Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Несахарный диабет: симптомы и лечение

Несахарный диабет

Несахарный диабет, иначе именуемый как мочеизнурение — патологический процесс, характеризующийся нарушением обратного всасывания жидкости в почках, вследствие чего моча не подвергается достаточному концентрированию, поэтому выделяется в очень больших количествах в разведенном виде. На этом фоне у больных развивается постоянное чувство жажды, свидетельствующее о значительных потерях жидкости организмом. Если потеря жидкости организмом не компенсируется в достаточной степени извне, то развивается обезвоживание.

Несахарный диабет развивается в результате наличия дефекта в выработке вазопрессина — антидиуретического гормона, вырабатываемого гипоталамусом, либо при понижении чувствительности ткани почек к его воздействию. Несахарный диабет относят к группе редких эндокринных патологий, которая в 20% случаев развивается в качестве осложнения после оперативного вмешательства на головном мозге. По данным медицинской статистики, развитие заболевания не связано с полом и возрастом пациентов, но чаще регистрируется у людей 20-40 лет.

Классификация несахарного диабета

В зависимости от того, на каком уровне происходят нарушения, различают два типа несахарного диабета:

1. Центральный, или гипоталамический несахарный диабет – возникает в результате нарушения образования или выделения антидиуретического гормона. Он в свою очередь подразделяется на идиопатический несахарный диабет, в основе которого лежит наследственная патология, характеризующаяся низкой выработкой антидиуретического гормона, и симптоматический несахарный диабет, который может возникнуть на фоне других заболеваний, например, при травмах и опухолевых процессах головного мозга, инфекционном воспалении мозговых оболочек и т.п.

2. Нефрогенный, или почечный несахарный диабет – возникает вследствие нарушения чувствительности почечных тканей к воздействию вазопрессина. Встречается этот тип несахарного диабета гораздо реже. При этом отмечается либо неполноценность структуры нефронов, либо вазопрессинрезистентность рецепторов почечной ткани. Данный тип несахарного диабета может носить врожденный характер, а может возникать при медикаментозном повреждении клеток почек.

Ряд авторов выделяет также гестагенный несахарный диабет беременных, развитие которого связано с повышенной активностью особого фермента плаценты, который разрушает вазопрессин. У детей раннего возраста может развиться функциональный несахарный диабет, связанный с незрелостью механизма концентрации мочи в почках. Кроме того, на фоне применения лекарственных препаратов из группы диуретиков, не исключается развитие ятрогенного несахарного диабета.

Эндокринологи выделяют также первичную полидипсию как одну из форм несахарного диабета, которая проявляется в виде патологического чувства жажды (при повреждениях или опухолевых процессах центра жажды в гипоталамусе) или компульсивного желания пить (при неврозах, психозах и шизофрении). При этом за счет увеличения потребления жидкости подавляется физиологическая выработка вазопрессина и развивается клиническая картина несахарного диабета.

Исходя из клинической картины, несахарный диабет классифицируют также по степени тяжести без коррекции лекарственными препаратами:

легкая степень заболевания характеризуется суточным выделением мочи в пределах 6-8 л;

— при средней степени патологии количество выделенной за сутки мочи составляет 8-14 л;

— для тяжелой степени характерен суточный объем выделенной мочи более 14 л.

В период, когда заболевание подвергается коррекции лекарственными препаратами, в его течении выделяют три стадии:

1. стадия компенсации, для которой характерно отсутствие симптомов жажды и увеличения объема выделяемой мочи;

2. субкомпенсаторная стадия – с периодическим возникновением чувства жажды и наличием полиурии.

3. стадия декомпенсации, которая характеризуется постоянным чувством жажды и полиурией даже на фоне лечения.

Несахарный диабет – причины и механизм развития

Несахарный диабет центрального типа может развиваться в результате врожденных генетических дефектов и патологий головного мозга. Приобретенный несахарный диабет центрального типа развивается при опухолевых процессах в головном мозге, а также метастазах, возникших в результате опухолевого поражения других органов, после перенесенных травм и инфекционных заболеваний, поражающих головной мозг. Кроме того, заболевание может развиться при ишемии и гипоксии мозговых тканей в результате сосудистых нарушений. Идиопатический несахарный диабет возникает при спонтанном появлении антител к клеткам, вырабатывающим антидиуретический гормон, тогда как органическое поражение гипоталамуса не обнаруживается.

Нефрогенный несахарный диабет также может быть врожденным и приобретенным. Врожденные формы этого типа несахарного диабета развиваются при синдроме Вольфрама и генетических дефектах рецепторов, реагирующих на вазопрессин. Приобретенные формы несахарного диабета почечного типа могут развиться при хронической почечной недостаточности, амилоидозе почек, нарушениях обменных процессов кальция и калия в организме, отравлении препаратами, содержащими литий.

Симптомы несахарного диабета

Два самых показательных симптома несахарного диабета — полиурия (выделение мочи, превышающее суточную норму) и полидипсия (употребление жидкости в больших количествах). Объем выделенной за сутки мочи у больных несахарным диабетом может варьировать в диапазоне 4-30 л, в зависимости от степени тяжести заболевания. При этом моча практически бесцветна, имеет низкую плотность и практически не содержит в себе соли и другие компоненты. Из-за непреодолимого чувства жажды больные, страдающие несахарным диабетом, потребляют очень много жидкости. Количество потребляемой больными жидкости может составлять от 3 до 18 л в сутки. И один, и второй признаки влекут за собой нарушение сна, неврозы, повышение утомляемости, эмоциональный дисбаланс.

Несахарный диабет у детей проявляется чаще всего ночным недержанием мочи, к которому впоследствии присоединяется задержка роста и полового созревания. С течением времени происходят структурные изменения органов мочевыделительной системы, проявляющиеся в виде расширения почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Из-за потребления значительных объемов жидкости страдает и желудок, так как его стенки, а также окружающие ткани подвергаются перерастяжению, что приводит к опущению желудка, нарушению функции желчевыводящих путей и синдрому хронической раздраженной кишки.

Читайте так же:
Кабрита (Kabrita) 1-2-3 смесь для новорожденных. Отзывы

При осмотре пациентов с несахарным диабетом выявляется чрезмерная сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Больные предъявляют жалобы на плохой аппетит, резкое снижение веса, головные боли, рвоту, гипотензию. Одним из симптомов несахарного диабета у женщин является нарушение менструального цикла. Несахарный диабет у мужчин характеризуется снижением половой функции.

Опасность несахарного диабета заключается в возможности развития обезвоживания, в результате которого могут развиться стойкие неврологические нарушения. Возникает подобное осложнение в том случае, если жидкость. потерянная с мочой не восполняется должным образом извне.

На основании каких критериев ставится диагноз «несахарный диабет»?

Постановка диагноза при типичном течении несахарного диабета достаточно проста. Опирается она на неутолимую жажду и увеличенный объем суточной мочи, превышающий 3 л за сутки в анамнезе. При лабораторном исследовании важными критериями служит гиперосмолярность плазмы крови и увеличенный уровень содержания натрия и кальция при сниженном уровне содержания калия. При исследовании мочи также выявляется её гиперосмолярность и низкая плотность.

Первый этап диагностики несахарного диабета направлен на подтверждение самого факта наличия полиурии (увеличенного количества мочи) с низкой ее плотностью. Обычно при несахарном диабете выделение мочи превышает 40 мл на один килограмма массы тела при относительной плотности мочи менее 1005 г/л. Если подобное выделение мочи установлено, проводят второй этап диагностики, заключающийся в выполнении пробы с сухоедением. Проба с сухоедением в классическом варианте по Робертсону предполагает отказ от приема жидкости (полный) и (желательно) отказ от пищи в первые 8 часов пробы. До начала ограничения жидкости и пищи пациенту определяют осмоляльность крови и мочи, уровень натрия в крови, объем выделяемой мочи, массу тела и уровень артериального давления. После прекращения подачи пищи и воды пациенту этот набор исследований необходимо повторять каждые 1-2 часа, в зависимости от того, как себя чувствует пациент. Пробу завершают, если в ее ходе пациент потерял более 3-5% от своего веса, ухудшении состояния пациента, повышении уровня натрия и осмоляльности крови, а также при получении мочи с осмоляльностью более 300 мОсм/л. У пациентов, имеющих стабильное состояние, подобную пробу можно проводить амбулаторно, при этом пациент должен не пить в течение того времени, которое он может выдержать по своему самочувствию. Если в ходе ограничения приема жидкости будет получена проба мочи, имеющая осмоляльность 650 мОсм/л, диагноз несахарного диабета может быть исключен.

Проведение пробы с сухоедением у пациентов, страдающих несахарным диабетом, не приводит к значимому повышению осмоляльности мочи и концентрации веществ в ней. В ходе пробы у пациентов с несахарным диабетом из-за развивающегося вследствие потери жидкости обезвоживания появляются тошнота и рвота, судороги, возбуждение, боль в голове. Может повышаться температура.

При подтверждении диагноза несахарного диабета проводят десмопрессиновый тест – введение деспопрессина у пациентов с центральным несахарным диабетом вызывает снижение количества мочи, а у пациентов с почечным несахарным диабетом объем мочи не уменьшается.

Для дифференциальной диагностики с сахарным диабетом определяется уровень глюкозы в крови, взятой натощак. Для уточнения причины развития несахарного диабета проводится рентген, обследование офтальмолога и психоневролога. При подозрении на объемные образования головного мозга проводят магнитно-резонансную томографию. Почечная форма несахарного диабета диагностируется на ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии почек. Если возникают сомнения, прибегают к консультации нефролога и проводят биопсию почек.

Как лечить несахарный диабет?

После постановки диагноза и установления формы несахарного диабета лечение начинают с устранения причины, которая его вызвала, т.е. удаляют опухоли, устраняют последствия черепно-мозговых травм, проводят лечение основных заболеваний и т.п.

Для замещения антидиуретического гормона при всех формах несахарного диабета назначают его синтетический аналог — десмопрессин, который применяется внутрь путем закапывания в нос. Центральный несахарный диабет предполагает применение хлорпропамида, карбамазепина и других препаратов, которые стимулируют выработку вазопрессина.

Неотъемлемой частью терапии являются мероприятия, нормализующие водно-солевой баланс, которые включают в себя инфузионное введение больших объемов солевых растворов. Для уменьшения выведения мочи назначают гипотиазид.

Диета при несахарном диабете предполагает уменьшение нагрузки на почки, поэтому включает в себя продукты, содержащие минимум белка и достаточное количество жиров и углеводов. Больным несахарным диабетом рекомендуется частое дробное питание, включающее всебя много овощей и фруктов. Для утоления жажды вместо воды предпочтительней использовать соки, компоты, морсы.

Идиопатическая форма несахарного диабета не представляет опасности для жизни, но случаи полного выздоровления крайне редки. Гестационный и ятрогенный несахарный диабет имеют более транзиторный характер, и чаще всего завершаются полным излечением. Грамотное использование заместительной терапии позволяет больным сохранить трудоспособность. Одна из самых неблагоприятных в прогностическом плане форм несахарного диабета — почечный несахарный диабет у детей.

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Читайте так же:
Виксипин глазные капли. Инструкция по применению, цена, отзывы

Несахарный диабет

Несахарный диабет.jpgЭто нарушение обусловлено секретированием антидиуретического гормона – вазопрессина – в малых количествах, а также пониженной чувствительностью почек к его воздействию. Задача вазопрессина состоит в регулировании возникновения мочи. Местом, в котором образуется этот гормон, является гипоталамус – отдел головного мозга, обеспечивающий функционирование желез внутренней секреции, органов и каждой ткани человека. Оттуда гормон отправляется в нейрогипофиз, где он скапливается и секретируется в кровь. Мочеизнурением может заболеть абсолютно любой человек, вне зависимости от пола и возраста.

Причины несахарного диабета

Факторы, которые могут привести к появлению данного заболевания:

  • Патологии сосудов;
  • Нарушение функционирования гипоталамуса;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Невозможность секретирования вазопрессина в кровь из нейрогипофиза;
  • Психогенные расстройства;
  • Повреждение гипоталамуса или гипофиза после проведения операции;
  • Заболевание Хенда-Шюллера-Крисчена;
  • Повреждения головного мозга вследствие получения травм;
  • Опухоли головного мозга;
  • Воспаление головного мозга.
  • Отравление в результате употребления лекарственных средств, содержащих в своем составе литий;
  • Почечная недостаточность;
  • Амилоидная дистрофия;
  • Повышенное содержание кальция в плазме крови.

Классификация несахарного диабета

Заболевание разделяется на два вида:

  • Центральное – такому виду свойственен недостаток в секреции антидиуретического гормона;
  • Почечное – почки недостаточно чувствительны к воздействию вазопрессина.

Центральное несахарное мочеизнурение также подразделяется на несколько типов:

  • Симптоматическое – бывает приобретенным и врожденным. Как правило, прогрессирует при наличии других патологических болезней;
  • Идиопатическое – возникает в результате наследования.

В свою очередь, почечное мочеизнурение разделяется на такие типы:

  • Приобретенное – в результате употребления некоторых медикаментов и повреждения почечных клеток;
  • Врожденное – воздействие генных мутаций.

Симптомы несахарного диабета

Основными симптомами, свидетельствующими о наличии заболевания, являются повышенная жажда и частое мочеиспускание. В таком случае среднее число употребляемой воды и выделяемой мочи — 4-10 л, временами бывает 30 л в день. С такими признаками моча обладает прозрачным цветом, содержит небольшое число солей и иных компонентов. Помимо этого, такая моча имеет пониженный удельный вес.

Кроме того, на наличие несахарного диабета указывают такие симптомы:

  • Сухость кожных покровов;
  • Нарушение сна и психоэмоциональные расстройства;
  • Пониженный уровень аппетита;
  • Быстрая физическая утомляемость.
  • Если не производилось лечение несахарного диабета, появляются такие признаки:
  • Длительная раздраженность кишечного тракта;
  • Недержание мочи;
  • Желудок стал более широким и сместился ниже;
  • Головные боли;
  • Диспепсия;
  • Пониженная масса тела;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Сниженный уровень выделения слюны и пота.

Несахарный диабет у мужчин характеризуется слабым половым влечением и импотенцией, у женщин может привести к прерыванию беременности, бесплодию и нарушениям менструаций.

В случае налич ия заболевания у ребенка до 3 лет или у подростка ход заболевания будет таким же, что и у взрослых, однако симптомы при этом могут быть менее ярко выраженными. Как правило, у детей ухудшается аппетит, повышается вес и возникает рвота при употреблении еды. Поздний период сопровождается констипацией, энурезом и болезненными ощущениями в суставах. Помимо этого, бывают задержка полового созревания и роста.

У ребенка возрастом до одного года отмечаются такие симптомы:

  • Постоянно меняющаяся температура тела;
  • Более частое мочеиспускание, причем в больших количествах;
  • Очень малое число слез;
  • Отсутствие жажды или ребенок начинает употреблять воду чаще и не хочет пить грудное молоко;
  • Сниженный вес тела и учащенные рвотные позывы;
  • Неспокойное поведение и усиленное сердцебиение;
  • Пониженная степень упругости кожи.

Кроме вышеперечисленных признаков у новорожденных детей отмечаются потеря сознания, судороги и коллапс, представляющий собой сосудистую недостаточность, для которой свойственно стремительное снижение кровяного давления.

Диагностика несахарного диабета

Диагностирование этой болезни проводится с учетом жалоб пациента, сбора анамнеза и итогов медицинского осмотра.

При диагностировании несахарного диабета проводятся такие медицинские исследования:

  • Общий анализ мочи – при наличии заболевания отмечаются пониженная относительная плотность (ниже 1005) и сниженное количество натрия;
  • Тестирование с сухоядением – представляет собой воздержание пациента от употребления воды в течение 8-12 часов;
  • Общий анализ крови – при наличии болезни наблюдаются повышенный уровень натрия и кальция, а также пониженное количество калия;
  • Если имеется центральная форма мочеизнурения, понижается уровень вазопрессина в крови;
  • Проводится анализ глюкозы в крови, с помощью которого устанавливается наличие сахарного диабета;

Проба по Земницкому – представляет собой определение концентрационного, водовыделительного функционирования мочи. Этот анализ требует 8 стаканов мочи в день (изредка 12), а забор выполняется спустя каждые 2-3 часа;

Чтобы выявить форму несахарного диабета, используют компьютерную томографию и ультразвуковое исследование.В случае излечения от симптоматического типа центрального несахарного диабета в первую очередь занимаются ликвидацией причины, которая привела к возникновению этого заболевания. Какой бы формой не болел пациент, в любом случае ему будет назначена заместительная терапия, которая включает в себя употребление искусственного аналога антидиуретического гормона — употребление этого лекарственного средства происходит перорально или с помощью закапывания в нос. При заместительной терапии используют пролонгированные медикаменты.

Необходимо принимать препараты, функция которых заключается в стимулировании секреции антидиуретического гормона. Кроме того, такая форма заболевания требует корректирования водно-солевого обмена – для этого в больших количествах впрыскиваются солевые смеси.

Терапия несахарного диабета также включает в себя употребление мочегонных средств, которые помогут снизить диурез.

Лечение несахарного диабета

В случае излечения от симптоматического типа центрального несахарного диабета в первую очередь занимаются ликвидацией причины, которая привела к возникновению этого заболевания. Какой бы формой не болел пациент, в любом случае ему будет назначена заместительная терапия, которая включает в себя употребление искусственного аналога антидиуретического гормона — употребление этого лекарственного средства происходит перорально или с помощью закапывания в нос. При заместительной терапии используют пролонгированные медикаменты.

Читайте так же:
Аналоги Софрадекса (Sofradex) для уха. Цена

Необходимо принимать препараты, функция которых заключается в стимулировании секреции антидиуретического гормона. Кроме того, такая форма заболевания требует корректирования водно-солевого обмена – для этого в больших количествах впрыскиваются солевые смеси.

Терапия несахарного диабета также включает в себя употребление мочегонных средств, которые помогут снизить диурез.

Диагностика и лечение несахарного диабета у взрослых

Таблица 2. Классификация несахарного диабета по этиологии

Таблица 3. Классификация НД по тяжести и степени компенсации

Этиология и патогенез

Таблица 1. Причины центрального несахарного диабета [1]

Эпидемиология

Диагностика

Таблица 4. Протокол пробы с сухоядением по G.L. Robertson (2001)

Таблица 5. Протокол теста с десмопрессином по G.L. Robertson (2001)

Таблица 6. Интерпретация результатов пробы с сухоядением и десмопрессинового теста

Таблица 7. Интерпретация результатов диагностического лечения десмопрессином



Дифференциальный диагноз

Лечение

Таблица 8. Сравнительная характеристика форм выпуска десмопрессина

Медицинская реабилитация

Профилактика

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов
    1. 1. Пигарова Е.А. Центральный несахарный диабет: патогенетиче- ские и прогностические аспекты, дифференциальная диагности- ка: Дис. … канд. мед. наук. – Москва; 2009. [Pigarova EA. Tsentral’nyy nesakharnyy diabet: patogeneticheskie i prognosticheskie aspekty, diff erentsial’naya diagnostika. [dissertation] Moscow; 2009. (In Russ.)] 2. Анциферов М.Б., Маркина Н.В. Центральный несахарный диабет: современные представления и лечебные подходы // Фарма- тека. – 2011. – №3. – С.60-64. [Anciferov MB, Markina NV. Central diabetes insipidus: modern concepts and therapeutic approaches. Pharmateca. 2011;(3):60-64 (In Russ.)] 3. Garrahy A, Sherlock M, Thompson CJ. Management of endocrine disease: Neuroendocrine surveillance and management of neurosurgical patients. Eur J Endocrinol. 2017;176(5):R217-R233. doi:10.1530/EJE-16-0962. 4. Стребкова Н.А., Писарева Е.А. Несахарный диабет у детей // Фарматека. – 2011. – №16. – С. 85-87 [Strebkova NA, Pisaryova EA. Diabetes insipidus in children. Pharmateca. 2011;(16):85-87 (In Russ.)] 5. Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Диагностика и лечение централь- ного несахарного диабета // Ожирение и метаболизм. – 2014. – Т. 11. – №4. – C. 48-55. [Pigarova EA, Dzeranova LK. Diagnosis and treatment of central diabetes insipidus. Obesity and metabolism. 2014;11(4):48. (In Russ.)] doi: 10.14341/omet2014448-55. 6. Porosk R, Terasmaa A, Mahlapuu R, et al. Metabolomics of the Wolfram Syndrome 1 Gene (Wfs1) Defi cient Mice. OMICS. 2017;21(12):721-732. doi: 10.1089/omi.2017.0143 7. Астафьева Л.И. Эффективность лечения центрального несахар- ного диабета препаратом вазомирин после удаления опухолей хиазмально-селлярной области // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2017. – Т. 81. – №4. – С. 61-69 [Astaf’eva LI. The effi cacy of desmopressin in the treatment of central diabetes insipidus after resection of chiasmo-sellar region tumors. Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 2017;81(4):61. (In Russ.)] doi: 10.17116/neiro201781461-69. 8. Клочкова И.С., Астафьева Л.И., Коновалов А.Н., и др. Эндокрин- ные нарушения при краниофарингиомах у взрослых до и после оперативного лечения // Проблемы Эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – №5. – C. 61-62. [Klochkova IS, Astafi eva LI, Konovalov AN, et al. Endocrine disorders with craniopharyngioma in adults before and after surgery. Problems of Endocrinology. 2016;62(5):61.] doi: 10.14341/probl201662561-62. 9. Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я. Клинический случай применения пресайнекса у пациента с центральным несахарным диабетом вследствие гистиоцитоза Лангерганса // Эффективная фармакотерапия. – 2011. – №1. – С. 60-65. [Pigarova EA, Dzeranova LK, Rozhinskaya LYa. Klinicheskiy sluchay primeneniya presayneksa u patsienta s tsentral’nym nesakharnym diabetom vsledstvie gistiotsitoza Langergansa. Eff ective Pharmacotherapy. 2011;(1):60-65 (In Russ.)] 10. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. Лечение центральной формы не- сахарного диабета вследствие нейросаркоидоза // Эффективная фармакотерапия. – 2015. – №1. – С. 20-26. [Pigarova EA, Rozhinskaya LYa. Management of Central Diabetes Insipidis Due to Neurosarcoidosis. Eff ective Pharmacotherapy. 2015;(1):20-26 (In Russ.)] 11. Chang L-S, Yialamas MA. Checkpoint Inhibitor-Associated Hypophysitis. J. Gen. Intern. Med. 2017;33(1):125-127. doi: 10.1007/s11606-017-4135-6. 12. Ghirardello S, Malattia C, Scagnelli P, Maghnie M. Current Perspective on the Pathogenesis of Central Diabetes Insipidus. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2005;18(7). doi: 10.1515/jpem.2005.18.7.631. 13. Adams JR, Blevins LS, Allen GS, et al. Disorders of water metabolism following transsphenoidal pituitary surgery: A single institution’s experience. Pituitary. 2006;9(2):93-99. doi: 10.1007/s11102-006-9276-2. 14. Nemergut EC, Dumont AS, Barry UT, Laws ER. Perioperative Management of Patients Undergoing Transsphenoidal Pituitary Surgery. Anesth. Analg. 2005;101(4):1170-1181. doi: 10.1213/01.ane.0000166976.61650.ae. 15. Пигарова Е.А., Михайлова Д.С., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я., и др. Центральный несахарный диабет в исходе транссфеноидального лечения опухолей гипоталамо-гипофизарной области // Лечение и профилактика. – 2014. – Т. 2. – № 10. – С. 68–75. [Pigarova EA, Mikhaylova DS, Dzeranova LK, et al. Tsentral’nyy nesakharnyy diabet v iskhode transsfenoidal’nogo lecheniya opukholey gipotalamo-gipofi zarnoy oblasti. Lechenie i profi laktika. 2014;2(10):68–75. (In Russ.)] 16. Arai SR, Butzlaff A, Stotts NA, Puntillo KA. Quench the Thirst: Lessons From Clinical Thirst Trials. Biol. Res. Nurs. 2013;16(4):456-466. doi: 10.1177/1099800413505900. 17. Milano S, Carmosino M, Gerbino A, et al. Hereditary Nephrogenic Diabetes Insipidus: Pathophysiology and Possible Treatment. An Update. International Journal of Molecular Sciences. 2017;18(11):2385. doi: 10.3390/ijms18112385. 18. Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocr. Metab. 2016;101(11):3888-3921. doi: 10.1210/jc.2016-2118. 19. De Bellis A, Colao A, Bizzarro A, et al. Longitudinal Study of Vasopressin- Cell Antibodies and of Hypothalamic-Pituitary Region on Magnetic Resonance Imaging in Patients with Autoimmune and Idiopathic Complete Central Diabetes Insipidus. J. Clin. Endocr. Metab. 2002;87(8):3825-3829. doi: 10.1210/jcem.87.8.8757. 20. Bhatia* MS, Goyal A, Saha R, Doval N. Psychogenic Polydipsia – Management Challenges. Shanghai Archives of Psychiatry. 2017;29(3):180-183. doi: 10.11919/j.issn.1002-0829.216106. 21. Chanson P, Salenave S. Treatment of neurogenic diabetes insipidus. Ann. Endocrinol. (Paris). 2011;72(6):496-499. doi: 10.1016/j.ando.2011.09.001. 22. Vande Walle J, Stockner M, Raes A, Norgaard J. Desmopressin 30 Years in Clinical Use: A Safety Review. Current Drug Safety. 2007;2(3):232-238. doi: 10.2174/157488607781668891. 23. Oiso Y, Robertson GL, Nørgaard JP, Juul KV. Treatment of Neurohypophyseal Diabetes Insipidus. J. Clin. Endocr. Metab. 2013;98(10):3958-3967. doi: 10.1210/jc.2013-2326. 24. Juul KV, Bichet DG, Nørgaard JP. Desmopressin duration of antidiuretic action in patients with central diabetes insipidus. Endocrine. 2011;40(1):67-74. doi: 10.1007/s12020-011-9492-z. 25. Arima H, Oiso Y, Juul KV, et al. Effi cacy and safety of desmopressin orally disintegrating tablet in patients with central diabetes insipidus: results of a multicenter open-label dose-titration study. Endocr. J. 2013;60(9):1085-1094. doi: 10.1507/endocrj.EJ13-0165. 26. Rembratt A, Graugaard-Jensen C, Senderovitz T, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of desmopressin administered orally versus intravenously at daytime versus night-time in healthy men aged 55-70 years. Eur. J. Clin. Pharmacol. 2004;60(6). doi: 10.1007/s00228-004-0781-9. 27. Agerso H, Seiding Larsen L, Riis A, et al. Pharmacokinetics and renal excretion of desmopressin after intravenous administration to healthy subjects and renally impaired patients. Br. J. Clin. Pharmacol. 2004;58(4):352-358. doi: 10.1111/j.1365-2125.2004.02175.x. 28. Lottmann H, Froeling F, Alloussi S, et al. A randomised comparison of oral desmopressin lyophilisate (MELT) and tablet formulations in children and adolescents with primary nocturnal enuresis. Int. J. Clin. Pract. 2007;61(9):1454-1460. doi: 10.1111/j.1742-1241.2007.01493.x. 29. Juul KV, Erichsen L, Robertson GL. Temporal delays and individual variation in antidiuretic response to desmopressin. American Journal of Physiology-Renal Physiology. 2013;304(3):F268-F278. doi: 10.1152/ajprenal.00502.2012. 30. Дедов И.И., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. Открытое проспек- тивное клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности применения десмопрессина в форме назального спрея у пациентов с центральным несахарным диабетом: фарма- коэкономические аспекты // Лечащий врач. – 2010. – №9. – С. 2-5. [Dedov II, Pigarova EA, Rozhinskaya LYa. Otkrytoe prospektivnoe klinicheskoe issledovanie po otsenke eff ektivnosti i bezopasnosti primeneniya desmopressina v forme nazal’nogo spreya u patsientov s tsentral’nym nesakharnym diabetom. Lechashchiy vrach. 2010; 9:108. (In Russ.)] 31. Perkins RM, Yuan CM, Welch PG. Dipsogenic diabetes insipidus: report of a novel treatment strategy and literature review. Clin. Exp. Nephrol. 2006;10(1):63-67. doi: 10.1007/s10157-005-0397-0. 32. Robertson GL. Diabetes insipidus: Diff erential diagnosis and management. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2016;30(2):205-218. doi: 10.1016/j.beem.2016.02.007. 33. Ananthakrishnan S. Diabetes insipidus during pregnancy. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2016;30(2):305-315. doi: 10.1016/j.beem.2016.02.005.

    Информация

    Таблица 9. Уровни достоверности доказательств

    Таблица 10. Уровни убедительности рекомендаций

    Несахарный диабет

    Несахарный диабет – болезнь, появление которой обусловлено недостатком антидиуритического гормона. Заболевание также развивается в случае, когда ткани почек невосприимчивы к его воздействию. В результате человек регулярно испытывает чувство жажды, а при мочеиспускании теряет большое количество жидкости, выходящей из организма в виде мочи.

    Несахарный диабет

    Если водный баланс не восстанавливается, происходит дегидрация, совмещенная с полиурией. Выяснить причины возникновения болезни можно только путем полноценного общего обследования пациента. Заболевание возникает у представителей разных возрастных групп, любого пола и расы, но чаще всего дает знать о себе у пациентов в сегменте от 20 до 40 лет. Нередко несахарный диабет становится последствием нейрохирургических процедур.

    Врачи выделяют центральную и почечную форму заболевания. В первом случае нарушения происходят из-за некорректной секреции антидиуретического гормона или при выбросе в кровь.

    Центральный несахарный диабет бывает:

    • Наследственным;
    • Симптоматическим.

    Симптоматический, в свою очередь, может быть приобретенным или врожденным.

    Причины

    Чаще всего диагностируется центральная форма несахарного диабета. Она возникает как следствие:

    • Первичных опухолей или появления метастазов;
    • Нейрохирургических процедур;
    • Сифилиса;
    • Малярии;
    • Туберкулеза;
    • Заболеваний сосудов.

    Почечная форма нередко становится результатом врожденного заболевания или последствием болезни почек. Кроме того, аналогичный диагноз ставят при отравлении веществами, содержащими литий.

    Врожденная форма заболевания актуальная для пациентов с аутосомнорецессивным наследованием синдрома Вольфрама. При наличии этой патологии диагностируется сахарный или несахарный диабет или обе болезни вкупе, а также допустимо возникновение глухоты и дисфункции зрительных нервов.

    Симптомы

    Чрезмерное мочеиспускание и употребление повышенного объема жидкости – главные признаки несахарного диабета. В моче пациента, страдающего от несахарного диабета, содержится минимальный объем солей, она не имеет цвета и не насыщена иными элементами. Большой объем употребляемой жидкости не всегда равен затрачиваемым ресурсам. Степень заболевания определяется по уровню дефицита антидиуретического гормона.

    Идиопатический несахарный диабет чаще имеет острую форму и возникает внезапно. Из-за обильного мочеиспускания пациент сталкивается с :

    • Нарушениями сна;
    • Чрезмерной утомляемостью;
    • Неврозами;
    • Психическими отклонениями;
    • Энурезом;
    • Для детей характерны задержка роста и полового созревания.

    Из-за высокой нагрузки, которую испытывает организм пациента, начинается растяжение мочевого пузыря, опущение желудка, раздражение кишечника и дискинезия желчевыводящих путей.

    Столкнувшись с несахарным диабетом, пациенты испытывают проблемы с аппетитом, выделением пота и слюны. Их кожа суховата. С течением времени ощущается потеря веса, появляются мигрени и снижается артериальное давление. Если заболевание обусловлено нейрохирургическим вмешательством, при полноценном развитии неврологических нарушений есть риск гипофизарной недостаточности. Мужчины остаются наедине с половой несостоятельностью, а женщины с климаксическими симптомами.

    Диагностика

    Так как первичные признаки заболевания очевидны, предположения о диагнозе можно сделать уже после сбора анамнеза. Проба Зимницкого призвана оценить суточное количество мочи, выделяемую организмом. Врачи исключают наличие сахарного диабета путем соответствующих тестов. Также проводятся анализы на антидиуретический гормон.

    НЕФРОГЕННЫЙ-НЕСАХАРНЫЙ-ДИАБЕТ

    Тест на сухоядение позволяет получить полноценные данные о заболевании и его степени. Причины возникновения болезни выявляются путем следующих обследований:

    • Рентгенограмма;
    • Психоневрологическое;
    • Офтальмологическое;
    • МРТ;
    • УЗИ и КТ почек.

    При подозрениях на почечную форму рекомендуется консультация нефролога, а в редких случаях могут назначить биопсию почек.

    Лечение

    Несахарный диабет любой формы требует применения терапии, в результате которой в организме нормализуется гормональный баланс. Обычно для восполнения объемов антидиуретического гормона предлагают синтетический аналог в виде медикаментов. Кроме того, врачи рекомендуют препараты, стимулирующие самостоятельную выработку гормона.

    Для лечения симптоматического несахарного диабета первым шагом становится устранение новообразования.

    В некоторых случаях предлагают корректировку водно-солевого баланса с помощью соответствующих инъекций. Врачи советуют придерживаться диеты с минимальным употреблением белка и упором на жиры и углеводы. Овощные и фруктовые блюда стоит вывести в приоритет, а из напитков отдавать предпочтение сокам, компотам, морсам.

    Источники:

    1. Центральный несахарный диабет: современный взгляд на старую проблему Бирюкова Е.В. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология. №4.
    2. Центральный несахарный диабет – современные представления о диагностике и лечении. Анциферов М.Б. , Маркина Н.В.Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 18.06.2014. С. 966.

    Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

    Эксперт

    Палишена Елена Игоревна
    Врач-терапевт
    Специалист по функциональной диагностике,
    сертификат №7523,
    диплом о медицинском образовании №36726043

    Несахарный диабет: симптомы и лечение

    Title Image

    Несахарный диабет

    Наряду с широко известным сахарным диабетом, среди эндокринопатий нозологически выделен несахарный вариант диабета. Заболевание заключается в нарушениях процесса синтеза и концентрации мочи как экскреторной (выводящей) биологической жидкости. Несмотря на то, что за фильтрацию и мочеобразование отвечают, в первую очередь, почки, несахарный диабет относят именно к эндокринологии (а не к нефрологии), т.к. в его основе лежат те или иные сбои гормональной регуляции. Заболевание является редким: его доля в общей статистике эндокринных расстройств не достигает 1%. Описаны случаи установления диагноза в любом возрасте, однако большинство первичных пациентов составляют лица от 20 до 40 лет; пол, скорее всего, роли не играет. В зависимости от происхождения, несахарный диабет может носить как транзиторный (преходящий), так и хронический характер (в особенности это касается идиопатического диабета).

    Причины несахарного диабета:

    Большинство классификаций, основанных на этиологическом критерии, разделяют группу несахарных диабетов на:

    • центральные – связанные с поражением гипофизарно-гипоталамической регуляторной системы (травмы, опухоли, перенесенные нейрохирургические операции и пр.);
    • почечные – вызванные аномальным уровнем секреции гормона вазопрессина (позволяющего контролировать и при необходимости подавлять мочеобразование и позывы к мочеиспусканию) или атипичной на него реакцией со стороны почек;
    • идиопатические – неясной или неустановленной этиологии, предположительно включающей генетические аномалии.

    К наиболее значимым провоцирующим факторам относят длительное употребление алкоголя, никотина, некоторых медикаментов, а также наличие определенных хронических заболеваний (напр., саркоидоз, амилоидоз и т.п).

    Одним из часто употребляемых синонимов несахарного диабета является «синдром мочеизнурения». Данным термином акцентируется осевой симптом заболевания — полиурия (от 3 литров мочи в день и больше). Другим типичным проявлением является полидипсия, или патологическая жажда: для компенсации водопотери больной нуждается в постоянном доступе к питью, иначе может развиться тяжелая дегидратация. С образованием выраженного дефицита натрия возникает неукротимая рвота, судорожный синдром. У детей, в т.ч. старшего школьного возраста, зачастую отмечается ночное недержание мочи.

    Диагностика:

    Как правило, несахарный диабет не представляет диагностических сложностей и констатируется по клинической картине, анамнезу (в частности, травматическому), но решающее значение имеют биохимические лабораторные тесты. Исследуется плотность и осмотические характеристики мочи, концентрация вазопрессина, содержание натрия в крови и др. Для диагностики и локализации объемных новообразований в гипофизе или гипоталамусе назначают МРТ-исследование.

    Наименее прогнозируемым является центральный несахарный диабет, вызванный механическим повреждением (травмой) гипофиза: описаны случаи спонтанного излечения. Наиболее резистентным, стойким к терапии считается врожденный идиопатический вариант. В любом случае, лечение должно быть по возможности ориентировано на устранение этиопатогенетических факторов – напр., при онкопатологии в гипофизарно-гипоталамической системе прибегают к радиотерапии или производят нейрохирургическое вмешательство по удалению опухоли; воспалительные процессы устраняют антибиотиками, и т.д. При любом типе несахарного диабета с дефицитом вазопрессина показана заместительная гормонотерапия.

    Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию