Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоли спинного мозга и боль в спине

Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Эпидуральные опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Читайте так же:
Как сдать анализы на аллергию?

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Симптомы опухоли позвоночника поясничного отдела

опухоли позвоночника поясничного отдела

Человек является венцом природы. Однако люди часто болеют. Подобный парадокс давно известен. Среди заболеваний самыми страшными и тяжело поддающимися лечению являются те, что являются опухолями. Новообразования бывают доброкачественными и злокачественными; последние в народе называют раком.

Закономерность: чем старше человек, тем слабее иммунитет. Отсутствие должной физической нагрузки и отдыха также приводит к развитию онкологий. Одной из самых страшных является онкология позвоночника. Известно, что данный орган служит основой для здоровья. От его правильного положения и здоровья каждого сегмента зависит работа всех внутренних органов и их систем.

Опухоль поясничного отдела позвоночника весьма опасное заболевание. На ранних стадиях есть шансы на выздоровление. Но важно определить болезнь, поставить верный диагноз, чтобы успешно лечить ее.

Симптомы опухоли позвоночника поясничного отдела

Предупреждение: в статье рассмотрены симптомы с точки зрения локализации заболевания.

1. Верхний отдел позвоночника. Если он поражен, то происходит заметная атрофия квадрицепса. Кроме того, болит нерв бедренного сустава в том месте, где происходит его иннервация. Сложно говорить так (все же речь касается онкологии), но локализация в этом отделе доставляет не такие мучения, как те варианты, что рассмотрены ниже.
2. Если поражена область эпиконуса, то наблюдаются порезы дистальных участков ног. Также ахиллово сухожилие повышает степень чувствительности на внешние факторы раздражения.
3. Пояснично-крестцовый отдел при локализации опухоли в нем вызывает боль покалывающего характера. Она затрагивает как сам поясничный отдел, так и седалищный нерв. Может быть недержание как мочи, так и каловых масс. Важно проявить терпение и понимание. О поддержки родственников станет зависеть настрой больного человека.
4. «Конский хвост». Под данным отделом принято подразумевать то место, где расположены корешки как крестцовых, так и копчиковых, поясничных нервов. Симптомы таковы: боль переходит в ягодицы и ноги. Это доставляет множество неприятностей. Спинной мозг перестает хорошо воспринимать сигналы, а его нервы теряют чувствительность. В большинстве случаев функции органов таза нарушены. Результатом становится недержание каловых масс и мочи, а также импотенция (у мужчин) и нарушение менструального цикла (у женщин). Наблюдается гормональный сбой. А это приводит и к появлению других опасных заболеваний.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Раковая интоксикация

Рассмотрев каждый пункт, можно вывести и общие закономерности. Во-первых, человеку становится трудно передвигаться. На последних стадиях может быть полный паралич. Во-вторых, человек постоянно испытывает усталость, даже если он не работал и выспался. Обращать внимание стоит и на потоотделение: если оно холодное (при этом липкое), то данный факт говорит о раковом заболевании. Увеличивается количество позывов в туалет по малой нужде. Диагностируется расстройство желудка: частые поносы.

Читайте так же:
Снижение слуха у взрослых и детей, почему плохо слышит одно ухо, что делать при тугоухости

Лечение опухоли позвоночника поясничного отдела

Неврология успешно борется со многими видами онкологических заболеваний, в числе которых и рак поясничного отдела позвоночника. Первым этапом выступает диагностика. Проводят специальные тесты, определяющие неврологические функции организма и мышц. Рентген также играет основополагающую роль для определения и постановки точного диагноза. Не обойтись и без компьютерной томографии. МРТ также входит в перечень обязательных процедур для выявления заболевания и его стадии. Существуют и другие формы и способы.

Когда диагноз поставлен, выявлена его стадия, то переходят к лечению. Целая команда специалистов, среди которых радиологи, онкологи и хирурги, проводит консилиум. Успех лечения зависит не только от современного оборудования и профессионализма врачей. Ключевую роль играет степень запущенности заболевания, а также «глубина» поражения тканей и органов. После хирургического удаления человек проходит курсы терапий. На данных этапах важно проявить терпение. Рак – заболевание. Проверяющее на силу воли. Ведь желание выжить, и готовность бороться – ключи к успешному лечению. Разумеется, профессиональный подход врачей также сыграет важную роль. Совокупность всех факторов поможет справиться с заболеванием.

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника могут исходить из спинномозгового тяжа, в пределах мягких мозговых оболочек, покрывающие спинной мозг (интрадуральные), между мягкими мозговыми оболочками и костями (экстрадуральные) позвоночного столба, или они могут локализоваться в других местах.

Большинство опухолей позвоночника располагается экстрадурально. Это могут быть первичные опухоли, берущие начало в позвоночнике, или вторичные опухоли, которые являются результатом распространения рака (метастаза) из других органов (прежде всего легких, молочных желез, простата, почек или щитовидной железы).

Любой тип опухоли может встречаться в позвоночнике, включая лимфому, лейкозные опухоли, миеломную болезнь и другие. Небольшой процент опухолей позвоночника встречается в пределах расположения непосредственно нервов спинного мозга (чаще всего, это эпендимомы и другие глиомы).

Причина первичных опухолей спинного мозга и позвоночника неизвестна. Некоторые опухоли связаны с генетическими дефектами. Опухоли позвоночника и спинного мозга встречаются гораздо реже опухолей головного мозга.

По мере роста опухоли, происходит вовлечение тканей спинного мозга, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов позвоночника и костных тканей. Воздействие опухоли вызывает симптомы, аналогичные другим компрессионным синдромам (травмам позвоночника). Кроме того, происходит ишемия тканей за счет инвазии опухолевых клеток или за счет давления на сосуды.

Факторы риска

Большинство из нас знает о некоторых из факторов риска, которые связаны с раком. Курение неправильное питание, химическое и радиационное воздействие, наличие у родственников рака, такого как рак молочной железы или рак яичника и гиперинсоляция являются общими факторами риска рака. Эти виды рака вообще встречаются в различных органах, метастазируют в позвоночник только после длительного развития в первичном очаге. В позвоночнике хорошо развита кровеносная система, и опухолевые клетки могут метастазировать в позвоночник из других органов гематогенно (с током крови). Боль в пояснице обычно не является первым симптомом злокачественного рака, исходящего из другой части тела. И поэтому, врачи обследуют пациента на потенциальное развитие первичного очага рака, но не наличие рака у пациента с болью в пояснице. Регулярные обследования молочной железы (маммографии), мазки (для определения рака шейки матки), рентгенография легких (для выявления рака легких), анализ кала на скрытую кровь (для выявления рака кишечника).

Типы опухолей позвоночника

Доброкачественные Опухоли

Термин доброкачественная опухоль используется для обозначения опухолей с низкой вероятностью распространения (метастазирования) в другие органы и ткани. Но, тем не менее, доброкачественные опухоли тоже могут вызвать большие проблемы, в связи с компрессией тканей или кровеносных сосудов. К счастью, большинство доброкачественных опухолей успешно лечатся.

Следующие — примеры доброкачественных опухолей, которые могут возникнуть в позвоночнике или окружающих его тканях:

Опухоли позвоночникаОстеоидная остеома — доброкачественное опухоль, у которой есть уникальная особенность возникать на задней части позвонков во время пубертатного периода. Развивается она, прежде всего в ножках и задней части, а не в теле позвонка. Этот вид опухоли встречается приблизительно в 10 % случаев всех опухолей костной ткани позвоночника. Обычно проявляется болью в спине, особенно в ночное время и достаточно эффективно применение аспирина или других НПВС (например, ибупрофена). Нередко, плохо визуализируется при рентгенографии и поэтому предпочтительнее КТ. Вариантами лечения является длительный прием НПВС или хирургическое лечение (особенно радиочастотная абляция). При хирургическом лечении происходит быстрое исчезновение болей и рецидив бывает крайне редко.

Опухоли позвоночникаOстеобластома является вариантом остеоидной остеомы размерами более 2 см. Для нее также характерно локализация в задней части позвонков. Но симптоматика при остеобластомах более выраженная и обычно требуется оперативное лечение. Частота рецидивирования значительно выше, чем у остеоидной остеомы и составляет до 10 % (причем в том же самом месте).

Опухоли позвоночникаАневризматическая костная киста.Это — доброкачественная опухоль, которые часто встречаются в шейном отделе позвоночника, и может поражать задние элементы позвонков или непосредственно тело позвонка. Эти опухоли чаще встречаются у подростков старшего возраста и проявляются болями и в некоторых случаях другими неврологическими расстройствами. Лечебные мероприятия при этом виде опухоли – это иссечение опухоли, кюретаж зоны поражения и, при необходимости, декомпрессия спинномозговых структур.

Читайте так же:
Аллергия на цитрусовые — симптомы

Опухоли позвоночникаГигантоклеточные опухоли плохо изучены. Они имеют тенденцию к локализации в теле позвонка (передняя сторона позвоночного столба), и, несмотря на то, что являются формально «доброкачественным», они могут быть очень агрессивными и иногда распространяться в другие ткани. Они могут проявляться болями или симптомами компрессии спинного мозга. Наиболее часто они возникают в возрасте от 20до 40 лет, но возможны и в другом возрасте. Лечение этих опухолей хирургическое (резекция или тотальное удаление патологической ткани) и оперативное лечение является средством выбора. В некоторых случаях, проводится эмболизация опухоли и предоперационное облучение и, это улучшает результаты хирургического лечения. Они могут подарить местную боль так же как симптомы сжатия спинного мозга. Эти опухоли требуют осторожного дооперационного подхода. Неполное удаление гигантоклеточной опухоли может привести к возможному злокачественному перерождению.

Опухоли позвоночникаЭозинофильная гранулема: доброкачественное поражение костной ткани, характеризующееся болью и характерной картиной на рентгенографии « vertebra plana» — плоскими позвонками, истончением тел позвонков. Встречается как у детей, так и у взрослых. Эти опухоли могут встречаться как самостоятельно, так и являться частью синдрома с повреждением других органов и тканей. Лечение таких опухолей подбирается индивидуально, и применяются разные методы лечения как хирургические, так и лучевые.

Энхондромы — доброкачественные опухоли, состоящие из хряща. Потенциально, при увеличении, эти опухоли могут воздействовать на спинномозговые структуры. Рекомендованным лечением является хирургическое лечение. Иногда возможно преобразование этих опухолей в малодифференцированную злокачественную хрящевую опухоль — хондросаркому. К счастью, это происходит довольно редко. Но быстрое развитие опухоли требует обязательной биопсии и это помогает предотвратить малигнизацию доброкачественной опухоли в злокачественную.

Злокачественные Опухоли

Медики используют термин злокачественный для указания возможной инвазии опухоли в другие ткани и органы. Соответственно, лечение злокачественных опухолей значительно сложнее, чем лечение доброкачественных опухолей (мене склонных к инвазивному росту)

Следующие — примеры злокачественных опухолей, которые могут иметь место в позвоночнике и окружающих его тканях:

Метастазы. Любая злокачественная опухоль может метастазировать в костную ткань, но наиболее вероятно распространение из следующих органов: молочная железа, предстательная железа, почки, щитовидная железа, и легкие. Гематогенное метастазирование может идти двумя путями по венозной системе или по артериальной системе. У позвоночника и его окружающих тканей хорошее кровоснабжение, причем с дренированием многих структур области малого таза через венозную систему называемую сплетением Бэтсона. Лимфатические каналы тоже могут быть путем метастазирования, но лишь в трети случаев. Распространение или метастазы опухолей откуда-либо из тела в позвоночник возможно после длительного периода роста опухоли в первичном очаге. Метастатические опухоли, как правило, сопровождаются выраженным болевым синдромом. Если метастатическая опухоль достаточно большая, то возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, что может проявляться нарушением проводимости моторных функций конечностей, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря. Как правило, метастатический рак не излечим, и задача лечения направлена на уменьшение болевого синдрома и декомпрессию невральных структур (оперативными методами) и, таким образом, сохранение качества жизни пациента в максимально возможной степени. Хирургия, химиотерапия, и дозированная радиационная терапия помогают уменьшить боль при метастатическом поражении позвоночника.

Опухоли позвоночникаМиеломная болезнь — наиболее распространенный вид первичной, злокачественная опухоли костной ткани. Как правило, заболевание возникает у взрослых старше 40 лет. В процесс вовлекаются различные костные ткани, в том числе и позвоночник. Болевой синдром наиболее характерен для этого заболевания. Но подчас поражения позвоночника могут протекать до определенного времени без болей. Лечение этого заболевания паллиативное (подразумевающее только уменьшение симптомов, но не излечение). Химиотерапия используется для уменьшения болей и замедление прогрессирования опухоли. Оперативное лечение применяется при наличии переломов или необходимости в декомпрессии спинномозговых структур.

Опухоли позвоночникаОстеогенная саркома — вторая, наиболее распространенная, первичная злокачественная опухоль костной ткани. Есть две возрастных группы, в которых чаще развивается это вид опухоли — это подростки, молодые совершеннолетние и пожилые. Поражение позвоночника при этой опухоли встречается достаточно редко. Современные успехи в нейровизуализации, химиотерапии, и хирургическом лечении остеогенной саркомы значительно улучшили 5-летнее выживание пациентов до 80 процентов. Это – значительный успех медицины, так как 20 лет назад эта опухоль была почти всегда фатальной.

Лейкоз. Различные формы лейкоза могут сопровождаться болями в пояснице или шее, причиной которых служит перерождение костной мозга позвонков. Но при лейкозе общие симптомы такие, как анемия, повышение температуры, общая слабость гораздо раньше беспокоят пациента, чем боли в спине.

Симптомы

Боли могут быть симптомом опухоли позвоночника особенно при резистентности к проводимому лечению и сопровождающиеся другими симптомами такими, как потеря веса, усталость. Боль может быть сильнее ночью, и не обязательно быть связана с уровнем активности. Когда же есть и другие неврологические симптомы (недержание кала, нарушение мочеиспускания, иррадиирущие боли), то подозрения в пользу опухолевой природы симптомов увеличиваются. Кроме того, имеет значение наличие гематом, кожных изменений или других проявлений возможного наличия опухоли в других частях тела.

Симптоматика зависит от локализации, типа опухоли, и общего состояния здоровья человека. Метастатические опухоли (те, которые распространились в позвоночник из других органов) часто прогрессируют быстро, в то время как первичные опухоли часто медленно прогрессируют в течение недель или года.

Интрамедуллярные (в пределах спинного мозга) опухоли обычно вызывают симптомы повреждения большей части туловища. Экстрамедуллярные (вне спинного мозга) опухоли могут развиваться в течение длительного времени прежде, чем вызвать повреждение нервов. Наиболее характерны для опухолей позвоночника следующие симптомы:

Читайте так же:
Диагностика дилатационной кардиомиопатии у детей

Боль в спине

  • Может быть в любой области, но чаще в середине спины и в пояснице
  • Ухудшается в положении лежа
  • Усиливается при кашле, чиханье, при напряжении и т.д.
  • Боль может иррадиировать в бедро, ногу, в руки
  • Боль может быть во всех конечностях, разлитая.
  • Боль может быть локально в определенной области позвоночника.
  • Боль имеет тенденцию к прогрессированию
  • Боль носит интенсивный характер и не снимается анальгетиками

Нарушения чувствительности

  • Больше в ногах
  • Нарушения чувствительности имеют тенденцию к прогрессированию.

Моторные нарушения(мышечная слабость)

  • Больше в ногах
  • Нарушения походки (затруднения при ходьбе)
  • Мышечная слабость имеет тенденцию к прогрессированию.
  • Падения при ходьбе или при стоянии
  • Ощущения холодных ног или рук
  • • Недержание кала
  • • Недержание мочи
  • • Парезы или параличи мышц
  • Фасцикуляции (мышечные подергивания)

Диагностика

Большинство опухолей позвоночного столба обнаруживается при обычных обследованиях, проводимых при наличии болей в шее или пояснице. Обследование начинается с физического осмотра. При наличии опухолей в других органах необходимо информировать врача так, как это необходимо для адекватного обследования. Рентгенография применятся для диагностики костных изменений в позвоночнике. Но результаты рентгенографии не достаточно информативны. И когда возникает необходимость более четкой визуализации, как костной ткани, так и мягких тканей, то назначается КТ или МРТ. Кроме того, при подозрении на злокачественную опухоль в позвоночнике может быть назначена сцинтиграфия. Лабораторные исследования необходимы для уточнения характера опухоли и возможных осложнений со стороны других органов и систем (особенно при злокачественных опухолях).

Лечение

Тип опухоли, степень поражения позвоночника, локализация имеют значение для выбора метода лечения и прогноза. Нередко для выработки тактики лечения проводится консилиум врачей-хирургов, врачей-радиологов и онкологов. Современные методы лечения (хирургические, лучевая терапия, химиотерапия) при адекватном назначении помогают значительно улучшить прогноз для выживаемости в большинстве случаев опухолей позвоночника и сохранить достаточно высокое качество жизни.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Опухоли позвоночника и спинного мозга

Симптомы, диагностика, лечение, классификация опухолей

Опухоли позвоночника и спинного мозга относительно редки. Они могут быть первичными (начиная со спинного мозга) или вторичными (метастазы рака из других частей тела). Они растут с разной скоростью. Как правило, злокачественные опухоли быстро растут, в то время как доброкачественные опухоли могут расти медленно, существовать долгие годы, и не давать о себе знать.

Симптомы

Наиболее распространенным начальным симптомом у пациентов с такими опухолями является боль. Поскольку боль в спине очень распространена, это не особый симптом какого-либо заболевания или физического состояния. Боль может усиливаться ночью или при пробуждении. Он также может распространяться (отражаться) за позвоночник в бедрах, ногах или руках и, как правило, со временем ухудшается, несмотря на прием обезболивающего средства.
В зависимости от расположения и типа опухоли, другие симптомы развиваются из-за вывиха или инвазии нервных структур, позвонков и сосудов и включают в себя:

  • Парсис (мышечная слабость) или паралич (полный парез), который может возникать в различной степени и в разных частях тела, в зависимости от анатомического расположения опухоли.
  • Трудность при ходьбе, которая может приводить к нарушению координации
  • Уменьшение чувствительность к боли, жаре и холоду
  • Потеря контроля над мочевым пузырем и / или кишечником
  • Деформация позвоночника

Классификация опухолей спинного и спинного мозга

Опухоли позвоночника классифицируются как первичные или вторичные, как доброкачественные или злокачественные, но в основном в соответствии с их анатомическим положением в позвоночнике следующим образом:
Экзокулярные опухоли (75%). Наиболее распространенными экстракорпоральными опухолями являются метастазы. Они нападают на позвоночник и умирают в позвоночнике из другого участка тела — часто от рака простаты, легких или почек. Хотя первичный рак обычно развивается до появления симптомов, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастатическим раком позвоночника. Опухоли, которые происходят от самих костей позвоночника, встречаются реже. Среди них остеосаркома, наиболее распространенный тип рака костей у детей, и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, присутствующая у молодых людей. Множественная миелома является формой рака костного мозга — губчатой внутренней части кости, в которых производятся клетки крови — чаще всего встречаются в более старшем возрасте. Доброкачественные опухоли, такие как остеоидные остеомы, остеобластомы и позвоночные гемангиомы, также развиваются в костях позвоночника, где они могут вызывать длительные боли, сколиоз и неврологические проблемы.
Опухолевые экстрамиелические опухоли (20%). Эти опухоли развиваются в арахидной мембране спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (нейроны и нейрофибромы), или вдоль концевого филамента (полушария). Менингиомы встречаются чаще у женщин 40 лет и старше. Хотя они почти всегда хороши, их часто технически сложно удалить, а иногда и повторять (повторять). Опухоли нервного корешка также доброкачественные, хотя с течением времени нейрофибромы редко превращаются в злокачественные. Ребра готовой нити часто бывают большими, а их удаление осложняется присутствием лошади.
Внутримышечные опухоли (5%). Эти опухоли инициируются клетками, поддерживающими спинной мозг (спинной мозг). В большинстве случаев это астроцитомы, которые обычно встречаются в более молодом возрасте или навесами, которые являются наиболее распространенной внутримышечной опухолью у взрослых. Внутримышечные опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными, и в зависимости от их расположения могут вызывать различные симптомы, о которых подробно сообщается в другом разделе.
Интрамедицинские метастазы появляются особенно редко. Дифференциальная диагностика интрамедуллярных опухолей включает заболевания, которые при МРТ изображаются как патологические признаки в спинном мозге и вызывают симптомы, сходные с таковыми у опухолей. Наиболее распространенными являются очаги демиелинизирующего заболевания (рассеянный склероз) и поперечного миелита. В обоих этих случаях это формы «воспаления», которые лечат с помощью лекарств и часто имеют гораздо лучший прогноз, чем опухоли желчного пузыря. Это особенно трудно диагностировать, и подозрение обычно включает в себя люмбальную пункцию и исследование спинномозговой жидкости с последующим пробным лечением высоких доз кортикостероидов (кортизона).

Читайте так же:
Упражнения при грыже позвоночника: эффективные комплексы

В настоящее время мы все больше узнаем о генетических факторах и факторах окружающей среды и их роли в развитии опухолей в организме человека. Однако соотношение опухолей спинного и спинного мозга остается неизвестным. Синдром фон Хиппеля-Линдау. Это редкое заболевание, которое поражает несколько систем организма, связано с доброкачественными сосудистыми опухолями (гемангиобластомами) в головном мозге, сетчатке и спинном мозге, а также с другими типами опухолей в почках или надпочечниках.

Как проводится диагностика опухолей спинного и спинного мозга?

Опухоли спинного и спинного мозга иногда могут быть диагностированы не сразу, так как они редки и потому, что их симптомы напоминают наиболее распространенные заболевания (травмы, грыжи). Для вашего доктора особенно важно знать всю вашу историю болезни и подозревать, что они планируют провести диагностические тесты, которые могут подтвердить диагноз и отметить положение опухоли. МРТ является изучение выбора, поскольку он является единственным фактором, который производит изображения самого высокого разрешения всех анатомических структур позвоночника и спинного мозга. Иногда необходимо определить степень инфильтрации костных структур (позвонков) и запрограммировать вмешательства. Часто требуется люмбальная пункция и специальное обследование носоглоточной жидкости, особенно при подозрении на демиелинизирующее заболевание или миелит. Сканирование костей способно определить дисперсию, как правило, метастатические опухоли. В некоторых случаях предлагается проводить биопсию с помощью аксиальной томографии, поскольку это единственный диагностический тест, который обеспечивает гистологическую идентификацию опухолей, особенно позвонков. Не применяется для интрамедуллярных опухолей.

Как лечить опухоли спинного и спинного мозга?

В идеале цель лечения опухоли спинного и спинного мозга состоит в том, чтобы полностью удалить ее и восстановить стабильность позвоночника, защищая при этом функции нервных структур. Однако любое вмешательство сопряжено с риском необратимого неврологического повреждения. Выбор наиболее подходящего метода лечения будет учитывать неврологическую картину, возраст, общее состояние здоровья пациента, тип и локализацию опухоли, а также то, является ли она первичной или вторичной (метастатической) опухолью. Варианты лечения для большинства опухолей включают в себя:
Наблюдение у доктора. Часто опухоли диагностируются до того, как они вызывают симптомы, случайно и в тестах по другим причинам. В некоторых случаях небольшие по размеру, по-видимому, доброкачественные опухоли, которые не смещают значительные нервные структуры или интрамедуллярные, с высоким интраоперационным риском, доступные процессы, которые вызывают только легкие симптомы, лечатся только путем мониторинга. Это особенно верно для пациентов пожилого возраста, и те, кого лечат хирургическим путем или облучением, могут вызвать необратимое повреждение нервных структур. Мониторинг обычно проводится с помощью магнитно-резонансной томографии через равные промежутки времени, через 6-12 месяцев или при ухудшении симптомов.
Хирургическое лечение. Часто это первый шаг в лечении опухолей, которые могут быть удалены с приемлемым риском постменопаузыневрологическое ухудшение. Новые методы, в частности интраоперационный нейрохирург и использование ультразвука, ультразвука, микроскопов и эндоскопов, а также микрохирургических инструментов, теперь позволяют нейрохирургам достигать и полностью удалять опухоли, которые ранее были нехирургическими. Даже при внедрении всех новых технологий не всегда возможно удалить все тома. Хирургическое исключение является лучшим выбором для многих интрамедуллярных и интрамедуллярно-экстрамиллулярных опухолей, но такие опухоли, как обширные выросты, невозможно полностью удалить из спинного мозга или нервов лошади. Большинство доброкачественных опухолей обычно удаляются полностью, что не всегда достигается при метастатических или инвазивных интрамедуллярных опухолях. Особенно при метастатических опухолях предпочтительным методом лечения является лучевая терапия и только хирургическое лечение рекомендуется в случае прогрессирующего неврологического ухудшения или нестабильности позвоночника. Восстановление после операции может занять недели или месяцы, время, когда симптомы часто более интенсивны, чем до операции.
Лучевая терапия.Он может быть использован после операции для контроля остаточного заболевания или во избежание рецидива или для лечения нечувствительных опухолей. Это первая линия лечения метастатических опухолей, которая часто используется в качестве неотложной терапии. Радиация также может быть использована для облегчения боли, когда нет темы радикального исцеления. Побочные эффекты облучения, такие как головокружение и тошнота, адекватно лечатся медикаментами. В лучевой терапии позвоночника методы наведения дозы и распределения дозы применяются к нескольким сеансам для предотвращения повреждения окружающих тканей и повышения эффективности лечения.
Химиотерапия. Химиотерапия не оказалась полезной для большинства опухолей спинного и спинного мозга. Однако есть и исключения. В некоторых случаях рекомендуется назначать химиотерапию, но всегда в сочетании с хирургией и / или лучевой терапией.

Несмотря на развитие нейрохирургии, лучевой терапии и онкологии, у относительно большой доли пациентов с опухолями спинного и спинного мозга развивается тяжелый паралич (параплегия) или даже верхние и нижние конечности (тетраплегия).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию