Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Оценка состояния зрительного нерва и слоя нервных волокон

Оптическая когерентная томография глаза

Полное диагностическое обследование занимает около 2-2,5 часов. В него входит: точное определение.

Объективное измерение рефракции глаза с использованием современной специализированной аппаратуры.

Офтальмометрия или кератометрия – это диагностическая процедура, применяемая для определения радиуса.

Пневмотонометрия – диагностическое исследование в офтальмологии, предназначенное для измерения ВГД.

Доминирующим, ведущим глазом считается глаз, функционально преобладающий в процессе бинокулярного.

Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний.

Ультразвуковая диагностика — это высокоточный, безболезненный и доступный во всех отношениях метод.

Аккомодация — это возможность глаза совершить усилие для фокусировки на близких объектах. Аккомодация.

ОКТ – высокоточный метод диагностики, позволяющий исследовать состояние структурных элементов глаза.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки
* Предоставляемые скидки не суммируются

В честь 60-летнего Юбилея Медведева Игоря Борисовича Акции, скидки, специальные предложения

ОКТ – высокоточный метод диагностики, позволяющий исследовать состояние структурных элементов глаза в поперечном срезе и изменения в них на микроскопическом уровне с точностью от 4 микрон.

Принцип метода оптической когерентной томографии

Принцип метода близок к таковому при ультразвуковой диагностике, когда ткани исследуются при помощи отраженного звукового сигнала. ОКТ основана на свойствах отличных по плотности тканей по-разному отражать направленный на них световой сигнал.

При ОКТ для сканирования используется инфракрасное излучение с длиной волны 820 нм. Световой пучок когерентного инфракрасного диапазона фокусируется на ткани-мишени, частично рассеивается и частично отражается от внутренних микроструктур. Отраженный сигнал достигает принимающего устройства, подвергается компьютерной обработке и результат выводится на экран компьютера в виде цветного изображения. Вся полученная при исследовании информация сохраняется в виде графических файлов – изображений в базе данных.

Плотность тканей на томограмме для улучшения восприятия трансформируют в цветное изображение с разными оттенками, отражающими свойства тканей. Для этого принята специальная цветовая шкала, где прозрачные для светового луча среды обозначаются черным цветом, более плотным структурам – соответствуют красные и белые тона.

Полученная при исследовании картина обладает очень высокой четкостью, метод многократно расширяет диагностические возможности офтальмолога.

Преимущества метода ОКТ

  • Главным преимуществом ОКТ является возможность проводить исследование тончайших структур органа зрения на микронном уровне, что обеспечивает высокую точность результата;
  • ОКТ позволяет не только выявить, но и количественно оценить и записать состояние сетчатки, зрительного нерва, измерить толщину и определить прозрачность роговицы, обследовать состояние радужки;
  • Объективно оценивать степень патологических изменений в тканях;
  • Точно устанавливать локализацию патологических очагов, их количество, размеры и другие характеристики;
  • Световое сканирование выполняется в разных направлениях, что позволяет получать трехмерное изображение исследуемых элементов и фиксировать их серией снимков.
  • Метод неинвазивный, что означает бесконтактный, не требует подготовки, не имеет возрастных ограничений;
  • Не имеет ограничений по количеству обследований, возможность многократных повторов и сохранение результатов в компьютерной базе данных позволяет отслеживать динамику заболевания и контролировать результаты лечения.

Информативность метода

Как уже говорилось, метод светового сканирования глаза благодаря точности своих результатов открывает широкие возможности в диагностике офтальмологических заболеваний. По степени информативности оптическую когерентную томографию можно сравнить с гистологическим исследованием, только в случае с ОКТ не требуется взятие биопсии.

ОКТ наиболее информативна при обследовании следующих структур глаза:

  • Передней и задней камер;
  • Сетчатки;
  • Роговицы;
  • Зрительного нерва.

Показания для проведения оптической когерентной томографии

Благодаря высокой чувствительности и точности метода, показанием к его назначению может являться практически любое заболевание или повреждение органов зрения. Наиболее часто ОКТ назначается при диагностике следующих патологических процессов:

  • Макулярный отек, макулярные разрывы и предразрывы, дистрофические изменения макулы
  • Тракционный витреомакулярный синдром
  • Различные виды ретинопатий, пигментный ретинит;
  • Различные помутнения роговицы, в том числе после операций по лазерной коррекции зрения;
  • Иридоцилиарные дистрофии;
  • Заболевания и повреждения сетчатки: дегенеративные процессы, отслойка, разрывы
  • Миопия
  • Новообразования
  • Острые состояния сосудов сетчатки: тромбозы, аневризмы, разрывы
  • Глаукома: при глаукоме ОКТ позволяет оценивать функционирование дренажной системы передней камеры глаза
  • Атрофия и другие заболевания диска зрительного нерва
  • Заболевания роговицы: кератиты различной этиологии; повреждения;
  • Аномалии строения

Оптическая когерентная томография входит в комплекс обследований при подготовке к операциям:

  • Лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, СуперЛАСИК, ФЕМТОЛАСИК и другие)
  • Кератопластике
  • Операции по замене хрусталика.
Читайте так же:
Алоэ при беременности : использование при насморке и гоморрое

Противопоказания к проведению

Поскольку метод неинвазивный и бесконтактный, абсолютных противопоказаний к нему не выявлено. В ряде случаев могут возникнуть затруднения при проведении диагностики ОКТ:

Если снижена прозрачность сред, получить качественное изображение не представляется возможным;

Если пациент не в состоянии выдержать неподвижную фиксацию взгляда на время, необходимое для проведения сканирования, это 2-2,5 сек.

Подготовка к процедуре оптической когерентной томографии

Обследование не предполагает специальной подготовки, но для более подробного изучения структур и получения изображения более высокого качества, при необходимости может потребоваться расширение зрачка мидриатиками.

Как проходит процедура

Оптическая когерентная томография проводится по следующему алгоритму:

  • Регистрация пациента, включающая фамилию, имя, возраст, номер исследования.
  • Пациент располагается перед объективом фундус-камеры и его просят зафиксировать свой взгляд на метке. Если пациент слабовидящий, его просят просто неподвижно смотреть перед собой.
  • Камеру прибора приближают к глазу под контролем изображения сетчатки на мониторе. Как только изображение появляется, камеру останавливают.
  • Камера фиксируется на найденном расстоянии и регулируется четкость изображения на мониторе.
  • Выполняется сканирование.
  • Проводится компьютерная обработка, выравнивание и очищение от помех полученных данных.
  • Измерение исследуемых объектов, анализируется их оптическая плотность.
  • Результаты сохраняются в памяти компьютера.

Расшифровка результатов

При расшифровке полученных данных проводится анализ качественных и количественных показателей исследуемых объектов.

Качественные (морфологические) критерии:

  • Изменение внешнего контура структурных элементов и слоев тканей;
  • Изменение их взаимного положения;
  • Взаимоотношения исследуемых участков с соседними тканями;
  • Повышение или понижение прозрачности;
  • Имеются ли патологические включения.

Количественные показатели (измерения):

  • Истончение или утолщение исследуемых структур и слоев;
  • Определение объема
  • Составление карты изучаемой поверхности.

Учет результатов оптической томографии роговицы

Проводится выявление структурных патологических изменений роговицы и их локализация. Измеряются параметры найденных отклонений. Рассчитывается толщина роговицы. В зависимости от полученных результатов подбираются методы, определяется тактика лечения, отслеживания динамики. В некоторых ситуациях ОКТ является единственной возможностью провести весь комплекс диагностики, так как метод является бесконтактным.

Оптическая томография радужки

При ОКТ радужки изучаются:

  • Передний пограничный слой;
  • Строма;
  • Пигментный эпителий.

Оптическая томография радужки позволяет выявить заболевания на самых ранних стадиях, называющиеся доклиническими — когда еще нет явной клинической симптоматики. Возможна диагностика следующих отклонений и заболеваний радужки:

  • Синдром Франк-Каменецкого;
  • Псевдоэксфолиативный синдром;
  • Синдром пигментной дисперсии;
  • Эссенциальная мезодермальная дистрофия.

Оптическая компьютерная томография сетчатки глаза

Норма: макула имеет правильный профиль, слои сетчатки равномерной толщины, без очаговых изменений. Выполняется измерение толщины слоев, в области ямки в норме толщина сетчатки составляет порядка 161-163 мкм, у края – 234-236 мкм.

ОКТ зрительного нерва

Измеряется толщина слоя нервных волокон, что прямо коррелирует с отклонениями в функциональных показателях, особенно с изменениями полей зрения. Оптическое сканирование диска зрительного нерва может проводиться в кольцевом и радиальном направлении, что позволяет изучить его структуру на поперечном срезе и после компьютерной обработки получить как усредненные показатели, так и данные по конкретным сегментам (по часовому циферблату) или квадрантам (верхний, нижний, височный, носовой). Полученные данные сравниваются со стандартами показателей нормы.

Такая глубина и точность локализации очагов позволяет выявить как диффузные изменения, к примеру, диффузную атрофию, так и локальные дефекты диска зрительного нерва при нейродегеративных заболеваниях сетчатки.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Оптическая когерентная томография (OCT)

Оптическая когерентна томография глаза в Москве

Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT) – это современный бесконтактный метод диагностического обследования, дающий возможность визуализации различных тканей глаза в поперечном сечении на микроскопическом уровне с необходимой морфологической информации. В сравнении с ультразвуковым исследованием, когерентная томография обеспечивает более высокое разрешение картинки (от 1 до 15 микрон) и является своего рода оптической биопсией. Таким образом, для детального исследования не требуется удаления фрагмента ткани и последующей его микроскопии.

Суть метода

В офтальмологии принцип оптической когерентной томографии впервые предложил применять в 1995 году американский офтальмолог Кармен Пулиафито. Двумя годами позже первый когерентный томограф от фирмы Carl Zeiss Meditec был одобрен для использования в широкой клинической практике. Сегодня с помощью этих устройств повсеместно проводят диагностику на микроскопическом уровне патологий глазного дна, а также переднего отдела глаза.

ОКТ исследование основано на возможности отражать световые волны разными по структуре тканями организма по-разному. Проводя его, измеряется интенсивность отраженного света и время задержки при прохождении сквозь ткани глаза. Поскольку световая волна имеет очень высокую скорость, измерение этих показателей напрямую невозможно. С этой целью в оптических томографах применяются интерферометры Майкельсона.

Читайте так же:
Боль в голени сзади ниже колена постоянно. Причины

Визуализация сетчатки и заднего отрезка глаза обеспечивается низкокогерентными лучами инфракрасного света с длиной волны 830нм. Для диагностики переднего отдела глаза методом ОКТ длина волны составляет 1310нм. При этом, инфракрасный луч делится на два пучка и направляется на разные участки: один — к исследуемым тканям, второй (контрольный) – к имеющемуся зеркалу. Отражение обоих пучков инфракрасного луча воспринимается фотодетектором и обеспечивает интерференционную картину. Программное обеспечение, в свою очередь, анализирует полученную картину, а результаты в виде псевдоизображения (томограммы) представляются на монитор. На томограмме, имеющей вид графика, участки с высоким уровнем отражения света, в соответствии с определенной шкалой окрашиваются в «теплые» (к примеру, красные) цвета, а с низким уровнем отражения света – в «холодные», иногда до черного.

Слои нервных волокон, а также пигментный эпителий обладают наиболее высокой светоотражающей способностью, ядерный и плексиформный слои сетчатки — средней. Оптически прозрачное стекловидное тело, в норме на томограмме имеет холодный черный цвет. Трехмерное изображение томограммы объясняется проведением сканирования в поперечном и продольном направлениях.

OCT (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва

Когда назначается ОКТ

Диагностическая ценность процедуры ОКТ состоит в том, что она позволяет:

  • Давать оценку морфологическим изменениям, происходящим в слое нервных волокон и сетчатке глаза, определять толщину указанных структур;
  • Определять необходимые параметры диска зрительного нерва;
  • Визуализировать анатомические отделы переднего отрезка глаза, оценивать их пространственное взаимоотношение.

Как правило, ОКТ назначается для диагностики следующих патологий заднего отдела глаза: макулярные разрывы, глаукома, дегенеративные изменения сетчатки наследственного и приобретенного характера (включая ВМД), аномалии ДЗН (атрофия, отек), диабетическая ретинопатия, пролиферативная витреоретинопатия, тромбозы вен сетчатки, кистоидный макулярный отек, отслойки сетчатки, эпиретинальная мембрана, и пр. А также для динамического контроля за лечением этих заболеваний и корректировки в случае необходимости.

Выполнение ОКТ переднего отдела глаза рекомендовано в случае глубоких кератитов и язв роговицы, для оценки глубины и угла передней камеры, контроля функционирования дренажных устройств в лечении глаукомы. Процедура необходима при оценке состояния роговицы перед и после ЛАСИК, в случае установки интрастромальных колец при кератоконусе, до операции кратопластики и пр.

Затруднением для проведения ОКТ могут служить: отек роговичной ткани, кровоизлияния, помутнением оптических сред.

Стоимость и где сделать в Москве оптическую когерентную томографию глаза

Как проходит процедура ОКТ

Для проведения исследования методом ОКТ пациенту не требуется предварительной специальной подготовки. В положении сидя перед специальной установкой ему нужно зафиксировать взгляд обследуемого глаза на специальной метке. Оператором проводится несколько сканирований, а после из полученных изображений отбирается лучшее по качеству, имеющее наибольшую информативность.

Результаты обследования выводятся в форме различных карт, таблиц и протоколов, которые дают возможность врачу визуально определять изменения исследуемых структур. Для сравнения в аппарате ОКТ предустановлена нормативная база данных, которая вложена производителями томографа в память бортового компьютера. В базе также указано и процентное соотношение числа здоровых людей, с аналогичными параметрами обследуемых тканей. Таким образом, чем реже подобные показатели выявляются в популяции, тем выше вероятность, что изменения в полученных результатах являются признаком патологии.

Оценка состояния зрительного нерва и слоя нервных волокон

  • Издательство «Медиа Сфера»

Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой Минздрава Азербайджанской Республики

Сравнительная оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с миопией разной степени

Журнал: Вестник офтальмологии. 2014;130(4): 18-21

Эфендиева М. Э. Сравнительная оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с миопией разной степени. Вестник офтальмологии. 2014;130(4):18-21.

Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой Минздрава Азербайджанской Республики

Цель — оценка и сравнение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в перипапиллярной зоне у пациентов с миопией разной степени посредством оптической когерентной томографии. Материал и методы. В исследование были включены 42 здоровых пациента (69 глаз) лишь одной национальности (азербайджанцы) и расы (white), относящиеся к Caucasian, с миопией разной степени. Исследование толщины СНВС было осуществлено посредством оптического когерентного томографа (Stratus OCT) по программе «RNFL Thickness Average Analysis Report». Результаты были обработаны статистически по Стьюденту и Вилкоксону. Результаты. В ходе исследования было выявлено, что у пациентов с высокой степенью миопии в сравнении с пациентами со средней и слабой степенью миопии отмечалось достоверно значимое уменьшение толщины СНВС в нижнем и верхнем квадрантах. У пациентов же со средней степенью миопии в отличие от пациентов со слабой степенью имелось статистически значимое уменьшение толщины СНВС в нижнем и назальном квадрантах. Почасовой анализ выявил достоверное снижение толщины СНВС у пациентов со средней степенью миопии на 1, 4, 6 часах, а у пациентов с высокой степенью миопии снижение отмечалось на 1, 5, 6, 7, 8, 10, 11 и 12 часах. Выводы. Толщина СНВС варьирует в зависимости от осевой длины и рефракции глаза, и чем выше рефракция и длина переднезадней оси, тем заметнее сокращение толщины СНВС. Хотя нормативная база данных, заложенная в самом аппарате (ОСТ), может быть полезна для идентификации глазных заболеваний, сопровождающихся снижением толщины СНВС, следует быть очень осторожным при анализе миопии.

Читайте так же:
Покалывание в кончиках пальцев рук и ног. Причины

Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой Минздрава Азербайджанской Республики

Близорукость является одной из наиболее распространенных глазных аномалий во всем мире. Согласно исследованию Baltimore Eye Survey и Beaver Dam Study, распространенность миопии у взрослых составляет 22,7 и 26,2% соответственно [1]. В России насчитывается около 15 млн человек с близорукостью, значимость данной проблемы в медико-социальном аспекте увеличивается в связи с тем, что в 70% случаев миопия встречается у лиц молодого работоспособного возраста, из которых 30% впоследствии становятся слабовидящими [2, 3]. Было подсчитано, что в Азербайджане 18,6% взрослого населения являются близорукими, при этом за последние 10 лет отмечается резкий рост заболеваемости, примерно на 13%, и как показала статистика, преобладают (43,26%) лица молодого трудоспособного возраста [4-7].

Как известно, близорукость является фактором риска развития глаукомы и нередко изменения глазного дна при миопии могут осложнить своевременную диагностику глаукомы [8-11]. Также бытуют противоречивые данные о влиянии миопии на толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Некоторые авторы указывают на отсутствие связи между ними, в то время как иные в своих исследованиях обнаружили значимые корреляции [9, 12, 13].

С учетом вышеизложенного целью данного исследования является оценка и сравнение толщины СНВС перипапиллярной зоны у пациентов с миопией разной степени посредством оптической когерентной томографии — ОКТ (Stratus OCT 3000).

Материал и методы

В исследование были включены 42 здоровых пациента (69 глаз) одной национальности (азербайджанцы) и расы (white), относящихся к Caucasian, с миопией разной степени, из них женщин было 24, мужчин — 18, средний возраст пациентов составлял 35±6,1 года. Обследуемые были разделены на 3 группы: с начальной степенью миопии (от 0,25 до 3,0 дптр) — 25 глаз, со средней степенью миопии (от 3,25 до 6,0 дптр) — 24 глаза и высокой (выше 6 дптр) — 20 глаз. Все исследования проводились на базе Национального центра офтальмологии им. акад. З. Алиевой с 2012 по 2013 г. Критериями отбора являлись: наличие миопии со сферическим компонентом от –0,25 до –14,0 дптр и цилиндрическим ±3,0 дптр; отсутствие существенно выраженных изменений диска зрительного нерва (ДЗН) с соотношением Э/Д ≤0,6, внутриглазным давлением ≤21 мм рт.ст. Все пациенты прошли полное офтальмологическое обследование, включающее как стандартные, так и дополнительные методы обследования: визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, биомикроофтальмоскопию (Ocular HighMag 78 D), тонометрию (по Маклакову), измерение центральной толщины роговицы (ЦТР) с помощью ультразвукового портативного пахиметра фирмы «TOMAY», определение длины переднезадней оси — ПЗО глаза (Carl Zeiss IOLMASTER). Также было осуществлено исследование толщины СНВС перипапиллярной зоны с использованием ОКТ (Stratus OCT 3000 software v.4.0.2; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA) по программе «RNFL Thickness Average Analysis Report, 3.4 mm scan protocol», все исследования проводились одним обученным оператором. При статистической обработке результатов наблюдений использовались следующие критерии: для предварительной оценки разницы между вариационными рядами использовался параметрический t-критерий Стьюдента (и оценка разности между долями), а для проверки и уточнения полученных результатов использован непараметрический критерий U Вилкоксона.

Результаты и обсуждение

Все участники исследования были разделены на 3 группы: 1-ю составили пациенты со слабой степенью миопии (0,25-3,0 дптр), средней длиной ПЗО глаза 23,5±0,5 мм; 2-ю группу — со средней степенью миопии (3,25-6,0 дптр) и ПЗО 24,7±0,5 мм; 3-ю группу — с высокой степенью миопии (выше 6 дптр) и ПЗО 29,3±0,7 мм. Средний возраст обследуемых составил: в 1-й группе 31±4,8 года; во 2-й — 38±6,8 года; в 3-й — 26±5,0 года.

Читайте так же:
Панические атаки и паническое расстройство

Как следует из табл. 1 , по мере нарастания степени миопии отмечалось увеличение длины ПЗО глаза, причем в 3-й группе процент роста ПЗО относительно 1-й составил 24,7%, относительно 2-й — соответственно 18,6% (p 1 <0,001, p 2 <0,001). Среди пациентов 3-й группы также отмечалось достаточно резкое колебание ПЗО внутри ряда — от 23,8 до 34,05 мм. Анализ показателей ЦТР по группам выявил незначительное утолщение ЦТР на 6,4% при сравнении 3-й группы с 1-й и на 0,6% соответственно 3-й группы со 2-й, но статистически различие было недостоверным, хотя имело место колебание ЦТР внутри каждого ряда.

Оценка и сравнение толщины СНВС в перипапиллярной зоне производилась в четырех квадрантах.

Как следует из табл. 2 , у пациентов с высокой степенью миопии отмечалось достоверное снижение толщины СНВС в нижнем (I) и верхнем (S) квадрантах: в сравнении с группой пациентов со средней степенью миопии разница составляла 19,4 (p 2 <0,01) и 29,1% (p 2 <0,001), а со слабой степенью — соответственно 29,8 (p 1 <0,001) и 35,5% (p 1 <0,001).

Примечательным явилось то, что при сравнении толщины СНВС у пациентов со средней степенью близорукости относительно слабой степени было выявлено статически значимое снижение в нижнем (I) и носовом (N) квадрантах соответственно на 12,9 (p 1 <0,01) и 16,3% (p 1 <0,05). По мере нарастания степени миопии также отмечалось статистически достоверное уменьшение показателей усредненной толщины СНВС (RNFL aver.) во 2-й и 3-й группах относительно 1-й соответственно на 9,0 (p 1 <0,05) и 24,8 (p 1 <0,001) и на 17,4% (p 2 <0,01) в 3-й группе относительно 2-й.

Также имело место снижение максимальных значений количества СНВС в нижнем (I max) и верхнем (S max) квадрантах (p 1 <0,001; p 2 <0,01), что нашло отражение при более глубоком анализе СНВС в каждом из 12 (часов) секторов в табл. 3 . Оценка полученных максимальных значений толщины СНВС в верхнем и нижнем квадрантах, а также усредненного значения толщины СНВС (RNFL aver.) с показателями нормативной базы аппарата показала небольшую разницу лишь в 3-й группе, но она была статистически недостоверной.

Данное исследование показало достоверное снижение толщины СНВС в нижнем (I) и верхнем (S) квадрантах, что нашло свое отражение в литературе [9, 15, 16]. Интересным является то, что ретроспективный анализ исследований последних лет толщины СНВС у пациентов с близорукостью показал разнородность заключений по этому вопросу. Так, ряд авторов указывают на то, что при высокой степени миопии относительно слабой степени толщина СНВС существенно снижена в назальном секторе, а при средней степени миопии имеет место снижение СНВС как в верхнем, так и в нижнем секторах [10, 12, 13, 17]. Согласно иным источникам, при слабой и средней степени миопии имеется уменьшение толщины в нижнем и назальном секторах или же только в височном секторе при слабой степени близорукости в отличие от средней и высокой степени [17, 18]. Тем не менее следует учитывать, что на толщину СНВС также влияют возраст, ПЗО, размеры ДЗН и расовая принадлежность [10, 17, 19].

Как следует из табл. 3, при сравнении группы пациентов с высокой степенью миопии относительно слабой отмечалось наибольшее достоверное снижение толщины СНВС в следующих секторах: на 1, 6, 7, 11, 12 часах (p 1 <0,001); на 5 часах с достоверностью (p 1 <0,01) и на 8 и 10 часах (p 1 <0,05). В группе пациентов со средней степенью миопии при сравнении со слабой степенью имелось достоверное снижение (p 1 <0,05) на 1, 4 и 6 часах.

Интересным является тот факт, что в литературе имеются данные о достоверном снижении толщины СНВС на 12, 1 и 7 часах при сравнении данных пациентов с высокой и со слабой степенью миопии [9, 14, 18]. В ходе данного исследования было выявлено также снижение на 6 и 11 часах.

Выводы

1. Измерения толщины СНВС варьируют в зависимости от осевой длины и рефракции глаза, чем выше рефракция и длина ПЗО, тем заметнее сокращение толщины СНВС.

2. Хотя нормативная база данных, заложенная в самом аппарате (ОСТ), может быть полезна для идентификации глазных заболеваний, сопровождающихся снижением толщины СНВС, следует быть очень осторожным при анализе миопии.

3. В ходе исследования было выявлено достоверное снижение толщины СНВС в нижнем и верхнем квадрантах у пациентов с высокой степенью миопии на 1, 6, 7, 11, 12 часах и в нижнем и назальном у пациентов со средней степенью миопии на 1, 4 и 6 часах, что несколько отличается от приводимых в литературе данных. Полученные результаты можно объяснить тем, что в исследование были включены лица лишь одной национальности (азербайджанцы) и расы (white), относящиеся к Caucasian, в то время как в нормативной базе самого аппарата и многочисленных исследованиях приводятся данные, касающиеся лиц смешанных рас и наций.

Читайте так же:
Гастритол: инструкция по применению и описание препарата, форма выпуска и состав

Оценка состояния зрительного нерва и слоя нервных волокон

Миелинизация афферентных зрительных путей начинается в латеральном коленчатом теле на пятом месяце гестации и завершается к родам у решетчатой пластинки. Олигодендроциты, ответственные за миелинизацию волокон ЦНС, в норме в сетчатке отсутствуют. При гистологических исследованиях было подтверждено наличие предполагаемых олигодендроцитов и миелина в зонах миелиновых нервных волокон и их отсутствие вне этих зон.

При вскрытии миелиновые волокна сетчатки выявляются приблизительно в 1% глаз и у 0,3-0,6% офтальмологических пациентов при плановом обследовании.

Миелиновые нервные волокна обычно выглядят как продольно исчерченные пучки у верхнего и нижнего полюса диска зрительного нерва. При этом из-за проминенции измененных частей диска и перекрывания волокнами краев диска и нижележащих кровеносных сосудов аномалия может симулировать отек ДЗН.

Дистально волокна формируют неправильную веерообразную фигуру. В пределах зоны миелинизации иногда видны мелкие щели или участки нормального глазного дна. В 17-20% случаев выявляются двусторонние миелиновые нервные волокна. В 19% случаев они не соприкасаются с диском зрительного нерва. Изредка на периферии сетчатки с носовой стороны от ДЗН выявляются изолированные пучки миелиновых нервных волокон.

Патогенез миелиновых волокон остается не выясненным, но у животных со слабо выраженной или отсутствующей решетчатой пластинкой обычно имеется глубокая физиологическая экскавация и обширная миелинизация нервных волокон сетчатки, тогда как у животных с хорошо развитой решетчатой пластинкой наблюдается абсолютно плоский диск зрительного нерва (ДЗН) и отсутствие миелинизации сетчатки, что позволяет предположить несколько возможных механизмов патогенеза:
1. Наличие дефекта решетчатой пластинки, позволяющего олигодендроцитам проникать на сетчатку и вырабатывать миелин.
2. Возможно, количество аксонов по сравнению с размером склерального канала невелико, и имеется достаточно пространства, чтобы миелинизация продолжалась и в полости глаза. В глазах с периферическими изолированными пучками миелиновых нервных волокон, нарушение сроков формирования решетчатой пластинки позволяет олигодендроцитам проникать в сетчатку и мигрировать в слое нервных волокон, пока они не достигнут зоны относительно низкой плотности нервных волокон, где продолжается миелинизация.
3. Позднее развитие решетчатой пластинки может создавать условия для миграции олигодендроцитов в ткани глаза.

Обширная односторонняя (или, редко, двусторонняя) миелинизация нервных волокон может сопровождаться близорукостью высокой степени и рефракционной амблиопией. У таких пациентов миелин перекрывает большую часть, если не полностью, окружности диска. В макулярной области (хотя и свободной от миелина) также обычно выявляются аномалии — ослабление рефлекса или дисперсия пигмента. Состояние макулярной области, вероятно, является наиболее точным прогностическим фактором эффективности окклюзионной терапии.

Миелиновые нервные волокна могут сопутствовать синдрому Gorlin (множественных базальноклеточных невусов) и аутосомно-доминантной витреоретинопатии, сопровождающихся врожденным ухудшением зрения, двусторонней обширной миелинизацией слоя нервных волокон сетчатки, тяжелой дегенерацией стекловидного тела, близорукостью высокой степени, дистрофией сетчатки, ночной слепотой и деформациями конечностей.

Миелиновые нервные волокна могут наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Описаны изолированные случаи миелиновых нервных волокон в сочетании с аномальной длинной зрительного нерва (при оксицефалии), дефектами решетчатой пластинки (косой диск зрительного нерва), дисгенезом переднего сегмента и нейрофиброматозом 2 типа. Хотя миелиновые нервные волокна могут сопутствовать нейрофиброматозу, многие авторы считают такое сочетание сомнительным.

Изредка зоны миелинизации нервных волокон могут возникать по прошествии младенческого возраста и даже во взрослом возрасте. Вероятно, в таких случаях обычной причиной этой аномалии является травма глаза (тупая травма глаза в одном случае и фенестрация оболочек зрительного нерва — в другом).

Возможно, при таких повреждениях возникает дефект решетчатой пластинки, достаточный для проникновения олигодендроцитов в сетчатку. Миелиновые нервные волокна могут исчезать при поражении аксонов.

Миелиновые нервные волокна диска зрительного нерваОдносторонняя близорукость высокой степени с миелиновыми нервными волокнами. Миелиновые нервные волокна диска зрительного нерваМиелиновые нервные волокна.
А. Легкая степень. Б. Тяжелая степень.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию