Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеосаркома у детей: симптомы и лечение

Узнайте о самых ранних симптомах остеосаркомы

Около 2-3% всех случаев рака у детей — это остеосаркома. Болезнь развивается в возрасте от 10 до 25 лет, причем большинство диагнозов ставится подросткам. Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, необходимо наблюдать за всеми характерными проявлениями и симптомами остеосаркомы и своевременно обратиться к специалисту.

  • Что такое остеосаркома?
  • Симптомы остеосаркомы
  • Факторы риска при остеосаркоме
  • Меры профилактики остеосаркомы
  • Прогнозы при остеосаркоме

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома — наиболее распространенный вид рака кости, развивающийся из молодых костных клеток на стадии активного роста. Это 3-я по распространенности злокачественная опухоль, возникающая чаще всего у детей и подростков. Несмотря на то, что для пациентов с остеосаркомой существуют более сложные системы стадирования, удобнее классифицировать этот вид рака следующим образом:

  • Локализованная остеосаркома

Опухоль ограничена костью, из которой она происходит. В этих случаях небольшие опухоли, которые отделены от первичного рака, называемого «локальными пропущенными метастазами», могут быть видны внутри кости, что указывает на худший прогноз. Примерно 50% первичных остеосарком бывает в верхней части ноги. Другими основными участками являются голень, плечо, таз, челюсть и ребра.

  • Метастатическая остеосаркома

лечение остеосаркомы за рубежом

Распространяется за пределы основного места происхождения. Метастазы диагностируются после исследования признаков заболевания в легких, других костях или отдаленных местах. Более 80% пациентов с метастатической остеосаркомой имеет метастазы в легких. Вторым наиболее распространенным местом является еще одна кость.

  • Рецидивирующая остеосаркома

Возвращение болезни после полного курса лечения или в том случае, когда рак не был успешно устранен при первоначальном лечении. Таким образом возникает рецидивирующая остеосаркома. Наиболее распространенными участками рецидивирующей остеосаркомы являются легкие и другие кости.

По данным специалистов, проводящих лечение остеосаркомы за границей, на момент постановки диагноза около 80% пациентов имели локализованную остеосаркому, а у остальных она была метастатической.

Симптомы остеосаркомы

Интенсивность и выраженность симптомов остеосаркомы зависит от многих факторов:

  • степени тяжести и стадии заболевания;
  • места и размера опухоли;
  • возраста и общего состояния здоровья. Поскольку это заболевание поражает активных молодых людей, симптомы часто объясняются чрезмерным стрессом или травмой.

Первые признаки остеосаркомы

Ни один из этих симптомов не является верным признаком наличия рака. Но если они длительны и усиливаются, не следует их игнорировать:

  1. Боль в кости или суставе — имеет свойство усиливаться с течением времени, особенно ночью;
  2. Отек в месте образования опухоли, нередко наблюдаются изменение цвета (покраснение) и повышение температуры отекшего участка.

Боль в конечностях и отек очень распространены у нормальных, активных детей и подростков. Скорее всего они вызваны естественными ударами и ушибами, поэтому эти признаки могут долго оставаться без внимания, что приводит к задержке постановки диагноза. Если у вашего ребенка присутствуют эти симптомы, не проходящие в течение нескольких недель (а то и усугубляющиеся), обратитесь к врачу, чтобы найти причину и при необходимости своевременно устранить ее. Особенно на первичные симптомы следует обращать внимание взрослым.

Вторичные симптомы остеосаркомы

Проявляются уже после того, как болезнь получила достаточное развитие. В некоторых случаях эти симптомы могут быть также и первичными:

  1. заметное уплотнение кости в руке или ноге — это особенно заметно в области вокруг плеча или колена;
  2. скованность и нарушение привычной двигательной активности в конечностях, нередко возникает хромота.
  3. патологический перелом — перелом кости без предшествующей травмы, образовавшийся без какой-либо весомой причины.

лечение рака за рубежом

Редкие симптомы остеосаркомы могут включать:

  1. усталость;
  2. лихорадку;
  3. потерю веса;
  4. анемию.
  1. боли в спине — при поражении позвоночника;
  2. боли в голове, при развитии опухоли черепа;
  3. потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, если опухоль находится в области таза или у основания позвоночника.

Если вы обеспокоены какими-либо изменениями, с которыми сталкивается ваш ребенок, обратитесь к специалисту. Врачей клиник Израиля неизменно отличают высокая квалификация и способность провести максимально точную диагностику. Лечащий врач обязательно спросит, как долго и как часто ваш ребенок испытывает тревожащие вас симптомы — это поможет выяснить их причину и назначить верное лечение. При правильной диагностике и лечении большинство детей с остеосаркомой полностью выздоравливают.

Факторы риска при остеосаркоме

При лечении рака костей за границей было доказано, что большинство остеосарком возникает в результате случайных непредсказуемых ошибок в ДНК растущих костных клеток во время интенсивного роста костей. Установлены следующее факторы риска:

  • Возраст и рост

Риск развития остеосаркомы наиболее высок во время скачков роста у мальчиков-подростков. Дети с остеосаркомой обычно слишком высоки для своего возраста. Ученые признают некоторую связь между быстрым ростом кости и риском образования опухолей.

  • Пол

Остеосаркома чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин).

  • Получение облучения костей во время лечения других заболеваний

У молодых людей, которых лечили радиацией при более раннем раке, риск развития остеосаркомы выше. Когда детей с ретинобластомой (редкий рак глаза) лечат облучением, это повышает вероятность остеосаркомы в костях черепа. Традиционное рентгеновское излучение, используемое для диагностики, не увеличивает риски.

  • Определенные заболевания костей

Дети и подростки с некоторыми заболеваниями костей имеют повышенный риск развития остеосаркомы позднее, обычно в зрелом возрасте. Некоторые из этих заболеваний включают болезнь Педжета кости и множественные наследственные остеохондромы.

  • Определенные раковые синдромы

У детей с некоторыми редкими наследственными раковыми синдромами повышен риск развития остеосаркомы.

Программа оценки риска остеосаркомы

Недавние исследования показали, что некоторые наследственные заболевания связаны с повышенным риском развития саркомы. К ним относятся:

  • синдром Ли-Фраумени;
  • анемия Алмаза-Блэкфана;
  • синдром Блума;
  • болезнь Педжета.

Поэтому в медицинских центрах, занимающихся лечением рака за рубежом, любой желающий может пройти специальное генетическое тестирование. Это процесс, при котором унаследованный генетический материал, называемый ДНК, тщательно проверяется на предмет изменений.

Некоторые семьи с наследственными рисками могут извлечь выгоду из генетического тестирования для определения унаследованных рисков. Если у вас есть вероятность наличия потомственного ракового синдрома, генетическое тестирование помогает более внимательно отнестись к любым, даже незначительным симптомам и своевременно приступить к лечению.

Читайте так же:
Следует ли использовать эпидуральную анестезию во время родов?

Меры профилактики остеосаркомы

В настоящее время не существует эффективного способа предотвратить возникновение остеосаркомы. Большинство известных факторов риска развития остеосаркомы, описанные выше, нельзя усранить. Однако риск возникновения многих злокачественных опухолей у взрослых может быть снижен при определенных изменениях образа жизни — таких как сохранение здорового веса или отказ от курения.

Прогнозы при остеосаркоме

Прогнозы в онкологии традиционно строят исходя из статистических показателей пятилетней выживаемости, которая говорит о том, какой процент людей остается в живых через 5 лет после лечения. При этом показатель во многом зависит от:

  • типа и подтипа рака;
  • реакции на терапию;
  • степени распространения.

Общая 5-летняя выживаемость для детей и подростков с остеосаркомой при лечении за границей составляет около 70%. Если остеосаркома диагностируется и лечится до того, как она распространилась за пределы области возникновения, а также с учетом успехов химиотерапии, общая 5-летняя выживаемость составляет 60-80%.

Остеосаркома, которая распространилась только на легкие, имеет показатель 5-летней выживаемости приблизительно 40%. Если на момент постановки диагноза рак распространился куда-то еще, 5-летняя выживаемость составляет от 15% до 30%.

Важно помнить, что статистика выживаемости детей и подростков с остеосаркомой является приблизительной. Метастатическая остеосаркома не всегда имеет такие же успешные прогнозы. Кроме того, немаловажным фактором остается локализация опухоли — если остеосаркома находится в руке или в ноге, обычно ее прогноз лучше, чем при расположении на ребрах, лопатках, позвоночнике или костях таза.

Поэтому выбирая зарубежную клинику для лечения, следует учитывать не только достаточно приемлемые цены на лечение в Израиле, но и квалификацию, опыт здешних врачей.

Остеогенная саркома у детей

Остеогенная саркома — это высокоагрессивная злокачественная опухоль, клетки которой образуют так называемый опухолевый остеоид (незрелая костная ткань). Это единственная опухоль, возникающая непосредственно из костной ткани.

Остеосаркома составляет 3 % от всех злокачественных новообразований у детей. Частота ее встречаемости 2–3 случая на 1 млн детей и подростков в год. Заболевание чаще всего берет начало на втором десятилетии жизни.

Как правило, опухоль поражает длинные кости конечностей (около 80 % всех случаев). Чаще всего первичный очаг локализуется в бедренной кости (около 45 % случаев), большеберцовой кости (18–20 %) и плечевой кости (10 %). Остальные случаи приходятся на редкие локализации: кости черепа (8 %), кости таза (8 %) (рис. 1).

Рис.1: Варианты локализации остеосаркомы

Рис.1: Варианты локализации остеосаркомы

На что родителям необходимо обратить внимание

Боль

Первым значимым симптомом являются нарастающие боли в пораженной конечности. Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна, они могут появиться как при нагрузке, так и в покое и не купируются обычными анальгетиками.

Припухлость

Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен).

Нарушение функции пораженной конечности. Ограничение подвижности в рядом расположенном суставе

При локализации остеогенной саркомы в костях нижних конечностей движения в суставах становятся затрудненными, со временем развивается хромота. К позднему симптому данного заболевания можно отнести патологический перелом в зоне первичного очага.

Основная проблема поздней диагностики остеогенной саркомы связана с тем, что длительное время локальная боль связывается с предшествующей травмой конечности. Но при этом выраженность и длительность болевых симптомов не сопоставляется с объёмом травмы.

К сожалению, боль в конечностях у детей и подростков часто остается незамеченной или недооцененной и ассоциируется в первую очередь с «болями роста», в результате чего ребенок длительно получает анальгетическую терапию без эффекта.

Продолжительность болевого синдрома, его выраженный характер, не соотносимый с предшествующими травматическими изменениями, всегда является поводом для расширенного диагностического поиска.

Диагностика

При подозрении на остеогенную саркому диагностический поиск ведут такие специалисты, как детский онколог, детский хирург, патоморфолог, рентгенолог. Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования.

При первой встрече с юным пациентом врач собирает анамнез, уточняет информацию о наличии или отсутствии каких-либо хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, предшествующих травмах, оперативных вмешательствах, наследственных синдромах, семейной наследственной онкологической патологии. Клинический осмотр пациента включает оценку очага пораженной конечности, регионарных лимфатических узлов, физикального статуса (общего состояния больного).

Диагностический поиск состоит из следующих исследований:

  • рентгенография зоны поражения;
  • компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением пораженной опухолью зоны и органов грудной клетки;
  • остеосцинтиграфия;
  • магнитно-резонансная томография пораженной зоны.

Наиболее распространенным и простым методом диагностики остеогенной саркомы, выполнение которого возможно на амбулаторном этапе обследования, является рентгенографическое исследование пораженной конечности. Не исключены ситуации, когда образование является случайной находкой при рентгенографии, выполненной по поводу травматического повреждения. В таких ситуациях пациенту показано дообследование.

Характерные рентгенологические признаки остеогенной саркомы (рис. 2):

  1. деструкция и склероз костной ткани в зоне поражения;
  2. периостальный козырек Кодмена, представляющий из себя отслоенную опухолью надкостницу;
  3. игольчатый периостит с множественными костными иглами-спикулами;
  4. очаги патологического костеобразования в мягких тканях (поля оссификации) в области образования;
  5. патологический перелом пораженной конечности.

Рис. 2. Рентгенологические признаки остеогенной саркомы

Рис. 2. Рентгенологические признаки остеогенной саркомы

Для более четкой визуализации процесса, уточнения размеров образования, распространения, исключения поражения мягких тканей детям показано выполнение компьютерной томографии. Кроме того, этот метод позволяет выполнить оценку первичной опухоли и выявить наличие отдаленных метастатических очагов.

Сцинтиграфия скелета уже долгое время остается стандартным методом диагностики костных поражений, являясь более чувствительной, чем рентгенологические методы. Она позволяет проводить исследование всего тела человека за небольшой промежуток времени. Данное исследование основано на повышении накопления фосфорных соединений в очаге поражения, что свидетельствует об активности процесса, характерного для злокачественных новообразований (рис. 3).

Рис.3. Патологическое накопление радиофармпрепарата (Технеций mTc)

Рис.3. Патологическое накопление радиофармпрепарата (Технеций mTc)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) первичного опухолевого очага с захватом смежного сустава является оптимальным методом локального стадирования. МРТ-контроль на фоне системной терапии позволяет оценить динамику процесса и, соответственно, спланировать объем оперативного вмешательства в дальнейшем.

Читайте так же:
Козье молоко при беременности : польза и вред

Одним из ключевых этапов диагностики является биопсия образования и последующее гистологическое и иммуногистохимическое исследование полученного материала.

Есть два различных подхода к получению материала: с применением трепан-иглы и открытый тип биопсии. Манипуляция выполняется под КТ или УЗ-навигацией или с применением электронно-оптического преобразователя (рис. 4).

Рис.4: Биопсия с применением трепан-иглы

Рис.4: Биопсия с применением трепан-иглы

Классификация

Согласно классификации ВОЗ, выделяют локализованный (местнораспространенный) вариант остеогенной саркомы – 80 % и генерализованный (метастатический) – 20 % случаев. На основании исследования материала, полученного с помощью биопсии, врач патоморфолог дает гистологическую оценку опухоли. Выделяют опухоли центральные (высокой и низкой степени злокачественности), поверхностную, интракортикальную, гнотическую, внескелетную и вторичную – ассоциированную с болезнью Педжета, радиоиндуцированную, как правило, это вариант высокой степени злокачественности.

Помимо гистологической классификации, используется система TNM, которая оценивает размеры опухоли, объем поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, степень дифференцировки опухолевой ткани.

На основании данных инструментальных исследований и гистологического заключения проводится стадирование заболевания.

Лечение остеогенной саркомы у детей

Методы лечения остеосаркомы на протяжении последних 20 лет практически не менялись. До настоящего времени основными методами терапии остаются полихимиотерапия и хирургический метод.

Выделяют два варианта хирургического вмешательства:

  • органосохраняющий,
  • органоуносящий (калечащий).

При отсутствии противопоказаний в большинстве случаев выполняется органосохраняющее лечение, позволяющее помочь ребенку сохранить не только функциональные способности конечности, но и минимизировать косметический дефект. Для этого используются все достижения современной медицины в костной пластике и реконструктивной хирургии.

Эндопротезирование

Эндопротезирование является вариантом органосохраняющего вмешательства. Это операция по замене сустава имплантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объем движений. Чаще используется тотальное эндопротезирование из-за невозможности сохранения сустава (рис. 5).

Рис. 5. Тотальное эндопротезирование коленного сустава состоит из трех компонентов: бедренного, большеберцового и надколенникового

Рис. 5. Тотальное эндопротезирование коленного сустава состоит из трех компонентов: бедренного, большеберцового и надколенникового

Артродезирование

К другим вариантам органосохраняющего вмешательства относится артродезирование. Это хирургическое вмешательство, при котором производится фиксация сустава в постоянном положении. Кости жестко соединяются для полного обездвиживания и скрепляются металлическими фиксаторами (специальные винты, спицы, штифты). Такой сустав обеспечивает опорную и двигательную функцию.

Рис. 6. Артродезирование

Рис. 6. Артродезирование

Экзопротезирование

В случаях большого распространения опухоли на окружающие ткани, вовлечение в процесс сосудисто-нервного пучка или роста опухолевой массы на фоне лечения проводится ампутация/экзартикуляция с последующим протезированием экзопротезом (рис. 7, 8, 9). Учитывая качество современных экзопротезов и развитие медицинской реабилитации, возможно полностью сохранить функциональные возможности даже при таком органоуносящем лечении. Реабилитация направлена не только на восстановление функциональных способностей, но и на помощь ребенку справиться с социальными и эмоциональными последствиями потери конечности.

Рис.7 Экзопротез верхних конечностей

Рис.7 Экзопротез верхних конечностей

Рис. 8 Экзопротез нижних конечностей

Рис. 8 Экзопротез нижних конечностей

Рис.9 Экзопротезирование нижней конечности

Рис.9 Экзопротезирование нижней конечности

Ротационная пластика

Ротационная пластика – метод лечения, который является методом выбора по отношению к калечащим операциям ампутации/экзартикуляции. Принцип заключается в резекции пораженной части бедренной кости и ротации голени на 180 о . В этом случае голеностопный сустав берет на себя функцию «коленного сустава» (рис. 10). Показанием к такому виду вмешательства является поражение опухолью дистальной части бедренной кости с выраженным мягкотканным компонентом, когда в опухолевый процесс вовлечены окружающие мягкие ткани и проведение органосохраняющей операции невозможно. При этом необходимым условием для проведения операции является сохранность седалищного нерва.

Рис.10 Ротационная пластика

Рис.10 Ротационная пластика

Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение с использованием лекарственных средств, направленных на уничтожение или инактивацию опухолевых клеток.

Лекарственная терапия проводится как до операции (неоадьювантная), так и после операции (адьювантная) с целью уменьшения объема опухоли до хирургического вмешательства и уничтожения субклинических метастазов после.

Существуют пять основных препаратов (цисплатин, адриамицин, метотрексат, ифосфамид, этопозид), которые применяются в различных комбинациях и дозах.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после хирургического этапа лечения зависят от объема и вида вмешательства. От последнего во многом зависят принципы, длительность и исходы реабилитации.

Для достижения максимального функционального результата необходимо следовать основным принципам реабилитации

  1. Постепенно увеличивать интенсивность упражнений на область оперативного вмешательства.
  2. Соблюдать регулярность выполнения упражнений.
  3. Следует выполнять восстановительную гимнастику, направленную на весь организм.

Реабилитационные мероприятия делятся на несколько этапов, включающих в себя:

  • Первый (ранний) период начинается сразу после операции, после удаления дренажной системы. Как правило, это вторые и третьи сутки после операции. Основная задача состоит в том, чтобы упражнения были направлены на минимальную нагрузку в области хирургического вмешательства, при этом с максимальным объемом движений в суставе без нагрузки на мышечные и костные структуры.
  • Второй период предполагает постепенное увеличение мышечной активности.
  • Третий период направлен на увеличение мышечной массы.

При оперативных вмешательствах на нижних конечностях все этапы реабилитации должны чередоваться с регулярной ходьбой с поэтапным увеличением нагрузки. Первые шаги должны происходить с помощью ходунков, на костылях, с палкой и затем – без опоры.

Прогноз

В прошлом остеогенная саркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции, пятилетняя выживаемость не превышала 5–10 %. В настоящее время в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. В наши дни общая пятилетняя выживаемость при локализованной остеогенной саркоме составляет более 70 %, в то время как у пациентов с метастатическим вариантом результаты намного хуже (5-летняя общая выживаемость около 35 %).

Прогностически неблагоприятными факторами по-прежнему являются ранее развитие рецидива, множественные очаги и вовлечение плевры (при наличии легочных метастазов).

Список литературы:

  1. Федеральные клинические рекомендации «Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга» (утв. Минздравом России).
  2. Научно-клинический протокол EURAMOS-1.
  3. Алиев М.Д. Злокачественные опухоли костей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2010; 2:3–8.
  4. Детская онкология: Клинические рекомендации по лечению пациентов с солидными опухолями. / под редакцией М. Ю. Рыкова, В. Г. Полякова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. -368 с.
  5. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М Д Алиева [и др.]. — М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2012. — 684 с.: ил.
Читайте так же:
Применение соды во время беременности

Автор:
Сенчуров Евгений Михайлович
Врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Остеосаркома

Остеосаркома — это злокачественная опухоль костей, которая наиболее часто наблюдается у детей и подростков. Это самая распространенная первичная опухоль костей у детей. Каждый год в США диагностируется около 400 новых случаев. Остеосаркома является третьим наиболее распространенным видом рака у подростков.

Остеосаркома может развиться в любой кости, но обычно она возникает в широких концах длинных костей ноги или руки. Чаще всего опухоль появляется в незрелых костных клетках (остеобластах), которые образуют новую костную ткань.

Наиболее часто остеосаркома развивается около коленного сустава в нижней части бедренной кости или в верхней части голени (большеберцовая кость). Другое место, в котором часто развивается остеосаркома, — кость плеча рядом с плечевым суставом (плечевая кость). Иногда она образуется в плоских костях, таких как таз или череп, но это происходит реже. В редких случаях остеосаркома может быть обнаружена в мягких тканях, а не в кости.

Остеосаркомы могут развиваться внутри кости (центральные опухоли) или на наружной поверхности кости (поверхностные опухоли). Большинство остеосарком у детей развиваются внутри кости.

Факторы риска и причины возникновения остеосаркомы

Остеосаркома обычно развивается в возрасте после 10 лет и очень редко — в возрасте до 5 лет.

Наличие некоторых факторов может увеличить риск развития остеосаркомы.

  • Остеосаркома несколько чаще встречается у пациентов мужского пола, чем у пациентов женского пола.
  • Риск развития остеосаркомы у детей негроидной расы выше, чем у представителей европеоидной расы.
  • У перенесших онкозаболевания пациентов, получавших лучевую терапию , риск также возрастает.
  • Повышать риск могут генетические факторы. Небольшой процент детей имеет изменения или мутации в генах, которые повышают риск развития остеосаркомы и других типов рака. По этой причине люди с наследственной ретинобластомой , множественными онкологическими диагнозами в анамнезе, а также раком молочных желез, лейкозом, опухолями головного мозга и опухолями костей или мягких тканей у родственников подвержены более высокому риску.
  • Другие редкие врожденные патологические состояния, обусловленные специфическими мутациями генов, также могут повышать риск развития остеосаркомы. К ним относятся синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера и анемия Даймонда-Блэкфана.

Признаки и симптомы остеосаркомы

Остеосаркома повреждает и ослабляет кость. Симптомы зависят от расположения опухоли. На ранних стадиях признаки могут быть едва заметными и похожими на симптомы других заболеваний.

  • Боль в кости или суставе
  • Затрудненное движение сустава
  • Уплотнение или отек в области кости
  • Хромота и проблемы при ходьбе
  • Перелом

Боль может усиливаться в течение недель или месяцев. Ребенок может просыпаться по ночам от боли. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или парацетамол, могут со временем перестать снимать боль.

Диагностика остеосаркомы

Для диагностики остеосаркомы применяются различные исследования. Используют такие исследования:

  • Изучение истории болезни, медицинский осмотр и анализы крови для получения сведений о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска.
  • Методы диагностической визуализации для поиска опухолей и определения тактики дальнейшего обследования.
      всей кости используется для поиска сегментарных поражений, указывающих на распространение остеосаркомы от первичной опухоли к другим частям кости. грудной клетки используется, чтобы определить, распространилась ли остеосаркома на легкие. используется для оценки опухоли и планирования хирургического вмешательства.
    • Визуализация всего тела методом остеосцинтиграфии или ПЭТ используется для оценки распространения остеосаркомы на другие части кости.

    У детей с остеосаркомой для обнаружения сегментарных поражений применяется рентгенография.

    КТ грудной клетки используется, чтобы определить, распространилась ли остеосаркома на легкие.

    Определение стадии развития остеосаркомы

    Остеосаркома обычно описывается как локализованная или метастатическая. При локализованной остеосаркоме опухоль находится только в одной части тела. При метастатической остеосаркоме опухоль распространяется на другие области, такие как легкие или другие кости. Чаще всего остеосаркома распространяется на легкие.

    Прогноз при лечении остеосаркомы

    Вероятность долгосрочного излечения для пациентов с единственной локализованной остеосаркомой, которую можно полностью удалить хирургическим путем, составляет 65–70%. Если на момент постановки диагноза опухоль уже распространилась (метастатическая остеосаркома), вероятность выживания составляет около 30%.

    Прогноз зависит от нескольких факторов:

    • Размер и расположение опухоли
    • Распространение опухоли на другие части тела
    • Возможность полного удаления опухоли хирургическим путем
    • Рецидив опухоли (повторное возникновение)
    • Реакция опухоли на химиотерапию

    Рецидив возникает приблизительно у 30% пациентов. Чаще всего это происходит путем образования новых опухолевых узлов в легких. При рецидивировании на прогноз влияют такие факторы, как возможность хирургической резекции опухоли и время рецидива. Ранние рецидивы (в течение 18 месяцев после постановки диагноза) обычно хуже поддаются лечению, чем те, которые произошли позднее. Если рак возвращается после лечения, 10-летняя выживаемость после рецидива составляет приблизительно 17%. Вероятность выживания уменьшается при дальнейшем рецидивировании.

    Лечение остеосаркомы

    Остеосаркома обычно лечится химиотерапией с последующей хирургической операцией. Если опухоль невозможно удалить хирургическим путем или после операции часть опухолевых клеток сохранилась, могут применяться дополнительные методы лечения, например лучевая терапия.

    Если возможно, для удаления опухоли проводят хирургическую операцию. Вместе с опухолью удаляют небольшое количество ткани вокруг нее, чтобы убедиться, что в ней не осталось раковых клеток. В большинстве случаев остеосаркому можно вылечить путем хирургической операции с сохранением конечности . Во время такой операции врач удаляет часть кости с опухолью и заменяет кость металлическим протезом или другой частью кости. Если невозможно удалить всю опухоль при операции с сохранением конечности, может потребоваться ампутация .

    Предоперационная рентгенограмма плечевой кости с отмеченной и измеренной остеосаркомой.

    На рентгенограмме плечевой кости после операции с сохранением конечности виден протез.

    Рентгенограмма плечевой кости спустя 3 года после операции с сохранением конечности.

    В дополнение к хирургической операции для лечения остеосаркомы применяется химиотерапия. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли. Химиотерапевтические препараты убивают раковые клетки или останавливают их рост и размножение. Часто для лечения остеосаркомы используется несколько лекарственных препаратов. В основном химиотерапия проводится внутривенно, но некоторые химиотерапевтические препараты могут приниматься перорально. Кроме того, химиотерапия часто проводится в течение нескольких месяцев после хирургической операции, чтобы удалить все оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение опухоли.

    До операции пациенты проходят 2-месячный курс химиотерапии. Схема с тремя препаратами часто включает в себя цисплатин, доксорубицин и метотрексат в высоких дозах. После операции по удалению опухоли проводятся дополнительные курсы химиотерапии. Обычная продолжительность лечения составляет примерно 8–9 месяцев.

    Лучевая терапия редко применяется при лечении остеосаркомы. Этот тип раковых клеток малочувствителен к излучению. Однако если опухоль не может быть полностью удалена хирургическим путем или если опухолевые клетки остались после операции, облучение могут применять, чтобы попытаться уничтожить раковые клетки или замедлить их рост.

    Препараты таргетной терапии — это новые лекарственные препараты, которые оказывают целенаправленное действие на раковые клетки и блокируют их рост. Для лечения опухолей костей изучаются ингибиторы киназы и моноклональные антитела . Ингибиторы киназы блокируют белок, отвечающий за увеличение числа раковых клеток. При терапии моноклональными антителами используются специальные белки, которые прикрепляются к раковым клеткам, чтобы уничтожить их или замедлить их рост.

    Жизнь после остеосаркомы

    Мониторинг рецидива

    Для выявления рецидива пациентам предстоит в течение нескольких лет после лечения проходить раз в несколько месяцев контрольные обследования . Врачи дадут конкретные рекомендации по необходимым обследованиям и объяснят, как часто нужно будет их проходить. Скрининговые анализы обычно включают в себя анализы крови, КТ легких и рентгенографию пораженной кости.

    Пациенты с определенными наследственными синдромами или генетическими заболеваниями подвержены риску развития рака в будущем и нуждаются в дополнительных обследованиях при последующем наблюдении.

    Жизнь после операции с сохранением конечности или ампутации

    В целом большинство пациентов, перенесших остеосаркому, прошедших операцию с сохранением конечности или ампутацию, чувствуют себя по прошествии времени хорошо. Они сообщают о хорошем физическом состоянии и качестве жизни. Последующее наблюдение необходимо для сохранения постоянной подвижности. Пациенты должны проходить ежегодное обследование для проверки функций опорно-двигательного аппарата. Важно убедиться в отсутствии текущих проблем. Неодинаковая длина конечностей, изменения в походке, проблемы с суставами или другие проблемы могут вызвать хроническую боль или привести к ограничению дееспособности. Эти проблемы необходимо выявлять и устранять должным образом.

    Пациенты, перенесшие ампутацию, также должны проходить ежегодное обследование для поддержания функции протезированных конечностей. Хирург-ортопед должен осматривать пациентов с эндопротезом (костный трансплантат и/или металлический имплантат) не реже одного раза в год. Пациентам, перенесшим операцию с сохранением конечности, по мере взросления могут потребоваться дополнительные операции по удлинению конечности.

    Здоровье после остеосаркомы

    Дети, проходившие лечение остеосаркомы, подвержены риску возникновения отдаленных последствий, связанных с терапией. Все бывшие пациенты должны продолжать проходить регулярные обследования и осмотры у врача-терапевта. Для поддержания общего здоровья и профилактики заболеваний рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и режима питания.

    Перенесшие рак кости склонны вести менее активный образ жизни, чем другие люди. Регулярные упражнения важны для поддержания здоровья и физической формы. Это особенно важно для пациентов, перенесших операцию с сохранением конечности или ампутацию.

    Пациенты, прошедшие курс системной химиотерапии и/или лучевой терапии, должны проходить обследования на наличие острых эффектов и отдаленных последствий терапии. Возможные проблемы, связанные с лечением, могут включать в себя потерю слуха, нарушения в работе сердца, повреждение почек и вторичный рак.

    Согласно исследованию выживаемости при детском раке, примерно у 25% перенесших онкозаболевания через 25 лет после постановки диагноза сохраняются серьезные хронические заболевания. Эти заболевания включают в себя вторичный рак (риск повышен из-за воздействия облучения), хроническую сердечную недостаточность (вследствие воздействия доксорубицина), бесплодие или проблемы во время беременности и терминальную почечную недостаточность или почечную дисфункцию. Регулярные осмотры у врача-терапевта могут помочь бывшим пациентам отслеживать и контролировать любые отдаленные последствия.


    Дата изменения: июнь 2018 г.

    Физиотерапия

    Детям с онкологическими заболеваниями физиотерапия может помочь увеличить мышечную силу, повысить подвижность, улучшить физическую форму и функциональный статус.

    Подробнее о физиотерапии

    Отдаленные последствия для костей

    Некоторые методы лечения детских онкозаболеваний могут снижать прочность костей. Это особенно опасно, ведь кости растут и набирают массу в детском и подростковом возрасте.

    Рак кости

    Остеосаркома (или остеогенная саркома), которую еще иногда не совсем правильно называют раком кости, — самая распространенная злокачественная опухоль костной системы.

    Некоторые цифры и факты:

    • В большинстве случаев остеосаркому диагностируют в молодом возрасте — от 10 до 30 лет.
    • Наиболее высока распространенность заболевания среди подростков, но это не означает, что не могут заболеть люди другого возраста.
    • Каждый десятый случай остеогенной саркомы встречается у людей старше 60 лет.
    • Среди прочих онкологических заболеваний остеосаркома встречается редко. У детей она составляет 2% от всех видов рака, у взрослых — еще меньше.

    180x153-equal_images_articles_osteosarkoma

    Чаще всего остеосаркома встречается там, где находятся зоны роста — ближе к концам длинных трубчатых костей. Излюбленные места локализации опухоли: область колена (нижний конец бедренной и верхний конец большеберцовой кости), верхняя часть плечевой кости. Намного реже встречаются поражения других костей: таза, челюстей и др. Редкие локализации в большинстве случаев обнаруживают у людей старшего возраста.

    Почему возникает остеосаркома?

    Точные причины возникновения опухоли не известны. Но существуют некоторые факторы риска:

    • Возраст. В группе максимально высокого риска подростки и молодые люди, у которых кости интенсивно растут.
    • Рост. Обычно люди, у которых возникает саркома, имеют рост выше среднего.
    • Облучение костей. Риски повышены у людей, которые перенесли курс лучевой терапии высокими дозами, особенно если это было в детстве. Влияние рентгенографии и компьютерной томографии не доказано.
    • Некоторые заболевания костей: болезнь Педжета, множественная наследственная остеохондрома.
    • Некоторые наследственные патологии: наследственная ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера.

    Среди факторов риска для многих онкозаболеваний большое значение имеют особенности образа жизни: масса тела, вредные привычки, характер питания, физическая активность. Можно сказать, что остеосаркома — в данном случае исключение. Для того чтобы образ жизни внёс свою лепту в возникновение злокачественной опухоли, должны пройти десятилетия, а рак костей, как мы уже знаем, наиболее распространен среди молодых людей.

    Симптомы остеосаркомы

    Чаще всего встречается остеогенная саркома бедренной и большой берцовой кости — в области коленного сустава. Типичный симптом заболевания — упорные боли в суставе, кости. Иногда они постоянные, а иногда то стихают, то нарастают. Болевые ощущения могут усиливаться по ночам, во время физической активности (при ходьбе, беге, занятиях спортом). Если поражена нога, человек начинает хромать.

    В области опухоли можно обнаружить отек или нащупать «шишку», уплотнение. Несмотря на то что опухолевая ткань ослабляет кость, переломы случаются не так часто.

    Дети, особенно маленькие, физически активны, они часто падают, ударяются, поэтому у них первые симптомы остеосаркомы легко спутать с травмой. У взрослого человека, особенно если он не занимается спортом и тяжелым физическим трудом, подобные проявления сразу должны насторожить и стать причиной для визита к врачу.

    Остеосаркома челюсти чаще всего встречается в возрасте 20–40 лет, то есть в среднем на 10 лет позже, чем «обычные» остеосаркомы. Проявляется в виде болей, припухлости, деформации зубов. Иногда опухоль затрудняет глотание, дыхание.

    Какие выделяют стадии остеосаркомы?

    Существуют разные классификации, чаще всего врачи определяют стадию остеосаркомы в соответствии с системой MSTS. Учитывают три показателя:

    • G — степень озлокачествления. Может быть низкой (G1), когда ткань опухоли похожа на нормальную, и более агрессивной высокой (G2), в которой клетки практически полностью утратили первоначальные черты.
    • T — степень распространения опухоли. Она может находиться в пределах кости (T1) или прорастать в соседние ткани (T2).
    • M — наличие метастазов. M0 — метастазов нет, M1 — есть.

    Другая классификация — AJCC, она учитывает распространение первичной опухоли (T), метастазы в ближайших лимфатических узлах (N), метастазы в других частях тела (M) и степень озлокачествления (G).

    Методы диагностики

    По симптомам можно только заподозрить рак кости или другое заболевание. Для того чтобы получить точный диагноз, врач назначит обследование, которое может включать:

    • Рентгенографию. Быстрый и простой метод диагностики, в некоторых случаях помогает сразу констатировать опухоль. Если есть подозрение на метастазы в легких, проводят рентген грудной клетки.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают более детально рассмотреть опухоль, обнаружить прорастание в соседние ткани.
    • Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят слабое радиоактивное вещество в безопасных дозах, которое сильнее всего накапливается в опухолевых клетках. Затем делают снимки. Это позволяет не только рассмотреть основную опухоль, но и обнаружить метастазы в разных частях тела.
    • Общий и биохимический анализы крови. Применяют как дополнительный метод диагностики, чтобы оценить общее состояние человека. Также они могут косвенно указывать на степень агрессивности опухоли.
    • Биопсия. Самый точный метод диагностики. Её применяют всегда, даже если другие исследования уже убедительно показывают, что у пациента есть рак кости. Биопсия помогает установить окончательный диагноз, отличить остеосаркому от других опухолей, определить степень озлокачествления. Врач может взять образец ткани при помощи иглы или через разрез.

    Как проводят лечение остеосаркомы?

    Лечение остеосаркомы состоит из трех этапов.

    Начинают с курса предоперационной, или неоадъювантной, химиотерапии. В среднем он продолжается 10 недель. Назначают комбинацию нескольких препаратов — это помогает усилить эффект. Задачи неоадъювантной химиотерапии: уменьшить размер остеосаркомы и уничтожить метастазы. Благодаря предоперационной химиотерапии и современным химиопрепаратам, выживаемость при остеосаркоме в последние годы значительно улучшилась.

    Затем следует хирургическое лечение. В прошлом единственным выходом была ампутация пораженной руки или ноги. Современные хирурги чаще всего могут обойтись удалением части кости или сустава. Их можно заменить на специальный протез и практически полностью восстановить функцию конечности. Операции при остеосаркоме стали более щадящими.

    Послеоперационный курс химиотерапии (адъювантная) нужен для того, чтобы удалить раковые клетки, которые могли остаться в организме после хирургического вмешательства. В среднем он продолжается 18 недель, иногда дольше.
    Как лечить рецидив остеогенной саркомы? В целом схема лечения примерно та же — операция, курс химиотерапии. После рецидива прогноз намного хуже, но все еще есть шанс на выздоровление.

    Прогноз при остеосаркоме

    Прогнозы для онкобольных выстраивают на основе особого показателя — пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Конечно, многие живут и дольше. Пять лет — условный рубеж, после которого можно с достаточно высокой вероятностью предполагать, что человек выздоровел.

    Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда опухоль локализованная — то есть не успела распространиться по организму и может быть полностью удалена во время операции. Пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, а если опухоль чувствительна к современным таргетным препаратам — до 90%.

    Если есть метастазы остеосаркомы, прогноз сильно ухудшается. Пятилетняя выживаемость падает до 15–30%. Но она может быть выше, в пределах 40%, если:

    • рак успел распространиться только в легкие;
    • все метастазы можно обнаружить и удалить.

    Метастазы остеосаркомы чаще всего обнаруживают в легких, реже в костях, головном мозге и других местах.

    Зачастую прогноз ухудшается из-за того, что человек не обратил внимания на первые симптомы и не посетил вовремя врача. Если есть хотя бы малейшее подозрение на рак, если возникли любые необычные симптомы — лучше сразу перестраховаться и пройти обследование. Иногда от этого зависит жизнь. Запишитесь на прием к врачу-онкологу, звоните:

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию