Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый послеоперационный эндофтальмит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндофтальмит

В офтальмологии эндофтальмитом называют воспаление внутренних структур глазного яблока, при котором в стекловидном теле образуется гнойное отделяемое. Заболевание протекает на фоне яркой симптоматики, по которой, однако, нельзя однозначно определить патологию. При отсутствии своевременной терапии возможно распространение гнойного воспаления на глазницу, гайморовы пазухи, оболочку головного мозга. Запущенные формы заболевания в большинстве случаев заканчиваются необратимыми изменениями: некрозом глазного яблока, полной слепотой при двустороннем процессе.

Что такое эндофтальмит, механизм развития

В офтальмологии гнойный эндофтальмит — это одно из грозных заболеваний, которое даже при своевременном обнаружении может привести к утрате функциональности пораженного глаза. Патология может развиваться достаточно быстро, даже стремительно. По статистике, в около 20% всех случаев болезни гнойный экссудат расплавляет структуры глаза в течение нескольких часов. В трети случаев за этот промежуток времени происходит разрушение наружной оболочки глаза с переходом воспалительно-гнойного процесса на зрительный нерв, глазницу и далее в головной мозг.

Важно знать: частота необратимой утраты зрения или энуклеации, то есть потери глаза, при эндофтальмите составляет от 30 до 89%.

Столь стремительный патогенез эндофтальмита — следствие наличия у внутриглазной среды наиболее благоприятных условий для размножения патогенной флоры. Попадая внутрь глазного яблока и в стекловидное тело разными путями, бактерии, грибки или вирусы начинают беспрепятственно размножаться. Суть происходящего объясняется тем, что глазное яблоко является органом в теле, в котором почти каждая иммунологическая реакция приобретает черты аутоиммунной агрессии. Именно поэтому воспаление развивается стремительно, а скопление гнойного экссудата происходит активнее, чем в других органах.

Образовавшийся внутриглазной абсцесс контактирует со структурами, играющими ведущую роль в распознавании оптических волн, — сетчаткой, зрительным нервом, сосудистой оболочкой глаза. Из-за отсутствия прочной капсулы гнойный очаг быстро приводит к разрывам и отслоениям сетчатки, а затем к атрофии глазного яблока. Полный путь развития эндофтальмита от занесения инфекции до гибели глаза может занимать 12 часов.

Причины эндофтальмита

В возникновении эндофтальмита ключевую роль играют инфекционные агенты, которые распространяются на глаз из внешней среды (при экзогенном эндофтальмите) или из других систем организма (при эндофтальмите эндогенного типа). Наиболее распространенными возбудителями инфекции при эндофтальмитах являются:

  • пневмококки, стрептококки и стафилококки;
  • гемофильная и синегнойная палочка;
  • энтеробактерии;
  • клебсиеллы;
  • протей.

Инициировать грибковый эндофтальмит может кандида, цефалоспориумы, нейроспоридии, аспергиллы и акремониумы.

Экзогенные причины

Экзогенный эндофтальмит глаза может возникать по ряду причин. Наиболее распространенными путями для проникновения патогенной флоры внутрь глаза является:

  • проникающее ранение глаза — на эту причину приходится до 97% всех случаев воспаления;
  • гнойные изъязвления на роговице с последующим распространением процесса на внутренние оболочки глаза — регистрируется у 1-3% пациентов;
  • хирургические вмешательства, чаще всего установка интраокулярной линзы — послеоперационный эндофтальмит диагностируется у 2-4% пациентов;
  • химические, термические и лучевые ожоги глаза — в этом случае развитие эндофтальмита является осложнением при несоблюдении норм асептики.

По статистике, возникновение экзогенных форм эндофтальмита чаще встречается у детей (40% пациентов с такой формой болезни), сельскохозяйственных работников (до 50% от всех заболевших) и задействованных на опасных производствах людей (до 30% от общего количества диагнозов).

Экзогенные формы патологии делятся на первичные и вторичные. В первом случае процессу эндофтальмита способствует непосредственно инородное тело, которое служит источником инфекции. Для вторичных характерно занесение инфекции после получения травмы на этапе оказания первой помощи или лечения.

Эндогенные причины

Эндогенные факторы при эндофтальмите носят инфекционно-гнойный характер. Это может быть как системная инфекция, так и локальное нагноение — воспаление внутри глаза возникает на фоне попадания бактерий или грибков через кровоток.

Какие заболевания провоцируют эндогенные эндофтальмиты:

  • фурункулез;
  • флегмоны органов и тканей;
  • абсцессы;
  • острые и хронические синуситы и тонзиллиты;
  • пневмония;
  • инфекционный остеомиелит;
  • инфекционный миокардит;
  • менингит;
  • сепсис.

Иногда течению эндофтальмита способствуют состояния иммунодефицита, при которых могут образовываться множественные гнойные очаги.

Симптомы заболевания

Клиническая картина при эндофтальмите зависит от типа нагноения в глазном яблоке и тяжести воспалительного процесса. Симптомы могут меняться — от интенсивно проявляющихся признаков острой инфекции до общих недомоганий с проявлениями нарушений зрения на пораженном глазу.

При легкой форме эндофтальмита пациент жалуется на следующие симптомы:

  • общее недомогание с головной болью, слабостью, ознобом;
  • умеренная боль в глубине глазного яблока;
  • появление невнятного по форме, плавающего в поле зрения мутного пятна;
  • прогрессирование снижения зрения вплоть до сохранения только светоощущений.
Читайте так же:
Ответы на вопросы: какие лекарства не влияют на артериальное давление? : инструкция по применению

При тяжелой степени эндофтальмита потеря зрения нарастает стремительно, а боли в глазу быстро становятся невыносимыми. К ним присоединяется выраженная лихорадка, боль с глаза распространяется на всю половину головы, что может сопровождаться тошнотой, головокружением, рвотой.

Независимо от степени течения эндофтальмита, для него характерны следующие внешние признаки:

  • умеренная отечность и гиперемия век;
  • инъекция глаза (кровоизлияние в виде четкого яркого пятна);
  • отечность и помутнение роговой оболочки.

Подтвердить подозрение на эндофтальмит можно по наличию желтого, просвечивающего изнутри глаза пятна, которое хорошо просматривается через зрачок, будто подсвечивая его. Однако такие симптомы эндофтальмита отсутствуют при диффузном гнойном поражении стекловидного тела. При отсутствии четкого очага (абсцесса) он распространяется равномерно и не виден в зрачке.

Осложнения

Неконтролируемое прогрессирование эндофтальмита часто приводит к осложнениям. Причем развиться они могут за несколько часов после начала воспалительного процесса. Наиболее грозным последствием заболевания считается панофтальмит — тотальное гнойное воспаление глазного яблока, когда орган становится обреченным на гибель.

Помимо этого, осложнениями патологии могут стать:

  • хемоз — сильный отек конъюнктивы, который может приводить к сдавливанию глаза, вывороту век;
  • гипопион — перемещение гноя в переднюю камеру глаза, при котором патологический экссудат хорошо визуализируется даже без инструмента;
  • гноетечение из глаза.

При тяжелом течении патологии гнойное содержимое глаза может излиться внутрь черепа и вызвать воспаление оболочек головного мозга или менингит.

Диагностика

Несмотря на существенное отличие эндофтальмита от остальных офтальмологических патологий, при его диагностике врач должен исключить другие заболевания, такие как инфекционный хемоз или ретинобластома у детей.

Для подтверждения диагноза используют:

  • визометрию, определяющую уровень снижения остроты зрения, которая наглядно показывает на степень распространения воспаления;
  • измерение полей зрения — характерной особенностью эндофтальмита считается существенное их сужение или полное отсутствие;
  • биомикроскопию глаза, в ходе которой выявляют нарушения прозрачности стекловидного тела, наличие в задней камере глаза синехий, а также отверстия на радужке;
  • диафаноскопию, которая подтверждает наличие абсцесса в стекловидном теле и помогает определить стадию его формирования;
  • УЗИ глаза, которое выявляет границы поражения внутриглазных структур;
  • посев материала из передней камеры глаза и из стекловидного тела для определения возбудителей воспаления и их чувствительности к препаратам.

Офтальмоскопия в диагностике заболевания применяется только при легких формах воспаления, так как это исследование неинформативно при помутнении стекловидного тела. Дополнительно врач может назначить электрофизиологические тесты, показатели которых могут указать на форму гнойного процесса: они отличаются от нормы при диффузном распространении экссудата.

Лечение эндофтальмита

Несмотря на тяжесть заболевания, в большинстве случаев лечение эндофтальмита осуществляется в консервативном режиме. Пациента помещают в хирургическое отделение, где проводят комплекс мероприятий по купированию воспаления, очищению гнойного очага и подавлению инфекции.

Начинают терапию эндофтальмита с системного введения препаратов:

  • антибиотиков, сульфаниламидов, антимикотических средств, которые подбираются с учетом выявленного патогена;
  • нестероидных противовоспалительных средств для подавления неприятных симптомов;
  • кортикостероидов для уменьшения воспалительной реакции;
  • ферментных препаратов для рассасывания гнойного очага, его содержимого, синехий;
  • витаминных комплексов для общего укрепления организма.

Для повышения концентрации противомикробных, антисептических и противовоспалительных активных веществ внутри глазного яблока используют инъекции растворов внутривенно, ретробульбарно (в крайние ткани глазницы), парабульбарно (в клетчатку, окружающую глазное яблоко), субконъюнктивально (в конъюнктиву), супрахориоидально (в пространство между склерой и сосудистой оболочкой глаза), интравитреально (непосредственно внутрь глазного яблока). Дополнительно используют локальное нанесение аппликаций и повязок с противовоспалительными и противомикробными мазями.

Полезно знать: при крупной гнойной полости с риском ее разрыва проводят пункцию стекловидного тела. Содержимое очага удаляют, заполняя пустоту раствором антибиотика.

При неэффективности консервативного лечения эндофтальмита проводят хирургическое вмешательство — удаляют часть стекловидного тела. При серьезном необратимом повреждении структур глаза проводят радикальное удаление глазного яблока — энуклеацию.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватной терапии, начатой на ранних стадиях, воспаление внутри глаза купируется в течение недели, а зрение удается сохранить. При стремительно развивающейся патологии, при осложнениях есть шанс сохранить глазное яблоко, но зрение в 90% случаев оказывается утраченным навсегда.

Для профилактики экзогенного инфекционного эндофтальмита необходимо строго соблюдать меры безопасности при работе с оборудованием, растениями и животными, любыми предметами, способными повредить внешние оболочки глаза. При уже имеющихся травмах, в том числе поверхностных, необходимо провести тщательную асептическую обработку ранки, после чего доставить пострадавшего в клинику с качественной повязкой на глазах. Для профилактики эндогенного воспаления глаза рекомендуется своевременное и качественное лечение любых воспалений и нагноений, даже если они располагаются вдали от органов зрения.

Читайте так же:
Простой герпес (герпетическая инфекция) — симптомы

Собственный опыт лечения послеоперационных эндофтальмитов

Эндофтальмит — это гнойное воспаление внутренних оболочек глаза, которое при несвоевременном лечении может привести к полной слепоте и гибели глаза как органа.

Частота возникновения послеоперационных эндофтальмитов, по данным зарубежных авторов, достигает 1,24% [1]. В России эта цифра находится в пределах 0,02-0,5% [2]. За последние 10 лет отмечено увеличение частоты развития послеоперационного эндофтальмита.

Первые признаки эндофтальмита в подавляющем большинстве случаев развиваются в первые 1-3 сутки после операции. Данное состояние считается неотложным, что требует назначения соответствующего лечения в течение первого часа с момента установления диагноза. Однако единой тактики лечения послеоперационных эндофтальмитов в настоящее время не выработано.

Общепринятым считается назначение интенсивной системной и местной антибактериальной терапии. Принимая во внимание наличие гематоофтальмического барьера, биодоступность препаратов для тканей глаза остается низкой. Таким образом, возникает необходимость достижения необходимой концентрации путем введения антибактериальных препаратов внутрь глаза. В настоящее время многие исследования доказывают эффективность выполнения витрэктомии с введением антибиотика в полость стекловидного тела [1].

Цель — оценить результативность лечения больных с послеоперационным эндофтальмитом, находящихся на стационарном лечении в Филиале №1 ГКБ им. С.П. Боткина в разные сроки от начала заболевания.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 6 пациентов с развившейся клинической картиной послеоперационного эндофтальмита после планового хирургического вмешательства.

Пациент Ф., 34 года. Операция — фако-эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Острота зрения в первые сутки после операции — 0,7 н/к. Клиническая картина эндофтальмита развилась на 2-е сутки после операции. Острота зрения — правильная проекция света.

Пациент Б., 80 лет. Операция — фако-эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Острота зрения после операции — 0,8. Манифестация картины эндофтальмита на третьи сутки после операции — острота зрения снизилась до правильной светопроекции.

Пациент М., 83 года. Операция — интракапсулярная экстракция катаракты с подшиванием ИОЛ + частичная передняя витрэктомия. В первые сутки после операции острота зрения составляла 0,05. На 2-е сутки после операции — клиническая картина эндофтальмита, острота зрения — правильная проекция света.

Пациент Г., 62 года. Операция — фако-эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Острота зрения на первые сутки после операции — 0,6 н/к. Клинические признаки эндофтальмита проявились к концу первых суток после операции.

Пациент И., 47 лет. Операция — фако-эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Острота зрения после операции — 0,7 н/к. На 10-е сутки развитие картины эндофтальмита — острота зрения снизилась до 0,01 н/к.

Пациент А., 58 лет. Операция — фако-эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + удаление силиконового масла + ревизия витреальной полости. Клиническая картина эндофтальмита развилась на 2-е сутки после операции, острота зрения — неправильная проекция света.

Всем пациентам в первые часы после обращения назначали эмпирически общую и местную антибактериальную терапию.

В большинстве случаев она включала в себя назначение цефалоспоринов 3-го поколения и метранидазола системно. Местно в каплях назначали антибиотики группы фторхинолонов и антисептики. При отсутствии положительной динамики в течение двух часов принимали решение о переходе к хирургическому этапу лечения. Критериями оценки тяжести состояния являлись снижение остроты зрения, данные определения КЧСМ и эхографические показатели увеличения толщины оболочек глаза и усиление экссудативной реакции в витреальной полости.

Хирургический этап лечения включал в себя промывание передней камеры с проведением трехпортовой задней закрытой субтотальной витрэктомии с введением двух антибиотиков (моксифлоксацин 0,25 мг и ванкомицин 1 мг). Операции были проведены хирургами витреоретинального отделения с использованием витреотома Alcon Constellation и операционного микроскопа Carl Zeiss OPMI Lumera® T с широкоугольной системой Resight 500. В четырех случаях (I группа) операция завершилась тампонадой витреальной полости силиконовым маслом вязкостью 1000St. Двум пациентам (II группа) была выполнена газовоздушная тампонада, из них одному произвели и удаление ИОЛ. Всем пациентам в обязательном порядке проводили взятие материала для бактериологического исследования содержимого передней камеры и витреальной полости.

В послеоперационном периоде всем пациентам продолжено проведение системной и местной антибактериальной терапии.

Клинические данные пациентов представлены в табл. 1.

tabl1

Результаты и обсуждение

В результате проведенных лечебных мероприятий, включавших в себя комбинацию медикаментозной терапии и хирургического лечения, воспалительный процесс во всех случаях удалось купировать в короткие сроки, что позволило сохранить пораженный глаз не только анатомически, но и в функциональном плане.

Читайте так же:
4 самых популярных диеты для похудения: 10 кг за неделю

В зависимости от выбранной тактики хирургического лечения, послеоперационный период ведения больных имел ряд особенностей.

  • Тампонада витреальной полости силиконовым маслом позволяет купировать воспалительную реакцию как в переднем, так и в заднем отделах (ярко-розовый рефлекс и незначительная опалесценция влаги передней камеры) уже в первые сутки после оперативного вмешательства, что позволяет минимизировать сроки системной антибактериальной терапии, а также избежать повторных оперативных вмешательств. Максимальной остроты зрения удается добиться спустя 2-3 месяца после операции удаления силиконового масла из витреальной полости.
  • Удаление ИОЛ является, по нашему мнению, вынужденной мерой, продиктованной невозможностью завершения основных этапов витрэктомии (по причине плохой визуализации, либо трудностями технического характера). В послеоперационном периоде также требуется более длительная системная антибактериальная терапия. В отдаленном периоде встает вопрос об имплантации ИОЛ с оптической целью.

Отсутствие тампонады витреальной полости силиконовым маслом не купировало воспалительный процесс и требовало, по нашим наблюдениям, повторных вмешательств (промывание передней камеры и витреальной полости с повторным введением антибиотика).

Анализ клинических случаев послеоперационного эндофтальмита позволил нам определить наиболее оптимальную тактику ведения пациентов с данной патологией, позволяющую купировать бактериальный процесс в короткие сроки, минимизируя тем самым токсическое поражение сетчатки и зрительного нерва.

Выводы

Примененная тактика ведения больных с послеоперационным эндофтальмитом дала возможность не только сохранить глаз как орган, но и вернуть определенные зрительные функции.

  • Клиническая картина эндофтальмита требует назначения незамедлительной максимальной терапии.
  • При отсутствии положительной динамики хирургический этап лечения должен быть начат не позднее 2-х часов от начала терапии. Объем хирургического вмешательства должен включать в себя промывание передней и задней камер глаза, закрытую субтотальную витрэктомию с введением антибиотика в витреальную полость, переднюю камеру и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом.
  • Удаление ИОЛ необходимо в самых тяжелых случаях при плохой интраоперационной визуализации вследствие нарушения прозрачности сред, а также при наличии технических препятствий к завершению основных этапов витрэктомии, необходимым мероприятиям перед завершением операции является удаление ИОЛ.

Литература

  1. Барри П., Кордовес Л., Гарднер С. Руководство ESCRS по профилактике и лечению эндофтальмита после операции по удалению катаракты: данные, дилеммы и выводы. – 2013.
  2. Складчикова Н.Ю., Стебнев В.С., Складчикова Н.И. Острый бактериальный эндофтальмит как осложнение хирургии катаракты. Результаты лечения // Вестник ОГУ. – 2011. – № 14 (133).

Сборник научных трудов «190 лет. Московская глазная больница», Москва, 2016 г.

Эндофтальмит

Эндофтальмит

Эндофтальмит – это абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле. При эндофтальмите отмечаются боли в глазном яблоке, отек и покраснение век и конъюнктивы, значительное понижение остроты зрения, гипопион. В диагностике эндофтальмита используется визометрия, исследование полей зрения, биомикроскопия глаза, диафаноскопия, офтальмоскопия, электроретинография, УЗИ глаза. Комплексное лечение эндофтальмита включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную, противовоспалительную, рассасывающую терапию; интравитреальные, парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции, парацентез и промывание передней камеры; при тяжелом течении эндофтальмита – витрэктомию.

МКБ-10

Эндофтальмит

Общие сведения

Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи. Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты. По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает 28 — 89%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.

Эндофтальмит

Причины эндофтальмита

Экзогенные причины

Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны со следующими факторами:

  • проникающими ранениями глаз (95–97 %),
  • операциями на глазном яблоке (2–4%),
  • прободными гнойными язвами роговицы,
  • инфицированными ожогами глаз.

В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.

При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.

Эндогенные причины

Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме при:

  • фурункулах, абсцессах, флегмонах,
  • синуситах, тонзиллите,
  • пневмонии,
  • остеомиелите,
  • сепсисе,
  • менингите,
  • септическом эндокардите и др.
Читайте так же:
Болезнь гентингтона : симптомы и лечение болезни гентингтона

Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).

Патогенез

Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются. Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза. В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.

Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.

Симптомы эндофтальмита

Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.

Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.

Осложнения

При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.

Диагностика

Комплексное офтальмологическое обследование при эндофтальмите позволяет оценить тяжесть процесса и выработать лечебную тактику. При подозрении на эндофтальмит проводится:

  • Визометрия. Типичная офтальмологическая картина при эндоофтальмите характеризуется снижением остроты зрения: при легкой степени – частичным, при средней – выраженным, при тяжелой – значительным снижением или отсутствием зрения.
  • Исследование полей зрения. Поле зрения сужено или отсутствует.
  • Биомикроскопия. Проведение биомикроскопии выявляет смешанную инъекцию глазного яблока, наличие преципитатов на поверхности роговицы, гипопиона, гиперемию и инфильтрацию радужки, образование задних синехий
  • Диафаноскопия глаза. Диафаноскопия глаза в проходящем свете позволяет обнаружить желтовато-серый зрачковый рефлекс, свидетельствующий об образовании абсцесса в стекловидном теле. При обратном развитии эндофтальмита ввиду формирования на месте гнойника соединительной ткани рефлекс приобретает молочно-белый оттенок.
  • Офтальмоскопия. Проведение прямой и обратной офтальмоскопии при эндофтальмите затруднено и частично возможно только при легкой степени тяжести заболевания.
  • Измерение ВГД. Внутриглазное давление при эндофтальмите обычно снижено.
  • УЗИ глаза. Выявляет ограниченные или тотальные помутнения в стекловидном теле. Для верификации возбудителя проводится посев культуры из стекловидного тела и водянистой влаги.
  • Элекрофизиологические исследования. Показатели электроретинографии могут соответствовать или быть близкими к норме (при очаговом эндофтальмите), значительно снижаться вплоть до исчезновения (при диффузном или смешанном эндофтальмите).

Последствия эндофтальмита у детей необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.

Лечение эндофтальмита

Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначается:

  1. Системная терапия: ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).
  2. Внутриглазные инъекции. Для достижения максимальной концентрации антибактериальных препаратов внутри глаза проводится их внутривенное, внутримышечное, субконъюнктивальное, ретробульбарное, парабульбарное, супрахориоидальное, интравитреальное введение. Одновременно назначаются инстилляции противомикробных глазных капель и аппликации мазей.
  3. Пункция стекловидного тела. При витреите или гипопионе производится лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата для бактериального посева и введением антибиотика в стекловидное тело. При эндофтальмите возможно проведение внутриартериальной офтальмоперфузии лекарственных препаратов через надглазничную артерию. Для лечения эндофтальмита используются цефалоспорины, гликопептиды, пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды и др.

При неэффективности интенсивной консервативной терапии эндофтальмита возникает необходимость хирургического удаления части стекловидного тела — витрэктомии. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия должна быть продолжена.

Читайте так же:
Диета дюкана: 4 эффективных шага к похудению

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.

Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.

Что такое эндофтальмит и как он лечится?

Сильное и видимое воспаление в глазу, резкая боль, стремительное ухудшение зрения могут свидетельствовать об эндофтальмите. Это одно из самых опасных офтальмологических заболеваний, которое способно привести не только к слепоте, но и потере глазного яблока. Узнаем, из-за чего возникает патология и как она лечится.

Эндофтальмит глаза — что это такое?

Данная патология представляет собой острое воспаление внутренней оболочки глаза.

Носит оно гнойный характер и возникает при попадании в глазное яблоко инфекции бактериальной этиологии. Зачастую это происходит после проникающего ранения или прободения язвы роговицы. Может быть эндофтальмит и послеоперационным осложнением. При этом бывают случаи, когда недуг развивается спустя месяцы и даже годы после операции. Иногда причиной эндофтальмита становится попадание во внутренние структуры глаза микробов из других органов, в которых находится очаг воспаления, или при наличии гнойных процессов во внешних тканях глазного яблока. Обычно болезнь развивается быстро. Уже через 2-3 дня появляются первые ее симптомы. Так как эндофтальмит — это заболевание вторичного типа, то и симптоматика у него может быть разной, в зависимости от причины возникновения воспаления.

Симптомы эндофтальмита

По характеру протекания и причинам развития данный недуг разделяется на несколько типов:

  • эндофтальмит гнойный — сильное и быстро прогрессирующее воспаление, которое сопровождается абсцессом в стекловидном теле;
  • грибковый эндофтальмит: возникает у людей с ретинитом кандидозного типа, увеитом при очень ослабленном иммунитете, у инъекционных наркоманов;
  • послеоперационный эндофтальмит: развивается уже после того, как боль и воспаление, вызванные хирургическим вмешательством, пошли на спад;
    травматический эндофтальмит: наблюдается при травмах, в том числе ранениях.

Самые явные симптомы эндофтальмита — это сильная боль в глазу, резкое ухудшение зрения, отек век и конъюнктивы и яркая гиперемия, наличие гноя, снижение внутриглазного давления, помутнения в области зрения, пелена перед глазами. Пациент испытывает сильный дискомфорт. Как правило, в таком состоянии игнорировать симптомы практически невозможно. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов спасти зрение, хотя некоторые его функции могут быть утрачены навсегда.

Протекает эндофтальмит в трех формах: очаговой, диффузной, смешанной. В первом случае воспаление локализуется в поврежденной части глаза. Зрение падает незначительно. При диффузной форме воспалительный процесс распространяется на все стекловидное тело. Если наблюдается его расплавление, диагностируется смешанный эндофтальмит.

Эндофтальмит: лечение

Пациентам всегда назначаются антибиотики, причем ударная доза. Также применяются для лечения сульфаниламиды, антигистамины, кортикостероиды, антимикотические и общеукрепляющие средства, витамины, ферменты. Всегда проводится дезинтоксикационная терапия. Для достижения максимального лечебного эффекта лекарства вводятся внутривенно или внутримышечно. Могут быть назначены глазные капли для инстилляций и мази для закладывания их в глаз.

Если консервативное лечение не приносит результата, проводится операция по удалению стекловидного тела — витрэктомия, в ходе которой данная структура глаза заменяется на солевой раствор, жидкое/газообразное соединение, стерильный воздух или другое вещество.

Эндофтальмит и панофтальмит

Панофтальмит — это гнойное воспаление и расплавление всех структур глазного яблока. Приводит такой острый патологический процесс к полной слепоте и удалению глаза. Эндофтальмит и панофтальмит — это схожие заболевания. сопровождаются они сильным снижением зрительных возможностей.

При этом второе является осложнением первого. Также воспаление внутренней части глаза может стать причиной:

  • отслоения сетчатки;
  • рецидивирующего увеита;
  • атрофии глазного яблока.

Это еще не все возможные последствия. Эндофтальмит способен вызвать сепсис и менингит. Это происходит при выходе гнойного воспаления за пределы глаза и орбиты. Таким образом, эта офтальмопатология может привести к летальному исходу.

Согласно медицинской статистике, эндофтальмит при полноценном лечении заканчивается обычно благополучно, однако только в тех случаях, когда терапия назначается вовремя.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию