Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ортостатическая (постуральная) гипотензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нейрогенная ортостатическая гипотензия

65-летний пациент жалуется на головокружение и общую слабость в вертикальном положении, которые наблюдаются на протяжении последних 6 месяцев. Он не принимает каких-либо медикаментов, неврологические заболевания в личном и семейном анамнезе отсутствуют. При физикальном обследовании в положении лежа АД составляет 160/100 мм рт. ст., а ЧСС — 72 удара/мин. После перехода в вертикальное положение АД снижается до 70/40 мм рт. ст. при отсутствии изменений пульса. Результаты неврологического обследования без особенностей. Какова стратегия диагностики и лечения?

Введение

Ортостатическая гипотензия — это снижение систолического артериального давления (АД) как минимум на 20 мм рт. ст. или диастолического АД по крайней мере на 10 мм рт. ст. на протяжении первых 3 минут после перехода в вертикальное положение. Описанная симптоматика является классической при недостаточности симпатической нервной системы. Во многих (но не всех) случаях не наблюдается компенсаторного повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС), несмотря на гипотензию; при автономной дисфункции более легкой степени ЧСС возрастает, однако степень такого возрастания недостаточна для поддержания АД. Одним из вариантов ортостатической гипотензии является отсроченная ортостатическая гипотензия, она развивается более чем через 3 минуты после перехода в вертикальное положение; данное состояние может представлять собой легкую или раннюю форму дисфункции симпатической нервной системы. В некоторых случаях ортостатическая гипотензия развивается в пределах первых 15 секунд после перехода в вертикальное положение, что отражает транзиторное несоответствие между сердечным выбросом и периферической сосудистой резистентностью, но не недостаточность автономной нервной системы.

Распространенность ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом; чем старше пациент, тем хуже реагируют его барорецепторы, как и сердце — на растяжение в диастолу, при этом ослабляются вестибулосимпатические рефлексы.

Физиологические и клинические признаки

Переход в вертикальное положение приводит к тому, что 500–1000 мл крови скапливается в сосудах нижних конечностей и внутренних органов. Как следствие, уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается наполнение желудочков, что приводит к уменьшению сердечного выброса и снижению АД. Перечисленные гемодинамические изменения провоцируют компенсаторный рефлекторный ответ, инициирующийся барорецепторами каротидного синуса и дуги аорты, следствием чего является активация симпатической нервной системы и снижение активности блуждающего нерва (рис. 1). Данный рефлекс обусловливает повышение периферической резистентности сосудов, увеличение венозного возврата к сердцу и повышение сердечного выброса, таким образом, снижение АД ограничивается. При недостаточности такой рефлекторной реакции возникает ортостатическая гипотензия и наступает церебральная гипоперфузия.

Характерные симптомы ортостатической гипотензии включают головокружение, пресинкопе и синкопе в ответ на резкое изменение положения тела в пространстве. Однако симптоматика может отсутствовать или являться неспецифической, например, ортостатическая гипотензия может проявляться общей слабостью, усталостью, тошнотой, когнитивным торможением, слабостью в ногах (“ноги сами подгибаются”) или головной болью. Может возникать нечеткость (расплывчатость) зрения, вероятно вследствие ишемии сетчатки или затылочной доли. Возможны боли в области шеи (в типичных случаях субокципитальные, задние шейные, плечевые), что, вероятнее всего, является следствием ишемии трапециевидной мышцы и мышц шеи. Пациенты могут жаловаться на ортостатическую одышку (считается, что это отражает дисбаланс вентиляции-перфузии в результате недостаточности кровоснабжения вентилируемых верхушек легких) или стенокардию (вследствие нарушений перфузии миокарда даже у пациентов с нормальными коронарными артериями). Один или несколько из перечисленных неспецифических симптомов могут послужить причиной обращения к врачу или быть единственным проявлением ортостатической гипотензии. Симптомы могут усугубляться при нагрузке, длительном пребывании в положении стоя, повышении температуры окружающей среды или после приема пищи. Как правило, синкопе предшествуют симптомы-предвестники, однако данное состояние может возникать и внезапно, что наталкивает на мысль о необходимости дифференциальной диагностики с приступом эпилепсии или сердечными причинами потери сознания.

У пациентов с ортостатической гипотензией достаточно часто наблюдается гипертензия в горизонтальном положении. Ортостатическая гипотензия возникает после назначения гипотензивной терапии, а гипертензия в горизонтальном положении может являться следствием терапии собственно ортостатической гипотензии. При этом в других случаях взаимосвязь двух упомянутых состояний не зависит от терапии и может объясняться частично барорефлекторной дисфункцией при наличии остаточной симпатической активности, особенно у пациентов с дегенеративными изменениями центральной вегетативной нервной системы.

Читайте так же:
Плюсы и минусы углеводной и низкожировой диеты

Причины нейрогенной ортостатической гипотензии

Причины нейрогенной ортостатической гипотензии включают заболевания как центральной, так и периферической автономной нервной системы. При этом ортостатическая гипотензия часто сопровождается автономной дисфункцией различной степени тяжести других органов (включая мочевой пузырь, кишечник и половую систему).

К первичным дегенеративным заболеваниям автономной нервной системы относятся мультисистемная атрофия (синдром Шая-Дрейджера), болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, а также изолированная вегетативная недостаточность. Перечисленные патологические процессы достаточно часто относят в общую группу синуклеинопатий, поскольку при них обнаруживается альфа-синуклеин — небольшой белок, выпадающий в осадок преимущественно в цитоплазме нейронов, а также в глии. Характерные признаки указанных заболеваний подытожены в таблице 1.

Публикации в СМИ

Ортостатическая гипотензия (гипотензия постуральная) — чрезмерное снижение АД в вертикальном положении тела. Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. имеет клиническое значение, особенно при наличии признаков предобморочных или обморочных состояний. Ортостатическую гипотензию нельзя считать самостоятельной нозологической формой. Это нарушение регуляции АД, обусловленное различными причинами.

Этиология • ЛС •• Избыточная мочегонная терапия, передозировка ингибиторов АПФ (особенно в сочетании с ранним назначением больших доз мочегонных средств), a -адреноблокаторы, приём нитроглицерина (ортостатическая гипотензия, иногда с синкопальным эпизодом, может возникнуть даже при приёме одной дозы нитроглицерина, особенно в положении стоя), препаратов леводопы, фенотиазинов, ТАД •• Особенно необходимо учитывать возможность ортостатической гипотензии на фоне приёма антигипертензивных средств у пожилых больных при наличии у них изолированной систолической гипертензии • Инфекционные заболевания — лихорадочная фаза малярии • Снижение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидных синусов — более характерно для пожилых пациентов, особенно длительно находящихся на постельном режиме • Гиповолемия и анемия вследствие различных причин. Кровотечения и гиповолемия приводят на начальных этапах к снижению АД только в вертикальном положении, что проявляется ортостатической гипотензией • Снижение венозного возврата: варикозное расширение вен, ТЭЛА и тампонада сердца • Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы — диабетическая невропатия, другие невропатии и некоторые редкие заболевания спинного мозга • Идиопатическая ортостатическая гипотензия.

Клинические проявления. Головокружение, слабость, затуманивание зрения и другие признаки, возникающие в вертикальном положении.

Диагностика • Следует помнить о необходимости измерения АД в положении стоя у больных, имеющих признаки снижения АД в вертикальном положении, а также у всех больных пожилого возраста • Ортостатическая проба: определяют ЧСС, АД и оценивают состояние больного после его пребывания в положении стоя в течение 2–3 мин •• Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии, особенно при сочетании с признаками предобморочного состояния •• Потеря мышечного тонуса и коллапс также свидетельствуют об ортостатической гипотензии.

Лечение • Коррекция основного состояния, приведшего к ортостатической гипотензии • Следует избегать длительного постельного режима и иммобилизации, при необходимости длительного постельного режима показана лечебная гимнастика в постели • Увеличение потребления поваренной соли • Минералокортикоиды (необходимо помнить об опасности развития сердечной недостаточности): начальная доза флудрокортизона составляет 0,05–0,1 мг внутрь 1 р/сут, максимальная доза — 0,1 мг 2 р/сут. Через 1 нед терапии следует определить концентрацию в сыворотке крови ионов калия.

Примечание. Внезапно возникшая ортостатическая гипотензия позволяет предположить нераспознанный ИМ, ТЭЛА или нарушение ритма. Другие причины ортостатической гипотензии или коллапса при быстром переходе в вертикальное положение — аортальный стеноз, кардиомиопатия, констриктивный перикардит.

МКБ-10 • I95.1 Ортостатическая гипотензия

Код вставки на сайт

Гипотензия ортостатическая

Ортостатическая гипотензия (гипотензия постуральная) — чрезмерное снижение АД в вертикальном положении тела. Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. имеет клиническое значение, особенно при наличии признаков предобморочных или обморочных состояний. Ортостатическую гипотензию нельзя считать самостоятельной нозологической формой. Это нарушение регуляции АД, обусловленное различными причинами.

Читайте так же:
Ликопин : свойства, польза и содержание в продуктах

Этиология • ЛС •• Избыточная мочегонная терапия, передозировка ингибиторов АПФ (особенно в сочетании с ранним назначением больших доз мочегонных средств), a -адреноблокаторы, приём нитроглицерина (ортостатическая гипотензия, иногда с синкопальным эпизодом, может возникнуть даже при приёме одной дозы нитроглицерина, особенно в положении стоя), препаратов леводопы, фенотиазинов, ТАД •• Особенно необходимо учитывать возможность ортостатической гипотензии на фоне приёма антигипертензивных средств у пожилых больных при наличии у них изолированной систолической гипертензии • Инфекционные заболевания — лихорадочная фаза малярии • Снижение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидных синусов — более характерно для пожилых пациентов, особенно длительно находящихся на постельном режиме • Гиповолемия и анемия вследствие различных причин. Кровотечения и гиповолемия приводят на начальных этапах к снижению АД только в вертикальном положении, что проявляется ортостатической гипотензией • Снижение венозного возврата: варикозное расширение вен, ТЭЛА и тампонада сердца • Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы — диабетическая невропатия, другие невропатии и некоторые редкие заболевания спинного мозга • Идиопатическая ортостатическая гипотензия.

Клинические проявления. Головокружение, слабость, затуманивание зрения и другие признаки, возникающие в вертикальном положении.

Диагностика • Следует помнить о необходимости измерения АД в положении стоя у больных, имеющих признаки снижения АД в вертикальном положении, а также у всех больных пожилого возраста • Ортостатическая проба: определяют ЧСС, АД и оценивают состояние больного после его пребывания в положении стоя в течение 2–3 мин •• Снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии, особенно при сочетании с признаками предобморочного состояния •• Потеря мышечного тонуса и коллапс также свидетельствуют об ортостатической гипотензии.

Лечение • Коррекция основного состояния, приведшего к ортостатической гипотензии • Следует избегать длительного постельного режима и иммобилизации, при необходимости длительного постельного режима показана лечебная гимнастика в постели • Увеличение потребления поваренной соли • Минералокортикоиды (необходимо помнить об опасности развития сердечной недостаточности): начальная доза флудрокортизона составляет 0,05–0,1 мг внутрь 1 р/сут, максимальная доза — 0,1 мг 2 р/сут. Через 1 нед терапии следует определить концентрацию в сыворотке крови ионов калия.

Примечание. Внезапно возникшая ортостатическая гипотензия позволяет предположить нераспознанный ИМ, ТЭЛА или нарушение ритма. Другие причины ортостатической гипотензии или коллапса при быстром переходе в вертикальное положение — аортальный стеноз, кардиомиопатия, констриктивный перикардит.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм рт.ст.) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения. У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной. Ортостатическая гипотензия — проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей. Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим. Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Читайте так же:
Насморк у ребенка : как не ошибиться в лечении

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте. Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется. Причина развития синдрома неизвестна.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины ортостатической гипотензии

Механизмы поддержания гомеостаза могут не справляться с восстановлением артериального давления в случае нарушения афферентного, центрального или эфферентного звена вегетативных рефлексов. Это может происходить при приеме некоторых лекарственных средств, в том случае, если угнетены сократимость миокарда или сопротивление сосудов, при гиповолемии и дисгормональных состояниях.

Наиболее частой причиной у пожилых людей бывает сочетание снижения чувствительности барорецепторов и артериальной лабильности. Сниженная чувствительность барорецепторов приводит к уменьшению выраженности реакций со стороны сердца при принятии вертикального положения. Парадоксально, однако артериальная гипертензия может быть одной из причин понижения чувствительности барорецепторов, повышая склонность к ортостатической гипотензии. Также часто встречается гипотензия после приема пищи. Она может быть обусловлена синтезом большого количества инсулина при употреблении углеводсодержащей пищи, а также оттоком крови к ЖКТ. Данное состояние усугубляется приемом алкоголя.

Причины ортостатической гипотензии

Неврологические (включая вегетативную дисфункцию)

Мультифокальная системная атрофия (ранее синдром Ши-Дрегера).

Диабетическая, алкогольная или пищевая невропатия.

Семейная вегетативная дисфункция (синдром Райли-Дэя).

Тяжелая вегетативная недостаточность (ранее называлась идиопатическая ортостатическая гипотензия).

Нарушение вазомоторного тонуса

Нарушения сердечного выброса

Тахи- и брадиаритмии

Периферическая венозная недостаточность.

Блокаторы кальциевых каналов.

Влияющие на симпатическую регуляцию

Антигипертензивные средства (клонидин, метилдопа, резерпин, иногда

Антипсихотические (преимущественно фенотиазины).

Ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО).

Трициклические или тетрациклические антидепрессанты

Леводопа (у больных болезнью Паркинсона редко).

Петлевые диуретики (например, фуросемид).

Винкристин (вследствие нейротоксичности)

*Бывает причиной артериальной гипотензии в горизонтальном положении. Симптомы более выражены в начале лечения.

trusted-source

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патофизиология ортостатической гипотензии

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища. Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга. В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

Барорецепторы дуги аорты и каротидной зоны реагируют на артериальную гипотензию активацией вегетативных рефлексов, направленных на восстановление артериального давления. Симпатическая нервная система повышает ЧСС и сократимость миокарда. Затем повышается тонус накопительных вен. Одновременно кувеличению частоты сердечных сокращений приводит торможение парасимпатических реакций. Если пациент продолжает стоять, происходят активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреция антидиуретического гормона (АДГ), следствием чего становится задержка ионов натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови.

Что беспокоит?

Диагностика ортостатической гипотензии

Ортостатическую гипотензию диагностируют в том случае, если отмечают снижение измеряемого артериального давления и появление клинических признаков артериальной гипотензии при вставании и исчезновение этих симптомов при принятии горизонтального положения. Причины необходимо выявить.

Больного опрашивают с целью выявления известных провоцирующих факторов (например, прием лекарственных препаратов, длительный постельный режим, потеря жидкости) и симптомов вегетативной недостаточности [таких как изменение зрения в виде мидриаза и нарушений аккомодации, недержание мочи, тошнота, плохая переносимость жары (чрезмерная потливость), импотенция]. Также следует отметить другие неврологические симптомы, расстройства сердечно-сосудистой системы, нарушения ментальных функций.

Объективный осмотр. Измерение АД и ЧСС проводят через 5 мин после принятия больным горизонтального положения, а также на 1 -й и 3-й минутах после вставания. Если пациент не может стоять, его обследуют в положении сидя. Артериальная гипотензия без компенсаторного увеличения ЧСС ( 100 в минуту) — о гиповолемии или, если симптомы развиваются без гипотензии, о СПОТ. Другие находки могут быть признаками нарушения функций нервной системы, включая паркинсонизм.

Читайте так же:
Фенистил от аллергии: инструкция по применению, состав и форма выпуска препарата

Дополнительные методы исследования. Рутинные исследования в данном случае включают ЭКГ, определение концентрации глюкозы и электролитный состав плазмы крови. В то же время эти и другие исследования обычно малоинформативны по сравнению со специфическими клиническими симптомами.

Необходимо уточнение состояния вегетативной нервной системы. При нормальном ее функционировании отмечают увеличение ЧСС во время вдоха. Для уточнения состояния выполняют мониторирование сердечной деятельности у пациента во время медленного и глубокого дыхания (около 5 мин — вдох, 7 с — выдох) в течение 1 мин. Наибольший интервал R-R во время выдоха в норме в 1,15 раз длиннее, чем минимальный интервал во время вдоха. Укорочение интервала свидетельствует в пользу вегетативного расстройства. Аналогичные различия длительности должны присутствовать при сравнении периода отдыха и 10-15-секундного выполнения пробы Вальсальвы. Пациенты с аномальным интервалом R-R или другими признаками вегетативной дисфункции нуждаются в дальнейшем обследовании для исключения сахарного диабета, болезни Паркинсона, возможно, рассеянного склероза и тяжелой недостаточности вегетативной нервной системы. Последнее может потребовать исследования количества норадреналина или вазопрессина в плазме крови у больных в горизонтальном и вертикальном положениях.

Тест с наклонной поверхностью (наклонный стол) менее вариабелен, чем измерение артериального давления в вертикальном и горизонтальном положении, и позволяет исключить влияние на венозный возврат сокращений мышц ног. Пациент может находиться в вертикальном положении до 30-45 мин, в течение которых выполняют измерение артериального давления. Тест можно выполнять при подозрении на расстройство вегетативной регуляции. Для исключения медикаментозной этиологии должно быть уменьшено количество или вообще отменено применение препаратов, способных вызывать ортостатическую гипотензию.

trusted-source

[18], [19], [20], [21], [22]

Что нужно обследовать?

Профилактика и лечение ортостатической гипотензии

Больные, вынужденные соблюдать длительный постельный режим, должны присаживаться в постели ежедневно и по возможности выполнять физические упражнения. Пациенты должны подниматься медленно, из положения сидя или на боку, получать необходимое количество жидкости, ограничивать или вообще отказаться от употребления алкоголя и выполнять физические упражнения при возможности. Регулярные физические упражнения средней интенсивности приводят к повышению периферического сосудистого тонуса и уменьшают депонирование крови. Пожилые пациенты должны избегать длительного стояния. Сон с приподнятым изголовьем может уменьшать проявления вследствие увеличения задержки натрия и уменьшения никтурии.

Артериальную гипотензию после приема пищи часто можно предотвратить уменьшением общего количества принимаемой пищи и ее углеводистой составляющей, минимизацией приема алкоголя и избеганием резкого вставания после еды.

Тугое высокое бинтование ног эластичным бинтом может увеличивать венозный возврат, сердечный выброс и АД после вставания. В тяжелых случаях для создания необходимого сдавливания ног и живота можно использовать надувной костюм, похожий на антигравитационные костюмы летчиков, особенно при выраженной резистентности к лечению.

Увеличение содержания натрия, приводящее к увеличению объема циркулирующей крови, может способствовать уменьшению симптомов. При отсутствии сердечной недостаточности и артериальной гипертензии содержание ионов натрия можно увеличить с 5 до 10 г посредством простого увеличения употребления его с пищей (большее подсаливание пищи или прием таблеток натрия хлорида). Данное назначение увеличивает риск развития сердечной недостаточности, особенно у пожилых больных и пациентов с нарушением функций сердца; появление обусловленных этим методом лечения отеков без развития сердечной недостаточности не считают противопоказанием к продолжению лечения.

Флудрокортизон, минералокортикоид, вызывающий задержку натрия, повышающий его содержание в плазме крови и часто уменьшающий явления артериальной гипотензии, оказывается эффективным только в случае достаточного поступления натрия в организм. Доза препарата составляет 0,1 мг на ночь, с еженедельным увеличением до 1 мг либо до появления периферических отеков. Данный препарат способен также усиливать периферический вазоконстрикторный эффект симпатической стимуляции. Могут появляться артериальная гипертензия в положении лежа, сердечная недостаточность, гипокалиемия. Возможно, понадобится прием препаратов калия.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например индометацин в дозе 25-50 мг/сут, могут ингибировать простагландин-индуцированную вазодилатацию, повышая периферическое сосудистое сопротивление. Следует помнить, что НПВС могут вызвать повреждения ЖКТ и стать причиной вазопрессорных реакций (есть сообщения о равноценности приема индометацина и симпатомиметиков).

Читайте так же:
Почему опухла нижняя губа и что делать?

Пропранолол и другие б-адреноблокаторы могут усиливать положительное влияние натрия и минералокортикоидой терапии. Блокада пропранололом б-адренорецепторов приводит к неконтролируемой а-адренергической вазоконстрикции, которая предотвращает ортостатическую вазодилатацию у некоторых больных.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД > 20 мм рт. ст., диастолического АД – более, чем на 10 мм рт. ст. или при снижении обоих параметров. При этом возникают слабость, головокружение, дезориентация или нарушение зрения, которые продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут в положении больного стоя и быстро проходят при принятии горизонтального положения. Некоторые пациенты теряют равновесие и падают, у них возникают синкопе Синкопальное состояние Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса и спонтанным востановлением. Пациент обычно неподвижен, безволен, часто наблюдаются похолодание конечностей. Прочитайте дополнительные сведения или даже генерализованные судороги Судорожные припадки Эпилептический приступ – это патологичеcкая неконтролируемая электрическая активность в клетках серого вещества коры головного мозга, приводящая к временному нарушению его нормальной работы. Прочитайте дополнительные сведения . Физические нагрузки или переедание могут усугубить выраженность симптомов. Большинство других ассоциированных симптомов и признаков связаны с причиной.

Ортостатическая гипотензия представляет собой проявление нарушения регуляции артериального давления на фоне различных состояний, она не является самостоятельным заболеванием. Данные все чаще свидетельствуют о том, что нарушения контроля постуральной гемодинамики увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

СПОТ (который также называют постуральной автономной тахикардией или хронической или идиопатической непереносимостью ортостаза) представляет собой синдром непереносимости ортостаза у более молодых пациентов. Синдром постуральной ортостатической тахикардии определяется как ЧСС ≥ 120 ударов/мин или увеличение на ≥ 30 ударов/мин при перемене позы из положения лежа на спине в положение стоя. Различные симптомы (например, слабость, головокружение, непереносимость физических нагрузок, когнитивные нарушения) и тахикардия возникают при принятии вертикального положения; однако при этом отмечается лишь незначительное снижение артериального давления или же его нет вообще. Причина появления симптомов неясна.

Патофизиология

В норме, при резком принятии вертикального положения гравитационные силы приводят к депонированию крови (от ½ до 1 л) в венах нижних конечностей и туловища. Вследствие этого, происходит транзиторное уменьшение венозного возврата, что способствует снижению сердечного выброса и, соответственно, артериального давления. В ответ на это за счет раздражения барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса возникает активация автономных рефлексов, направленных на быструю нормализацию артериального давления. Симпатическая нервная система увеличивает частоту сердечных сокращений, усиливает сократимость сердечной мышцы, а также увеличивает вазомоторный тонус емкостных сосудов. Одновременно ингибирование парасимпатической (вагусной) активности также способствует увеличению частоты сердечных сокращений. У большинства людей изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений при принятии вертикального положения минимальны или кратковременны, и не сопровождаются появлением симптомов.

Если человек длительное время находится в вертикальном положении, происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышается секреция вазопрессина (АДГ), что приводит к задержке натрия и воды и к увеличению объема циркулирующей крови.

Этиология

При поражении афферентной, центральной или эфферентной частей вегетативной рефлекторной дуги на фоне заболеваний или приема лекарственных препаратов, при снижении сократительной способности миокарда или нарушении сосудистого сопротивления, в случаях наличия гиповолемии или нарушения гормонального ответа возможно изменение гомеостатических механизмов, направленных на поддержание адекватного уровня артериального давления (см. таблицу Причины развития ортостатической гипотензии [Causes of Orthostatic Hypotension] Причины ортостатической гипотензии Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД. Прочитайте дополнительные сведения ).

Причины могут быть различными, в зависимости от того, являются ли симптомы остро возникшими или хроническими.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию