Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неосложненные переломы грудных и поясничных позвонков : причины, симптомы, диагностика, лечение

Неосложненные переломы грудных и поясничных позвонков : причины, симптомы, диагностика, лечение

Проблема диагностики и лечения переломов тел позвонков у детей продолжает оставаться актуальной и в наши дни. Относится это не только к тем пострадавшим, кто получает тяжелые травмы, требующие оперативного лечения, но и к пациентам, у кого диагностируют менее тяжелые повреждения, нуждающиеся в проведении консервативной терапии [3; 7; 11; 14].

Актуальность проблемы консервативного лечения переломов позвонков у детей обусловлена несколькими причинами. Важнейшей из них, как следует из литературных источников, является неуклонный рост количества детей, получающих данный вид повреждений [3; 9], при этом разнятся данные о частоте встречаемости вертеброгенных фрактур в детской популяции. Так, по данным отечественных авторов, число травмированных, получивших компрессионные неосложненные переломы тел позвонков, составляет от 1 до 10% от общего числа детей с переломами костей скелета [3-5]. В иностранной литературе аналогичный обобщенный показатель составляет в среднем 24,3 случая на 100 000 детского населения [8; 14; 15].

Гипердиагностика компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей также является одной из тем, определяющих актуальность проблемы вертеброгенных фрактур детского возраста в настоящее время [7; 11]. Именно от своевременной и безошибочной постановки клинического диагноза зависит правильность и адекватность назначения лечебных процедур, которые в последующем будут определять эффективность проводимой терапии [9; 12; 15].

Цель исследования. Улучшить результаты консервативного лечения детей, получивших компрессионные неосложненные переломы тел грудных и поясничных позвонков, путем исключения случаев гипердиагностики вертеброгенных фрактур.

Материал и методы исследования. За анализируемый период времени (с 1.09.2010 г. по 31.08.2013 г.) в единственное в Тюменской области детское травматолого-ортопедическое отделение, функционирующее на базе ОКБ № 2, был госпитализирован 331 ребенок в возрасте от 3 до 18 лет с предварительным диагнозом компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков. Трехдневный срок, в течение которого экстренному стационарному больному проводится весь комплекс необходимых диагностических процедур, выставляется клинический диагноз и определяется тактика лечения, позволил исключить переломы тел позвонков у 43 из 331 госпитализированных детей. Среди этих 43 детей мальчиков было 28 (65,12%) человек, девочек – 15 (34,88%), при t>2. Средний возраст пациентов составил 9 лет 8 месяцев. В структуре механизмов получения травмы этими детьми преобладали бытовой и уличный — по 11 (25,58%+13,15) случаев каждого из указанных видов травматизма. Значительно реже были зарегистрированы спортивный (8 (18,6%+13,7) случаев), школьный (7 (16,27%+13,95) случаев), автотранспортный (5 (11,62%) случаев) и производственный (1 (3,35%) случай) виды травматизма.

Для постановки клинического диагноза использовали традиционные для экстренной травматологии методы исследования: оценку жалоб, анамнез, результаты клинической и лучевой диагностики. Из лучевых методов исследования использовались обзорная рентгенография травмированного отдела позвоночника в передне-задней и в боковой проекциях, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Статистическая обработка клинического материала состояла в определении средней величины и ошибки средней величины (+m).

Результаты исследования и их обсуждение. Частота гипердиагностики компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей составила 12,99%+1,84 случая. Проведенный анализ представленных возрастных характеристик позволил установить, что первое ранговое место в возрастной структуре детей с гипердиагностикой переломов тел грудных и поясничных позвонков пришлось на группу детей 8-12 лет. Второе и третье ранговые места по частоте гипердиагностики составили дети 5-8 и 15-18 лет соответственно. Реже всего гипердиагностика вертеброгенных фрактур была допущена в отношении детей до 5 лет.

При анализе гипердиагностики переломов тел позвонков по отделам позвоночника было установлено, что ошибки чаще всего допускались применительно к изолированным повреждениям грудного отдела – 37 (86,06%+7,4) клинических наблюдений. Переломы поясничных позвонков, как причина гипердиагностики, были зафиксированы в отношении 3 (6,97%) детей. Такому же количеству пострадавших – 3 (6,97%) человека – был выставлен неправильный предварительный диагноз переломов тел позвонков одновременно в грудном и в поясничном отделах позвоночника.

В общей сложности ошибки были допущены в отношении 91 позвонка, с уровня ThIII по LIII позвонки включительно. Чаще других гипердиагностика была допущена в отношении ThVII позвонка – 18 (19,78%+9,38) детей. На втором и третьем ранговых местах, по частоте гипердиагностики переломов, были ThVI и ThV позвонки — 13 (14,28%+9,7) и 11 (12,08%+9,8) случаев соответственно. Реже всего неправильный предварительный диагноз выставлялся применительно к ThX и LI позвонкам – по 1 (1,09%) клиническому наблюдению.

Читайте так же:
Молоко от кашля при беременности

Известно, что часто дети получают не изолированные, а множественные переломы позвонков, при этом процесс реабилитации у них значительно продолжительнее и исходы проводимой терапии хуже [5; 6; 8; 10; 13; 14]. Учитывая эти известные факты, проанализировали: в отношении каких повреждений, единичных или множественных, чаще всего допускались случаи гипердиагностики травматических повреждений.

Как показывают результаты проведенного анализа, практически с одинаковой частотой – 15 (34,88%+12,3) и 16 (37,22%+12,08) клинических наблюдений – гипердиагностика была допущена в отношении пациентов, кому выставлялся предварительный диагноз перелома одного или двух позвонков. Реже всего – по 2 (4,65%) случая — неправильный диагноз детям выставлялся при переломах четырех и пяти позвонков.

При анализе причин, приведших к гипердиагностике компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей, на наш взгляд, следует принимать во внимание несколько факторов, три из которых имеют важнейшее значение. Первое – следует помнить о том, что существуют до определенного времени не проявляющиеся нозологические формы патологии детского позвоночника, для которых характерна форма тел позвонков, напоминающая компримированные тела без всякого эпизода травмы в анамнезе [4]. Второе — необходимость проанализировать частоту гипердиагностики указанной патологии по годам, начиная с первого года проводимого исследования и далее – второй и третий годы. И третье – это квалификация дежурных травматологов-ортопедов, госпитализирующих детей с предварительным диагнозом компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков.

Анализ указанных факторов нами был проведен. Применительно к первому из факторов информация будет представлена ниже по тексту. Информация по второму фактору характеризовалась следующим: установлено, что частота детей с подтвержденным диагнозом компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков в ходе исследования снижалась: 98 (37,26%+4,88) случаев – в первый год, 83 (31,55%+5,1) – во второй и 82 (31,19%+5,11) – в третий год. Частота же случаев гипердиагностики указанных повреждений имела волнообразный характер – наряду со снижением во втором году (10 (23,25%+13,35) случаев) относительно к первому (17 (39,53%+11,85) случаев), в третий год исследования вновь отмечается подъем диагностических ошибок – 16 (37,22%+12,08) клинических наблюдений. Общий коэффициент случаев гипердиагностики переломов позвонков к действительной их компрессии составил – 6,11, т.е. 1 случай гипердиагностики приходился чуть более чем на 6 случаев действительной компрессии тел позвонков [5].

Интерес представляет полученная информация о том, зависит ли квалификация и стаж работы детского травматолога-ортопеда от частоты допускаемых им диагностических ошибок применительно к компрессионным неосложненным переломам тел позвонков. Так, за анализируемый период времени экстренную травматологическую помощь детям с повреждениями опорно-двигательного аппарата, в том числе и с травмами позвоночника, оказывали 10 врачей травматологов-ортопедов. В среднем каждый из них имел в месяц от 7 до 9 экстренных дежурств. Оказалось, что большинство случаев гипердиагностики допустили самые опытные врачи, со стажем практической работы более 15 лет – 8 (18,6%+13,92) и 7 (16,27%+13,95) случаев соответственно. Меньшее количество диагностических ошибок допустили молодые врачи-совместители со стажем работы от 1 года до 3 лет – от 1 (2,38%) до 3 (6,97%) клинических случаев.

Данный факт, на наш взгляд, можно объяснить лишь тем, что опытный врач в дежурной бригаде берет на себя ответственность в неясных ситуациях и занимается госпитализацией ребенка с оформлением его медицинской документации, в данном случае – истории болезни.

Как показало проведенное исследование, причины, приводящие к гипердиагностике компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей, были различными. Самый типичный случай представлен в клиническом примере.

Клинический пример. Пациент Ш., 12 лет, поступил в приемно-диагностическое отделение детского стационара ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» 11.12.2012 года с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника в состоянии покоя и особенно при ходьбе.

Обстоятельства травмы: со слов ребенка, двое суток назад, 09.12.2012 года, на тренировке по борьбе он неудачно упал на спину, после чего появились перехват дыхания в течение 10-12 секунд и боли в межлопаточной области, беспокоящие до момента обращения за медицинской помощью. Постельный режим после падения ребенок не соблюдал, посещал школьные занятия. Дежурным травматологом-ортопедом проведен весь комплекс необходимых экстренных диагностических мероприятий: собраны жалобы, анамнез, проведена тщательная клиническая диагностика. В ходе проведенной клинической диагностики установлены локальная болезненность в проекции средних грудных позвонков, напряжение паравертебральной мускулатуры межлопаточной области, болезненное ограничение объемов активного сгибания, боковых наклонов и ротации туловища, болезненная осевая нагрузка на позвоночник.

Читайте так же:
Травмы и повреждения почек : причины, симптомы, диагностика, лечение

С целью подтверждения вертеброгенных фрактур выполнены рентгенологическое исследование и КТ-исследование грудного отдела позвоночника (рис. 1).

IMG_20170104_111950700

Рис. 1. Фото КТ-граммы грудного отдела позвоночника пациента Ш., 12 л. Клиновидная форма тел ThV-ThVIII позвонков

С предварительным диагнозом: «Компрессионные неосложненные переломы тел ThV, ThVI, ThVII, ThVIII позвонков» (код МКБ-10: S22.1) ребенок был госпитализирован в детское травматолого-ортопедическое отделение, где ему проведен весь комплекс лечебных мероприятий: анальгетики в возрастной дозировке, соблюдение ортопедического режима с вытяжением за таз по наклонной плоскости ортопедической кровати на валике-реклинаторе, физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия), занятия лечебной физкультурой. На вторые сутки пребывания в стационаре ребенку проведено МРТ-исследование позвоночника (рис. 2).

WP_20151216_001

Рис. 2. Фото МРТ-граммы позвоночника пациента Ш., 12 лет. Отсутствуют МРТ-симптомы переломов тел позвонков

На полученной МРТ-грамме не установлено патогномоничного симптома вертеброгенных фрактур в детском возрасте – отека костного мозга тел средних грудных и поясничных позвонков, проявляющегося «свечением».

На основании проведенного клинико-лучевого исследования, в том числе МРТ-диагностики, диагноз заключительный клинический стал звучать так: «Ушиб мягких тканей грудного отдела позвоночника» (код МКБ-10: S20.2).

Считаем, что в данном клиническом наблюдении причиной гипердиагностики вертеброгенных фрактур явилась клиновидная форма средних грудных позвонков, являющаяся вариантом нормы для этого отдела позвоночника [1-4].

Представленный клинический пример свидетельствует о типичной ошибке при постановке правильного клинического диагноза, а значит своевременном назначении адекватной тяжести повреждения терапии.

Интересно отметить, что если процент гипердиагностики вертеброгенных фрактур у исследуемых детей составил 12,99%, то случаев гиподиагностики не было зарегистрировано ни в одном из клинических наблюдений. Под гиподиагностикой понимали состояние, когда пациенту устанавливался бы диагноз менее тяжелый, чем был на самом деле. Например, ребенку устанавливали бы диагноз ушиба мягких тканей позвоночника, а на самом деле, после проведения дополнительных методов исследования, у него бы оказался перелом одного или нескольких позвонков этого же отдела позвоночника.

Данный факт, на наш взгляд, обусловлен тем, что травматологи-ортопеды приемно-диагностического отделения, в момент первичного обращения пострадавшего ребенка за экстренной медицинской помощью, намеренно «утяжеляют» диагноз с целью исключения диагностической ошибки. Известно, что в первую очередь именно ошибки диагностики ведут к выбору неверной лечебной тактики, что значительно ухудшает, а нередко и усугубляет конечный результат проводимой терапии.

Заключение. На основании проведенного исследования считаем, что ключевыми вопросами в профилактике гипердиагностики вертеброгенных фрактур является знание анатомо-физиологических особенностей растущего детского позвоночника, учет механизма травмы тяжести полученного повреждения и необходимость проведения МРТ-исследования, особенно при стертой клинической и рентгенологической картине. Неукоснительное соблюдение этих основополагающих принципов экстренной травматологии позволит снизить частоту случаев гипердиагностики переломов позвонков у детей.

Перелом позвоночника

изображение

Перелом позвоночника – это патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности костных структур (позвонков) позвоночного столба, в результате воздействия на них механических факторов. Признаки перелома позвоночника – основание для немедленной госпитализации пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 14 Мая 2021 года

Дата проверки: 19 Мая 2021 года

Содержание статьи

Причины

Причинами перелома является травмирование позвоночника при падении на твердую поверхность с высоты, при автокатастрофах, при мощных ударах в область спины, при бытовых и профессиональных травмах.

Предрасполагающими факторами, которые увеличивают риск перелома спины, служат наличие у человека патологий с повышенной хрупкостью костной ткани в организме:

  • остеопороз (дефицит кальция, витамина Д)
  • нарушения метаболизма
  • гормональный дисбаланс (особенно у женщин в период менопаузы)
  • туберкулез
  • злокачественные опухоли позвоночника

При таких состояниях даже минимальный травмирующий фактор, который у здорового человека вызвал бы только ушиб, приводит к перелому позвоночного столба.

Симптомы

Клиническая картина перелома позвоночника различна, что зависит от уровня, степени, тяжести повреждения, а также от характера травмирующего фактора.

Основные симптомы перелома позвоночника (без повреждения вещества спинного мозга):

  • Резкая боль, усиливающаяся при малейшем движении туловища.
  • Нарастающий отек тканей в области травмы.
  • Нарушение целостности кожного покрова: открытые раны, кровотечение, гематомы.
  • Деформация поврежденной части позвоночника: образование «горба», асимметрия плеч.
Читайте так же:
Косметолог – кто он и когда к нему обращаться?

Признаки осложненного перелома позвоночника при травмах шейного отдела:

  • боли в области головы, шеи, тошнота, рвота
  • нарушение чувствительности и двигательной активности верхних конечностей (парез, паралич)
  • одышка, нарушение дыхания

Повреждения на уровне грудных и поясничных позвонков вызывают:

  • Опоясывающие боли с иррадиацией в живот.
  • Частичную или полную утрату чувствительности в ногах
  • Расстройство работы тазовых органов (дисфункция мочеиспускания, дефекации).

Стадии развития

Виды переломов позвоночника:

  • Изолированные – перелом одного позвонка.
  • Множественные – травмирование сразу нескольких позвонков.
  • Осколочные, когда перелом позвонка приводит к образованию острых костных отломков, которые могут спровоцировать повреждение спинного мозга и мягких тканей.
  • Самый опасный – взрывной вид перелома, при котором тело позвонка разходится на несколько частей.
  • Компрессионные, когда внешнее воздействие сжимает позвоночник в нижне-верхнем отделе, сплющивая тела позвонков.
  • Стабильные – позвоночник сохраняет устойчивость положения.
  • Нестабильные – при травмировании и передних, и задних отделов создаются условия для смещения позвонков.
  • Компрессионно-осколочные.

Как диагностировать

В ходе диагностики выясняют механизм и время получения травмы, проводят осмотр пострадавшего, оценку неврологического статуса, назначают инструментальные методы обследования:

Рентгенография в 2 проекциях: переднезадней, боковой.

Компьютерная томография (КТ) – метод, дающий наиболее полную информацию относительно костных структур позвоночника, что позволяет обнаружить малейшие повреждения позвонков (трещины, переломы), степень их смещения, осколочные фрагменты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает представление о состоянии мягкотканных образований позвоночника: спинном мозге, межпозвоночных дисках, нервных корешках, сосудах, связках.

К какому врачу обратиться

При сломанном позвоночнике неотложную помощь пострадавшим, а также дальнейшее лечение и реабилитацию оказывают врачи-травматологи.

doc-img

Самарин Олег Владимирович

doc-img

Булацкий Сергей Олегович

doc-img

Телеев Марат Султанбекович

doc-img

Бодань Станислав Михайлович

doc-img

Степанов Владимир Владимирович

doc-img

Ахмедов Казали Мурадович

doc-img

Чарин Юрий Константинович

doc-img

Дихнич Олег Анатольевич

doc-img

Аверюшкин Андрей Владимирович

Как лечить

При переломе позвоночника лечение выполняют консервативно или хирургическими методами.

Консервативная терапия

В течение 3–4 месяцев – строгий постельный режим: нельзя сидеть, наклоняться, резко поворачивать корпус.

Фиксирование на туловище корсетных поясов, ограничивающих подвижность в поврежденном участке позвоночного столба, что способствует срастанию костной ткани позвонков. По показаниям накладывают гипсовый корсет на срок до 6 месяцев.

Медикаментозная терапия

Включает обезболивающие препараты, средства, ускоряющие заживление, улучшающие кровоснабжение, стимулирующие метаболические процессы.

Показания к операции, выбор объема вмешательства зависят от степени повреждения различных структур позвоночника.

По экстренным показаниям оперативное вмешательство выполняют при угрозе жизни больного, когда имеются признаки сдавления и повреждения спинного мозга.

Для стабилизации позвонков применяют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков используют импланты из искусственных материалов.

Реабилитация после перелома позвоночника

Программа реабилитации составляется индивидуально для каждого пациента с учетом локализации и тяжести травмы:

Длительность реабилитации после перелома позвоночника зависит от сложности травмы. При переломах без нарушений функций спинного мозга этот срок продолжается от 3 недель до полугода.

При повреждениях средней тяжести на уровне поясничного отдела период восстановления составляет от 10 месяцев до года.

При тяжелых травмах шейного и грудного сегментов реабилитация может продолжаться до двух лет.

Последствия

Перелом спины (позвоночника) относят к тяжелейшим травмам, поэтому и последствия повреждений носят крайне негативный для больного характер.

  • Нестабильность в поврежденном участке позвоночника.
  • Искривление спины с формированием кифоза («горба»).
  • При присоединении инфекции – развитие остеомиелита.
  • Стойкий болевой синдром.
  • Расстройство чувствительности.
  • Парезы, параличи конечностей.
  • Отказ в работе внутренних органов.
  • Инвалидизация – неспособность к самостоятельному передвижению.

Профилактика

Соблюдение следующих правил поможет предотвратить переломы:

  • Организация безопасных условий, предупреждающих несчастные случаи в быту, на производстве, при занятиях спортом, на транспорте.
  • Соблюдение активного образа жизни с адекватными физическими нагрузками.
  • Профилактика и лечение остеопороза – прием кальцийсодержащих продуктов, витамина Д.

Лечение и реабилитация после перелома позвоночника в клиниках ЦМРТ

На базе клиник ЦМРТ открыт реабилитационный центр “Лаборатория движения”, специализирующийся на восстановление функций опорно-двигательного аппарата, в том числе и после перелома позвоночника.

Центр оснащен современным оборудованием экспертного класса, опытные специалисты используют в лечении и реабилитации методики, соответствующие международным стандартам и протоколам.

  • Гравитационная гимнастика на аппарате 3 D Newton.
  • Мануальная терапия по Кальтенборну-Эвенту.
  • Мобилизация с движением – концепция Маллиган.
  • Йогатерапия
  • Пилатес.

mrt-card

Пилатес

Щадящая форма физической нагрузки помогает укреплять мышечный корсет, устраняет болевой синдром.

mrt-card

Йогатерапия

Упражнения для достижения физического и эмоционального баланса. Помогает разрабатывать суставы.

Читайте так же:
Чистка лица кальцием : показания и техника проведения

mrt-card

Мануальная терапия по Кальтенборну-Эвенту

Эффективное, но мягкое воздействие на суставы, околосуставные структуры и мышцы. Снижает болевой синдром.

mrt-card

Концепция Маллиган (мобилизация с движением)

Мануальная терапия с фиксацией сустава в определенном положении с применением техники тейпирования.

mrt-card

Гравитационная гимнастика на аппарате 3D Newton

Тренировки с помощью роботизированной системы с дозированной нагрузкой помогают.

Источники

Виноградов В.Г., Комогорцев И.В., Мункожаргалов Б.Э., Лебедев В.Ф., Ангарская Е,Г. «Повреждение позвоночника». Методическое пособие. Москва, 2011 г.

Гринь А.А., Некрасов М.А., Кайков А.К., Алейникова И.Б. «Лечение и профилактика переломов позвоночника у больных с остеопорозом», Москва, Нейрохирургия, 2013 г.

Перелом грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Нарушение целостности структуры позвонков может возникнуть в результате патологии, удара, падения. Повреждение иногда происходит вследствие точечного удара большой силы, резкого и чрезмерного разгибания или сгибания позвоночника. Деформироваться может один или несколько позвонков.

Травмы данного отдела одинаково распространены среди женщин и мужчин. Пожилые люди склонны к переломам по причине развития остеопороза. Особенностью повреждения позвоночного столба является риск осложнений, преимущественно когда наблюдаются поражения мышечной ткани, связок и хрящей.

Причины переломов

Главной причиной перелома позвоночника в области грудной клетки является травма. Повредить позвонки можно при падении, сильном ударе и при чрезмерной нагрузке. Проблема возникает при неудачных прыжках в воду и автомобильных авариях. Физически тяжелая работа также выступает фактором риска.

Причиной могут быть заболевания, ослабляющие костную ткань: туберкулез костей, остеопороз, опухолевые образования.

Люди пожилого возраста часто страдают от перелома грудного отдела позвоночника. Это вызвано снижением прочности скелета и ослабленным общим состоянием организма. Повреждение может случиться из-за неловкого резкого движения, сильного кашля и чихания.

Классификация и виды травмы

По структуре переломы делятся на:

  • компрессионный – один позвонок вдавливается в нижерасположенный, если при этом затронут спинной мозг, восстановление значительно затягивается;
  • ротационный – наблюдается смещение, травмирование связочного аппарата, межпозвонковых дисков, ребер;
  • дистракционный – позвонки растянуты, есть разрыв мышечных тканей и деформация дисков.

Симптомы переломов

Симптоматика зависит от особенностей повреждения и его тяжести, может проявляться ярко или практически незаметно. Признаки перелома можно увидеть сразу или через пару дней.

Среди основных признаков перелома грудной клетки:

  • болевые ощущения в месте травмы, усиливающиеся при вставании, движении, прикосновении;
  • затрудненное дыхание;
  • напряжение спинных мышц (трапеции, круглой);
  • дискомфорт в животе;
  • онемение поверхности кожи;
  • слабость рук и ног;
  • отечность.

Перелом 3 позвонка грудного отдела

Травма может привести к протрузии – выпячиванию межпозвонковых дисков. При этом разрыв фиброзных колец не происходит. Такой перелом позвонков грудного отдела имеет последствия в виде формирования грыж и вытекания спинального вещества.

Перелом 9 позвонка грудного отдела

Если вовремя не лечить повреждение, оно может привести к застойной пневмонии. В результате перелома проявляются нарушения функционирования надпочечников, впоследствии развиваются аллергии, ослабляется иммунитет.

Перелом 12 грудного позвонка

Это малоподвижная зона, поэтому повреждение не столь опасно. Необходимо исключить движения и наклоны вперед. У женщин перелом может стать причиной бесплодия.

Диагностика

При переломе позвоночника грудной клетки врач сначала осматривает больного, затем прибегает к ощупыванию. Место травмирования определяют по сильной боли. Осколки также можно определить посредством правильной пальпации.

Для уточнения полной картины необходимо исследование рентгеном, также нужно посетить невролога. На снимке виден хребет и масштабы повреждения. Для уточнения выполняют изображения в нескольких проекциях. Невролог оценивает рефлексы и проверяет, не затронут ли спинной мозг.

Лечение требуется сложное, поэтому этап диагностики важен. Необходимо точное определение масштаба повреждений. Врач дополнительно назначает:

  • ЭКГ – для выявления влияния травмы на работу сердца;
  • анализ крови с отметкой СОЭ;
  • радикулитное сканирование для лиц пожилого возраста;
  • денситометрию – определение плотности костных тканей;
  • КТ;
  • МРТ.

Лечение переломов грудного отдела позвоночника

В медицине используют консервативные и хирургические методы. При переломе грудного отдела позвоночника без смещения и осложнений прибегают к консервативному лечению. Используемые методики направлены на прекращение боли. Доктор выписывает медпрепараты, купирующие болевые ощущения. При риске инфекции назначают курс антибиотиков, а также средства, поддерживающие иммунитет.

Для правильного лечения применяют корсеты и бандажи, спать рекомендуется на ортопедическом матрасе. В зависимости от повреждения, может быть рекомендовано вытяжение позвоночника. Всем пациентам, в том числе и с деформациями в поясничном отделе, необходимо пройти курс ЛФК и физиотерапии.

Читайте так же:
Ваша диета и советы по правильному питанию

На ранних стадиях лечения важно выдержать постельный режим, прописанный врачом, это обеспечит правильное положение позвоночного столба и быстрое восстановление.

Далее с помощью корсета позвоночник фиксируют в правильном положении и снимают излишнюю нагрузку.

При переломе позвонков грудного отдела с последствиями, при 2-й и 3-й степени тяжести требуется оперативное лечение. Хирургическое вмешательство необходимо, когда боль не купируется и смещение 7 и 8 позвонков не устранить.

При образовании осколков прибегают к ламинэктомии, она позволяет снять давление на спинной мозг. Хирурги удаляют осколки, стабилизируют позвонки и диски.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационный период при переломе в грудном отделе позвоночника может длиться от полугода до года. В случае незначительного повреждения к реабилитационным процедурам можно приступать на следующий день. Реабилитация включает занятия ЛФК, физиотерапию, массаж, ношение корсета.

Осложнения и последствия

Перелом позвонков грудного отдела часто имеет последствия в виде аномального изгиба хребта у людей пожилого возраста, с избыточной массой тела, а также нестабильности сегментов позвоночника (ограничение социальных функций человека), неврологических изменений вследствие давления на спинной мозг. Своевременное и правильное лечение позволяет восстановиться и минимизировать последствия.

Перелом отростка позвоночника

изображение

Одной из самых злободневных проблем современной вертебрологии и ортопедии является перелом отростка позвоночника. Травматическое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности мягких тканей и выраженными неврологическими симптомами, требует своевременной диагностики, грамотного восстановительного лечения и реабилитации. Только такой подход позволит избежать осложнений, полностью стабилизировать пациента и вернуть ему былую двигательную активность.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 16 Июня 2021 года

Дата проверки: 17 Июня 2021 года

Содержание статьи

Причины переломов позвоночных отростков

Каждый позвонок, принимающий участие в построении осевого скелета, имеет 7 отростков: 1 непарный (остистый) и 6 парных (2 поперечных, 2 верхних и 2 нижних суставных). Именно посредством этих костных выростов позвонки соединяются друг с другом, образуя дугоотросчатые суставы.

Формальной причиной перелома отростка позвоночника является травма:

  • падение с высоты
  • ДТП
  • сгибательное или разгибательное (дистракционное) повреждение
  • сдавливание тяжелым предметом
  • огнестрельное ранение
  • прямой удар
  • резкий ротационный поворот вокруг центральной оси с сокращением спинных мышц

Для поясничного отдела наиболее характерен перелом поперечного отростка позвоночника. Костные выросты грудных сегментов повреждаются достаточно редко. Чаще происходит травмирование грудо-поясничного перехода. Самым типичным повреждением краниовертебрального (затылочного) уровня является перелом зубовидного отростка, который имеет только II шейный позвонок.

Симптомы травматического повреждения позвоночных отростков

Перелом остистых отростков позвоночника грудного, шейного или поясничного отдела сопровождается разнообразными и различными по степени выраженности неврологическими симптомами. Пострадавшие жалуются на интенсивную боль в спине, усиливающуюся при движении, поворотах корпуса и подъемах ног (лежа).

Наблюдается вынужденное положение головы (при повреждении шейного уровня) или корпуса (последствия перелома отростка позвоночника в поясничном отделе). В первом случае человек поддерживает голову и шею руками. Во втором лежит исключительно на животе, с ногой, подогнутой к туловищу. Нередко развивается судорожный синдром, возможна потеря сознания, отсутствие произвольных движений, моноплегия (паралич) одной из конечностей. Под кожей в области повреждения развивается отек и массивное кровоизлияние.

Разновидности переломов позвонковых отростков

Переломы отростков позвоночника классифицируются по нескольким показателям:

  • локализация (суставные, остистые, поперечные)
  • характер (без и со смещением)
  • тяжесть (неосложненные и осложненные неврологической симптоматикой)

Травма может быть изолированная, с дефектом одного позвоночного сегмента, множественная (перелом двух отростков позвоночника и более) и сочетанная, с повреждением других костей скелета, черепа и внутренних органов.

Диагностика

Диагноз «перелом отростка позвоночника» устанавливается по результатам клинического обследования и инструментальной диагностики. В комплекс диагностических мероприятий входит:

  • спондилография (рентген позвоночника)
  • миелография (рентгеноконтрастное исследование спинного мозга)
  • поясничная пункция и ликвородинамические пробы

Самым информативным и безопасным методом исследования признана магнитно-резонансная томография. Современная технология визуализации, не связанная с вредным ионизирующим излучением, позволяет, без применения дополнительных методик, определить объем повреждений и вызванных ими осложнений. Независимо от причин травмы она дает точную диагностическую информацию о состоянии костного мозга позвонков, всех мягкотканных и спинномозговых структур. Поэтому при необходимости выбора оптимальной врачебной тактики, пациентам с переломами позвонковых отростков, назначается именно МРТ.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию