Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость — диагностика

Лечение сенсоневральной тугоухости в Днепре

Мы привыкли, что слух теряется при воспалительных заболеваниях уха, его травмах и т.д. Но, есть ряд состояний, при которых слух снижается, а иногда и совсем пропадает, хотя никаких проблем воспалительного характера в ухе нет. Эти состояния возникают, когда повреждается звуковоспринимающая часть слухового анализатора, о ней мы и расскажем подробнее.

Сенсоневральная тугоухость. Строение уха

Сенсоневральная тугоухость: причины возникновения и виды заболевания

Сенсоневральная тугоухость (сенсорная или нейросенсорная тугоухость) — это нарушение слуха, возникающее при поражении звуковоспринимающей части слухового анализатора:

  • преддверно-улиткового нерва (VIII);
  • центральных отделов слухового анализатора (в стволе или слуховой коре головного мозга).

Причины возникновения сенсоневральной тугоухости могут быть совершенно разнообразными, а именно:

  • различные инфекции (корь, краснуха, грипп и т.д.);
  • черепно-мозговые травмы, а также травмы, причиненные резким изменением давления (баротравма) или звуковой волной (акутравма);
  • интоксикация различной этиологии (во время нарушения работы печени, почек, приема ряда лекарственных средств);
  • воздействие шума и вибрации;
  • нарушения работы сердечно- сосудистой системы;
  • нарушения реологических свойств крови любой этиологии;
  • различные онкологические заболевания (болезнь Педжета, опухоль VIII пары ЧМН);
  • нарушения мозгового кровообращения, даже незначительные и не имеющие выраженной неврологической картины (стрессовые ситуации, длительное психоэмоциональное напряжение);
  • генетические факторы;
  • радиационное облучение и другие.

Причины развития самые разные, но вне зависимости от причин возникновения, механизм заболевания сводится к нескольким основным моментам — ишемия и нарушение питания воспринимающих клеток улитки вплоть до их полной дегенерации. Причины возрастной тугоухости аналогичны.

Существует врожденная, наследственная (или генетически обусловленная) и приобретенная (сюда же относятся профессиональная и старческая и т.д.) нейросенсорная тугоухость.

Наследственная глухота чаще передается по рецессивному типу. Гораздо реже встречается доминантный тип передачи. Это значит, что у тугоухих родителей могут родиться и хорошо слышащие дети, однако, когда оба родителя имеют наследственную тугоухость вероятность рождения ребенка с хорошим слухом гораздо меньше.

Развитие врожденной тугоухости может быть следствием:

  • перенесенного мамой в период беременности инфекционного заболевания — грипп, краснуха, корь;
  • приема мамы в период беременности ряда препаратов, которые могут быть ототоксичными (повреждающими слуховой нерв);
  • проблем с плацентарным кровообращением и любой другой гестационной проблемой мамы (возникающие в период беременности);
  • нарушение мозгового кровообращения у ребенка в период родов, интранатальные черепно-мозговые травмы и т.д.

Приобретенная тугоухость может возникнуть по ряду следующих причин:

  • некоторые вирусные инфекции, а именно — грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпес. Достаточно редко к таким последствиям может привести менингококковый менингит, сифилис, скарлатина, тиф;
  • ряд лекарственных препаратов, обладающих ототоксическим действием, например, аминогликозидные антибиотики – гентамицин, мономицин, канамицин, неомицин;
  • различные травмы, в том числе акустические, вибрационные, а также баротравмы и воздушные контузии.

Сенсоневральная тугоухость по характеру протекания может быть острой и хронической. Считается, что острая сенсоневральная тугоухость возникает резко, в течение нескольких часов или дней и длиться до 1 месяца. Если жалобы, возникающие при сенсоневральной тугоухости, сохраняются более месяца, или нарастали постепенно в течение длительного времени, то мы говорим о хронической форме сенсоневральной тугоухости. К сожалению, характер заболевания таков, что значительного улучшения самочувствия пациента возможно достигать только в случаях раннего обращения за специализированной медицинской помощью. И самое оптимальное время для начала соответствующей терапии — первые дни, максимум 2 недели, после возникновения симптомов. Чем позже начинается лечение, тем меньше шансов на полное восстановление функции слуха.

Степени сенсоневральной тугоухости

Для определения степени тугоухости проводят специальную диагностику — аудиометрию. Существует общепринятая классификация тугоухости:

  • 0 степень — изменения на аудиограмме до 15-20 дБ — понимание разговорной речи до 6 м не затруднено;
  • 1 степень — легкая степень потери слуха — 20-41 дБ — разборчиво разговорная речь воспринимается на расстоянии от 3 до 6 метров;
  • 2 степень – умеренная степень потери слуха — 41-55 дБ — разборчивость разговорной речи определяется на расстоянии от 1 до 3 метров;
  • 3 степень – средняя степень потери слуха — 56-70 дБ — разборчиво воспринимается только громкая речь возле уха;
  • 4 степень — тяжелая степень потери слуха — 71-90 дБ — только возможность неразборчивого понимания крика на ухо;
  • 5 степень — глухота — более 91 дБ — пациент ничего не слышит самостоятельно.

Показания к слухопротезированию (или кохлеарной имплантации) определяются именно по степени нарушения функции слухового восприятия. Также по данным сурдологического обследования определяется тип слухового аппарата, показанный для данного пациента, характер его настройки, на какое ухо в первую очередь стоит подобрать аппарат и т.д.

Клиническая картина

Много уже сказано о том, что такое сенсоневральная тугоухость, почему она возникает и какие типы данного заболевания бывают. Но, как же мы можем заподозрить, что у нас или нашего близкого сенсоневральная тугоухость? Основными жалобами при сенсоневральной тугоухости являются снижение слуха и субъективный шум в ухе. Нечасто, но все же, пациенты могут отмечать головокружение, головную боль.
В ряде случаев сенсоневральная тугоухость может развиться на фоне острого среднего отита и снижение слуха — симптом, который уже присутствовал у пациента, но появившийся в процессе лечения субъективный шум должен быть тревожным сигналом и натолкнуть на мысли о том, что в патологический процесс вовлекается и слуховой нерв и стоит провести коррекцию терапии.

Дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости

Для постановки диагноза необходимы следующие мероприятия:

  1. Осмотр врача-отоларинголога (сурдолога) для исключения патологии слухопроводящей системы (наружное и среднее ухо);
  2. Проведение сурдологического обследования — определение остроты слуха живой речью, исследования органа слуха камертонами и тональная пороговая аудиометрия;
  3. Консультация невропатолога (для исключения острой неврологической патологии и коррекции терапии сопутствующей патологии);
  4. Консультация кардиолога (при наличии показаний).

В процессе постановки диагноза стоит помнить, что сенсоневральная тугоухость может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующей патологией — достаточно часто состояние, похожее на сенсоневральную тугоухость состояние определяется при таких заболеваниях как болезнь Меньера, невринома VIII пары черепно-мозговых нервов, с которыми нужно также дифференцировать заболевание. Также бывают ситуации, при которых стоит подумать о дифференцировке сенсоневральной тугоухости с отосклероз (кохлеарная форма).

Лечение сенсоневральной тугоухости

К сожалению, эффективной медикаментозной терапии подлежит только острая сенсоневральная тугоухость, в случае развития хронической нейросенсорной тугоухости процесс можно сдержать и не дать возможности усугубиться, но медикаментозно восстановить слуховую функцию в полной мере невозможно.
Основные принципы в лечении СНТ:

  • Устранить этиологический фактор, который привел к развитию заболевания;
  • При выявлении заболевания немедленно приступать к лечению;
  • Применять комплексное патогенетическое (воздействующую на механизм развития болезни) лечение, которая позволит улучшить микроциркуляцию во внутреннем ухе, что улучшит обменные процессы в нём и даст возможность восстановить звуковоспринимающую функцию слухового нерва.
Читайте так же:
Асцит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Зачастую вышеуказанные алгоритмы применяются для лечения сенсоневральной тугоухости у взрослых, и как уже было сказано, только острой формы заболевания.

Как вылечить у детей такую патологию

Чаще всего у детей диагностируется наследственная или врожденная сенсоневральная тугоухость, которые не поддаются медикаментозной коррекции. Современные технологии позволяют откорректировать все нарушения слуха, вплоть до глухоты как у новорожденных, так и детей раннего возраста: сенсоневральная тугоухость предполагает слухопротезирование, глухота — кохлеарную имплантацию. При своевременной диагностике и правильном подходе в реабилитации можно получить очень хорошие результаты в речевом развитии ребенка, его социализации и улучшении качества жизни.

Где лечат заболевание

Пациентам, которым был установлен диагноз острая нейросенсорная тугоухость, показано стационарное лечение в условиях ЛОР-отделения или неврологического стационара под наблюдением ЛОР-врача.
Основными препаратами при лечении сенсоневральной тугоухости являются — кортикостероиды (как универсальное противовоспалительное и противоотечное средство), ангиопротекторы, препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и передачу нервного импульса по нервным волокнам. Также могут назначаться витамины группы В, противовирусные препараты (например, при обострении герпетической инфекции), препараты для дезинтоксикационной терапии, гипотензивные и другие препараты для коррекции сопутствующей патологии.

После лечения в стационаре пациент выписывается с рекомендациями по лечению в амбулаторном режиме. Поддерживающая терапия может быть до 3 месяцев (с момента появления симптомов). В течение данного периода пациент находится под наблюдением ЛОР-врача или сурдолога. Окончательные результаты лечения оцениваются по истечению 3-месячного периода (после контрольной аудиограммы). Если за этот период времени слух не улучшается, то снижение слуховой функции сохраняется в дальнейшем.

Как же быть людям, у которых отмечается стойкое снижение слуха в течение длительного времени? Как улучшить слух при тугоухости? В наши дни это не страшно и не трагично. Слухопротезирование — это комплекс мероприятий, предпринимаемых для коррекции слуховой функции пациента, улучшения его качества жизни и повышения его адаптации в социуме. Совершенно справедливо будет заметить, что современные слуховые аппараты (СА) — это вполне удобный и эргономичный девайс, легко вписывающийся в ритм жизни современного человека. Они дают отличную коррекцию слуха, обладают целым набором функций и настроек, а также имеют крайне аккуратный и миниатюрный вид, что делает его незаметным и удобным в повседневном использовании. Многие боятся, что “если одеть аппарат, то потом от него садится слух”. Это предрассудки и необоснованные предположения. Совершенно наоборот — чем раньше откорректировать слух при помощи СА, тем больше шансов, что работа слухового нерва будет сохраняться на достаточном уровне и нарушение функции не будет в дальнейшем усугубляться.
Подбор и настройка СА проводится ТОЛЬКО после аудиометрии и только врачом-сурдологом! Других вариантов быть не может!

Максимальная терапевтическая эффективность может быть достигнута в случае начала лечебных мероприятий в максимально короткие сроки (предпочтительно в первые дни после возникновения жалоб). Однако иногда и этот фактор не может гарантировать 100% восстановление слуха. Если все же стойкое снижение слуха сохраняется больше 6 месяцев, то стоит обдумать такой вариант как протезирование.

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость – нарушение слуха, обусловленное поражением слухового анализатора и проявляющееся односторонним или двусторонним снижением слуха, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации. Диагностика заболевания основана на изучении анамнеза, данных физикального и инструментального обследования (камертональных методов, аудиометрии, МРТ, УЗИ БЦА и др.). Лечение предусматривает восстановление сниженной слуховой функции при помощи слухопротезирования, использование глюкокортикоидов, медикаментозных средств с ангиопротекторным и нейропротекторным действием.

Нейросенсорная тугоухость

Общие сведения

Нейросенсорная тугоухость (НСТ, сенсоневральная глухота) – снижение функции слухового анализатора, проявляющееся частичной или полной потерей слуха. При этом патологический процесс может поражать структуры, участвующие в восприятии звука, на различных участках: в клетках внутреннего уха, в нервных проводниках, в стволе или коре головного мозга. По данным статистики, примерно 6% населения нашей планеты имеют нарушения слуха различной степени выраженности. Из них около 80-90% жалуются на шум в ушах. С возрастом нарушения слуха прогрессируют, от 30 до 60% людей старше 65-70 лет страдают тугоухостью.

Нейросенсорная тугоухость

Причины нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная потеря слуха может возникать в результате врожденных или приобретенных нарушений функции слуха.

1. Врожденная патология.

  • пороки развития среднего или внутреннего уха, в том числе – обусловленные генетическими нарушениями (синдромы Ваарденбурга, Стиклера, Ушера, Пендреда, Ланге-Нильсена, Альпорта, нейрофиброматоз II типа, болезнь Рефсума);
  • патология в родах (гипоксия плода).

2. Внешние факторы.

  • инфекции (грипп, ОРЗ, паротит, корь, краснуха, скарлатина, менингит и др.);
  • сосудистые расстройства при артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе;
  • интоксикации (промышленные и бытовые токсины, медикаментозные средства с ототоксическим действием: аминогликозиды, антималярийные препараты, анальгетики, цитостатики и т. д.),
  • травмы костей черепа;
  • акустические повреждающие агенты и баротравма;
  • эндокринные расстройства;
  • болезни крови;
  • неблагоприятные метеорологические факторы;
  • физиологическое старение.

Вышеперечисленные внешние воздействия приводят к возникновению патологического процесса в слуховом анализаторе с развитием преходящей ишемии, стойкого нарушения кровообращения, а затем и гибели чувствительных клеток внутреннего уха, проводящего аппарата или корковых центров органа слуха.

Классификация

Нейросенсорная тугоухость классифицируется по длительности и тяжести течения, уровню поражения, времени появления основной симптоматики и степени снижения слуха.

  • Продолжительность. Симптомы НСТ могут появиться внезапно (за 3-6 часов, например, во время ночного сна) или постепенно (на протяжении 3-5 суток). Заболевание может приобретать хроническое течение со стабильным или прогрессирующим снижением слуха.
  • Время появления. Ухудшение слуха может возникнуть в первые годы жизни ребенка, еще до развития полноценной речи (в долингвальный период), или уже после формирования речевой функции (постречевая тугоухость).
  • Выраженность нарушений. Выделяют четыре степени тугоухости, которые определяют при сравнении с нормальными показателями. В норме слуховой порог находится в промежутке между 0 и 25 дБ, при первой степени НСТ он равен 26-30 дБ, при второй (умеренные нарушения) – 41-55, при третьей – 56-70, при четвертой (тяжелая степень) – 71-90 дБ. При полной глухоте этот показатель превышает 90 дБ.
Читайте так же:
Удаление ангиом : показания и осложнения

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха и шум в ушах, реже наблюдается головокружение и сопутствующие соматоформные расстройства. Изменяется восприятие обычной разговорной и шепотной речи. При легкой степени НСТ обычный разговор слышен с расстояния 5-7 метров, а шепот – с 2-3 метров. При умеренных нарушениях эти показатели снижаются соответственно до 3-4 и 1 метра, при тяжелых разговорная речь слышна в лучшем случае с расстояния 1 метра, а шепот неразличим вообще. При IV степени нейросенсорной тугоухости человек неспособен воспринимать даже громкие звуки с самого близкого расстояния без специальных приборов.

Снижение слуха нередко сопровождается появлением шума в ушах периодического или постоянного характера. Шум может восприниматься в виде высокочастотных звуков по типу писка, звона, шипения, а также представлять собой постоянный надоедливый низкочастотный гул. При наличии сопутствующего кохлеовестибулярного синдрома больных беспокоят приступы головокружения, нередко сочетающиеся с тошнотой (иногда рвотой), признаки нарушения равновесия: ухудшается координация движений при выполнении простых бытовых манипуляций, появляется пошатывание при ходьбе, неустойчивость и высокая вероятность падения при резких поворотах.

Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной развития психоэмоциональных расстройств (снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревога), потере социальных контактов, снижению и утрате работоспособности (трудоспособности). В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, мышления, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.

При остром развитии болезни клиническая симптоматика появляется внезапно (в течение 3-12 часов, часто во время ночного сна) на фоне полного благополучия. Иногда снижение слуха может быть более продолжительным (на протяжении 3-5 суток). При подостром и хроническом течении нейросенсорной тугоухости патологический процесс развивается в течение 1-3 месяцев и более.

Диагностика

Выявление этиологических факторов, определение выраженности нарушений слуха и наличия сопутствующих заболеваний, влияющих на течение НСТ, требует участия в диагностике врачей различных специальностей: отоларинголога, отоневролога, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда и других специалистов. Стандартное физикальное обследование, в частности, отоскопия, не дает какой-либо значимой информации, так как признаки поражения наружного уха и барабанной перепонки обычно отсутствуют. При этом простая оценка слышимости разговорной и шепотной речи на определенном расстоянии в кабинете ЛОР-врача позволяет ориентировочно оценить степень снижения слуха.

Более информативным является использование специальных инструментальных исследований: камертональных проб (Вебера, Ринне, Федеричи), тональной аудиометрии, регистрации слуховых потенциалов (электрокохлеографии), проведения вестибулометрических тестов. Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, исключения травматических повреждений может назначаться МРТ или КТ костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗИ брахиоцефальных артерий и т. д. Дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости проводится с другими заболеваниями уха, горла и носа (хроническим средним отитом и связанными с ним кондуктивными нарушениями, болезнью Меньера, лабиринтитом, невриномой слухового нерва и др.), рассеянным склерозом, сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, последствиями перенесенного инсульта, сосудистой деменцией).

Лечение нейросенсорной тугоухости

Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.

  • Физиотерапия, рефлексотерапия. На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, что позволяет в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.
  • Медикаментозное лечение. Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале лечения. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение ударных доз глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Широкое применение находят препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов и микроциркуляцию: пентоксифиллин, пирацетам. При сопутствующем НСТ головокружении назначают средства с гистаминоподобным действием, например, бетагистин. Используются медикаменты, оказывающие гипотензивное действие при наличии артериальной гипертензии, а также психотропные препараты при наличии нервно-психических расстройств.
  • Слухопротезирование. Показано при умеренной и тяжелой степени утраты слуха. Применяются заушные, внутриушные и карманные аналоговые и цифровые аппараты для моноаурального или бинаурального слухопротезирования.
  • Хирургическое лечение, кохлеарная имплантация. Практикуется транстимпанальное введение глюкокортикоидных гормонов в барабанную полость. Оперативные вмешательства проводятся при опухолях задней черепной ямки для уменьшения выраженности некоторых симптомов, сопровождающих вестибулярные расстройства. Кохлеарная имплантация выполняется при полном отсутствии слуха при условии сохранности функции слухового нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз у больных с острой нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической НСТ обычно позволяет стабилизировать слух. Профилактические мероприятия по предотвращению утраты слуховой функции предусматривают исключение вредных факторов внешней среды (шума и вибрации на производстве и в быту), отказ от алкоголя и приема токсичных медикаментозных средств, предупреждение травматизма, в том числе акустических и баротравм, своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

Тугоухость

Кто из нас не испытывал чувство растерянности и беспомощности, когда по какой-то причине не мог расслышать слова собеседника? Потеря слуха – серьезнейший урон для полноценной жизни, потому что огромную часть информации об окружающем мире мы получаем именно через уши. Здоровый человек способен распознавать свыше 400 000 различных звуков. Тугоухость значительно снижает качество жизни человека и усложняет его речевую коммуникацию.

В России сегодня насчитывается около 13 миллионов человек со слабым слухом. 14% жителей земного шара в возрасте старше 30 лет начинают испытывать эти проблемы. После 60-летнего рубежа тугоухостью страдают уже 30% взрослого населения планеты.

Аудиометрия в МедикСити

Промывание слуховых каналов

Диагностика тугоухости в МедикСити

Симптомы тугоухости

Главными симптомами тугоухости являются:

  • значительное понижение слуха;
  • шум и звон в ушах различной интенсивности;
  • чувство заложенности в ушах;
  • головокружение и потеря равновесия.

Признаки тугоухости

О появлении у Вас тугоухости могут говорить следующие признаки:

  • появилась необходимость наблюдать за губами говорящего;
  • начались сложности в общении с людьми и понимании их речи в общественных местах;
  • приходится постоянно переспрашивать собеседника;
  • хочется увеличить громкость радио и телевизора;
  • появилась боязнь разговора по телефону из-за плохой слышимости.
Читайте так же:
Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты после химиотерапии

Степени тугоухости

Тугоухостью называют любое ослабление слуха. Различают 3 степени тугоухости:

  • тугоухость легкой степени (порог слышимости повышается до уровня 40 децибелов, речь различается на расстоянии 4-6 метров);
  • тугоухость средней степени (порог слышимости от 41 до 50 децибелов, человек воспринимает разговорную речь на расстоянии от 1 до 4 метров);
  • тугоухость тяжелой степени (порог слышимости до 70 децибелов, разговорная речь может улавливаться с расстояния 1 метр).

Виды тугоухости

Можно различить следующие виды тугоухости: кондуктивную, нейросенсорную (сенсоневральную), смешанную и генетическую (наследственную).

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость характеризуется поражением звукопринимающих органов, гибелью волосковых клеток, которые видоизменяют звуки в нейроэлектрические импульсы.

Главным симптомом сенсоневральной тугоухости является снижение слуха. Часто возникает после перенесенного ОРВИ, психоэмоционального стресса, интоксикаций. Поражаться может как одно ухо, так и оба одновременно. Очень частый симптом при этом заболевании — шум в ухе: может быть как высокочастотным (звон, писк, «зуммер», «шипение»), так и низкочастотным (гул). Такие явления требуют немедленного обращения к врачу. Врачу, заподозрившему нейросенсорную тугоухость, необходимо выполнить камертональные пробы. Для верификации диагноза и точного определения степени снижения слуха выполняют аппаратное исследование — тональную пороговую аудиометрию. При отсутствии лечения и профилактики заболевание прогрессирует и приводит к полной глухоте.

Клинические формы нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости

Внезапная тугоухость

Внезапная тугоухость может давать симптомы кондуктивной, нейросенсорной и смешанной тугоухости, в зависимости от вызвавшей ее причины. Если слух снизился в результате воздействия шума, сначала человек теряет способность слышать звуки определенных частот (около 4000 Гц), а затем все хуже и хуже различает звуки всех частот.

Человек может потерять слух внезапно в течение нескольких часов, и даже минут. Как правило, в потере слуха «виновата» инфекция. Пациенты с таким нарушением сравнивают свои ощущения с обрывом телефонного провода: резкое наступление тишины. Как правило, заболевание этой формы носит односторонний характер. Необходимо срочно обращаться к врачу. При оказании помощи в первые дни заболевания слух удается восстановить более чем в 90% случаев.

Острая тугоухость

Прошла неделя после того как человек потерял слух. Вероятность вернуть слух на этом этапе – 70-90%. Если клиническая картина сохраняется в течение 1-3 месяцев, то можно говорить о подострой тугоухости.

При подострой тугоухости человек ощущает заложенность в ушах, которая становится постоянной. На фоне шума в ушах больной начинает чувствовать, что он начинает слышать все хуже. Конечно, время для восстановления слуха уже немного потеряно, но все же необходимо обратиться к врачу. Иначе тугоухость может перерасти в хроническую форму.

Хроническая тугоухость

Продолжительность заболевания — более 3 месяцев. Характеризуется тем, что уже при имеющейся тугоухости происходит дальнейшее понижение слуха, сопровождающегося шумом в ушах. Могут чередоваться периоды ухудшения слуха с промежутком небольшой ремиссии. Вероятность полного восстановления слуха на данном этапе крайне низкая. Однако курсы поддерживающей сосудистой терапии позволяют предотвратить дальнейшее снижение слуха.

Различают также старческую тугоухость (пресбиакузис). Для старческой тугоухости характерны звон в ушах и неспособность понимать речь (т.е. разборчивость речи).

Нейросенсорная тугоухость: симптомы и лечение

Нейросенсорная тугоухость – это поражение одного или нескольких отделов слухового анализатора. Симптомы: снижение слуха, шум в ушах, головокружение и нарушение равновесия.

4.50 (Проголосовало: 4)

Нейросенсорная тугоухость — снижение слуха, при котором поражается какая-либо из звуковоспринимающих структур слухового анализатора. Может быть нарушено преобразование энергии звуковой волны в Кортиевом органе улитки (в некоторых источниках определяется как сенсоневральная тугоухость), либо проведение нервных импульсов в кору головного мозга. Своевременная коррекция патологических изменений позволяет замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания и избежать развития полной глухоты.

Что такое нейросенсорная тугоухость?

Восприятие звуков обеспечивает слаженная работа всех отделов органа слуха. Наружное ухо (раковина и слуховой проход) проводят звуковые волны в среднее ухо. Барабанная перепонка преобразует волну в механические колебания. Слуховые косточки передают эти колебания во внутреннее ухо. Движение жидкости в улитке раздражает волосковые клетки, которые преобразуют механические импульсы в нервные. Слуховые проводящие пути передают сигналы в височные доли головного мозга, где расположен центральный отдел слухового анализатора. После обработки импульсов церебральными структурами человек понимает услышанное.

Виды нейросенсорной тугоухости

В международной классификации болезней (МКБ-10) выделены следующие формы нейросенсорной тугоухости:

  • Н90.3 — двусторонняя;
  • Н90.4 — односторонняя с сохраненной функцией второго уха;
  • Н90.5 — неуточненная.
  • Н91.0 —ототоксическая потеря слуха;
  • Н91.1—пресбиакузис;
  • Н93.3— поражение слухового нерва.

В клинической практике выделяют врожденную, или раннюю, форму сенсоневральной потери слуха и приобретенную (все остальные случаи). Исходя из длительности заболевания, тугоухость может быть:

  • внезапной (слух снижается в течение 12 часов);
  • острой (тугоухость возникает за 1–3 дня, нарушение сохраняется около месяца);
  • подострой (снижение слуха происходит за 1–3 месяца);
  • хронической (процесс затягивается на 3 месяца и более).

С учетом характера протекания тугоухость может быть обратимой, стабильной и прогрессирующей.

Степени нейросенсорной тугоухости

Исходя из порогов слышимости, выделяют 4 степени сенсоневральной тугоухости:

  • Первая. Проблема восприятия звуков заметна только в некоторых ситуациях (шумное помещение, разговор сразу с несколькими собеседниками и пр.) Порог повышен до 25–40 дБ.
  • Вторая. Серьезно затрудняется восприятие тихой речи и шепота. Порог повышен до 41–55 дБ.
  • Третья. Возникают проблемы с разговорной речью. Порог слышимости составляет 56–70 дБ.
  • Четвертая. Больной слышит только громкие звуки от источников, расположенных в непосредственной близости. Порог повышен до 71–90 дБ.

Глухоту констатируют, если человек не слышит даже очень громкие звуки, более 91 дБ.

Причины развития сенсоневральной тугоухости

Сенсоневральная тугоухость у детей может быть обусловлена:

  • аномалиями развития головного мозга;
  • нарушениями развития улитки уха;
  • неблагоприятными воздействиями на организм матери во время беременности (интоксикации, перенесенные инфекции и пр.);
  • генетическими мутациями;
  • тяжелыми родами.

Приобретенная форма тугоухости может быть связана со следующими факторами:

  • травмы головы;
  • акустические травмы (самая распространенная – прослушивание музыки в наушниках на большой громкости);
  • баротравмы;
  • перенесенные интоксикации;
  • вирусные заболевания;
  • острые и хронические отиты;
  • лечение ототоксичными средствами;
  • локальные и системные метаболические расстройства;
  • опухоли;
  • сосудистые патологии;
  • труд во вредных условиях;
  • аутоиммунные заболевания.

Причинами острой нейросенсорной тугоухости чаще выступают травмирующие факторы (черепно-мозговые травмы, воздействие токсинов, инфекция и пр.). Если лечение начинается вовремя, в первые 3 суток, есть шансы на полное восстановление слуха.

Читайте так же:
Лечение импотенции у мужчин: таблетки, протезирование

Хроническая нейросенсорная тугоухость чаще связана с прогрессирующими изменениями в структурах внутреннего уха. Лечение требует устранения провоцирующих факторов, применения консервативных методов для замедления развития патологии и проведения реабилитационных мероприятий (коррекция слуха).

Как проявляется заболевание

Проблемы со слухом могут проявляться ярко или развиваться незаметно для больного. Для острой сенсоневральной тугоухости характерна внезапная потеря или нарастающее снижение слуха на одно или оба уха, а также один или комбинация следующих симптомов:

  • шум в ушах различного характера (высокочастотный звон или писк, низкочастотный шум и пр.);
  • вестибулярные дисфункции (головокружение, тошнота, рвота, нарушения координации и пр.);
  • вегетативные дисфункции (потливость, ускоренное сердцебиение, перепады артериального давления и др.).

В начале развития хронической патологии клиническая картина может быть стертой. Пациента должны насторожить следующие ситуации:

  • при обычном или телефонном разговоре постоянно приходится переспрашивать;
  • возникают трудности общения в обстановке с фоновым шумом (на улице, в общественных местах и т.п.);
  • понимание собеседника требует наблюдения за его губами;
  • отмечаются регулярные проблемы с определением источника шума.

Внимание близких людей должны привлекать курьезы в беседе (например, человек неправильно слышит слова или не улавливает смысл сказанного), просмотр телевизора на чрезмерной громкости, отсутствие реакции на события, сопровождающиеся шумом (вне поля зрения больного) и другие.

Куда обращаться при симптомах тугоухости?

Диагностикой нейросенсорной тугоухости занимается врач-отоларинголог или сурдолог. Первый этап включает опрос, сбор анамнеза и осмотр ушных раковин с помощью специального прибора.

Лабораторное обследование подразумевает проведение общего анализа крови, по показаниям назначают коагулограмму, биохимию крови, тесты на гормоны. Инструментальная диагностика включает следующие варианты комплексного исследования слуха:

  • тесты с шепотной и разговорной речью;
  • камертональные пробы;
  • тональная пороговая аудиометрия;
  • импедансометрия;
  • регистрация слуховых вызванных потенциалов;
  • отоакустическая эмиссия;
  • экстратимпанальная электрокохлеография.

Для оценки гемодинамики в структурах слухового анализатора назначают дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов. Для исключения серьезных причин тугоухости (осложнения травмы, патологии сосудов, опухоли и пр.) проводят КТ и/или МРТ головы и шеи.

Как лечат сенсоневральную тугоухость

В соответствии с клиническими рекомендациями, острую нейросенсорную тугоухость лечат под пристальным наблюдением сурдолога, который в динамике оценивает эффективность терапии и при необходимости проводит ее коррекцию. Лечебные мероприятия включают:

  • щадящий для слуха режим;
  • гормонотерапию;
  • комплексную терапию препаратами для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, антиоксидантами и антигипоксантами.

При хронической сенсоневральной тугоухости в первую очередь лечат сопутствующие заболевания. Дважды в год пациенту необходимо проходить курсы медикаментозного лечения с применением средств для улучшения внутримозгового и лабиринтного кровообращения, коррекции метаболизма. Параллельно проводится слухопротезирование с помощью слухового аппарата.

Неудовлетворительная эффективность слухопротезирования при тяжелой нейросенсорной тугоухости выступает поводом для проведения кохлеарной имплантации.

Сурдологи «Клиники уха, горла и носа» успешно проводят диагностику и лечение нейросенсорной (сенсоневральной) формы тугоухости. Клиника располагает оборудованием для проведения полной диагностики патологий слуха. Лечебную программу составляют с учетом причины и особенностей развития нарушений. По показаниям проводится слухопротезирование. Врачи нашего медицинского центра оказывают помощь как взрослым, так и маленьким пациентам.

Видео: Особенности сурдологического приема

Лор-сурдолог клиники Константинова Наталья Ефимовна рассказывает и показывает этапы проверки снижения слуха.

Сенсоневральная тугоухость: как остановить снижение слуха

Сенсоневральная тугоухость: как остановить снижение слуха

Сенсоневральная тугоухость – это снижение слуха, обусловленное заболеванием внутреннего уха, слухового нерва или центральных отделов головного мозга (ствол мозга или слуховая кора).

Сенсоневральная тугоухость заметно влияет на качество жизни пациентов, а в последние годы отмечается неуклонный рост числа больных с данной патологией.

Причины и виды сенсоневральной тугоухости

Генетически обусловленная сенсоневральная тугоухость – наследственная форма заболевания органа слуха. Согласно данным последних исследований, более 50% всех случаев врожденной и ранней детской тугоухости связаны с наследственными причинами. Считается, что каждый восьмой житель Земли является носителем одного из генов, вызывающих рецессивную тугоухость.

Самым значимым для развития тугоухости оказался ген коннексина 26 (GJB2). Только одно изменение в этом гене, которое обозначается как мутация 35delG, отвечает за 51% всех случаев в рождении ранней детской тугоухости. Известны и другие изменения в этом гене.

Благодаря проведенным исследованиям, известно, что в нашей стране каждый 46 житель является носителем мутации 35delG. Поэтому, как это ни печально, вероятность встречи носителей измененного гена достаточно высока.

Формы тугоухости

Сенсоневральная тугоухость

Среди всех случаев врожденной тугоухости и/или глухоты синдромальная патология составляет 20-30%, несиндромальная до 70-80%.

Несиндромальная форма тугоухости – форма тугоухости, при которой снижение слуха не сопровождается другими признаками или заболеваниями других органов и систем, которые передавались бы по наследству вместе с тугоухостью.

Синдромальная форма – тугоухость, сопровождающаяся сопутствующими синдромами (например, синдром Пендреда — это синдром, характеризующийся сочетанием нарушения слуха и функции щитовидной железы).

Приобретенная сенсоневральная тугоухость. П ричины приобретенной сенсоневральной тугоухости могут быть следующими:

  • Причины, связанные с беременностью матери и родами (малый вес при рождении или недоношенность, гипоксия плода, родовые травмы, болезни матери).
  • Ототоксические вещества.
  • Хронические отиты.
  • Акустическая травма.
  • Вирусные инфекции: краснуха, корь, свинка, менингит, грипп, цитомегаловирус, токсоплазмоз и др.
  • Сосудистые нарушения и болезни обмена: артериальная гипертония, сахарный диабет.
  • Невринома VIII пары ЧМН.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Болезнь Меньера.
  • Баротравма.
  • Наследственные факторы.
  • Пресбиакузис.
  • Шум, вибрация и др.

Также сенсоневральную тугоухость можно подразделить на прелингвальную, сформировавшуюся в доречевом периоде, и постлингвальную, возникшую уже после формирования речи.

Степени снижения слуха

СтепеньШепотная речьРазговорная речь
1 степень: 26-40 дБдо 3 метровдо 6 метров
2 степень: 41-55 дБдо 0,5 метрадо 3 метров
3 степень: 56-70 дБу ухадо 0,5 метра
4 степень: 71-90 дБне слышнаГромкая речь у уха

Все врожденные формы тугоухости являются прелингвальными, но не все прелингвальные формы тугоухости являются врожденными. От правильности понимания данного вопроса зависят успех сурдологической реабилитации пациента и адекватный способ акустической коррекции.

Признаки тугоухости

Симптомами сенсоневральной тугоухости могут быть снижение слуха, шум в ушах, искаженное восприятие звуков, ухудшение слуха в шумной обстановке, затруднение в различении и локализации источника звуков, нарушение переносимости к небольшому шуму, а также:

  • необходимость следить за губами собеседника;
  • сложности общения и восприятия речи в группе людей: в театре, в кино, на лекции, в транспорте;
  • ощущение, что с Вами разговаривают шепотом;
  • необходимость увеличения громкости телевизора или радио;
  • проблемы общения по телефону;
  • постоянное переспрашивание;
  • затруднение разборчивости речи собеседника, находящегося сзади.
  • Случается ли вам не слышать стука в дверь или телефонного звонка?
  • Труднее ли вам расслышать собеседника, если вокруг шумно или в беседе участвуют сразу несколько человек?
  • Испытываете ли вы сложности при разговоре по телефону?
  • Нет ли у вас ощущения, что низкие мужские голоса вы слышите лучше, чем высокие -женские и детские?
  • Часто ли вас просят говорить потише?
  • Стараетесь ли вы в театре или на концерте сесть поближе к сцене?
  • Жалуются ли домашние, что вы включаете телевизор на слишком большую громкость?
  • Не кажется ли вам, что большинство людей говорят невнятно, бормочут?
Читайте так же:
Мази от ячменя : названия и способы применения

Если хотя бы на несколько вопросов вы ответили «да», вам следует обратиться к врачу-сурдологу, который проведет все необходимые обследования. Практически любую проблему со слухом можно решить, если заметить ее вовремя.

Строение уха

Диагностика сенсоневральной тугоухости

Диагностика тугоухости требует комплексного подхода и обязательных инструментальных методов обследования всех отделов слухового анализатора. Прежде всего, пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом для исключения патологии наружного уха (серная пробка, воспаление, аномалии развития, инородные тела и др.).

Затем обязательно проведение камертональных проб, тональной пороговой аудиометрии, по показаниям возможно проведение аудиометрия в расширенном диапазоне частот (свыше 8000 Гц).

Для уточнения вида нарушения слуха показано проведение объективной диагностики состояния среднего уха и акустических рефлексов с помощью импедансометрии. Данная методика позволяет уточнить, какой механизм нарушения слуха страдает (звукопроведение или звуковосприятие), оценит состояние слухового нерва и работу проводящих путей слухового анализатора на уровне ствола мозга.

Современный метод диагностики состояния слуховой системы — отоакустическая эмиссия (задержанная и на частоте продукта искажения) оценивает работоспособность чувствительных слуховых клеток внутреннего уха, что особенно информативно для объективной диагностики слуха у детей, а у взрослых — для исключения ретрокохлеарной патологии (невринома слухового нерва и др.).

По показаниям для уточнения топики поражения слухового анализатора возможно проведение регистрации слуховых вызванных потенциалов, позволяющих оценить состояние слухового нерва и слуховых стволовых ядер разного уровня. Зачастую снижению слуха могут сопутствовать головокружение, шум и заложенность в ушах.

В ГУТА КЛИНИК имеется уникальная возможность проведения электрокохлеографии — метода регистрации вызванной активности улитки и слухового нерва, а основную ценность метод представляет для диагностики эндолимфатического гидропса – ушной водянки.

Лечение сенсоневральной тугоухости

Лечение сенсоневральной тугоухости

С практической точки зрения для решения вопроса о выборе метода лечения тугоухости наиболее конструктивно подразделять тугоухость на:

  • Внезапная тугоухость. Длительность от нескольких минут до нескольких часов.
  • Острая тугоухость. Длительность до одного месяца.
  • Подострая тугоухость. Снижение слуха до 3-х месяцев с момента возникновения снижения слуха.
  • Хроническая тугоухость. Существование снижения слуха более 3-х месяцев.

Вовремя начатое лечение острой и внезапной сенсоневральной тугоухости позволяет полностью или частично восстановить слух. Лечение проводится в виде комплексного курса интенсивной терапии в условиях стационара и полного покоя, так как потеря слуха — это серьезное заболевание нервной системы.

При хронической сенсоневральной тугоухости эффективность медикаментозного лечения снижается и назначается коррекция слуха — слухопротезирование с помощью современных слуховых аппаратов.

Слухопротезирование

Слуховой аппаратСлухопротезирование является единственной возможностью улучшения слуха у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью. Слухопротезирование проводится с помощью современных высокотехнологичных устройств, позволяющих не только усилить звуки, но и добиться комфортного звучания в сочетании с высокой разборчивостью речи. В настоящее время существует несколько видов данных устройств. Слуховые аппараты подбирают и настраивают индивидуально на основании данных аудиометрии и субъективных ощущений пациента.

Корпус внутриушного аппарата и индивидуальный ушной вкладыш изготавливаются по форме наружного слухового прохода и ушной раковины пациента. Реабилитация слуха с помощью слуховых аппаратов — процесс длительный, требующий определенного периода привыкания (адаптации), который может растянуться у некоторых пациентов на 3-6 месяцев.

Слуховые импланты – более сложный вид слухопротезирования. Существуют импланты среднего уха, внутреннего уха, стволомозговые импланты и импланты костной проводимости.

Импланты среднего уха используются при слабой и выраженной сенсоневральной тугоухости; имплантируемое устройство предназначено, в основном, для взрослых пациентов, имеющих потерю слуха от слабой до выраженной. Функция системы заключается в трансформации звуков непосредственно в колебания цепи слуховых косточек среднего уха или в колебания жидкости улитки. Особенно хорошие результаты достигаются в случаях высокочастотной потери слуха и некоторых типах кондуктивной и смешанной тугоухости (отосклероз, аномалии развития наружного и среднего уха, состояние после перенесенного хронического отита).

Кандидаты на импланты среднего уха обычно должны иметь опыт ношения слуховых аппаратов. Имплант среднего уха обеспечивает значительные и очевидные преимущества как у пациентов, которые в силу каких-либо причин не могут носить слуховые аппараты, так и у пациентов, которые используют слуховые аппараты, но не удовлетворены результатами их использования.

Слуховые аппараты

Импланты внутреннего уха (кохлеарный имплант) – это медицинское устройство, разработанное для того, чтобы помочь людям с тяжелой и полной потерей слуха, которым слуховые аппараты не помогают. Функция кохлеарного импланта заключается в электрической стимуляции слухового нерва в улитке внутреннего уха. Кохлеарные импланты эффективно используются для детей и взрослых с высокой степенью потери слуха и глухотой.

Использование слухового импланта основано на том, что при сенсоневральной тугоухости наиболее часто поражены специальные клетки во внутреннем ухе (улитке). Эти клетки преобразуют звуки в электрические импульсы, передаваемые по слуховому нерву в мозг, где и возникают слуховые ощущения. Слуховой имплант заменяет погибшие клетки в ухе и прямо стимулирует слуховой нерв, благодаря чему глухой человек может слышать самые тихие звуки.

Слуховой стволомозговой имплантант представляет собой модифицированный кохлеарный имплант и предназначен для электрической стимуляции кохлеарных ядер ствола мозга пациента, страдающего заболеванием слухового нерва.

Импланты костной проводимости – при врожденной тугоухости, воспалениях среднего уха и односторонней глухоте.

В ГУТА КЛИНИК проводится инструментальная диагностика состояния слухового анализатора всем пациентам, начиная с момента новорожденности, в том числе и с помощью медикаментозного сна. Слухопротезирование проводится слуховыми аппаратами PHONAK (Швейцария) и WIDEX (Дания).

‌‌
Паукова Марина Владимировна

Автор
Паукова Марина Владимировна , Сурдолог-оториноларинголог

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию