Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отосклероз: лечение, операция, симптомы, формы, коррекция

Отосклероз: симптомы, причины, диагностика, лечение. Стапедопластика

023мал

Отосклероз наряду с хроническим средним отитом относится к наиболее частым причинам снижения слуха у лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. По статистическим данным, отосклероз наблюдается в той или иной степени у одного-двух процентов населения. Заболеванию больше подвержены женщины и подростки.

Отосклероз – это патологическое разрастание костной ткани во внутреннем ухе и других составляющих слуховой системы человека, при котором происходит изменение состава костной ткани. При отосклерозе нарушается подвижность слуховых косточек, согласованная передача звуков, появляется ощущение шума в ушах, вследствие которых происходит прогрессирующая потеря слуха.

Симптомы отосклероза:

Одним из наиболее распространенных симптомов отосклероза является шум в ушах и снижение слуховой функции. Шум в ушах иногда ассоциируется у человека с природой, звуками повседневной жизни, но при отосклерозе надо обязательно определить его интенсивность, степень которой основывается на его субъективных ощущениях. Первая стадия имеет не резко выраженный характер и не сильно тревожит пациента. При второй стадии, шум выделяется как выраженная жалоба. В третьей стадии шум в ушах характеризуется как главная жалоба. Кроме симптома шума, пациентов с отосклерозом беспокоит головокружение, особенно при резком наклоне или повороте головы, приступы рвоты и тошноты, заложенность слухового прохода, головная боль, нарушение сна, снижение внимания и памяти.

Причины отосклероза:

Причины развития отосклероза пока неизвестны. Некоторые ученые считают, что причинами заболевания может быть наследственный фактор, другие – врожденная аномалия слуховой структуры.

Виды отосклероза:

Врачи выделяют три вида отосклероза : кохлеарный, тимпанальный и смешанный. В зависимости от вида отосклероза специалист проводит лечение.

При кохлеарном отосклерозе происходит поражение улитки, полукружных каналов и самого внутреннего слухового прохода. Тимпанальный отосклероз характеризуется нарушением подвижности стремени в окне преддверья. Смешанный отосклероз включает характеристики кохлеарного и тимпанального отосклероза.

Диагностика и лечение отосклероза:

Диагностикой и лечением отосклероза в ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России занимается научно-клинический отдел заболеваний уха, который возглавляет один из лучших специалистов-оториноларингологов России, д.м.н. Хассан Диаб. Врачи Центра обладают большим положительным опытом в лечении больных с диагнозом отосклероз. Диагностика и лечение проходит в самом современном Центре оториноларингологии России, оснащенным новейшим оборудованием, которое позволяет в самые короткие сроки поставить диагноз. Специалисты проводят лечение не только по рекомендациям мировых клиник, но и активно пользуются своими запатентованными авторскими методами лечения. В нашем Центре для диагностики отосклероза проводятся следующие исследования:

Компьютерная томография (КТ) и МРТ назначаются в обязательном порядке для выявления мельчайших изменений в костной ткани, в слуховом проходе, улитки уха, полукружных каналов.

Камертональное исследование слуха определяет нарушение костной и воздушной проводимости.

Тональная аудиометрия помогает определить тип тугоухости.

Вестибулярные пробы показывают изменения характера вестибулярных реакций, появление нистагма.

Своевременное лечение является залогом успеха в борьбе с этим заболеванием. В противном случае существует риск полностью лишиться слуха.

Консервативное лечение направлено для поддержания функции внутреннего уха при кохлеарной и смешанной формах заболевания. В качестве медикаментозного лечения проводится терапия препаратами кальция, фтора, фосфора, брома, которые благоприятно влияют на обменные процессы в костной ткани. Врач назначает витамины группы А, В и Е. Хороший эффект наблюдается при применении физиотерапии. Для уменьшения шума в ушах используется электрофорез и дарсонвализация. Консервативное лечение отосклероза проводится в течение нескольких месяцев. При его неэффективности, назначают радикальное воздействие.

Современным радикальным оперативным вмешательством является стапедэктомия и стапедопластика, при которых пораженная часть стремени заменяется синтетическим трансплантатом. Основной категорией больных, которым показано проведение слухоулучшающего хирургического вмешательства, являются пациенты с тимпанальной и смешанной формой отосклероза.

011Среди различных вмешательств на стремени поршневая методикастапедопластики с использованием биосовместимых протезов получила наибольшее распространение в настоящее время. Данный метод является максимально щадящим, т.к. требует формирования в подножной пластинке стремени лишь небольшого отверстия.

В НКЦО выполняются все виды стапедопластики, в том числе с полным замещением стремени аутотканями. Последний метод лишен таких осложнений, как отторжение или смещение протеза, образование перилимфатических фистул. После операции ушной проход тампонируется на срок до недели, после чего пациент выписывается из центра домой. Улучшение слуха происходит постепенно в течение двух-трех месяцев после операции. После оперативного вмешательства следует избегать попадания воды в ушной проход. Операции противопоказаны пациентам с воспалительными процессами в слуховом проходе, с заболеваниями органов дыхания, при хронических очагах инфекции, включая кариес зубов. Если устранить проблему оперативным путем невозможно, слух пациента корректируется с помощью слуховых аппаратов, которые индивидуально подбираются и настраиваются специалистом-сурдологом научно-клинического отдела аудиологии, слухопротезирования и сурдологии.

Отосклероз

Отосклероз

Отосклероз или отоспонгиоз – очаговое поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, сопровождающееся дистрофическими изменениями во всем слуховом анализаторе и развитием тугоухости. Лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.

Отосклероз – специфическое заболевание слухового аппарата. В его развитии основная роль принадлежит генам, аутоиммунным процессам, а также метаболическим нарушениям. Патология встречается примерно у 1% населения. Среди больных преобладают женщины работоспособного возраста. На фоне беременности течение заболевания усугубляется.

Читайте так же:
Генетическая экспертиза (ДНК-тест) на отцовство. Цена, как проводится

Костная капсула лабиринта образуется во время эмбриогенеза и в норме не подвергается еще одной стадии оссификации. При отосклерозе активизируется локальное формирование зрелой костной ткани. Сначала образуются спонгиозные (губчатые) участки с большим количеством сосудов – активные очаги отосклероза. Спустя некоторое время за счет отложения солей кальция данные участки подвергаются склерозированию, то есть превращаются в чрезмерно плотную костную ткань.

Прогрессирование патологии сопровождается распространением участков склероза, чаще в процесс вовлекается стремечко и лестница лабиринта. В результате развиваются нарушения звукопроведения и звуковосприятия (нейросенсорная и кондуктивная тугоухость).

Стадии отосклероза

Отосклероз протекает в 3 стадии:

  • начальная;
  • клинических проявлений;
  • терминальная.

Скорость развития патологических изменений может быть как медленной, так и быстрой. Это определяет прогноз данного заболевания.

Симптомы отосклероза

Начальную стадию патологии также называют гистологической. В костной ткани уже происходят изменения, однако клинические проявления отсутствуют. Продолжительность стадии зависит от активности патологического процесса. При наличии иммунологических и метаболических нарушений в организме, заболевание способно быстро прогрессировать (злокачественное или скоротечное течение). На ранних этапах отосклероза лишь некоторые пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах. Обычно возникают звуки средней частоты, напоминающие шум ветра, прибоя, шелест листвы.

Тугоухость развивается постепенно. Сначала незначительное одностороннее снижение слуха выявляется только при обследовании. Позже пациент сам начинает замечать ситуации, в которых ему сложнее расслышать речь. Как правило, возникают проблемы с восприятием низких тонов и мужского голоса. В шумной обстановке больной слышит лучше, что объясняется автоматическим переходом собеседников на более высокие тона при наличии фоновых звуков. Во время пережевывания пищи или ходьбы слух также становится хуже.

На стадии клинических проявлений нарушается восприятие высоких и низких частот. Пациент перестает слышать шепот, обычную речь понимает плохо. Резкое ухудшение слуха может стать результатом эндокринологических нарушений, гормональной перестройки на фоне родов, беременности, климакса. Со временем развивается тяжелая тугоухость, однако полная глухота для отосклероза нехарактерна.

Во время активизации отосклеротических изменений человека может беспокоить выраженная ушная боль распирающего или давящего характера. Возможны незначительные нарушения координации движений и головокружение. В связи с постоянным шумом в ушах и нарушениями восприятия речи у некоторых пациентов развивается неврастенический синдром. Больные становятся апатичными, раздраженными, избегают общения, страдают от проблем со сном.

Причины отосклероза

Точные причины развития заболевания на сегодняшний день не установлены. В связи с частым выявлением семейного характера заболевания, а также наличием у больных других генетических нарушений, основной теорией происхождения отосклероза признана генетическая. Однако даже наличие гена, который обуславливает заболевание, не гарантирует его манифестацию. Генетическую предрасположенность к болезни способны активизировать инфекции (например, корь), хронические акустические травмы, а также воспалительные заболевания органов слуха.

Предположительно, причиной развития патологии может быть повышенный титр гормона эстрадиола. С этим связывают проявление заболевания у женщин в период значительных гормональных сдвигов. Отосклероз манифестирует и усугубляется во время полового созревания, после зачатия, родов, завершения лактации, наступления климакса.

Факторами риска отосклероза признаны врожденные нарушения развития органов слуха, болезнь Педжета (патология костной ткани), хроническое воспаление среднего уха.

Отосклероз не болит, но мешает жить

Отосклероз (или ушной склероз) – заболевание, в результате которого человек начинает плохо слышать. С ним можно жить долгие годы, вот только качество жизни будет «желать лучшего».

О том, в чем заключается главное коварство заболевания, что помогает его диагностировать и какие методы лечения отосклероза на сегодняшний день наиболее эффективны, рассказала Ольга Васильевна Федорова, кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог высшей категории, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела микрохирургии уха НИКИО им. Л.И. Свержевского.

– Что такое отосклероз?

Один мой знакомый, далекий от медицины, услышав о таком диагнозе, невинно поинтересовался: «Это что, когда человек забывает, о чем он слышал?». К сожалению, все гораздо печальнее. Отосклероз – это заболевание, которое проявляется снижением слуха и шумом в ухе.

При этом речь не идет о каком-то воспалительном процессе. Суть заболевания в том, что одна из слуховых косточек под названием стремечко фиксируется плотными костными очагами, которые нарастают в капсуле лабиринта и ограничивают его подвижность. В итоге звуковая волна, которая должна передаваться в норме через барабанную перепонку и цепь слуховых косточек, условно говоря «гасится» на уровне стремечка. Данная косточка является последней в цепи, которая располагается как раз в капсуле лабиринта.

Отосклероз, по своей сути, разновидность остеодистрофии (нарушения структуры кости), только локализованной – ограниченной определенным участком.

– В чем причина заболевания?

На сегодняшний день она неизвестна. Есть несколько различных гипотез: генетическая предрасположенность (когда кто-то из близких родственников страдал от снижения слуха), гормональный сбой (например, у женщин часто развивается во время беременности), вирусная атака и другие. Любой из этих факторов может привести к нарушению формирования костной ткани в капсуле лабиринта.

Читайте так же:
Пупок новорожденного: как обрабатывать, что делать если он гноится или кровит

– Какие симптомы у отосклероза? Когда необходимо обратиться к врачу?

Главное коварство отосклероза заключается в том, что у пациента ничего не болит! Единственное, на что он может жаловаться, – снижение слуха. Гораздо реже – шум в ухе. И при этом нельзя сказать, что эта болезнь – удел пожилых. Как раз наоборот. Отосклероз чаще всего возникает у людей молодого трудоспособного возраста, и в основном от него страдают женщины.

При первом подозрении на тугоухость надо обратиться к врачу-отоларингологу. Это единственная возможность «поймать» недуг на раннем этапе. Для отосклероза характерно постепенное снижение слуха. Человек начинает плохо слышать звуки, которые передаются по воздуху, но отлично различает те, что передаются по кости или ткани. Уже доказано, что у композитора Бетховена был отосклероз: когда он играл, то в зубах держал деревянную палочку, которая стояла на деке рояля. Таким образом, он слышал звуки за счет костной проводимости.

– Как проводится диагностика отосклероза?

Существует тезис по поводу отосклероза, который четко формулирует заболевание – врач ничего не видит, а больной ничего не слышит. Как правило, после сбора жалоб, истории заболевания и осмотра врач уже может поставить диагноз. Но самый объективный современный метод диагностики отосклероза сегодня – компьютерная томография (КТ) височной кости. Если при обследовании больного возникает подозрение на отосклероз, то в 90% случаях мы назначаем пациенту данное исследование.

С его помощью можно не только обнаружить очаг отосклероза, но и измерить его плотность (свидетельствует об активности отосклеротического процесса), посмотреть, есть ли другие очаги, оценить анатомические особенности области, где предстоит операция (например, состояние канала лицевого нерва и другие).

Поначалу в шумном транспорте больной отосклерозом слышит лучше, чем в тихом помещении: интенсивные звуковые волны, условно говоря, «раскачивают» стремечко, заставляя его работать. Однако с прогрессированием заболевания этот эффект пропадает.

– Медицина сегодня может предложить эффективное лечение отосклероза?

Безусловно. На самом деле мы, отоларингологи, очень рады, когда диагностируем у больного отосклероз. Почему? Да потому что он относится к тем болезням уха, сопровождающихся тугоухостью, при которых оперативное вмешательство кардинально меняет жизнь пациента! В большинстве случаев, проведя операцию, мы можем вернуть человеку фактически 100% слух.

Смысл операции под названием стапедопластика заключается в том, что мы полностью или частично удаляем неподвижную косточку (стремечко), а вместо нее ставим протез.

Это либо сертифицированный искусственный протез, который изготавливают из титана, платины или пластика, либо это аутотканевые протезы из хряща. В результате протез работает как стремечко и звуковая волна проходит так, как должна. Таким образом, мы меняем нефункционирующее звено в цепи и восстанавливаем функцию органа слуха.

Важно понимать: мы не лечим отосклероз – после операции он у человека останется, но при этом пациент снова будет слышать!

Операция стапедопластика с использованием аутотканей известна только в России и была разработана и проведена в Московском НИИ уха, горла и носа МЗ РФ Валентиной Федоровной Никитиной, хирургом, получившим за это Государственную премию. Сегодня в нашем отделе Института им. Л.И. Свержевского, который является прямым наследником разработок и традиций школы отохирургии Московского НИИ уха, горла и носа МЗ РФ, работает уже 4-е поколение врачей, учившихся по ее методике.

Существует 3 способа стапедопластики: поршневая методика, методика установки искусственного протеза стремени на аутотрансплантат и методика установки аутохрящевого протеза стремени на аутовенозный трасплантат. При поршневой стапедопластике убирают ножки стремени, делают отверстие в подножной пластинке стремени и ставят искусственный поршневой протез в виде палочки с петлей. При втором способе искусственный протез стремени после формирования отверстия в основании стремени устанавливают на трансплантат, закрывающий созданное отверстие. При третьей – вместо искусственного протеза используют аутохрящ, который устанавливают на аутовену, закрывающую отверстие в основании стремени. Методику операции планируют до вмешательства в зависимости от возраста пациента, длительности отосклероза и формы тугоухости. В любом случае, перед формированием отверстия в основании стремени, мы со стопы ноги берем фрагмент подкожной вены 0,4 х 0,4 мм для закрытия отверстия.

В большинстве случаев мы проводим слухулучшающие операции при отосклерозе с установкой искусственного или аутохрящевого протеза на вену. Поршневую стапедопластику делаем реже из-за медленного улучшения слуха.

Главное – опыт хирурга. Отосклероз надо знать и уметь видеть. Я стала оперировать самостоятельно, только проработав 8 лет в отделе микрохирургии уха Института.

– Как проходит операция – стапедопластика? Как переносят вмешательство пациенты?

Операция считается микрохирургической и высокотехнологичной. Ее проводят через воронку под микроскопом. Операция проводится под местным обезболиванием: мы делаем в ухо укол в слуховой проход – это единственное болезненное ощущение. Хирургическое вмешательство длится около 1 часа. Перед операцией мы проводим премедикацию: внутривенно вводим седативные и обезболивающие препараты. Как правило, пациенты после этого находятся в состоянии полудремы. Зато после операции под местной анестезией человек сразу может оценить результат: он неожиданно начинает все слышать, что имеет огромное психологическое значение как для больного, так и для хирурга.

Читайте так же:
Как правильно чистить зубы детям, как выбрать зубную пасту и щетку малышу и ребенку постарше

— К вам часто обращаются за помощью пациенты из регионов? Как это выглядит на практике?

Да, все операции для реабилитации тугоухости при отосклерозе выполняются для жителей России бесплатно по ОМС. В год мы делаем более 300 подобных операций. Для начала пациент, живущий в другом городе, должен обследоваться по месту жительства (включая КТ височных костей) и ему должен быть поставлен диагноз отосклероз.

Приехав к нам, в случае подтверждения диагноза мы определяем показания к хирургическому лечению либо аппаратному слухопротезированию. Современные слуховые аппараты не громоздки, выглядят эстетично и являются хорошим альтернативным вариантом для пациентов, которым операция либо не показана, либо они ее боятся.

В случаях активного отосклероза (по данным КТ височных костей – плотность очага отосклероза менее 1000 ед HU), даже при наличии показаний к операции (костно-воздушный интервал 30 дБ и более) проводится консервативная медикаментозная терапия для увеличения плотности костной ткани в очаге отосклероза, количество курсов которой зависит от начальной плотности отосклеротических очагов. С этой целью под контролем аудиологических исследований используют препараты кальция, фтористого натрия и бисфосфонаты.

Авторскую методику стапедопластики в НИКИО имени Л.И. Свержевского мы совершенствуем более 50 лет.

– К чему должен быть готов пациент в период реабилитации?

Операция стапедопластика связана с некоторыми ограничениями. Поскольку мы открываем внутреннее ухо (а в нем находятся рецепторы не только слухового, но и вестибулярного анализаторов), то у пациентов после операции могут возникнуть сильные головокружения. Поэтому в течение месяца мы рекомендуем избегать громких звуков, не поднимать тяжести, не водить машину и не ездить в метро. Еще 3 месяца нельзя летать на самолете. В стационаре человек находится 7-8 дней, а потом он находится под амбулаторным наблюдением в течение 3 недель, на это время ему выдается больничный лист. Дальнейшие рекомендации зависят уже от характера деятельности пациента.

– После операции человек на всю жизнь обретает слух?

Да, менять протез не надо. Крайне редко протез может сместиться и тогда делают повторную стапедопластику. Но надо учитывать, что с возрастом у всех ухудшается слух и зрение. После 70 лет у прооперированного пациента возникнут те же возрастные изменения, что и у здорового человека, и это никак не будет связано с операцией.

– Вы можете вспомнить какой-то курьезный случай, связанный с отосклерозом?

У меня был пациент, который практически ничего не слышал в течение 10 лет. Операция стапедопластика дала хороший результат, и мужчина покинул стационар в прекрасном настроении. Когда же спустя месяц он пришел ко мне на контрольный осмотр, и я поинтересовалась, нет ли жалоб на слух, то он замялся и ответил так: «Скорее наоборот, доктор! У меня дома давно живет черепаха, но я даже предположить не мог, насколько это шумное животное! Она скребет лапами, громко ест, шаркает панцирем по полу, а раньше я думал, что рядом со мной ходит безмолвное существо».

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Отосклероз

Отосклероз

Отосклероз (отоспонгиоз) — ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром. Диагностика заболевания включает отоскопию, аудиометрию, пороговую аудиометрию, прицельную рентгенографию, непрямую отолитометрию, стабилографию, вестибулометрию. Для улучшения слуха у пациентов с отосклерозом возможно применение хирургического лечения (стапедопластики). Консервативная терапия, направленная на остановку отосклеротического процесса, находятся в стадии разработки.

МКБ-10

ОтосклерозКТ височных костей. С обеих сторон диффузное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка и пирамиды височной кости за счет отосклероза

Общие сведения

Данные, которыми располагает современная отоларингология, свидетельствуют о том, что отосклерозом страдает примерно 1% населения, при этом около 75-80% заболевших составляют женщины. Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет. Заболевание имеет постепенное развитие и начинается с поражения одного уха. Как правило, отосклероз является двусторонним процессом, поражение второго уха происходит через несколько месяцев, а иногда и лет. По различным данным односторонний отосклероз отмечается у 3-10% пациентов. У женщин замечено значительное усугубление симптомов отосклероза в связи с беременностью. При первой беременности ухудшение наблюдается у 30% больных отосклерозом, при второй — у 60%, при третьей — у 80%.

Читайте так же:
Опоясывающий лишай — причины возникновения, профилактика

Отосклероз

Причины отосклероза

На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза. Среди них на первый план выходит наследственная теория. В ее пользу свидетельствует часто наблюдаемый семейный характер заболевания, а также выявление различных генетических дефектов у 40% больных отосклерозом. Учитывая ухудшение, возникающее у женщин с отосклерозом во время беременности, нельзя исключить связь заболевания с происходящими в организме эндокринными и метаболическими изменениями. В частности, указывают на роль дисфункции щитовидной железы и паращитовидных желез.

Существует также теория инфекционного воздействия, запускающего генетически детерминированную предрасположенность к отосклерозу. Последние исследования в этой области, выявили, что таким воздействием может являться заболевание корью. Некоторые авторы отводят роль триггерных факторов хронической акустической травме, нарушениям кровоснабжения костной капсулы лабиринта, кальцинозу хрящевой ткани.

Патогенез отосклероза

Особенностью костной капсулы лабиринта является то, что она представляет собой первичную, образовавшуюся в процессе эмбриогенеза, кость без вторичной оссификации. При отосклерозе в различных ограниченных участках костного лабиринта активируется процесс образования зрелой кости. В начале происходит образование незрелой спонгиозной костной ткани, содержащей множество сосудов. Такой очаг отосклероза носит название активного. Затем незрелая костная ткань очага трансформируется в склерозированную зрелую кость.

Очаги отосклероза могут иметь множественный характер. В 50% случаев отосклероза их обнаруживают в области окна преддверия, в 35% — в капсуле улитки, в 15% — в полукружных канальцах. Расположение очага отосклероза в области окна преддверия приводит к вовлечению в склеротический процесс основания стремени с развитием его анкилоза. В результате возникающей обездвиженности стремени нарушается звукопроводящая функция уха и развивается кондуктивная тугоухость. Если очаги отосклероза находятся в лестнице лабиринта, то нарушается работа звуковоспринимающего аппарата уха, что ведет к появлению нейросенсорного типа тугоухости.

Классификация отосклероза

В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза:

Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения. На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения, при сохранении костного проведения в пределах нормы. Отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха.

Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия. При этом пороговая аудиограмма выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения. В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения.

Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ. Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.

По характеру проявления симптомов отосклероз классифицируют как медленный (68%), скачкообразный (21%), скоротечный или быстрый (11%). В своем развитии отосклероз проходит 3 периода: начальный, период выраженных клинических проявлений и терминальный.

Симптомы отосклероза

Как правило, отосклероз имеет незаметное бессимптомное начало, которое также называют гистологической стадией отосклероза. В этой стадии уже происходят изменения в строении костной ткани лабиринта, но клинические проявления могут еще не наблюдаться. Отдельные случаи отосклероза характеризуют быстрым течением и изначальным развитием нейросенсорной тугоухости. Однако в большинстве случаев начальная стадия отосклероза занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии.

Тугоухость. Обычно отосклероз начинается с постепенного и в начале малозаметного снижения слуха. В начале характерно нарушение восприятия низких тонов при сохраненном или даже повышенном восприятии высоких тонов. При этом пациент с отосклерозом жалуется на плохое понимание мужской речи, в то время как речь женщин и детей он слышит очень хорошо. Наблюдается паракузис Виллиса — мнимое улучшение слуха, происходящее в шумной обстановке. Дело в том, что при отосклерозе шум никак не влияет на восприятие звуков, а собеседники пациента, чтобы преодолеть шумовой фон, разговаривают громче. Еще одним патогномоничным симптомом отосклероза является паракузис Вебера — ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента. Паракузис Вебера наблюдается, например, при ходьбе или пережевывании пищи.

Со временем происходит ухудшение слуха с нарушением восприятия как низких, так и высоких звуков. В период выраженных клинических проявлений пациент не воспринимает шепотную речь, понимание обычной речи затруднено. Примечательно, что тугоухость при отосклерозе никогда не регрессирует, возможно только ее усугубление. Прогрессирование тугоухости может быть связано с общим переутомлением и эндокринными перестройками (беременность, роды, менструация). Падение слуха при отосклерозе может достигать III степени тугоухости, но полная глухота никогда не развивается.

Шум в ухе наблюдается у 80% больных отосклерозом. Отличительной особенностью является то, что выраженность ушного шума не коррелирует со степенью тугоухости. По звуковому спектру он близок к шуму примуса или шелесту листвы (так называемый «белый шум»). Предполагают, что ушной шум при отосклерозе связан с циркуляторными и метаболическими нарушениями в улитке.

Читайте так же:
Полисорб: инструкция по применению

Боль в ухе возникает в периоды обострения отосклеротического процесса. Она имеет распирающий характер и обычно локализуется в области сосцевидного отростка. Зачастую после появления болевого синдрома происходит еще большее снижение слуха.

Головокружение у пациентов с отосклерозом наблюдается довольно редко. Обычно оно имеет преходящий характер и слабую интенсивность. В случаях, когда головокружение имеет выраженный характер, следует предполагать другую этиологию тугоухости (например, поздний врожденный сифилис).

Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом вызван выраженными нарушениями слуха, препятствующими их полноценному общению. Из-за тугоухости в обществе пациенты находятся в постоянном напряжении, что заставляет их избегать общения. Они становятся замкнутыми, апатичными, вялыми; наблюдаются нарушения сна по типу дневной сонливости. Наиболее часто неврастения развивается, если отосклероз сопровождается выраженным шумом в ухе и значительным понижением слуха.

Диагностика отосклероза

Пациенты с отосклерозом обращаются к отоларингологу с жалобами на нарушение слуха и шум в ухе. Задачей врача является отдифференцировать отосклероз от многих других причин тугоухости: адгезивного среднего отита, хронического гнойного среднего отита, кохлеарного неврита, холестеатомы, серной пробки и наружного отита, опухоли уха, анкилоза стремени при системных остеопатиях, лабиринтита, болезни Меньера и пр. С этой целью проводят отоскопию и тщательное исследование слуха.

Отоскопия и микроотоскопия выявляют типичную для отосклероза триаду Холмгрена: отсутствие ушной серы, сухость и атрофические изменения кожи слухового прохода, пониженную чувствительность кожи слухового прохода при ее раздражении (отсутствие покраснения и кашлевого рефлекса). В большинстве случаев отосклероза барабанная перепонка не изменена. При ее атрофии косвенным признаком отосклероза является пятно Шварца — просвечивающаяся в месте атрофии покрасневшая слизистая барабанной полости. При гипертрофии перепонки отоскопическая картина напоминает последствия хронического экссудативного среднего отита.

Аудиометрия пациентов с отосклерозом определяет нарушение восприятия шепотной речи. Исследование с камертоном выявляет повышенную или нормальную проводимость звуков через ткани, при снижении проведения через воздух. Результаты пороговой аудиометрии зависят от формы отосклероза. Акустическая импедансометрия является вспомогательным методом диагностики. Отличить отосклероз от кохлеарного неврита помогает исследование с ультразвуком. При отосклерозе восприятие ультразвука практически не нарушено, в то время как при кохлеарном неврите оно ухудшается в 2-3 раза.

Исследования вестибулярной функции (непрямая отолитометрия, вестибулометрия, стабилография) у 64% пациентов выявляют гипорефлексию, у 15% — гиперрефлексию. В 21% случаев отосклероз протекает без вестибулярных нарушений. При возникновении головокружений необходима консультация отоневролога и вестибулолога.

Происходящие при отосклерозе изменения костной ткани капсулы лабиринта иногда определяются по результатам прицельной рентгенографии черепа. Однако более информативным исследованием является КТ черепа, позволяющая визуализировать очаги отосклероза.

КТ височных костей. С обеих сторон диффузное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка и пирамиды височной кости за счет отосклероза

Лечение отосклероза

В отношении отосклероза применяются хирургические методы лечения, направленные на улучшение механизма передачи звуковых колебаний с цепочки слуховых косточек на перилимфу лабиринта. Проведение операции целесообразно при снижении костной проводимости не ниже 25 дБ и воздушной — до 50 дБ. Однако даже при тугоухости в этих пределах операция противопоказана, если отосклеротический процесс находится в стадии активного течения.

В хирургическом лечении отосклероза нашли применение 3 типа операций: мобилизация стремени, фенестрация лабиринта и стапедопластика. Первый тип операций направлен на освобождение стремени от обездвиживающих его костных сращений, второй — на создание нового окна в стенке преддверия лабиринта. Однако эти операции характеризуются нестойким эффектом. Улучшение слуха после них может сохраняться в течение нескольких лет, но затем происходит быстрое прогрессирование тугоухости. Стапедопластика заключается в имплантации протеза, заменяющего стремя. Такая операция может выполняться со стапедэктомией или без нее. В последнем случае фиксацию протеза к наковальне осуществляют через проделанное в основании стремени отверстие. Протез стремени может быть изготовлен из тканей хряща или кости пациента, а также из тефлона, титана или керамики. Стапедопластика производится на том ухе, которое хуже слышит. При эффективности операции, ее проведение на втором ухе возможно не раньше, чем через полгода.

Хирургическое лечение отосклероза путем стапедопластики у 80% пациентов позволяет достигнуть стабильного улучшения слуха. Однако оно не препятствует развитию отосклеротического процесса. Поэтому продолжается поиск эффективных консервативных методов терапии отосклероза. Последне время одним из таких методов стала длительная комбинированная терапия натрием фторидом, препаратами кальция и витамином D3. Теоретически такое лечение должно останавливать деменерализацию, происходящую по периферии очагов отосклероза, тем самым останавливая расширение этих очагов.

При кохлеарной и смешанной формах отосклероза в качестве альтернативы хирургическому лечению или как дополнение к нему может применяться слухопротезирование.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию