Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отбор больных для трансплантации печени

Пересадка печени

Пересадка печени больному от живого донора является одной из наиболее сложных процедур современной трансплантологии. Саму пересадку и последующий уход за пациентом осуществляет слаженная команда квалифицированных специалистов разного профиля: трансплантологии, микрохирурги, радиологи, сотрудники реанимации и интенсивной терапии. Контроль над лечебным процессом обеспечивает заведующий хирургическим отделением, занимающимся печеночной онкологией и раком поджелудочной железы.

Эффективность пересадки напрямую зависит от:

• опыта врача и точности его манипуляций;
• наличия специализированных палат и специальной аппаратуры;
• качественного послеоперационного ухода за больным.

Важные моменты печеночной трансплантации

Пересадка печени от живых людей считается очень эффективной; ее осуществляют в ситуациях, когда в лице донора выступает кровный родственник пациента (допускается даже 4-я степень родства). Используемая неизмененная печень обладает прекрасными регенераторными качествами. Так, за 6 месяцев послеоперационного периода ее масса достигает ¾ физиологических показателей здорового органа; через 12 месяцев печень восстанавливается на 100%.

У печеночной трансплантации есть особые моменты. Прежде всего, у донора, как правило, берется левая доля печени, которой заменяют полностью устраненный орган больного. Быстрое восстановление донора (обычно таких людей выписывают через 2 недели после операции) гарантирует микрохирургическая методика изъятия, осуществляющаяся по границам печеночных сегментов. С ее помощью удается избежать большой потери крови и желчи. Хотя у описываемой процедуры есть много нюансов, она малотравматична для донора.

В чем сложность процедуры

При проведении трансплантации от живых людей каждый этап оттачивается до мелочей. В операционную бригаду входит 2 команды, каждая из которых осуществляет свои задачи. Все действия команд синхронны. Трансплантологи проводят замещение полностью изъятой печени больному частичкой здорового донорского органа.

Во время удаления пострадавшей печени часто возникают трудности, обоснованные развившейся портальной гипертензией с сопутствующим варикозным расширением венозного просвета органов. Если у пациента присутствует печеночно-клеточная недостаточность, операция сопровождается объемным переливанием крови. Поскольку в районе операции присутствуют такие важные сосуды, как воротная и нижняя полая вена, все хирургические манипуляции должны выполняться максимально точно.

Финишная стадия печеночной трансплантации заключается в объединении желчного и кровеносного русла пересаженного органа со структурами реципиента. Сегодня операционный алгоритм претерпел некоторые изменения; в частности, в процедуре активно принимают участие радиологи, а также микрохирурги.

В среднем, операции по изъятию печеночной доли у донора длятся 6-8 часов, а вот на замещение органа обычно требуется 8-12 часов.

Характеристика послеоперационной стадии

После завершения печеночной трансплантации больной несколько дней пребывает в отделении интенсивной терапии под пристальным наблюдением. После нормализации главных показателей пациента переводят в отделение трансплантологии. Выписка из этого отделения происходит через 2-3 недели. В дальнейшем в самом мед. учреждении будет осуществляться амбулаторное наблюдение. Подобное наблюдение подразумевает прохождение инструментальных и лабораторных исследований дважды в неделю (на протяжении 1-го месяца). Благодаря их результатам можно корректировать прописанную иммуносупрессивную терапию (оберегающую от отторжения печени), принимать меры для нормализации свертывающей кровяной системы, улучшать сосудистую проходимость. Осуществляется систематический мониторинг процессов восстановления потерянных функциональных качеств печени. Особое внимание уделяется быстрому выявлению возможных осложнений (печеночного отторжения, инфицирования, кровотечения). На 2-м месяце восстановления частота лабораторных и инструментальных исследований уменьшается. Что касается донора, наблюдение за ним может занять до 20 дней.

Перечень организационных вопросов по печеночной пересадке

Чтобы специалисты могли разобраться, нужно ли человеку проводить трансплантацию, необходимо прислать имеющуюся в наличии мед. документацию на больного, а также на вероятного донора. Для начала подойдет выписка из клинической амбулаторной карты.

Лишь после ознакомления с предоставленными сведениями, и доп. обследования можно будет принять решение о проведении печеночной трансплантации.

После госпитализации осуществляются такие действия:

• больной и донор проходят полное обследование;

• донорскую печень тестируют на совместимость;

• оформляется необходимая юр. документация;

• производится предоперационная подготовка, помогающая нормализовать нарушенные функциональные качества печени.

Этот период длится 5-7 суток; по его завершении проводится трансплантация.

Донор больного должен соответствовать следующим критериям:

• родственная связь не должна превышать 4-ю степень (подойдут двоюродные бабушка и дедушка, братья и сестры, внучатые племянницы и племянники);

• минимальный возраст 18 лет;

• нормальная функциональность печени;

• совместимость с больным по группе крови (резус-фактор не важен).

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

  • Главная
  • Консультация онколога
  • Что мы лечим
  • Карта сайта
  • Контакты
  • Чем рискуют
    лежачие больные Почему повышается концентрация глюкозы и происходит нарушение кальциевого и азотного баланса.
  • С какой скорость
    растет опухоль Гибель организма при злокачественном новообразовании возникает вследствие…
  • По каким причинам рак может вернуться? Как уменьшить вероятность появления рецидивов. В чем ключевая роль иммунной системы.
  • Эффективное лечение
    рака Какие виды рака не поддаются излечению и какие экспериментальные методы наиболее перспективны
  • Как узнать поможет
    ли химиотерапия Анализ на молекулярный биомаркер наиболее точен чем гистологическое или иммуногистохимическое исследование
  • Секреты иммунотерапии
    рака При восстановлении функций иммунитета появляется возможность уничтожить опухолевую ткань.
  • Как убить
    раковую клетку Как добиться равновесия между противоопухолевой эффективностью химиотерапии и активностью иммунной системы.
  • Помощь
    тяжелобольным Возможно спасти и значительно продлить жизнь, если вовремя выявить неотложные онкологические состояния.
Читайте так же:
Как первый час жизни ребенка влияет на все его будущее?

Отбор больных для трансплантации печени

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 1-800-465-4837
Пн-пт с 9:5 до XNUMX:XNUMX (восточноевропейское стандартное время)

История Бо и Гэри о LDLT

Посмотрите историю пересадки печени от живого донора Боба и Гэри

История Мэри и Кена о LDLT

Посмотреть историю пересадки печени от живого донора Мэри и Кена

Введение для доноров и получателей

Успешная трансплантация печени является спасением для людей с печеночной недостаточностью, и в настоящее время тысячи людей ждут трансплантации печени. Трансплантация печени — это хирургическая процедура, выполняемая для удаления больной или поврежденной печени у одного человека и замены ее целой или частью здоровой печени другого человека, называемого донором. Поскольку печень — единственный орган в организме, способный к регенерации или отрастанию, пересаженный сегмент печени может вырасти до нормального размера в течение нескольких месяцев.

Откуда берется пожертвованная печень?

Печень для трансплантации поступает от умершего или живого донора. Большинство доноров печени в США поступает от умерших доноров, часто жертв тяжелых травм головы в результате несчастных случаев. Либо они заранее договорились стать донором органов, либо их семья дает разрешение на донорство органов, когда у жертвы объявляется мертвый мозг.

Меньшее количество трансплантатов выполняется с использованием живых доноров, часто родственников или друзей реципиента. Человек, заинтересованный в пожертвовании, пройдет всестороннее медицинское и психологическое обследование, чтобы убедиться, что он достаточно здоров, чтобы сделать пожертвование.

Что такое трансплантация печени от живого донора?

Во время трансплантации печени от живого донора часть печени здорового человека (донор) удаляется и пересаживается другому человеку (реципиенту) для замены нездоровой печени. Печень донора и реципиента восстановится в течение следующих нескольких месяцев. Получение трансплантата от живого донора сокращает время ожидания в национальном списке ожидания трансплантации.

Как работает лист ожидания на трансплантацию?

Человека, нуждающегося в трансплантации печени, направляют в центр трансплантации, где его оценивает группа специалистов из самых разных областей. После того, как человек завершит все необходимые анализы, комитет по трансплантологии рассматривает информацию. Если комитет определяет, что человек является подходящим кандидатом на трансплантацию, его имя вносится в национальный список ожидания трансплантации. Этот список управляется Объединенной сетью обмена органами (UNOS), которая управляет Сетью закупок и трансплантации органов (OPTN), отвечающей за распределение органов при трансплантации в США. Система распределения органов гарантирует, что органы от умерших доноров будут доставлены самым больным первый.

Когда кого-то помещают в список ожидания, ему присваивается приоритетный балл, указывающий, насколько срочно ему нужна трансплантация. Оценка рассчитывается их лечащим врачом по определенной формуле. Две системы оценки — это MELD (модель терминальной стадии заболевания печени), используемая для взрослых, и PELD (детская терминальная стадия заболевания печени), используемая для детей младше 12 лет.

Баллы по шкале MELD варьируются от 6 до 40 и зависят от того, находится ли человек в настоящее время на диализе, и результатов следующих четырех анализов крови:

  • INR (внутренний нормализованный рацион), индикатор того, что печень вырабатывает белки, необходимые для свертывания крови человека.
  • Креатинин, индикатор функции почек
  • Билирубин, индикатор здоровья печени
  • Натрий, индикатор способности организма регулировать баланс жидкости.

Показатели PELD варьируются от отрицательных чисел до 99 и основаны на:

  • Возраст ребенка
  • Степень задержки роста ребенка
  • Результаты следующих анализов крови: МНО, билирубин и альбумин — белок, вырабатываемый печенью, уровень которого обычно ниже нормального у людей с заболеваниями печени.

Более высокий балл MELD или PELD указывает на более срочную необходимость трансплантации печени. Например, люди с раком печени получают дополнительные баллы MELD. Пока кто-то находится в списке ожидания, его оценка может увеличиваться, если его состояние ухудшается, или снижаться, если оно улучшается.

Небольшая группа людей, которые находятся в критическом состоянии с острой печеночной недостаточностью и могут умереть в течение недели, имеет наивысший приоритет в листе ожидания. Более подробную информацию об этих системах оценки можно получить по адресу UNOS.

Часто задаваемые вопросы о пересадке печени

Алина Честнейшая

В этой статье вы узнаете ответы на самые распространенные вопросы пациентов о пересадке печени. На них отвечают доктора-координаторы Международного центра поддержки пациентов Bookimed.

  • Когда нужна пересадка печени?
  • Кто может быть донором и где его найти?Как проходит операция?
  • Где сделать трансплантацию печени?

вопросы по пересадке печениКогда нужна пересадка печени?

Показания к трансплантации печени

Операция по пересадке печени — одна из наиболее сложных в трансплантологии. Ее назначают, когда другие методы были неэффективны при лечении:

  • цирроз;
  • печеночная недостаточность (иногда вследствие сильной интоксикации);
  • врожденные патологии печени и желчных протоков;
  • онкологические заболевания;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.

Решение о проведении операции принимают гепатолог и трансплантолог на основании всестороннего медицинского обследования пациента. При этом они учитывают такие факторы:

  • способность человека перенести операцию и период реабилитации;
  • готовность изменить образ жизни после операции;
  • наличие сопутствующих заболеваний.
Читайте так же:
Антибиотики при флюсе : инструкция по применению

Можно ли проводить пересадку печени при раке?

Согласно медицинским протоколам, пересадка печени при раке возможна только на 1-2 стадиях, когда отсутствуют метастазы. Если онкологическое заболевание распространилось на соседние органы, трансплантация неэффективна. Цирроз и другие сопутствующие заболевания печени также влияют на результативность трансплантации.

Возможна ли пересадка печени при гепатите?

Если сделать трансплантацию печени при гепатите, этот вирус может поразить пересаженный орган. Поэтому гепатит не входит в список основных показаний к пересадке печени. Необходимость операции определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Для снижения риска повторного развития заболевания до и после операции врач назначает пациенту противовирусные препараты.

Гепатит не входит в список основных показаний к пересадке печени.

Делают ли пересадку печени детям?

Детям чаще всего проводят пересадку печени от живого родственного донора. При этом используют боковую часть левой доли печени взрослого, потому что она лучше всего подходит детскому организму по расположению сосудов.

Возраст ребенка при пересадке печени не имеет особого значения. Зарубежные специалисты проводят трансплантации даже младенцам от 6-ти месяцев.

вопросы по пересадке печениВопросы о донорстве печени

Кто может быть донором для пересадки печени?

Донором может быть родственник или трупный донор — человек, который дал разрешение на посмертное использование органов.

  • возраст от 18 до 50 лет;
  • отсутствие хронических заболеваний (особенно сахарного диабета и гипертонии);
  • показатель индекса массы тела менее 30 (можно проверить тут);
  • возможность сохранить более 30% печени.

Донор должен пройти всестороннее медицинское обследование, в ходе которого доктор определит совместимость тканей с реципиентом и соответствие донорского органа медицинским требованиям.

Орган может быть изъят у человека, у которого зарегистрирована смерть мозга, но остальные системы организма продолжают работать. Для этого нужно разрешение родственников умершего.

Читайте также:

Какая разница между живым и трупным донором?

Основное отличие между видами пересадки от живого и трупного донора — это время ожидания и возможность планирования операции. При наличии живого донора вам заранее назначают операцию и вы можете к ней подготовиться. Если вы стоите в очереди на пересадку печени от трупного донора, назначить операцию могут только в то время, когда появится орган с нужной вам группой крови и типом соединительных тканей. Вы не знаете, когда точно это произойдет. Поэтому к операции нужно быть готовым всегда: соблюдать рекомендации по образу жизни (не употреблять алкоголь, соблюдать диету), жить в стране, где пройдет операция или быть готовым приехать в клинику очень быстро.

Что будет с донором печени после пересадки?

Поскольку печень человека обладает способностью к регенерации, реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции, за это время орган почти полностью восстанавливается до первоначальных размеров. Последующие несколько месяцев необходимо соблюдать режим питания и принимать назначенные врачами медицинские препараты. Риск развития серьезных осложнений у донора после операции по трансплантации печени составляет менее 12%.

Реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции.

Что делать, если у меня нет донора для операции?

Если у пациента нет родственника или близкого человека, который мог бы стать донором печени, можно получить орган через список ожидания. Однако эта возможность ограничена законодательством страны, в которой будут проводить операцию.

В большинстве клиник за границей трансплантация печени разрешена только от родственника или супруга.

вопросы по пересадке печениКак проходит операция по пересадке печени?

По данным клиник-партнеров Bookimed, которые специализируются на пересадке печени, операция в среднем длится от 8 до 12 часов. Печень трупного донора врачи готовят для операции с помощью специальных медицинских препаратов. У родственного живого донора доктор изымает часть печени: от 50 до 60% органа для взрослого реципиента, около 25% — для ребенка. Пациенту проводят резекцию пораженной печени и пересаживают здоровый имплант: пришивают сосуды и желчный проток донорской печени.

Смотрите также:

Реабилитация после пересадки печени

Сразу после пересадки печени пациента переводят в реанимационную палату, где в течение 3 суток он находится под постоянным медицинским контролем. Если нет осложнений, швы снимают через 20 дней. Дальнейшее восстановление может проходить дома. Следующие полгода пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача.

После трансплантации печени следует соблюдать все медицинские предписания, среди которых:

  • строгий режим питания;
  • прием назначенных лекарственных препаратов;
  • регулярные обследования;
  • полный отказ от вредных привычек.

Чем тщательнее пациент придерживается этих правил, тем выше успешность приживления пересаженного органа.

вопросы по пересадке печениГде сделать пересадку печени?

В какой стране можно сделать пересадку печени?

Успешность трансплантации печени в клиниках за границей существенно выше, чем в странах СНГ. Выгодное соотношение успешности операций и цены на трансплантацию печени в Индии. Стоимость пересадки печени в лучших медицинских центрах Индии – от $37,000. По данным индийской клиники Глобал, 60 из 100 пациентов проживают более 5 лет после операции.

Читайте так же:
Почему кружится голова когда встаешь

Важно, что в Индии, как и в Турции, Германии или Израиле, пересадка печени иностранным пациентам разрешена только от родственного донора или супруга.

Лучшие клиники для пересадки печени

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, которые специализируются на пересадке печени. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов. Наша миссия — предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте обращение, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

В какой стране и клинике можно сделать пересадку печени и сколько это будет стоить?

Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать, и повернуть этот процесс вспять невозможно. В таких ситуациях остается единственный выход — пересадка печени.

Когда требуется трансплантация печени

Показаниями к пересадке печени могут служить разные заболевания и патологии:

  • Онкологические заболевания.Следует уточнить, что трансплантация печени при раке показана тогда, когда опухоль расположена только в печени и метастазы в других органах не выявлены.
  • Острая печеночная недостаточность— например, вследствие отравления.
  • Вирусные гепатиты(кроме гепатита А) в тяжелой форме.
  • Гемохроматоз— нарушение метаболизма, при котором железо начинает откладываться в клетках печени и препятствует ее нормальной работе.
  • Цирроз печенина поздних стадиях, особенно если есть риск печеночной комы.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова— заболевание, при котором из-за нарушений метаболизма поражается печень и некоторые другие внутренние органы.
  • Цирротическая форма муковисцидоза.

Конечно, сами по себе диагнозы «гепатит» или «цирроз» еще не означают, что вам непременно потребуется пересадка печени. Трансплантация печени необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут. Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.

Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.

Что собой представляет процедура

Если пациент отвечает всем требованиям, его (после прохождения очень обстоятельного обследования, состоящего более чем из 20 тестов) заносят в специальный список ожидания донорского органа.

Сказать, сколько придется ждать, невозможно. Получить донорскую печень непросто, к тому же не всякий орган подойдет — он должен быть совместим, иначе организм реципиента отторгнет его. На место в очереди влияет также тяжесть состояния пациента: донорские органы в первую очередь отдают тем, кто нуждается в них особенно остро.

Когда подходящий орган будет получен, пациент в срочном порядке вызывается в больницу (обычно на это дается не более 6 часов, поэтому человек, ожидающий пересадки, ни при каких обстоятельствах не должен покидать пределы города). После экстренной подготовки проводится сама операция по пересадке печени.

Донорскую печень можно получить как от погибшего человека, так и от живого. Это кажется невероятным, но печень обладает удивительными способностями к регенерации — она может снова вырасти до нормального размера из одной доли. Поэтому существует возможность трансплантировать сегмент печени живого человека тому, кто нуждается в пересадке. Обычно живыми донорами становятся близкие больного. Если они являются родственниками (родителями, детьми, сестрами и братьями), то шансы на совместимость повышаются.

Впрочем, одного благородного желания пожертвовать часть своей печени мало. Донор должен удовлетворять целому ряду требований:

  • возраст старше 18 лет;
  • совпадение группы крови с группой крови реципиента;
  • отсутствие повреждений и патологий печени;
  • хорошее общее состояние здоровья.

Донору также предстоит пройти обследование, но если он подойдет, пересадку проведут немедленно. Трансплантация печени от живого донора, особенно родственника, считается самым предпочтительным вариантом: риск отторжения в этом случае меньше, к тому же не нужно ждать, когда больница получит подходящий орган.

Сама операция по трансплантации печени очень сложна. Сперва хирург удаляет больной орган вместе с фрагментом полой вены, перекрывает кровеносные сосуды, питающие печень, и устанавливает шунты для перекачивания крови из нижней полой вены к сердцу. Затем на место удаленной печени пересаживается целая донорская печень или ее доля (при пересадке печени ребенку — половина доли). Хирург вновь соединяет кровеносные сосуды, чтобы орган не остался без кровоснабжения. Это очень тонкая работа, требующая высочайшего профессионализма. На последнем этапе хирург восстанавливает желчные протоки.

Читайте так же:
Паховая грыжа у новорожденных : причины, симптомы, диагностика, лечение

Вся операция длится примерно 8–12 часов и требует участия целой бригады узких специалистов.

После завершения операции пациент как минимум неделю проводит в реанимации — там врачи следят за его жизненными показателями и «поведением» пересаженного органа — бывают случаи, когда организм по каким-то причинам начинает отторгать донорскую печень. Обычно это происходит в первые 3 дня после операции. Если по прошествии 3 дней никаких признаков отторжения нет, то пересадку можно считать успешной. К другим серьезным осложнениям относятся кровотечения, желчный перитонит, инфицирование послеоперационной раны и недостаточность трансплантата, который не начинает функционировать как собственная печень.

После пересадки печени пациенту придется полностью изменить образ жизни: отказаться от всех вредных привычек, перейти на здоровую диету и постоянно принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы, — так называемые иммуносупрессоры. Это необходимо для того, чтобы организм не реагировал на клетки донорского органа как на чужеродные.

На что можно рассчитывать пациенту в российских клиниках?

Из-за исключительной сложности цена операции по пересадке печени высока — около 2,5–3 миллионов рублей. Конечно, официально в России такую операцию можно сделать бесплатно по квотам из федерального бюджета. Но нужно быть готовым к ожиданию на всех этапах — пациенту придется дожидаться не только самого органа, но и своей очереди на прохождение обследований.

В России немало медучреждений, в которых проводится пересадка печени. К ним в частности относятся ФМБЦ им А.И. Бурназяна, институт трансплантологии им. Склифосовского, НЦХ РАМН.

Страны-лидеры в области трансплантологии

Первая пересадка печени в России была проведена в 1990 году — значительно позже, чем в США или Европе. И хотя российские врачи отличаются высоким профессионализмом, многие состоятельные пациенты предпочитают обращаться в зарубежные клиники, расположенные в странах, которые считаются передовыми в области трансплантации. Сегодня больше всего подобных операций проводится в США, Германии, Франции, Италии, Великобритании, Индии и Сингапуре. В последние годы многие выбирают для проведения такой операции Корею.

Лучшие клиники планеты по пересадке печени

Медицинский центр университета Вандербильта

Этот медцентр, расположенный в Нэшвилле, штат Теннесси, является одной из самых известных больниц страны, а отделение трансплантологии по праву считается лучшим и наиболее хорошо оснащенным в Штатах. Именно здесь впервые произвели операции по пересадке почек, сердца и легкого. В центре уже провели более 600 успешных операций по пересадке печени — это 7,5% от общего количества подобных операций в мире.

Корея

Медицинский центр «Самсунг»

Крупнейший медцентр Кореи, который отличается великолепным техническим оснащением и высочайшей квалификацией врачей, каждый из которых проходил обучение и стажировку в больницах Японии, США и Европы. Является медучреждением президентского стандарта. Здесь производят трансплантацию печени, почек, сердца, легких и поджелудочной железы. Большое преимущество центра — гораздо более доступные, в сравнении с больницами того же уровня в США и Европе, расценки на медицинские услуги.

Германия

Университетская клиника «Эссен»

Больница более чем со 100-летней историей, прекрасным техническим оснащением и самыми жесткими в Германии критериями отбора сотрудников. Известна выдающимися достижениями в области гепатологии и множеством успешных операций по трансплантации печени. С 1990-х гг. здесь делают сплит-трансплантацию печени — операцию, при которой один орган пересаживается сразу двум пациентам.

Израиль

Медицинский центр им. Рабина

Многопрофильный медцентр, лидер по трансплантации органов в Израиле. Тут проводятся 70% всех подобных операций в стране. Это единственная израильская клиника, где делают пересадку доли печени от живого донора. Ежегодно в Медцентре им. Рабина проводят около 300 трансплантаций печени.

Сколько стоит трансплантация печени в разных странах

В США трансплантация печени обойдется приблизительно в 500 000 долларов. Эта страна известна не только высоким уровнем медицины, но и ее дороговизной. Несколько дешевле пересадка печени стоит в Германии (200 000–400 000 долларов) и в Израиле (250 000–270 000 долларов). В Южной Корее такая операция обойдется в 200 000–250 000 долларов.

Жизнь бесценна — с этим не поспоришь, но зачастую шансы на выздоровление оцениваются в денежном эквиваленте. Если вы относитесь к тем счастливчикам, размер накоплений которых позволяет отправиться на лечение за границу, не задумываясь это делайте. В нашей стране шансы дождаться очереди на пересадку печени очень невелики, особенно если вы уже немолоды и у вас в анамнезе несколько хронических болезней. Какую клинику в какой стране выбрать? Ответ зависит от ваших финансовых возможностей, специфики заболевания и многих других факторов. Облегчить выбор может обращение в специализированную компанию, предоставляющую услуги по медицинскому ассистансу.

Трансплантация печени

Общая хирургия

Пересадка (трансплантация) печени входит в число сложнейших операций, однако для многих больных это единственный шанс на выздоровление. Несмотря на риски, трансплантация проводится часто, поскольку при ряде заболеваний печени лишь её замена позволяет сохранить пациенту жизнь.

Читайте так же:
Ортостатическая (постуральная) гипотензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Впервые успешная пересадка печени человеку была произведена в 1963 году, и с тех пор число подобных операций каждый год неуклонно растёт. С тех пор постоянно внедряются меры, позволяющие повысить безопасность и эффективность такого лечения: более тщательно отбираются доноры и реципиенты, разработаны методики дооперационной подготовки больных и премедикации, а также схемы послеоперационного ведения. Это позволило довести показатели успешности операций по трансплантации печени до 90%.

На сегодняшний день пересадка печени показана больным с терминальной стадией цирроза печени. Наиболее вероятной причиной этого состояния являются гепатиты В и С, аутоиммунный гепатит, а также серьёзное поражение печени вследствие алкоголизма или наркомании.

В определенных клинических ситуациях печень пересаживается также при наличии первичной холестатической болезни, фульминантной печёночной недостаточности, артезии желчных путей, тяжёлых отравлениях, поликистозной дегенерации печени. Кроме того, трансплантация может потребоваться после серьёзных травм и как хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей печени. Наиболее часто трансплантация печени производится в возрасте 45-65 лет. Это дорогостоящая операция. Причём послеоперационное ведение больных и реабилитация составляют 50% стоимости. От этого периода во многом зависит общий прогноз и успешность пересадки.

2. Выбор донора и реципиента для трансплантации печени, подготовка к операции

Успешность операций по трансплантации в большой степени зависит от правильного выбора донора для каждого конкретного пациента. Пересаживаемая печень должна быть не только жизнеспособной, но и максимально совместимой с новым «хозяином». Предназначенный для пересадки орган забирается у донора с мозговой смертью, но функционирующим сердцем. Также практикуется трансплантация части печени, взятой у живого родственника. В ходе подготовки к операции проводится серия проб, позволяющих оценить вероятность отторжения органа после процедуры. Иногда пациенты довольно длительное время дожидаются подходящего органа, однако, это оправдано – если донорская печень сразу после операции не включается в выполнение своих синтетических функций, в течение 72 часов наступает смерть пациента. Лишь в случае экстренной пересадки допускается несоответствие по некоторым параметра. К сожалению, не существует устройств, способных длительно поддерживать жизнеспособность нефункционирующей печени вне связи с организмом. И нет аппаратов, способных принимать на себя функции печени (как, например, в случае с искусственной почкой).

Не менее серьёзной частью подготовки к трансплантации является оценка состояния самого потенциального реципиента. Препятствиями для принятия решения о возможности трансплантации могут стать следующие факторы:

  • недостаточность сердечно-сосудистой или дыхательной системы, не позволяющие проводить длительное хирургическое вмешательство под общим наркозом;
  • тяжёлая почечная недостаточность;
  • наличие некоторых сопутствующих заболеваний;
  • хронические инфекции, не поддающиеся излечению;
  • онкологические заболевания, локализованные вне печени.

Ожидающий трансплантации печени пациент тщательно обследуется, поскольку латентные инфекции и системные заболевания могут при прочих благоприятных условиях негативно повлиять на исход лечения. Кроме того, показан осмотр у психиатра и нарколога. Перед операцией категорически запрещён приём алкоголя и наркотиков в течение полугода, а также ряда медицинских препаратов.

Вместе с тем, в ходе подготовки к пересадке печени проводится премедикация, которая может включать:

  • антигистаминные препараты;
  • лекарства, снижающие артериальное давление;
  • Н2-блокаторы;
  • бензодиазепины;
  • седативные средства.

3. Ход операции по трансплантации печени, возможные осложнений и прогноз

После изъятия предназначенной для пересадки печени у донора она подвергается перфузии холодным раствором, что позволяет сохранять её жизнеспособность в течение 10-12 часов.

Операция проводится при участии врачей нескольких специальностей: хирурга, гепатолога, анестезиолога, кардиолога, пульмонолога.

Манипуляции производятся через L-образный разрез брюшной полости. Перед удалением больного органа из него откачивается вся жидкость. Затем печень эксплантируется в объёме, совпадающем с сегментом донорского органа. При пересадке части печени (например, от матери к ребёнку) впоследствии печень донора восстанавливается до естественных размеров. Пересаженная печень также растёт по мере общего развития ребёнка.

На заключительном этапе операции в брюшной полости оставляют дренаж, а также специальный канал в виде трубки, позволяющий отслеживать характер выделяемой желчи. Некоторые элементы дренажа при необходимости остаются в брюшной полости до нескольких месяцев.

Операция может длиться от 12 до 18 часов. Из-за высокой вероятности кровотечений в процессе трансплантации печени, всегда предусматривается такое развитие событий, поэтому заранее собирается и запасается собственная кровь пациента. В экстренных ситуациях приходится прибегать к переливанию донорской крови.

Из возможных осложнений также наиболее часты следующие:

  • реакция отторжения имплантата;
  • тромбоз;
  • несостоятельность анастомозов (желчных протоков или сосудов);
  • рецидив опухолевого процесса;
  • инфицирование.

Для снижения риска отторжения пересаженной печени применяется комплекс препаратов и процедур, однако иногда даже они не позволяют предотвратить этот процесс.

В целом, прогноз для пациентов после пересадки печени вполне благоприятен. Смертность в течение первых трёх месяцев с момента трансплантации менее 10%. Более 40 процентов реципиентов живут и хорошо себя чувствуют не один десяток лет. Главное условие для успешной трансплантации – комплексная подготовка больного и тщательный подбор донорской печени.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию