Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожог уксусной кислотой : причины, симптомы, диагностика, лечение

Отравление уксусом

Дата публикации: 23 апреля 2020 . Категория: Советы врача.

Практически все отравления у детей младшего возраста обусловлены невнимательностью и небрежностью родителей, хранящих различные потенциально опасные вещества и лекарственные средства в местах, доступных для маленьких детей, оставшихся без присмотра. В каждом доме из года в год возрастает количество средств бытовой химии, сильнодействующих лекарственных препаратов, экзотических растений. Вместе с этим растут частота и тяжесть отравлений в детском возрасте и смертность от них.

Смертельная доза уксусной кислоты (80%-ный раствор) составляет от 20 до 40 мл, столового уксуса (3–5%-ный водный раствор) — в среднем 200 мл. Кислоты вообще и уксусная в частности обладают разъедающим действием на ткани ротовой полости, пищевода и желудка. Кислоты (а также и щелочи), разъедая слизистую оболочку этих органов, могут вызвать их прободение. Эти яды, всасываясь в организм, поражают жизненно важные органы, приводят к развитию тяжелой почечной недостаточности, отчего больной и погибает.

При отравлении пищевым уксусом 6–9% происходит ожог слизистой оболочки пищевода разной степени тяжести, зависит от количества выпитого. Если выпить 1–2 глотка, то обычно отравление ограничивается несильным поверхностным ожогом пищевода и может пройти без последствий. При количестве выпитого 50–200 грамм и более возможны более тяжелые последствия — кислота всасывается в желудке и кишечнике, попадает во внутренние органы и ткани. В первую очередь страдает кровь — красные кровяные тельца — эритроциты. Разрушается их клеточная стенка, гемоглобин из клеток выходит в кровь и забивает мелкие кровеносные сосуды почек, вызывая почечную недостаточность. Циркуляция в крови токсинов вызывает печеночную недостаточность. При тяжелом течении заболевания возможен летальный исход.

Если принять несколько глотков уксусной эссенции или кислоты, то на первое место выходят поражения пищевода — его сильный, глубокий, большой площади ожог, человек может погибнуть от болевого шока. Если от болевого шока он оправился, выжил, то неминуемо поражение внутренних органов — крови, печени, почек. Если и тут медицина его спасет — операциями, многочисленными инъекциями, очищением крови на аппарате «искусственная почка», то пожизненно останутся рубцы в пищеводе, которые постепенно будут суживать его просвет и опять придется обращаться к медицине за очередными мучительными операциями. В общем, инвалидность, страдания и общение с медициной на всю оставшуюся жизнь.

Нельзя заниматься самолечением при отравлениях. В случае отравлений всегда лучше вызвать, чем не вызвать врача.

При отравлении уксусной кислотой или уксусной эссенцией первые меры помощи должны быть направлены на удаление кислоты из пищеварительного тракта пострадавшего. Вызвав «скорую помощь», немедленно начните промывать желудок холодной (не теплой) водой.

Промывание желудка возможно, если ребенку более 5 лет (с ребёнком такого возраста легче договориться), он находится в сознании, у него нет желудочного кровотечения.

Принцип промывания желудка прост: дать ребенку выпить воды и вызывать рвоту нажатием ложкой или пальцем на корень языка, пока не выйдет вся проглоченная жидкость. Вода должна быть комнатной температуры. Пить необходимо большими глотками, по 1–2 стакана за этап. Процедуру повторяют до тех пор, пока с рвотой не будет выходить только чистая вода (примерно 10–15 раз).

С целью нейтрализации кислоты дайте пострадавшему раствор питьевой соды, напоите его также молоком.

Внимание! Промывать желудок и давать нейтрализующие кислоту жидкости надо только тогда, когда вы убедитесь, что ребенок выпил небольшое количество уксусной эссенции и находится в относительно удовлетворительном состоянии. В противном случае, если принята большая доза кислоты (скажем, с целью самоубийства), то промывать желудок категорически запрещается! Эта процедура может только усилить рвоту, отек гортани, попадание кислоты в дыхательные пути. Кроме того, большое количество воды может вызвать растяжение желудка и усилить кровотечение из него, не говоря уж о дополнительной боли.

Читайте так же:
Красный глаз. Причины и лечение, как убрать аллергию, покраснение, воспаление

Будьте внимательны. Лучше не держать дома таких опасных вещей, или, если это крайне необходимо — держать их хорошо закрытыми, в специальной посуде, по которой сразу видно, что это — не питье, скажем химические из темного стекла бутылки с притертыми пробками. Наклейте лейкопластырь, напишите «ЯД!», нарисуйте череп с костями, поставьте в дальний ящик, хорошо закройте.

Если уксусная кислота попала на кожу ребенка, нужно быстро освободить обожженный участок тела от одежды и протереть теплым мыльным раствором, после чего обмыть водой.

Ожоги уксусом: виды, первая помощь, лечение

Ожог уксусной эссенцией

Уксус требует аккуратного обращения. Несоблюдение простых правил безопасности, невнимательность при его использовании, могут привести к самым плачевным последствиям. Наиболее распространенное из них – ожог уксусом.

Степени ожогов уксусом

Серьезный ожог можно получить не только уксусной эссенцией, но и обычным столовым уксусом. Такие же неприятности могут доставить другие его виды – яблочный, винный, виноградный. Потому что уксус – прежде всего органическая кислота. От концентрации раствора, его количества, времени воздействия, зависит степень повреждения и его последствия.

Различают 4 степени ожогов кожи уксусной кислотой:

  • I характеризуется поверхностными поражениями кожных покровов. Проявляется в виде покраснения в месте соприкосновения уксуса с кожей. Сопровождается чувством жжения, дискомфортом, отечностью.
  • При II степени наблюдается более глубокое повреждение кожи c образованием пузырей, нарушением микроциркуляции.
  • III – кислота затрагивает все слои кожи. Непострадавшим, как правило, остается слой, в котором находятся железы, волосяные фолликулы. На теле видны глубокие раны, на дне которых образуются черные или коричневые струпы.
  • IV степень самая тяжелая и опасная. Развивается при попадании на кожу уксуса сильной концентрации (эссенции). При этом разрушаются все слои кожи вплоть до подкожной жировой клетчатки.

Степень ожога уксусной кислотой

Важно! Правильно определить степень поражения может только специалист. Поэтому при любом повреждении кожи уксусной кислотой следует обратиться к врачу. Тем более, что сильные ожоги в домашних условиях вылечить невозможно.

Первая помощь при поражении разных частей тела

При любом наружном ожоге надо как можно скорее прекратить контакт кислоты с кожей и слизистыми поверхностями. Оказать пострадавшему первую помощь и обратиться к врачу.

Ожог кожи

При попадании уксусной кислоты любой концентрации на открытые участки тела (руки, ноги, лицо) необходимо:

  • Тщательно промыть место соприкосновения с веществом проточной водой в течение нескольких минут.
  • Нейтрализовать действие кислоты (только после очень обильного промывания водой). Для этого кожу обрабатывают содовым или мыльным раствором, снова промывают обычной водой. Вместо соды и мыла можно использовать другие щелочные средства.
  • На поврежденную область нанести противовоспалительную мазь.
  • Наложить стерильную повязку.

Обратите внимание! Если уксус попал на одежду, зуд и жжение можно почувствовать не сразу. При более долгом контакте раздражающее действие кислоты усиливается. Чтобы этого избежать, надо сразу переодеть одежду, а место контакта обработать в том же порядке.

Ожог слизистой глаз

При попадании раствора на слизистую глаз появляются:

  • острая боль;
  • обильное слезотечение;
  • болезненная реакция на свет.

Ожог от уксуса высокой концентрации может оставлять на слизистой поверхности рубцы и привести к снижению зрения вплоть до слепоты.

Первая помощь при попадании уксусной кислоты в глаза заключается в промывании проточной водой. Для этого в ладони набирают как можно больше воды и умывают лицо не закрывая глаз в течение 20-30 минут. Также можно опускать лицо в емкость с прохладной водой. Глаза при этом закрывать не надо. При болезненной реакции на свет пострадавшему надевают солнцезащитные очки.

После промывания необходимо провести курс лечения глазными каплями и мазями с дезинфицирующим эффектом, назначенными врачом.

Послеожоговая терапия

При легкой степени кожных повреждений лечение проводят в домашних условиях. Заключается оно в регулярной обработке обожженной кожи обезболивающими, охлаждающими, заживляющими мазями. После нанесения лекарственных средств местного действия на поврежденный участок накладывают не очень тугую повязку.

Читайте так же:
Удаление волос в домашних условиях

Лечение более серьезных ожоговых поверхностей проводится комплексно.

Важно! Нельзя самостоятельно вскрывать образовавшиеся волдыри и пузыри. Это делает врач под местной анестезией с последующей обработкой раны антисептиком.

Медикаменты

Только врач принимает решение, чем лечить ожог в зависимости от степени поражения и тяжести состояния больного. Самолечение может привести к образованию грубых рубцов и спаек.

Лекарства, применяемые для лечения химических ожогов можно разделить на группы:

  • Дезинфицирующие препараты для асептической обработки ран;
  • Обезболивающие препараты и противоожоговые смеси;
  • Антибактериальные средства, предупреждающие развитие инфекции в месте поражения.

При легких стадиях (небольшое покраснение и жжение) можно использовать Левомиколь, Пантенол, Бепантен и другие препараты аналогичного действия.

Народные средства

Не очень сильный ожог уксусной кислотой на коже можно лечить народными методами. К наиболее популярным средствам относятся:

  • Облепиховое масло. Им обрабатывают обожженное место два раза в день до полного заживления.
  • Сливочное масло + пчелиный воск (соотношение компонентов 3:1). Оба ингредиента растапливают на водяной бане, хорошо перемешивают, остужают. Средство наносят на поврежденную кожу, сверху накрывают повязкой.
  • Сок алоэ. Измельченную сердцевину листа кладут на рану и закрепляют при помощи повязки. Сок растения можно использовать для промывания кожи несколько раз в день.

Народные противоожоговые средства

  • Свежий картофель. К пострадавшему участку прикладывают кашицу из тертого картофеля, срез клубня или повязку с картофельным соском.
  • Крепкая чайная заварка (чай может быть как черным, так и зеленым) применяется для приготовления влажных компрессов.
  • Хорошо помогает снять боль, отек и ускорить заживление отвар ромашки, зверобоя, календулы и дубовой коры. Все ингредиенты смешивают в равных частях. Заливают 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка, настаивают 30 минут, фильтруют.

Что категорически нельзя делать при ожоге уксусом

Ни в коем случае нельзя обрабатывать поврежденный участок кожи йодом, марганцовкой или зеленкой. Применение этих растворов только ухудшит ситуацию.

Также для обработки ран не надо использовать барсучий и медвежий жир – под его плотным слоем создаются условия для развития патогенных микроорганизмов, размножение которых приведет к дополнительным проблемам.

Прогноз лечения

При небольших ожогах (I степени) выздоровление наступает через несколько дней. Обожженные клетки отмирают и отшелушиваются без образования рубцов.

Ожог от уксуса II степени также может не оставить на коже никаких следов. Результат во многом зависит от своевременно оказанной помощи и грамотного подхода, чем лечить повреждение. На заживление понадобится больше времени – до нескольких недель.

Сильные ожоги в любом случае оставляют на коже спайки, шрамы и рубцы. Они часто требуют хирургического вмешательства, а восстановительный процесс может занять несколько месяцев.

Полезно знать способы оказания первой помощи при ожогах. Но, еще лучше постоянно соблюдать меры предосторожности при работе с уксусом, чтобы эти знания так и остались теоретическими.

Уксусная кислота, ч.2. Ожоги пищевода. Применение при эндоскопии. Лекарства

Количество обратившихся за медицинской помощью детей после приема прижигающих химических веществ за последние годы заметно возросло. Причем в структуре прижигающих веществ по-прежнему превалирует уксусная кислота различной концентрации. Наибольшее количество пострадавших после приема уксусной кислоты отмечается в июле, что, очевидно, связано с процессом консервации в домашних условиях (Рукевич С.Г. и др.).

При работе с уксусной кислотой необходимо соблюдать меры предосторожности. Токсическое действие уксусной кислоты характеризуется прежде всего раздражением слизистых оболочек глаз, носоглотки, а также кожных покровов. Предельно допустимая концентрация её в воздухе рабочей зоны 5 мг/м 3 . Для предупреждения попадания растворов уксусной кислоты на кожу рук следует пользоваться либо пинцетами, либо резиновыми перчатками (Методические рекомендации по химической . ).

Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие проблемы ожога пищевода уксусной кислотой, а также вопросы её токсического воздействия на человека:
    .
    .
    .
    .
  • Приказ МЗиСР от 6 июля 2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода»
    .
Читайте так же:
Боль при мочеиспускании у женщин в конце с кровью, жжение внизу живота. Причины, лечение
Применение уксусной кислоты при эндоскопической диагностике и лечении больных с пищеводом Барретта

Методика инстилляция водного раствора уксусной кислоты 1,5% основана на специфическом «набухании» участков кишечной метаплазии в пищеводе (свойственной пищеводу Барретта) и усилении структурной детализации изображения за счет обратимой денатурации белков цитоскелета клеток кишечного эпителия. Забор биопсийного материала осуществляется из «набухших» и неизмененных участков в пределах сегмента метаплазии, после чего проводится оценка состояния эпителия в зоне метаплазии.

Пищевод Барретта. Эндоскопическая картина
Пищевод Барретта.
Эндоскопическая картина

Установлено, что хромоэндоскопия с метиленовым синим, инстилляция уксусной кислоты и осмотр в узкоспектральном пучке света (NBI), использованные в монорежиме, при относительно высокой чувствительности (84,6%, 81,3%, 94,4% соответственно) обладают низкой специфичностью (30,8%, 64,3%, 64,7% соответственно), в связи с чем обеспечивают невысокую общую диагностическую точность (Кирова М.В.).

Наиболее чувствительными (68,2% и 91,0% соответственно) и специфичными (86,1% и 83,3% соответственно) в диагностике пищевода Барретта и этапов его неопластической прогрессии являются разработанные комплексные уточняющие эндоскопические методики, включающие предварительную инстилляцию на слизистую оболочку пищевода раствора уксусной кислоты и последующую оценку ее архитектоники с использованием метода структурной детализации или в узкоспектральном пучке света (NBI) (Пирогов С.С.).

Комбинированный метод, включающий предварительную инстилляцию 1,5% раствора уксусной кислоты и последующую оценку архитектоники слизистой оболочки в режиме NBI, позволяет повысить специфичность метода по сравнению с моноиспользованием каждой технологии в отдельности. Чувствительность комбинированного метода составила 90,5% (95% ДИ; 86,5 – 96,7%), специфичность 86,7% (95% ДИ; 82,2 – 94,9%), общая точность 88,9% (95% ДИ; 84,6 – 96,0%). Метод прост в применении, имеет низкую себестоимость и легко переносится пациентами (Кирова М.В.).

Наилучшие результаты получаются при сочетании узкоспектральной эндоскопии (NBI) с инстилляцией 1,5% раствора уксусной кислоты. При таком методе исследования достигается высокая точность дифференциальной диагностики различных типов метаплазированного эпителия в пищеводе, включая участки эпителия с неопластической прогрессией (Ивашкин В.Т. и др.).

Ожог уксусной кислотой : причины, симптомы, диагностика, лечение

М.М. МИННУЛЛИН¹, И.В. ЗАЙНУЛЛИН¹, Р.А. ЗЕФИРОВ¹, А.А. ВАНЮШИН¹, К.А. МАЛЫКИН¹, А.П. ТОЛСТИКОВ¹ , ²

1 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

2 Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Миннуллин Марсель Мансурович — кандидат медицинских наук, первый заместитель главного врача, тел. (843) 231-20-60, e-mail: [email protected]

Зайнуллин Ильнур Василович — заведующий хирургическим отделением, тел. (843) 231-21-66, e-mail: [email protected]

Зефиров Руслан Андреевич — кандидат медицинских наук, врач-хирург, тел. (843) 231-21-66, e-mail: [email protected]

Ванюшин Александр Анатольевич — заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 1, тел. (843) 237-35-57, e-mail: [email protected]

Малыкин Кирилл Анатольевич — заведующий отделением анестезиологии № 1, тел. (843) 231-20-57, e-mail: [email protected]

Толстиков Алексей Петрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург, ассистент кафедры хирургических болезней № 1, тел. (843) 231-21-66, e-mail: [email protected]

В статье представлено клиническое наблюдение за пациентом с тяжелым химическим ожогом уксусной кислотой, осложненным тотальным некрозом тощей кишки, распространенным перитонитом, острой почечной недостаточностью. Представлены особенности наблюдения данного больного, оперативное лечение, послеоперационный период. В 2014 г. коллектив врачей РКБ МЗ РТ, участвовавших в лечении данного пациента, награжден премией лучшим врачам России «Призвание» в номинации «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека».

M.M. MINNULLIN 1 , I.V. ZAYNULLIN 1 , R.A. ZEFIROV 1 , A.A. VANYUSHIN 1 , К.А. MALYKIN 1 , А.P. TOLSTIKOV 1,2

1 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Tract, Kazan, Russian Federation, 420064

2 Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Acetic acid chemical burn of the upper gastrointestinal tract with necrosis of the jejunum

Minnullin M.M. — Cand. Med. Sc., first deputy chief doctor, tel. (843) 231-20-60, e-mail: [email protected]

Читайте так же:
Что делать при ушибе головы, если ударился и болит, тошнит, кружится, шишка

Zaynullin I.V. — Head of the Surgical Department, tel. (843) 231-21-66, e-mail: [email protected]

Zefirov R.A. — Cand. Med. Sc., surgeon, tel. (843) 231-21-66, e-mail: [email protected]

Vanyushin A.A. — Head of the Department of Intensive Care № 1, tel. (843) 237-35-57, e-mail: [email protected]

Malykin K.A. — Head of the Department of Anesthesiology № 1, tel. (843) 231-20-57, e-mail: [email protected]

Tolstikov A.P. — Cand. Med. Sc., surgeon, Assistant of the Department of surgical diseases № 1, tel. (843) 231-21-66, e-mail: abdomi[email protected]

In the article a clinical case report of the treatment the young patients with severe chemical burns acetic acid, complicated by total necrosis of the jejunum, generalized peritonitis, acute renal failure. He was hospitalized in RCH in 2012-2013. Described the managment of the patient, the surgical treatment, postoperative period. In 2014, a team of doctors RCH involved in the treatment of this patient awarded «The Calling» Russia’s best doctors in the nomination «For carrying out a unique operation that saved the man’s life».

Отравления прижигающими жидкостями, в частности уксусной кислотой, сопровождаются развитием большого количества осложнений и высокой летальностью. По данным различных авторов, летальность составляет 15,5-25% [1, 2]. Высокая летальность обусловлена обширным повреждением слизистой желудочно-кишечного тракта, токсическим воздействием химического агента на организм, ведущим к тяжелым нарушениям белкового, водно-электролитного обменов с развитием синдрома полиорганной недостаточности [3].

За период с 2010 по 2014 г. в отделении абдоминальной хирургии РКБ МЗ РТ находилось на лечении 24 пациента с химическими ожогами верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) различной локализации. Умерло 2 пациента, летальность составила 8,33%. Причинами летальных исходов явились: в одном случае — флегмона желудка с перфорацией; в другом — флегмона желудка, полиорганная недостаточность. Приводим клинический пример наблюдения за пациентом с химическим ожогом ЖКТ.

Больной Г., 34 года. 20.11.2012 г. выпил около 100 мл концентрированного раствора уксусной кислоты. Первая помощь оказана в центральной районной больнице (ЦРБ). Из выписки известно, что 21.11.2012 г. пациент Г. поступил в отделение хирургии ЦРБ в тяжелом состоянии с клиникой химического ожога пищевода, желудка и 12-п. кишки, осложненного распространенным перитонитом. Выполнена операция — лапаротомия, резекция тонкой кишки (резецировано 100 см тощей кишки), одноствольная еюностомия, санация и дренирование брюшной полости. 23.11.2012 г. пациент по линии санитарной авиации доставлен в приемно-диагностическое отделение РКБ МЗ РТ. Состояние при поступлении крайне тяжелое, на ИВЛ, медикаментозный сон, кожные покровы с землистым оттенком, тахикардия до 130 ударов в 1 минуту, АД 100/55 мм рт.ст, живот умеренно вздут, симметричный, напряжен и болезнен во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Еюностома с явлениями некроза, не функционирует. В анализе крови отмечалась тяжелой степени анемия — Нв 65 г/л, эритроциты — 2,59х10 12 /л, лейкоцитоз — 19х10 9 /л, мочевина — 19 ммоль/л, креатинин — 249 мкмоль/л, общий белок — 55 г/л.

23.11.2012 г. после дообследования и короткой предоперационной подготовки выполнена повторная операция. Оперативное вмешательство выполнялась под эндотрахеальным наркозом. В брюшной полости около 200 мл серозно-геморрагической жидкости. Париетальная брюшина во всех отделах тусклая с мелкоточечными кровоизлияниями. Ревизия органов брюшной полости: печень увеличена, светло-коричневого цвета, с гладкой тусклой капсулой и закругленным краем. Желчный пузырь размером 85 на 20 мм, без воспалительных явлений. Желудок и видимая часть 12-перстной кишки не раздуты, гиперемированы. Еюностома, выведенная в левой эпигастральной области на расстоянии 16 см от связки Трейца, несостоятельна (отмечается подтекание тонкокишечного содержимого в брюшную полость). Тощая кишка от связки Трейца до еюностомы гиперемирована, отечная, с очагами некроза зеленого цвета. Выполнена дееюностомия. Подвздошная кишка (130-140 см от илеоцекального угла) находится в спавшемся состоянии, без воспалительных явлений. Толстая кишка не раздута, незначительно гиперемирована. Интраоперационная ФГДС: слизистая 12-перстной кишки гиперемирована, в просвете тощей кишки от связки Трейца до еюностомы тотальный некроз слизистой оболочки. Произведена резекция тощей и нижней горизонтальной части 12-перстной кишки. Ушивание культи 12-перстной кишки двухрядным швом. Наложен дуодено-илеоанастомоз по типу «бок в бок» (фото 1). В подвздошную кишку установлен назоинтестинальный зонд №18 с целью проведения раннего энтерального питания, в культю 12-перстной кишки — зонд №18 с целью декомпрессии. Брюшная полость промыта 10 л холодного водного раствора хлоргексидина. Дренирование брюшной полости. Послойное ушивание раны.

Читайте так же:
Мазь от кондилом : инструкция по применению

Послеоперационный диагноз: Некроз тощей кишки, несостоятельность еюностомы. Распространенный серозно-геморрагический перитонит. Синдром полиорганной недостаточности.

Фото 1.

Дуодено-илеоанастомоз по типу «бок в бок»

Снимок экрана 2015-10-26 в 22.43.54

С 23.11.2012 по 17.12.2012 г. больной находился на лечении в отделении реанимации. 26.11.2012 г., учитывая продолжительную искусственную вентиляцию легких, выполнена верхняя трахеостомия. С целью коррекции анемии и коагулопатии проводилось переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы. Острая почечная недостаточность разрешилась на фоне сеансов гемодиализа и адекватной лекарственной терапии. На вторые сутки после операции стала выслушиваться вялая перистальтика кишечника, начато раннее энтеральное питание. Дренажи из брюшной полости удалены на 7-й день. На фоне стимуляции кишечника был регулярный жидкий стул до 3 раз в сутки. 10.12.2012 г. выполнена операция: санация и ушивание лапаротомной раны по поводу эвентрации.

17.12.2012 г. пациент переведен в палату отделения хирургии, где продолжена комплексная терапия: внутривенно растворы натрия хлорида, магния сульфата, калия хлорида, осмолайт, хлосоль, глюкоза, квамател (фамотидин), цефтриаксон — в/м, гепарин п/к, омепразол — внутрь, панкреатин — внутрь, анальгетики.

27.12.2014 г. пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии. Анализы при выписке: Нв — 94 г/л, Эр. — 3,08х10 12 /л, Leu — 6,8х10 12 /л. СОЭ — 23 мм/ч, Т-р 340 000, ASТ — 12 Е/л, ALT — 5 Е/л, креатинин — 106 мкмоль/л, общий белок — 60 г/л, общ. билирубин — 3,5 мкмоль/л, мочевина — 9,7 ммоль/л, ПТИ — 77%, глюкоза — 3,3 ммоль/л.

Заключительный диагноз: Отравление уксусной кислотой тяжелой степени тяжести. Химический ожог тощей и 12-перстной кишки, осложненный некрозом тощей кишки, несостоятельность еюностомы, распространенный серозно-геморрагический перитонит, состояние после резекции тощей кишки, еюностомии от 21.11.2012 г. Состояние после полной эвентрации от 10.12.2012 г. Острая почечная недостаточность тяжелой степени, смешанного генеза. Синдром полиорганной недостаточности.

В послеоперационном периоде в 2013-2014 гг. больной Г. наблюдался в поликлинике РКБ, состояние удовлетворительное, жалоб нет.

Приведенный клинический пример показывает, что благоприятный исход в лечении пациента с тяжелым химическим поражением желудочно-кишечного тракта, проживающего в удаленном районе республики, зависел не только от мастерства хирурга и многокомпонентной интенсивной терапии в условиях многопрофильной клинической больницы, но и от эффективной системы взаимодействия при оказании экстренной специализированной помощи между районными лечебно-профилактическими учреждениями и РКБ. Своевременность проведения экстренного оперативного вмешательства в ЦРБ, работа службы экстренной консультативной и практической помощи (санитарная авиация РКБ) по своевременной доставке тяжелого пациента специализированным медицинским транспортом в лечебное учреждение г. Казани, оказывающее высокотехнологическую медицинскую помощь, влияет на эффективность и результаты лечения тяжелых пациентов.

В 2014 г. коллектив врачей ГАУЗ РКБ МЗ РТ, участвовавших в лечении данного пациента, награжден премией «Призвание» лучшим врачам России в номинации «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека» (фото 2).

Фото 2.

Снимок экрана 2015-10-26 в 22.44.10

Слева направо: заведующий отделением анестезиологии РКБ К.А. Малыкин, заведующий отделением анестезиологии РКБ А.А. Ванюшин, заместитель министра финансов РФ А.З. Фаррахов, телеведущая, руководитель программы «Здоровье», профессор, д.м.н. Е.В. Малышева, врач-хирург РКБ Р.А. Зефиров, заведующий хирургическим отделением РКБ И.В. Зайнуллин

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию