Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом бедренной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перелом бедра

Бедренная кость (лат.- Femur) — это самая крупная, длинная кость в скелете человека. Кость имеет физиологические изгибы — саблевидную форму. Оба конца бедренной кости участвуют в образовании крупных суставах — тазобедренном и коленном. Верхний (проксимальный конец) бедра представлен головкой бедренной кости которая вращается в вертлужной впадине тазовой кости образуя тазобедренный сустав.

Нижний (дистальный) конец кости представлен двумя мыщелками, которые покрыты гиалиновым хрящем и участвуют в образовании коленного сустава. Практически на всем протяжении бедренной кости крепятся различные мышцы и капсульно-сухожильные образования.

Перелом бедренной кости

Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях. С возрастом, у пожилых людей перелом бедра происходит в верхнем (проксимальном) конце. Это происходит за счет ухудшения питания (трофики) костной ткани на этом уровне.

Переломы бедра бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра , перелом головки бедра. Как правило, эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости (тела) и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне. Это происходит в результате сильного удара, при ДТП.

Виды переломов: поперечные, косые, оскольчатые, многооскольчатые, фрагментарные.

Виды переломов костей

Симптомы перелома бедренной кости

Симптоматика перелома бедренной кости зависит от уровня повреждения кости. При переломе верхнего (проксимального) конца кости — деформация области тазобедренного сустава, отек, нога как правило приведена кнутри, и ротирована кнаружи. Резкая боль при незначительных движениях в тазобедренном суставе, движения отсутствуют.

При переломе диафиза и проксимального конца бедра — деформация области бедра, отек , патологическая подвижность отломков. Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости — это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра. При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.

Диагностика перелома бедренной кости

Совокупность определенных клинико-диагностических данных позволяет наиболее точно диагностировать перелом бедренной кости. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография. Учитывая развитие медицинских технологий, применение компьюторной томографии в диагностике переломов костей и бедренной кости, позволяет максимально точно определить степень и сложность костных повреждений.

Лечение перелома бедренной кости

На сегодняшний момент ведущий метод лечения перелома бедренной костиэто оперативный метод. Суть этого метода заключается в том, чтобы в максимально быстрые сроки операция на бедренной кости позволила пациенту начать восстановление после тяжелой травмы.

По статистике у пожилых людей наиболее часто возникают переломы проксимального отдела бедренной кости — чрезвертельные, подвертельные и переломы шейки бедра. Лечение переломов у таких пациентов сводится к тому, чтобы максимально быстро вертикализировать, поднять на ноги человека. Операция выбора при переломах шейки бедра в современном мире является эндопротезирование тазобедренного сустава. Выполненная своевременно операция — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава позволит избежать тяжелых, быстроразвивающихся осложнений.

При переломах вертельной области наиболее часто применяется металлостеосинтез. При помощи специальных металлических конструкций фиксируются костные фрагменты, что обеспечивает их консолидацию (сращение). При переломах диафиза (тела) выбор метода операции зависит от вида перелома. Использование накостного и внутрикостного (интрамедуллярного) методов фиксации, определяется индивидуально.

Основной задачей врача-травматолога является добиться оперативным методом максимально точного сопостановления костных отломков и восстановления функции конечности. В нашем центре применяются самые современные оперативные методики лечения переломов бедренной кости.

Перелом бедра. Виды, причины. Симптомы перелома бедра. Диагностика

Перелом бедра является довольно распространенной патологией в травматологии и нередко встречается не только у пожилых и старых пациентов, но и у людей молодого возраста как следствие аварий, падения с высоты и других травм.

В зависимости от места локализации перелома, принято различать три типа перелома бедра:

— перелом верхней части бедра, к которому относят перелом шейки бедра, вертельный и внутрисуставной перелом

— перелом тела бедренной кости

— перелом нижней трети бедра.

Перелом верхней трети бедра, причем как вертельный, так и шейки бедра, зачастую встречается у лиц пожилого возраста, к нему больше склонны женщины, хотя переломы нередко наблюдаются и у мужчин.

У лиц молодого возраста чаще встречаются переломы тела бедренной кости, хотя могут наблюдаться и другие виды переломов – все зависит от характера травмы.

Причины перелом бедра.

Наиболее частой причиной перелом бедра остается травма, причем в структуре травм по-прежнему преобладают автомобильные аварии и падения с высоты, в последнее время молодые люди нередко получают травмы при катании на аттракционах или при занятии экстремальными видами спорта.

В случае, если произошла сильная травма, появились симптомы перелома конечности или просто выраженная боль, то необходимо как можно быстрее вызывать скорую медицинскую помощь. Дело в том, что на первых этапах не так опасен перелом, как выраженный болевой синдром, сопутствующий ему. Сохранение и прогрессирование этого синдрома на фоне психоэмоционального стресса может привести к развитию болевого шока, который является угрожающим для жизни состоянием. Поэтому, после получения серьезной травмы, необходимо как можно скорее вызвать частную скорую помощь. Наша скорая помощь готова гарантировать прибытие на место в кратчайшие сроки, а наши бригады укомплектованы всем необходимым, чтобы оказать помощь в полном объеме и стабилизировать общее состояние.

Кроме того, наши специалисты всегда смогут определить дальнейшую тактику ведения и транспортировать пациента в ближайшую клинику, где сможет быть выполнена рентгенография, а при необходимости и магнитно-резонансная томография, для уточнения характера поражения и определения тактики лечения.

Следует сказать, что если у молодых людей и людей среднего возраста для получения перелома необходима довольно серьезная травма, то у лиц пожилого и старческого возраста может быть достаточно обычного падения или даже неуклюжего шага с переносом всей массы тела на одну ногу.

Читайте так же:
Перелом плечевой кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причиной этого является наличие в старческом возрасте предрасполагающих факторов, к которым следует отнести, в первую, очередь остеопороз. У женщин в связи с гормональной перестройкой в менопаузе остеопороз прогрессирует быстрее и является более выраженным, кроме того, наличие анатомических особенностей (острый угол между телом и головкой бедренной кости) приводит к тому, что у женщин переломы встречаются чаще, хотя травмам в большей мере подвержены именно мужчины.

Симптомы перелома бедра

Симптомы перелома бедра могут быть различными и зависят как от локализации места перелома, так и от его характера (вколоченный, со смещением, оскольчатый). Одним из главных симптомов перелома бедра является болевой синдром, который отличается:

для внутрисуставного перелома – болевой синдром слабо выражен в состоянии покоя. Он значительно усиливается при попытке движения, а при пальпации (ощупывании) сустава является глубоким и не сильно выраженным. Субъективно такой перелом воспринимается, как более легкий, а потому пациенты с ним могут еще несколько недель ходить и терпеть боль.

для вертельного перелома, особенно если он вколоченный, болевой синдром является более выраженным, он наблюдается и в состоянии покоя, и очень резко усиливается при движении. Люди с таким переломом, как правило, обращаются к врачу в кратчайшие сроки после получения травмы и именно они зачастую вызывают скорую помощь, поскольку после получения травмы боль остается очень выраженной, а подвижность в полной мере теряется.

Несмотря на то, что вертельный перелом субъективно воспринимается как более тяжелый, по прогнозу он является более благоприятным ввиду того, что надкостница в этой области кости выражена достаточно хорошо, а передом срастается довольно надежно за счет формирования мощной костной мозоли. При этом сроки лечения являются более сжатыми по сравнению с лечением перелома шейки бедра.

Помимо боли одним из характерных симптомов перелома бедра, а именно его шейки, является симптом прилипшей пятки – пациент оказывается не в состоянии поднять выпрямленную больную ногу, пятка оказывается как бы прилипшей к постели. При этом зачастую наблюдается ротация больной конечности кнаружи и может быть ее укорочение. Однако последнее наблюдается только при переломах со смещением, тогда как при вколоченных переломах зачастую отсутствует.

В месте получения травмы может наблюдаться отек мягких тканей, а также могут иметь место подкожные кровоизлияния различной степени выраженности. С другой стороны следует понимать, что наличие отека и кровоизлияний говорит о наличии травмы мягких тканей, но не свидетельствует в пользу перелома, в отличие от крепитации кости при пальпации, которая является наиболее ярким клиническим проявлением перелома бедра, однако наблюдается далеко не всегда.

Частная скорая помощь предлагает вашему вниманию полностью укомплектованные квалифицированным персоналом и высококачественным оборудованием бригады, которые смогут в кратчайшие сроки добраться до указанного адреса и провести не только полноценное обследование, но и оказаться всю необходимую догоспитальную помощь.

Если будет иметь место перелом бедра, то он будет диагностирован на месте, что поможет оказать всю необходимую помощь по устранению болевого синдрома и иммобилизации конечности. Очень важно своевременно вызвать скорую помощь, чтобы помощь была оказана вовремя. Кроме того, не стоит пытаться самостоятельно добраться до больницы, поскольку любой перелом костей должен быть иммобилизован, иначе в процессе езды костные отломки могут сместиться и повредить крупные сосуды и нервы, а остановка кровотечения вне кареты скорой помощи или госпиталя окажется просто невозможной.

Наши специалисты смогут полноценно провести иммобилизацию конечности и сделать все необходимое, чтобы сделать транспортировку в профильное медицинское учреждение максимально быстрой и безопасной.

Диагностика перелома бедра

В большинстве случаев диагностика перелома бедра (возможно проведение рентгена на дому) не вызывает больших трудностей, и даже клинически этот диагноз может быть поставлен легко, особенно врачами травматологами с большим опытом работы и высокой квалификацией, которые работают в нашей клинике и на скорой помощи.

Однако в некоторых случаях диагноз оказывается затруднительным, что требует проведения дополнительных методов исследования. Кроме того, перелом бедра всегда должен быть подтвержден рентгенологическим методом исследования и не может основываться исключительно на выводах врача-клинициста.

Специалисты скорой помощи всегда смогут на месте определиться клинику, в которую необходима госпитализация и транспортировка больного , чтобы сделать рентгенологическое исследование. Кроме того, врачи учитывают и тот факт, что если перелом окажется внутрисуставным, то потребуется проведение более сложного исследования – магнитно-резонансной томографии.

Только после проведения всех этих обследований, а в случае пожилого или старческого возраста пациента – и консультации профильных специалистов – может быть выбран оптимальный метод лечения, который с одной стороны обеспечит максимальную подвижность пациента, а с другой – сделает лечение максимально коротким и эффективным.

Лечение перелома бедра

Одним из главных направлений в лечении любого перелома бедра является как можно более полное восстановление подвижности пациента. Так, длительная иммобилизация, которая является необходимой мерой, например, при скелетном вытяжении, является довольно опасной, поскольку может приводить к декомпенсации сердечной патологии, развитию тромобэмболии, гипостатических пневмоний или выраженным пролежням, которые опасны сепсисом.

Обеспечить же максимальную подвижность удается, как правило, за счет проведения оперативных вмешательств, который дают возможность довольно быстро восстановить целостность кости и обеспечить максимально короткий срок реабилитации. Оперативное лечение подразумевает установку специальных пластин или применение трехлопастного гвоздя.

В случае, если оперативное лечение не применяется, то в дальнейшем возможно формирование асептического некроза сустава или формирование ложного сустава, если говорить о переломах верхней трети бедра. Выходом из этой ситуации является лишь сложная операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Читайте так же:
Диуретики: список препаратов, безопасные, их действие

Лечение перелома тела бедренной кости является более простой задачей и может эффективно решаться за счет применения скелетного вытяжения, однако куда более быстрым и результативным методом лечения на сегодняшний день является остеосинтез (оперативное лечение).

В целом следует сказать, что переломы бедра на сегодняшний день остаются большой проблемой, поскольку даже у молодых людей нередко требуют длительного и затратного в финансовом плане лечения, а у стариков зачастую приводят к инвалидности из-за невозможности выполнения операции ввиду наличия выраженной хронической сосудистой или кардиальной патологии.

Высокая частота инвалидизации и долгие сроки лечения обуславливают высокую социально-экономическую значимость перелома бедра, тогда как медицинское значение заболевания состоит преимущественно в том, что непосредственно после получения травмы может развиться такое угрожающее жизни состояние, как болевой шок, которое требует немедленной помощи и может угрожать жизни человека, получившего травму.

Переломы бедренной кости

Переломы бедренной кости у детей составляют 4% от всех случаев переломов костей конечностей и требуют, как правило, стационарного лечения. По локализации различают переломы в области проксимального отдела бедренной кости (эпифизеолизы и остеоэпифи-зеолизы головки, переломы шейки), чрез- и подвертельные переломы, отрывы (апофизеолизы) большого и малого вертелов, диафизарные переломы и переломы в области дистального метаэпифиза бедренной кости.

Что провоцирует / Причины Переломов бедренной кости:

Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости, в частности травматические эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы головки и переломы шейки бедренной кости, в детском возрасте встречаются крайне редко. Они возникают в результате падения с большой высоты на одноименный бок или при ударе непосредственно в область большого вертела. Редкость подобных переломов у детей объясняется эластичностью костной ткани и толстым слоем эпифизарного хряща шейки бедренной кости. Эпифизеолизы и остеоэпи-физеолизы головки бедренной кости чаще всего возникают на патологическом фоне у больных, имеющих гормональный сдвиг.

Симптомы Переломов бедренной кости:

Клиническая картина характерна. Нога слегка ротирована кнаружи и приведена вследствие рефлекторного сокращения ягодичных мышц. Положительный симптом «прилипшей пятки». Боль в области тазобедренного сустава усиливается при пассивных и активных движениях. Большой вертел при переломах со смещением стоит выше линии Розера-Нелатона. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.

Лечение Переломов бедренной кости:

При травматических эпифизеолизах головки и переломах шейки бедренной кости без смещения показана длительная иммобилизация конечности на отводящей шине Белера или гипсовой повязке с тазовым поясом, наложенной в положении отведения и внутренней ротации. Срок иммобилизации от 2 до 3 мес с последующей длительной разгрузкой (до 1 , 5 — 2 мес). При переломах со смещением костных отломков применяют скелетное вытяжение на функциональной шине Белера с максимальным отведением ноги. Спицу Киршнера проводят через дистальный метафиз бедренной кости. Применение лейкопластырного вытяжения при указанных повреждениях недостаточно, так как не удается устранить смещение отломков и исправить шеечно-диафизарный угол.

У детей со «свежими» эпифизеолизами и остеоэпифизеолизами со смещением головки бедренной кости весьма эффективна одномоментная закрытая репозиция костных отломков. Ее производят под общим обезболиванием и рентгенологическим контролем. Чрескожный остеосинтез осуществляют пучком спиц Киршнера (4-5 спиц) с иммобилизацией в кокситной гипсовой повязке. При неудаче консервативного лечения переломов шейки бедренной кости показано оперативное вмешательство с остеосинтезом.

Наиболее типичными осложнениями при указанных переломах являются образование посттравматической варусной деформации и развитие асептического некроза головки бедренной кости. При переломах шейки бедренной кости у детей сроки иммобилизации должны быть максимальными (до 2-4 мес) с последующей разгрузкой травмированной конечности (до 6 мес); целесообразны лекарственная терапия, физиопроцедуры, электромагнитная стимуляция и др.

Изолированный перелом большого вертела возникает в случае приложения насилия непосредственно к большому вертелу. Отломки обычно не смещаются (удерживаются мощным сухожильным растяжением, покрывающим поверхность большого вертела). Функция конечности страдает обычно мало. Рентгенограмма подтверждает диагноз. В травматологии детского возраста большее значение имеет изолированный перелом малого вертела бедренной кости, который относится к отрывным переломам (апофизеолиз) и возникает в результате кратковременного и резкого напряжения подвздошно-по-ясничной мышцы. Наиболее типичным примером может служить повреждение, полученное при прыжке через спортивный снаряд с разведенными ногами. Клинически определяются боль в области перелома, затруднение приведения ноги и сгибания в тазобедренном суставе. Лечение состоит в иммобилизации конечности на функциональной шине Белера или в гипсовой лонгете сроком до 3-4 нед.

Перелом диафиза бедренной кости у детей относится к наиболее частым повреждениям и локализуется в основном в средней трети (60%). В 29% случаев перелом возникает в нижней трети и в 1% — в проксимальном конце бедренной кости. Чаще всего переломы возникают при падении с высоты или во время подвижных игр, катания на коньках, лыжах и с ледяных горок. Наиболее тяжелые повреждения бедренной кости у детей наблюдаются при уличной транспортной травме.

У детей встречаются эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дис-тального конца бедренной кости со смещением костных отломков кпереди и в боковую сторону. Повреждение возникает при прямом механизме травмы и нередко сопровождается значительным смещением. У детей грудного возраста, особенно страдающих рахитом, наблюдаются характерные переломы по типу ивового прута в нижней трети бедренной кости. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает поставить диагноз.

Диагностика не представляет трудностей при наличии классических признаков: боль, нарушение функции, изменение контуров бедра, крепитация отломков, патологическая подвижнось.

Лечение детей с переломами диафиза бедренной кости, как и взрослых, состоит из трех основных этапов:

  • вправление перелома;
  • удержание в правильном положении до консолидации перелома;
  • восстановление функции поврежденной конечности.
Читайте так же:
Облепиховые свечи от геморроя : инструкция по применению

Основной метод лечения — вытяжение, различное в зависимости от возраста ребенка и характера перелома. Неудовлетворительные результаты лечения при переломах бедренной кости со смещением в большинстве случаев объясняются применением гипсовых повязок, которые не гарантируют от вторичных смещений с образованием деформаций типа галифе.

Детей до 3-летнего возраста с переломами бедренной кости лечат вертикальным вытяжением по Шеде. Вытяжение осуществляют при помощи лейкопластыря, полоски которого приклеивают к наружной и внутренней поверхностям бедра и голени. Во избежание пролежней в области лодыжек в петлю лейкопластыря вставляют дощечку-распорку. Ногу, разогнутую в коленном суставе, подвешивают на любой раме (удобнее всего дуга Назарова) с грузом от 1 , 5 до 3 кг. При достаточном грузе ягодица на больной стороне должна быть приподнята над плоскостью кровати на 2-3 см. У беспокойных детей, которых трудно удержать в правильном положении, применяют вертикальное вытяжение за обе ноги, что удобно для ухода за ребенком. Бедренная кость в этом возрасте нормально срастается в среднем за 2-3 нед.

При лейкопластырном вертикальном вытяжении по Шеде действие растягивающей силы передается мышцам через покрывающие их мягкие ткани. Поэтому лучший эффект наблюдается в случае приложения силы на возможно большей площади. Максимальный растягивающий эффект достигается в области проксимальных концов наклеенных полос. Поэтому лейкопластырь накладывают на всю конечность независимо от уровня перелома. К осложнениям при накожном вытяжении относятся ссадины и фликтены на коже, мацерация кожи, сползание повязок и пролежни, увеличение смещения отломков.

У детей старше 3 лет применяют классическое скелетное вытяжение на функциональной шине Белера при помощи спицы Киршнера, которую проводят через проксимальный метафиз большеберцовой кости ниже ее бугристости, реже — через нижний метафиз бедренной кости (в основном при эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах со смещением головки, переломах шейки, под- и чрезвер-тельных переломах бедренной кости). Одномоментная закрытая репозиция под общим обезболиванием с периодическим рентгенологическим контролем показана при поперечных переломах бедренной кости с большим смещением отломков на 3-5-е сутки с момента наложения скелетного вытяжения. Тот же метод применяют при переломах в нижней трети бедренной кости или эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах, когда дистальный отломок ротируется и уходит кпереди и наверх. В последнем случае ногу, согнутую в коленном суставе, после репозиции фиксируют гипсовой повязкой.

Оперативное вмешательство при переломах бедренной кости показано при неудаче консервативного лечения, интерпозиции мягких тканей между отломками, открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей и при неправильно сросшихся переломах. Опыт лечения детей с переломами бедренной кости показал, что в большинстве случаев открытая репозиция производится по поводу переломов в области проксимального конца. Интрамедул-лярный металлоостеосинтез бедренной кости стержнем Богданова, гвоздем ЦИТО и др. практически не отражается на росте кости в длину.

Срок консолидации перелома бедренной кости зависит от характера повреждения, стояния отломков в процессе лечения, а также возраста и общего состояния ребенка к моменту повреждения. У детей моложе 3 лет кости срастаются к концу 3-й недели, от 4 до 7 лет — к концу 4-5-й недели, а у детей старшей возрастной группы — примерно через 1 , 5 мес. Сроки иммобилизации удлиняются у детей ослабленных, страдающих гиповитаминозом, рахитом, больных туберкулезом, а также при патологических и открытых переломах, оставшихся допустимых смещениях костных отломков.

В процессе допустимы угловое смещение до 10 ° в плоскости движения конечности, а также укорочение в пределах от 1 до 1 , 5 см, которое с ростом бедра всегда компенсируется. Варусное или вальгусное отклонение оси бедра, а также ротационные смещения следует устранять полностью. Укорочение более 2 см остается и может отразиться на функции ноги, изменить походку, правильное положение таза и вызвать компенсаторное искривление позвоночника.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы бедренной кости:

  • Травматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов бедренной кости, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читайте так же:
Шкала глазго в таблицах для оценки тяжести комы

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Перелом бедра ( Перелом бедренной кости )

Перелом бедра

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра — это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.

МКБ-10

Перелом бедраКТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.

Общие сведения

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:

  • переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
  • диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
  • переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.

Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.

Перелом бедра

Анатомия

Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.

Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.

Переломы шейки бедра, вертельные переломы

Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.

В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

  • Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
  • Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
  • Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
  • Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.

Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.

Предрасполагающие факторы

Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.

Причины переломов

У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.

Симптомы

Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.

Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.

Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.

Прогноз

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.

Читайте так же:
Зудящий дерматит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.

Лечение

При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.

Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.

В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

Переломы тела бедренной кости

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.

Причины переломов бедра

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

Симптомы

Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

Лечение

При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание, блокаду места перелома. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.

Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

Дистальные переломы

Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.

Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.

Лечение

Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию