтология. Как видно из названия статьи, одной из таких является дефект альвеолярного отростка верхней челюсти. И пусть не каждый, а точнее мало кто, понимает о чём идёт речь, Вы, наверняка, слышали, а может даже видели людей с так называемой «заячьей губой». Этот дефект встречается приблизительно у 12% новорождённых (на самом деле число страдающих подобным недугом колеблется от 1 до 12 процентов). На первый взгляд недуг кажется только лишь поверхностным и легко исправимым, но это совсем не так. Прежде чем говорить о полном его исправлении, необходимо восстановить правильную анатомическую форму верхней губы, нёба, носа, альвеолярного отростка верхней челюсти.

Одним из этапов при реабилитации является костная пластика. Чтобы избавиться от подобного нарушения используются аутокостные блоки, которые получаются из подвздошной кости. Также используются кости подбородочной области и ветви нижней челюсти. Естественно, что при подобном подходе возникают дополнительные проблемы, с которыми предстоит столкнуться как пациенту, так и его лечащему врачу. Одной из таких проблем является дополнительная операция, которая как раз и рассчитана на то, чтобы забрать трансплантат. Кроме того, при этом тратится слишком много времени на ретенционный период. В среднем он может затянуться на полгода. Среди проблем выделяют и пластику мягких тканей. Обратите внимание на тот факт, что пластику невозможно проводить до наступления пациенту восемнадцати лет. Выходит, что вплоть до 18 лет необходимо будет мириться с такой проблемой и быть непохожим на всех остальных? Конечно же нет!

Существует альтернативный подход к решению подобной проблемы. Речь идёт о компрессионно-дистракционном остеогенезе. К сожалению, здесь также имеются свои препятствия. Основным, в этом случае, будет отсутствие дистракционных аппаратов и сложная геометрия костной поверхности. Ввиду этого был создан специальный аппарат, который бы способствовал улучшению качества реабилитации пациентов. Это устройство фиксируется на зубах таким образом, чтобы оставалось минимум по два зуба до дефекта. Крепление осуществляется с помощью коронок (иногда используют ортодонтические кольца). Сами коронки, при этом, соединены металлическими штангами, а к ним, в области дефекта, припаян винт. Поскольку степень дефекта, форма челюсти и другие особенности человеческого организма могут быть различными, то каждый аппарат изготавливается для индивидуального пользования. Вначале делаются необходимые замеры, изготавливаются слепки, а затем изготавливается и сам аппарат. Обратите внимание на то, что аппарат устанавливается не сразу, и предполагает несколько визитов. С самого начала необходимо установить сепарационные кольца, затем изготовить коронки на опорные зубы (или же подобрать ортодонтические кольца), затем провести примерку, припаять специальную балку, а к этим балкам уже припаять винт (в раскрученном состоянии).

После выполнения всех этих процедур можно переходить к хирургическому этапу. Здесь производится скелетирование альвеолярного отростка верхней челюсти со стороны дефекта. Затем аппарат фиксируется на зубах с помощью стоматологического цемента. Обычно, предпочтение отдаётся именно стеклоиномерному цементу, поскольку он обеспечивает должную фиксацию. Кроме того, он устойчив и легко переносит влажные среды. После того, как всё это завершится, будет произведена компрессия аппарата. При этом происходит плотное сопоставление костных фрагментов. Компрессия происходит порядком 10 дней, после чего регулирующий винт раскручивают в четыре приёма. Скорость раскручивания не должна превышать одного миллиметра в сутки. После того, как регулирующий винт будет выставлен в определённую позицию, его заливают особым композитным материалом.

Одним из главных новшеств, которое даёт использование подобного аппарата, является отсутствие второго этапа операции, на котором удаляется сам аппарат, что, естественно, сказывается на сроке реабилитации пациента.

Если выражаться привычными для обывателя словами, то такой аппарат более щадящий, и направлен «на человека», а не только лишь на результат (хотя результат также улучшается). Если у Вас всё ещё остались вопросы, то задать их Вы сможете на консультации у врача-стоматолога. Здесь Вам расскажут об условиях использования и дадут необходимые рекомендации. Чтобы записаться на приём позвоните по телефону 777-02-02. Если же Вы хотите выбрать ближайшую к Вам стоматологическую клинику, то обращайтесь по телефонам, указанным внизу каждой странички сайта стоматологии ИНТАН.

Читайте так же:
Электроэнцефалография головного мозга: методика проведения

Устранение дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти при перфорации верхнечелюстного синуса

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи — одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти. Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как ороантральное соустье является в будущем воротами для проникновения одонтогенной инфекции из полости рта в полость синуса [2, 3]. Вопросам диагностики, профилактики и лечения перфораций верхнечелюстной пазухи посвящено значительное число работ [2, 5, 7].

Актуальность исследования

При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к нарушению формы альвеолярного отростка, а в 9—30 % случаев — к расхождению краев раны и формированию стойких свищей [7].

Недостаточно полно освещены вопросы костной пластики ороантральных перфораций, направленных на возмещение потери костной ткани с целью дальнейшего рационального протезирования.

В последнее время широко используется направленная регенерация костных структур. В научной литературе освещается ряд клинических методов лечения данной категории больных с применением различных остеопластических материалов [1, 3, 4, 6]. К сожалению, многие из применяемых препаратов имеют отдельные недостатки, что диктует необходимость поиска новых, более совершенных материалов [1, 5, 6].

В настоящее время, учитывая большое число операций по закрытию ороантрального сообщения, актуальным также является поиск метода профилактики воспалительных осложнений. Имеются лишь единичные работы, посвященные изучению эффективности использования препаратов на полимерной основе при лечении больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса.

В литературе, где описывается большое количество методик пластического закрытия ороантральных перфораций, отсутствуют наиболее удобные и приемлемые способы операций с использованием остопластических средств, предназначенных как для врачей амбулаторного звена, так и стационара.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса за счет использования остеопластических материалов при устранении ороантрального сообщения.

Материал и методы

Всего под наблюдением находились 84 пациента обоего пола в возрасте от 19 до 65 лет с перфорацией дна верхнечелюстного синуса без ярко выраженных клинических и рентгенологических признаков синусита, находившихся на амбулаторном лечении в краевой стоматологической поликлинике г. Ставрополя и отделении челюстно-лицевой хирургии 4-й клинической больницы г. Ставрополя с 2008-го по 2012 г.

Чаще всего перфорация верхнечелюстного синуса встречались в возрастной группе от 19 до 40 лет (59,5 % случаев), то есть наиболее активной в социальном отношении, при этом наблюдалось преобладание лиц мужского пола. У 13 % больных перфорация дна верхнечелюстного синуса сопровождалась проникновением инородного тела в синус (корень зуба или пломбировочный материал), у 87 % больных инородные тела в синусе отсутствовали. Ороантральная перфорация возникала чаще при удалении первых моляров (69,1 %), реже — вторых моляров (16,6 %) (табл. № 1).

Таблица № 1. Варианты локализации перфорации верхнечелюстного синуса (n = 84).

Локализация перфорации
Количество больных

В зависимости от тактики оперативного лечения пациенты с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи были разделены на 5 групп. Характеристика и численность исследуемых групп представлены в таблице № 2.

Таблица № 2. Распределение больных по методам лечения в зависимости от размера дефекта (n = 84).

Метод лечения
Размер дефекта
I группа
II группа
5—7 мм
III группа

Пациентам всех групп заполнение костного дефекта в зоне перфорации осуществляли с использованием остеопластических материалов отдельно или в сочетании. Для клинического изучения был взят остеопластический биокомпозиционный материал отечественного производства «КоллапАн-М» (ООО «Интермедапатит»), представляющий собой комбинацию синтетического гидроксиапатита и коллагена. Дополнительно использовались препараты «Коллост» в виде блоков и крошки, «Коллост-гель» на основе костного коллагена животного происхождения (ЗАО «Биофармхолдинг) и «Остеопласт» (ООО «Лико») на основе костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов.

Проведенный анализ показал, что все выявленные ороантральные перфорации можно разделить на три группы в зависимости от размера дефекта:

  • I группа — 23 пациента с размером дефекта до 5 мм;
  • II группа — 36 пациентов с размером дефекта от 5 до 7 мм;
  • III группа — 25 пациентов с размером дефекта более 7 мм.

Сроки поступления больных в клинику с момента возникновения ороантрального соустья были различными. Наибольшее количество больных — 41,6 % — поступило в первые сутки с момента удаления зуба. Согласно данным историй болезни пациентов, наиболее часто встречались левосторонние перфорации — 56 %, правосторонние были зарегистрированы у 44 % больных.

При обследовании больных учитывали клинико-анамнестические данные, включающие жалобы, давность образования ороантрального сообщения, его локализацию, размеры, а также результаты дополнительных методов исследования.

Рентгенологическое исследование, помимо стандартных методов, включало компьютерную томографию (КТ), по результатам которой оценивали состояние костной ткани оперированной области в сроки 3, 6, 12 месяцев.

Эндоскопический осмотр проводили с помощью жесткого эндоскопа фирмы Rami (Италия) с углами обзора 0, 30, 70° и диаметром рабочей трубки 4 мм. Указанные характеристики прибора позволили не только ввести рабочую часть трубки через ороантральное сообщение (при размере более 5 мм) в пазуху, но и осмотреть ее стенки. Эндоскопическая картина фиксировалась на видео. Выбор метода пластического закрытия ороантрального дефекта зависел от его размеров (табл. № 4).

Читайте так же:
Растворимый кофе при беременности: можно или нет?

Таблица № 4. Методы пластического закрытия ороантральных перфораций в зависимости от их размеров (n = 84).

Метод пластики дефекта
I группа
Дефект костной ткани < 5 мм
II группа
Дефект костной ткани 5—7 мм
III группа
Дефект костной ткани > 7 мм

Величина костного дефекта, его локализация и форма определялись по данным компьютерной томографии в различных режимах (рис. 1 а, б).

У 64,3 % больных с небольшими и средними размерами перфораций до 7 мм проводили ушивание слизистой оболочки под зоной перфорации. Для этого освежали края раны вокруг ороантрального дефекта со стороны полости рта, поднадкостнично отсепаровывали слизистую оболочку вокруг, делали два послабляющих параллельных разреза, идущих со стороны преддверия рта на небо. При необходимости проводили дополнительный надрез по небной стороне на расстоянии 5 мм кнутри от ороантрального дефекта.

Пластическое закрытие у больных с размером дефекта более 7 мм в 35,7 % случаев выполнено по методу А. Г. Мамонова, Б. В. Кононова (1973) слизисто-надкостничным лоскутом трапециевидной формы, выкроенным с преддверия полости рта. После деэпителизации трапециевидного лоскута отслаивали слизисто-надкостничный лоскут по краю лунки с небной стороны и в образовавшийся карман вводили край трапециевидного лоскута (рис. 2 а, б).

Исследование мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа выполняли на 3, 7, 14-й дни после операции при помощи сахаринового теста. С этой целью использовали крупинки пищевого сахарина фирмы Hergestellt (GMBH, Германия). Одну крупинку сахарина весом 0,3 г помещали на поверхность нижней носовой раковины, отступая 1 см от ее переднего конца. Пациенту предлагали выполнять одно глотательное движение в минуту и замеряли время. При появлении вкусового ощущения сладкого в полости рта отмечали время мукоцилиарного транспорта.

При статистической обработке результатов исследования использовали непараметрические методы: Манна и Уитни, Крускала — Уоллиса и критерий Х² (Гублер Е. Г., Генкин А. Р., 1973). Статистически значимыми считали различия с p <0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ сроков эпителизации раневой поверхности показал, что у пациентов 1—3-й групп эпителизация раны составила в среднем 7 суток, у пациентов 4—5-й групп — 5 суток. В 4—5-й группах отмечался более ранний гемостаз, меньшее число рецидивов, отеков, болевых синдромов, ускоренное заживление мягких тканей раневой поверхности по сравнению с 1—3-й группами. Полученные данные были подтверждены в ходе повторных КТ-исследований, проведенных в послеоперационном периоде через 3, 6 и 12 месяцев после пластики ороантрального соустья (табл. № 3).

Таблица № 3. Размеры костного дефекта до и в различные сроки после операции по данным компьютерной томографии (в мм).

Исследуемые группы
Группы
До лечения
Через
3 месяца
Через
6 месяцев
Через
12 месяцев

* 1, 2, 3: отношение результата к исходному значению.

Данные рентгенологических исследований у больных 4—5-й групп подтвердили, что регенерация костной ткани в области дефекта завершалась уже к 3—4-му месяцу. Полное восстановление костной ткани наступало к 6 месяцам наблюдений. У больных 1—3-й групп восстановление костной ткани на ранних сроках проходило гораздо медленнее. Результаты клинического течения послеоперационного периода свидетельствуют о том, что введение в костную полость препаратов «Коллост-гель» + «Остеопласт» и «Коллапан-гель» + «Остеопласт» способствует снижению интенсивности основных клинических признаков (боль, отек, температурная реакция) по сравнению с 1—3-й группами.


Комплексный подход с использованием современных остеопластических биоматериалов в виде блоков, крошки, геля и оптимальных способов костной пластики позволяет добиться выздоровления больных даже в амбулаторных условиях
Воспалительные явления слизистой оболочки синуса существенно тормозили транспортную функцию мерцательного эпителия вплоть до полной ее блокады. Динамика восстановления времени мукоцилиарного транспорта слизистой синуса в полость носа зависела от давности перфорации — чем раньше больному проводилось хирургическое вмешательство по устранению ороантрального дефекта, тем быстрее восстанавливались функции слизистой оболочки синуса. В случаях устранения «свежей» перфорации (до 3 суток) слизистая носа и верхнечелюстного синуса практически не была подвержена реактивным послеоперационным явлениям и локальные воспалительные процессы, обусловленные патологическим процессом, быстро купировались.

Таким образом, комплексный подход с использованием современных остеопластических биоматериалов в виде блоков, крошки, геля и оптимальных способов костной пластики позволяет добиться стойкого выздоровления больных даже в амбулаторных условиях.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм дает возможность сократить сроки лечения больных в среднем на 2—3 дня, предотвратить послеоперационные воспалительные осложнения, предупредив тем самым возникновение верхнечелюстного синусита, уменьшить риск рецидива послеоперационного ороантрального сообщения. Разработанная методика устранения ороантрального дефекта позволяет не только подготовить альвеолярный отросток верхней челюсти для дальнейшего протезирования, но и способствует скорейшему восстановлению транспортной функции слизистой оболочки носа и верхнечелюстного синуса.

Выводы

Выбор способа пластического закрытия ороантральных перфораций зависит от величины дефекта костной ткани, размеры которого должны определяться с помощью компьютерной томографии. Использование остеопластических материалов для заполнения ороантрального костного дефекта является эффективным и надежным методом восстановления костной и мягких тканей в области, прилежащей к верхнечелюстному синусу.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белозеров М. Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей / М. Н. Белозеров // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2004. — 23 с.
2. Бочарова И. А. Восстановление костной ткани альвеолярного отростка при перфорации верхнечелюстного синуса в условиях направленной тканевой регенерации / И. А. Бочарова // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Воронеж, 2008. — 24 с.
3. Лосев Ф. Ф. Костная пластика с применением мембран: показания к применению, возможные ошибки и нарушения принципа действия направленной тканевой регенерации / Ф. Ф. Лосев, А. В. Жарков // Стоматология. — 2010, № 6. — С. 27—32.
4. Панин А. М. Новое поколение остеопластических материалов (разработка, лабораторно-клиническое обоснование, клиническое внедрение). Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 2004. — 52 с.
5. Иванов С. Ю. Клинические результаты использования различных костнопластических материалов при синус-лифтинге / С. Ю. Иванов, А. Ф. Бизяев, М. В. Ломакин, А. М. Панин // Новое в стоматологии. — 2009, № 5. — С. 51—53.
6. Иванов С. Ю. Разработка биоматериалов для остеопластики на основе коллагена костной ткани / С. Ю. Иванов, А. М. Панин, Д. Н. Володина // Клиническая стоматология. — 2005. — № 4. — С. 21—23.
7. Расмуссон Л. А. Закрытие локальных дефектов альвеолярного отростка // Новое в стоматологии. — 2011, № 5. — С. 40—43.

Читайте так же:
Анализ на аллергию: показания и норма

Атрофия альвеолярного отростка

Верхняя челюсть имеет довольно сложное анатомическое строение. Все костные структуры зависимы от кровоснабжения и отсутствия дефектов зубного ряда. В области проекции передних резцов находится альвеолярный отросток. Это особо уязвимая часть верхней челюсти, которая подвержена различным воспалительно-дистрофическим процессам. Одной из сложных патологий является атрофия альвеолярного отростка, которая приводит к грубым изменениям внешнего вида человека. В результате тяжелой дистрофии костной ткани страдает не только эстетика, но и появляются ощутимые проблемы со здоровьем организма. Однако уровень развития современной стоматологии позволяет полностью нивелировать проблемы с альвеолярным отростком и вернуть красоту лица.

Анатомия и функции альвеолярного отростка

Верхняя челюсть имеет более сложное строение, чем нижняя. Это связано с особенностями питания человека, так как при откусывании твердой пищи верхние зубы испытывают сильное давление. В центральной части верхней челюсти находится плотное анатомическое образование – альвеолярный отросток. Он состоит из двух больших частей — непосредственно остеона, где расположены зубы и поддерживающего губчатого костного вещества. В проекции расположения анатомического образования расположены передние 4 зуба верхней челюсти. Иногда при гиперплазии альвеолярного отростка, там могут располагаться 6 зубов.

Анатомически выделяют несколько участков альвеолярного отростка, которые рассмотрены ниже.

  • Латеральная часть. Это плотная наружная стенка, которая плотно прикреплена непосредственно к верхней челюсти.
  • Медиальная часть. Внутренняя стенка альвеолярного отростка, к которой прилегает губчатое вещество с находящимися внутри зубами.
  • Центральная часть. Здесь расположены зубные альвеолы (отсюда и название отростка) в компактном губчатом веществе. Наиболее сильно кровоснабжаемая часть анатомического образования.

Главная функция альвеолярного отростка – участие в пережевывании пищи. Посредством этой костной части снижается нагрузка на верхние зубы, что облегчает процесс откусывания твердых продуктов. От состояния альвеолярного отростка зависят внешние данные человека. Любые патологические процессы в нем приводят к изменению формы и положения передних зубов, что отражается на строении лицевого скелета. Так как передняя часть сталкивается с серьезной пищевой агрессией, то отросток подвержен многим воспалительно-дистрофическим процессам.

Патология альвеолярного отростка и ее причины

Из-за особенностей своего месторасположения альвеолярный отросток подвержен изменениям всю человеческую жизнь. Главные проблемы начинаются в тот момент, когда нарушается снабжение кислородом костной ткани. Именно в этот период формируется атрофия, которая приводит к последующим негативным изменениям в организме пациента. Кроме того, анатомическая структура очень подвержена травмам и инфекционным процессам. Наиболее часто встречаются следующие патологические процессы в альвеолярном отростке:

  • атрофия вследствие нарушения кровоснабжения губчатой ткани;
  • воспалительные процессы из-за попадания патогенных микроорганизмов;
  • дистрофия вследствие остеопороза;
  • остеомиелит из-за гематогенного распространения бактерий;
  • асимметрия из-за особенностей развития;
  • переломы из-за травматического воздействия.

Кроме того, гораздо реже встречаются расщелины, связанные с наследственными дефектами, а также гипоплазия или гипертрофия костной ткани генетического генеза. Все патологические процессы требуют коррекции, так как ткань альвеолярного отростка самостоятельно не восстанавливается.

Причины патологии костной ткани разнообразны. Начиная от генетической перестройки до влияния внешних факторов. Наиболее актуальны следующие патологические ситуации, ведущие к проблемам альвеолярного отростка:

  • потеря передних зубов – резко ухудшается кровоток в области альвеолярного отростка, что быстро ведет к его атрофии;
  • травматическое повреждение – вызывает дистрофические процессы при заживлении, замещение костной ткани соединительными волокнами;
  • глубокий кариес – увеличивает вероятность инфицирования губчатого вещества;
  • пародонтоз– нарушение кровотока и воспаление в мягких тканях передней части верхней челюсти;
  • пародонтит – инфекционный процесс с поражением десен в области резцов;
  • атеросклероз сосудов, питающих верхнюю челюсть, что ведет к атрофии;
  • остеопороз вследствие сахарного диабета или возрастной инволюции.

Воспалительные и травматические процессы в альвеолярном отростке можно корригировать терапевтическими методиками. Наиболее серьезные проблемы возникают при атрофии, так как костная ткань самостоятельно не восстанавливается. Наиболее остро встает вопрос лечебной тактики после потери верхних зубов. Так как нарушается кровоснабжение и отсутствует давление со стороны соседних резцов, то атрофические процессы протекают очень быстро. Это приводит к выраженному эстетическому дефекту, а в дальнейшем возможно развитие даже злокачественной метаплазии. Поэтому атрофия альвеолярного отростка должна быть своевременно диагностирована и приняты радикальные меры по ее устранению.

Читайте так же:
Элевит при беременности : инструкция по применению

Клиническая картина атрофии альвеолярного отростка

Даже в начальных стадиях атрофического процесса появляются первые симптомы неблагополучия. По мере прогрессирования патологии клиническая картина разворачивается, что, несомненно, замечает и сам пациент. Наиболее типичные симптомы можно представить так:

  • боли или дискомфорт при пережевывании пищи;
  • отечность мягких тканей верхней челюсти;
  • гиперемия десен в зоне альвеолярного отростка;
  • резкое расширение межзубных промежутком из-за потери передних резцов;
  • изменение речи – появление «шепелявости»;
  • нарушение прикуса и окклюзии зубов;
  • в тяжелых ситуациях – формирование абсцессов с захватом атрофированной костной ткани верхней челюсти.

Главная проблема, которая довольно быстро возникает у пациента – выраженный эстетический дефект. Даже в тот момент, когда клинические симптомы еще слабо развиты, четко прослеживается изменение прикуса и увеличение межзубной щели в переднем сегменте верхней челюсти. В результате резко страдает эстетика – теряется очарование улыбки, изменяется прикус, появляется нижняя прогнатия. В случаях, когда пациент не обращается за медицинской помощью, атрофия нарастает очень быстрыми темпами, что приводит к тяжелому недостатку костной ткани. Итогом становится невозможность имплантации без предварительного наращивания костной массы.

Атрофия альвеолярного отростка – это хронический процесс, имеющий четкую стадийность. Проблема может появиться в любом возрасте, так как риск потерять передние зубы существует у каждого человека. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью в самые ранние сроки, чтобы выраженность атрофических процессов была небольшой. Ниже рассмотрены основные стадии патологии альвеолярного отростка.

  1. Легкая степень поражения. Начальные дистрофические изменения в костной ткани. Отсутствуют клинические симптомы. Разрастания мягких тканей невелики. Достаточно материала для имплантации зубов без предварительного наращивания кости.
  2. Средняя степень. Значительное уменьшение костного ложа. Выраженные дистрофически-воспалительные процессы в мягких тканях. Верхнечелюстной бугор слабо просматривается. Имеются клинические проявления, нарушается прикус и окклюзия зубов. Требуется предварительная подготовка перед установкой имплантов.
  3. Тяжелая стадия. Самый неблагоприятный вариант. Тело альвеолярного отростка полностью отсутствует. Грубый костный дефект без верхнечелюстных бугров. Резкие клинические симптомы с нарушением речи, пищеварения и зачастую с гнойными процессами в мягких тканях. Требуется санация очагов инфекции и серьезная перестройка костной ткани перед установкой имплантов.

Течение атрофического процесса пошаговое. Прежде чем наступят резкие изменения, имеется довольно большой временной промежуток для восстановления эстетического недостатка. Тяжелая атрофия возникает лишь в тех ситуациях, когда пациент долго не обращается за медицинской помощью.

Диагностика патологии верхней челюсти

Даже обычный внешний осмотр сразу дает представление о патологическом процессе и его стадии. Однако для определения лечебной тактики важно установить точную причину атрофии и ее степень. Для этого используется набор диагностических обследований:

  • стандартные анализы крови;
  • биохимия – так как атрофия иногда связана с нарушением обменных процессов в организме человека;
  • гликемия натощак и после еды, а при повышенных значениях – консультация эндокринолога;
  • рентгенография челюсти;
  • денситометрия;
  • ортопантомограмма;
  • в некоторых случаях – МРТ или КТ верхней челюсти.

После диагностики становится очевидной причина атрофии альвеолярного отростка. Это помогает наметить четкую стратегию исправления эстетического недостатка. Однако при диагностике сахарного диабета требуется обязательная коррекция гликемии, чтобы в процессе лечения атрофии альвеолярного отростка не возникли осложнения.

Основные лечебные мероприятия

Главный вопрос, который возникает при определении тактики лечения, состоит в наличии достаточного количества костной ткани. Чем выраженнее атрофия, тем дольше и сложнее хирургические манипуляции. Но перед началом специфического лечения необходимо обязательно санировать ротовую полость. Эта несложная процедура позволит значительно уменьшить риск бактериальных осложнений в перспективе. Итогом лечения становится полное нивелирование эстетического дефекта. Ниже рассмотрены основные способы коррекции атрофических изменений.

  • Протезирование. Если состояние костной ткани позволяет, а пациент желает обойтись минимальным вмешательством, то изготавливается искусственный протез из металлокерамики или других подходящих материалов. Протез съемный, что позволяет его использовать по мере необходимости. Протезирование несколько нивелирует эстетические проблемы атрофии, но не препятствует дальнейшей перестройке костной ткани. В перспективе, возможно, придется менять протез.
  • Имплантация. Хороший радикальный способ исправить ситуацию. Но только в том случае, если имеется достаточное количество костной ткани для установки импланта. Если стадия болезни уже далеко зашедшая, то требуется предварительное хирургическое вмешательство.
  • Простая хирургическая пластика. Заранее подобранный биоматериал накладывают на собственные костные остатки альвеолярного отростка и сшивают. Затем после приживления устанавливают импланты. Методика выполняется под местной или общей анестезией.
  • Сложная пластика. Проводится в тяжелых случаях. Недостаток костной ткани замещают биоматериалом либо собственной костью, взятой из бедра. При проведении манипуляции рассекается надкостница, а замещение осуществляют внутрь альвеолярного отростка. Одновременно формируется ложе для будущего импланта, корригируется состояние верхнечелюстных бугров. Второй этап пластики – установка имплантов.

Выбор методики устранения атрофии альвеолярного отростка зависит от исходного состояния костной ткани. Чем раньше пациент обращается в клинику за квалифицированной медицинской помощью, тем проще и быстрее восстановить привлекательность и красоту внешнего облика. Возможности современных стоматологических клиник позволяют устранить любые проблемы с альвеолярным отростком.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию