Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опущение матки, симптомы, методы лечения, виды операций, факторы риска

Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение

Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.

К неинвазивным методам относятся:

В рамках оперативного лечения пациенткам выполняются:

Опущение матки — что это?

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.

Гинекологи выделяют три категории заболевания:

  1. Расположение матки незначительно изменено, она смещена ближе к влагалищу, отмечается легкая деформация шейки.
  2. Положение матки существенно изменено, она провисает внутрь влагалища, вследствие чего оно изменяет форму.
  3. Крайняя стадия: матка не имеет фиксированного положения, может перемещаться за пределы полости влагалища частично или полностью.

Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища

Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани

Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.

Снижение тонуса мышц

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы. Правильно (здоровое) расположение матки — между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.

Механические повреждения и родовые травмы

На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.

С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.

Лишний вес и проблемы с ЖКТ

В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).

Симптомы опущения матки

На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.

В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.

На более поздних стадиях опущение матки часто сопровождается симптомами:

  • боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся при ходьбе и иррадирующие во влагалище;
  • болезненный или дискомфортный половой акт, иногда кровянистые выделения;
  • появление слизистых белей без запаха; , боли при наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания.

При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.

При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.

В комплекс процедур по диагностике входят:

  • осмотр на гинекологическом кресле,
  • инструментальная диагностика,
  • лабораторные анализы.

При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.

Лечение опущения стенок влагалища без операции

Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch™

На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch™ является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.

Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.

Результаты лечения:

  • нормализуется уровень рН и микрофлора влагалища (исчезают сухость, зуд, жжение и дискомфорт);
  • происходит восстановление тургора и эластичности слизистых половых путей (уменьшается объем влагалища, усиливается лифтинг его стенок);
  • исчезают дискомфорт при половом акте, недержание мочи;
  • восстанавливаются форма и эстетический вид половых органов;
  • повышаются либидо и качество половой жизни.
Читайте так же:
Перелом или вывих, растяжение или ушиб — как отличить, первая помощь

Лазерная терапия

Программа омоложения «Mona Lisa» Touch + аутоплазмотерапия * (влагалище, вульва, промежность)

Лечение атрофии стенок влагалища

Лазерный лифтинг

Лазерная коррекция передней (или задней) стенки влагалища

Лазерная коррекция передней и задней стенок влагалища

Лечение влагалища и вульвы (без кожи)

Аутоплазмотерапия* как дополнение к процедуре

* Перед процедурой аутоплазмотерапии необходимо сдать анализы:

  • — Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
  • — Исследование крови на глюкозу
  • — RW
  • — ВИЧ
  • — Гепатиты B и C

Гимнастика Кегеля при опущении тазовых органов

Гимнастика помогает привести в тонус мышцы, не задействованые женщинами в обычной жизни. Выполнять ее можно в любом месте, она незаметна для окружающих. Основная цель: профиластика недержания мочи и опущения матки.

Перед занятием необходимо опрожнить мочевой пузырь. Далее следует лечь на спину, согнуть ноги в коленях.

Упражнения Кегеля при опущении матки:

  • сократить мышцы промежности, подтянуть их вверх, удерживать положение 10 секунд;
  • полностью расслабить мышцы на 10 секунд;
  • повторять упражнения следует ежедневно (утром, днём и вечером) по 10 подходов, т.е. 30 подходов в течение дня.

Если удерживать мышцы в напряжении 10 секунд трудно, можно начать с 3 и постепенно его увеличивать. Все движения выполняются плавно, с ровным и глубоким дыханием. Первые результаты будут заметны в течение 2 месяцев. Мышцы тазового дна окрепнут и начнут удерживать матку в правильной позиции.

Оперативное лечение опущения матки

Диагноз «опущение матки» не всегда подразумевает операцию. В большинстве случаев удается справиться с патологией консервативными методами.

Хирургическое лечение показано в случае выпадения матки. Вариантов решения проблемы два: гистерэктомия (полное удаление органа) или его фиксация.

Перинеопластика нитью — малоинвазивная процедура, целью которого является эстетическая и функциональная коррекция женской промежности. Решает такие проблемы, как: зияние половой щели, пролапс гениталий. Для проведения перинеоплатики используется двунаправленная вагинальная мезонить из биодеградирующего материала, который со временем, распадаясь внутри тканей, замещается коллагеновыми волокнами. Результат: укрепление области промежности, формирование внутри тканей органического каркаса. В зависимости от показаний вагинальная нить вводится в мышечный слой или непосредственно под кожу.

Продолжительность процедуры около 1 часа, выполняется в амбулаторных условиях. Пациентка возвращается домой в тот же день.

Кольпоперинеолеваторопластика — операция, предполагающая ушивание стенки влагалища и мышц. Выполняется в тандеме с применением синтетических небиодеградирующих сеток. Импланты создают поддерживающий и армирующий эффект тканей таза.

3 типа пластики влагалища:

  1. укрепляется передняя стенка (при выпадении её и мочевого пузыря);
  2. проводится коррекция задней стенки с целью укрепления прямой кишки;
  3. установка обоих имплантатов выполняется при полном выпадении матки, орган фиксируется специальными связками.

Кольпорафия — операция, направленная на коррекцию размеров влагалища. В зависимости от ситуации, врач ушивает его переднюю или заднюю стенку.

На первом этапе выбирается часть слизистой оболочки, подлежащая коррекции. Она продольно иссекается, после чего ткани послойно сшиваются. Влагалище становится уже. С помощью данного метода возможно удаление послеродовых рубцов.

Срединная кольпорафия — операция проводится женщинам в пожилом возрасте. Данное вмешательство исключает возможность ведения половой жизни, а также гинекологического осмотра и биопсии шейки матки. Поэтому наличие патологий ШМ является противопоказанием к применению данного метода.

Радикальный метод — применяется при тяжёлых формах опущения матки, когда единственым выходом становится удаление органа. Гистерэктомия выполняется, если нет необходимости в сохранении у женщины детородной функции. Метод предполагает последующий специальный курс лечения, ЛФК, соблюдение диеты, минимизацию физических нагрузок.

Хирургическое лечение пролапса гениталий

Пролапс гениталий – общее название нарушений в связочном аппарате влагалища и матки, которые являются причиной выпадения внутренних половых органов или их опущения, например, выпадение матки, опущение матки, выпадение влагалища, опущение влагалища. Около 50% женщин страдают пролапсом гениталий. Данное заболевание не представляет собой угрозу для жизни, однако в значительной мере ухудшает качество жизни больной.

Причины возникновения заболевания

На протяжении многих лет не прекращается оживленная дискуссия о причинах возникновения опущения и выпадения внутренних половых органов. Недостаточность мышц тазового дна обусловлена снижением тонуса мышечно-фасциальных структур или их дефектами, которые могут быть травматическими и нетравматическими (функциональными).

Читайте так же:
Ринофарингит: симптомы, лечение у детей и взрослых

Факторы травматической недостаточности мышц тазового дна

  • Беременность и роды (травмы мягких родовых путей, быстрые и стремительные роды, применение различных акушерских пособий в родах, крупный плод).
  • Хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, тяжелый физический труд, длительное статическое положение, наличие опухолей брюшной полости).
  • Механическая травма мышечно-фасциальных структур таза, не связанная с беременностью и родами (хирургические вмешательства при гинекологической патологии).
  • Травматическое повреждение центров и проводящих путей нервной системы, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза.

Факторы риска нетравматической недостаточности тазового дна

  • Дисплазия соединительной ткани (варикозное расширение вен, грыжи различной локализации и др.).
  • Гипоэстрогения (менопауза, кастрация).
  • Повреждение центров и проводящих путей ЦНС, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза (опухоли ЦНС, остеохондроз и др.).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Стремительное снижение массы тела (недостаточность тазовой клетчатки).
  • Нарушение кровообращения органов малого таза и мышц промежности может приводить к несостоятельности тазового дна.

Симптомы пролапса органов малого таза крайне разнообразны и не всегда соответствуют тяжести вызвавшего его поражения. Опущение и выпадение внутренних половых органов могут стать причиной ряда функциональных расстройств тазовых органов: недержания мочи (НМ) (императивного НМ, НМ при напряжении, смешанных форм НМ), что отмечается у 10–60% женщин с пролапсом гениталий; поллакиурии (частота мочеиспускания более 8 раз в день); никтурии (частота мочеиспускания по ночам более 2 раз); хронической задержки мочеиспускания; интерстициального цистита; нарушений функций кишечника (запоры, недержание кала и газов отмечаются у 10–20% женщин с пролапсом гениталий); тазовых болей.

У пациенток при пролапсе органов малого таза используют такие диагностические методы как:

  1. общеклиническое обследование, включающее анамнез, осмотр, лабораторную диагностику;
  2. специальные методы: анкетирование пациентки, функциональные исследования нижних моче-выводящих путей (кашлевая проба, проба Вальсальвы, тампон-тест, позволяющие не только констатировать факт непроизвольной потери мочи, но и в какой-то мере представить его предполагаемую природу),
  3. методы лучевой диагностики: рентгенологические, МРТ, КТ;
  4. ультразвуковое исследование – критериями нормального состояния тазового дна являются высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм, отсутствие диастаза леваторов, сохранность мышечных пучков, ширина m. bulbospongiosus не менее 15 мм. Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков свидетельствует о несостоятельности тазового дна; комплексное уродинамическое исследование; электромиография определяет функциональное состояние мышц тазового дна

В настоящее время накоплен значительный опыт в этой области, а именно: существует более двухсот способов хирургического лечения пролапса гениталий, в том числе с использованием новых технологий.

Показанием к хирургическому лечению является симптоматически выраженный пролапс II-IV степени. Для определения степени опущения гениталий используется система количественной оценки пролапса тазовых органов (POPQ).

Классификация методов хирургического лечения

Наиболее полной и удобной является классификация методов хирургического лечения несостоятельности тазового дна, пролапсов тазовых органов и их функциональных расстройств, систематизированных по анатомическому принципу в семи группах оперативных технологий, предложенных В.И. Краснопольским (1997):

Группа 1: Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна.

Группа 2: Операции с применением различных модификаций укрепления и укорочения круглых связок матки и фиксации тела матки.

Группа 3: Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки и изменению ее положения.

Группа 4: Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (свода вагины) к стенкам таза.

Группа 5: Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и фасций таза.

Группа 6: Операции по созданию полной или частичной облитерации влагалища.

Группа 7: Радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами в комбинации с операциями из 4 и 5 групп.

Восстановление функции тазовых органов при пролапсе возможно только при возвращении их в физиологическое положение за счет укрепления соединительнотканных структур таза. Быстрое развитие новых технологий применения медицинских синтетических материалов для коррекции различных видов грыж в хирургии побудило оперирующих гинекологов внедрить эти материалы при наличии фасциальных вагинальных дефектов.

Система Prolift™ total

Рядом авторов в настоящее время используется система Prolift™ total (ETHICON Women ’s Heal t h & Ur ol og y, J oh n s on & J oh n s on Company®, США), для полной реконструкции тазового дна, а также системы Prolift® anterior и Prolift® posterior для реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна. Эти системы включают в себя сетчатые имплантаты, выполненные из полипропиленового материала Prolene Soft®, и набор инструментов, предназначенных для установки сетки.

Читайте так же:
Озноб без температуры: причины у женщин, детей, мужчин

Для лечения стрессового недержания мочи широкое распространение получила оригинальная операция с применением свободной синтетической петли (TVT) благодаря доступности техники выполнения, малоинвазивности, высокой эффективности и возможности использования с другими, корригирующими пролапс, операциями.

Концепция операций с использованием аллопротезирования по технологии трансвагинального проведения сетки без натяжения заключается в формировании новой искусственной тазовой фасции (неофасции) вместо разрушенной эндотазовой фасции. Это позволяет создать каркас для мочевого пузыря, стенок влагалища и прямой кишки. Данный вид операции мы считаем патогенетически обоснованным при необходимости создания неофасций взамен разрушенных (лобково-шеечной и прямокишечно-влагалищной). При этом не только ликвидируются имеющиеся фасциальные дефекты, но и восстанавливается надежная фиксация фасций к стенкам таза, что препятствует патологическому выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления. Отсутствие натяжения стенки влагалища при использовании полипропиленовой сетки сводит к минимуму риск развития дистрофических нарушений слизистой влагалища.

Промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия)

«Золотым стандартом» хирургической коррекции пролапса тазовых органов во всём цивилизованном мире является промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия).

В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН Адамян Л.В. разработан и успешно применяется метод лечения пролапсов гениталий – лапароскопическая промонтофиксация. Ключевую роль в операции имеет тщательная диссекция тканей (обнаружение и выделение) всех дефектных зон пролапса: выделение мыса крестцовой кости, ректовагинальной фасции, пубо-цервикальной фасции, мышц, поднимающих задний проход. Все эти образования чётко визуализируются благодаря всем преимуществам лапароскопического доступа: увеличенное изображение, микрохирургический инструменты, малая травматизация тканей. К вышеперечисленным структурам подшивается два листка/ленты тонкой полипропиленовый сетки, которые вместе фиксируются к периостистой связке промонториума (мыса крестцовой кости). Преимуществом данной методики является возможность выполнения подобной операции с сохранением матки.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Опущение и выпадение влагалища и матки

Выпадение матки (prolapsus uteri) — смещение матки за пределы половой щели, преимущественно встречается у женщин после 40 лет. Различают частичное выпадение матки, при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином «опущение матки» подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели. Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища. Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяют такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя треть его передней или задней стенок. Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища.

Причины опущения и выпадения влагалища и матки:

Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются врожденная недостаточность тазового дна вследствие расстройства иннервации при пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде), резкая потеря массы тела, атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение половых органов возникают вследствие сочетания нескольких этиологических факторов.

Клинические проявления опущения и выпадения влагалища и матки:

Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений. В случаях значительного опущения и выпадения половых органов возникают чувство давления в области промежности, боли в поясничной области, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, обусловленное развитием цистоцеле вследствие ослабления поддерживающего аппарата мочевого пузыря: первым его симптомом является непроизвольное мочеиспускание при физическом напряжении (поднятие тяжести, смех). При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут отмечаться затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Смещение половых органов, широкое зияние половой щели создают благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней, развития эндоцервицита. Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. В случае увеличения матки вследствие нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле создает условия для развития цистита.

Читайте так же:
Синупрет инструкция по применению капли и драже, как принимать, побочные действия

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса:

  1. При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
  2. II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
  3. При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
  4. При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Диагностика опущения и выпадения влагалища и матки:

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле — с помощью пальцевого ректального исследования.

При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов — уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение опущения и выпадения влагалища и матки:

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв. Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной.

Виды операций по пластике матки и влагалища

При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику — иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности.

При опущении передней стенка влагалища показана передняя пластика — иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасции мочевого пузыря, ликвидация цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища. При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику.

При выпадении матки и влагалища у женщин детородного возраста применяют операцию, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок матки по методу Дартига — Вебстера (основным этапом операции является фиксация петель, образованных правой и левой круглыми связками матки, к задней поверхности матки).

В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова — Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки показана влагалищная экстирпация матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики.

При полном выпадении матки у пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора — Нейгебауэра): на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты слизистой оболочки и сшивают раневые поверхности на всем протяжении. После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем, половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.

После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при опущении и выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия — использование маточных колец и влагалищных тампонов. При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней. После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследование проводят после извлечения маточного кольца).

Читайте так же:
Первые признаки ветрянки у ребенка

Прогноз при опущении и выпадении влагалища и матки:

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Профилактическое значение имеют рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрывов промежности во время родов.

Опущение матки

Опущение матки

Опущение матки – это вариант дисфункции тазового дна. Каждая третья пациентка сталкивается с этим состоянием, которое в половине случаев сопровождается недержанием мочи. В последнее время наблюдается «омоложение» этого заболевания. С опущением матки могут сталкиваться не только рожавшие женщины, но и нерожавшиие, что доказывает причинную роль в развитии этого состояния особенностей соединительной ткани. Зачастую реализации этой предрасположенности способствует травмирование мышц тазового дна (роды, ятжелые физические нагрузки, запоры).

На начальных стадиях опущения матки симптоматика отсутствует. Неспецифические проявления отмечаются при прогрессировании заболевания. Диагностика несложна, если гинеколог опытный. Задачами обследования является не только установление факта опущения, но также определение степени пролапса и установление имеющихся нарушений со стороны мочевого пузыря, половых органов и прямой кишки.

Лечение проводится комплексное и многокомпонентное. По сути оно направлено на «накачивание» и укрепление мышц тазового дна. При наличии тяжелого пролапса первым этапом в большинстве случаев является операция, после которой также проводится тренировка мышц.

Виды и стадии опущения матки

Опущение матки может быть 2 видов:

  • неполное – матка не выходит за пределы вульварного кольца;
  • полное – матка практически полностью находится за пределами вульварного кольца.

Существует более детальная классификация, которую применяют урогинекологи:

1. Первая стадия – наиболее выступающая часть опущенных стенок влагалища стоит выше на 1 см и более от обрывков девственной плевы (гимена);
2. Вторая стадия – выпадение менее, чем на 1 см приближено к гимену или даже выходит за его пределы, но не более чем на 1 см;
3. Третья стадия – наиболее выступающая часть опущенных стенок отстоит более чем на 1 см от гименального кольца;
4. Четвертая стадия – полное выпадение, когда матка опущена за пределы вульвы.

В зависимости от того опущение, какой влагалищной стенки преобладает, выделяют 2 формы:

  • цистоцеле – выпячивается передняя стенка (часто сочетается с недержанием мочи);
  • ректоцеле – выпячивается преимущественно задняя стенка (часто сочетается с запорами и редко с недержанием газов);
  • смешанная – одинаково выпячивается и передняя, и задняя стенка влагалища.

Симптомы опущения матки

Женщины с опущением матки могут отмечать появление у себя следующих симптомов:

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании, прыжках и т.д.;
  • недержание мочи при спонтанном появлении позыва к мочеиспусканию;
  • отсутствие удовлетворенности после опорожнения мочевого пузыря;
  • дискомфорт и тупые болевые ощущения в нижних отделах живота и промежности;
  • боли при половом акте;
  • отсутствие оргазмов;
  • зияние влагалища;
  • «хлопки» воздуха, особенно при половом акте;
  • частые воспаления уретры и мочевого пузыря.

Проявления опущения матки, как правило, начинаются в репродуктивном возрасте после родов, но неуклонно прогрессируют, достигая максимума в постменопаузе.

На поздних стадиях заболевания женщины отмечают наличие значительного опущения влагалищных стенок, а в тяжелых случаях – матка полностью выпадает, имитируя половой член. Из-за постоянного механического трения слизистая повреждается, активизируются условно-патогенные микроорганизмы, приводящие к воспалению. Так формируются декубитальные язвы, которые длительно не заживают. Справиться с этой проблемой помогает только комплексное медикаментозное лечение, назначенное гинекологом.

Причины опущения матки

Опущение матки обусловлено рядом факторов:

  • возраст;
  • рождение крупных детей;
  • травмирование тазового дна в родах;
  • наследственные особенности соединительной ткани (в частности дисплазия);
  • тяжелые физические нагрузки, которые сопровождаются чрезмерным повышением внутрибрюшного давления.

Как правило, опущение развивается вследствие накладывания друг на друга предрасполагающих (отягощенная наследственность) и провоцирующих (повышенное внутрибрюшное давление, травмы промежности) факторов. В менопаузе, когда уровень эстрогенов критически падает, нередко отмечается прогрессирование пролапса матки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию