Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей

Из всех форм постинфекционного гломерулонефрита наиболее распространен и лучше всего изучен постстрептококковый гломерулонефрит (80—90% случаев постинфекционного гломерулонефрита), часто его считают прототипом нефритического синдрома. В то же время острый постинфекционный гломерулонефрит могут вызывать многие другие бактерии, а также вирусы, простейшие и гельминты.

Так как гломерулонефрит обычно развивается спустя несколько недель после инфекции, то выявить возбудителя удается не всегда. Заболевания, вызываемые Streptococcus pyogenes (бета-гемолитическими стрептококками группы А), такие как фарингит или пиодермия, обычно проявляются клинически, а для подтверждения стрептококковой инфекции существуют серологические реакции.

Если же заболевание протекало без явных клинических проявлений и ничто не указывает на возможного возбудителя, установить причину гломерулонефрита бывает сложно — тем более что к моменту появления симптомов гломерулонефрита основное заболевание зачастую уже проходит. Но даже если невозможно установить, что больной перенес вызванную Streptococcus pyogenes инфекцию, это не исключает диагноза острого постинфекционного гломерулонефрита.

Эпидемиология постстрептококкового гломерулонефрита

Постстрептококковый гломерулонефрит вызывают лишь некоторые серотипы Streptococcus pyogenes, обладающие тропностью к ткани почек. На клеточной стенке Streptococcus pyogenes имеются поверхностные антигены — белки М и Т, позволяющие выделить более 80 серотипов микроорганизма. Прежде нефритогенным считали лишь серотип 12, но затем такие свойства были выявлены и у серотипов 1,2,3,4,18,25,49, 55,57, 60. Есть основания предполагать их наличие и у серотипов 31,52, 56, 59 и 61.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит почти никогда не сочетается с ревматической атакой. Антибактериальная терапия предшествующего заболевания не защищает от гломерулонефрита, но сдерживает распространение нефритогенных серотипов Streptococcus pyogenes. Риск заболеть гломерулонефритом после инфекции, вызванной нефритогенными серотипами Streptococcus pyogenes, с точностью определить трудно, но в целом он составляет примерно 10—15%. Главная трудность состоит в том, что у 50—85% больных постстрептококковый гломерулонефрит протекает бессимптомно.

Постстрептококковый гломерулонефрит наиболее распространен среди детей школьного возраста (5—15 лет), чаще болеют мальчики. Дети младше 5 лет могут заболеть при вспышках инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes. До 3 лет постстрептококковый гломерулонефрит встречается редко, хотя описан один случай у 8-месячного ребенка. Заболевание может возникать в виде вспышек или спорадически. За последние двадцать лет заболеваемость постстрептококковым гломерулонефритом в США и в Европе снизилась, так как реже стали возникать вспышки кожных инфекций, вызванных стрептококками.

По некоторым данным, распространенность отдельных серотипов нефритогенных стрептококков также уменьшается. Заболеваемость гломерулонефритом носит сезонный характер, так как стрептококковым фарингитом чаще болеют зимой и весной, а импетиго — осенью и летом.

Патогенез постстрептококкового гломерулонефрита

Хотя иммунные комплексы играют важную роль в патогенезе постстрептококкового гломерулонефрита, их природа все еще остается неясной. Считают, что длительность промежутка между стрептококковой инфекцией и появлением признаков гломерулонефрита соответствует времени, необходимому для образования достаточного для запуска иммунокомплексного повреждения количества антистрептококковых IgG. В отложениях иммунных комплексов в почечных клубочках находили ряд стрептококковых антигенов (в том числе эндострептозин, стрептокиназу, плазминсвязывающий белок), но не доказано, что именно они запускают иммунные процессы, приводящие к повреждению клубочков.

Традиционная точка зрения, согласно которой иммунные комплексы оседают в клубочках, тем самым повреждая их, сегодня разделяется немногими. Принято считать, что вначале в клубочки попадают антигены, а потом — уже на месте — из них образуются иммунные комплексы. Эти антигены необязательно стрептококковые, так как возможны перекрестные реакции между нормальными клубочковыми антигенами и антителами к стрептококкам. Роль антигенов могут играть также сами IgG, после того как стрептококковая нейраминидаза расщепляет их сиаловые кислоты.

В дальнейшем под действием электростатических сил такие измененные IgG притягиваются к поверхностям клеток и, таким образом, задерживаются в клубочках. Как только отложения иммунных комплексов образовались, запускается активация комплемента, что вместе с лейкоцитарной инфильтрацией приводит к повреждению клубочков. Развивается картина экссудативного гломерулонефрита с инфильтрацией клубочков нейтрофилами.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Постстрептококковый гломерулонефрит

Авторские права © 2021, StatPearls Publishing LLC. ( www.ncbi.nlm.nih.gov )
Перевод на русский язык научной статьи осуществлен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) (Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0

Prashanth Rawla; Sandeep A. Padala; Dipesh Ludhwani

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) характеризуется стремительным ухудшением функции почек вследствие воспалительного ответа (реакции гиперчувствительности III типа) после перенесенной стрептококковой инфекции. Это состояние яв.

Похожие статьи

Подпишитесь на наши рассылки

• Не нужно носить с собой! Номер дисконтной карты будет привязан к вашему профилю
• Получить карту можно без визита
  в медицинский офис

Соглашение на участие в программе лояльности и регистрации в системе

Настоящим:

• Свободно, своей волей и в своём интересе даю свое полное и безусловное согласие (акцепт) стать Участником Программы поощрения постоянных клиентов «Здоровый плюс»[1] (далее – Программа), предоставляющей возможность приобретения медицинских услуг с применением прямой скидки (дисконтная программа) – оплата стоимости приобретаемых медицинских услуг со скидкой, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты в соответствии с Правилами Программы, организаторами которой являются:
• ООО «ИНВИТРО» (ОГРН 1037739468381);
• ООО «ИНВИТРО-Урал» (ОГРН 1027402903901);
• ООО «ИНВИТРО СПб» (ОГРН 1057813259371);
• ООО «ИНВИТРО-Сибирь» (ОГРН 1105402003904);
• ООО «ИНВИТРО-Самара» (ОГРН 1076316009450);
• ООО «ИНВИТРО-Воронеж» (ОГРН 1103668017914);
• ООО «ИНВИТРО-Ростов-на-Дону» (ОГРН 1086166002702);
• ООО «ИНВИТРО-Ставрополье» (ОГРН 1122651016058);
• ООО «ИНВИТРО-Приморье» (ОГРН 1182536011085),

далее — Организаторы, а Оператором – ООО «ИНВИТРО-Объединенные коммуникации» (ОГРН 1107746221076), далее – Оператор, на условиях, установленных Организаторами в Правилах Программы, с которыми можно ознакомиться на сайте www.invitro.ru, а также в медицинских офисах Организаторов и Партнёров Программы (юридических лиц, реализующих медицинские услуги населению с использованием товарных знаков ИНВИТРО ® /INVITRO ® в рамках приобретённых по сублицензионным договорам и договорам коммерческой концессии прав и вступивших в Программу).

• Поручаю Организаторам и Оператору на период моего участия в Программе осуществлять обработку моих персональных данных в целях реализации моего участия в Программе, в том числе:
• сбор персональных данных:

— внесение в автоматизированные системы хранения и обработки данных, используемые Организатором для реализации Программы;

— внесение в документы, используемые Организатором для реализации Программы;

• хранение персональных данных (как на бумажных носителях, так и/или с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
• использование персональных данных (в том числе, для оформления дисконтной карты, путём осуществления рассылок (в том числе, СМС-рассылок) и/или иными способами с использованием и/или без использования сетей подвижной радиотелефонной связи и/или иных сетей связи и/или исключительно автоматизированной обработки персональных данных (автоматизированная обработка персональных данных осуществляется с использованием средств вычислительной техники, осуществляющей на основании совокупности внесенной информации принятие решений, например, об идентификации Участника и/или размере скидки, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты);
• предоставление персональных данных Участника Партнёрам Программы;
• поручение обработки персональных данных Участника третьим лицам, привлечённым Организаторами к реализации Программы, а равно третьим лицам, осуществляющим обработку персональных данных по поручению Организаторов (при условии соблюдения режима конфиденциальности). Указанные третьи лица осуществляют в объёме, установленном настоящим согласием, а также Правилами Программы обработку персональных данных Участника, предоставляемых Организаторами.

К персональным данным Участника Программы при этом относятся сведения, указанные мною на сайте www.invitro.ru при даче настоящего согласия: ФИО, дата рождения, пол, номер телефона, адрес электронной почты, сведения о документе, подтверждающим наличие высшего медицинского образования.

• Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями участия в Программе и обязуюсь:
• выполнять Правила Программы;
• нести ответственность за невыполнение Правил Программы.
• Подтверждаю, что уведомлен о правах Участника, в том числе о праве отказаться от участия в Программе:

— отказ оформляется Участником по форме, установленной Организаторами, с которой можно ознакомиться в медицинских офисах Организаторов или Партнёров Программы, и представляется в письменном виде в медицинский офис Организатора или Партнёра Программы, с предъявлением документа, достаточного в соответствии с действующим законодательством РФ для удостоверения личности Участника;

— участие Участника в Программе прекращается в течение 10 (десяти) рабочих дней, следующих за днем получения Организатором Программы или Партнёром Программы письменного отказа от Участника, при этом следствием прекращения участия Участника в Программе является блокировка выданной Участнику дисконтной карты и утрата Участником права на получение скидки при оплате медицинских услуг согласно номиналу дисконтной карты.

Гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гломерулонефрит занимает третье место среди заболеваний почек и чаще всего встречается у людей в возрасте 30-40 лет. Это иммуновоспалительное заболевание почечных клубочков протекает в острой, хронической или быстропрогрессирующей форме с поражением обеих почек.

Чаще всего причины гломерулонефрита и его патогенез неизвестны. Из-за поражения клубочков почки теряют способность фильтровать кровь, в организме задерживаются вода и токсины. На конечной стадии заболевания наступает почечная недостаточность, которая требует пожизненного диализа или пересадки почки, поэтому очень важно выявить гломерулонефрит на ранних стадиях.

Причины гломерулонефрита

Причины острого гломерунефрита

Причины хронического гломерунефрита

• генетическая предрасположенность;
• очаги хронического воспаления (кариес или пародонтит, фарингит, тонзиллит или гайморит);
• постоянно присутствующие в организме вирусы (цитомегаловирусы, грипп, гепатит В, герпес);
• аллергическая реакция на вакцину;
• интоксикация из-за злоупотребления алкоголем или избыточного приема препаратов;
• переохлаждение и общее снижение иммунитета.

Симптомы гломерулонефрита

• гипертоническая (повышение артериального давления);
• нефротическая (отеки из-за потери белка с мочой);
• гематурическая (появление крови в моче);
• скрытая, или латентная (протекает без выраженной симптоматики);
• смешанная (проявление гипертонической и нефротической формы в равной степени) [1, 2, 4].

• признаки интоксикации (общая слабость, озноб, снижение аппетита, высокая температура);
• снижение отделения мочи;
• боли в области поясницы;
• головную боль;
• тошноту;
• отклонения со стороны нервной системы (нарушение координации и походки, подергивание, онемение и паралич конечностей, неразборчивая речь);
• одышку [4].

Диагностика гломерулонефрита

Клинические признаки гломерулонефрита в большинстве случаев не позволяют определить характер изменений в клубочках, а при латентной форме у пациента нет никаких жалоб, и заболевание выявляется случайно при обращении в клинику по другим причинам. Также учитываются ранее перенесенные и хронические инфекции и системные заболевания.

Для определения степени поражения почек и оценки течения гломерулонефрита используют лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Общий анализ мочи при гломерулонефрите проводится для обнаружения крови (эритроцитов), белка, цилиндров, которые указывают на поражение почечных клубочков, а также учитывается снижение удельного веса мочи [3].

Проба Зимницкого используется для оценки суточного объема мочеиспускания и концентрации мочи. Этот метод помогает определить способность почек концентрировать и выделять мочу.

Общий анализ крови помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень мочевины, креатинина, электролитов. Эти параметры характеризуют фильтрационную способность почек и степень их поражения [4].

Иммунологическое исследование крови на наличие антистрептококковых антител выявляет перенесенную стрептококковую инфекцию и, следовательно, риск развития постинфекционного гломерулонефрита.

Биопсия (микроскопическое исследование образца почечной ткани) проводится, когда диагностика и классификация гломерулонефрита затруднены.

Ультразвуковое исследование почек выявляет участки воспаления, расширение и сужение почечных клубочков и сосудов, изменения положения и размеров почек. Также проводится доплерографическое исследование сосудов почек для оценки кровотока в органе.

Рентгенограмма и КТ почек (получение изображения тонких срезов почек) используются для выявления участков воспаления и других изменений структуры почек.

Нефросцинтиграфия за счет накопления в тканях почек специального препарата, введенного внутривенно, позволяет оценить состояние тканей почек, локализацию и особенности патологических процессов.

Экскреторная урография выявляет патологии почек и мочевыводящих путей. На рентгеновских снимках можно выявить нарушения при выведении почками контрастного вещества.

Измерение артериального давления систематически в течения дня имеет значение при гипертензивной форме гломерулонефрита.

ЭКГ и ЭхоКГ позволяют оценить работу сердца.

УЗИ грудной клетки (легкие и плевральные полости) проводят при одышке.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения нефротического синдрома, пиелонефрита, почечно- и мочекаменной болезней, поликистоза почек, артериальной гипертензии [3].

Гломерулонефрит у детей часто протекает вяло или атипично и требует наблюдения у нефролога.

Лечение и профилактика гломерулонефрита

Из-за тяжести заболевания лечение проводится в условиях стационара. Это особенно касается случаев выраженной симптоматики или почечной недостаточности.

• антибактериальные или противогрибковые препараты, если причиной воспаления клубочков стала инфекция, вызванная стрептококками или грибками;
• противовоспалительные препараты, действие которых направлено на устранение воспаления в почках;
• симптоматическое лечение в зависимости от формы гломерулонефрита или особенностей пациента (мочегонные и гипотензивные препараты, антикоагулянты, иммуносупрессивные препараты).

Пациентам с гломерулонефритом противопоказаны физические нагрузки, в частности работа на открытом воздухе и в условиях низкой температуры или высокой влажности.

При почечной недостаточности назначают диализное лечение. С его помощью заменяют две основные функции почек: выведение избыточной воды из организма и удаление токсинов из крови. При тяжелом гломерулонефрите проводят пересадку почки.

Острая фаза гломерулонефрита купируется в течение 1-3 недель с возможными рецидивами. Показатели мочи нормализуются более года. Наблюдение пациентов, перенесших острый гломерулонефрит, ведется в течение 2 лет, а при хронической форме рекомендовано проходить регулярное обследование 2-3 раза в год.

Клинические рекомендации направлены на снижение риска гломерулонефрита, а также его рецидивов. Они включают обязательное полное излечение стрептококковых, бактериальных и других инфекций, избегание переохлаждения и высокой влажности, ограничение потребления соли, соблюдение здорового образа жизни, а также регулярное медицинское наблюдение у специалистов.

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит у детей – острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы. Для острого гломерулонефрита у детей характерна триада синдромов: мочевой (олигурия, анурия, гематурия, протеинурия), отечный и гипертензивный; при хронических формах преобладает один из них или латентное течение. Диагноз гломерулонефрита у детей основан на данных анамнеза, характерной клинической картине, лабораторных показателях, УЗИ и пункционной биопсии почек. В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается постельный режим, диета, антибиотикотерапия, кортикостероиды, антикоагулянты, мочегонные, гипотензивные и иммуносупрессивные препараты.

Общие сведения

Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

В основе развития гломерулонефрита у детей лежит инфекционная аллергия (образование и фиксация в почках циркулирующих иммунных комплексов) или аутоаллергия (выработка аутоантител), а также неиммунное повреждение органа вследствие развивающихся гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо почечных клубочков в патологический процесс могут вовлекаться канальца и межуточная (интерстициальная) ткань. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

Причины

Выявить этиологический фактор удается в 80-90% острого гломерулонефрита у детей и в 5-10% случаев хронического. Основными причинами гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии (в первую очередь, нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А, а также стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирусы (гепатита В, кори, краснухи, ветряной оспы), паразиты (возбудитель малярии, токсоплазмы), грибы (кандида) и неинфекционные факторы (аллергены — чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства). Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная (за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины, фарингита, скарлатины, пневмонии, стрептодермии, импетиго.

Хронический гломерулонефрит у детей обычно имеет первично хроническое течение, реже может быть следствием недолеченного острого гломерулонефрита. Основную роль в его развитии играет генетически детерминированный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному индивидууму. Образующиеся при этом специфические иммунные комплексы повреждают капилляры почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции, развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматизме, эндокардите). Развитие гломерулонефрита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т-клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ.

На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

Классификация

Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое.

По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления — экссудативный, пролиферативный и смешанный.

Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще, стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер, характеризуется бурным началом и выраженными проявлениями: повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в пояснице.

В первые дни заметно уменьшается объем выделяемой мочи, развивается значительная протеинурия, микро- и макрогематурия. Моча приобретает ржавый цвет (цвет «мясных помоев»). Характерны отеки, особенно заметные на лице и веках. Из-за отеков вес ребенка может на несколько килограммов превышать норму. Отмечается повышение АД до 140-160 мм рт. ст, в тяжелых случаях приобретающее длительный характер. При адекватном лечении острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются; полное выздоровление наступает через 4-6 недель (в среднем через 2-3 месяца). Редко (в 1-2% случаев) гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, имеющую весьма разнообразную клиническую картину.

Гематурический хронический гломерулонефрит является самым распространенным в детском возрасте. Имеет рецидивирующее или персистирующее течение с медленным прогрессированием; характеризуется умеренной гематурией, при обострениях — макрогематурией. Гипертензия не отмечается, отеки отсутствуют или слабо выражены.

У детей нередко обнаруживается склонность к латентному течению гломерулонефрита со скудными мочевыми симптомами, без артериальной гипертензии и отеков; в этом случае заболевание может выявляться только при тщательном обследовании ребенка.

Для нефротического гломерулонефрита у детей типично волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Преобладают мочевые симптомы: олигурия, значительные отеки, асцит, гидроторакс. Артериальное давление в норме, либо немного повышено. Наблюдается массивная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Гиперазотемия и снижение клубочковой фильтрации проявляются при развитии ХПН или обострении заболевания.

Гипертонический хронический гломерулонефрит у детей встречается редко. Ребенка беспокоит слабость, головная боль, головокружение. Характерна стойкая, прогрессирующая гипертензия; мочевой синдром выражен слабо, отеки незначительные или отсутствуют.

Диагностика гломерулонефрита у детей

Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка верифицируется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом).

В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины, креатинина; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О).

УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

При гломерулонефрите у детей показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).

Лечение гломерулонефрита у детей

При выраженных проявлениях гломерулонефрита у детей (макрогематурии, протеинурии, отечности, артериальной гипертензии) показано стационарное лечение с назначением постельного режима и специальной диеты (с ограничением соли и белка), проведением этиотропной, симптоматической и патогенетической терапии. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета — до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона. Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы АПФ пролонгированного действия (эналаприл), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), в подростковом возрасте — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан). Применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), при тяжелых формах хронического гломерулонефрита – иммуносупрессивные препараты (хлорбутин, циклофосфан, левамизол). Для профилактики тромбозов при выраженном нефротическом синдроме назначаются антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты. При значительном повышении уровней мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови, сопровождающихся сильным зудом и иктеричностью кожного покрова, может применяться гемодиализ.

После выписки из стационара дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и детского нефролога в течение 5 лет, а при рецидивах гломерулонефрита – пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение; профилактическая вакцинация противопоказана.

Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

Острый пострептококковый гломерулонефрит

Острый тонзиллит (в повседневной жизни ангина) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления нёбных миндалин, вызываемое чаще всего стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

ЧТО ТАКОЕ СТРЕПТОКОКК?

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей, однако при неблагоприятных условиях он может провоцировать боли в горле, ангину (острый тонзиллит), скарлатину, инфекции кожи, образование нарывов, заражение крови и осложнения в виде острого ревматизма и ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ СТРЕПТОКОККАМИ?

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что бета-гемолитический стрептококком заражено до 20% здоровых детей, которые являются носителями этого микроба.

Чаще всего бета-гемолитический стрептококк передается через частички слизи, которые выделяются из горла и носа заболевшего человека (или носителя) во время кашля или чихания.

СТРЕПТОКОКК ПРИЧИНА МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

В наши дни стрептококки вызывают интерес преимущественно из-за редких случаев быстро прогрессирующей болезни, а также риска серьезных осложнений при не вылеченных инфекциях.

Острая инфекция стрептококка может проявиться в виде фарингита (острый фарингит), скарлатины (сыпь), импетиго (инфекция поверхностных слоев кожи) или целлюлит (инфекция глубоких слоев кожи). Агрессивная, токсигенная инфекция может привести к некротизирующему фасцииту, миозиту и синдрому стрептококкового токсина шока. У пациентов после острой стрептококковой инфекции могут также развиться иммунно-обусловленные постстрептококковые осложнения, такие как острый ревматизм и острый гломерулонефрит.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СТРЕПТОКОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (ИММУННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ)

В частности, почти у 1% детей в возрасте от 3 до 15 лет, недавно заразившихся бета-гемолитическим стрептококком, иммунная система начинает вырабатывать антитела (иммунные клетки защиты), которые атакуют не только саму инфекцию, но и нормальные ткани тела, включая ткани суставов, ПОЧЕК и сердца. Потому что некоторые белки стрептококка по структуре очень похожи на белки клеток сердца, почек и суставов, т.е. иммунная система не может распознать чужеродный белок от своего собственного и таким образом организм сам начинает себя атаковать. По этой причине спустя 1-2 недели после начала ангины (или скарлатины), вызванной бета-гемолитическим стрептококком у таких детей может развиться так называемая «острая ревматическая лихорадка» при которой происходит воспаление суставов и сердца и/или «ОСТРЫЙ ПОСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ».

РАССМОТРИМ КАК МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ:

Если заметите, что через несколько недель после перенесенной ангины (скарлатины, фарингита) у него появились следующие симптомы:

• Появились отеки лица, пастозность век или в другой области тела или ребенок стал редко мочится.
• Моча приобрела темно-красную (бордовую) окраску (цвет мочи мясных помоев)

Другими симптомами могут быть повышение температуры, слабость, озноб, сильная головная боль.

ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИТЕ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!

В любом случае всем детям и взрослым, заболевшие ангиной, фарингитом или скарлатиной у которых анализы выявили бета-гемолитического стрептококка из группы А должно проводится лечение антибиотиками.

Лечение должно быть начато как можно скорее (это необходимо для предотвращения образования нарывов в горле или распространения инфекции на соседние органы), а также развития поздних осложнения на сердце, почек и суставов.

Если у вас возникли вопросы по данной теме, мы постараемся на них ответить.

Поражение небных миндалин при остром тонзиллите (гипертрофия (увеличение размера) небных миндалины, налеты)

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью. Болеют чаще всего дети 2-10 лет. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А.

Макрогематурия (гематурия видимая на глаз, моча в виде «мясных помоев»)