Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоли лоханки почки и мочеточника — причины и патогенез

Опухоль почечной лоханки и мочеточника

Почечные лоханки и мочеточник относят к верхним мочевыводящим путям (ВМП), и новообразования этих органов, как правило, описывают вместе как опухоли верхних мочевыводящих путей. О переходно-клеточной карциноме верхнего мочевого тракта было впервые сообщено в 1841 г. Rayer. Злокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточника являются достаточно редкими. Их частота составляет в среднем 6 – 8% от всех первичных опухолей почек. Новообразования ВМП в 2 – 3 раза чаще отмечаются у мужчин, чем у женщин. Как у мужчин, так и у женщин заболевание развивается в основном в возрасте 50 – 70 лет. Опухоли ВМП могут быть однофокусными, но достаточно часто (16 – 47%) наблюдается многофокусное поражение уротелия почечной лоханки, мочеточника и мочевого пузыря в различных сочетаниях. Двустороннее поражение наблюдается относительно редко, приблизительно в 2% случаев. Опухоли ВМП могут развиваться у больных раком мочевого пузыря. Чаще они диагностируются в течение первых 3 лет после операции, но могут выявляться через 10 лет и более. Неблагоприятными прогностическими факторами являются опухолевое поражение дистальных отделов мочеточников, низкая степень дифференцировки опухолевых клеток, наличие пузырно-мочеnочникового рефлюкса.

Опухоль лоханки почки — метастазирование

Метастазирование опухолей ВМП наблюдается довольно часто. Раннее прорастание опухолью тонкой стенки лоханки и мочеточника и инвазия почечной паренхимы и окружающей клетчатки способствуют распространению опухолевых клеток. Прорастание опухолью почечной и нижней полой вен может привести к образованию опухолевого тромба. Низкодифференцированные опухоли обладают большим метастатическим потенциалом. Метастазирование опухоли может осуществляться лимфогенным путем в парааортальные и параилиакальные лимфатические узлы, гематогенным — в печень, легкие, кости. Кроме того, переходноклеточный рак часто распространяется по слизистой мочевыводящих путей, главным образом в мочевой пузырь.

Опухоль лоханки почки — симптомы

Ведущим клиническим симптомом рака почечной лоханки и мочеточника является гематурия. Она наблюдается у 70 – 95% больных. Характерна безболевая гематурия, однако, если сгусток крови вызывает обструкцию мочеточника, во время макрогематурии могут появиться болевые ощущения по типу почечной колики.
При восстановлении пассажа мочи колика проходит. Постоянная изнуряющая пациента боль чаще всего говорит о местной распространенности заболевания.
Клиническими проявлениями опухоли ВМП могут быть симптомы пиелонефрита, дизурия, проявления общей интоксикации при распространенном заболевании.

При появлении примеси крови в моче необходимо срочно обратиться к врачу. Возникнув однажды, гематурия может прекратиться сама и возникнуть снова через достаточно продолжительный промежуток времени. Пациент успокаивается и откладывает свой визит к врачу. Но болезнь продолжает развиваться! Помните об этом!

Опухоль лоханки почки — диагностика

До широкого внедрения эндоскопического оборудования ведущее значение в диагностике новообразований ВМП имели рентгенологические методы исследования.

Компьютерная томография (КТ)

Применяется для диагностики опухолей почечной лоханки. Особенно полезной она может быть при нефункционирующей или плохо функционирующей почке, когда интерпретация экскреторных урограмм невозможна. В некоторых случаях КТ оказывается полезной в диагностике опухолей мочеточника, вызывающих уретерогидронефроз. Точность КТ в диагностике опухолей лоханки в целом составляет около 50%, а чувствительность в распознавании минимально инвазивных опухолей — всего 17%.

В последние годы в клиническую практику внедрена мультиспиралъная КТ (МСКТ), которая более информативна, чем обычная КТ. Компьютерное преобразование множества срезов мочеточника и лоханки, полученных при мультиспиральной КТ, позволяет составить трехмерную модель просвета мочеточника и лоханки и выполнить виртуальную уретеропиелоскопию. Метод расширяет возможности врача в диагностике опухолей ВМП. Он незаменим в случаях невозможности выполнения эндоскопической уретеропиелоскопии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Является высокоинформативным методом диагностики опухолей почечных лоханок и мочеточников. По диагностической точности она может конкурировать с МСКТ.

Цитологическое исследование мочи

Часто используется для диагностики опухолей мочевого пузыря и ВМП. Если в моче обнаруживаются опухолевые клетки при отсутствии ультразвуковых и эндоскопических данных за рак мочевого пузыря, часто при дальнейшем обследовании выявляются новообразования ВМП.

Рентгенологические и цитологические изменения часто могут быть неоднозначны. Злокачественные опухоли ВМП приходится дифференцировать с раком почки, мочекаменной болезнью, сгустками крови, воспалительными изменениями (кистозным пиелитом, уретеритом, туберкулезом), кровеносными сосудами и прилежащими лимфатическими узлами, вызывающими сдавление лоханки и дающими дефект наполнения на снимках.

Читайте так же:
Кандидозная инфекция (кандидоз, молочница) у детей

Обязательным компонентом обследования больных с подозрением на переходноклеточный рак почечной лоханки или мочеточника является цистоскопия. Она позволяет выявить опухолевое поражение мочевого пузыря, часто сопутствующее новообразованиям ВМП, оценить состояние устьев мочеточников, иногда — увидеть пролабирование опухоли или выделение крови из устья мочеточника пораженной стороны.

Разработка современного эндоскопического оборудования и его широкое внедрение в урологическую практику улучшили раннюю диагностику новообразований ВМП. Определение размеров опухолей, их количества, оценка состояния окружающего опухоль уротелия с помощью эндоскопии могут быть выполнены намного точнее, чем при применении других методов исследования. С помощью уретеропиелоскопа сегодня можно осмотреть весь мочеточник и любой участок чашечно-лоханочной системы, а также произвести биопсию из всех подозрительных участков. Чувствительность уретеропиелоскопии составляет 86% при опухолях лоханки и 90% — при опухолях мочеточника.

Опухоль лоханки почки — лечение

Хирургический метод лечения является основным при злокачественных новообразованиях ВМП. Для принятия решения о виде операции необходимо учитывать стадию, степень дифференцировки, локализацию, количество опухолей, состояние контрлатеральной почки.

При опухоли лоханки почки и нормально функционирующей контрлатеральной почке методом выбора считается нефруретерэктомия с резекцией стенки мочевого пузыря вокруг устья мочеточника на стороне поражения. Обоснованием подобного объема оперативного вмешательства служат первично-множественная природа уротелиальных опухолей, высокий риск развития рецидива в дистальном отделе мочеточника, низкая (2 – 4%) частота возникновения опухолей на противоположной стороне.

Операция может выполняться как из внебрюшинных доступов, так и чресбрюшинно. В настоящее время имеется опыт выполнения подобной операции при помощи лапаросокпического доступа.

Длительное время (а в последние годы в связи с развитием эндоскопической хирургии — особенно активно) обсуждается вопрос: всем ли больным опухолями ВМП нужна радикальная хирургия? Возможно ли выполнение операций меньшего объема?

Многими авторами были проведены исследования, показавшие строгую корреляцию между частотой рецидивов и стадией заболевания и степенью злокачественности первичной опухоли. Продемонстрировано, что при низких стадиях заболевания и высокой степени клеточной дифференцировки не отмечается статистически достоверной разницы в выживаемости между больными, получавшими различные виды локальных операций: дистальную или сегментарную уретерэктомию, эндоскопичекую резекцию, фульгурацию или лазерную деструкцию. Частота рецидивов при опухолях лоханки колеблется от 22 до 65%, а при опухолях дистального отдела мочеточника — от 8 до 17%.

Таким образом, выбирая метод оперативного лечения при раке ВМП и нормальной функции контралатеральной почки, следует учитывать стадию заболевания, степень дифференцировки опухолевых клеток, локализацию, количество опухолей. Кроме того, следует иметь в виду, что занижение стадии на основании дооперационной диагностики имеет место у 35% больных вследствие слишком поверхностной биопсии (из-за боязни перфорации) или неадекватной рентгенологической оценки. Поэтому, если есть сомнения в возможности выполнения радикальной «консервативной» операции, следует выбрать нефруретерэктомию.

При единственной или единственной функционирующей почке, в случаях двусторонних опухолей ВМП, при хронической почечной недостаточности, Балканской или фенацетиновой нефропатии и в других ситуациях, когда выполнение нефруретерэктомии противопоказано, прибегают к «консервативным» органосохраняющим операциям.

Фото в круге

Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что люди обращаются ко мне, доверяя самое ценное – свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам, а не мои сотрудники.

Изучив ваше обращение, я могу попросить прислать мне некоторые дополнительные медицинские документы. Мой опыт и тысячи вылеченных пациентов помогут провести первичный анализ вашей проблемы. Иногда пациентам требуется правильно подобранное консервативное лечение, а кому-то необходима хирургическая операция в срочном порядке. Также важным моментом является правильная предоперационная подготовка для успешного достижения выздоровления после проведенной операции.

В письме, пожалуйста, указывайте возраст, основные жалобы, контактный телефон, e-mail, регион проживания. Это необходимо для оперативного прямого контакта с Вами. По возможности, прошу Вас также присылать отсканированные заключения основных обследований (УЗИ, МСКТ, МРТ) и результатов консультаций смежных специалистов по сопутствующим заболеваниям.

Я всегда стараюсь помочь Вам!

За последние два десятилетия урологическая наука пережила несколько технологических рывков, кардинально изменивших облик современной урологии и хирургии. К сожалению, большая часть отечественных врачей, по разным причинам, осталась от этого в стороне. Эти инновационные достижения в лечении многих заболеваний перевернули канонические догмы и сделали возможности хирургии поистинне фантастическими. Это позволяет оперировать пациентов, минимизируя для организма стресс от хирургического воздействия, возвращать здоровье и социальную активность в максимально короткие сроки. Читать далее >

Читайте так же:
Фантомные боли в руках и ногах

Как проводится лечение опухолей лоханки и мочеточника

В урологии опухоли мочеточника и лоханки относятся к не слишком распространенным заболеваниям. Частота их возникновения составляет около 3% от всех видов онкологии верхних мочевыводящих путей (ВМП), причем они с одинаковой частотой возникают с правой и левой стороны, а мужчины сталкиваются с ними в 2-3 раза чаще. Ранняя диагностика и лечение опухолей мочеточника и лоханки очень важны, поскольку ежегодно отмечается рост заболеваемости примерно на 3-4%.

Лечение опухоли лоханки и мочеточника

Причины опухоли лоханки и мочеточника

Точные причины, почему возникают опухоли почечной лоханки и мочеточника, пока неизвестны. В ходе исследований учеными и врачами были выявлены лишь факторы, повышающие риск развития таких заболеваний. Они наблюдались у большинства пациентов с подобным диагнозом. К факторам риска относятся:

  • балканская эндемическая нефропатия;
  • прием анальгетиков, имеющих в составе фенацетин;
  • контактирование с анилиновыми красителями;
  • курение;
  • перенесенная цистэктомия (удаление мочевого пузыря).

Опухоль в мочеточнике у мужчин в 70% случаев обнаруживается у тех, кто курит. В зону риска также входят люди с повышенным артериальным давлением и принимающие диуретические препараты. Также существуют подтверждения о том, что подобные заболевания напрямую связаны с деятельностью по производству пластмасс и нефтепереработкой. Чаще всего диагноз ставится в возрасте 50-70 лет.

Опухоль на мочеточнике у женщин возникает по тем же причинам, что и мужчин, но ввиду меньшего распространения курения встречается реже. Еще одной причиной заболевания выступает рак мочевого пузыря. Чаще всего опухоли ВМП диагностируют в течение 3 лет после операции по поводу такой онкологии, но не исключены и случаи диагностики спустя 10 лет.

Симптомы заболевания

Основным симптомом опухоли мочеточника и лоханки выступает гематурия. Это появление примесей крови в моче. Она наблюдается у 70-95% больных. Особенность гематурии при такой онкологии — отсутствие болезненных ощущений. Они возникают, только если сгусток крови вызвал закупорку мочеточника.

Гематурия может прекратиться самостоятельно, но это не говорит о выздоровлении. Хотя многие пациенты в таких случаях успокаиваются и откладывают свой визит к врачу. Но гематурия может вернуться даже через продолжительный период времени.

Другие признаки опухоли мочеточника:

  • длительное повышение температуры без видимой причины;
  • постоянная ноющая боль в области поясницы;
  • снижение аппетита;
  • похудение.

Общие симптомы интоксикации, как сниженный аппетит и похудение, чаще всего наблюдаются уже на поздних стадиях заболевания, когда развиваются также другие патологии, включая гидронефроз и почечную недостаточность.

Виды и стадии заболевания

Чаще всего наблюдается односторонний опухолевый процесс. Двухстороннее поражение диагностируется редко, примерно в 2% случаев. Достаточно часто у пациентов обнаруживают метастазирование опухолей ВМП. Это связано с тем, что новообразование уже на ранней стадии прорастает тонкие стенки мочеточника и лоханки.

Среди опухолей ВМП наиболее распространены эпителиальные: 90-95% приходится на переходно-клеточный рак, 3-6% — на плоскоклеточный, 1-3% — на аденокарценомы. Неэпителиальные новообразования диагностируются редко.

Для злокачественных новообразований ВМП характерна высокая частота метастазирования. К моменту диагностики заболевания метастазы обнаруживают у 20-30% пациентов.

Еще опухоли ВМП делятся на первичные, если они изначально образовались в этой области, и вторичные (метастатические), возникающие при онкологии другой локализации.

Как диагностируют опухоль

Диагностика обязательно включает сбор жалоб и анамнеза с объективным внешним осмотром. Основные методы обнаружения опухолей ВМП:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • цистоскопия;
  • уретеропиелоскопия;
  • экскреторная урография;
  • цитологическое исследование мочи.

Современные методы лечения

Основной способ лечения опухолевых заболеваний ВМП — хирургическое вмешательство. Оно считается наиболее эффективным при таком виде злокачественных заболеваний. Но решение об операции врачи принимают, исходя из многих факторов:

  • стадии заболевания;
  • распространенности опухолевого процесса;
  • количества новообразований;
  • состояния почки, противоположной стороне поражения;
  • степени дифференцировки (скорость распространения опухоли).

Если почка с противоположной опухолевому процессу стороны работает без отклонений, то в случае опухоли лоханки проводят нефроуретерэктомию, т. е. удаляют пораженную почку и мочеточник с участком стенки мочевого пузыря. В современных условиях проведение операции возможно лапароскопическим методом. На сегодня нефроуретерэктомия считается обще признанным методом лечения.

Читайте так же:
Диета при диабете 1 типа

Операция может быть органосохраняющей или органоуносящей. К первому виду прибегают в случае высокодифференцированных опухолей, а также двустороннем поражении, хронической почечной недостаточности или если у пациента только одна функционирующая почка.

Прогноз опухоли мочеточника у мужчин и женщин зависит от многих факторов. Среди них стадия заболевания, степень распространения злокачественного процесса и дифференцировки раковых клеток. После проведения лечения продолжительность жизни при опухоли мочеточника и лоханки составляет 93-100% на первой стадии, 67-80% — на второй, 33-69% — на третьей, 0-11% — на четвертой.

В связи с этим очень важно не заниматься самолечением и при первых симптомах записаться на прием к урологу. В нашем Государственном центре урологии диагностику и лечение опухолей ВМП можно пройти по полису ОМС, что для вас будет бесплатно.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения

Акопян Гагик Нерсесович – доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Рак лоханки и мочеточника

Причины, по которым возникает этот вид опухоли, на данный момент неизвестны, однако онкологи выделяют факторы риска, повышающие вероятность образования уротелиального рака лоханки и мочеточника. К ним относят курение, профессиональные вредности в виде длительного воздействия красителей, продуктов нефтепереработки, металлургической промышленности.

СИМПТОМЫ РАКА ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА

Клинически рак лоханки и мочеточника проявляется нарушением оттока мочи от почки к мочевому пузырю. Из-за того, что опухоль заполняет просвет мочеточника, моча начинает скапливаться в почечной лоханке. Постепенно происходит разрастание опухоли вплоть до полного закрытия просвета мочеточника, что приводит к полному блоку оттока мочи от почки – гидронефрозу.

Гидронефроз провоцирует повреждение почки и развитие пиелонефрита — почка перестаёт вырабатывать мочу. Главная опасность заключается в том, что клинически нарушения могут не проявляться длительное время.

Таким образом, на начальных этапах нет специфичных симптомов. Пациенты могут отмечать примесь крови в моче, ее мутный цвет. При развитии пиелонефрита повышается температура, появляется слабость. При разрастании опухоли ощущаются боли в пояснице, а при метастазировании – боли в костях, кровохарканье, резкое снижение веса.

Читайте так же:
Боль в коленном суставе: причины и лечение заболевания, менископатия и разрыв связок

СТАДИИ РОСТА ОПУХОЛИ

Перед назначением лечения необходимо определить точную стадию процесса. В клинической практике используется система «TNM». Критерий «N» означает степень поражения лимфатических узлов, а критерий «M» — наличие отдаленных метастазов:

Т-1: поражение только поверхностной (слизистой) оболочки.
Т-2: прорастание в средний (мышечный) слой.
Т-3: прорастание опухоли за пределы мочеточника в жировую ткань.
Т-4: прорастание в соседние органы.

ДИАГНОСТИКА УРОТЕЛИАЛЬНОГО РАКА ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА

В клинике WMT присутствуют все необходимые исследования для постановки точного диагноза:

  • Рентгеновская компьютерная томография с контрастированием – позволяет определить наличие опухоли, степень её кровоснабжения, степень прорастания в соседние органы и наличие отдаленных метастазов.
  • Биопсия опухоли — выполняется специальными инструментами, которые вводятся через уретру в мочевой пузырь и мочеточник. Процесс работы хирург контролирует на мониторе с изображением в HD качестве.
  • Цитологическое исследование мочи – информативный метод, подразумевает поиск злокачественных клеток в моче.

ЛЕЧЕНИЕ УРОТЕЛИАЛЬНОГО РАКА ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА

Единственный радикальный метод лечения – операция. Уротелиальный рак – грозное и быстропрогрессирующее заболевание, поэтому операцию нужно проводить как можно раньше. Операция подразумевает удаление мочеточника, иссечение части мочевого пузыря и почки, даже если почечная ткань не поражена опухолью. Также проводят лимфодиссекцию – удаление лимфоузлов.

В клинике WMT операции выполняются лапароскопически, то есть с применением самого щадящего хирургического вмешательства без разрезов. Такая техника операции и высокое мастерство хирургов обеспечивают короткий период реабилитации. После определения диагноза оперативное лечение проводится в течение 1-3 дней.

Каждый клинический случай врачи обсуждают коллегиально в рамках онкологического консилиума и на основе нескольких точек зрения принимают решение о дальнейшей тактике лечения. После операции пациент наблюдается у онкоуролога клиники WMT, который контролирует состояние человека и следит за прогрессом лечения.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Изменения с мочеиспусканием, дискомфорт и боли в поясничной области, примесь крови в моче – признаки, при которых нужно срочно обратиться к врачу. Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Публикации в СМИ

Частота. Первичные опухоли почечной лоханки регистрируют относительно редко, они составляют 5–10% новообразований почки и верхних мочевых путей. Заболевание чаще возникает у мужчин 40–60 лет. Переходноклеточный рак может возникнуть на любом отрезке верхних отделов мочевого тракта, начиная от маленьких чашечек и заканчивая мочеточниково-пузырным соустьем. Опухоль бывает множественной; имеется возможность развития имплантационных метастазов в нижних отделах мочевого тракта, включая мочевой пузырь.

Этиология • Факторы окружающей среды, включающие курение и систематическое воздействие красителей и каучука, увеличивают риск заболевания • Лекарственная нефропатия, вызванная длительным приёмом анальгетиков в 70% случаев приводит к развитию рака лоханки и мочеточника • Эндемическая нефропатия (балканская нефропатия) — наследственное заболевание, регистрируемое в Болгарии и Югославии, также увеличивает риск • Существует также понятие «нефропатии китайских трав» — ошибочное использование Aristolochia fangchi в составе для похудения, привело к развитию нефропатии, сморщиванию почек и развитию рака почечной лоханки.

Гистологические варианты: папиллярная форма (85%), плоскоклеточный рак (7%), аденокарцинома.
Клиническая картина • Макрогематурию наблюдают у 70–95% пациентов, у 10% больных — микрогематурия • Болевой синдром вызван обструкцией мочеточника • Опухолевый синдром наблюдают редко из-за раннего появления гематурии и/или обструктивного пиелонефрита.

Диагностика. Применяют те же методы диагностики, что и при раке почки • Цистоуретероскопия с цитологическим исследованием позволяет визуализировать опухоль • Ретроградная пиелография: выявляют дефекты наполнения лоханки, что говорит о наличии опухоли.

Классификация
TNM •• Первичный очаг: Ta — неинвазивная папиллома; Tis — рак in situ; T1 — с прорастанием в подслизистую соединительную ткань; T2 — с прорастанием в мышечную оболочку; T3 — (почечная лоханка) опухоль прорастает в окололоханочную жировую клетчатку или прилегающую к лоханке почечную паренхиму; Т3 — опухоль прорастает в околомочеточниковую клетчатку; T4 — опухоль прорастает в соседние органы или через почку в перинефральную клетчатку •• Лимфатические узлы: N1 — метастазы в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении; N2 — метастазы в одном лимфатическом узле более 2, но менее 5 см в наибольшем измерении, либо в нескольких лимфатических узлах до 5 см в наибольшем измерении; N3 — метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении •• Отдалённые метастазы: М1 — наличие отдалённых метастазов.
Группировка по стадиям • Стадия 0а: TаN0M0 • Стадия 0is: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: T3–N0M0 • Стадия IV •• T4N0M0 •• T0–4N1–3M0 •• T0–4N0–3M1.

Читайте так же:
Хронический геморрой и его симптомы

Лечение хирургическое — удаление единым блоком почки вместе с мочеточником и участком мочевого пузыря • Экономная резекция (парциальная нефрэктомия) может быть применена у больных с единственной почкой • В начальной стадии поражения опухолью дистальной части мочеточника почка может быть сохранена.

МКБ-10 • C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок • C66 Злокачественное новообразование мочеточника • D09.1 Рак in situ мочевыводящих путей неуточнённое • D30.1 Доброкачественное новообразование почечных лоханок • D30.2 Доброкачественное новообразование мочеточника

Код вставки на сайт

Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Частота. Первичные опухоли почечной лоханки регистрируют относительно редко, они составляют 5–10% новообразований почки и верхних мочевых путей. Заболевание чаще возникает у мужчин 40–60 лет. Переходноклеточный рак может возникнуть на любом отрезке верхних отделов мочевого тракта, начиная от маленьких чашечек и заканчивая мочеточниково-пузырным соустьем. Опухоль бывает множественной; имеется возможность развития имплантационных метастазов в нижних отделах мочевого тракта, включая мочевой пузырь.

Этиология • Факторы окружающей среды, включающие курение и систематическое воздействие красителей и каучука, увеличивают риск заболевания • Лекарственная нефропатия, вызванная длительным приёмом анальгетиков в 70% случаев приводит к развитию рака лоханки и мочеточника • Эндемическая нефропатия (балканская нефропатия) — наследственное заболевание, регистрируемое в Болгарии и Югославии, также увеличивает риск • Существует также понятие «нефропатии китайских трав» — ошибочное использование Aristolochia fangchi в составе для похудения, привело к развитию нефропатии, сморщиванию почек и развитию рака почечной лоханки.

Гистологические варианты: папиллярная форма (85%), плоскоклеточный рак (7%), аденокарцинома.
Клиническая картина • Макрогематурию наблюдают у 70–95% пациентов, у 10% больных — микрогематурия • Болевой синдром вызван обструкцией мочеточника • Опухолевый синдром наблюдают редко из-за раннего появления гематурии и/или обструктивного пиелонефрита.

Диагностика. Применяют те же методы диагностики, что и при раке почки • Цистоуретероскопия с цитологическим исследованием позволяет визуализировать опухоль • Ретроградная пиелография: выявляют дефекты наполнения лоханки, что говорит о наличии опухоли.

Классификация
TNM •• Первичный очаг: Ta — неинвазивная папиллома; Tis — рак in situ; T1 — с прорастанием в подслизистую соединительную ткань; T2 — с прорастанием в мышечную оболочку; T3 — (почечная лоханка) опухоль прорастает в окололоханочную жировую клетчатку или прилегающую к лоханке почечную паренхиму; Т3 — опухоль прорастает в околомочеточниковую клетчатку; T4 — опухоль прорастает в соседние органы или через почку в перинефральную клетчатку •• Лимфатические узлы: N1 — метастазы в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении; N2 — метастазы в одном лимфатическом узле более 2, но менее 5 см в наибольшем измерении, либо в нескольких лимфатических узлах до 5 см в наибольшем измерении; N3 — метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении •• Отдалённые метастазы: М1 — наличие отдалённых метастазов.
Группировка по стадиям • Стадия 0а: TаN0M0 • Стадия 0is: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: T3–N0M0 • Стадия IV •• T4N0M0 •• T0–4N1–3M0 •• T0–4N0–3M1.

Лечение хирургическое — удаление единым блоком почки вместе с мочеточником и участком мочевого пузыря • Экономная резекция (парциальная нефрэктомия) может быть применена у больных с единственной почкой • В начальной стадии поражения опухолью дистальной части мочеточника почка может быть сохранена.

МКБ-10 • C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок • C66 Злокачественное новообразование мочеточника • D09.1 Рак in situ мочевыводящих путей неуточнённое • D30.1 Доброкачественное новообразование почечных лоханок • D30.2 Доброкачественное новообразование мочеточника

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию