Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоли лоханки почки и мочеточника — лечение

Опухоли лоханки и мочеточника

Подавляющее большинство (82–90%) злокачественных новообразований лоханки и мочеточника представлено переходно-клеточным раком, реже встречается плоскоклеточный рак — 10–17% и еще реже аденокарцинома — менее 1% случаев. Как правило, новообразование папиллярное и имеет мультифокальный характер роста.

Эпидемиология

Опухоль лоханки встречается относительно редко и составляет 6–7% первичных опухолей почки. Опухоли лоханки возникают в 2 раза чаще, чем новообразования мочеточника. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, чем женщины. Частота возникновения первичной опухоли лоханки составляет 1,4 на 100 тыс. мужчин и 0,6 на 100 тыс. женщин в год. Возрастной пик приходится на 6–7-е десятилетие жизни. Отмечается ежегодный рост заболеваемости на 3–4%, что связано с улучшением диагностики.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы: контакт с анилиновыми красителями, прием анальгетиков, содержащих фенацетин, балканская эндемическая нефропатия (Румыния, Болгария и бывшая Югославия), курение. Среди факторов, способствующих возникновению опухоли верхних мочевых путей, отмечают перенесенную цистэктомию, а также БЦЖ-терапию (бацилла Кальметта–Герена), проводившуюся в связи с рецидивирующей карциномой in situ мочевого пузыря. Метастазирование рака лоханки и мочеточника происходит не только гематогенным и лимфогенным путем, но и субэпителиально. Проявление этого пути метастазирования — возникновение метастазов в мочеточнике и мочевом пузыре. Наличие метастазов может быть обусловлено также заносом опухолевых клеток с током мочи — нисходящий путь метастазирования.

Симптоматика

Бессимптомное течение — в 10– 25% наблюдений. У большинства пациентов (70– 90% наблюдений) впервые возникает тотальная гематурия, зачастую (30–40% случаев) сопровождающаяся болью в поясничной области из-за обтурации мочеточника червеобразным (слепок мочеточника) сгустком крови или самой опухолью. У 10% пациентов имеется классическая триада опухоли паренхимы почки — боль, гематурия и редко пальпируемое образование, что указывает на распространенность процесса и плохой прогноз заболевания. О распространенном характере заболевания свидетельствуют потеря массы тела, общая слабость, отсутствие аппетита.

Диагностика

Трехкратное цитологическое исследование осадка мочи позволяет выявлять атипические клетки лишь у 30% больных. Для получения материала могут быть использованы промывные воды лоханки почки (при уретеропиелоскопии), а также моча при катетеризации мочеточника. Маркеры сыворотки крови или мочи, характерные для опухоли лоханки почки, отсутствуют.

Экскреторная урография при опухоли лоханки почки имеет большее значение, чем при новообразовании почечной паренхимы. Опухоль лоханки и мочеточника проявляет себя дефектом наполнения контрастного вещества в месте расположения новообразования, а при нарушении оттока мочи — гидронефротической трансформацией. Для уточнения данных экскреторной урографии используется ретроградная уретеропиелография.

Для папиллярных опухолей мочеточника при его катетеризации описан симптом Шевассю: когда катетер проходит мимо опухоли, по нему выделяется кровь, а при дальнейшем его продвижении за пределы новообразования моча визуально не изменена.

Если при экскреторной урографии заподозрена опухоль верхних мочевых путей, то необходимо выполнить КТ с контрастным усилением. При КТ необходимо установить плотность образования, а также ее изменение в ходе контрастирования. Использование МСКТ позволяет выполнить виртуальную пиелоскопию. При прорастании опухоли лоханки почки в почечную паренхиму для дифференциальной диагностики с первичной опухолью почечной паренхимы может быть использована ангиография. УЗИ при опухоли верхних мочевых путей малоинформативно, если нет гидронефротической трансформации. Вместе с тем метод является основным в дифференциальной диагностике рентгенонегативного камня и опухоли лоханки, так как позади камня при УЗИ четко определяется эхонегативная дорожка. Информативность эхографии верхних мочевых путей (осуществляется катетеризация мочеточника специальным катетером, снабженным ультразвуковым мини-датчиком).

Читайте так же:
Голова болит в области лба и висков постоянно. Причины и что делать

При интрапельвикальном эхосканировании опухоль лоханки определяется как эхопозитивное образование. Этот метод исследования позволяет уточнить глубину инвазии новообразования в стенку мочевых путей. Часто опухоль лоханки распространяется на мочевой пузырь и мочеточник, в связи с чем необходимо эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевых путей (цистоскопия и уретеропиелоскопия). При уретеропиелоскопии целесообразно исключить мультифокальность опухолевого роста, а также провести биопсию новообразования. Ретроградная оптическая уретеропиелоскопия с биопсией является наиболее достоверным методом в диагностике опухоли лоханки и мочеточника. Дифференциальную диагностику дефекта наполнения верхних мочевых путей при экскреторной урографии проводят с рентгенонегативным конкрементом, сгустком крови в лоханке почки, а также с сосудистыми аномалиями. Как указывалось, с этой целью используют УЗИ и КТ.

Лечение

Нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря позволяет предотвратить прогрессирование опухолевого процесса. Интрамуральный отдел мочеточника может быть удален как в ходе открытой операции, так и эндоскопически. В последнее время все чаще используется малоинвазивная лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Органосохраняющие операции оправданы у больных с единственной почкой, двусторонним поражением или при выраженном нарушении почечной функции. При лечении больных распространенным раком верхних мочевых путей в комплексе используются лучевое воздействие и химиотерапия.

Осложнения

При выполнении нефрэктомии без удаления мочеточника возможно возникновение рецидива в его культе, что требует выполнения повторной операции — удаления культи мочеточника с резекцией мочевого пузыря. При возникновении регионарных метастазов и при нерадикально выполненном оперативном вмешательстве проводят лучевую терапию.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость после нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря по поводу высокодифференцированного неинвазивного переходно-клеточного рака лоханки и мочеточника составляет 75–90%. Метастазирование рака верхних мочевых путей в лимфатические узлы, отдаленные органы связано с крайне плохим прогнозом — большинство пациентов не переживают трех лет наблюдения. Пятилетняя выживаемость больных с опухолью лоханки почки зависит от стадии заболевания и степени дифференцирования раковых клеток и составляет в среднем около 40%.

Опухоли лоханки почки и мочеточника

Опухоли мочеточника и лоханки являются малораспространенными. Обычно они возникают у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Точные причины появления таких новообразований неизвестны. В настоящий момент специалистам удалось выявить лишь факторы, увеличивающие риск их развития.

К основным относят:

  • прием обезболивающих с фенацетином в составе;
  • курение;
  • контакт с анилином;
  • эндемическую нефропатию;
  • перенесенную операцию по удалению мочевого пузыря.

Также в зону риска попадают люди, которые страдают от артериальной гипертензии и употребляют диуретические средства. Заболевание может возникнуть и у тех, кто работает на нефтеперерабатывающих предприятиях и производствах пластмасс.

Симптомы

Основным признаком опухоли лоханки и мочеточника является появление в моче крови. Этот симптом выявляется у большинства больных. При этом на боль жалуется небольшое количество пациентов. Дискомфорт обычно возникает только тогда, когда сгусток крови закупоривает просвет мочеточника.

Важно! В некоторых случаях гематурия может самостоятельно прекратиться. Но по этому признаку нельзя судить о выздоровлении. Пациенту не следует откладывать на потом посещение врача. Кровь в моче может быть обнаружена вновь спустя длительное время.

Читайте так же:
ЛФК гимнастика для спины и позвоночника при сколиозе, грыже, остеохондрозе

Также о наличии опухоли мочеточника и лоханки могут свидетельствовать такие признаки, как:

  • похудение на фоне общего снижения аппетита;
  • повышение температуры в течение продолжительного времени;
  • небольшая ноющая боль в пояснице.

Важно! Общие признаки интоксикации, к которым относят исчезновение аппетита и резкое похудение, обычно проявляются на поздней стадии. При этом у пациента уже диагностируют почечную недостаточность и гидронефроз.

Не следует откладывают посещение врача на потом! Только при своевременной консультации и постановке диагноза можно рассчитывать на быстрое проведение операции и сохранение почки!

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на опухоль всегда включает в себя сбор анамнеза и общий осмотр.

Для комплексной диагностики назначают:

  • МСКТ с контрастированием;
  • цистоскопию;
  • цитологический анализ крови;
  • уретеропиелоскопию;
  • экстреторную урографию.

Важно! Комплекс обследований определяется врачом.

Лечение

Опухоли лечатся преимущественно хирургическим путем. При подборе тактики терапии врач оценивает ряд факторов, в числе которых будут не только стадия заболевания, но расположение новообразования и его размер. Учитывается и состояние почек, а также скорость распространения патологического процесса.

Если почка (расположенная на другой стороне) работает без отклонений, рекомендуют проведение нефроуретерэктомии. Данное вмешательство подразумевает удаление пораженной почки и мочеточника, а также участка стенки пузыря. Такая операция выполняется с применением лапароскопического метода. Это позволяет сократить риски травмирования здоровых тканей и повысить точность манипуляций. Кроме того, лапароскопическая методика сокращает время пребывания пациента в стационаре и срок его реабилитации после выписки.

Важно! Органосохраняющие операции особенно важны для пациентов с одной почкой или хронической почечной недостаточностью.

Если вы планируете пройти лечение опухоли лоханки и мочеточника в клинике хирургической урологии им. И. М. Сеченова, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на консультацию к врачу в удобное время.

Рак мочеточников

Рак мочеточников — это злокачественная опухоль, поражающая протоки, соединяющие мочевой пузырь и почки. Наиболее часто рак мочеточников является следствием рака почек и мочевого пузыря.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Аденома простаты
  • Рак яичка
  • Рак предстательной железы
  • Рак почки
  • Рак полового члена
  • Рак надпочечников
  • Рак мочеточников
  • Рак мочевого пузыря

Содержание статьи:

Мочеточник – трубчатый орган длиной 27-30 см, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. Его диаметр 4-12 мм, по ходу есть 4 сужения. Снаружи мочеточник выстлан гладкомышечной тканью, а изнури – слизистой. Орган выполняет функцию трубчатого выводного протока: моча из почек по нему попадает в мочевой пузырь.

Рак мочеточника – злокачественное новообразование органа, чаще всего локализуется в его нижних отделах. Опухоль формируется из клеток внутренней слизистой ткани мочеточника – уротелия – и в большинстве случаев внешне напоминает папиллому, поэтому в онкологии ее называют уротелиальным папиллярным раком.

Читайте так же:
Кружится голова при повороте, лежа и при вставании. Причины

В большинстве случаев патология развивается как вторичное поражение, сопровождающая рак почки либо мочевого пузыря. По статистике рак мочеточника чаще диагностируют у людей старше 70 лет, и у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин.

Из-за того, что слизистая и мышца мочеточника тонкие, раковая опухоль быстро прорастает через них, то есть переходит в 3-ю стадию. Поэтому в целом прогноз при заболевании неблагоприятный: 5-летняя выживаемость при 1-3 стадии ниже 50%, при более глубоком прорастании – 10%.

Половая принадлежность не влияет на прогноз. Но чем старше больной, тем хуже его перспективы. Также рак мочеточника может стать причиной развития других видов рака мочевыводящих путей.

Причины и факторы риска развития рака мочеточника

Часто заболевание развивается из-за систематического раздражения тканей вредными веществами, выделяемыми с мочой. Доказано, что табакокурение увеличивает риск развития этой патологии в 7 раз. Из-за того, что женское курение растет, рак мочеточников у женщин диагностируют все чаще. Также в группе риска люди, чья работа сопровождается вдыханием токсичных канцерогенов – нефтяники, шахтеры, работники химической, лакокрасочной, текстильной и кожевенной промышленности.

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

  • долгие прием каких-то лекарств, в том числе обезболивающих;
  • гипертония;
  • воспаления мочевыделительных путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • рак почки или мочевого пузыря в анамнезе;
  • рак мочеточника у близких родственников;
  • неблагоприятна экология.

Симптомы рака мочеточника

На ранних этапах болезни возможны позывы к частым мочеиспусканиям и ночное мочеиспускание, уплотнение тканей в области наружных половых органов, отек и зуд. В отдельных случаях возможно недержание мочи, боль при мочеиспускании и во время полового акта. Также возможны выделения из уретры и рецидивирующие инфекции мочевыделительных путей.

Когда растущая опухоль перекрывает просвет мочеточника, нарушается отток мочи. Моча скапливается в почечной лоханке, и та раздувается – начинается гидронефроз. Из-за переполнения лоханки мочой почка перестает мочу вырабатывать. Все процессы протекают безболезненно до тех пор, пока к ним не присоединяется воспаление – пиелонефрит. Это состояние сопровождается температурой, болевым синдромом, помутнением мочи и болью в пояснице. Кроме того, на ногах появляются отеки и боль в суставах. Больной худеет, жалуется на слабость и упадок сил. Возможно чувство тяжесть в животе и сухость во рту.

Когда опухоль прорастает через стенку мочеточника, ее можно прощупать через брюшную стенку. В анализах мочи на этой стадии обнаруживают эритроциты, в моче возможны примеси крови, а сама она приобретает красноватый оттенок. На этапе метастазирования у больного снижается вес и развивается системное истощение.

При обнаружении у себя признаков рака мочеточника обратитесь к врачу.

Стадии рака мочеточника

По классификации ТНМ, где Т – собственно опухоль, Н – поражение лимфатических узлов и М – отдаленные метастазы – различают стадии рака мочеточника:

Т1раковые клетки, возникшие в слизистом слое, прорастают в подслизистую соединительную ткань
Т2в опухолевый процесс вовлекается мышечный слой
Т3опухоль достигает жировой клетчатки, окружающей мочеточник
Т4опухоль прорастает в соседние структуры, метастазирует в близлежащие лимфоузлы и поражает отдаленные органы

Диагностика

На начальном этапе делают общий и развернутый анализы крови, а также общий и цистоскопический анализ мочи (при раке в ней обнаруживают раковые клетки).

Читайте так же:
Симптом Щеткина-Блюмберга это при каких заболеваниях

«Золотой» стандарт диагностики рака мочеточника – мультидетекторная компьютерная урография (контрастное КТ-сканирование). Метод позволяет обнаруживать опухоли размером от 5 мм в 100% случаев. Опухоли от 3 мм тоже выявляют, но не с такой высокой вероятностью. Чуть меньше точность у МРТ.

Если нужно взять образец ткани на гистологический анализ, делают эндоскопические исследование – уретроскопию с биопсией.

Кроме этого, для определения размера опухоли и выявления метастаз при раке мочеточника применяют:

  • стандартную КТ;
  • интравизионную внутривенную пиелограмму ИВП (серия последовательных рентгеновских снимков на фоне внутривенного введения контрастного вещества для четкой визуализации);
  • УЗИ мочеточника и почек;
  • классическую рентгенографию.

Методы лечения рака мочеточника

Схему лечения составляют с учетом размера и локализации опухоли, возраста пациента и агрессивности процесса. «Золотой» стандарт лечения рака мочеточника – хирургическое удаление единым блоком мочеточника, почки и части мочевого пузыря. Также удаляют все пораженные онкопроцессом лимфоузлы. Возможно профилактическое удаление непораженных близлежащих лимфоузлов.

Если у пациента только одна почка или диагностирована почечная недостаточность, то проводят сегментарную резекцию (иссекают только часть органа). Возможность проведения эндоскопической операции – без разрезов – оценивает лечащий врач.

Операция при раке мочеточника показана, если опухоль не проросла в соседние структуры. Вмешательство возможно в качестве единственного метода лечения, если опухоль находится на 1-й стадии. На практике операцию, как правило, дополняют химиотерапией: больному вводят вещества, уничтожающие раковые клетки. Метод позволяет разрушать онкоструктуры как в самом очаге, так и в отдаленных метастазах.

Если рак мочеточника пророс в соседние структуры (З-я стадия) и радикальное удаление паточага невозможно, назначают химиотерапию, нередко в комплексе с лучевой терапией (радиолечением). При лучевой терапии высокими дозами направленного облучения убивают клетки опухоли, чтобы уменьшить ее в объеме. Радиолечение также иногда назначают до или поле операции с целью повысить ее эффективность и улучшить прогноз для пациента.

На 4-й неизлечимой стадии показано паллиативное лечение, направленное на обезболивание и облегчение симптоматики. Схему подбирают индивидуально; она может включать химиотерапию, лекарственную и лучевую терапию.

Прогноз заболевания

При неинвазивном раке мочеточника шанс на полное выздоровление может достигать 80-100%, тогда как при инвазивном вероятность благоприятного исхода находятся на уровне 10-15%. Химиотерапия позволяет остановить рост опухоли в 40% случаев.

Частота рецидива составляет 15-40%, в зависимости от индивидуальной клинической картины и лечебной схемы. Чтобы своевременно обнаружить рецидив, после лечения больной находится под врачебным наблюдением. Ему также делают цистоскопию (эндоскопический осмотр мочеточников) – через 3 месяца, потом еще через 6 месяцев, а затем ежегодно.

Профилактика рака мочеточника

Чтобы минимизировать риск развития рака мочеточника, нужно минимизировать влияние вызывающих его факторов. В частичности, рекомендовано:

  • Отказаться от курения.
  • Не принимать лекарства без назначения врача.
  • Работникам вредных производств пользоваться эффективными средствами защиты.
  • Регулярно проходит профосмотры и диспансеризацию.
  • Поддерживать в норме артериальное давление.
  • Своевременно обращаться к врачу при признаках воспалениях мочевыделительных органов.

В «СМ-Клиника» есть все необходимо диагностическое оборудование экспертного класса точности. Рак мочеточника оперируют хирурги с 20-летним практически опытом лечения этого заболевания. Предпочтение всегда отдаем органосберегающим операциям.

Противоопухолевые препараты применяем по международным протоколам Национального института рака США и Европейского общества медицинской онкологии. По возможности назначаем средства с локальным действием на злокачественные клетки и минимальным действием на другие ткани. После лечения проводим реабилитацию. Чтобы записаться на консультацию, свяжитесь с нами.

Опухоль (рак) мочеточника и почечной лоханки: симптомы и причины

Злокачественное новообразование верхних мочевыводящих путей.

Читайте так же:
Болит голова и тошнит. Причины у женщин, давление, при беременности, месячных, кормлении, что делать

Опухоль (рак) мочеточника и почечной лоханки: симптомы и причины

Сорокин Николай Иванович

5.00 (Проголосовало: 1)

  • Причины развития опухоли мочеточника
  • Симптомы опухоли мочеточника и почечной лоханки
  • Диагностика опухоли мочеточника и почечной лоханки
  • Лечение опухоли мочеточника и почечной лоханки
  • Профилактика рака мочеточника

Опухоль мочеточника – это злокачественное новообразование верхних мочевыводящих путей, которая затрагивает почечную лоханку и мочеточник, вызывая их расширение иили выраженную примесь крови в моче. Часто опухоль мочеточника – метастатическая, возникающая как имлантационный метастаз рака почечной лоханки.

Лучшим лечением любого заболевания является его профилактика. Поэтому всегда необходимо четко отслеживать свое состояние, проходить скрининги здоровья и при первых настораживающих симптомах обращаться к врачу.

Причины развития опухоли мочеточника

Факторы риска образования злокачественных опухолей мочеточника:

  • курение – главный фактор;
  • контакт с анилиновыми красителями и некоторыми другими химическими соединениями;
  • наследственная предрасположенность.

Опухоли верхних мочевыводящих путей входят в группу достаточно редких патологий и, в основном, возникают в возрасте 50-70 лет, причем риск развития опухолей у мужчин в два раза выше, чем у женщин.

Симптомы опухоли мочеточника и почечной лоханки

На ранней стадии развития опухоли мочеточника наиболее часто появляется гематурия (наличие крови в моче). Данный симптом часто обнаруживают благодаря профилактической сдаче общего анализа мочи. При выраженной гематурии – макрогематурии, пациент может самостоятельно увидеть примесь крови в моче. Боль в области почки на пораженной стороне также возможна при данном заболевании.

По мере роста опухоли, мочеточник расширяется, а в почке развивается прогрессирующий гидронефроз (расширение почечной лоханки вследствие нарушения оттока мочи). Он проявляется симптомами:

  • сгустки крови в моче;
  • боли в пояснице;
  • слабость;
  • температура и озноб при развитии обструктивного пиелонефрита;
  • высокое артериальное давление.

Диагностика опухоли мочеточника и почечной лоханки

Для диагностики рака мочеточника проводится ряд обследований:

  • общий анализ мочи;
  • цитологический анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • МРТ и компьютерная томография;
  • уретеронефроскопия;

Лечение опухоли мочеточника и почечной лоханки

Наиболее радикальным методом лечения рака мочеточника является оперативное вмешательство.

  1. Если опухоль небольших размеров, не прорастает в подлежащую ткань — возможно малоинвазивное органосохраняющее лечение.
  2. При обширном поражении показано удаление почки и мочеточника (нефроуретерэктомия) с резекцией стенки мочевого пузыря.
  3. В качестве дополнительного лечения, при необходимости, после операции назначается химиотерапия.

Важную роль в выборе метода лечения играют сопутствующие заболевания, состояние почек и возраст пациента.

Доброкачественные опухоли мочеточника тоже подлежат удалению, так как они могут переродиться в злокачественные или полностью нарушать отток мочи.

Профилактика рака мочеточника

Так как по статистике курение является главным провоцирующим фактором, необходимо отказаться от этой пагубной привычки и ограничить контакт с вредными химическими факторами.

Заболевания мочеполовой сферы нужно лечить сразу же, и даже при хорошем самочувствии проходить ежегодные скрининги здоровья.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию